In che modo l'analisi determina la coagulazione del sangue: decodifica e frequenza

Il test di coagulazione del sangue è una parte indispensabile di una serie di studi completi per gravi malattie del fegato, durante la gravidanza o in caso di patologie venose. È consigliabile non abbandonare questo studio in preparazione per la chirurgia. Come viene chiamata l'analisi e quali dovrebbero essere i risultati "sani"? Diciamo

Perché i test di coagulazione del sangue?

I disturbi del sistema di coagulazione del sangue sono una delle ragioni principali per lo sviluppo di numerose patologie cardiovascolari. Se le cifre diminuiscono, questo è pieno di sanguinamento aumentato, ma se aumentano, aumenta il rischio di coaguli di sangue. Per capire quanto va bene la coagulazione, viene assegnata un'analisi appropriata. La sua definizione medica è "coagulogramma".

L'azione del sistema di coagulazione è piuttosto complicata, ad esempio, puoi prendere il solito taglio. La profondità e la posizione della lesione determinano l'intensità con cui scorre il sangue. Non appena sorge il bisogno di protezione, entrano in gioco le cellule del sangue: si riuniscono in questo luogo per formare la barriera necessaria - un grumo.

A causa del coagulo, appare un ostacolo che impedisce al sangue liquido di fluire dalla parte lesa del corpo. In effetti, protegge il corpo da un'eccessiva perdita di sangue e impedisce inoltre che l'infezione penetri nel sito della lesione, "legando" i bordi della ferita.

Allo stesso tempo, il sangue deve rimanere liquido per continuare a circolare normalmente nel corpo. Una volta che il sangue si è coagulato nel sito desiderato, si verifica una diluizione bilanciata.

Un indicatore di equilibrio è il tempo durante il quale avviene il processo di coagulazione e diluizione inversa. Se c'è una deviazione entro questo lasso di tempo, i medici raccomandano di condurre un esame del sangue dettagliato e di determinare accuratamente tutti i parametri.

Chi ha bisogno di fare questa analisi

Interruzione del processo di coagulazione è irto di infarti, ictus e trombosi. Con aliquote ridotte, è impossibile prevedere come avverrà la chirurgia o la consegna: il paziente potrebbe semplicemente sanguinare a morte. La diagnosi precoce delle violazioni aiuta anche a prevenire lo sviluppo di malattie pericolose.

L'analisi può essere prescritta per sospette malattie cardiovascolari o disturbi della coagulazione. In alcuni casi, è obbligatorio. Queste situazioni includono:

  • periodo prenatale;
  • sospetto di patologie ereditarie;
  • periodo pre-e postoperatorio;
  • la necessità di un uso a lungo termine di anticoagulanti;
  • circolazione acuta del cervello compromessa;
  • malattie del sistema immunitario.

Se durante un'analisi di routine è stata rilevata una diminuzione del livello delle piastrine, appare la necessità di un emostasiogramma.

Con queste patologie, la funzione del sistema di coagulazione deve essere controllata per confermare la diagnosi e prevenire possibili complicazioni.

Perché il coagulo di sangue

La coagulabilità è un processo biologico piuttosto complesso. Durante questa azione si forma la fibrina, una proteina speciale necessaria per la formazione di coaguli. È a causa loro che il sangue diventa meno liquido, la sua consistenza comincia ad assomigliare alla ricotta. Il tasso di coagulazione del sangue dipende in gran parte da questa proteina.

La regolazione della coagulazione dipende da due sistemi corporei: il nervoso e il sistema endocrino. A causa della fluidità delle cellule del sangue non si uniscono tra loro e possono facilmente muoversi attraverso i vasi. Diverse funzioni dipendono dallo stato del fluido:

  • trofico;
  • trasporti;
  • termoregolazione;
  • protettiva.

In caso di violazione dell'integrità delle pareti vascolari, vi è un'urgente necessità nel processo di coagulabilità: senza la formazione di un grumo in un'area problematica, una persona può seriamente soffrire.

Il sangue mantiene la sua forma liquida grazie a uno speciale sistema anticoagulante e l'emostasi è responsabile della formazione di coaguli.

Caratteristiche di consegna dell'analisi durante la gravidanza

Durante la gravidanza, il corpo femminile subisce seri cambiamenti fisiologici. Coinvolto nel processo:

  • il sangue;
  • sistema endocrino;
  • organi escretori;
  • CNS;
  • sistema cardiovascolare;
  • collegamenti emostatici.

Spesso durante questo periodo c'è un aumento significativo dei fattori di coagulazione del sangue, che può essere attribuito alla norma fisiologica. L'analisi della coagulazione del sangue durante la gravidanza è obbligatoria.

Nel periodo di trasporto di un bambino con sangue, si verificano alcuni cambiamenti, tra cui il seguente:

  • diminuzione dell'attività della proteina C;
  • diminuita attività antitrombinica;
  • soppressione della fibrinolisi;
  • aumento delle proprietà di aggregazione piastrinica.

I cambiamenti relativi al processo di emostasi, sono adattivi. Sono necessari per prevenire un sanguinamento eccessivo durante il parto e il periodo postparto. Ciò accade a causa di una graduale, ma costante diminuzione dell'attività fibrinolitica e di una maggiore coagulazione.

A causa dei gravi cambiamenti ormonali che si verificano durante la gravidanza, il sistema emostatico cambia. Anche la formazione della circolazione uteroplacentare influisce su questo. Alcune donne sviluppano DIC: prima c'è l'ipercoagulazione, che viene gradualmente sostituita dall'ipocoagulazione.

Questo può portare a una significativa perdita di sangue. Per evitare questo, è necessario passare l'analisi non solo nel primo trimestre, ma anche nei prossimi due, in modo che gli specialisti possano tenere traccia di tutte le modifiche. Assicurati di condurre lo studio dovrebbe essere soprattutto le donne che hanno sofferto di ipertonio dell'utero o ha avuto un aborto spontaneo.

Vale la pena considerare che il tasso di coagulazione del sangue nelle donne in gravidanza può differire dal solito, è nell'ordine delle cose. Spiegare tutte le sfumature della decodifica dell'analisi nel caso il medico curante.

Come prepararsi

Prima di procedere all'analisi, è necessaria una certa preparazione, da cui dipenderà l'affidabilità dei dati. La coagulazione del sangue può variare a causa dell'azione di vari fattori, la maggior parte dei quali dipendono direttamente dal paziente.

Ci sono alcune regole che dovrebbero essere seguite durante la preparazione. La lista più semplice è:

  1. Donare il sangue deve essere esclusivamente a stomaco vuoto. Qualsiasi cibo può distorcere i risultati dell'analisi.
  2. È auspicabile che l'ultimo pasto sia stato 12 ore prima della raccolta del sangue.
  3. La sera prima è permesso bere solo acqua naturale, ma in quantità limitate. L'eccessiva assunzione di liquidi può anche distorcere il risultato.
  4. Al mattino, prima della recinzione, il tè e il caffè sono severamente vietati.
  5. 2-3 giorni prima di andare alla donazione di sangue, è preferibile evitare cibi piccanti e grassi: tali prodotti possono influenzare il processo di coagulazione.
  6. L'alcol può essere consumato solo 3-4 giorni prima dell'analisi, è vietato fumare il giorno della consegna.
  7. Se possibile, è auspicabile eliminare un serio sforzo fisico.

Vale la pena considerare che alcuni farmaci influenzano il fluido sanguigno. Se alcuni farmaci sono prescritti al momento della raccolta, vale la pena di avvertire il medico che prescrive l'analisi, altrimenti la decrittografia sarà errata.

