Cos'è il blocco AV 2 gradi

Con il blocco AV transitorio 2, la conduttività dell'impulso elettrico dagli atri ai ventricoli è parzialmente disturbata. Il blocco atrioventricolare a volte si presenta senza sintomi visibili, può essere accompagnato da debolezza, vertigini, angina, in alcuni casi perdita di conoscenza. Il nodo AV fa parte del sistema di conduzione cardiaca, che fornisce una riduzione consistente degli atri e dei ventricoli. Con la sconfitta del nodo AV, l'impulso elettrico rallenta o non fluisce affatto e, di conseguenza, si verifica un malfunzionamento dell'organo.

Cause ed estensione della malattia

Blocco atrioventricolare di 2 gradi può essere osservato in persone sane addestrate. Questo stato si sviluppa durante il riposo e passa durante lo sforzo fisico. Le persone anziane e le persone con cardiopatie organiche sono le più sensibili a questa patologia:

  • malattia ischemica;
  • infarto miocardico;
  • malattie cardiache;
  • miocardite;
  • gonfiore del cuore.

A volte la malattia si sviluppa sullo sfondo di un sovradosaggio di farmaci, la patologia congenita è meno comune. La causa del blocco atrioventricolare può essere l'intervento chirurgico: inserimento di un catetere nel cuore destro, sostituzione della valvola, placcatura d'organo. Le malattie del sistema endocrino e le malattie infettive contribuiscono allo sviluppo del blocco di 2 gradi.

In medicina, il blocco atrioventricolare è diviso in 3 gradi. Il quadro clinico allo stadio 1 della malattia non ha sintomi pronunciati. In questo caso, c'è un rallentamento del passaggio degli impulsi nella parte dell'organo.

Per il grado 2, il rallentamento e il passaggio parziale degli impulsi del seno sono caratteristici, di conseguenza, i ventricoli non ricevono un segnale e non sono eccitati. A seconda del grado di perdita degli impulsi, ci sono diverse opzioni per il blocco di 2 gradi:

  1. Mobitz 1 - è caratterizzato da un allungamento graduale dell'intervallo P-Q, dove il rapporto tra i complessi di denti P e QRS è 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, ecc.
  2. Un'altra opzione, Mobitz 2, è caratterizzata da un blocco incompleto con un intervallo P-Q costante. Dopo uno o due impulsi, la conduttività del sistema si deteriora e il terzo segnale non arriva più.
  3. L'opzione 3 implica un alto grado di blocco di 3: 1, 2: 1. Alla diagnostica sull'elettrocardiogramma ogni secondo che non passa l'impulso cade. Questa condizione porta il paziente a rallentare la frequenza cardiaca e la bradicardia.

Il blocco AV (grado 2) con ulteriore deterioramento porta al blocco completo quando nessun impulso passa ai ventricoli. Questa condizione è caratteristica della malattia di grado 3.

Sintomi e trattamento

I sintomi della patologia si sviluppano sullo sfondo di un raro battito cardiaco e disturbi circolatori. Il capogiro si verifica a causa di insufficiente flusso di sangue nel cervello, il paziente può perdere conoscenza per qualche tempo. Il paziente avverte rari tremori potenti al petto, rallenta il polso.

Nel valutare le condizioni del paziente, lo specialista verifica se aveva precedentemente avuto attacchi di cuore, malattie cardiovascolari o un elenco di farmaci presi. Il principale metodo di ricerca è l'elettrocardiografia, che consente di catturare e riprodurre graficamente il lavoro del sistema cardiaco. Il monitoraggio giornaliero di Holter consente di valutare le condizioni del paziente a riposo e durante un piccolo sforzo fisico.

Ulteriori studi vengono eseguiti utilizzando l'ecocardiografia, la cardiografia computerizzata multispirale e la risonanza magnetica.

Se il blocco AV (grado 2) è sorto per la prima volta, al paziente viene prescritto un ciclo di terapia farmacologica. Annulla tutti i farmaci che rallentano la conduzione dell'impulso. Prescrivere un mezzo per aumentare la frequenza cardiaca e bloccare l'influenza del sistema nervoso sul nodo del seno. Questi farmaci includono atropina, izadrina, glucagone e prednisolone. Nei casi di malattia cronica, è prescritto anche Belloid, Corinfar. Teopek è raccomandato per le donne incinte e le persone con epilessia. Il dosaggio è prescritto dal medico a seconda delle condizioni del paziente.

Insufficienza cardiaca prolungata contribuisce all'accumulo di liquidi nel corpo. Per eliminare la stagnazione, prendere diuretici Furosemide, idroclorotiazide.

Una forma grave della malattia con AV blocco di grado 2 Mobitts 2 richiede un trattamento radicale. A tale scopo, viene eseguita un'operazione sull'installazione di un pacemaker, un dispositivo che controlla il ritmo e la frequenza cardiaca. Indicazioni per la chirurgia:

  • quadro clinico del paziente con frequenti svenimenti;
  • Blocco AV (grado 2) del Mobitz di tipo 2;
  • Attacco di Morgagni-Adams-Stokes;
  • frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti al minuto;
  • insufficienza cardiaca con una frequenza superiore a 3 secondi.

La medicina moderna utilizza i dispositivi più recenti che funzionano su richiesta: gli elettrodi rilasciano gli impulsi solo quando la frequenza cardiaca inizia a scendere. L'operazione ha un danno minimo ed è eseguita in anestesia locale. Dopo aver installato lo stimolatore nei pazienti, l'impulso è normalizzato, il dolore scompare e lo stato di salute migliora. I pazienti devono soddisfare tutti i requisiti di un medico e visitare un cardiologo. La durata del dispositivo è 7-10 anni.

Previsione e prevenzione della malattia

Nel corso cronico della patologia, sono possibili gravi complicanze. I pazienti sviluppano insufficienza cardiaca, malattia renale, aritmia e tachicardia, ci sono casi di infarto miocardico. Una scarsa apporto di sangue al cervello porta a vertigini e svenimenti, e potrebbe essere una violazione dell'attività intellettuale. Un attacco di Morgagni-Adams-Stokes, il cui sintomo è la febbre, il pallore della pelle, la nausea e lo svenimento, diventa pericoloso per una persona. In questi casi, il paziente ha bisogno di aiuto urgente: massaggio cardiaco, respirazione artificiale, richiamo alla rianimazione. L'attacco può provocare l'arresto cardiaco e la morte.

La prevenzione della malattia consiste nel trattamento tempestivo delle patologie cardiache, ipertensione e controllo dei livelli di zucchero nel sangue. È necessario evitare stress e sovratensione.

Quando il blocco AV del secondo grado è vietato:

  • praticare sport professionali;
  • soggetto ad eccessivo sforzo fisico;
  • fumare e bere alcolici;
  • Dopo l'installazione di un pacemaker, è necessario evitare i campi elettrici ed elettromagnetici, la fisioterapia e le lesioni alla zona del torace.

Il passaggio pianificato dell'elettrocardiogramma aiuterà a identificare la malattia nelle fasi iniziali e a condurre un trattamento conservativo, che contribuirà al pieno recupero della persona e al suo ritorno a uno stile di vita normale.

Blocco atrioventricolare di 2 gradi

Blocco atrioventricolare di 2 gradi - è la patologia del CCC, la cui essenza è di arrestare o rallentare il passaggio dell'impulso dagli atri ai ventricoli.

Il decorso della malattia può essere asintomatico o essere accompagnato da tali segni clinici come vertigini, debolezza, polso ridotto, perdita di coscienza.

