coagulazione

Il test di coagulazione del sangue è una parte indispensabile di una serie di studi completi per gravi malattie del fegato, durante la gravidanza o in caso di patologie venose. È consigliabile non abbandonare questo studio in preparazione per la chirurgia. Come viene chiamata l'analisi e quali dovrebbero essere i risultati "sani"? Diciamo

Perché i test di coagulazione del sangue?

I disturbi del sistema di coagulazione del sangue sono una delle ragioni principali per lo sviluppo di numerose patologie cardiovascolari. Se le cifre diminuiscono, questo è pieno di sanguinamento aumentato, ma se aumentano, aumenta il rischio di coaguli di sangue. Per capire quanto va bene la coagulazione, viene assegnata un'analisi appropriata. La sua definizione medica è "coagulogramma".

L'azione del sistema di coagulazione è piuttosto complicata, ad esempio, puoi prendere il solito taglio. La profondità e la posizione della lesione determinano l'intensità con cui scorre il sangue. Non appena sorge il bisogno di protezione, entrano in gioco le cellule del sangue: si riuniscono in questo luogo per formare la barriera necessaria - un grumo.

A causa del coagulo, appare un ostacolo che impedisce al sangue liquido di fluire dalla parte lesa del corpo. In effetti, protegge il corpo da un'eccessiva perdita di sangue e impedisce inoltre che l'infezione penetri nel sito della lesione, "legando" i bordi della ferita.

Allo stesso tempo, il sangue deve rimanere liquido per continuare a circolare normalmente nel corpo. Una volta che il sangue si è coagulato nel sito desiderato, si verifica una diluizione bilanciata.

Un indicatore di equilibrio è il tempo durante il quale avviene il processo di coagulazione e diluizione inversa. Se c'è una deviazione entro questo lasso di tempo, i medici raccomandano di condurre un esame del sangue dettagliato e di determinare accuratamente tutti i parametri.

Chi ha bisogno di fare questa analisi

Interruzione del processo di coagulazione è irto di infarti, ictus e trombosi. Con aliquote ridotte, è impossibile prevedere come avverrà la chirurgia o la consegna: il paziente potrebbe semplicemente sanguinare a morte. La diagnosi precoce delle violazioni aiuta anche a prevenire lo sviluppo di malattie pericolose.

L'analisi può essere prescritta per sospette malattie cardiovascolari o disturbi della coagulazione. In alcuni casi, è obbligatorio. Queste situazioni includono:

  • periodo prenatale;
  • sospetto di patologie ereditarie;
  • periodo pre-e postoperatorio;
  • la necessità di un uso a lungo termine di anticoagulanti;
  • circolazione acuta del cervello compromessa;
  • malattie del sistema immunitario.

Se durante un'analisi di routine è stata rilevata una diminuzione del livello delle piastrine, appare la necessità di un emostasiogramma.

Con queste patologie, la funzione del sistema di coagulazione deve essere controllata per confermare la diagnosi e prevenire possibili complicazioni.

Perché il coagulo di sangue

La coagulabilità è un processo biologico piuttosto complesso. Durante questa azione si forma la fibrina, una proteina speciale necessaria per la formazione di coaguli. È a causa loro che il sangue diventa meno liquido, la sua consistenza comincia ad assomigliare alla ricotta. Il tasso di coagulazione del sangue dipende in gran parte da questa proteina.

La regolazione della coagulazione dipende da due sistemi corporei: il nervoso e il sistema endocrino. A causa della fluidità delle cellule del sangue non si uniscono tra loro e possono facilmente muoversi attraverso i vasi. Diverse funzioni dipendono dallo stato del fluido:

  • trofico;
  • trasporti;
  • termoregolazione;
  • protettiva.

In caso di violazione dell'integrità delle pareti vascolari, vi è un'urgente necessità nel processo di coagulabilità: senza la formazione di un grumo in un'area problematica, una persona può seriamente soffrire.

Il sangue mantiene la sua forma liquida grazie a uno speciale sistema anticoagulante e l'emostasi è responsabile della formazione di coaguli.

Caratteristiche di consegna dell'analisi durante la gravidanza

Durante la gravidanza, il corpo femminile subisce seri cambiamenti fisiologici. Coinvolto nel processo:

  • il sangue;
  • sistema endocrino;
  • organi escretori;
  • CNS;
  • sistema cardiovascolare;
  • collegamenti emostatici.

Spesso durante questo periodo c'è un aumento significativo dei fattori di coagulazione del sangue, che può essere attribuito alla norma fisiologica. L'analisi della coagulazione del sangue durante la gravidanza è obbligatoria.

Nel periodo di trasporto di un bambino con sangue, si verificano alcuni cambiamenti, tra cui il seguente:

  • diminuzione dell'attività della proteina C;
  • diminuita attività antitrombinica;
  • soppressione della fibrinolisi;
  • aumento delle proprietà di aggregazione piastrinica.

I cambiamenti relativi al processo di emostasi, sono adattivi. Sono necessari per prevenire un sanguinamento eccessivo durante il parto e il periodo postparto. Ciò accade a causa di una graduale, ma costante diminuzione dell'attività fibrinolitica e di una maggiore coagulazione.

A causa dei gravi cambiamenti ormonali che si verificano durante la gravidanza, il sistema emostatico cambia. Anche la formazione della circolazione uteroplacentare influisce su questo. Alcune donne sviluppano DIC: prima c'è l'ipercoagulazione, che viene gradualmente sostituita dall'ipocoagulazione.

Questo può portare a una significativa perdita di sangue. Per evitare questo, è necessario passare l'analisi non solo nel primo trimestre, ma anche nei prossimi due, in modo che gli specialisti possano tenere traccia di tutte le modifiche. Assicurati di condurre lo studio dovrebbe essere soprattutto le donne che hanno sofferto di ipertonio dell'utero o ha avuto un aborto spontaneo.

Vale la pena considerare che il tasso di coagulazione del sangue nelle donne in gravidanza può differire dal solito, è nell'ordine delle cose. Spiegare tutte le sfumature della decodifica dell'analisi nel caso il medico curante.