Dati normali

La capacità del sangue di collassare è determinata conducendo test di laboratorio. Per questo si può usare sia sangue venoso che capillare da un dito. Ciascuno dei test richiede un tipo specifico di sangue e consente di identificare lo stato delle singole parti del sistema di coagulazione.

Coagulogram: valutazione del sistema di coagulazione del sangue

Un coagulogramma (emostasiogramma) è uno dei tipi di analisi del sangue effettuate per studiarne la capacità di coagulazione.

Ciò è necessario se si prevede che il paziente perda un po 'di sangue, ad esempio durante il parto o durante un intervento chirurgico. L'analisi della coagulazione del sangue (emostasi) è necessaria durante la gravidanza, e dopo ogni operazione, così come nella rilevazione di malattie del fegato, vasi sanguigni, patologie del sistema immunitario.

Un emostasiogramma è un esame complesso, che coinvolge diversi metodi di implementazione, a seguito del quale può variare anche il numero di parametri studiati.

Di solito un coagulogramma include i seguenti fattori:

  • tempo di sanguinamento (coagulazione);
  • tempo di protrombina;
  • tempo di trombina;
  • fibrinogeno;
  • lupus anticoagulante;
  • D-dimero;
  • antitrombina III;
  • tempo parziale di tromboplastina attivato (APTT).

Per questo tipo di analisi del sangue, la protrombina e l'APTT sono gli indicatori principali, quindi la loro determinazione viene eseguita ogni volta.

Per valutare lo stato del sistema di coagulazione del sangue, viene utilizzato sangue prelevato dalla vena cubitale a stomaco vuoto. Il tempo di coagulazione viene calcolato come segue: la pelle viene perforata e quindi viene fissato un periodo di tempo, dopodiché l'emorragia si interrompe (normalmente, questo intervallo è di 2-3 minuti).

Se il tempo è più di 2-3 minuti, indica una mancanza di piastrine nel sangue, una violazione delle loro funzioni, che può verificarsi a causa di malattie del sangue, del fegato e dei reni.

Un altro indicatore - tempo di protrombina - implica la velocità di transizione dell'enzima protrombina nella forma attiva - la trombina. Tempo di protrombinovok troppo alto indica una mancanza di vitamina K nel corpo, su possibili malattie del fegato.

Il tempo di trombina indica la velocità di conversione della proteina fibrinogenea in una forma insolubile (fibrina) sotto l'influenza della trombina.

Una quantità eccessiva di fibrinogeno indica la presenza di processi infiammatori e la ragione potrebbe essere l'assunzione di ormoni femminili o la gravidanza.

Se, dopo un emostasiogramma, si riscontra un basso livello di fibrinogeno nel sangue, allora possiamo parlare di disturbi nella sua sintesi e nella coagulazione intravascolare del sangue.

La presenza di lupus anticoagulante nel sangue, e in particolare il suo aumento di contenuto può essere la causa della formazione di trombosi.

Se il D-dimero si trova nel sangue, allora la formazione e la distruzione della proteina di fibrina formante trombogena procede normalmente. L'indice APTT ha normalmente 30-40 secondi e, se questo tempo aumenta, c'è un disturbo della coagulazione che può portare allo sviluppo dell'emofilia.

Qualsiasi problema di coagulazione del sangue può portare a conseguenze spiacevoli: ad alta velocità di emostasi, compaiono i coaguli di sangue, a seguito dei quali si verificano attacchi cardiaci e ictus, e una riduzione della coagulazione del sangue porta a sanguinamento prolungato.

Su consiglio di uno specialista, è imperativo eseguire un coagulogramma e controllare la qualità della coagulazione del sangue, poiché i disturbi emostatici possono non apparire esternamente.

Capitolo 2. Lo studio del sistema di coagulazione del sangue

Capitolo 2. Lo studio del sistema di coagulazione del sangue

La coagulazione del sangue è il risultato del lavoro di quei sistemi che ci forniscono l'emostasi o il normale stato del sangue nel sangue. In effetti, ci sono tre sistemi:

Come si può capire dal loro nome, la coagulazione viene neutralizzata da anticoagulazione e fibrinolisi (distruzione dei coaguli di sangue formati). La coagulazione del sangue è uno degli adattamenti più importanti sviluppati dal nostro corpo nel processo di evoluzione. Senza questo, qualsiasi taglio o abrasione sarebbe fatale per noi. Un coagulo di sangue non solo intasa il vaso danneggiato e previene la perdita di sangue, ma forma anche una crosta che protegge il tessuto danneggiato dall'ambiente esterno mentre il processo di guarigione è in corso.

Molte sostanze sono coinvolte nel processo di coagulazione del sangue. Dodici di questi sono chiamati fattori di coagulazione, ma secondo la classificazione accettata sono numerati con numeri romani da I a XIII, poiché i fattori V e VI svolgono la stessa funzione (vedi Tabella 2). Tuttavia, questo elenco può essere considerato incompleto, dal momento che un certo numero di sostanze sono coinvolte nel processo, ad esempio ADP e serotonina. Pertanto, sarà più facile descrivere brevemente come si forma un coagulo di sangue e cosa succederà dopo.

La formazione di un coagulo inizia con uno stadio piastrinico-vascolare. Il danno iniziale alle pareti dei vasi sanguigni provoca compressione o spasmo, nonché un cambiamento nelle loro proprietà. In parole povere, le pareti diventano "appiccicose", cioè aumentano le loro proprietà adesive (incollanti). A causa di ciò, le piastrine iniziano ad aderire alla superficie interna della nave. Allo stesso tempo, cambiano, si gonfiano e formano aggregati sempre più grandi. Cioè, sono aggregati. Questa fase è accompagnata da un rilascio attivo nel sangue di sostanze biologicamente attive che migliorano l'adesione e l'aggregazione delle piastrine. Formata il cosiddetto trombo piastrinico allentato primario.

Segue la fase della coagulazione. Sebbene dura più a lungo del precedente, inizia dopo 30 secondi. dopo il danno alla nave. Questo stadio innesca una reazione a cascata che coinvolge più fattori di coagulazione del sangue, come una caduta del domino. La cosa più importante in questa fase è la trasformazione chimica (dovuta agli stessi fattori di coagulazione) del fibrinogeno disciolto nel plasma in fibre di fibrina (vedi tabella).

2). Queste fibre intrappolano eritrociti e leucociti e quindi condensano il coagulo, che diventa di conseguenza rosso. Il processo è diviso in tre fasi:

1. La formazione di tromboplastina, o trombokinase, che viene rilasciata nel sangue come cellule danneggiate delle pareti dei vasi (tromboplastina tissutale) e le piastrine stesse (tromboplastina nel sangue).

2. Quando la tromboplastina interagisce con la protrombina, si forma la trombina.

3. La trombina completa una reazione irreversibile: scompone il fibrinogeno e lo converte in fibrina.

Fattori di coagulazione del sangue

III trombina tromboplastinica

Proteina, situata nel plasma. Da stato solubile in insolubile - ibrina

Plasma proteico Precursore inattivo alla trombina

Enzima. Trasforma la protombina in

Accelera il lavoro di tutti i fattori di coagulazione

Accelera la conversione della protrombina in trombina

Accelera la conversione della protrombina in

Forma inattiva dell'enzima che attiva la tromboplastina tissutale

A nt Ige mof il globulin A

Partecipa alla formazione di trombkinasi

Partecipa alla formazione della trombina e due al centro della tromboplastina

X Factor Stewart Prouer

Accelera la formazione di trombkinasi

XI Factor of Rosenthal

XII Factor Hageman (contatto)

Avvia il processo di trombosi

XIII Stabilizzazione della fibrina a fattore stabile

Converte la fibrina instabile

Come altri sistemi del corpo, il sistema emostatico si basa sul mantenimento dell'equilibrio tra i sistemi di coagulazione e anticoagulanti. Quest'ultimo include i seguenti componenti:

1. Prostaciclina (una sostanza che impedisce l'adesione e l'aggregazione delle piastrine).

2. Antitrombina III (una sostanza che attiva i fattori di coagulazione del sangue).

3. Eparina - una sostanza che inibisce la formazione di tromboplastina nel sangue e la conversione del fibrinogeno in fibrina.