Il trattamento può essere sia conservativo che operativo (impianto di un pacemaker).

motivi

Patologie come il blocco di grado 2 AV derivano dagli effetti dei seguenti motivi:

1. Aumentare la sensibilità del nervo vago. Può verificarsi a causa di effetti meccanici sui nervi, dolore.

2. Accettazione di farmaci cardioattivi (beta-bloccanti, digossina, farmaci per l'aritmia, alcuni antidepressivi e un numero di altri). Questi fondi influenzano il nodo AV (indirettamente o direttamente), causando lo sviluppo del blocco.

3. Malattie infiammatorie:

  • reumatismo, ORL;
  • miocardite;
  • endocardite;
  • Malattia di Lyme


4. Patologie infiltrative:

  • emocromatosi;
  • amiloidosi;
  • neoplasie maligne (mieloma multiplo e linfomi);
  • sarcoidosi.

5. Disturbi metabolici e patologie endocrine:

  • sclerodermia;
  • iperkaliemia;
  • artrite reumatoide;
  • gipermagniemiya;
  • dermatomiosite;
  • ipertiroidismo;
  • collagenosi (con lesione vascolare);
  • paralisi tireotossica;
  • mixedema.

6. Altre malattie:

  • attacco di cuore acuto;
  • tumori al cuore;
  • traumi;
  • distrofia muscolare;
  • cardiochirurgia per malformazioni congenite;
  • apnea notturna notturna ostruttiva;
  • alcune complicanze delle malattie cardiovascolari;
  • fibrosi dell'età idiopatica dello scheletro del cuore.

In alcuni pazienti, il blocco AV 2 gradi può essere ereditato.

Ci sono i seguenti tipi di malattia:

  • Blocco AV 2 gradi di tipo 1 (un altro nome - Mobitts 1);
  • Blocco AV 2 gradi 2 tipi (un altro nome - Mobitts 2);
  • alto grado di blocco AV incompleto.

Anche il blocco AV può essere:

  • blocco persistente;
  • blocco AV transitorio di 2 gradi (chiamato anche blocco AV transitorio di 2 gradi);
  • blocco intermittente.

sintomi

I segni clinici della malattia dipendono dal grado di danno al nodo AV, dalla causa del blocco, dalla presenza di patologie concomitanti del CVS e dalla loro localizzazione.

Il secondo grado di blocco AV ha sintomi più pronunciati rispetto alla forma precoce della malattia. I segni clinici come sono aggiunti a mancanza di respiro e debolezza:

  • rallentamento del battito del cuore (sensazione di "morire");
  • costante affaticamento e riluttanza a fare le cose più elementari;
  • mal di testa lievi

diagnostica

La diagnosi viene fatta sulla base dell'anamnesi, dell'esame del paziente e dei dati ECG. Il blocco AV 2 gradi sull'ECG è il seguente:

Il blocco AV di 2 ° grado di Mobitz 1 è caratterizzato dal fatto che l'intervallo PQ è allungato, ma con ogni ciclo cardiaco è sempre meno. Alla fine, questo porta al fatto che l'intervallo RR si sta accorciando e tutto finisce con la perdita del complesso QRS.

Il blocco AV 2 gradi Mobitz 2 sull'ECG è il seguente:

  • l'intervallo PQ è sempre lo stesso, una parte degli impulsi atriali non viene eseguita, l'intervallo PP è costante;
  • il blocco iniziato è caratterizzato dal fatto che per ogni QRS c'è più di un'onda P, i complessi QRS con un secondo tipo di blocco sono ampi.

trattamento

Prima di iniziare il trattamento per il blocco AV 2, il medico verifica le ragioni dello sviluppo di questa patologia.

- Se la causa della malattia è stata l'assunzione di farmaci, allora è necessario modificare il dosaggio o interrompere completamente l'assunzione. Questo di solito è sufficiente per ripristinare il ritmo del cuore.

- In altri casi, è stato prescritto un trattamento conservativo volto ad eliminare la patologia sottostante che ha causato il blocco. Se si tratta di una malattia cardiaca concomitante (inclusa quella congenita), al paziente viene prescritto un ciclo di atropina e beta adrenomimetica.

- In caso di infarto, è indicata angina pectoris, malattia coronarica, miocardite, somministrazione di Izadrin per via endovenosa.

- Con il blocco AV, durante il quale è complicata da insufficienza cardiaca, ai pazienti viene somministrato Glucagone, per via endovenosa. Se c'è una forma stagnante della malattia, quindi nel regime di trattamento comprendono vasodilatatori e diuretici.

- Se la terapia farmacologica è inefficace (ad esempio, se viene formulata una diagnosi di blocco AV 2 gradi Mobitz 2) - il trattamento deve essere tempestivo (è stato installato un pacemaker).

Se non trattato, il blocco AV può portare allo sviluppo di asma cardiaco e persino alla morte. Questa malattia è particolarmente pericolosa per le persone che abusano di alcol e per gli anziani.

prospettiva

Con questa malattia, la prognosi dipende non tanto dal grado di blocco quanto dal suo livello. Inoltre, la prognosi è influenzata dalla ragione dello sviluppo del blocco e dalla gravità delle patologie concomitanti del cuore.

I pazienti vivono con un blocco AV di 2 gradi 1 di vita piena, è solo necessario monitorare costantemente lo stato del muscolo cardiaco.

La prognosi è significativamente peggiore se le parti distali del sistema di conduzione sono interessate, in quanto ciò aumenta la probabilità di sviluppare un blocco cardiaco completo.

Oggi, grazie alla possibilità di installare pacemaker perfetti e di alta qualità, la prognosi di questa malattia è migliorata in modo significativo e le probabilità di un esito favorevole sono aumentate in modo significativo.

Blocco AV e caratteristiche distintive a 2 gradi

Il blocco atrioventricolare (AB ─ blocco) è un disturbo della conduzione del ritmo caratterizzato da un'anomala diffusione di un impulso elettrico dagli atri ai ventricoli.

Un tale disturbo dell'attività cardiaca può portare a significative conseguenze emodinamiche, il che rende rilevanti i problemi di diagnosi e trattamento di questa condizione.

Il blocco atrioventricolare di alti (2 e 3) gradi ha il più grande significato clinico.

motivi

I fattori eziologici che determinano l'insorgenza del blocco atrioventricolare sono i seguenti:

  1. Funzionale: disfunzione autonomica, sovraccarico psico-emotivo, effetto riflesso nella patologia degli organi interni.
  2. Coronarica: cardiopatia ischemica, miocardite, difetti cardiaci, cardiomiopatia, malattia di Levi e Lenegra.
  3. Tossico: overdose di farmaci adrenotropici (beta-bloccanti), sostanze chimiche (alcol, sali di metalli pesanti), intossicazione endogena associata alla patologia degli organi interni (ittero, insufficienza renale).
  4. Squilibrio elettrolitico: iperkaliemia, ipermagnesia.
  5. Disfunzione ormonale: menopausa, ipotiroidismo.
  6. Disturbi congeniti della conduzione atrioventricolare.
  7. Meccanico: lesioni cardiache.
  8. Idiopatica.

classificazione

Dalla natura del blocco del flusso:

  1. Transitorio (transitorio).
  2. Intermittente (intermittente).
  3. Cronico (permanente).

Il primo tipo di patologia si trova spesso nell'infarto del miocardio della parete inferiore, che è associato ad un aumento del tono del nervo vago.

A seconda della posizione della lesione nel sistema di conduzione, si distinguono i seguenti tipi di blocco atrioventricolare:

  1. Prossimale (atriale, AV - nodo).
  2. Distale (sconfitta fascio His).

Il secondo tipo è considerato una forma prognosticamente sfavorevole di disturbo del ritmo.

