Aneurisma dell'aorta addominale

Aneurisma dell'aorta addominale - un rigonfiamento locale o espansione diffusa della parete aortica nella sua regione addominale. L'aneurisma dell'aorta addominale può essere asintomatico o rilevare se stesso con una pulsazione, dolori addominali di varia intensità, se rotture di aneurisma, la clinica ha sanguinamento intraperitoneale. La diagnosi di aneurisma comprende un esame radiologico della cavità addominale, USDG dell'aorta addominale, angiografia a contrasto a raggi X, TC. Il trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale è esclusivamente chirurgico: resezione aperta del sacco aneurismatico con sostituzione della parte asportata con protesi sintetica o sostituzione endoprotesica.

Aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è un'espansione patologica dell'aorta addominale sotto forma di protrusione della sua parete nella zona dalla vertebra lombare da VII a V - V. In cardiologia e angiosurgia, la proporzione di aneurismi aortici addominali rappresenta fino al 95% di tutti i cambiamenti aneurismatici nei vasi. Tra gli uomini di età superiore ai 60 anni, l'aneurisma aortico addominale viene diagnosticato nel 2-5% dei casi. Nonostante un possibile decorso asintomatico, l'aneurisma dell'aorta addominale è incline alla progressione; in media, il suo diametro aumenta del 10% all'anno, il che spesso porta ad un assottigliamento e alla rottura di un aneurisma fatale. Nella lista delle cause più comuni di morte, un aneurisma dell'aorta addominale è al 15 ° posto.

Classificazione dell'aneurisma dell'aorta addominale

La classificazione anatomica degli aneurismi dell'aorta addominale è del più grande valore clinico, secondo il quale gli aneurismi infrarenali sono separati, situati al di sotto della scarica delle arterie renali (95%) e surrenali con localizzazione al di sopra delle arterie renali.

Secondo la forma della sporgenza della parete del vaso, ci sono aneurismi sacculari, diffusi a forma di fuso e dissezione dell'aorta addominale; sulla struttura muraria, aneurismi veri e falsi.

Tenendo conto dei fattori eziologici, gli aneurismi dell'aorta addominale sono suddivisi in congeniti e acquisiti. Quest'ultimo può avere eziologia non infiammatoria (aterosclerotica, traumatica) e infiammatoria (infettiva, sifilitica, infettiva-allergica).

Secondo la variante del decorso clinico dell'aneurisma dell'aorta addominale non è complicato e complicato (esfoliante, lacerato, trombizzato). Il diametro dell'aneurisma aortico addominale suggerisce un aneurisma piccolo (3-5 cm), medio (5-7 cm), grande (oltre 7 cm) e gigante (con diametro di 8-10 volte il diametro dell'aorta infrarenale).

Basato sulla prevalenza di A.A. Pokrovsky et al. Esistono 4 tipi di aneurisma aortico addominale:

  • I - aneurisma infrarenale con un istmo distale e prossimale di lunghezza sufficiente;
  • II - aneurisma infrarenale con un istmo prossimale sufficientemente lungo; si estende alla biforcazione aortica;
  • III - aneurisma infrarenale che coinvolge la biforcazione delle arterie aortiche e iliache;
  • IV - aneurisma infra-e soprarenale (totale) dell'aorta addominale.

Cause dell'aneurisma dell'aorta addominale

Secondo la ricerca, il principale fattore eziologico degli aneurismi aortici (aneurisma dell'arco aortico, aneurisma dell'aorta toracica, aneurisma dell'aorta addominale) è l'aterosclerosi. Nella struttura delle cause degli aneurismi aortici acquisiti, rappresenta l'80-90% dei casi.

L'origine acquisita più rara di aneurismi dell'aorta addominale è associata a processi infiammatori: aortoarterite aspecifica, lesioni vascolari specifiche nella sifilide, tubercolosi, salmonellosi, micoplasmosi, reumatismi.

