Aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è un'espansione locale del lume dell'aorta addominale, che si sviluppa a seguito di alterazioni patologiche nelle sue pareti o anomalie del loro sviluppo. Tra tutte le lesioni aneurismatiche dei vasi sanguigni, l'aneurisma dell'aorta addominale è del 95%. La malattia viene diagnosticata in ogni ventesimo uomo di età superiore ai 60 anni, le donne soffrono meno frequentemente.

L'aneurisma dell'aorta addominale nella maggior parte dei casi è asintomatico, ma allo stesso tempo aumenta gradualmente di volume (circa il 10-12% all'anno). Nel tempo, le pareti dei vasi si estendono così tanto da essere pronte a scoppiare in qualsiasi momento. La rottura dell'aneurisma è accompagnata da un sanguinamento interno massiccio e dalla morte del paziente.

L'aneurisma dell'aorta addominale occupa il 15 ° posto nell'elenco delle malattie che portano alla morte.

Forme della malattia

Molto spesso, i medici applicano una classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale, sulla base delle caratteristiche della posizione anatomica delle espansioni patologiche:

  • aneurisma infrarenale, cioè localizzato sotto il ramo delle arterie renali (osservato nel 95% dei casi);
  • aneurismi surrenali, cioè localizzati sopra il punto di scarico delle arterie renali.

Secondo la struttura del muro della borsa, gli aneurismi dell'aorta addominale sono divisi in falsi e veri.

Sotto forma di protrusione:

  • esfoliante;
  • fusiforme;
  • diffusa;
  • sacculare.

A seconda della causa dell'aneurisma, l'aorta addominale può essere congenita (associata ad anomalie della parete vascolare) o acquisita. Questi ultimi, a loro volta, sono divisi in due gruppi:

  1. Infiammatorio (infettivo, infettivo-allergico, sifilitico).
  2. Non infiammatorio (traumatico, aterosclerotico).

Dalla presenza di complicazioni:

  • non complicata;
  • complicato (trombizzato, esploso, esfoliante).

A seconda del diametro dell'area di espansione, gli aneurismi dell'aorta addominale sono piccoli, medi, grandi e giganteschi.

In assenza di un tempestivo trattamento chirurgico dell'aneurisma dell'aorta addominale, circa il 90% dei pazienti muore entro il primo anno dal momento della diagnosi.

A. A. Pokrovsky ha proposto la classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale, in base alla prevalenza del processo patologico:

  1. Aneurisma infrarenale con isthmali distali prossimali e distali.
  2. Aneurisma infrarenale, che si trova al di sopra del livello della biforcazione (split) dell'aorta addominale, che ha un lungo istmo prossimale.
  3. Aneurisma infrarenale, che si estende nell'area della biforcazione dell'aorta addominale, così come le arterie iliache.
  4. Aneurismi dell'aorta addominale totale (infrarenale e surrenale).

Cause e fattori di rischio

I risultati di numerosi studi hanno dimostrato che il principale fattore eziologico dell'aneurisma dell'aorta addominale, così come altre localizzazioni di questo processo patologico (aorta toracica, arco aortico), è l'aterosclerosi. Nell'80-90% dei casi, lo sviluppo della malattia è dovuto a loro. Molto meno sviluppo acquisiti aneurismi dell'aorta addominale è associato a processi infiammatori (reumatismi, micoplasmosi, salmonellosi, tubercolosi, sifilide, aortoarteriit aspecifico).

Spesso, l'aneurisma dell'aorta addominale si forma in pazienti con inferiorità congenita della struttura della parete vascolare (displasia fibro muscolare).

Cause di aneurisma aortico addominale traumatico:

  • lesioni spinali e addominali;
  • errori tecnici nell'esecuzione di operazioni ricostruttive (protesi, tromboembolectomia, stenting o dilatazione dell'aorta) o angiografia.

I fattori che aumentano il rischio di formazione di aneurisma aortico addominale sono:

  • il fumo - i fumatori costituiscono il 75% di tutti i pazienti con questa patologia, più l'esperienza di fumare e il numero di sigarette fumate ogni giorno, maggiore è il rischio di sviluppare l'aneurisma;
  • età oltre 60 anni;
  • genere maschile;
  • la presenza di questa malattia in parenti stretti (predisposizione ereditaria).

La rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale si verifica più spesso nei pazienti con malattie broncopolmonari croniche e / o ipertensione arteriosa. Inoltre, le dimensioni e la forma dell'aneurisma influiscono sul rischio di rottura. Le borse aneurismatiche simmetriche si rompono meno spesso di quelle asimmetriche. Un'espansione gigante che raggiunge il diametro di 9 cm o più, nel 75% dei casi, si rompono con un sanguinamento massiccio e la rapida morte dei pazienti.

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

Nella maggior parte dei casi, l'aneurisma dell'aorta addominale procede senza segni clinici e viene diagnosticato per caso durante radiografia addominale, ecografia, laparoscopia diagnostica o palpazione addominale convenzionale eseguita in connessione con un'altra patologia addominale.

L'aneurisma dell'aorta addominale nella maggior parte dei casi è asintomatico, ma allo stesso tempo aumenta gradualmente di volume (circa il 10-12% all'anno).

In altri casi, i sintomi clinici dell'aneurisma dell'aorta addominale possono essere:

  • dolore addominale;
  • sensazione di pienezza o pesantezza nello stomaco;
  • sensazione di pulsazione nell'addome.

Il dolore è sentito nella metà sinistra dell'addome. La sua intensità può essere da lieve a insopportabile, richiedendo la nomina di iniezioni di antidolorifici. Spesso il dolore regala all'inguine, alla regione sacrale o alla regione lombare e pertanto viene diagnosticata erroneamente la diagnosi di radicolite, pancreatite acuta o colica renale.

Quando l'aneurisma dell'aorta addominale in crescita inizia a esercitare una pressione meccanica sullo stomaco e sul duodeno, questo porta allo sviluppo della sindrome dispeptica, che è caratterizzata da:

  • nausea;
  • vomito;
  • eruttazione dell'aria;
  • flatulenza;
  • dipendenza da costipazione cronica.

In alcuni casi, rene sposta il sacco aneurismatica e comprime l'uretra, determinando così la formazione di sindrome urologica, che si manifesta clinicamente disturbi dysuric (rapido, dolorosa, minzione difficile) e ematuria (sangue nelle urine).

Se l'aneurisma dell'aorta addominale comprime i vasi testicolari (arterie e vene), il paziente ha dolore ai testicoli e sviluppa anche varicocele.

La compressione delle radici spinali con aumento della protrusione dell'aorta addominale è accompagnata dalla formazione del complesso dei sintomi isio-radicolari, che è caratterizzato da dolore persistente nella regione lombare, nonché da disturbi motori e sensoriali negli arti inferiori.

L'aneurisma dell'aorta addominale può causare disturbi cronici dell'afflusso di sangue negli arti inferiori, portando a disturbi trofici e claudicatio intermittente.