Dopo che si è formato un coagulo di sangue e hai completato le tue funzioni emostatiche e protettive, il corpo deve liberarsene, cioè iniziare il sistema fibrinolitico. Questo complesso processo enzimatico avviene sotto l'influenza della plasmina. Nel sangue, la plasmina è contenuta in una forma inattiva nella forma del cosiddetto plasminogeno. Viene convertito in plasmina sotto l'influenza di un numero di attivatori trovati in un'ampia varietà di tessuti.

Indicatori della fase di coagulazione vascolare-piastrinica Durata del sanguinamento

Come accennato in precedenza, questo stadio è caratterizzato dalla formazione di spine piastriniche allentate. Ottenere un'idea generale dell'efficacia di questo processo consente di determinare la durata del sanguinamento.

Per fare ciò, forare il lobo dell'orecchio a una profondità di circa 3,5 mm, quindi ogni 20-30 secondi. la carta da filtro sterile dall'orecchio rimuove una goccia di sangue sporgente. il

normalmente, la comparsa di nuove gocce si interrompe in 2-4 minuti. dopo una puntura. Questo è il tempo (durata) del sanguinamento. Un aumento di questo indicatore indica principalmente trombocitopenia o un cambiamento nelle proprietà delle piastrine o della parete vascolare.

La formazione del tappo libero primario è assicurata dall'adesione e aggregazione delle piastrine, che può essere giudicata dall'indice adesivo definito in laboratorio (normalmente è del 20-50%) e dall'aggregazione piastrinica spontanea o indotta. Normalmente, l'aggregazione spontanea non viene osservata o è molto insignificante. Sorge con:

Retrazione del coagulo di sangue

Come risultato della coagulazione, il sangue forma un coagulo, riducendo al tempo stesso il rilascio di siero. La riduzione o la ritrazione di un coagulo di sangue è giudicata dal volume di siero isolato. L'indice di ritrazione è normalmente pari a 0,3-0,5 e diminuisce a causa di una diminuzione del numero di piastrine o dei loro difetti funzionali.

Indicatori dello stadio di coagulazione (stadio plasma dell'emostasi) Tempo di coagulazione

Un'idea generale dello stato funzionale del sistema di coagulazione fornisce il tempo di coagulazione del sangue intero. Il modo più semplice per determinarlo è Moravitsa. Sul vetro d'orologio metti una goccia di sangue presa da un dito. Ogni 30 secondi sulla superficie della goccia spendere un capillare di vetro sigillato. Il tempo in cui i fili di fibrina vengono tirati dietro il capillare sarà il tempo di coagulazione.

Oltre al metodo Moravitsa, ci sono più di 30 metodi per determinare il tempo di coagulazione del sangue, grazie al quale la velocità di coagulazione può variare da 2 a 30 minuti. Il metodo Sukharev (la norma di 2-5 minuti) e il metodo Lee-White (la norma 58 min.) Sono considerati unificati. La coagulabilità del sangue è ridotta con:

# un numero di malattie del fegato;

Il tempo di ricalcificazione del plasma ha approssimativamente le stesse caratteristiche. I suoi cambiamenti segnalano le stesse malattie dei cambiamenti nella coagulazione del sangue. Normalmente, questo indicatore varia da 60 a 120 secondi.

Tolleranza al plasma di eparina

A differenza del tempo di coagulazione, la tolleranza al plasma per eparina non parla solo dello stato generale del sistema di coagulazione, ma individua anche indirettamente il contenuto di protrombina nel sangue. Questo indicatore viene misurato dal tempo di formazione di coaguli di fibrina dopo l'aggiunta di eparina e cloruro di calcio. Normalmente, equivale a 7-15 minuti. Tolleranza al plasma ridotta per eparina Risolto un aumento di questo tempo superiore a 15 minuti.

Tempo di tromboplastina parziale attivato (APTT)

Questo è il periodo di tempo durante il quale si forma un coagulo di fibrina nel plasma, povero di piastrine. La definizione di APTT è un metodo molto sensibile che caratterizza l'intensità della produzione di tromboplastina. In un adulto sano, questa volta è

30-40 sec L'indicatore cambia sensibilmente durante il giorno: si alza al mattino e diminuisce a

Analisi del sistema di coagulazione del sangue

I processi di coagulazione (coagulazione), contrazione alla coagulazione (anticoagulazione) e fibrinolisi (dissoluzione dei coaguli di sangue formati) sono in uno stato di equilibrio dinamico. La violazione dell'equilibrio esistente può causare trombosi patologica o, al contrario, sanguinamento.

Disturbi dell'emostasi - il normale funzionamento di questi sistemi - sono osservati in molte malattie degli organi interni: cardiopatia ischemica, reumatismi, diabete, malattie del fegato, neoplasie maligne, malattie polmonari acute e croniche, ecc. Molte malattie del sangue congenite e acquisite sono accompagnate da un aumento del sanguinamento. Una complicanza terribile degli effetti sul corpo di una serie di fattori estremi è la DIC (sindrome disseminata di coagulazione intravascolare).

La coagulazione del sangue è un dispositivo fisiologico vitale volto a preservare il sangue all'interno del letto vascolare. La formazione di un coagulo (trombo) in violazione dell'integrità della nave deve essere considerata una reazione protettiva volta a proteggere il corpo dalla perdita di sangue.

Il meccanismo di formazione di un trombo emostatico e trombo patologico, che ostruisce il vaso cerebrale o la nave che alimenta il muscolo del cuore, ha molto in comune. La dichiarazione di un noto ematologo nazionale V.P. Baluda è vera: "La formazione di un trombo emostatico nei vasi del cordone ombelicale tagliato è la prima reazione protettiva dell'organismo neonato. La trombosi patologica è una frequente causa diretta di morte per un paziente in un certo numero di malattie ".

La trombosi della coronaria (che alimenta il muscolo del cuore) e dei vasi cerebrali a causa dell'aumentata attività del sistema di coagulazione è una delle principali cause di morte in Europa e negli Stati Uniti.

Il processo di coagulazione del sangue - la formazione di trombi - è estremamente complicato.

L'essenza della trombosi (trombo greco - coagulo, sangue coagulato) è la denaturazione irreversibile della proteina del fibrinogeno e degli elementi formati (cellule) del sangue. Una varietà di sostanze nelle piastrine, nel plasma sanguigno e nella parete vascolare partecipa alla trombosi.

L'intero processo di coagulazione può essere rappresentato come una catena di reazioni interrelate, ognuna delle quali consiste nell'attivazione di sostanze necessarie per lo stadio successivo.

L'emostasi piastrinica plasmatica e vascolare si distingue. In quest'ultimo, le piastrine prendono la parte più attiva.

Piastrine - piastre di sangue - piccole cellule del sangue irregolarmente arrotondate non nucleari. Il loro diametro è 1-4 micron e lo spessore è 0,5-0,75 micron. Si formano nel midollo osseo separando sezioni della sostanza di cellule giganti - megacariociti. Le piastrine circolano nel sangue per 5-11 giorni, e poi distrutte nel fegato, nei polmoni e nella milza.