Un prerequisito per la successiva formazione di aneurisma dell'aorta addominale può essere la displasia fibro-muscolare - inferiorità congenita della parete aortica.

Il rapido sviluppo della chirurgia vascolare negli ultimi decenni ha portato ad un aumento del numero di aneurismi aortici addominali iatrogeni associati a errori tecnici nell'esecuzione di angiografia, operazioni ricostruttive (dilatazione / stent aortico, tromboembolectomia, protesi). Le lesioni addominali o spinali chiuse possono contribuire alla comparsa di aneurismi aortici traumatici addominali.

Circa il 75% dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale sono fumatori; allo stesso tempo, il rischio di sviluppare aneurisma aumenta in proporzione all'esperienza di fumare e il numero di sigarette giornaliere fumate. L'età supera i 60 anni, il sesso maschile e la presenza di problemi simili nei membri della famiglia aumentano il rischio di formazione di aneurisma dell'aorta addominale di 5-6 volte.

La probabilità di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale è maggiore nei pazienti con ipertensione arteriosa e malattie polmonari croniche. Inoltre, la forma e le dimensioni della borsa aneurismatica sono importanti. È stato dimostrato che gli aneurismi asimmetrici sono più suscettibili alla rottura rispetto a quelli simmetrici e con un diametro dell'aneurisma superiore a 9 cm, la mortalità da rottura del sacco aneurismatico e il sanguinamento intra-addominale raggiunge il 75%.

Patogenesi dell'aneurisma dell'aorta addominale

Nello sviluppo dell'aneurisma dell'aorta addominale, i processi aterosclerotici infiammatori e degenerativi nella parete aortica svolgono un ruolo.

La risposta infiammatoria nella parete aortica si pone come risposta immunitaria all'introduzione di un antigene sconosciuto. Allo stesso tempo, l'infiltrazione della parete aortica da parte dei macrofagi, i linfociti B e T si sviluppano, aumenta la produzione di citochine e aumenta l'attività proteolitica. La cascata di queste reazioni, a sua volta, porta alla degradazione della matrice extracellulare nello strato intermedio dell'aorta, che si manifesta in un aumento del contenuto di collagene e una diminuzione dell'elastina. Al posto delle cellule muscolari lisce e delle membrane elastiche, si formano delle cavità simili a cisti, il che diminuisce la forza della parete aortica.

Le alterazioni infiammatorie e degenerative sono accompagnate da un ispessimento delle pareti del sacco aneurismatico, dal verificarsi di intensa fibrosi perianeurismatica e postaneurismatica, dalla fusione e dal coinvolgimento degli organi aneurismatici circostanti nel processo infiammatorio.

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

In caso di aneurisma aortico addominale non complicato, non ci sono sintomi soggettivi della malattia. In questi casi, l'aneurisma può essere diagnosticato a caso con palpazione addominale, ecografia, radiografia addominale, laparoscopia diagnostica per un'altra patologia addominale.

Le manifestazioni cliniche più tipiche dell'aneurisma aortico addominale sono dolori costanti o periodici, dolori sbiaditi nel mesogastro o nella metà sinistra dell'addome, che è associato alla pressione del crescente aneurisma sulle radici nervose e sui plessi nello spazio retroperitoneale. Il dolore spesso si irradia nell'area lombare, sacrale o inguinale. A volte i dolori sono così intensi che per il loro sollievo sono necessari analgesici. La sindrome del dolore può essere considerata come un attacco di colica renale, pancreatite acuta o radicolite.

Alcuni pazienti, in assenza di dolore, avvertono una sensazione di pesantezza, distensione nell'addome o aumento della pulsazione. Nausea, eruttazione, vomito, flatulenza e costipazione possono verificarsi a causa della compressione meccanica dell'aneurisma dell'aorta addominale dello stomaco e del duodeno.