Quando l'aneurisma dell'aorta addominale si rompe, il paziente ha un sanguinamento massiccio, che può essere fatale in pochi secondi. I sintomi clinici di questa condizione sono:

  • dolore intenso improvviso (chiamato dolore del pugnale) nell'addome e / o nella parte bassa della schiena;
  • un forte calo della pressione sanguigna, fino allo sviluppo del collasso;
  • sensazione di forte pulsazione nella cavità addominale.

Le caratteristiche del quadro clinico della rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale sono determinate dalla direzione del sanguinamento (vescica, duodeno, vena cava inferiore, cavità addominale libera, spazio retroperitoneale). Per il sanguinamento retroperitoneale è caratterizzata dall'insorgenza di dolore persistente. Se l'ematoma aumenta nella direzione della piccola pelvi, il dolore si irradia al perineo, all'inguine, ai genitali, alla coscia. L'alta localizzazione dell'ematoma si manifesta spesso sotto le spoglie di un infarto.

La rottura intraperitoneale dell'aneurisma dell'aorta addominale porta al rapido sviluppo dell'emoperitoneo massiccio, c'è un forte dolore e gonfiore. Sintomo Shchetkina - Blumberg positivo in tutti i reparti. Le percussioni determinano la presenza nel liquido libero della cavità addominale.

Contemporaneamente ai sintomi di un addome acuto, quando l'aneurisma aortico si rompe, i sintomi di shock emorragico compaiono e aumentano rapidamente:

  • pallore tagliente di membrane mucose e pelle;
  • grave debolezza;
  • sudore freddo appiccicoso;
  • letargia;
  • polso filiforme (frequente, a basso riempimento);
  • marcata diminuzione della pressione sanguigna;
  • riduzione della diuresi (la quantità di scarico di urina).

Quando una rottura intraperitoneale dell'aneurisma dell'aorta addominale è molto fatale.

Se un sacco aneurismatico si rompe nel lume della vena cava inferiore, questo è accompagnato dalla formazione di una fistola artero-venosa, i cui sintomi sono:

  • dolore localizzato nell'addome e nella parte bassa della schiena;
  • la formazione nella cavità addominale di un tumore pulsante, al di sopra del quale si sentono bene i rumori sistolico-diastolici;
  • gonfiore degli arti inferiori;
  • tachicardia;
  • aumento della mancanza di respiro;
  • significativa debolezza generale.

A poco a poco, l'insufficienza cardiaca aumenta, causando un esito fatale.

Una rottura dell'aneurisma aortico addominale nel lume duodenale porta all'improvviso sanguinamento gastrointestinale massiccio. La pressione sanguigna cala bruscamente in un paziente, si verifica un vomito sanguinolento, aumenta la debolezza e l'indifferenza agli aumenti circostanti. Sanguinamento con questo tipo di rottura è difficile da diagnosticare da sanguinamento gastrointestinale a causa di altre cause, come ulcera peptica e ulcera duodenale.

diagnostica

Nel 40% dei casi, gli aneurismi dell'aorta addominale sono un reperto diagnostico casuale durante un esame clinico o radiologico per un altro motivo.

È possibile ipotizzare la presenza della malattia sulla base dei dati ottenuti durante la raccolta dell'anamnesi (indicazione dei casi familiari della malattia), l'esame generale del paziente, l'auscultazione e la palpazione dell'addome. Nei pazienti magri, a volte è possibile palpare nella cavità addominale una formazione pulsante, indolore che ha una consistenza densamente elastica. Durante l'auscultazione sull'area di questa formazione, puoi sentire il soffio sistolico.

Il metodo più economico ed economico per la diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale è una radiografia chiara della cavità addominale. Sulla radiografia viene visualizzata l'ombra dell'aneurisma e nel 60% dei casi si nota la calcificazione delle sue pareti.

Gli ultrasuoni e la tomografia computerizzata possono determinare con precisione la dimensione e la localizzazione dell'espansione patologica. Inoltre, secondo la tomografia computerizzata, il medico può valutare la posizione relativa dell'aneurisma dell'aorta addominale e di altri vasi sanguigni viscerali, identificare possibili anomalie del letto vascolare.

L'angiografia è indicata per i pazienti con ipertensione arteriosa con angina grave o instabile, stenosi significativa delle arterie renali, pazienti con sospetta ischemia mesenterica e pazienti con sintomi di occlusione (blocco) delle arterie distali.

Se ci sono indicazioni, è possibile utilizzare altri metodi di diagnostica strumentale, ad esempio laparoscopia, urografia endovenosa.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

Il paziente ha un aneurisma aortico addominale è un'indicazione per il trattamento chirurgico, soprattutto se la dimensione della protrusione aumenta di oltre 0,4 cm all'anno.

L'intervento principale nell'aneurisma dell'aorta addominale è una aneurismectomia (escissione del sacco aneurismatico), seguita dalla chirurgia plastica di un'area remota del vaso sanguigno con una protesi in dacron o altro materiale sintetico. L'intervento chirurgico viene eseguito attraverso l'accesso alla laparotomia (incisione addominale). Se anche le arterie iliache vengono trascinate nel processo patologico, vengono eseguite le protesi aorto iliache a biforcazione. Prima, durante e il primo giorno dopo l'operazione, la pressione nelle cavità cardiache e il valore della gittata cardiaca vengono monitorati usando un catetere Swan-Ganz.

Le controindicazioni all'esecuzione di un'operazione pianificata per l'aneurisma dell'aorta addominale sono:

  • disturbi acuti della circolazione cerebrale;
  • infarto miocardico fresco;
  • insufficienza renale cronica allo stadio terminale;
  • grave grado di insufficienza cardiaca e respiratoria;
  • occlusione comune delle arterie iliache e femorali (blocco parziale o completo del flusso sanguigno attraverso di esse).

In caso di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale, l'operazione viene eseguita secondo i parametri vitali in caso di emergenza.

L'aneurisma dell'aorta addominale occupa il 15 ° posto nell'elenco delle malattie che portano alla morte.

Attualmente, i chirurghi vascolari preferiscono metodi minimamente invasivi di trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale. Uno di questi è la protesi endovascolare del sito di espansione patologica con l'aiuto di innesto stent impiantabile (costruzione metallica speciale). Lo stent è installato in modo da coprire completamente l'intera lunghezza della borsa aneurismatica. Ciò porta al fatto che il sangue cessa di esercitare pressione sulle pareti dell'aneurisma, evitando così il rischio di un ulteriore aumento, oltre alla rottura. Questa operazione per l'aneurisma dell'aorta addominale è caratterizzata da trauma minimo, basso rischio di sviluppare complicazioni nel periodo postoperatorio, un breve periodo di riabilitazione.

Possibili conseguenze e complicazioni

Le principali complicanze dell'aneurisma dell'aorta addominale sono:

  • rottura del sacco aneurismatico;
  • disturbi trofici negli arti inferiori;
  • claudicatio intermittente.

prospettiva

In assenza di un tempestivo trattamento chirurgico dell'aneurisma dell'aorta addominale, circa il 90% dei pazienti muore entro il primo anno dal momento della diagnosi. La letalità operativa nelle prestazioni di un'operazione pianificata è del 6-10%. Gli interventi chirurgici di emergenza eseguiti sullo sfondo della rottura della parete dell'aneurisma sono fatali nel 50-60% dei casi.

prevenzione

Per il rilevamento tempestivo dell'aneurisma dell'aorta addominale in pazienti affetti da aterosclerosi o con una storia di questa patologia vascolare, si raccomanda l'osservazione medica sistematica con esame periodico strumentale (radiografia addominale, ultrasuoni).