Le placche del sangue variano per forma, grado di maturità; in 1 ml del loro sangue contiene 200-400 mila.

Le piastrine contengono sostanze biologicamente attive (in particolare, istamina e serotonina), enzimi. Ci sono 11 fattori di coagulazione trovati nelle piastrine.

3.1. Emostasi vascolare piastrinica

È caratterizzato da un numero di fasi consecutive. Danni alla parete vascolare, esposizione delle sue strutture interne contribuiscono all'adesione e aggregazione delle piastrine (adesione - la proprietà delle piastrine di aderire alla superficie interna danneggiata del vaso, aggregazione - la proprietà delle piastrine in caso di danneggiamento della nave per cambiare forma, gonfiarsi, fondersi in aggregati). In questa fase vengono rilasciate sostanze biologicamente attive che causano un restringimento del vaso, riducendo le dimensioni del danno, aumentando l'adesione e l'aggregazione delle piastrine. Si forma un trombo trombocitico primario (piastrine "spina emostatica") - fig. 2.

DANNI ALLA SUPERFICIE INTERNA DELLA NAVE

THROMBOCYTARY PRIMARY THROMB

Fig. 2. Schema dell'emostasi piastrinica-vascolare

3.2. Emostasi al plasma

L'emostasi plasmatica è una cascata di trasformazioni consecutive che si verificano nel plasma sanguigno con la partecipazione di 13 fattori di coagulazione (Tabella 3). I fattori di coagulazione secondo la classificazione internazionale sono indicati con numeri romani.

La maggior parte dei fattori di coagulazione del sangue sono sostanze proteiche formate nel fegato. La loro carenza può essere associata a compromissione della funzionalità epatica.

Le fasi principali del processo:

    1) la formazione di tromboplastina;
    2) la formazione di trombina;
    3) formazione di fibrina.

La prima fase è la formazione e il rilascio di tromboplastina (trombokinase) - un enzima molto attivo.

Distinguere tra tromboplastina tissutale (esterna), rilasciata dalle cellule del vaso e dei tessuti danneggiati e sangue (interno), rilasciata durante la distruzione delle piastrine.

La seconda fase è la formazione della trombina. Quest'ultimo è formato dall'interazione di protrombina e tromboplastina con la partecipazione obbligatoria di ioni di calcio e altri fattori del sistema di coagulazione.

La trombina, spaccando il fibrinogeno, la trasforma in una fibrina proteica insolubile. Questa è la terza fase della coagulazione del sangue.

I filamenti di fibrina, che precipitano, formano una rete densa in cui le cellule del sangue "si intrecciano", principalmente globuli rossi.

Il coagulo assume un colore rosso. La trombina attiva anche il fattore di coagulazione del sangue XIII (stabilizzazione della fibrina), che lega i trefoli di fibrina, rafforzando il coagulo.

3.3. Sistema anticoagulante

Include i seguenti componenti principali:

• prostaciclina (inibisce l'adesione e l'aggregazione piastrinica);

• antitrombina III (attiva trombina e altri fattori di coagulazione del sangue);

• eparina (previene la formazione di tromboplastina nel sangue, inibisce la conversione del fibrinogeno in fibrina).

3.4. Sistema fibrinolitico

Questo sistema distrugge la fibrina. Il componente principale di questo è la plasmina (fibrinolizina), che è formata dal plasminogeno dall'azione dell'attivatore del plasminogeno tissutale (TAP).

La plasmina divide la fibrina in frammenti separati - prodotti di degradazione della fibrina (FDP).

In futuro, un coagulo di sangue che arresta il sanguinamento è soggetto a retrazione (compressione) e lisi (dissoluzione).

La trombosi patologica nei vasi sanguigni del cervello, le arterie coronarie spesso porta ad infarto, infarto del miocardio.

La trombosi delle vene degli arti inferiori può essere complicata dalla separazione del trombo e dalla sua introduzione nel sistema vascolare dei polmoni da parte del flusso sanguigno - embolia polmonare (PE).

Per il rilevamento delle violazioni nel sistema di coagulazione del sangue, esistono vari metodi di ricerca di laboratorio.

Fattori di coagulazione del sangue (plasma)

Proprietà e funzioni

Proteine. Sotto l'influenza della trombina si trasforma in fibrina

Proteine. Sintetizzato nel fegato con la partecipazione di vitamina K

Enzima proteolitico. Trasforma la protrombina in trombina

La maggior parte dei fattori di coagulazione è potenziata.

Potenzia la conversione della protrombina in trombina

Potenzia la conversione della protrombina in trombina

Sintetizzato nel fegato con la partecipazione della vitamina K. Attiva la tromboplastina tissutale

Globulina antiemofila A

Partecipa alla formazione della tromboplastina tissutale

Partecipa alla formazione della tromboplastina tissutale

Stuart -Prouwer Factor (trombotropina)

Partecipa alla formazione di trombina, sangue e tromboplastina tissutale

Precursore della tromboplastina plasmatica

Partecipa alla formazione della tromboplastina plasmatica

Fattore Hageman (fattore di contatto)

Inizia e localizza la trombosi.

Converte Fibrin instabile in stabile

Per il riconoscimento delle violazioni nel sistema di coagulazione del sangue, esistono vari metodi di ricerca di laboratorio.

3.5. Studi che caratterizzano il sistema di coagulazione del sangue

3.5.1. Studi che caratterizzano la fase vascolare-piastrinica dell'emostasi

Durante la fase piastrinica dell'emostasi (vedi sopra), si forma una spina emostatica delle piastrine. Determinare il tempo (durata) del sanguinamento consente di avere un'idea generale di questo processo.

Molto spesso, il tempo di sanguinamento è determinato perforando il lobo dell'orecchio ad una profondità di 3,5 mm con uno scarificatore (uno strumento da laboratorio per prelevare il sangue). Filtra la carta ogni 20-30 secondi per rimuovere le gocce di sangue che sporgono dopo una puntura. Nelle persone sane, la comparsa di nuove gocce termina 2-4 minuti dopo l'iniezione. Questo è il tempo (durata) del sanguinamento.

L'allungamento del tempo di sanguinamento è principalmente associato a una diminuzione del numero di piastrine o alla loro inferiorità funzionale, con una variazione della permeabilità della parete vascolare. Questo tipo di disturbo è osservato in alcune malattie del sangue - trombocitopenia ereditaria e acquisita e trombocitopatia (malattie in cui il numero di piastrine è ridotto o le loro proprietà sono violate). Alcuni farmaci (acido acetilsalicilico, eparina, streptochinasi) possono anche aumentare la durata del sanguinamento.

La determinazione del numero assoluto di piastrine per unità di volume di sangue viene effettuata contando le cellule al microscopio usando un dispositivo speciale, la camera di Goryaev. Il contenuto normale di piastrine nel sangue periferico è 200-400 x 10 9 / l.

Una diminuzione del numero di piastrine - trombocitopenia - si osserva in molte malattie del sangue (porpora trombocitopenica, anemia associata a carenza di vitamina B) 12, leucemie acute e croniche), nonché cirrosi epatica, neoplasie maligne, malattie della tiroide, processi infiammatori di lunga durata.

Un numero di infezioni virali (morbillo, rosolia, varicella, influenza) può causare una diminuzione temporanea del numero di piastrine.