Come prepararsi

Prima di procedere all'analisi, è necessaria una certa preparazione, da cui dipenderà l'affidabilità dei dati. La coagulazione del sangue può variare a causa dell'azione di vari fattori, la maggior parte dei quali dipendono direttamente dal paziente.

Ci sono alcune regole che dovrebbero essere seguite durante la preparazione. La lista più semplice è:

  1. Donare il sangue deve essere esclusivamente a stomaco vuoto. Qualsiasi cibo può distorcere i risultati dell'analisi.
  2. È auspicabile che l'ultimo pasto sia stato 12 ore prima della raccolta del sangue.
  3. La sera prima è permesso bere solo acqua naturale, ma in quantità limitate. L'eccessiva assunzione di liquidi può anche distorcere il risultato.
  4. Al mattino, prima della recinzione, il tè e il caffè sono severamente vietati.
  5. 2-3 giorni prima di andare alla donazione di sangue, è preferibile evitare cibi piccanti e grassi: tali prodotti possono influenzare il processo di coagulazione.
  6. L'alcol può essere consumato solo 3-4 giorni prima dell'analisi, è vietato fumare il giorno della consegna.
  7. Se possibile, è auspicabile eliminare un serio sforzo fisico.

Vale la pena considerare che alcuni farmaci influenzano il fluido sanguigno. Se alcuni farmaci sono prescritti al momento della raccolta, vale la pena di avvertire il medico che prescrive l'analisi, altrimenti la decrittografia sarà errata.

Dati normali

La capacità del sangue di collassare è determinata conducendo test di laboratorio. Per questo si può usare sia sangue venoso che capillare da un dito. Ciascuno dei test richiede un tipo specifico di sangue e consente di identificare lo stato delle singole parti del sistema di coagulazione.

Esame del sangue per la coagulazione: indicatori, decodifica

Il sangue è un tessuto assolutamente unico: è fluido, ma ha la capacità di coagulare. Il sistema emostatico regola queste proprietà. Quando la nave è danneggiata, il sangue si coagula, si forma un grumo - un coagulo di sangue che blocca il sanguinamento. Allo stesso tempo, deve costantemente fornire gli elementi necessari a ciascuna cellula e portare via letteralmente tossine, prodotti di decomposizione, ecc. I disturbi dell'emostasi portano a gravi patologie e svolgono un ruolo importante nel corso di altre malattie. Un esame del sangue per la coagulazione (coagulogramma) comprende più di 40 indicatori (a seconda della malattia, il medico prescrive uno studio di 3-15 parametri). Una corretta interpretazione dei risultati aiuta a prevenire l'insorgenza di complicanze dopo l'intervento chirurgico, gravi emorragie post-parto e l'identificazione di varie patologie.

Caratteristiche dello studio della coagulazione del sangue

Se il corpo non è influenzato da vari fattori patologici, il sistema emostatico è in equilibrio. Assicura la preservazione della fluidità del sangue, previene e blocca il sanguinamento.

Diretto al coagulogramma per:

  • diagnostica delle malattie emorragiche;
  • individuazione di disturbi nel sistema emostatico;
  • determinare l'aumentata fragilità dei vasi sanguigni;
  • controllo durante la terapia anticoagulante;
  • determinare la fattibilità dell'intervento chirurgico con aumento del sanguinamento.

Inoltre, alcuni indicatori di emostasi compromessa sono sintomi di altri processi patologici.

Per chiarire le violazioni condurre una serie di studi. Dopotutto, il sistema emostatico è molto complicato. Consiste di 3 collegamenti responsabili della capacità di fermare l'emorragia e di non permettere alle cellule del sangue di aderire:

  1. Componente vascolare L'endotelio vascolare produce sostanze speciali che impediscono l'adesione cellulare, e quando la parete è danneggiata, contribuiscono alla formazione di un coagulo di sangue.
  2. Componente piastrinica (cellulare). Quando la parete vascolare è danneggiata, le piastrine si attaccano al punto di rottura, si incastrano e formano una spina. Dopo di ciò, viene avviata una catena di reazioni, necessarie per consolidare e sigillare il trombo. Inoltre, queste cellule del sangue contribuiscono alla rapida rigenerazione della parete danneggiata.
  3. Componente al plasma Consiste di molti componenti (proteine, enzimi, ioni di calcio) che costituiscono la coagulazione, l'anticoagulazione, i sistemi fibrinolitici.

Ognuno di loro è coinvolto nella regolazione della coagulazione del sangue. La minima deviazione dalla norma porta a patologie, complica il decorso di varie malattie, è un sintomo di altre malattie.

Interpretazione dell'emostasi piastrinica vascolare

La cosiddetta emostasi primitiva è disturbata a causa di cambiamenti nelle pareti dei vasi sanguigni, trombocitopenia, trombocitopatia. Per identificare la causa, condurre una serie di test, studiare la componente vascolare e piastrinica.