La sindrome urologica nell'aneurisma dell'aorta addominale può essere dovuta alla compressione dell'uretere, alla dislocazione renale e alla manifestazione di ematuria, disturbi disurici. In alcuni casi, la compressione delle vene e delle arterie testicolari è accompagnata dallo sviluppo di un complesso sintomatico doloroso nei testicoli e nel varicocele.

Sindrome isioradicolare associata alla compressione delle radici nervose del midollo spinale o delle vertebre. È caratterizzato da dolore lombare, disturbi sensoriali e del movimento negli arti inferiori.

Con l'aneurisma dell'aorta addominale si può sviluppare un'ischemia cronica degli arti inferiori che si manifesta con sintomi di claudicatio intermittente e disturbi trofici.

Un aneurisma aortico addominale sezionato isolato è estremamente raro; più spesso, è una continuazione della dissezione dell'aorta toracica.

I sintomi della rottura dell'aneurisma

Una rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale è accompagnata da una clinica di addome acuto e in un tempo relativamente breve può portare ad un risultato tragico.

Il complesso dei sintomi della rottura dell'aorta addominale è accompagnato da una caratteristica triade: dolore all'addome e regione lombare, collasso e aumento della pulsazione nella cavità addominale.

Le caratteristiche della clinica per la rottura di un aneurisma dell'aorta addominale sono determinate dalla direzione della rottura (allo spazio retroperitoneale, alla cavità addominale libera, alla vena cava inferiore, al duodeno, alla vescica).

La rottura retroperitoneale dell'aneurisma dell'aorta addominale è caratterizzata da una sindrome dolorosa persistente. Con la diffusione dell'ematoma retroperitoneale nella regione pelvica si osserva l'irradiazione del dolore alla coscia, all'inguine, al perineo. Un alto livello di ematoma può simulare il dolore cardiaco. La quantità di sangue versato nella cavità addominale libera in caso di rottura di aneurisma retroperitoneale, di regola, è piccola - circa 200 ml.

Con la localizzazione intraperitoneale di un aneurisma aortico addominale fratturato, si sviluppa una massiccia clinica di emoperitoneo: i fenomeni di shock emorragico sono in rapido aumento - forte pallore della pelle, sudore freddo, debolezza, pulsazioni, pulsazioni frequenti, ipotensione. C'è un forte gonfiore e dolore all'addome in tutti i reparti, un sintomo rovesciato di Shchetkin-Blumberg. La percussione è determinata dalla presenza di fluido libero nella cavità addominale. L'esito fatale con questo tipo di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale si verifica molto rapidamente.

La penetrazione dell'aneurisma dell'aorta addominale nella vena cava inferiore è accompagnata da debolezza, mancanza di respiro, tachicardia; il gonfiore degli arti inferiori è tipico. I sintomi locali includono dolore addominale e lombare, una massa addominale pulsante, su cui si sente il soffio sistolico-diastolico. Questi sintomi aumentano gradualmente, portando a grave insufficienza cardiaca.

Quando un aneurisma dell'aorta addominale si rompe nel duodeno, una clinica di abbondante emorragia gastrointestinale si sviluppa con un improvviso collasso, vomito sanguinante e melena. Nel piano diagnostico, questa variante della rottura è difficile da distinguere dal sanguinamento gastrointestinale di una diversa eziologia.

Diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale

In alcuni casi, la presenza di un aneurisma dell'aorta addominale può essere sospettata dall'esame generale, dalla palpazione e dall'auscultazione dell'addome. Per l'identificazione di forme familiari di aneurisma dell'aorta addominale, deve essere raccolta una storia approfondita.

Quando si esaminano pazienti magri in posizione prona, può essere determinata una maggiore pulsazione dell'aneurisma attraverso la parete addominale anteriore. Alla palpazione nell'addome superiore a sinistra, viene rilevata una formazione indolore, elastica, densa ed elastica. Durante l'auscultazione del soffio sistolico aneurisma dell'aorta addominale si sente.