Altrettanto importante nella prevenzione della formazione di aneurisma è la cessazione del fumo, il trattamento attivo delle malattie infettive e sistemiche infiammatorie.

Aneurisma dell'aorta addominale - una grande panoramica della malattia

Da questo articolo imparerai: cos'è l'aneurisma dell'aorta addominale e come è pericoloso. Le cause, come questa malattia si manifesta e viene diagnosticata, come è possibile curarla e cosa è necessario per questo.

Con l'aneurisma dell'aorta addominale, si verifica un aumento eccessivo del diametro e dell'espansione del lume della più grande nave del corpo (aorta), situata nella sua parte addominale. Il muro dell'aorta addominale alterata, da cui si estendono le arterie che portano il sangue agli organi interni, si assottiglia e si indebolisce. Il risultato di tali cambiamenti è la minaccia di rottura spontanea con sanguinamento grave, insufficiente apporto di sangue alla cavità addominale.Questa patologia, sebbene relativamente rara (meno dell'1% della popolazione è malata), è molto pericolosa (oltre il 90% dei pazienti con aneurisma aortico muore per le sue complicanze).

L'insidiosità della malattia nel decorso asintomatico - anni di aneurisma dell'aorta addominale non si manifesta e si trova per caso durante gli esami per varie malattie. Solo il 30% dei pazienti va dai medici a lamentele minori in anticipo causate da questa patologia (dolore, tumore pulsante nell'addome). Più del 40% dei pazienti in un ordine di emergenza sono ricoverati in ospedale in una condizione difficile e pericolosa per la vita a causa di una improvvisa grave complicazione di un aneurisma aortico - rottura o dissezione.

Chirurghi vascolari e cardiochirurghi sono coinvolti nel trattamento della malattia. L'unica opzione per una terapia efficace è la chirurgia per sostituire l'area aortica modificata con una protesi artificiale. Ma anche solo per un po '(mesi, anni, decenni) o parzialmente salva il paziente dal problema a causa dell'alto rischio di complicanze postoperatorie e della necessità di somministrare farmaci per tutta la vita.

Qual è l'aorta addominale

L'aorta è la prima nave in cui il cuore getta sangue. Si estende sotto forma di una grande formazione tubolare con un diametro di 1,5-2 cm a 2,5-3 cm attraverso il torace, che procede dalla giunzione aortica-cardiaca, e l'intera cavità addominale al livello di articolazione della colonna vertebrale con il bacino. È la nave più grande e più significativa del corpo.

Anatomicamente importante per dividere l'aorta in due sezioni: toracica e addominale. Il primo si trova nel torace sopra il livello del diaframma (strisce muscolari, che respira e separa le cavità addominale e toracica). La regione addominale si trova sotto il diaframma. Da esso partono le arterie che forniscono sangue allo stomaco, intestino tenue e crasso, fegato, milza, pancreas, reni. L'aorta addominale termina dopo la biforcazione nelle arterie iliache destra e sinistra, che portano il sangue agli arti inferiori e agli organi pelvici.

Cosa succede con una malattia e qual è il suo pericolo?

Aneurismi dell'aorta addominale sono i seguenti cambiamenti patologici in questa nave:

  • Esternamente, sembra espansione, protrusione, aumento del diametro totale e del lume interno dell'area aortica rispetto alle sezioni soprastanti e sottostanti.
  • Situato sotto il diaframma (in qualsiasi segmento dal diaframma al livello di separazione) lungo la cavità addominale - nella regione addominale.
  • È caratterizzato da assottigliamento, indebolimento delle pareti dei vasi nell'area di protrusione.

Tutti questi cambiamenti patologici sono molto pericolosi a causa di:

  • pressione arteriosa molto alta nell'aorta, che si crea al momento dell'espulsione del sangue dal cuore;
  • l'incapacità del muro debole di resistere alla pressione sanguigna;
  • distruzione dell'aorta nell'area dell'aneurisma;
  • la minaccia di stratificazione o rottura dell'aneurisma, che sono accompagnati da gravi emorragie interne;
  • insufficiente afflusso di sangue agli organi interni a causa del blocco delle arterie localizzate nella zona di espansione.

Ci sono discussioni tra specialisti riguardo ai criteri per fare una diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale. Se prima si riteneva che solo un'estensione di oltre 3 cm fosse un sintomo affidabile della malattia, studi recenti hanno dimostrato l'affidabilità relativa di queste informazioni. Ciò è dovuto al fatto che molti fattori aggiuntivi devono essere presi in considerazione:

  • genere - negli uomini, l'aorta addominale è, in media, 0,5 cm di diametro in più rispetto alle donne;
  • età - con l'età, si verifica una regolare espansione dell'aorta addominale (in media del 20%) a causa dell'indebolimento della parete e dell'aumento della pressione arteriosa;
  • l'area dell'aorta addominale - le parti più basse sono normalmente più piccole di 0.3-0.5 cm di diametro rispetto a quelle superiori.

Pertanto, l'espansione dell'aorta nella regione addominale di oltre 3 cm - il corretto, ma non l'unico segno della malattia. Ciò è dovuto al fatto che in nessuna circostanza un'aorta sana dovrebbe avere un diametro maggiore. In connessione con la variabilità delle dimensioni del diametro normale dell'aorta, gli esperti si riferiscono ad aneurismi di espansione pari a meno di 3 cm, se presenti:

  • un aumento del diametro della regione addominale al di sotto del livello dello scarico delle arterie renali di oltre il 50% rispetto alla sezione sopra questi vasi;
  • qualsiasi estensione a forma di fuso, 0,5 cm più grande del diametro dell'aorta normale;
  • espansione limitata focale sotto forma di protrusione a forma di sacchetto di qualsiasi dimensione e lunghezza.

Tipi di aneurismi aortici

Secondo la localizzazione dell'aneurisma dell'aorta addominale, è importante dividere in due tipi:

  1. Situato al di sopra del livello di scarica delle arterie renali - sono molto pericolosi perché colpiscono tutte le grandi arterie che forniscono gli organi interni. Pertanto, sono difficili da gestire.
  2. Situato sotto le arterie renali - meno pericoloso, in quanto influenzano solo l'aorta, che facilita l'operazione.

Per la forma e la forma dell'aneurisma addominale sono:

  1. Focale (limitato, sacculato) - ha la forma di una protrusione limitata di tutte le pareti, o una di esse (una sezione di parecchi centimetri di lunghezza), che è chiaramente separata dalle sezioni soprastanti e sottostanti del diametro normale.
  2. Diffusa (totale, diffusa, fusiforme) - la lunghezza della protrusione occupa tutta o la maggior parte dell'aorta addominale sotto forma di un'espansione generale senza confini chiari - l'intera aorta è uniformemente espansa.