  1. Prova di pizzico Normalmente non si verificano cambiamenti. Se compaiono lividi, petecchie, il più evidente dopo un giorno, è comparsa la resistenza ai muri capillari del paziente.
  2. Imbracatura di esempio. Dopo la sua implementazione, apparvero petecchie. Normalmente, non ci sono più di 10. Un numero maggiore è un indicatore di violazione della resistenza della parete dei capillari.
  3. Il numero di piastrine (normalmente - 180-320 * 10 9). Il numero aumenta con la leucemia megacariocitica, la linfogranulematoz, la leucemia mieloide, la malattia di Randyu-Osler e la grande perdita di sangue, dopo la rimozione della milza. La diminuzione rallenta la trombosi e si sviluppa a causa della porpora trombocitopenica, aplasia del midollo osseo,12-anemia da carenza, leucemia, tumori maligni, cirrosi epatica, epatite, collagenosi, patologia della tiroide, lupus eritematoso sistemico. Per identificare la causa, viene esaminato il midollo osseo e vengono determinati gli anticorpi anti-piastrine.
  4. Adesione piastrinica L'indice della capacità delle piastrine di aderire al muro è normale - 20-50%. La riduzione si verifica nella malattia di Willebrand, nella trombustione di Glantsmann, nella leucemia acuta, nell'insufficienza renale.
  5. Aggregazione (capacità di formare un gruppo di cellule) di piastrine. L'aumento si verifica nella fase iniziale della DIC (sindrome disseminata di coagulazione intravascolare), nell'aterosclerosi, nella trombosi, nell'infarto miocardico e nel diabete mellito. L'aggregazione molto alta indica il rischio di trombosi (e questa malattia porta alla morte improvvisa del paziente, quando il coagulo di sangue si rompe e intasa la grande nave). Il declino indica una inferiorità qualitativa delle piastrine e si verifica durante trombastenia Glantsmana, trombocitopenia, malattie di Bernard-Soul e von Willebrand.
  6. Tempo di sanguinamento Normale: Duke 2-4 min; Ivey: meno di 8 minuti; Shitikova fino a 4 minuti È prolungato con trombocitopenia, DIC, uremia, collagenosi, carenza di vitamina C, dovuta all'uso di anticoagulanti (aspirina, eparina).
  7. Retrazione di un coagulo di sangue. Normalmente, l'indice di ritrazione è del 48-64%; e secondo il metodo McFlane 0.3-0.5. Questa cifra dipende dal numero di piastrine. Una diminuzione indica porpora trombocitopenica, leucemia, aplastica e B12-anemia da carenza, presenza di piastrine funzionalmente difettose.

Esame del sangue per la coagulazione

Il sangue è una componente importante del corpo umano, che svolge contemporaneamente diverse importanti funzioni:

  • Trasporta le cellule dell'ossigeno a tutti gli organi interni,
  • Lo stesso accade con i nutrienti di cui tutti i tessuti hanno bisogno regolarmente,
  • In ogni cellula, i processi metabolici vengono continuamente eseguiti - tutto ciò che è necessario è preso dagli elementi utili, e il non necessario deve essere rimosso, che è ciò che fa di nuovo il sangue,
  • A causa del flusso sanguigno costante, la temperatura del corpo umano viene mantenuta entro il range normale e cambia se il corpo ha sviluppato un processo infiammatorio o altro patologico,
  • Nelle ghiandole interne, gli ormoni sono sintetizzati - sostanze che sono richieste per il normale funzionamento di alcuni organi. Per raggiungere la "destinazione" viene utilizzato il flusso sanguigno
  • Gli elementi del sangue forniscono una funzione protettiva per il corpo, perché gli agenti patogeni prima di tutto penetrano nelle cellule del sangue, dove l'attacco li attende,

Questa lista può essere continuata per qualche tempo, perché il valore del sangue è troppo alto. Il suo normale funzionamento può essere raggiunto quando sono soddisfatte condizioni specifiche:

  • il rapporto tra i vari elementi del sangue deve aderire a un certo equilibrio,
  • la formula del sangue deve soddisfare gli standard stabiliti
  • la coagulabilità dovrebbe essere uguale ai valori di riferimento.

Oggi riveleremo un argomento che colpisce con precisione la coagulazione del sangue e scopriremo il nome dell'analisi che determina questo valore.

Se ciò non avviene nel tempo, sussiste il rischio di gravi perdite di sangue. Nel caso della formazione attiva di un "tappo", può svilupparsi in un trombo che interrompe la circolazione sanguigna, il che significa che alcune parti del corpo inizieranno ad esaurirsi a causa della mancanza di elementi utili. Nelle persone sane, l'equilibrio tra diluizione e coagulazione è sempre mantenuto in equilibrio, con patologie, può essere rotto e portare a conseguenze irreversibili e persino alla morte.

Puoi scoprire la tua coagulazione del sangue da un coagulogramma, uno speciale test di laboratorio. A volte è anche chiamato emostasiogramma. La designazione nell'analisi che vale la pena prestare attenzione è:

  • Protrombina (tempo di protrombina);
  • Tempo di trombina;
  • Fibrinogeno.

Analisi di decodifica

Controlla la tua coagulazione del sangue dovrebbe:

  • Persone con sospetta patologia del sangue;
  • Donne durante la gravidanza;
  • I pazienti si preparano per la chirurgia e dopo di essa;
  • Per i pazienti con vene varicose;
  • Quelli con malattie cardiovascolari;
  • Persone con un fegato malato;
  • Pazienti con malattie autoimmuni.

È anche indicato un coagulogramma di sangue per controllare il trattamento a lungo termine con anticoagulanti indiretti.

I principali indicatori responsabili del risultato dell'analisi della coagulazione del sangue:

  • Il tempo di coagulabilità (abbreviato VS) è il numero di secondi (minuti) durante i quali si forma un coagulo di fibrina, a partire dal momento in cui il materiale viene prelevato per l'analisi.
  • L'indice di protrombina (firmato come PTI nella forma) - questa figura indica il rapporto percentuale del tempo di coagulazione del plasma con il plasma di riferimento.
  • Il tempo di trombina (TB) è il lasso di tempo richiesto dal fibrinogeno per convertire in fibrina.
  • Tempo di tromboplastina parziale attivato (abbreviazione APTT) è il periodo di tempo necessario per la formazione di un coagulo di sangue quando esposto a cloruro di calcio e altre sostanze.
  • Fibrinogeno: visualizza la concentrazione di proteine ​​disciolte nel plasma sanguigno.