La trombocitopenia può svilupparsi assumendo un certo numero di farmaci: cloramfenicolo, sulfonamidi, acido acetilsalicilico, farmaci antitumorali. L'uso a lungo termine di questi farmaci deve essere effettuato sotto il controllo delle piastrine nel sangue. Una leggera diminuzione del numero di piastrine è stata osservata nelle donne nel periodo premestruale.

Alcune malattie possono essere accompagnate da un aumento del contenuto di piastrine nel sangue periferico - trombocitosi.

Questi includono la malattia di Hodgkin, i tumori maligni, in particolare il cancro allo stomaco, il cancro del rene, alcune leucemie, una condizione dopo una massiccia perdita di sangue, la rimozione della milza.

Come accennato in precedenza, l'adesione e l'aggregazione delle piastrine sono le fasi più importanti nella formazione del tappo emostatico primario. In condizioni di laboratorio, l'indice di adesione (coesione) delle piastrine viene determinato normalmente pari al 20-50% e l'aggregazione delle piastrine è spontanea e indotta.

Nelle persone sane, l'aggregazione spontanea è assente o solo leggermente espressa. L'aggregazione spontanea è aumentata nell'aterosclerosi, trombosi, condizioni pre-trombotiche, infarto miocardico, disturbi del metabolismo dei grassi e diabete.

Lo studio dell'aggregazione piastrinica indotta può essere utilizzato per differenziare in modo più sottile un numero di malattie del sangue.

L'acido acetilsalicilico, la penicillina, l'indometacina, il deli- gil, i farmaci diuretici (in particolare la furosemide in grandi dosi) contribuiscono a ridurre l'aggregazione piastrinica, che deve essere presa in considerazione quando si trattano questi farmaci.

Quando si coagula, il sangue forma un grumo che, contraendosi, rilascia siero. Circa la retrazione di un coagulo di sangue è giudicata dalla quantità di siero rilasciato. Il grado di retrazione (compressione) del coagulo è espresso dall'indice di ritrazione, normalmente pari a 0,3-0,5.

Si osserva una diminuzione dell'indice di ritrazione con una diminuzione del numero di piastrine e della loro inferiorità funzionale.

Le proprietà delle pareti delle navi più piccole (capillari) sono controllate con prove speciali. Per giudicare la resistenza (stabilità) dei capillari, vengono utilizzati il ​​test del polsino Rumppel-Leede-Konchalovsky e le sue versioni semplificate: un laccio emostatico, un sintomo pizzico.

Per eseguire il test sulla spalla del paziente imporre l'apparecchio della cuffia per misurare la pressione sanguigna. La pressione viene mantenuta nel bracciale per 10 minuti, a 10-15 mm Hg. superiore alla pressione sanguigna minima del test. La comparsa di piccole emorragie puntiformi (petecchie) è considerata un risultato positivo del test.

Un test positivo di Rumpel - Leede - Konchalovsky indica un aumento della fragilità capillare ed è osservato nella vasculite (malattia vascolare infiammatoria), sepsi (infezione del sangue), reumatismi, endocardite infettiva, scarlattina, tifo, carenza di vitamina C (tsinga).

Un laccio emostatico (un sintomo di un laccio emostatico) può essere applicato alla spalla del paziente. Il sintomo di un pizzico è la comparsa di petecchie o un livido sulla pelle della zona succlavia dopo il pizzico. Il lato negativo di questi campioni è la soggettività di determinare il grado di compressione della pelle con un'imbracatura o le dita del ricercatore.

3.5.2. Studi che caratterizzano la fase plasmatica dell'emostasi

Lo studio del tempo di coagulazione del sangue caratterizza lo stato funzionale della coagulazione in generale. L'attivazione del fattore XII (vedi Tabella 3) innesca una cascata di trasformazioni del proenzima - un enzima, e ciascun enzima attiva il successivo fino a raggiungere l'obiettivo finale - la formazione di fibrina.

Sono stati descritti più di 30 metodi per determinare il tempo di coagulazione, pertanto i tassi di coagulazione variano da 2 a 30 minuti. Due metodi sono usati come unificati: il metodo Sukharev (la norma va da 2 a 5 min), il metodo Lee-White (la norma è da 5 a 10 min).

La coagulazione del sangue diminuisce con un numero di malattie del fegato, anemia aplastica - anemia associata alla soppressione della funzione ematopoietica del midollo osseo.

Una forte riduzione della coagulazione del sangue si osserva in emofilia - il tempo di coagulazione del sangue può aumentare fino a 60-90 minuti.

L'emofilia è una malattia congenita associata all'assenza di VIII o IX fattori di coagulazione del sangue (emofilia A o emofilia B). La malattia è caratterizzata da un aumento del sanguinamento. La minima ferita può costare la vita a una persona malata. I portatori del gene della malattia sono donne e solo gli uomini ne sono malati. L'emofilia era una malattia familiare delle case reali d'Europa (compresa la Russia). Dei 69 figli, nipoti e pronipoti della regina Vittoria, 10 hanno sofferto di emofilia.

Il tempo di coagulazione è aumentato con l'uso di anticoagulanti (anticoagulanti), in particolare eparina. Il test viene utilizzato insieme alla definizione di APTT (vedi sotto) come metodo rapido nel trattamento dell'eparina. Permesso allungamento del tempo di coagulazione del sangue 1,5-2 volte.

Una diminuzione del tempo di coagulazione del sangue indica ipercoagulazione e può essere osservata dopo un sanguinamento massiccio, nel periodo post-operatorio, dopo il parto. I contraccettivi (enecundin, biseurin, Richevidon, ecc.) Migliorano il processo di coagulazione, che si manifesta con l'accelerazione della coagulazione del sangue.

Il tempo di ricalcificazione del plasma è il tempo richiesto per la formazione di un coagulo di fibrina nel plasma. La determinazione viene effettuata su plasma, stabilizzato con una soluzione di citrato di sodio. L'aggiunta di cloruro di calcio al plasma ripristina la sua capacità di coagulazione (coagulazione). Il tempo di ricalcificazione del plasma caratterizza il processo di coagulazione nel suo complesso e in una persona sana varia da 60-120 sec. Cambiamenti nel tempo di ricalcificazione del plasma sono osservati nelle stesse condizioni cliniche dei cambiamenti nel tempo di coagulazione del sangue.

La tolleranza (resistenza) del plasma all'eparina, che caratterizza lo stato del sistema di coagulazione nel suo complesso, è allo stesso tempo un indicatore indiretto del contenuto di trombina. Lo studio consiste nel determinare il tempo di formazione di un coagulo di fibrina nel plasma, a cui si aggiungono eparina e una soluzione di cloruro di calcio. In una persona sana, questa volta è 7-15 minuti. Se la formazione di un coagulo si verifica per un periodo superiore a 15 minuti, allora parliamo di una ridotta tolleranza (resistenza) del plasma all'eparina.

La diminuzione della tolleranza plasmatica all'eparina può dipendere dalla carenza dei fattori V, VIII, X, XI, XII (vedere Tabella 3) ed è osservata nelle malattie del fegato (epatite, cirrosi), nonché quando si usano anticoagulanti (eparina, fenilina, warfarin).

La formazione di un coagulo in un periodo più breve (meno di 7 minuti) indica una maggiore tolleranza del plasma all'eparina e si nota con una tendenza all'ipercoagulazione (aumento della coagulazione del sangue).

Lo stato di ipercoagulazione si osserva nell'insufficienza cardiaca, nelle condizioni pretrombotiche, negli ultimi mesi di gravidanza, nel periodo postoperatorio, nei tumori maligni.