Piccolo aneurisma

Gli esperti identificano un gruppo di piccoli aneurismi aortici - qualsiasi estensione con un diametro fino a 5 cm. La convenienza in questo è dovuta al fatto che sono più spesso raccomandati per essere monitorati piuttosto che operati. Se c'è un rapido aumento delle dimensioni di oltre 0,5 cm in 6 mesi, questo indica un rischio di rottura. Tali aneurismi richiedono un trattamento chirurgico, nonostante le piccole dimensioni. Secondo le statistiche, sono rotti ugualmente spesso rispetto ai grandi aneurismi, ma il numero di complicanze e fallimenti postoperatori è molto più basso.

Cause della malattia

Ci sono quattro ragioni principali per lo sviluppo di aneurismi dell'aorta addominale:

  1. aterosclerosi;
  2. fattori genetici e congeniti;
  3. processi infiammatori nell'aorta;
  4. lesioni e danni.

1. Il ruolo dell'aterosclerosi

L'aterosclerosi è la causa principale dell'80-85% degli aneurismi. Le placche di colesterolo nell'aorta e nelle parti inferiori - le arterie degli arti inferiori distruggono la parete vascolare, riducono la sua forza, contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue, aumentano la pressione sanguigna nell'aorta. In questo contesto, si forma la sua espansione o protrusione. Si nota che nell'aterosclerosi appaiono principalmente aneurismi a forma di fuso, inclini a una stratificazione graduale.

2. Il valore dei fattori genetici e congeniti

Dimostrato un rapporto ereditario di aneurismi dell'aorta addominale tra gli uomini tra i parenti della prima linea (genitori-figli). Se il padre ha questa malattia, la probabilità di insorgenza del figlio è di circa il 50%. Ciò è dovuto a difetti del materiale genetico, struttura dei geni e anomalie (mutazioni) dei cromosomi. Ad un certo punto, interrompono il lavoro dei sistemi enzimatici responsabili della produzione di sostanze che sono alla base della forza della parete aortica.

Le caratteristiche congenite della struttura dei vasi sanguigni sotto forma di contrazioni anormali, estensioni, angiodisplasie (violazione della ramificazione, struttura muraria) possono anche causare la formazione di aneurisma. Questo accade con la sindrome di Marfan e la displasia fibromuscolare arteriosa-aortica.

3. Processi infiammatori

A seconda delle cause dell'aneurisma aortico addominale può essere non infiammatorio (aterosclerotico, genetico, traumatico) e infiammatorio. La causa e il meccanismo della formazione del secondo è un processo infiammatorio cronico lento.

Può verificarsi sia direttamente nel muro dell'aorta, sia nel tessuto adiposo circostante. Nel primo caso, l'aneurisma si verifica a causa della distruzione della parete vascolare da parte dell'infiammazione, la sostituzione dei tessuti normali da parte di quelli cicatriziali deboli. Nel secondo, l'aorta è di nuovo coinvolta nell'infiammazione, si estende in direzioni diverse e si espande a seguito della formazione di aderenze dense tra esso e i tessuti circostanti.

Il processo infiammatorio è possibile con:

  • Aortoarterite - un processo autoimmune, una rottura dell'immunità, in cui le cellule immunitarie distruggono la parete aortica, percependo i suoi tessuti come estranei.
  • Sifilide e tubercolosi. Tali aneurismi sono chiamati infettivi specifici. Si verificano durante la lunga esistenza di queste malattie (anni, decenni).
  • Qualsiasi infezione (intestinale, herpes, citomegalovirus, clamidia). Questo accade molto raramente (non più dell'1-2%) in caso di ipersensibilità individuale a un agente patogeno specifico e in immunodeficienze.

4. Quali lesioni provocano l'aneurisma

Il danno traumatico diretto alla parete dell'aorta addominale è possibile con:

  • ferite chiuse e ferite dell'addome (colpi d'arma da fuoco, coltelli), che colpiscono l'aorta;
  • esecuzione di operazioni aperte sugli organi retroperitoneali;
  • interventi endovascolari (intraluminali) e manipolazioni aortiche.

Tutti questi fattori indeboliscono la parete del vaso, che può ulteriormente causare l'espansione aneurismatica nell'area danneggiata.

Significato dei fattori di rischio

Fattori che da soli non sono in grado di causare l'aneurisma, ma aggravano il suo corso - questi sono fattori di rischio:

  • genere maschile;
  • età da 50 a 75 anni;
  • ipertensione arteriosa grave (aumento della pressione);
  • fumo e abuso di alcool;
  • obesità e diabete.

Sintomi caratteristici

La tabella mostra i sintomi tipici e le possibili varianti dell'aneurisma dell'aorta addominale:

Aneurisma dell'aorta addominale

Aneurisma dell'aorta addominale - un rigonfiamento locale o espansione diffusa della parete aortica nella sua regione addominale. L'aneurisma dell'aorta addominale può essere asintomatico o rilevare se stesso con una pulsazione, dolori addominali di varia intensità, se rotture di aneurisma, la clinica ha sanguinamento intraperitoneale. La diagnosi di aneurisma comprende un esame radiologico della cavità addominale, USDG dell'aorta addominale, angiografia a contrasto a raggi X, TC. Il trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale è esclusivamente chirurgico: resezione aperta del sacco aneurismatico con sostituzione della parte asportata con protesi sintetica o sostituzione endoprotesica.

Aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è un'espansione patologica dell'aorta addominale sotto forma di protrusione della sua parete nella zona dalla vertebra lombare da VII a V - V. In cardiologia e angiosurgia, la proporzione di aneurismi aortici addominali rappresenta fino al 95% di tutti i cambiamenti aneurismatici nei vasi. Tra gli uomini di età superiore ai 60 anni, l'aneurisma aortico addominale viene diagnosticato nel 2-5% dei casi. Nonostante un possibile decorso asintomatico, l'aneurisma dell'aorta addominale è incline alla progressione; in media, il suo diametro aumenta del 10% all'anno, il che spesso porta ad un assottigliamento e alla rottura di un aneurisma fatale. Nella lista delle cause più comuni di morte, un aneurisma dell'aorta addominale è al 15 ° posto.

Classificazione dell'aneurisma dell'aorta addominale

La classificazione anatomica degli aneurismi dell'aorta addominale è del più grande valore clinico, secondo il quale gli aneurismi infrarenali sono separati, situati al di sotto della scarica delle arterie renali (95%) e surrenali con localizzazione al di sopra delle arterie renali.

Secondo la forma della sporgenza della parete del vaso, ci sono aneurismi sacculari, diffusi a forma di fuso e dissezione dell'aorta addominale; sulla struttura muraria, aneurismi veri e falsi.

Tenendo conto dei fattori eziologici, gli aneurismi dell'aorta addominale sono suddivisi in congeniti e acquisiti. Quest'ultimo può avere eziologia non infiammatoria (aterosclerotica, traumatica) e infiammatoria (infettiva, sifilitica, infettiva-allergica).

Secondo la variante del decorso clinico dell'aneurisma dell'aorta addominale non è complicato e complicato (esfoliante, lacerato, trombizzato). Il diametro dell'aneurisma aortico addominale suggerisce un aneurisma piccolo (3-5 cm), medio (5-7 cm), grande (oltre 7 cm) e gigante (con diametro di 8-10 volte il diametro dell'aorta infrarenale).