Tasso di analisi

Di seguito riportiamo i valori generalmente accettati che sono considerati la norma nella maggior parte dei laboratori:

  • Il tempo di coagulazione del sangue capillare è considerato normale se si è verificato entro un periodo da mezzo minuto a cinque minuti;
  • Il tempo di coagulazione del sangue venoso varia da cinque a dieci minuti;
  • L'indice di protrombina è normalmente ad un livello dal 93% al 107%. Se è più alto, probabilmente questo è dovuto ai contraccettivi orali, altrimenti la persona ha il rischio di coaguli di sangue. La diminuzione del PB dà evidenza del pericolo di sanguinamento;
  • Il tempo di trombina dovrebbe essere uguale ad un minimo di 15 e un massimo di 18 secondi. Nel caso di una diminuzione della TB, vale la pena assumere un eccesso di fibrinogeno nel sangue, con un aumento - al contrario, una mancanza di proteine ​​o di insufficienza renale;
  • Il tempo di tromboplastina parziale attivato in soggetti sani varia da 30 a 40 secondi. Il tasso è in aumento nelle persone con problemi al fegato, o nella loro carenza di vitamina K;
  • Il fibrinogeno nel plasma di riferimento non è superiore a quattro grammi per litro, ma non inferiore a due. Il livello di proteine ​​è ridotto in epatite, cirrosi epatica, carenza di vitamina B12 e C, patologie della coagulazione del sangue. La quantità di fibrinogeno aumenterà se si sviluppa un processo infettivo acuto o infiammatorio nel corpo, polmonite, infarto o una persona solo nello stato postoperatorio.

Se per alcuni indicatori la coagulazione del sangue sarà diversa dai valori ideali, non dovresti andare nel panico. Ci sono spiegazioni abbastanza giustificate per alcune deviazioni, ma non le distinguerai tu stesso. Questo dovrebbe essere fatto da uno specialista esperto.

Analisi della coagulazione durante la gravidanza

Questo tipo di ricerche di laboratorio viene eseguito più volte durante l'intero periodo di gravidanza e anche prima del parto. La natura è così stabilita che, naturalmente, dal momento del concepimento la coagulabilità del sangue di una donna dovrebbe già aumentare. Il processo è ulteriormente attivato dall'esordio del secondo trimestre. Tali cambiamenti sono necessari in modo che il corpo femminile possa interrompere il sanguinamento grave dopo il parto, cioè dopo che la placenta è stata rimossa. Se ciò non accade, la donna in travaglio muore in pochi minuti a causa di una grave perdita di sangue.

  • L'APTTV nelle donne in gravidanza dovrebbe essere compresa tra 17 e 20 secondi;
  • Il fibrinogeno normalmente deve essere non più di 6,5 grammi per litro;
  • Il numero di piastrine per le donne nella posizione - da 131 a 402 mila per microlitro;
  • La protrombina sarà l'ideale se il suo livello è compreso tra il 78% e il 142%;
  • La TV nelle future mamme sane è uguale all'intervallo da 18 a 25 secondi.

Risultati bassi o elevati indicano un'anomalia patologica e non dovrebbero essere ignorati.

Come fare un test di coagulazione del sangue

La regola principale: la procedura viene eseguita a stomaco vuoto. Non puoi mangiare 8 ore prima di servire, ma è meglio astenersi dal fatto che non si dovrebbero consumare bevande al mattino. Pulire l'acqua semplice può essere bevuta, ma in quantità ragionevoli. Soprattutto non puoi tollerare la sete quando fa caldo.

Nell'ultimo paio di giorni prima dell'analisi, l'alcol e gli alimenti grassi sono completamente esclusi dalla dieta. Il giorno dello studio, è meglio non fumare affatto (fino a quando non si donerà il sangue), non caricarsi fisicamente ed emotivamente (e il giorno prima).

Se sta assumendo farmaci farmacologici, questo fatto dovrebbe essere concordato con uno specialista, perché alcuni farmaci influenzano la composizione del sangue e le sue funzioni.

Coagulazione e coagulabilità del sangue: concetto, indicatori, test e norme

La coagulazione del sangue dovrebbe essere normale, quindi le basi dell'emostasi sono processi equilibrati. È impossibile che il nostro prezioso fluido biologico si coaguli troppo rapidamente - esso minaccia di complicazioni gravi e mortali (trombosi). Al contrario, la lenta formazione di un coagulo di sangue può trasformarsi in un sanguinamento massivo incontrollato, che può anche portare alla morte di una persona.

I meccanismi e le reazioni più complessi, che attirano un certo numero di sostanze in uno stadio o in un altro, mantengono questo equilibrio e quindi consentono al corpo di affrontare abbastanza rapidamente se stesso (senza il coinvolgimento di alcun aiuto esterno) e di recuperare.

Il tasso di coagulazione del sangue non può essere determinato da alcun parametro, poiché molti componenti che si attivano a vicenda sono coinvolti in questo processo. A questo proposito, i test di coagulazione del sangue sono diversi, in cui gli intervalli dei loro valori normali dipendono principalmente dal metodo di conduzione dello studio, nonché in altri casi - sul genere della persona e sui giorni, i mesi e gli anni in cui vivono. E il lettore è improbabile che sia soddisfatto della risposta: "Il tempo di coagulazione del sangue è di 5-10 minuti." Rimangono molte domande...

Tutto importante e tutto necessario.

L'arresto del sanguinamento si basa su un meccanismo estremamente complesso che include molte reazioni biochimiche, in cui è coinvolto un numero enorme di componenti diversi, in cui ognuno di essi svolge il suo ruolo specifico.

regime di coagulazione

Nel frattempo, l'assenza o l'incoerenza di almeno un fattore di coagulazione o un fattore anticoagulante possono compromettere l'intero processo. Ecco alcuni esempi:

  • Una reazione inadeguata dal lato delle pareti delle navi interrompe la funzione di aggregazione adesiva delle piastrine del sangue - piastrine, che l'emostasi primaria "sentirà";
  • La bassa capacità dell'endotelio di sintetizzare e secernere inibitori dell'aggregazione piastrinica (la principale è la prostaciclina) e gli anticoagulanti naturali (antitrombina III) ispessisce il sangue che si muove attraverso i vasi, il che porta alla formazione di convulsioni assolutamente inutili per il corpo, che può sedersi tranquillamente attaccato a stenochku qualsiasi nave. Questi coaguli (trombi) diventano molto pericolosi quando escono e iniziano a circolare nel flusso sanguigno, creando così il rischio di una catastrofe vascolare;
  • L'assenza di tale fattore plasmatico come FVIII, a causa della malattia, l'emofilia A legata al sesso;
  • L'emofilia B si trova negli esseri umani, se per le stesse ragioni (una mutazione recessiva nel cromosoma X, che è noto essere solo uno negli uomini), c'è una mancanza del fattore Kristman (FIX).