È accettato assegnare 3 gradi di patologia:

  1. 1 è caratterizzato da una conduzione lenta di un impulso elettrico in qualsiasi parte del sistema di conduzione.
  2. A 2, c'è un blocco graduale o imprevisto di uno, e meno spesso di due o tre impulsi.
  3. Il grado 3 rappresenta la cessazione completa della conduzione dell'onda di eccitazione e l'abilità funzionale dei pacemaker di 2-3 ordini di grandezza.

Inoltre, il grado 2 è diviso in 2 tipi: Mobitz 1 e Mobitz 2, le cui caratteristiche saranno discusse di seguito.

Il quadro clinico di AB - blocco 2 gradi

Le manifestazioni cliniche nel blocco AV dipendono dal suo tipo, dalla presenza di comorbidità, dal livello di danno del sistema di conduzione. Può essere asintomatico alla perdita di coscienza con l'insorgenza della sindrome convulsiva.Nei pazienti con blocco atrioventricolare di grado 1, i sintomi non sono osservati nella maggior parte dei casi.

Può essere osservato come un effetto collaterale nel trattamento di beta-bloccanti, alcuni antagonisti del calcio, preparazioni di digitale.

Spesso questa patologia può essere osservata in pazienti con infarto miocardico acuto nella parete inferiore. Disturbo funzionale di AV - tipo di conduzione Mobitz 1 è osservato nei giovani durante il sonno, gli atleti.

Il blocco atrioventricolare di tipo 2, che è spesso accompagnato da infarto miocardico acuto nella parete anteriore, è considerato più sfavorevole.

I pazienti lamentano dolore toracico, rallentamento e battito cardiaco irregolare, mancanza di respiro e generale debolezza.

A causa della diminuzione della frequenza cardiaca, la diminuzione del volume minuto del flusso sanguigno, soffre della circolazione cerebrale, che si manifesterà come vertigini, confusione, svenimento.

Nei casi più gravi, tale disturbo del ritmo è accompagnato da perdita di coscienza con l'insorgenza di convulsioni cloniche, che è caratterizzata da un cambiamento nel colore della pelle (cianosi), una diminuzione della pressione sanguigna e una respirazione superficiale.

diagnostica

La compromissione dell'impulso è diagnosticata sulla base di disturbi, anamnesi, esame obiettivo, esami di laboratorio e strumentali La principale lamentela dei pazienti con blocco atrioventricolare è la bradicardia e il polso irregolare. Dall'anamnesi, si possono trovare dati sui fattori provocatori (stress, pesante sforzo fisico), la presenza di malattie croniche e il trattamento con determinati farmaci. Durante l'ispezione, un raro polso irregolare attira l'attenzione, sulle vene giugulari un'onda cardiaca separata separata viene periodicamente determinata au- tomaticamente da un primo tono forte.

Il gold standard per la diagnosi dei disturbi del ritmo rimane l'elettrocardiografia e il monitoraggio giornaliero di Holter. AV - Il blocco di 2 gradi sul nastro del cardiogramma ha le seguenti caratteristiche

  1. il progressivo allungamento dell'intervallo P-Q, interrotto dal prolasso del complesso ventricolare (QRS) con l'onda P trattenuta;
  2. dopo la perdita del complesso, viene registrato un normale intervallo P-Q, seguito da una ripetizione di allungamento;
  3. Ritmo sinusale e spesso irregolare.
  4. Mobitz 2:
  5. perdita regolare o caotica del complesso ventricolare con conservazione dell'onda P;
  6. L'intervallo P-Q è normale o aumentato senza la tendenza di allungamento progressivo;
  7. a volte espansione e deformazione del complesso ventricolare;
  8. Ritmo sinusale, ma non sempre corretto.

Nel caso di un blocco transitorio, il monitoraggio giornaliero di Holter è più informativo.

Inoltre, vengono condotti test di laboratorio (esami generali del sangue e delle urine, biochimica del sangue, studi sullo stato ormonale) e strumentali (diagnostica ecografica, scintigrafia, coronarografia), che consentono di stabilire una violazione degli organi interni, rilevare anomalie strutturali del cuore e conseguenti aritmie.

Terapia AB - blocco di 2 gradi

Il trattamento dipende dal tipo di blocco, dalla gravità delle condizioni del paziente, dalle cause eziologiche della malattia.

Ci sono i seguenti metodi di terapia:

Le tattiche farmacologiche prevedono l'uso di strumenti per ripristinare il ritmo.

Nel caso del blocco AV, l'atropina è la droga universale.

Tuttavia, l'installazione più efficace di un pacemaker permanente o temporaneo. Più spesso, tali tattiche sono necessarie con Mobitz 2, quando i pazienti di tipo 1 sono per lo più soggetti all'osservazione dinamica.

Per il successo del trattamento della patologia, è necessario identificare la causa del disturbo del ritmo e applicare misure per la sua eliminazione con vari metodi.

Terapia della sindrome di Morgagni - Adams - Stokes

L'attacco di Morgagni - Adams - Stokes nella vita del paziente può essere il primo e l'ultimo, quindi questa condizione richiede la fornitura di misure di rianimazione di emergenza della seguente natura:

  1. Dare al paziente una posizione orizzontale con un'estremità della testa sollevata.
  2. Fornire vie aeree, accesso venoso.
  3. Monitora le funzioni vitali.
  4. Secondo le indicazioni, l'ossigeno è fornito.
  5. Iniezione endovenosa di atropina alla dose raccomandata.
  6. Condurre la terapia electropulse con attrezzature appropriate.
  7. Consegna del paziente all'ospedale.

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Blocco AV

A seconda della gravità del blocco AV (blocco atrioventricolare) può essere 1 °, 2 ° e 3 ° grado (completo).

Il blocco AV di 1 ° grado è un prolungamento dell'intervallo PQ di oltre 0,20 s. Si trova nello 0,5% dei giovani senza segni di malattie cardiache. Il blocco AV più antico del primo grado è il più delle volte il risultato di una malattia isolata del sistema di conduzione (malattia di Lenegre).

Durante il blocco AV del 2 ° grado, la parte degli impulsi atriali non raggiunge i ventricoli. Il blocco può svilupparsi a livello del nodo AV e del sistema His-Purkinje.

  • Se durante il blocco AV (ad esempio, con 4: 3 o 3: 2), gli intervalli PQ sono diversi e vengono osservati i periodici Wenckebach, essi parlano del blocco AV di II grado di Mobitz di tipo I.
  • Con il blocco AVB del 2 ° grado del tipo Mobitz I, i complessi QRS sono solitamente stretti, poiché il blocco si verifica sopra il fascio di His a livello del nodo AV.
  • Anche se il blocco del fascio di His è notato nel blocco di Mobitz I, il livello di blocco è molto probabilmente al livello del nodo AV. Tuttavia, in questo caso, è necessario un Suo elettrogramma per confermare il livello di blocco.

Il blocco AV avanzato avanzato (3: 1, 4: 1 e successivi) si riferisce a un blocco AV di secondo grado del tipo Mobitz II. I complessi QRS allo stesso tempo sono generalmente ampi (blocco caratteristico della gamba destra o sinistra del fascio di His), e il livello del blocco è sotto il nodo AV. Un blocco AV di tipo Mobitz II di solito si verifica a livello del sistema His-Purkinje o sotto di esso. Spesso entra in un blocco AV completo.

Il blocco AV di terzo grado o il blocco AV completo possono essere acquisiti e congeniti.