Il metodo più accessibile per la diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale è una radiografia della cavità addominale, che consente la visualizzazione dell'ombra dell'aneurisma e la calcificazione delle sue pareti. Allo stato attuale, USDG è ampiamente utilizzato in angiologia, scansione duplex dell'aorta addominale e dei suoi rami. L'accuratezza della rilevazione ecografica dell'aneurisma dell'aorta addominale è vicina al 100%. Utilizzando l'ecografia, vengono determinate la condizione della parete aortica, la prevalenza e la localizzazione dell'aneurisma, la posizione della rottura.

CT o MSCT dell'aorta addominale permettono di ottenere un'immagine del lume dell'aneurisma, calcificazione, dissezione, trombosi intramellare; identificare la minaccia di rottura o una rottura compiuta.

Oltre a questi metodi, aortografia, urografia endovenosa e laparoscopia diagnostica sono utilizzati nella diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

La rilevazione dell'aneurisma dell'aorta addominale è un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico. Un tipo di operazione radicale è la resezione dell'aneurisma dell'aorta addominale, seguita dalla sostituzione dell'area resecata con un omotrapianto. L'operazione viene eseguita attraverso un'incisione per laparotomia. Con il coinvolgimento delle arterie iliache nell'aneurisma, è indicata una protesi aorto iliache a biforcazione. La mortalità media in chirurgia a cielo aperto è del 3,8-8,2%.

Controindicazioni alla chirurgia elettiva sono recenti (meno di 1 mese) infarto miocardico, ictus (fino a 6 settimane), grave insufficienza cardiopolmonare, insufficienza renale, lesione occlusiva comune delle arterie iliache e femorali. Quando un aneurisma dell'aorta addominale viene strappato o rotto, la resezione viene eseguita per motivi di salute.

Ai moderni metodi traumatici di chirurgia dell'aneurisma dell'aorta addominale, viene considerata l'endoprotesi aortica con l'aiuto di uno stent-innesto impiantabile. La procedura chirurgica viene eseguita in una sala operatoria a raggi X attraverso una piccola incisione nell'arteria femorale; il corso dell'operazione è controllato dalla televisione a raggi X. L'installazione di un innesto stent consente di isolare la sacca aneurismatica, prevenendo così la possibilità della sua rottura e, allo stesso tempo, crea un nuovo canale per il flusso sanguigno. I vantaggi dell'intervento endovascolare sono l'invasività minima, il minor rischio di sviluppare complicanze postoperatorie, un rapido recupero. Tuttavia, secondo la letteratura, nel 10% dei casi esiste una migrazione distale di stent endovascolari.

Prognosi e prevenzione dell'aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è una patologia vascolare infida e imprevedibile. La probabilità di morte per rottura di un grande aneurisma è superiore al 75%. Allo stesso tempo, dal 30 al 50% dei pazienti muoiono anche nella fase preospedaliera.

Negli ultimi anni, sono stati osservati progressi significativi nella diagnosi e nel trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale in chirurgia cardiaca: il numero di errori diagnostici è diminuito, il numero di pazienti sottoposti a trattamento chirurgico è aumentato. Prima di tutto, è collegato all'uso di moderni studi di imaging e all'introduzione dell'aneurisma aortico nella pratica di sostituzione dell'endoprotesi.

Per prevenire una potenziale minaccia di aneurisma dell'aorta addominale, le persone che soffrono di aterosclerosi o hanno una storia familiare di questa malattia dovrebbero essere regolarmente esaminate. L'importante ruolo svolto dal rifiuto di abitudini malsane (fumo). I pazienti sottoposti a intervento chirurgico per aneurisma dell'aorta addominale devono essere seguiti da un chirurgo vascolare, ecografia regolare e scansioni TC.