Il tempo di tromboplastina parziale parziale (APTT o aPTT) attivato è un metodo sensibile che rileva difetti del plasma nella formazione di tromboplastina (vedere Tabella 3). APTT è il tempo richiesto per la formazione di un coagulo di fibrina nel plasma povero di piastrine. L'uso di plasma privo di piastrine elimina l'influenza delle piastrine.

I limiti di fluttuazione di aPTT in un adulto sano sono 38-55 secondi.

Il prolungamento dell'APTT indica ipocoagulazione - una diminuzione delle proprietà di coagulazione del sangue. Molto spesso dipende dalla carenza di fattori I, V, VIII, IX, XI, XII di coagulazione del sangue con coagulopatia congenita. La coagulopatia si riferisce a malattie e condizioni associate a alterata coagulazione del sangue.

La proprietà dell'APTTV di allungarsi con un eccesso di eparina nel sangue si basa sull'applicazione di questo test per monitorare lo stato del sistema di coagulazione durante la terapia con eparina. Con la flebo endovenosa di eparina, la velocità di infusione viene scelta in modo tale da mantenere l'APTT ad un livello 1,5-2,5 volte superiore all'originale.

Per la somministrazione sottocutanea di eparina, la sua dose viene anche selezionata tenendo conto dell'APTT, che viene determinata 1 ora prima della successiva iniezione di eparina. E se l'APTT risulta essere più di 2,5 volte più lungo della linea di base, ridurre la dose del farmaco o aumentare l'intervallo tra le iniezioni.

Va tenuto presente che l'APTT è soggetto a fluttuazioni giornaliere significative. I valori APTT massimi si osservano nelle prime ore del mattino, il minimo - entro la fine della giornata.

Tempo di protrombina - il tempo di formazione di un coagulo di fibrina nel plasma quando si aggiungono tromboplastina di cloruro di calcio e tessuto standardizzato. Il tempo di protrombina caratterizza l'attività del cosiddetto complesso protrombinico (fattori V, VII, X e protrombina stessa - fattore II). Il risultato dello studio è espresso in secondi (tempo di protrombina), che normalmente è di 11-15 secondi. Più spesso, l'indice di protrombina viene calcolato confrontando il tempo di protrombina di una persona sana (serie standard di tromboplastina) con il tempo di protrombina del soggetto.

Normalmente, l'intervallo di fluttuazioni nell'indice di protrombina è del 93-107% o in unità del sistema SI - 0.93-1.07.

Una diminuzione dell'indice di protrombina indica una diminuzione delle proprietà di coagulazione del sangue.

A causa del fatto che la sintesi di fattori del complesso protrombinico si verifica nelle cellule del fegato, nelle malattie di quest'ultimo, il loro numero diminuisce e l'indice di protrombina in una certa misura può fungere da indicatore dello stato funzionale del fegato.

La vitamina K è necessaria per la formazione di fattori del complesso protrombinico: quando è carente, l'assorbimento della vitamina nell'intestino è insufficiente per l'enterocolite e la disbatteriosi può anche diminuire l'indice di protrombina.

Gli antagonisti della vitamina K sono anticoagulanti indiretti (fenilina, syncumar, warfarin). La terapia con questi farmaci deve essere monitorata esaminando il tempo di protrombina o l'indice di protrombina.

Grandi dosi di acido acetilsalicilico, i diuretici come l'ipotiazide causano una diminuzione dell'indice di protrombina, che dovrebbe essere presa in considerazione quando si usano questi farmaci contemporaneamente a fenilina, syncumar.

Un aumento dell'indice di protrombina indica un aumento delle proprietà di coagulazione del sangue ed è osservato nello stato pretrombotico, negli ultimi mesi di gravidanza, così come quando si assumono farmaci contraccettivi come l'inecundin, la bisecurina.

Il valore normale del tempo di protrombina dipende dalle tromboplastine tissutali utilizzate per lo studio. Un test più standardizzato è il rapporto di normalizzazione internazionale (MHO). Nella maggior parte dei casi, nel trattamento con anticoagulanti (anticoagulanti) di azione indiretta, è sufficiente ottenere un aumento di MHO compreso tra 2 e 3, che corrisponde ad un aumento del tempo di protrombina di 1,3-1,5 volte rispetto al valore iniziale (o, di conseguenza, una diminuzione dell'indice di protrombina ).

Concentrazione di fibrinogeno Il fibrinogeno (fattore plasmatico I) viene sintetizzato principalmente dalle cellule epatiche. Nel sangue, è in uno stato disciolto e, sotto l'influenza della trombina, viene convertito in fibrina insolubile. Nella normale concentrazione di fibrinogeno nel sangue, determinata dal metodo unificato di Rutberg, è 2-4 g / l (200-400 mg%).

L'aumento della concentrazione di fibrinogeno parla di ipercoagulazione (aumento della coagulazione del sangue) ed è osservata nell'infarto miocardico, nelle condizioni trombotiche, nelle ustioni, negli ultimi mesi di gravidanza, dopo il parto e negli interventi chirurgici.

È stato notato un aumento della concentrazione di fibrinogeno nei processi infiammatori (in particolare, nella polmonite), neoplasie maligne (cancro del polmone).

Grave malattia del fegato con grave compromissione della sua funzione è accompagnata da ipofibrinogenemia - una diminuzione della concentrazione di fibrinogeno nel sangue.

3.5.3. Lo studio dell'emostasi fibrinolitica

Attività fibrinolitica Dopo che il coagulo di fibrina (trombo) si è formato, compattato e contratto, inizia un complesso processo enzimatico che porta alla sua dissoluzione. Questo processo (fibrinolisi) avviene sotto l'influenza della plasmina, che si trova nel sangue sotto forma di una forma inattiva - il plasminogeno. La transizione del plasminogeno alla plasmina è stimolata da attivatori di plasma, tessuto e origine batterica. Gli attivatori tissutali si formano nel tessuto della ghiandola prostatica, del polmone, dell'utero, della placenta, del fegato.

L'attività della fibrinolisi è giudicata dal tasso di dissoluzione del coagulo di fibrina. La lisi naturale, determinata dal metodo di Kotovshchikova, è il 12-16% del coagulo; determinato da un metodo più complesso di lisi del coagulo di euglobulina - 3-5 ore

Se la dissoluzione del coagulo è accelerata, questo indica una tendenza al sanguinamento, se allungata - a proposito dello stato pretrombotico.

Un aumento dell'attività fibrinolitica è stato osservato nelle lesioni di organi ricchi di attivatori del plasminogeno (polmoni, prostata, utero) e durante interventi chirurgici su questi organi.

Una diminuzione dell'attività fibrinolitica è stata osservata nell'infarto miocardico, nei tumori maligni, in particolare nel cancro gastrico.

Test di coagulazione del sangue

I metodi per lo studio del sistema di coagulazione del sangue includono i seguenti gruppi:

  1. approssimativo (generale), dando un'idea dello stato dell'intera cascata della coagulazione nel suo complesso e delle sue singole fasi (la registrazione può essere effettuata visivamente o con l'ausilio di dispositivi separati - un coagulografo, un tromboelastografo, ecc.);
  2. differenziazione carenza di singoli fattori - test di coagulazione correttiva, test di miscelazione del plasma sanguigno studiato con il plasma sanguigno di pazienti con una nota carenza di alcuni fattori;
  3. determinazione quantitativa dei singoli componenti del sistema mediante la loro attività funzionale (test di coagulazione, studi su substrati cromogeni e altri) e (o) con marcatori immunologici;
  4. rilevamento di attivazione intravascolare della coagulazione e della fibrinolisi per motivi funzionali o marcatori molecolari come attivazione - identificazione di un fattori della coagulazione attivati, prodotti piastrinica degranulazione componenti splitting del sistema di coagulazione del sangue o loro metaboliti, l'emergere di nuovo marcatore antigenico di fattori attivati ​​ei loro complessi circolanti accelerato metabolizzazione etichettato componenti del sistema di coagulazione del sangue (riduzione della loro emivita in circolazione).