Quadro clinico

Il blocco AV di grado 1 è solitamente asintomatico.

  • Quando l'intervallo PQ I si allunga, il tono del cuore diventa più basso, quindi, per il blocco AV del 1 ° grado, un tono I silenzioso è caratteristico, con il blocco AV del 2 ° grado di Mobitz I, il volume del tono I diminuisce da ciclo a ciclo e con blocco AV completo lei è diversa tutto il tempo.
  • Con il blocco AV completo, può verificarsi rumore mesosistolico funzionale.

eziologia

Le cause del blocco AV sono indicate nella tabella. La causa più comune è una malattia isolata del sistema di conduzione (malattia di Lenegre). Inoltre, il blocco AV può verificarsi durante l'infarto miocardico, di solito nelle prime 24 ore, nei pazienti con infarto miocardico inferiore e nel 2% dei pazienti con infarto miocardico anteriore.

Cos'è il blocco cardiaco 2 gradi

In presenza di disturbi nel funzionamento del nodo del seno in diverse aree del muscolo cardiaco, si possono formare nuove fonti. Forniscono impulsi elettrici.

Le nuove fonti presentate possono avere un effetto negativo sul nodo del seno, competere con esso o aggravarne l'attività.

Potrebbe esserci un blocco della propagazione delle onde attraverso il muscolo cardiaco. Tutti i fenomeni negativi presentati possono essere accompagnati da aritmie e, nel peggiore dei casi, da blocchi chiamati atrioventricolari.

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Sistema cardiaco conduttivo

Parlando di impulsi cardiaci, va notato che sono formati nella formazione di un nodo del seno. Si trova nella zona dell'atrio destro ed è il principale.

È il nodo sinusale che garantisce la frequenza delle contrazioni ritmiche che vengono trasmesse al nodo atrioventricolare dopo di esso.

Quest'ultimo si trova nella regione del setto interatriale. Da lui dietro le fibre che formano il fascio del suo. Si trova nel setto tra i ventricoli, da cui si estendono entrambe le gambe: destra e sinistra. Le terminazioni presentate si ramificano e terminano su cellule del miocardio ventricolare.

Ciascuno dei componenti del sistema di conduzione può creare autonomamente l'eccitazione e, destabilizzando il lavoro di un determinato nodo, stando sopra, il suo funzionamento sostituirà il sottostante.

Tuttavia, in una tale situazione, soffre il grado di frequenza dell'impulso e, di conseguenza, il ritmo, che è ampiamente ridotto (da 60 a 20 contrazioni).

Cause di patologia

Il blocco cardiaco di 2 gradi si forma a causa dei seguenti fattori:

  • predisposizione genetica e patologie ereditarie;
  • cardiopatia ischemica e infarto miocardico;
  • cardiosclerosi, angina, miocardite;
  • l'uso di enormi dosi di componenti medicinali o l'uso di droghe non secondo le raccomandazioni mediche;
  • cambiare lo spessore del muscolo cardiaco.

La frequenza delle contrazioni cardiache in un adulto con una salute normale è di 60-80 ripetizioni per 60 secondi. Se entro 3-5 secondi i battiti del cuore non vengono annotati, è probabile che una persona perda conoscenza. Inoltre, può iniziare le contrazioni convulsive e, in assenza dell'aiuto di specialisti, avviene la morte.

I fenomeni patologici presentati sono talvolta formati o possono essere notati costantemente. Il blocco atrioventricolare è identificato da un ECG.

Differenze del blocco cardiaco 2 gradi

Con 2 gradi di blocco cardiaco, non tutti gli impulsi degli atri vengono eseguiti nella regione dei ventricoli, e quindi una certa contrazione dell'area presentata si abbassa.

Sull'ECG, prima di tutto, vengono identificate manifestazioni di rallentamento o complessi ottimali.

Solo dopo viene rilevato un dente che corrisponde alla contrazione dell'area pre-cardiaca e non si osserva la contrazione dei ventricoli. Questo può accadere ogni cinque, quarti, terzi e ogni successiva riduzione.

I blocchi che si formano senza un precedente ritardo nell'esercizio possono essere trasformati in un blocco cardiaco completo. Il trattamento quando si rileva un blocco di 2 gradi dipende in larga misura dalla malattia principale.

In alcuni casi, vengono utilizzati atropina e izadrina. Se la frequenza delle contrazioni cardiache viene ridotta in misura significativa, viene utilizzata una stimolazione elettrica permanente del cuore, vale a dire un pacemaker.

Metodi di trattamento

Quando si forma un blocco sulla base delle anormalità del cuore (miocardite o infarto miocardico acuto), prima di tutto combattono la malattia principale.

L'algoritmo di recupero per i blocchi di gradi 2 e 3 viene selezionato tenendo conto di dove si trova la violazione nel quadro di conduzione:

  • Il trattamento viene effettuato da tali farmaci come izadrin o dall'introduzione di atropina sotto la pelle.
  • Allo stadio del trattamento completamente eliminato fisico. carico.
  • La terapia farmacologica non garantisce l'effetto desiderato.
  • L'unico metodo di trattamento è la stimolazione elettrica del muscolo cardiaco.
  • Quando il blocco è acuto ed è dovuto ad infarto miocardico, si verifica una stimolazione intermittente da elettricità.
  • Con un blocco stabile, la misura presentata dovrebbe essere eseguita continuamente.
  • Se non è possibile eseguire la stimolazione, una compressa di Izuprelail o Euspiran viene posta sotto la lingua del paziente (in alcuni casi si utilizzano 0,5 compresse).
  • Per l'introduzione dell'interno della vena, questi farmaci vengono sciolti nella composizione con glucosio (5%).
  • Neutralizzato dall'abolizione dei glicosidi.
  • Se il blocco, il cui ritmo non supera i 40 battiti entro 60 secondi, viene mantenuto anche dopo il fallimento dei glicosidi, l'atropina viene inserita all'interno della vena.
  • Inoltre, all'interno degli impianti muscolari delle iniezioni di Unitol (fino a 4 volte durante il giorno).
  • Se c'è una tale necessità (per ragioni mediche), fornire una stimolazione elettrica temporanea.

Puoi saperne di più sul blocco cardiaco 2 da qui.

Rimedi popolari

Si consiglia inoltre l'uso di ricette popolari per ripristinare la salute nel blocco cardiaco coordinato con uno specialista. Ma prima di tutto è necessario osservare le raccomandazioni elementari riguardanti uno stile di vita.

È necessario eliminare l'uso di alcol e sigarette, per ridurre al minimo l'uso di caffè e tè forti. Non è desiderabile usare sale e cibi fritti e grassi.

Per una pronta guarigione, i piatti salati e affumicati sono esclusi dal menu, la preferenza è data a frutta, verdura, carne e pesce con una bassa percentuale di grassi, così come prodotti simili di tipo caseario.

La medicina tradizionale può offrire le seguenti semplici ricette che aiuteranno il muscolo cardiaco a funzionare pienamente:

  • 2 cucchiaini. radice di valeriana tritata secca versare 100 ml di acqua bollente e far bollire sotto un coperchio per 15 minuti.
  • Lo strumento è raffreddato e filtrato, dovrebbe essere usato tre volte al giorno e 1 cucchiaio. l. prima dei pasti
  • Per la sua preparazione dovrebbe essere 1 cucchiaio. l. Con una collina di erba citronella versare 400 ml di acqua bollente e insistere fino al 100% di raffreddamento.
  • Dopodiché, lo strumento viene filtrato e prende 0,5 tazze 3 al giorno prima di mangiare.
  • La miscela presentata è molto richiesta tra gli atleti.
  • 1 cucchiaino piante di fiori versare 200 ml di acqua bollente e riscaldati in un bagno di tipo acquatico per 15 minuti.
  • La composizione viene raffreddata, filtrata e diluita con acqua a 200 ml.
  • Consumare 0,5 tazze 30 minuti prima dei pasti.