Aneurisma dell'aorta addominale - una grande panoramica della malattia

Da questo articolo imparerai: cos'è l'aneurisma dell'aorta addominale e come è pericoloso. Le cause, come questa malattia si manifesta e viene diagnosticata, come è possibile curarla e cosa è necessario per questo.

Con l'aneurisma dell'aorta addominale, si verifica un aumento eccessivo del diametro e dell'espansione del lume della più grande nave del corpo (aorta), situata nella sua parte addominale. Il muro dell'aorta addominale alterata, da cui si estendono le arterie che portano il sangue agli organi interni, si assottiglia e si indebolisce. Il risultato di tali cambiamenti è la minaccia di rottura spontanea con sanguinamento grave, insufficiente apporto di sangue alla cavità addominale.Questa patologia, sebbene relativamente rara (meno dell'1% della popolazione è malata), è molto pericolosa (oltre il 90% dei pazienti con aneurisma aortico muore per le sue complicanze).

L'insidiosità della malattia nel decorso asintomatico - anni di aneurisma dell'aorta addominale non si manifesta e si trova per caso durante gli esami per varie malattie. Solo il 30% dei pazienti va dai medici a lamentele minori in anticipo causate da questa patologia (dolore, tumore pulsante nell'addome). Più del 40% dei pazienti in un ordine di emergenza sono ricoverati in ospedale in una condizione difficile e pericolosa per la vita a causa di una improvvisa grave complicazione di un aneurisma aortico - rottura o dissezione.

Chirurghi vascolari e cardiochirurghi sono coinvolti nel trattamento della malattia. L'unica opzione per una terapia efficace è la chirurgia per sostituire l'area aortica modificata con una protesi artificiale. Ma anche solo per un po '(mesi, anni, decenni) o parzialmente salva il paziente dal problema a causa dell'alto rischio di complicanze postoperatorie e della necessità di somministrare farmaci per tutta la vita.

Qual è l'aorta addominale

L'aorta è la prima nave in cui il cuore getta sangue. Si estende sotto forma di una grande formazione tubolare con un diametro di 1,5-2 cm a 2,5-3 cm attraverso il torace, che procede dalla giunzione aortica-cardiaca, e l'intera cavità addominale al livello di articolazione della colonna vertebrale con il bacino. È la nave più grande e più significativa del corpo.

Anatomicamente importante per dividere l'aorta in due sezioni: toracica e addominale. Il primo si trova nel torace sopra il livello del diaframma (strisce muscolari, che respira e separa le cavità addominale e toracica). La regione addominale si trova sotto il diaframma. Da esso partono le arterie che forniscono sangue allo stomaco, intestino tenue e crasso, fegato, milza, pancreas, reni. L'aorta addominale termina dopo la biforcazione nelle arterie iliache destra e sinistra, che portano il sangue agli arti inferiori e agli organi pelvici.

Cosa succede con una malattia e qual è il suo pericolo?

Aneurismi dell'aorta addominale sono i seguenti cambiamenti patologici in questa nave:

  • Esternamente, sembra espansione, protrusione, aumento del diametro totale e del lume interno dell'area aortica rispetto alle sezioni soprastanti e sottostanti.
  • Situato sotto il diaframma (in qualsiasi segmento dal diaframma al livello di separazione) lungo la cavità addominale - nella regione addominale.
  • È caratterizzato da assottigliamento, indebolimento delle pareti dei vasi nell'area di protrusione.

Tutti questi cambiamenti patologici sono molto pericolosi a causa di:

  • pressione arteriosa molto alta nell'aorta, che si crea al momento dell'espulsione del sangue dal cuore;
  • l'incapacità del muro debole di resistere alla pressione sanguigna;
  • distruzione dell'aorta nell'area dell'aneurisma;
  • la minaccia di stratificazione o rottura dell'aneurisma, che sono accompagnati da gravi emorragie interne;
  • insufficiente afflusso di sangue agli organi interni a causa del blocco delle arterie localizzate nella zona di espansione.