Basato sulla prevalenza di A.A. Pokrovsky et al. Esistono 4 tipi di aneurisma aortico addominale:

  • I - aneurisma infrarenale con un istmo distale e prossimale di lunghezza sufficiente;
  • II - aneurisma infrarenale con un istmo prossimale sufficientemente lungo; si estende alla biforcazione aortica;
  • III - aneurisma infrarenale che coinvolge la biforcazione delle arterie aortiche e iliache;
  • IV - aneurisma infra-e soprarenale (totale) dell'aorta addominale.

Cause dell'aneurisma dell'aorta addominale

Secondo la ricerca, il principale fattore eziologico degli aneurismi aortici (aneurisma dell'arco aortico, aneurisma dell'aorta toracica, aneurisma dell'aorta addominale) è l'aterosclerosi. Nella struttura delle cause degli aneurismi aortici acquisiti, rappresenta l'80-90% dei casi.

L'origine acquisita più rara di aneurismi dell'aorta addominale è associata a processi infiammatori: aortoarterite aspecifica, lesioni vascolari specifiche nella sifilide, tubercolosi, salmonellosi, micoplasmosi, reumatismi.

Un prerequisito per la successiva formazione di aneurisma dell'aorta addominale può essere la displasia fibro-muscolare - inferiorità congenita della parete aortica.

Il rapido sviluppo della chirurgia vascolare negli ultimi decenni ha portato ad un aumento del numero di aneurismi aortici addominali iatrogeni associati a errori tecnici nell'esecuzione di angiografia, operazioni ricostruttive (dilatazione / stent aortico, tromboembolectomia, protesi). Le lesioni addominali o spinali chiuse possono contribuire alla comparsa di aneurismi aortici traumatici addominali.

Circa il 75% dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale sono fumatori; allo stesso tempo, il rischio di sviluppare aneurisma aumenta in proporzione all'esperienza di fumare e il numero di sigarette giornaliere fumate. L'età supera i 60 anni, il sesso maschile e la presenza di problemi simili nei membri della famiglia aumentano il rischio di formazione di aneurisma dell'aorta addominale di 5-6 volte.

La probabilità di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale è maggiore nei pazienti con ipertensione arteriosa e malattie polmonari croniche. Inoltre, la forma e le dimensioni della borsa aneurismatica sono importanti. È stato dimostrato che gli aneurismi asimmetrici sono più suscettibili alla rottura rispetto a quelli simmetrici e con un diametro dell'aneurisma superiore a 9 cm, la mortalità da rottura del sacco aneurismatico e il sanguinamento intra-addominale raggiunge il 75%.

Patogenesi dell'aneurisma dell'aorta addominale

Nello sviluppo dell'aneurisma dell'aorta addominale, i processi aterosclerotici infiammatori e degenerativi nella parete aortica svolgono un ruolo.

La risposta infiammatoria nella parete aortica si pone come risposta immunitaria all'introduzione di un antigene sconosciuto. Allo stesso tempo, l'infiltrazione della parete aortica da parte dei macrofagi, i linfociti B e T si sviluppano, aumenta la produzione di citochine e aumenta l'attività proteolitica. La cascata di queste reazioni, a sua volta, porta alla degradazione della matrice extracellulare nello strato intermedio dell'aorta, che si manifesta in un aumento del contenuto di collagene e una diminuzione dell'elastina. Al posto delle cellule muscolari lisce e delle membrane elastiche, si formano delle cavità simili a cisti, il che diminuisce la forza della parete aortica.

Le alterazioni infiammatorie e degenerative sono accompagnate da un ispessimento delle pareti del sacco aneurismatico, dal verificarsi di intensa fibrosi perianeurismatica e postaneurismatica, dalla fusione e dal coinvolgimento degli organi aneurismatici circostanti nel processo infiammatorio.

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

In caso di aneurisma aortico addominale non complicato, non ci sono sintomi soggettivi della malattia. In questi casi, l'aneurisma può essere diagnosticato a caso con palpazione addominale, ecografia, radiografia addominale, laparoscopia diagnostica per un'altra patologia addominale.

Le manifestazioni cliniche più tipiche dell'aneurisma aortico addominale sono dolori costanti o periodici, dolori sbiaditi nel mesogastro o nella metà sinistra dell'addome, che è associato alla pressione del crescente aneurisma sulle radici nervose e sui plessi nello spazio retroperitoneale. Il dolore spesso si irradia nell'area lombare, sacrale o inguinale. A volte i dolori sono così intensi che per il loro sollievo sono necessari analgesici. La sindrome del dolore può essere considerata come un attacco di colica renale, pancreatite acuta o radicolite.

Alcuni pazienti, in assenza di dolore, avvertono una sensazione di pesantezza, distensione nell'addome o aumento della pulsazione. Nausea, eruttazione, vomito, flatulenza e costipazione possono verificarsi a causa della compressione meccanica dell'aneurisma dell'aorta addominale dello stomaco e del duodeno.

La sindrome urologica nell'aneurisma dell'aorta addominale può essere dovuta alla compressione dell'uretere, alla dislocazione renale e alla manifestazione di ematuria, disturbi disurici. In alcuni casi, la compressione delle vene e delle arterie testicolari è accompagnata dallo sviluppo di un complesso sintomatico doloroso nei testicoli e nel varicocele.

Sindrome isioradicolare associata alla compressione delle radici nervose del midollo spinale o delle vertebre. È caratterizzato da dolore lombare, disturbi sensoriali e del movimento negli arti inferiori.

Con l'aneurisma dell'aorta addominale si può sviluppare un'ischemia cronica degli arti inferiori che si manifesta con sintomi di claudicatio intermittente e disturbi trofici.

Un aneurisma aortico addominale sezionato isolato è estremamente raro; più spesso, è una continuazione della dissezione dell'aorta toracica.

I sintomi della rottura dell'aneurisma

Una rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale è accompagnata da una clinica di addome acuto e in un tempo relativamente breve può portare ad un risultato tragico.

Il complesso dei sintomi della rottura dell'aorta addominale è accompagnato da una caratteristica triade: dolore all'addome e regione lombare, collasso e aumento della pulsazione nella cavità addominale.

Le caratteristiche della clinica per la rottura di un aneurisma dell'aorta addominale sono determinate dalla direzione della rottura (allo spazio retroperitoneale, alla cavità addominale libera, alla vena cava inferiore, al duodeno, alla vescica).

La rottura retroperitoneale dell'aneurisma dell'aorta addominale è caratterizzata da una sindrome dolorosa persistente. Con la diffusione dell'ematoma retroperitoneale nella regione pelvica si osserva l'irradiazione del dolore alla coscia, all'inguine, al perineo. Un alto livello di ematoma può simulare il dolore cardiaco. La quantità di sangue versato nella cavità addominale libera in caso di rottura di aneurisma retroperitoneale, di regola, è piccola - circa 200 ml.