Mescolando cipolle e mele, per la preparazione di cui si desidera mescolare 1 piccola testa di cipolle normali. Quindi strofinare la mela con una grattugia e mescolare accuratamente la miscela. Mangia la miscela deve essere entro 2 volte tra i pasti.

La composizione di menta piperita, per la cui preparazione utilizzare 1 cucchiaio. l. foglie di menta tritate finemente, che versano 200 ml di acqua bollente. L'infusione della miscela è richiesta sotto il coperchio per almeno 60 minuti. Il brodo viene filtrato e consumato lentamente, entro 24 ore.

È necessario evitare lo stress eccessivo fisico ed emotivo, ricordare di osservare il regime di riposo e di esercitare esercizi fisici il più spesso possibile.

effetti

I periodi in cui si verifica la disabilità sono direttamente dipendenti dalla difficoltà della malattia principale.

La prognosi dipende dalla malattia di base e dal livello del blocco. La previsione pessimistica è associata ai blocchi distali, perché sono soggetti a uno sviluppo continuo - le conseguenze in questo caso saranno le più gravi.

Il blocco cardiaco assoluto del tipo distale è identificato dalla probabilità di formazione di sincope nel 70% dei casi. Il blocco, che si sviluppa secondo l'algoritmo prossimale, è determinato dalla possibilità di svenire nel 25% dei casi.

Va notato che:

  • se c'è stato un attacco primario di Morgagni-Adams-Strox e non è stato eseguito alcun trapianto di EXR, allora l'aspettativa di vita è significativamente ridotta e non sarà più di 2,5 anni;
  • la percentuale di sopravvivenza del paziente aumenta a causa della stimolazione permanente;
  • la prognosi dopo il trapianto è direttamente proporzionale alla natura della malattia principale.

Se c'è stato un infarto miocardico della parete anteriore, allora nel blocco assoluto c'è una lesione aggravata del setto tra i ventricoli. Ciò significa che la prognosi è estremamente sfavorevole: la percentuale di mortalità per fibrillazione ventricolare o insufficienza cardiaca è identificata nel 90% dei casi.

Il blocco cardiaco di 2 gradi è una patologia pericolosa che può aggravare la vita di una persona provocando molte complicazioni. Per evitare questo, si dovrebbe seguire un corso di trattamento corretto e tempestivo.

Leggi qui, qual è il blocco della gamba sinistra del cuore.

La relazione tra la falsa corda e il blocco cardiaco è descritta in un altro articolo.

Blocco AV transitorio di 2 gradi

Blocco AV transitorio di 2 gradi, se durante il monitoraggio Holter ci sono ritardi (pause) nel condurre un impulso elettrico (segnale) della durata di oltre 3 secondi, anche se la malattia è asintomatica, è un'indicazione per l'impianto di un pacemaker. Blocco AV transitorio 2 cucchiai. Se non sono stati rilevati ritardi superiori a 3 secondi, richiedere l'osservazione di un cardiologo (aritmologo) con passaggio periodico del monitoraggio giornaliero dell'ECG. Se la malattia progredisce, verrà presa la decisione di installare un pacemaker.

Blocco AV transitorio di 2 gradi, accompagnato da stati sincopali (svenimento causato da temporanea compromissione del flusso di sangue al cervello), è riconosciuto come pericoloso per la vita e richiede l'installazione di un pacemaker artificiale (pacemaker) - un pacemaker. Blocco AV transitorio 2 cucchiai. altrimenti chiamato transitorio - può essere completo o parziale, ma, in generale, tende a progredire con l'età.

In alcuni casi, il blocco AV di 2 gradi è considerato una variante della norma per i giovani durante il sonno e può essere (o non registrato di nuovo) indipendentemente. Tuttavia, ci sono criteri chiari quando si installa un pacemaker: con un ritmo sinusale per gli atri con un ritardo superiore a 3 s, con fibrillazione atriale su 5 s.

Sicuramente non prendono servizio nell'esercito se hanno un EKS, tuttavia, con un blocco AV transitorio, possono essere presi 2 gradi, perché il blocco non è persistente. In questo caso, è, di regola, un posto di personale. In presenza di svenimenti fissi nell'esercito non prendere.

Blocco AV transitorio del 2 ° grado con periodici Wenkebach significa Mobitz di tipo I - di regola, essendo di primo o secondo grado non richiede un trattamento speciale, tuttavia, comporta il monitoraggio da parte di un cardiologo. A blocco AV del 2 ° grado del tipo Mobitz II, viene mostrata una stimolazione costante.

Trattamento del blocco transitorio di 2 gradi

Il trattamento dei blocchi transitori di AV di grado 2 viene eseguito solo dall'impianto di un pacemaker. Mentre si attende l'installazione di un EKS, si può usare atropina, ma come mezzo di trattamento indipendente, i farmaci non vengono usati. Atropina è inefficace con il blocco AV completo, dal momento che non influisce sulla conduttività nel fascio di His - Purkinje.

Il trattamento del blocco transitorio AV di tipo 2 grado 1 spesso non è richiesto - è notato in un sogno anche in persone sane, ma la malattia è classificata come sfavorevole e, in caso di diagnosi, richiede l'osservazione da parte di uno specialista.

Trattamento del cuore a 2 gradi

Blocco atrioventricolare di II grado

Blocco atrioventricolare (AV) del secondo grado

Il blocco atrioventricolare (AV) del secondo grado è caratterizzato da violazione, ritardo o interruzione della conduzione degli impulsi attraverso il nodo AV, ad eccezione del blocco. associato a contrazione atriale prematura. Il blocco AV può essere permanente o temporaneo, a seconda delle caratteristiche dei disturbi anatomici o funzionali nel sistema di conduzione. che sono suddivisi in blocco di tipo I, o tipo Mobitz I e blocco di Wenckebach - blocco di tipo II di Mobitz, blocco 2: 1 e blocco AV completo.

La diagnosi differenziale di blocco di tipo I e II di tipo AV del secondo grado si basa sui dati di un esame elettrocardiografico e non sulla posizione anatomica del centro del blocco. Il tipo I è caratterizzato da un progressivo aumento del ritardo del polso. Il Tipo II è caratterizzato da un blocco improvviso episodico o periodicamente ricorrente di conduzione di un impulso senza prima aumentare sensibilmente il tempo di conduzione. Localizzazione accurata del centro del blocco all'interno del sistema di conduzione è fondamentale per il corretto trattamento delle persone. avendo un secondo grado di blocco AV.

Ovviamente, il blocco AV 2: 1 non può essere classificato come tipo I o II, poiché per la diagnostica è stato utilizzato un solo intervallo PR. Entrambi i blocchi, 2: 1 e il blocco con la partecipazione di due o più onde P sinusali, sono talvolta chiamati blocco AV completo, in cui si osserva una certa conduttività nei centri del blocco, in contrasto con il terzo grado del blocco AV.

fisiopatologia

Il blocco di tipo I è il più delle volte il risultato di un disturbo di conduzione nel nodo AV, ma in rari casi può essere associato a un blocco infranodale ed è raramente secondario alle anomalie strutturali del nodo AV. quando il complesso QRS è stretto e non vi è alcuna malattia cardiaca sottostante. In questi casi, il blocco di tipo I AV può essere mediato vagamente e può essere osservato in condizioni accompagnate da un tono relativamente alto del sistema nervoso parasimpatico, ad esempio, in atleti ben allenati, in overdose di sincope cardiaca (es. Digossina) e sindrome neurogenica (o neurotrasmettitore).