In generale, tutto inizia a livello della parete vascolare danneggiata, che, secernendo le sostanze necessarie per assicurare la coagulazione del sangue, attrae le piastrine nel sangue circolanti nel sangue - piastrine. Ad esempio, il fattore di Willebrand, "invocare" piastrine sul sito dell'incidente e promuovere la loro adesione al collagene - un potente stimolatore dell'emostasi, dovrebbe iniziare le sue attività in modo tempestivo e funzionare bene in modo da poter contare sulla formazione di una spina a tutti gli effetti.

Se le piastrine al livello appropriato utilizzano le loro capacità funzionali (funzione di aggregazione adesiva), altri componenti dell'emostasi primitiva (vascolare-piastrinica) diventano rapidamente operativi e formano un tappo piastrinico in breve tempo, quindi per arrestare il sangue che scorre dalla nave microvascolare, puoi fare a meno della speciale influenza degli altri partecipanti nel processo di coagulazione del sangue. Tuttavia, per la formazione di un vero e proprio sughero, capace di chiudere il vaso ferito, che ha un lume più ampio, il corpo non può far fronte senza fattori plasmatici.

Così, nella prima fase (immediatamente successiva alla lesione della parete vascolare), cominciano a verificarsi reazioni successive, in cui l'attivazione di un fattore dà una spinta a portare il riposo in uno stato attivo. E se qualcosa manca o il fattore risulta insostenibile, il processo di coagulazione del sangue viene rallentato o terminato del tutto.

In generale, il meccanismo di coagulazione consiste di 3 fasi, che dovrebbero fornire:

  • La formazione di un complesso di fattori attivati ​​(protrombinasi) e la trasformazione della proteina sintetizzata dal fegato - protrombina, in trombina (fase di attivazione);
  • La trasformazione del fattore proteico I disciolto nel sangue (fibrinogeno, FI) in fibrina insolubile viene effettuata nella fase di coagulazione;
  • Completamento del processo di coagulazione mediante formazione di un denso coagulo di fibrina (fase di retrazione).

Test di coagulazione del sangue

Un processo enzimatico a cascata multistadio, il cui scopo ultimo è la formazione di un grumo capace di chiudere lo "spazio" in una nave, perché il lettore sembrerà sicuramente confuso e incomprensibile, quindi un promemoria del meccanismo dei fattori della coagulazione, enzimi, Ca 2+ (ioni calcio) e una varietà di altri componenti. Tuttavia, a questo proposito, i pazienti sono spesso interessati alla domanda: come rilevare se c'è qualcosa di sbagliato nell'emostasi o calmarsi, sapendo che i sistemi funzionano normalmente? Naturalmente, per tali scopi ci sono test per la coagulazione del sangue.

L'analisi più specifica (locale) dello stato dell'emostasi è ampiamente nota, spesso prescritta da medici, cardiologi e ginecologi ostetrici, il coagulogramma più informativo (emostasiogramma).

Il coagulogramma comprende diversi principali (tempo di tromboplastina parziale fibrinogeno attivato - APTT e alcuni dei seguenti parametri: rapporto normalizzato internazionale - INR, indice di protrombina - PTI, tempo di protrombina - PTV), che riflette la via esterna della coagulazione del sangue, nonché ulteriori indicatori di coagulazione del sangue (antitrombina, D-dimero, PKMK, ecc.).

Nel frattempo, va notato che un tale numero di test non è sempre giustificato. Dipende da molte circostanze: ciò che il medico sta cercando, a quale stadio della cascata di reazioni si concentra la sua attenzione, quanto tempo è disponibile per i medici, ecc.

Imitazione del percorso esterno della coagulazione del sangue

Ad esempio, il percorso esterno di attivazione della coagulazione in laboratorio può simulare uno studio chiamato medici protrombina di Kvik, crollo di Kvik, protrombina (PTV) o tempo di tromboplastina (tutti questi sono designazioni diverse della stessa analisi). La base di questo test, che dipende dai fattori II, V, VII, X, è la partecipazione della tromboplastina tissutale (si unisce al plasma ricalcificato con citrato nel corso del lavoro sul campione di sangue).

I limiti dei valori normali negli uomini e nelle donne della stessa età non differiscono e sono limitati al range del 78 - 142%, tuttavia, per le donne in attesa di un bambino, questo indicatore è leggermente aumentato (ma leggermente!). Nei bambini, al contrario, le norme sono entro limiti più piccoli e aumentano man mano che si avvicinano all'età adulta e oltre:

La riflessione del meccanismo interno in laboratorio

Nel frattempo, per determinare la violazione della coagulabilità del sangue causata dal malfunzionamento del meccanismo interno, la tromboplastina tissutale non viene utilizzata durante l'analisi - ciò consente al plasma di utilizzare solo le proprie riserve. In laboratorio, il meccanismo interno viene tracciato, in attesa che il sangue prelevato dai vasi sanguigni si riduca. L'inizio di questa complessa reazione a cascata coincide con l'attivazione del fattore Hagemann (fattore XII). Il lancio di questa attivazione fornisce varie condizioni (il contatto del sangue con la parete del vaso danneggiato, le membrane cellulari, che hanno subito alcuni cambiamenti), quindi viene chiamato contatto.

L'attivazione del contatto avviene all'esterno del corpo, ad esempio, quando il sangue penetra nell'ambiente esterno e viene a contatto con esso (contatto con il vetro in una provetta, strumentazione). La rimozione degli ioni calcio dal sangue non influisce sul lancio di questo meccanismo, ma il processo non può terminare con la formazione di un coagulo - si ferma nella fase di attivazione del fattore IX, dove il calcio ionizzato non è più necessario.