Pertanto, quando si valuta lo stato del sistema di coagulazione del sangue, vengono utilizzate sia le effettive tecniche di coagulazione (di laboratorio e strumentali), che costituiscono la base del processo diagnostico, sia i metodi immunologici, di radionuclide e di altro tipo. In molti casi, i componenti del sistema possono essere determinati sia dall'attività funzionale sia immunologicamente - dal contenuto dell'antigene corrispondente nel sangue. uso concomitante di tali tecniche permette di differenziare forme di patologia associata con la mancanza di sintesi dei rispettivi fattori di coagulazione (in questo caso la stessa che si abbassa attività funzionale o alla quantità di antigene), e forme in cui il fattore molecola sintetizzata, ma è anormale e funzionalmente difettoso.

Per la designazione delle prime forme, il segno "-" viene aggiunto al numero del fattore corrispondente (ad esempio, VIII-, IX-, ecc.), E nel secondo - il segno "+" (ad esempio, VIII +, IX +).

Prove di coagulazione (generali) approssimative

Determinazione del tempo di coagulazione del sangue

Determinazione del tempo di coagulazione del sangue (metodo preferito di Lee-bianco) - è utilizzata da tempo bystrovypolnimy (al posto letto) prova orientativa per identificare significativi disturbi emorragici associati a carenza dei fattori della coagulazione (ad eccezione di fattore VII), o con l'effetto di anticoagulanti e agenti fibrinolitici. Utilizzato come test indicativo e per controllare la terapia con eparina, per eliminare gli effetti dell'eparina con protamina solfato. Test relativamente bassa sensibilità, i parametri vengono violati solo se marcata diminuzione fattori della coagulazione del plasma (inferiore a 4-5%), e quindi non adatti per la rivelazione di lieve emofilia A e B, così come disturbi della coagulazione a angiohemophilia, carenza di fattore XI, prekallikrein e chininogeno ad alto peso molecolare. Per questi motivi, il test non può essere utilizzato per l'esame preoperatorio dei pazienti: con risultati del test normali (5-10 minuti), può verificarsi un sanguinamento postoperatorio abbondante.

Tempo di ricalcificazione del plasma

Il tempo di ricalcificazione del plasma è un test non standardizzato a bassa sensibilità, meno affidabile per la rilevazione dell'ipocoagulazione rispetto al tempo di coagulazione del sangue intero. Non può essere raccomandato per la diagnosi dei disturbi dell'emostasi.

Tempo parziale di tromboplastina al plasma attivato

Tempo di tromboplastina parziale al plasma attivato (aPTT, test di caolino-kefalinovy) - un metodo altamente sensibile che rileva i disordini della coagulazione del sangue quando si avvia il processo con un meccanismo interno. Selettivamente sensibile a una carenza di fattori di coagulazione del plasma (poiché il deficit di piastrine e il fattore piastrinico 3 è compensato da kefalin o eritroposfatidici introdotti esternamente).

È usato per controllare la terapia con eparina, l'esame preoperatorio dei pazienti, ecc. Gli indicatori normativi dipendono dai campioni usati di kefalin, nella maggior parte dei casi sono 37-50 s (in modo ottimale 37-45 s).

Kaolin plasma time

Il tempo di plasma di caolino è un test simile al precedente, ma senza aggiungere kefalin (eritroposfatide) al plasma, in conseguenza del quale è sensibile non solo a una carenza di fattori di coagulazione del plasma, ma anche a carenza piastrinica e fattore piastrinico 3. Una stima approssimativa dell'attività di questo fattore può essere effettuata confrontando il tempo di caolino del plasma studiato con un contenuto alto e basso di piastrine (la norma è 57-70 s).

Si sconsiglia l'uso di componenti fosfolipidi, che danno all'APTT un tempo di coagulazione di 55 sec. O più, poiché ciò riduce drasticamente l'accuratezza e la riproducibilità dei test, anche quando si quantificano i fattori VIII e IX.

Tempo di plasma al silicone

Il tempo del plasma di silicone è il tempo di ricalcificazione del plasma ottenuto sotto aghi siliconati, provette, pipette, cioè con minima attivazione del contatto. Il test è sensibile all'ipercoagulazione - l'attivazione intravascolare della fase di contatto iniziale (fattori XII e XI), tuttavia, questa violazione è più chiaramente rilevata determinando il tempo di coagulazione del silicone di sangue intero (basato sul metodo Lee-White o registrazione tromboelastografica del processo in una cella di silicio).

Gli indicatori normativi dipendono dal silicone utilizzato e sono determinati da uno studio del sangue di persone sane per ciascun campione separatamente. Quando si sceglie il silicone, il migliore è quello che allunga il tempo di coagulazione del sangue (plasma) nella misura massima.

Tempo di plasma della protrombina (tromboplastina)

Il tempo plasmatico della protrombina (tromboplastina) (tempo di Kwick, indice di protrombina) caratterizza la velocità di coagulazione del plasma sanguigno ricalcificato quando il processo è avviato da un meccanismo esterno, cioè quando una tromboplastina umana (o di coniglio) viene aggiunta al cervello.

L'attività della tromboplastina è standardizzata su campioni misti di plasma (controllo) normale. Le tromboplastine con un'attività di 12-18 s vengono utilizzate più spesso (12-13 s nel metodo classico di Kvik). Più debole è la tromboplastina, maggiore è l'errore nel metodo.

Nel normale tempo di protrombina del plasma, il test rivela una deficienza isolata o cumulativa di fattori del complesso protrombinico - VII, X, V e II, di cui tre fattori (VII, X e II) sono dipendenti dalla vitamina K e la loro attività diminuisce sotto l'influenza di anticoagulanti di azione indiretta. A questo proposito, il test della protrombina è essenziale quando si controlla il dosaggio di cumarine (neodicoumarina, pelentan, sincumar, ecc.) E altri farmaci di questo gruppo (fenilina).

Il tempo di protrombina rimane normale con una carenza di fattori del meccanismo interno di attivazione di protrombinasi - fattori XII, XI, IX, VIII (cioè, per tutti i tipi di emofilia e di Hagemann), nonché per prekallikrein e carenza di chininogeno ad alto peso molecolare (VM chininogeno)

In letteratura, viene presa una diversa designazione dei risultati del test della protrombina. È più opportuno indicare il tempo di protrombina del plasma sanguigno studiato e di controllo in secondi (che fornisce informazioni sull'attività della tromboplastina usata). A volte usano il rapporto di queste due quantità, cioè l'indice (PV del plasma in studio, s,) / (PV del plasma di controllo, s), (la norma è 0.9-1.1).