Il blocco AV mediato da vago si verifica nel nodo, quando, sotto l'influenza di influenze parasimpatiche, si osserva un marcato rallentamento del ritmo sinusale. Il blocco AV mediato vagamente migliora le prestazioni fisiche ed è più comune durante il sonno, quando domina il tono parasimpatico. Se un aumento del tono del sistema simpatico (ad esempio, esercizio fisico) avvia o aggrava il blocco di tipo I AV, può essere suggerita la presenza di un blocco infranodale.

I farmaci cardioattivi sono un'altra causa comune del blocco AV. Possono avere un effetto negativo (cioè dromotropico) sul nodo AV direttamente, indirettamente attraverso il sistema nervoso autonomo o nella loro combinazione. L'effetto di digossina, beta-bloccanti, calcio antagonisti e alcuni farmaci antiaritmici è stato notato come causa del blocco di secondo grado dell'AV.

Vari disordini infiammatori, infiltrativi, metabolici, endocrini e collagenosi sistemica con lesioni vascolari sono accompagnati dal blocco del nodo AV. Meno comunemente, un blocco di tipo I può essere associato a disturbi della conduzione localizzati nel fascio delle sue, sue regioni distali. In questa situazione, il complesso QRS può essere ampio e l'intervallo PR di riferimento prima del blocco è, di regola, più breve, con un'ampiezza ridotta. La prognosi del blocco infranodale di tipo I è molto peggiore rispetto al blocco a livello del nodo AV. La posizione del fulcro del blocco di tipo II è più spesso infranodale, che determina un aumento del rischio per il paziente.

Frequenza di distribuzione negli Stati Uniti

Quasi il 3% dei pazienti con cardiopatia strutturale importante sviluppa una qualche forma di blocco AV di secondo grado.

Mortalità / Morbilità

La posizione del blocco e le sue cause alla radice determinano la prognosi. I blocchi AV al livello dei nodi e la stragrande maggioranza dei blocchi di tipo I hanno una prognosi favorevole, mentre entrambi i blocchi infranodali possono progredire fino a un blocco completo con una prognosi molto peggiore. Tuttavia, i sintomi del blocco di tipo I possono essere molto ampi.

  • Il blocco di tipo I nel nodo AV ha spesso un decorso non progressivo ed è benigno in termini di mortalità. Il rischio di progressione per completare il blocco cardiaco è significativo quando il cuore del blocco è localizzato nel sistema His-Purkinje (posizione infranodale).
  • Il blocco AV di tipo II spesso progredisce fino al terzo grado e, quindi, ha previsioni più allarmanti. Il blocco di tipo II può portare allo svenimento di Stokes-Adams.
  • Il blocco AV mediato vagamente è generalmente benigno in termini di mortalità. ma può portare a vertigini e svenimenti.

Specificità di genere

  • Il numero di uomini e donne tra i pazienti con blocco AV è lo stesso.

Manifestazioni cliniche

I sintomi associati al blocco di tipo I variano considerevolmente, passando dal decorso asintomatico di atleti e individui ben allenati senza significativi cambiamenti strutturali nel cuore, a sincopi periodici, condizioni pre-incoscienti e bradicardia in pazienti con malattie cardiache. Il blocco AV può causare arresto cardiaco e angina pectoris.

motivi

Il blocco del secondo grado dell'AV può essere osservato sia in presenza che in assenza di cardiopatia strutturale.

  • Un aumento del tono del nervo vagale è possibile a causa del dolore, dell'azione meccanica sul seno seno-carotideo o dell'ipersensibilità al seno-carotidea, che può comportare un rallentamento del ritmo sinusale e / o l'insorgenza del blocco AV. Quindi, il blocco AV vagale-mediato può essere confermato rallentando il ritmo sinusale, contrassegnato dall'ECG. Il tono alto del nervo vago può essere osservato negli atleti e nei giovani a riposo. Il blocco di Mobitz di tipo I è stato descritto nel 2-10% dei corridori di lunga distanza osservati.1
  • I farmaci cardioattivi sono un'altra importante causa del blocco AV. Possono avere un effetto negativo sul nodo AV direttamente, indirettamente attraverso il sistema nervoso autonomo o come risultato della loro combinazione. Digossina, beta-bloccanti, calcio antagonisti e alcuni farmaci antiaritmici sono stati visti come la causa del blocco del secondo grado dell'AV. Alcuni farmaci antiaritmici possono causare un secondo grado di blocco AV, compresi i bloccanti dei canali del sodio, come la procainamide, che è più caratteristico dei blocchi distali nel sistema His-Purkinje. I blocchi di AV sostenuti dopo infusione di adenosina durante lo stress test sono stati riportati in pazienti che assumono farmaci cardio-attivi, il che suggerisce la presenza di un disturbo di conduzione maggiore oltre all'effetto dei farmaci, come l'eziologia del blocco. Livelli tossici di alcuni altri agenti farmacologici, come gli antidepressivi triciclici e i sali di litio, possono essere accompagnati da blocchi di AV. Gli agonisti alfa presinaptici, gli adrenergisti (ad esempio la clonidina) possono anche causare o esacerbare il blocco AV.
  • Varie malattie infiammatorie, infiltrative, metaboliche, endocrine e collagene sistemiche con lesioni vascolari con conseguente blocco del nodo AV sono presentate come segue:
  • Malattie infiammatorie:
  • endocardite
  • miocardite
  • Malattia di Lyme
  • Febbre reumatica acuta (ORL, reumatismi, malattia di Sokolsky-Buyo)
  • Malattie infiltrative:
  • amiloidosi
  • emocromatosi
  • La sarcoidosi, con una violazione della conduzione AV può essere il primo segno di sarcoidosi.
  • Malignità infiltrative come linfoma di Hodgkin, altri linfomi e mieloma multiplo 4
  • Disturbi metabolici ed endocrini
  • iperkaliemia
  • gipermagniemiya
  • La malattia di Addison
  • ipertiroidismo
  • mixedema
  • Paralisi periodica tireotossica 5
  • Collagenosi con lesioni vascolari
  • Spondilite anchilosante
  • dermatomiosite
  • Artrite reumatoide
  • sclerodermia
  • Lupus eritematoso
  • Sindrome di Reiter
  • Malattie miste del tessuto connettivo (SSTF) 6
  • Altre malattie accompagnate da blocchi AV
  • Tumori cardiaci
  • Lesioni (comprese quelle associate alla cateterizzazione, in particolare con il blocco già esistente del fascio di sinistra di His)
  • Muscoli "ponti" miocardio 7
  • Ablazione transcoronarica dell'alcol del setto interventricolare con cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva
  • Occlusione transcatetere del difetto del setto atriale o interventricolare 8, 9
  • Chirurgia cardiaca per malformazioni congenite, specialmente vicino al setto
  • Fibrosi scheletrica cardiaca idiopatica progressiva (legata all'età)
  • Complicazioni valvolari delle malattie cardiovascolari, in particolare la stenosi aortica e la sostituzione della valvola aortica
  • Apnea ostruttiva del sonno associata ad una varietà di aritmie cardiache, incluso il blocco AV
  • Distrofia muscolare. Lo sviluppo di difetti nei pazienti con distrofia muscolare è progressivo, pertanto, questi pazienti devono essere sottoposti ad un esame clinico approfondito ed essere osservati ulteriormente, anche se hanno un difetto di conduzione benigno, come il blocco AV di primo grado.
  • L'infarto miocardico acuto (MI) può portare al blocco del secondo grado dell'AV.
  • In alcuni pazienti, il blocco AV può avere tratti autosomici dominanti ed essere incline all'ereditarietà. Diverse mutazioni nel gene SCN5A sono state associate a blocchi di AV ereditari. Diverse mutazioni in un altro gene sono state registrate in un'altra disritmia, come sindrome QT allungata o sindrome di Brugada.