Il tempo di coagulazione o il tempo durante il quale esso, essendo nello stato liquido prima di questo, viene versato sotto forma di un coagulo elastico, dipende dalla velocità con cui la proteina fibrinogenica, disciolta nel plasma, viene convertita in fibrina insolubile. Esso (fibrina) forma dei filamenti che trattengono i globuli rossi (eritrociti), costringendoli a formare un fascio che copre un buco nel vaso sanguigno danneggiato. Il tempo di coagulazione del sangue (1 ml, prelevato da una vena - metodo Lee-White) in questi casi è limitato in media a 4-6 minuti. Tuttavia, il tasso di coagulazione del sangue, ovviamente, ha una gamma più ampia di valori digitali (temporanei):

  1. Il sangue prelevato da una vena si trasforma in una forma di coagulo da 5 a 10 minuti;
  2. Il tempo di coagulazione Lee-White in una provetta di vetro è di 5-7 minuti, in una provetta di silicone si estende a 12-25 minuti;
  3. Per il sangue prelevato da un dito, i seguenti indicatori sono considerati normali: inizio - 30 secondi, fine sanguinamento - 2 minuti.

Un'analisi che riflette il meccanismo interno viene affrontata al primo sospetto di gravi disturbi emorragici. Il test è molto comodo: viene eseguito rapidamente (finché il sangue scorre o si forma un coagulo in una provetta), non richiede una preparazione speciale senza reagenti speciali e attrezzature complesse. Certamente, i disordini della coagulazione del sangue così trovati suggeriscono una serie di cambiamenti significativi nei sistemi che assicurano il normale stato di emostasi e ci costringono a condurre ulteriori ricerche per identificare le vere cause della patologia.

Con un aumento (allungamento) del tempo di coagulazione del sangue può essere sospettato:

  • Carenza di fattori plasmatici intesi a garantire la coagulazione o la loro innata inferiorità, nonostante il fatto che siano nel sangue a un livello sufficiente;
  • Una grave patologia epatica che ha causato il fallimento funzionale del parenchima dell'organo;
  • Sindrome DIC (nella fase in cui la capacità del sangue di coagulare diminuisce);

Il tempo di coagulabilità del sangue è esteso nei casi di uso di terapia con eparina, pertanto i pazienti che ricevono questo anticoagulante devono essere sottoposti a test frequenti, indicando l'emostasi.

L'indice di coagulazione del sangue considerato diminuisce i suoi valori (accorcia):

  • Nella fase di alta coagulazione (ipercoagulazione) di DIC;
  • In altre malattie che hanno causato lo stato patologico dell'emostasi, cioè quando il paziente ha già un disturbo emorragico e si riferisce ad un aumentato rischio di coaguli di sangue (trombosi, trombofilia, ecc.);
  • Nelle donne che usano contraccettivi orali contenenti ormoni per la contraccezione o per un trattamento a lungo termine;
  • Nelle donne e negli uomini che assumono corticosteroidi (quando si prescrivono farmaci corticosteroidi, l'età è molto importante - molti di loro nei bambini e negli anziani possono causare cambiamenti significativi nell'emostasi, pertanto, sono proibiti per l'uso in questo gruppo).

In generale, le norme differiscono poco

I tassi di coagulazione del sangue (normali) per donne, uomini e bambini (cioè un'età per ogni categoria), in linea di principio, non differiscono molto, sebbene gli indicatori individuali per le donne cambino fisiologicamente (prima, durante e dopo le mestruazioni, durante la gravidanza) pertanto, il sesso di un adulto è ancora preso in considerazione nella ricerca di laboratorio. Inoltre, nelle donne nel periodo di trasporto di un bambino, alcuni parametri devono anche spostarsi un po ', perché il corpo deve interrompere l'emorragia dopo il parto, quindi il sistema di coagulazione inizia a prepararsi in anticipo. L'eccezione rispetto ad alcuni indicatori di coagulabilità del sangue è la categoria dei neonati nei primi giorni di vita, per esempio, nei neonati il ​​PTV è due o tre volte più alto rispetto a maschi e femmine (la norma degli adulti è di 11-15 secondi), e nei bambini prematuri il tempo di protrombina aumenta per 3 - 5 secondi. È vero, già da qualche parte entro il 4 ° giorno di vita, il PTV è ridotto e corrisponde al tasso di coagulabilità del sangue negli adulti.

Per familiarizzare con la norma dei singoli indicatori di coagulazione del sangue e, forse, per confrontarli con i propri parametri (se il test è stato effettuato relativamente di recente e si ha una forma con i risultati dello studio), la seguente tabella aiuterà il lettore:

Test di coagulazione del sangue

L'analisi della coagulabilità del sangue è una parte obbligatoria dell'esame per l'individuazione di malattie del fegato, patologie venose, durante la gravidanza e viene eseguita prima dell'intervento chirurgico. Per ottenere risultati affidabili, è necessario prepararsi adeguatamente per il prossimo studio.

Un test di coagulazione del sangue completo può mostrare anomalie nel fegato e nelle vene.

Test della coagulazione del sangue - che cos'è?

Il test di coagulazione è chiamato coagulogramma, un emostasiogramma, che consente di rivelare le malattie latenti di molti organi interni. Con l'aiuto di questo studio di laboratorio, vengono monitorate le funzioni emostatiche - un complesso sistema biologico che è responsabile del mantenimento della viscosità ottimale del sangue, della distruzione tempestiva dei coaguli di sangue e dell'arresto del sanguinamento.

In questo caso, il sangue deve avere un livello di viscosità sufficiente a coprire il danno nelle pareti dei vasi in violazione della loro integrità.

La bassa coagulabilità è irta di grave perdita di sangue, morte e con aumento della densità del sangue, la probabilità di tromboembolia, infarto, ictus è alta.

È possibile effettuare un coagulogramma in una clinica pubblica o privata, il costo dipende dal tipo di analisi. La ricerca di base costa 350-1200 rubli, il prezzo di un'analisi dettagliata può raggiungere fino a 3 mila rubli. Esame gratuito fatto durante la gravidanza e nei casi di emergenza.

È possibile ricevere risultati dell'analisi su coagulability di sangue in 1-2 giorni.

Indicazioni per l'analisi

I medici raccomandano di fare un coagulogramma una volta all'anno a tutte le persone per scopi profilattici, per la rilevazione tempestiva di patologie nascoste. Per le malattie che sono caratterizzate da coagulazione del sangue, una diminuzione del numero di piastrine, è necessario controllare il livello di coagulazione su base mensile.