Con la localizzazione intraperitoneale di un aneurisma aortico addominale fratturato, si sviluppa una massiccia clinica di emoperitoneo: i fenomeni di shock emorragico sono in rapido aumento - forte pallore della pelle, sudore freddo, debolezza, pulsazioni, pulsazioni frequenti, ipotensione. C'è un forte gonfiore e dolore all'addome in tutti i reparti, un sintomo rovesciato di Shchetkin-Blumberg. La percussione è determinata dalla presenza di fluido libero nella cavità addominale. L'esito fatale con questo tipo di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale si verifica molto rapidamente.

La penetrazione dell'aneurisma dell'aorta addominale nella vena cava inferiore è accompagnata da debolezza, mancanza di respiro, tachicardia; il gonfiore degli arti inferiori è tipico. I sintomi locali includono dolore addominale e lombare, una massa addominale pulsante, su cui si sente il soffio sistolico-diastolico. Questi sintomi aumentano gradualmente, portando a grave insufficienza cardiaca.

Quando un aneurisma dell'aorta addominale si rompe nel duodeno, una clinica di abbondante emorragia gastrointestinale si sviluppa con un improvviso collasso, vomito sanguinante e melena. Nel piano diagnostico, questa variante della rottura è difficile da distinguere dal sanguinamento gastrointestinale di una diversa eziologia.

Diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale

In alcuni casi, la presenza di un aneurisma dell'aorta addominale può essere sospettata dall'esame generale, dalla palpazione e dall'auscultazione dell'addome. Per l'identificazione di forme familiari di aneurisma dell'aorta addominale, deve essere raccolta una storia approfondita.

Quando si esaminano pazienti magri in posizione prona, può essere determinata una maggiore pulsazione dell'aneurisma attraverso la parete addominale anteriore. Alla palpazione nell'addome superiore a sinistra, viene rilevata una formazione indolore, elastica, densa ed elastica. Durante l'auscultazione del soffio sistolico aneurisma dell'aorta addominale si sente.

Il metodo più accessibile per la diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale è una radiografia della cavità addominale, che consente la visualizzazione dell'ombra dell'aneurisma e la calcificazione delle sue pareti. Allo stato attuale, USDG è ampiamente utilizzato in angiologia, scansione duplex dell'aorta addominale e dei suoi rami. L'accuratezza della rilevazione ecografica dell'aneurisma dell'aorta addominale è vicina al 100%. Utilizzando l'ecografia, vengono determinate la condizione della parete aortica, la prevalenza e la localizzazione dell'aneurisma, la posizione della rottura.

CT o MSCT dell'aorta addominale permettono di ottenere un'immagine del lume dell'aneurisma, calcificazione, dissezione, trombosi intramellare; identificare la minaccia di rottura o una rottura compiuta.

Oltre a questi metodi, aortografia, urografia endovenosa e laparoscopia diagnostica sono utilizzati nella diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

La rilevazione dell'aneurisma dell'aorta addominale è un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico. Un tipo di operazione radicale è la resezione dell'aneurisma dell'aorta addominale, seguita dalla sostituzione dell'area resecata con un omotrapianto. L'operazione viene eseguita attraverso un'incisione per laparotomia. Con il coinvolgimento delle arterie iliache nell'aneurisma, è indicata una protesi aorto iliache a biforcazione. La mortalità media in chirurgia a cielo aperto è del 3,8-8,2%.

Controindicazioni alla chirurgia elettiva sono recenti (meno di 1 mese) infarto miocardico, ictus (fino a 6 settimane), grave insufficienza cardiopolmonare, insufficienza renale, lesione occlusiva comune delle arterie iliache e femorali. Quando un aneurisma dell'aorta addominale viene strappato o rotto, la resezione viene eseguita per motivi di salute.

Ai moderni metodi traumatici di chirurgia dell'aneurisma dell'aorta addominale, viene considerata l'endoprotesi aortica con l'aiuto di uno stent-innesto impiantabile. La procedura chirurgica viene eseguita in una sala operatoria a raggi X attraverso una piccola incisione nell'arteria femorale; il corso dell'operazione è controllato dalla televisione a raggi X. L'installazione di un innesto stent consente di isolare la sacca aneurismatica, prevenendo così la possibilità della sua rottura e, allo stesso tempo, crea un nuovo canale per il flusso sanguigno. I vantaggi dell'intervento endovascolare sono l'invasività minima, il minor rischio di sviluppare complicanze postoperatorie, un rapido recupero. Tuttavia, secondo la letteratura, nel 10% dei casi esiste una migrazione distale di stent endovascolari.

Prognosi e prevenzione dell'aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è una patologia vascolare infida e imprevedibile. La probabilità di morte per rottura di un grande aneurisma è superiore al 75%. Allo stesso tempo, dal 30 al 50% dei pazienti muoiono anche nella fase preospedaliera.

Negli ultimi anni, sono stati osservati progressi significativi nella diagnosi e nel trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale in chirurgia cardiaca: il numero di errori diagnostici è diminuito, il numero di pazienti sottoposti a trattamento chirurgico è aumentato. Prima di tutto, è collegato all'uso di moderni studi di imaging e all'introduzione dell'aneurisma aortico nella pratica di sostituzione dell'endoprotesi.

Per prevenire una potenziale minaccia di aneurisma dell'aorta addominale, le persone che soffrono di aterosclerosi o hanno una storia familiare di questa malattia dovrebbero essere regolarmente esaminate. L'importante ruolo svolto dal rifiuto di abitudini malsane (fumo). I pazienti sottoposti a intervento chirurgico per aneurisma dell'aorta addominale devono essere seguiti da un chirurgo vascolare, ecografia regolare e scansioni TC.

Aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è l'espansione dell'aorta o il rigonfiamento del suo muro verso l'esterno, risultante da una varietà di lesioni che riducono la forza e l'elasticità della parete vascolare. Su suggerimento di alcuni specialisti, la diagnosi di un aneurisma aortico è determinata da una formula che viene regolata per l'età del paziente, l'area superficiale del suo corpo o il rapporto tra il segmento aortico normale ed esteso. Tuttavia, in generale, la diagnosi viene effettuata quando si raggiunge il diametro minimo aortico antero-posteriore (da davanti a dietro) di 3,0 cm.