Ci sono discussioni tra specialisti riguardo ai criteri per fare una diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale. Se prima si riteneva che solo un'estensione di oltre 3 cm fosse un sintomo affidabile della malattia, studi recenti hanno dimostrato l'affidabilità relativa di queste informazioni. Ciò è dovuto al fatto che molti fattori aggiuntivi devono essere presi in considerazione:

  • genere - negli uomini, l'aorta addominale è, in media, 0,5 cm di diametro in più rispetto alle donne;
  • età - con l'età, si verifica una regolare espansione dell'aorta addominale (in media del 20%) a causa dell'indebolimento della parete e dell'aumento della pressione arteriosa;
  • l'area dell'aorta addominale - le parti più basse sono normalmente più piccole di 0.3-0.5 cm di diametro rispetto a quelle superiori.

Pertanto, l'espansione dell'aorta nella regione addominale di oltre 3 cm - il corretto, ma non l'unico segno della malattia. Ciò è dovuto al fatto che in nessuna circostanza un'aorta sana dovrebbe avere un diametro maggiore. In connessione con la variabilità delle dimensioni del diametro normale dell'aorta, gli esperti si riferiscono ad aneurismi di espansione pari a meno di 3 cm, se presenti:

  • un aumento del diametro della regione addominale al di sotto del livello dello scarico delle arterie renali di oltre il 50% rispetto alla sezione sopra questi vasi;
  • qualsiasi estensione a forma di fuso, 0,5 cm più grande del diametro dell'aorta normale;
  • espansione limitata focale sotto forma di protrusione a forma di sacchetto di qualsiasi dimensione e lunghezza.

Tipi di aneurismi aortici

Secondo la localizzazione dell'aneurisma dell'aorta addominale, è importante dividere in due tipi:

  1. Situato al di sopra del livello di scarica delle arterie renali - sono molto pericolosi perché colpiscono tutte le grandi arterie che forniscono gli organi interni. Pertanto, sono difficili da gestire.
  2. Situato sotto le arterie renali - meno pericoloso, in quanto influenzano solo l'aorta, che facilita l'operazione.

Per la forma e la forma dell'aneurisma addominale sono:

  1. Focale (limitato, sacculato) - ha la forma di una protrusione limitata di tutte le pareti, o una di esse (una sezione di parecchi centimetri di lunghezza), che è chiaramente separata dalle sezioni soprastanti e sottostanti del diametro normale.
  2. Diffusa (totale, diffusa, fusiforme) - la lunghezza della protrusione occupa tutta o la maggior parte dell'aorta addominale sotto forma di un'espansione generale senza confini chiari - l'intera aorta è uniformemente espansa.

Piccolo aneurisma

Gli esperti identificano un gruppo di piccoli aneurismi aortici - qualsiasi estensione con un diametro fino a 5 cm. La convenienza in questo è dovuta al fatto che sono più spesso raccomandati per essere monitorati piuttosto che operati. Se c'è un rapido aumento delle dimensioni di oltre 0,5 cm in 6 mesi, questo indica un rischio di rottura. Tali aneurismi richiedono un trattamento chirurgico, nonostante le piccole dimensioni. Secondo le statistiche, sono rotti ugualmente spesso rispetto ai grandi aneurismi, ma il numero di complicanze e fallimenti postoperatori è molto più basso.

Cause della malattia

Ci sono quattro ragioni principali per lo sviluppo di aneurismi dell'aorta addominale:

  1. aterosclerosi;
  2. fattori genetici e congeniti;
  3. processi infiammatori nell'aorta;
  4. lesioni e danni.

1. Il ruolo dell'aterosclerosi

L'aterosclerosi è la causa principale dell'80-85% degli aneurismi. Le placche di colesterolo nell'aorta e nelle parti inferiori - le arterie degli arti inferiori distruggono la parete vascolare, riducono la sua forza, contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue, aumentano la pressione sanguigna nell'aorta. In questo contesto, si forma la sua espansione o protrusione. Si nota che nell'aterosclerosi appaiono principalmente aneurismi a forma di fuso, inclini a una stratificazione graduale.