Quando è necessario fare un coagulogramma:

  • prima dell'intervento chirurgico per prevenire gravi perdite di sangue o coaguli di sangue;
  • con la comparsa di segni esterni di violazione dei vasi nelle gambe - vene varicose, trombosi;
  • se vi è il sospetto di un malfunzionamento nell'afflusso di sangue agli organi della piccola pelvi, dell'intestino, del tromboembolismo delle arterie polmonari, dello sviluppo della coagulazione disseminata all'interno dei vasi;
  • con frequenti emorragie dal naso, emorragie sottocutanee;
  • con gravi malattie cardiovascolari - ictus, infarto, ischemia, aritmia;
  • gravidanza, specialmente nella toxemia grave, prima del parto, taglio cesareo, per identificare le cause dell'aborto;
  • malattia epatica cronica;
  • artrite reumatoide, sclerodermia e altre patologie di natura autoimmune.

Se il naso sanguina spesso, è necessario un coagulogramma.

Il controllo regolare del livello di coagulabilità deve essere fatto durante l'assunzione di farmaci che riducono il sangue, i farmaci ormonali, gli steroidi anabolizzanti, mentre si trattano con le sanguisughe.

Le donne che assumono contraccettivi orali devono prendere un coagulogramma ogni 3 mesi.

Come prepararsi per lo studio

La preparazione inadeguata per un esame del sangue può avere conseguenze gravi o letali, quindi devono essere seguite semplici regole per evitare risultati falsi. Un coagulogramma viene sempre assunto al mattino a stomaco vuoto.

Come prepararsi per l'analisi:

  • non nutrire i bambini per 35-45 minuti prima della raccolta del sangue;
  • Un bambino sotto i 5 anni può avere un ultimo pasto 4 ore prima dell'esame;
  • 3 giorni prima dell'esame, cibi speziati, grassi, bevande alcoliche dovrebbero essere esclusi dalla dieta;
  • gli adulti dovrebbero astenersi dal mangiare per 12 ore;
  • la sera prima dell'analisi, si può bere solo acqua pura senza gas in piccola quantità, è severamente vietato bere tè e caffè;
  • mezz'ora prima di prendere il biomateriale, è necessario calmarsi, eliminare l'intenso sforzo fisico;
  • fumare il giorno dell'analisi non può essere.
Se il paziente sta assumendo anticoagulanti, questo deve essere sicuramente segnalato al tecnico di laboratorio.

Prima di fare il test, è permesso bere solo acqua senza gas.

Come superare un test di coagulazione del sangue

Il prelievo di sangue per determinare il livello di coagulazione è prodotto da una vena. La pelle viene trattata con una preparazione antisettica, una piccola puntura viene eseguita con una siringa o un sistema di aspirazione.

Il tecnico di laboratorio dovrebbe monitorare attentamente che le vene oi tessuti circostanti non siano danneggiati - se frammenti di tromboplastina penetrano nel materiale per l'analisi, ciò influenzerà negativamente il risultato dello studio. 2 provette sono riempite di sangue, la seconda parte viene inviata per l'esame.

Sangue per analisi della coagulazione prelevata dalla vena

Come test rapido, alcuni laboratori effettuano un'analisi della durata del sanguinamento per valutare lo stato delle piastrine: un ago viene perforato nell'anulare o nel lobo dell'orecchio con un ago speciale. Idealmente, in 2-3 minuti, sulla crosta dovrebbero apparire delle croste essiccate. Ma i valori compresi tra 1 e 9 minuti sono considerati validi. Gli indicatori di più di 15 minuti indicano la completa incoerenza del sangue, la presenza di gravi condizioni patologiche.

Caratteristiche della donazione del sangue durante la gravidanza

Il coagulogramma è incluso nella lista dei test obbligatori durante la gravidanza, perché una scarsa coagulabilità, come il sangue eccessivamente viscoso, è pericolosa per la vita della madre e del bambino.

Lo studio della coagulabilità nelle donne in gravidanza viene effettuato ogni trimestre, in presenza di malattie ematiche ereditarie, patologie del cuore, vasi sanguigni, fegato, fattore Rh negativo, l'analisi dovrà passare più spesso.

Decifrare l'analisi del sangue per la coagulazione

Grazie al sangue c'è un gran numero di processi vitali nel corpo. Trasporta sostanze nutritive, composti dell'ossigeno, mantiene la temperatura corporea, previene il sanguinamento e svolge altre importanti funzioni. Per determinare la capacità del sangue di formare coaguli, viene eseguito un test di coagulazione o coagulazione. Lo studio del sistema di coagulazione viene condotto nell'ambito di un'analisi biochimica, denominata coagulogramma.

Indicazioni per l'analisi

La coagulabilità (coagulazione) è una fase importante nel funzionamento del sistema emostatico, garantendo la cessazione della perdita di sangue in violazione dell'integrità del sistema vascolare. Il sangue si coagula a causa di una speciale fibrina proteica, che è direttamente coinvolta nella formazione di coaguli di sangue (coaguli). Con il corretto funzionamento del sistema di coagulazione durante il danneggiamento della nave, i coaguli di sangue si attivano immediatamente, bloccando il danno e prevenendo la perdita di sangue.

Il processo di coagulazione è regolato dal sistema endocrino e nervoso. A causa dello stato fluido del sangue, le cellule si muovono senza difficoltà attraverso i vasi e svolgono le funzioni di base. L'analisi della coagulazione del sangue coinvolge lo studio sia della coagulazione che della terapia anticoagulante. L'equilibrio tra lo stato liquido e la formazione di coaguli di sangue garantisce il corretto funzionamento dell'emostasi. Un'analisi della coagulazione del sangue deve essere presa su base obbligatoria con le seguenti indicazioni:

  • malattia del fegato;
  • vene varicose;
  • patologie autoimmuni;
  • malattie del sistema cardiovascolare;
  • la gravidanza;
  • assunzione di anticoagulanti;
  • un eccesso di eparina;
  • metabolismo proteico alterato;
  • lesioni oncologiche;
  • la leucemia;
  • pancreatite cronica;
  • disordini genetici del processo di produzione del fibrinogeno;
  • Sindrome DIC (coagulazione intravascolare disseminata).