Blocco atrioventricolare

Atrioventricolare (atrioventricolare) blocco (blocco atrioventricolare) - funzione di conduzione violazione, che si esprime nel rallentare o cessazione del passaggio di un impulso elettrico tra atri e ventricoli e porta alla rottura del ritmo cardiaco e l'emodinamica. Il blocco AV può essere asintomatico o accompagnato da bradicardia, debolezza, vertigini, ictus e perdita di coscienza. Il blocco atrioventricolare è confermato da elettrocardiografia, monitoraggio Holter ECG, EFI. Il trattamento del blocco atrioventricolare può essere farmaco o chirurgia cardiaca (impianto di pacemaker).

Blocco atrioventricolare

Al blocco atrioventricolare cuore sta rallentando o completa cessazione dell'impulso dagli atri ai ventricoli per lesioni buon nodo AV, fascio di His o blocco di branca. In questo caso, più basso è il livello della lesione, più difficili sono le manifestazioni del blocco e la prognosi insoddisfacente. La prevalenza del blocco atrioventricolare è maggiore tra i pazienti con cardiopatologia concomitante. Tra le persone con malattie cardiache, il grado di blocco I-AV si verifica nel 5% dei casi, nell'I II grado - nel 2% dei casi, il blocco AV di III grado si sviluppa solitamente in pazienti di età superiore ai 70 anni. La morte cardiaca improvvisa, secondo le statistiche, si verifica nel 17% dei pazienti con blocco AV completo.

Il nodo atrioventricolare (nodo AV) fa parte del sistema di conduzione cardiaca, garantendo una riduzione consistente degli atri e dei ventricoli. Il movimento degli impulsi elettrici dal nodo del seno rallenta nel nodo AV, rendendo possibile ridurre gli atri e forzare il sangue nei ventricoli. Dopo un breve ritardo, gli impulsi si propagano lungo il fascio di His e le sue gambe verso i ventricoli destro e sinistro, contribuendo alla loro eccitazione e contrazione. Questo meccanismo fornisce una riduzione alternata del miocardio degli atri e dei ventricoli e mantiene stabile l'emodinamica.

Classificazione del blocco AV

A seconda del livello al quale si sviluppa il disturbo di un impulso elettrico, sono isolati isolati, prossimali, distali e combinati blocco atrioventricolare. Nel blocco AV prossimale, la conduzione dell'impulso può essere disturbata a livello degli atri, nodo AV, il tronco del Suo fascio; distale - a livello delle diramazioni del suo; quando combinato - si osservano disturbi di conduzione multi-livello osservati.

Data la durata del blocco atrioventricolare destinare la sua acuta (infarto del miocardio, sovradosaggio di farmaci, ecc...), intermittente (intermittente - in IHD accompagnato da insufficienza coronarica transitoria) e forme croniche. Secondo i criteri elettrocardiografici (decelerazione, periodicità o completa assenza di conduzione degli impulsi ai ventricoli), ci sono tre gradi di blocco atrioventricolare:

  • Grado I - la conduzione atrioventricolare attraverso il nodo AV viene rallentata, ma tutti gli impulsi dagli atri raggiungono i ventricoli. Non clinicamente riconosciuto; sull'ECG, l'intervallo P-Q viene esteso> 0,20 secondi.
  • Grado II - blocco atrioventricolare incompleto; non tutti gli impulsi atriali raggiungono i ventricoli. Sull'ECG - Perdita periodica dei complessi ventricolari. Esistono tre tipi di gradi Mobitz AV-blockade II:
    1. Mobitz di tipo I - il ritardo di ciascun impulso successivo nel nodo AV porta a un ritardo completo di uno di essi e alla perdita del complesso ventricolare (periodo di Samoilov-Wenckebach).
    1. Mobitz Tipo II - Un ritardo critico dell'impulso si sviluppa all'improvviso, senza precedere l'estensione del periodo di ritardo. Allo stesso tempo, viene rilevata l'assenza di ogni secondo (2: 1) o terzo impulso (3: 1).
  • Grado III - (blocco atrioventricolare completo) - completa cessazione del passaggio degli impulsi dagli atri ai ventricoli. Il contratto atriale sotto l'influenza del nodo del seno, i ventricoli nel proprio ritmo, almeno 40 volte al minuto, che non è sufficiente per garantire un'adeguata circolazione del sangue.

Il blocco di Atrioventricular di io e II grado è parziale (incompleto), il blocco di III grado - completo.

Ragioni per lo sviluppo dei blocchi AV

Secondo l'eziologia, il blocco atrioventricolare funzionale e organico differiscono. Blocco AV funzionale a causa dell'aumento del tono del sistema nervoso parasimpatico. Blocco atrioventricolare I e II grado in casi isolati osservati in soggetti giovani fisicamente sani, atleti allenati, piloti. Di solito si sviluppa in un sogno e scompare durante l'attività fisica, il che è spiegato dall'aumentata attività del nervo vago ed è considerato come una variante della norma.

I blocchi AV della genesi organica (cardiaca) si sviluppano a seguito della fibrosi idiopatica e della sclerosi del sistema di conduzione cardiaca nelle sue varie malattie. Provoca blocco AV cardiaca può servire processi reumatici miocardio, kardiosklerosis, insufficienza cardiaca sifilitico, infarto setto interventricolare, malattie cardiache, cardiomiopatia, mixedema, malattie del tessuto connettivo diffusa, miocardite vari genesi (autoimmune, difterite, tireotossica), amiloidosi, sarcoidosi, emocromatosi, tumori cardiaci, ecc. Con i blocchi cardiaci di AV, all'inizio si può osservare un blocco parziale, tuttavia, con il progredire della cardiopatia, si sviluppa un blocco dello stadio III. Yeni.

Dallo sviluppo di blocco atrioventricolare può provocare una varietà di procedure chirurgiche: valvola aortica, cardiopatie congenite plastica, atrioventricolare cuore RFA, cateterizzazione del cuore destro e altri.

La forma congenita del blocco atrioventricolare (1:20 000 neonati) è piuttosto rara in cardiologia. In caso di blocco AV congenita è osservata assenza di porzioni conduttive del sistema (tra gli atri e il nodo AV tra il nodo AV e ventricoli o entrambe le gambe blocco di branca) corrispondenti al livello di sviluppo blocco. In un quarto dei neonati, il blocco atrioventricolare è combinato con altre anomalie congenite del cuore.

Tra le cause di non blocco atrioventricolare farmaci poco diffusa intossicazione: glicosidi cardiaci (digitale), beta-bloccanti, calcio-antagonisti (verapamil, diltiazem, almeno - corinfar), farmaci antiaritmici (chinidina), sali di litio, alcuni farmaci e loro combinazioni.