Un'altra forma di valutazione di questo indicatore, che è più ampiamente utilizzata nei laboratori, è il calcolo dell'indice di protrombina in percentuale facendo il rapporto aritmetico inverso (la norma è 90-110%), ma questo calcolo non è corretto, poiché non c'è coagulazione tra la concentrazione di fattori di coagulazione aritmetica e dipendenza logaritmica. Inoltre, il test della protrombina è sensibile solo alla riduzione dei fattori di coagulazione al di sotto del 50% della loro dimensione normale. Pertanto, è consigliabile utilizzare la definizione dell'indice di protrombina in percentuale della curva di diluizione (1: 2, 1: 4, 1: 8, ecc.) Di un campione misto di plasma normale. Tale curva viene costruita una volta per tromboplastina di diversa attività iniziale (da 12 a 18 s) e l'indice di protrombina nei pazienti studiati è determinato da esso. Il vantaggio di questa tecnica è anche il fatto che i risultati di tutti gli studi, compresi quelli eseguiti in dinamiche in giorni diversi, non sono correlati a campioni casuali diversi di plasma sanguigno normale, ma a quelli medi con gli stessi parametri standard, a seguito dei quali l'errore del metodo diminuisce significativamente.. Gli indici ottenuti dalla proporzione e dalla curva di diluizione del plasma normale non corrispondono affatto tra loro. Questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si monitora l'effetto degli anticoagulanti indiretti, poiché una diminuzione dell'indice usuale al 50% corrisponde approssimativamente ad una diminuzione dell'indice di diluizione della curva di diluizione al 25-30%. A questo proposito, è sempre necessario indicare nelle analisi come è stato calcolato l'indice di protrombina per la tromboplastina data l'attività.

Tempo di trombina al plasma

Il tempo di trombina al plasma, cioè il tempo di coagulazione del plasma citrato quando la trombina viene aggiunta all'attività standard, è il test principale per valutare la fase finale della coagulazione del sangue. La contabilizzazione di questo indicatore è importante per la corretta interpretazione di tutti gli altri test di coagulazione, poiché una violazione dello stadio finale della coagulazione del sangue dovrebbe inevitabilmente portare ad un allungamento del tempo di coagulazione in tutti i metodi sopra elencati.

Nella maggior parte dei casi, quando si esegue un test di trombina, viene utilizzata una tale concentrazione di soluzione di trombina che, se miscelata con un uguale volume di plasma sanguigno, causa coagulazione in 12-18 secondi, ma quando si riconosce la disfibrinogenemia, vengono utilizzate le sue concentrazioni più deboli (che portano alla coagulazione in 30-35 secondi).

Il tempo di trombina è un importante indicatore diagnostico, la sua violazione è osservata sia nell'ipoprotrombinemia acquisita (secondaria) congenita e frequentemente riscontrata, con la maggior parte della disfibrinogenemia, sia sotto l'influenza di eparina, prodotti di fibrinolisi (PDP) e un numero di altri antitrombina e inibitori di auto-assemblaggio di monomeri di fibrina. Per questo motivo, il tempo di trombina è principalmente e in misura maggiore disturbato nelle sindromi DIC acute e subacute, che svolgono un ruolo importante nella diagnosi rapida di questa patologia.

Test di autocoagulazione

Test di coagulazione automatica (ACT) è un test in due fasi altamente sensibile, che caratterizza il processo di coagulazione del sangue quando viene avviato dal meccanismo interno. Come l'aPTT, il test non è sensibile ad una deficienza del fattore VII, ma allo stesso tempo la sua testimonianza non dipende dal contenuto di fibrinogeno (fattore I) nel plasma sanguigno sotto esame, il che lo rende diverso da tutti gli altri campioni di coagulazione approssimativi.

Un altro vantaggio di ACT è che si sta studiando il sangue diluito, che aumenta significativamente la sensibilità del test a una carenza di fattori di coagulazione e, inoltre, l'implementazione di ACT non richiede l'uso di caolino e kefalin, poiché la standardizzazione dell'attivazione dei contatti e dei fosfolipidi è ottenuta dall'emolisato dei propri globuli rossi in studio.

L'essenza dell'ACT è che a 2 ml di una soluzione ipotonica (0,222%) di cloruro di calcio si aggiungono 0,1 ml del sangue del test.

In questa miscela emolisi-calcio si verifica la formazione di protrombinasi e trombina, la cui attività è determinata dall'aggiunta sequenziale di 0,2 ml di questa miscela a 0,2 ml del plasma del test (ogni 2 minuti durante i primi 10 minuti e poi ogni 10 minuti per 1 ora).

Il plasma dell'inchiesta è una fonte di fibrinogeno, che verifica l'attività della trombina risultante nella miscela. Come dimostrato da numerosi studi, può essere sostituito dal plasma sanguigno di persone sane o da una soluzione di fibrinogeno. In questo caso, il flusso sanguigno del paziente è ridotto a 0,1-0,2 ml (può essere preso da un dito!), Che trasforma il test di autocoagulazione in una microcoagulazione (MKT) e lo rende molto conveniente per l'uso in pediatria, incluso nello studio dell'emostasi nei neonati.

L'attività di coagulazione in ACT e MKT inizialmente aumenta e nelle persone sane di solito raggiunge un massimo di 10 minuti, l'incubazione della miscela sangue-calcio (CCS), quando la coagulazione del plasma del substrato avviene in 10 ± 1 s. Quindi l'attività di coagulazione del CCS inizia a diminuire, il che indica l'inattivazione della trombina che si forma in esso. Nell'emofilia, l'azione dell'eparina e di altri disturbi emorragici, l'attività di coagulazione del CCR diminuisce bruscamente e le mosse massime dal 10 ° minuto ad una data successiva. Durante l'ipercoagulazione si osserva un precedente e più significativo aumento dell'attività della trombina nel CCR.

Quando si esegue un test in una provetta (determinazione solo al 10 ° minuto di incubazione del CCR), può essere utilizzato per monitorare la terapia con eparina. Il vantaggio di questa tecnica rispetto al tempo di tromboplastina parziale attivata è che non uniforma l'effetto ineguale dei diversi cefalini sul tempo di coagulazione dell'eparina.

Basato su ACT (MKT), è stato sviluppato un metodo semplice e accurato per la diagnosi differenziale dell'emofilia.

Con l'aiuto delle tabelle di conversione nei libri di riferimento, le indicazioni ACP (TIC) possono essere espresse in percentuale e rappresentate come un grafico - autocoagulogram.

Per la valutazione di un certo numero di parametri generali di coagulabilità del sangue, i metodi strumentali di indagine sono ampiamente usati, principalmente usando vari coagulografi e tromboelastografi.

La tromboelastografia fornisce un'idea non solo dei parametri temporali della coagulazione del sangue o del plasma, ma anche della struttura e delle proprietà meccaniche dei coaguli che si formano. Negli ultimi anni, la standardizzazione dell'attivazione dei contatti e dei fosfolipidi del processo di coagulazione è stata introdotta nei metodi di registrazione dell'hardware. I coagulogrammi sono anche creati per l'esecuzione in serie di test generali di coagulazione: APTT, protrombina, trombina e altri con registrazione automatica dei risultati.

Metodi di differenziazione della carenza di vari fattori della coagulazione e della loro determinazione quantitativa

I dati nella tabella sottostante mostrano che uno studio indicativo della coagulazione del sangue con l'aiuto di tre test principali consente a un gruppo di distinguere tra il deficit di vari fattori plasmatici di emocoagulazione. Quindi, il rallentamento della coagulabilità solo nel test della protrombina (violazione di tipo I) con normali indicazioni di tutti gli altri è caratteristico della deficienza ereditaria del fattore VII o per ridurre questo fattore nelle prime fasi dell'ittero ostruttivo o nei primi 1-2 giorni di trattamento con anticoagulanti dell'azione indiretta, quando la soppressione la sintesi del fattore VII è avanti nel suo sviluppo di una diminuzione del livello di tutti gli altri fattori di coagulazione dipendenti dalla vitamina K.

Tipi di violazioni dei principali test della coagulazione con una carenza di alcuni fattori di coagulazione del plasma

Per Saperne Di Più I Vasi