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

  • Sensazione di una formazione pulsante nella cavità addominale.
  • Pain.
    • Di solito si verificano nello stomaco o alla sinistra dell'ombelico, a volte dato nella parte posteriore, inferiore della schiena, sacro.
    • Possono essere di natura diversa: essere intensi, dolorosi, acuti, richiedere l'uso di antidolorifici (in alcuni casi anche di stupefacenti), oltre a essere permanenti, noiosi.
    • Il dolore nella parte bassa della schiena può dare alle gambe, causare una violazione della sensibilità in loro, strisciare, dolore quando si cammina.
  • Diminuzione dell'appetito, vomito, eruttazione, stitichezza.
  • La sensazione di pesantezza alla schiena, minzione frequente o, al contrario, rara.
  • In rari casi, freddo al tatto e pallidi arti inferiori. Ciò può verificarsi a causa del blocco dei vasi sanguigni con coaguli di sangue (coaguli di sangue), che sono stati trasferiti dall'aneurisma al flusso sanguigno.

forma

  • La localizzazione (posizione) emette:
    • aneurismi infrarenali - un'area estesa dell'aorta si trova al di sotto del livello di scarica delle arterie renali (presente nel 90% dei casi);
    • aneurisma surrenalico - un'area estesa dell'aorta si trova sopra lo scarico delle arterie renali (si verifica nel 10% dei casi).
  • Dall'origine dell'aneurisma dell'aorta addominale sono:
    • congenito - c'è una predisposizione familiare al verificarsi di questa malattia. Le persone che hanno parenti di primo grado (genitori, fratelli e sorelle) che soffrono di aneurisma aortico hanno un rischio maggiore di quello che fanno di solito. Inoltre, hanno un rischio più elevato di sviluppare la malattia in giovane età e la rottura dell'aneurisma rispetto a quelli che non hanno una predisposizione familiare;
    • acquisito - si verificano dopo la nascita.
  • Per tipo, assegnare:
    • aneurismi veri - rappresentano l'espansione di tutti e tre gli strati dell'aorta con la formazione di una grande protrusione della parete vascolare;
    • pseudoaneurismi (falso) - rappresentano l'accumulo di sangue tra gli strati della parete vascolare a rottura dello strato interno, si sviluppano in punti di danno vascolare causati da infezione o trauma (ad esempio, quando la nave viene perforata durante l'intervento chirurgico).
  • La forma dell'aneurisma sono:
    • fusiforme (a forma di fuso) - il segmento (segmento) dell'aorta è espanso su tutta la circonferenza;
    • sacculo (sacculare) - locale (locale) protrusione della parete aortica, che si estende per non più della metà del diametro dell'aorta;
    • stratificazione - è un canale tra gli strati dell'aorta, in cui si accumula il sangue.
  • Nella dimensione, il neurismo aortico addominale può essere:
    • piccolo - 3-5 cm;
    • medio - 5-7 cm;
    • grande - più di 7 cm (rappresenta una minaccia per la vita del paziente).

motivi

  • L'inferiorità congenita (in utero) della parete aortica, che è un prerequisito per lo sviluppo dell'aneurisma dell'aorta addominale, può essere dovuta alla sindrome di Marfan (una malattia ereditaria caratterizzata da danni al tessuto connettivo).
  • Aterosclerosi (malattia cronica caratterizzata da compattazione e perdita di elasticità delle pareti arteriose, restringimento del loro lume dovuto alle cosiddette placche aterosclerotiche (formazioni costituite da una miscela di calcio e grasso - colesterolo in primo luogo (sostanza grassa che è un "materiale da costruzione" per le cellule del corpo) ) e alterata viscosità del sangue).
  • Lesioni: la malattia può essere causata da una ferita (chiusa) ferita al petto (caduta da una grande altezza, incidente d'auto).
  • Iatrogenico (derivante dall'intervento medico) - dopo interventi ricostruttivi (ricostituenti) sull'aorta addominale, angiografia (metodo di esame a raggi X a contrasto dei vasi sanguigni), ecc.
  • Malattie infettive:
    • tubercolosi (una malattia infettiva causata da micobatterio tubercolare e diffusione ai polmoni, è possibile la disseminazione ematogena (che si diffonde lungo il flusso sanguigno) ad altri organi e tessuti);
    • sifilide (una malattia sistemica a trasmissione sessuale che colpisce la pelle, le mucose, tutti gli organi);
    • reumatismi (una malattia sistemica del tessuto connettivo con una lesione primaria del sistema cardiovascolare e coinvolgimento delle articolazioni, pelle nel processo).
  • Ipertensione arteriosa (aumento della pressione sanguigna sopra 140/90 mm Hg. Art.).

Fattori predisponenti
  • Sesso maschile - gli uomini si ammalano più spesso delle donne.
  • Età superiore a 60 anni - con l'età, l'incidenza della malattia aumenta drammaticamente.
  • Fumo (come fattore che contribuisce allo sviluppo di aterosclerosi).

Il cardiologo aiuterà nel trattamento della malattia

Trattamento e prevenzione dell'aneurisma dell'aorta addominale

L'aorta è la più grande nave del corpo umano. Attraverso l'aorta e i suoi rami, il sangue ossigenato dal ventricolo sinistro del cuore scorre a tutti gli organi. Questa è la linea principale nella circolazione umana, condizionalmente è divisa in diverse sezioni: l'aorta ascendente, l'arco aortico e l'aorta discendente. L'ultima sezione è divisa in torace e parte addominale. La malattia più comune di questa nave è l'aneurisma. In tre casi su quattro di malattia dei vasi, si verificano aneurismi dell'aorta addominale e solo in una localizzazione si verifica nella regione toracica.

Aneurisma - espansione patologica della nave, in luoghi di indebolimento delle sue pareti. Sotto l'influenza della pressione alta, la parete del vaso si espande e, di conseguenza, la sua sporgenza. In termini di forma, gli aneurismi sono suddivisi in formazioni sacculari e fusiformi. In entrambi i casi, il flusso sanguigno è disturbato, il che contribuisce alla comparsa di trombosi. In alcuni casi, il calcio si accumula nel sacco aneurismatico e la parete del vaso viene calcificata, rendendola fragile e predisposta alla rottura.

L'aneurisma dell'aorta addominale è localizzato principalmente sotto il sito di scarico delle arterie renali. Pertanto, le sue complicanze sono pericolose per gli organi pelvici e gli arti inferiori. L'embolia si presenta il più delle volte come una complicanza. Nel suo corso, il trombo si diffonde dal sacco aneurismatico lungo il corso della nave. La frammentazione di un coagulo di sangue si verifica e le sue particelle fluiscono attraverso il flusso sanguigno verso gli organi pelvici e le estremità. I pezzi di trombo possono intasare le arterie, portando a necrosi degli arti inferiori. Ma il più pericoloso per la vita del paziente è la rottura dell'aneurisma, a causa della quale si verifica un'emorragia nella cavità addominale.

Sebbene non vi siano evidenti sintomi di aneurisma dell'aorta addominale, con complicanze, ci sono alcuni segni indiretti che saranno discussi in seguito, ma prima ci concentreremo sulle cause della malattia.

Cause dell'aneurisma dell'aorta addominale

Lo sviluppo dell'aneurisma è dovuto a diversi fattori. Molto spesso, la malattia si verifica a causa di aterosclerosi, in cui il lume del vaso si restringe e le sue pareti diventano fragili. Ciò porta a una separazione della parete aortica, con le pareti interne più fragili che si spezzano e il muro esterno che si gonfia, formando un aneurisma aortico sezionato. Le cause dell'aneurisma aortico addominale sono anche ipertensione arteriosa, malattie infiammatorie della parete aortica, malattie congenite del tessuto connettivo, malattie infettive, in particolare la sifilide, accompagnate da danni all'aorta.

Una predisposizione allo sviluppo di aneurisma è stata osservata in uomini di età superiore a 60 anni, più spesso nei fumatori o con ipertensione incontrollata. Le donne sono meno inclini a questa malattia. Gioca anche il ruolo di un fattore ereditario, la presenza della malattia in altri membri della famiglia. È dimostrato che la sindrome di Marfan nei genitori aumenta notevolmente la probabilità di sviluppare aneurisma.