I sintomi del blocco AV

La natura delle manifestazioni cliniche del blocco atrioventricolare dipende dal livello di disturbo della conduzione, dal grado di blocco, dall'eziologia e dalla gravità della concomitante cardiopatia. I blocchi che si sono sviluppati a livello del nodo atrioventricolare e non causano la bradicardia non si manifestano clinicamente. La clinica del blocco AV con questa topografia delle violazioni si sviluppa in caso di grave bradicardia. A causa della bassa frequenza cardiaca e della caduta del flusso sanguigno minuto del cuore durante lo sforzo fisico, questi pazienti hanno debolezza, mancanza di respiro e talvolta - attacchi di angina. A causa di una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale, si possono osservare capogiri, sensazioni transitorie di confusione e svenimento.

Quando il blocco atrioventricolare di II grado, i pazienti sentono la perdita dell'onda di polso come interruzioni nella zona del cuore. Quando il blocco AV di tipo III, ci sono attacchi di Morgagni-Adams-Stokes: polso lento a 40 o meno battiti al minuto, vertigini, debolezza, annerimento negli occhi, perdita di coscienza a breve termine, dolore al cuore, cianosi facciale, possibilmente convulsioni. Il blocco congenito di AV nei pazienti dell'infanzia e dell'adolescenza può essere asintomatico.

Complicazioni di blocchi AV

Le complicazioni dei blocchi atrioventricolari sono principalmente dovute a un pronunciato rallentamento del ritmo, che si sviluppa sullo sfondo di una lesione organica del cuore. Il decorso più comune del blocco AV è accompagnato dall'apparizione o dall'aggravamento dell'insufficienza cardiaca cronica e dallo sviluppo di aritmie ectopiche, compresa la tachicardia ventricolare.

Il decorso del blocco atrioventricolare completo può essere complicato dallo sviluppo di attacchi di Morgagni-Adams-Stokes associati all'ipossia cerebrale a causa della bradicardia. L'inizio di un attacco può essere preceduto da una sensazione di calore nella testa, attacchi di debolezza e vertigini; durante un attacco il paziente diventa pallido, quindi si sviluppa cianosi e perdita di coscienza. A questo punto, il paziente può aver bisogno di eseguire un massaggio indiretto del cuore e della ventilazione meccanica, in quanto asistolia a lungo termine o l'aggiunta di aritmie ventricolari aumenta la probabilità di morte cardiaca improvvisa.

Episodi ripetuti di perdita di coscienza nei pazienti anziani possono portare allo sviluppo o al peggioramento dei disturbi intellettivi-mentali. Meno comunemente, il blocco AV può sviluppare shock cardiogeno aritmogenico, più spesso nei pazienti con infarto miocardico.

In condizioni di insufficienza di rifornimento di sangue durante blocchi di AV, a volte si osservano fenomeni di insufficienza cardiovascolare (collasso, sincope), esacerbazione della malattia coronarica e malattie renali.

Diagnostica il blocco AV

Nel valutare l'anamnesi del paziente in caso di sospetto blocco atrioventricolare, è stato scoperto il fatto di infarto miocardico, miocardite, altre cardiopatie, assunzione di farmaci che violano la conduttività atrioventricolare (digitale, β-bloccanti, calcio-antagonisti, ecc.).

Durante l'auscultazione del ritmo cardiaco, il ritmo corretto viene sentito interrotto da lunghe pause, indicando la perdita di contrazioni ventricolari, bradicardia, l'aspetto del tono del cannone I di Strazhesko. Viene determinato un aumento della pulsazione delle vene cervicali rispetto alle arterie carotidee e radiali.

Su un elettrocardiogramma, il blocco AV del primo grado si manifesta con il prolungamento dell'intervallo P-Q> 0,20 s; Grado II - ritmo sinusale con pause, a seguito della deposizione di complessi ventricolari dopo l'onda P, l'emergenza dei complessi di Samoilov-Wenckebach; Grado III - una diminuzione del numero di complessi ventricolari di un fattore 2-3 rispetto a quella atriale (da 20 a 50 al minuto).

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG su Holter con blocco AV consente di confrontare le sensazioni soggettive del paziente con modifiche elettrocardiografiche (ad esempio, svenimento con grave bradicardia), valutare il grado di bradicardia e blocco, la relazione con l'attività del paziente, i farmaci, determinare le indicazioni per l'impianto di un pacemaker, ecc.

Con l'aiuto di uno studio elettrofisiologico del cuore (EFI), viene specificata la topografia del blocco AV e vengono determinate le indicazioni per la sua correzione chirurgica. Con la presenza di cardiopatologia concomitante e per la sua rilevazione durante il blocco AV, vengono eseguite ecocardiografia, MSCT o risonanza magnetica del cuore.

Ulteriori test di laboratorio per il blocco AV sono indicati in presenza di condizioni e malattie comorbili (determinazione del livello di elettrolita nel sangue durante iperkaliemia, il contenuto di antiaritmici durante il sovradosaggio, l'attività degli enzimi nell'infarto miocardico).

Trattamento dei blocchi AV

Quando il blocco atrioventricolare I grado, che si verificano senza manifestazioni cliniche, è possibile solo l'osservazione dinamica. Se il blocco AV è causato da farmaci (glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici, β-bloccanti), è necessario un aggiustamento della dose o una completa cancellazione.

In caso di blocco AV della genesi cardiaca (in caso di infarto miocardico, miocardite, cardiosclerosi, ecc.), Viene eseguito un ciclo di trattamento con β-adrenostimolanti (isoprenalina, ortsiprenalin), viene indicato l'ulteriore impianto di un pacemaker.

Isoprenalina (sublinguale), atropina (per via endovenosa o sottocutanea) sono farmaci di pronto soccorso per il sollievo degli attacchi di Morgagni-Adams-Stokes. Quando i sintomi di insufficienza cardiaca congestizia, vengono prescritti diuretici, glicosidi cardiaci (con cautela), vasodilatatori. Come terapia sintomatica per la forma cronica dei blocchi di AV, il trattamento viene effettuato con teofillina, estratto di belladonna, nifedipina.

Un metodo radicale per il trattamento dei blocchi AV consiste nell'installazione di un pacemaker (EX), ripristinando il ritmo e la frequenza cardiaca normali. Le indicazioni per l'impianto di EX endocardico sono la presenza di una storia di convulsioni di Morgagni-Adams-Stokes (anche una sola); frequenza ventricolare inferiore a 40 al minuto e periodi di asistolia uguale o superiore a 3 secondi; Blocco AV dell'II grado (II tipo di Mobitz) o III grado; blocco AV completo, accompagnato da angina pectoris, insufficienza cardiaca congestizia, alta ipertensione arteriosa, ecc. Per decidere la questione dell'intervento, consultare un cardiochirurgo.

Prognosi e prevenzione dei blocchi AV

L'impatto del blocco atrioventricolare sviluppato sulla vita futura e sulla capacità lavorativa del paziente è determinato da una serie di fattori e, soprattutto, dal livello e dal grado di blocco, la malattia sottostante. La prognosi più grave per il blocco AV di grado III: i pazienti sono disabili, lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Complifica la prognosi dello sviluppo di blocchi distali dell'AV a causa della minaccia di blocco completo e di un raro ritmo ventricolare, nonché della loro insorgenza sullo sfondo di infarto miocardico acuto. L'impianto precoce di un pacemaker può aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti con blocco AV e migliorare la qualità della vita. Completo blocco atrioventricolare congenito prognosticamente più favorevole di quello acquisito.

Di norma, il blocco atrioventricolare è causato dalla malattia o condizione patologica di base, quindi la sua prevenzione è l'eliminazione dei fattori eziologici (trattamento della patologia cardiaca, eliminazione dell'assunzione incontrollata di farmaci che influenzano la conduzione degli impulsi, ecc.). Per la prevenzione della esacerbazione del grado di blocco AV, è indicato un impianto di un pacemaker.

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