Quando le violazioni nel processo di coagulazione possono causare gravi patologie (trombosi, infarto, ictus). Le malattie sono pericolose per la vita se non si fornisce assistenza immediata. Inoltre, il sangue per la coagulazione è necessariamente fatto in preparazione per il trattamento chirurgico, così come durante il recupero dopo di esso.

Il tasso di indicatori di coagulogram

In precedenza, sono stati utilizzati più di trenta metodi per determinare con precisione la coagulazione del sangue. Al momento, ci sono due metodi principali: il metodo di Sukharev e Lee-White. Il sangue per la coagulazione secondo il metodo di Sukharev viene prelevato dal dito e, con il metodo Lee-White, il sangue deve essere donato dalla vena. Considerando le norme degli indicatori, è importante considerare che piccole differenze sono consentite a seconda del laboratorio e dei metodi utilizzati. Come parte del test di coagulazione del sangue, vengono esaminati i seguenti indicatori:

  1. Il tempo di coagulazione (VSC) - normalmente varia da 5 a 10 minuti per il sangue prelevato da una vena; per capillare - 2 minuti. Secondo il metodo di Sukharev, l'inizio della coagulazione dovrebbe iniziare dopo un intervallo compreso tra 30 secondi e 2 minuti, ed essere completato dopo 3-5 minuti. VSK secondo il metodo di Sukharev differisce a causa del fatto che viene utilizzato il sangue capillare.
  2. APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata) - l'indicatore viene utilizzato per misurare il percorso di coagulazione interno e totale, il valore normale è compreso tra 25 e 39 secondi.
  3. PTI, la designazione indica l'indice di protrombina è il rapporto tra il PTV del plasma di controllo e quello del plasma del paziente, espresso in percentuale. Il tasso dell'indicatore è compreso tra il 95 e il 105%.
  4. PTV (tempo di protrombina) - la durata della formazione di un coagulo di sangue nel plasma, il valore normale da 11 a 16 secondi.
  5. L'INR (rapporto normalizzato internazionale) - il rapporto tra il PTW del paziente e il PTV regolamentare, è considerato come la norma dallo 0,85 all'1,35%.
  6. Il fibrinogeno è una proteina plasmatica specifica. Il valore normale è nell'intervallo da 2 a 4 g / l per gli adulti e da 1,25 a 3 g / l nei bambini.
  7. Il tempo di trombina (TB) viene esaminato per valutare la fase finale della coagulazione. La velocità dell'indicatore è compresa tra 14 e 21 secondi.
  8. Il tempo di ricalcificazione del plasma (GRP) - mostra quanto tempo ci vuole per formare un coagulo di sangue in un plasma. Il valore normale è compreso tra 1 e 2 minuti.
  9. Tolleranza al plasma con eparina: durante il test, il sistema di coagulazione viene completamente valutato. Serve come un indicatore indiretto del livello di trombina. La velocità del risultato del test da 3 a 11 minuti.
  10. La retrazione del coagulo di sangue è la fase finale della formazione di coaguli di sangue. Normalmente varia dal 44 al 65%.

Quando decifrate il test per la coagulazione nelle donne in gravidanza, altri valori prendono la norma. Il controllo del sistema emostatico è necessario per escludere il sanguinamento durante il travaglio. Le norme per le donne incinte durante l'emotest sono: APTTV - durata da 17 a 20 secondi, fibrinogeno - meno di 6,5 g / l, conta piastrinica - da 131 a 402 mila per microlitro, protrombina - dal 78 al 142%, TV - da 18 fino a 25 secondi.

Decodifica risultati

La decifrazione dei risultati del test di coagulabilità consente di determinare la causa delle deviazioni nel sistema emostatico e di prescrivere il trattamento appropriato. Se il VSC è superiore al valore standard, questo indica una diminuzione della coagulazione. La causa potrebbe essere la terapia coagulante, la malattia del fegato o l'emofilia. VSK diminuisce dopo una forte perdita di sangue o durante l'assunzione di contraccettivi.

L'aumento del valore dell'APTT è notato quando c'è una quantità insufficiente di vitamina K, patologie epatiche. Una diminuzione si verifica con l'emofilia.

Se, al momento di decifrare i risultati del test, viene rilevato un aumento del livello di IPT, questo indica il rischio di trombosi. La crescita contribuisce all'assunzione di contraccettivi, una piccola quantità di liquido consumato e un aumento è possibile nel terzo trimestre di gravidanza. La PIT diminuisce con una carenza di vitamina K, disbatteriosi, enterocolite, a seguito dell'assunzione di diuretici e acido acetilsalicilico in grandi dosi. Si osserva una diminuzione della TB con un eccesso di fibrinogeno e un aumento si verifica con anomalie nel funzionamento del fegato o patologie congenite della produzione di fibrina.

La diminuzione della quantità di fibrinogeno è determinata dai risultati del test in caso di danno epatico cirrotico, epatite, disturbi patologici di VSC, DIC, quantità insufficiente di vitamine B12 e C, tossicosi durante la gravidanza. La crescita del fibrinogeno si verifica con infiammazione e infezione del corpo, polmonite, estese lesioni da ustione, infarto miocardico, dopo trattamento chirurgico. Durante la gravidanza, è importante condurre regolarmente test per la coagulazione del sangue, poiché la placenta durante il parto può causare gravi emorragie. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta all'indicatore VSC.

Alcuni disturbi nel processo di coagulazione possono essere sospettati su alcuni sintomi. Con un aumento di VSC, il sangue non si ferma a lungo con tagli e ferite domestiche. Appaiono lividi e ematomi sottocutanei. Ci sono sanguinamento dal naso e pesanti mestruazioni nelle donne. Di norma, contemporaneamente alla deviazione del VSC, c'è un cambiamento in altri indicatori di coagulazione. Patologie della coagulazione del sangue possono portare a gravi complicanze. Ai primi segni di una violazione, è necessario consultare un medico e controllare il valore degli indicatori del sangue per la coagulazione.

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