Diagnosi e sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

In alcuni casi, la malattia è quasi asintomatica, motivo per cui viene rilevata nella diagnosi di altre malattie, ma più spesso l'aneurisma dell'aorta addominale può manifestarsi con la presenza di una formazione pulsante. Nella cavità addominale c'è una pulsazione nel ritmo del battito cardiaco.

In alcuni casi, vi è un dolore periodico causato dalla pressione del sacco aneurismatico sulle radici spinali - aumenta gradualmente con lo sviluppo dell'aneurisma. Il dolore può verificarsi anche dopo un pasto, si verifica claudicatio intermittente, a causa di embolia. L'insorgenza di gravi dolori acuti nell'addome e nella parte bassa della schiena è un sintomo di rottura dell'aneurisma. Con complicazioni, c'è dolore alle gambe, il loro pallore o cianosi, che è causata dal blocco delle arterie con frammenti di coaguli di sangue.

Questi scarsi sintomi di aneurisma dell'aorta addominale rendono difficile diagnosticare la malattia nelle sue fasi iniziali. Nel 40% dei casi, si riscontrano problemi con l'esame strumentale, con sospette altre malattie. L'esame radiografico o ecografico dell'aorta fornisce un risultato più accurato, è in tali studi che si trova più spesso.

All'esame, il medico può sospettare l'aneurisma con uno stetoscopio. Si sentono pulsazioni e rumori derivanti dal flusso sanguigno nell'area della formazione aneurismatica. Ma una tale diagnosi può essere solo se il paziente non soffre di eccesso di peso. Se si sospetta un aneurisma, viene eseguita la tomografia computerizzata, che consente di determinare con maggiore precisione la dimensione e la forma del danno alla nave, dopo di che il medico prescrive il trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale. L'esame a raggi X è meno istruttivo di altri, dà l'opportunità solo di rilevare l'aneurisma dai depositi di calcio, ma è impossibile conoscerne le dimensioni o la forma con un esame del genere.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

Il diametro normale dell'aorta nella cavità addominale è di circa due centimetri di diametro, l'espansione aneurismatica può superare significativamente le norme ammissibili, raggiungendo dimensioni critiche. Le estensioni inferiori a 5 cm sono raramente irte di rottura, quindi l'operazione non è necessaria. Ma va notato che questa malattia non scompare da sola, nella maggior parte dei casi è necessario un intervento chirurgico nel tempo.

Affinché la malattia progredisca e l'espansione aneurismatica non cresca di dimensioni, il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico per prevenire lo sviluppo di aneurisma dell'aorta addominale. Gli ultrasuoni e la TC vengono eseguiti ogni sei mesi per monitorare le condizioni e le dimensioni dell'aneurisma. La correzione della pressione arteriosa è necessaria, per questo sono prescritti farmaci antipertensivi. Solo l'adempimento di tutte le prescrizioni del medico e la ricerca tempestiva possono fornire un'opportunità per monitorare le condizioni del paziente e condurre l'intervento chirurgico in tempo.

Il trattamento di aneurisma aortico addominale in dimensioni da 5 cm è effettuato solo operativamente. Tali estensioni sono spesso complicate dalla rottura, che richiede un intervento chirurgico immediato, altrimenti la rottura termina letale. Ma anche con un intervento immediato, il tasso di mortalità è del 50%. Pertanto, non appena vengono rivelati i sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale e viene effettuata una diagnosi appropriata, è importante essere monitorati e, in caso di ulteriore espansione della nave, eseguire l'operazione in modo tempestivo.

Ad oggi, ci sono due tipi di trattamento chirurgico, ma solo un medico può decidere quale è più adatto per il paziente, date le sue condizioni, lo stile di vita e altri fattori. In entrambi i tipi di trattamento chirurgico, si basa sull'impianto di un vaso artificiale per ripristinare la normale circolazione sanguigna nell'area danneggiata dell'aorta.

Il trattamento chirurgico tradizionale dell'aneurisma dell'aorta addominale prevede l'impianto di un vaso artificiale di materiale plastico nell'aorta allargata. L'aorta avvolge l'impianto con i suoi stessi tessuti. L'intera operazione viene eseguita attraverso un'incisione nella cavità addominale e dura circa 6 ore. Con un metodo di trattamento radicale, si osserva una buona prognosi nel 90% dei pazienti operati.

Il secondo tipo di trattamento è l'introduzione endovascolare di un grafico dello stent, un dispositivo speciale con cui il sacco aneurismatico è isolato dal flusso sanguigno generale. Pertanto, viene impedita una possibile rottura del muro assottigliato e viene creato un nuovo percorso per il flusso sanguigno. Con una tale procedura chirurgica, l'impianto viene inserito attraverso una puntura nella zona inguinale. Alla giunzione dei vasi femorali, viene inserito uno speciale catetere, attraverso il quale il dispositivo viene inserito direttamente nell'aneurisma, dove il grafico dello stent si apre e forma un canale per il normale flusso sanguigno. Tale operazione richiede da 2 a 5 ore ed è una buona alternativa al metodo tradizionale, specialmente per i pazienti con un alto rischio di complicanze durante l'operazione. Ma tale trattamento è controindicato nei pazienti con patologia delle arterie dei reni e di altri organi. L'endoprotesi non ha controindicazioni per l'età ed è molto più tollerata dai pazienti più anziani rispetto alla chirurgia a cielo aperto.

Prevenzione dell'aneurisma dell'aorta addominale e del periodo postoperatorio durante il trattamento

Con la chirurgia tradizionale, il periodo di ospedalizzazione è di 5-8 giorni, dopodiché non è richiesto un follow-up costante, si verificano complicanze in casi molto rari. Con l'intervento endovascolare, l'ospedalizzazione richiede da 2 a 5 giorni, ma richiede osservazione e passaggio ripetuto di CT. È necessario per il monitoraggio continuo del grafico dello stent. In alcuni casi, la sua clearance può essere ridotta e l'operazione deve essere ripetuta.

La prevenzione dello sviluppo dell'aneurisma dell'aorta addominale è la stessa della cardiopatia ischemica. Prima di tutto, è il controllo sulla pressione arteriosa, la correzione dello stile di vita, la rinuncia alle cattive abitudini, in particolare dal fumo. È obbligatorio condurre una serie di studi ogni 3-6 mesi. Le indicazioni ecografiche consentiranno al medico di determinare con precisione la necessità di un trattamento chirurgico e il suo metodo.

Non bisogna dimenticare che la rottura dell'aneurisma è pericolosa a causa di gravi emorragie, in cui organi interni e tessuti sono danneggiati, e anche con successo intervento chirurgico urgente, si sviluppa insufficienza renale durante e dopo l'intervento chirurgico, che aggrava notevolmente le condizioni del paziente. Senza assistenza chirurgica, il paziente non sopravvive alla rottura e questa complicazione si verifica nel 90% dei pazienti che si rifiutano di operare nelle prime fasi della malattia.

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