2. Il valore dei fattori genetici e congeniti

Dimostrato un rapporto ereditario di aneurismi dell'aorta addominale tra gli uomini tra i parenti della prima linea (genitori-figli). Se il padre ha questa malattia, la probabilità di insorgenza del figlio è di circa il 50%. Ciò è dovuto a difetti del materiale genetico, struttura dei geni e anomalie (mutazioni) dei cromosomi. Ad un certo punto, interrompono il lavoro dei sistemi enzimatici responsabili della produzione di sostanze che sono alla base della forza della parete aortica.

Le caratteristiche congenite della struttura dei vasi sanguigni sotto forma di contrazioni anormali, estensioni, angiodisplasie (violazione della ramificazione, struttura muraria) possono anche causare la formazione di aneurisma. Questo accade con la sindrome di Marfan e la displasia fibromuscolare arteriosa-aortica.

3. Processi infiammatori

A seconda delle cause dell'aneurisma aortico addominale può essere non infiammatorio (aterosclerotico, genetico, traumatico) e infiammatorio. La causa e il meccanismo della formazione del secondo è un processo infiammatorio cronico lento.

Può verificarsi sia direttamente nel muro dell'aorta, sia nel tessuto adiposo circostante. Nel primo caso, l'aneurisma si verifica a causa della distruzione della parete vascolare da parte dell'infiammazione, la sostituzione dei tessuti normali da parte di quelli cicatriziali deboli. Nel secondo, l'aorta è di nuovo coinvolta nell'infiammazione, si estende in direzioni diverse e si espande a seguito della formazione di aderenze dense tra esso e i tessuti circostanti.

Il processo infiammatorio è possibile con:

  • Aortoarterite - un processo autoimmune, una rottura dell'immunità, in cui le cellule immunitarie distruggono la parete aortica, percependo i suoi tessuti come estranei.
  • Sifilide e tubercolosi. Tali aneurismi sono chiamati infettivi specifici. Si verificano durante la lunga esistenza di queste malattie (anni, decenni).
  • Qualsiasi infezione (intestinale, herpes, citomegalovirus, clamidia). Questo accade molto raramente (non più dell'1-2%) in caso di ipersensibilità individuale a un agente patogeno specifico e in immunodeficienze.

4. Quali lesioni provocano l'aneurisma

Il danno traumatico diretto alla parete dell'aorta addominale è possibile con:

  • ferite chiuse e ferite dell'addome (colpi d'arma da fuoco, coltelli), che colpiscono l'aorta;
  • esecuzione di operazioni aperte sugli organi retroperitoneali;
  • interventi endovascolari (intraluminali) e manipolazioni aortiche.

Tutti questi fattori indeboliscono la parete del vaso, che può ulteriormente causare l'espansione aneurismatica nell'area danneggiata.

Significato dei fattori di rischio

Fattori che da soli non sono in grado di causare l'aneurisma, ma aggravano il suo corso - questi sono fattori di rischio:

  • genere maschile;
  • età da 50 a 75 anni;
  • ipertensione arteriosa grave (aumento della pressione);
  • fumo e abuso di alcool;
  • obesità e diabete.

Sintomi caratteristici

La tabella mostra i sintomi tipici e le possibili varianti dell'aneurisma dell'aorta addominale:

Aneurisma aortico della cavità addominale: segni, diagnosi, trattamento

Il concetto di "aneurisma" implica un tale cambiamento nella struttura della parete vascolare, quando nel punto più debole diventa più sottile e sporgente. Quindi, c'è il rischio di rottura della nave. Una delle localizzazioni più pericolose di questa patologia è l'aneurisma dell'aorta addominale.

Cause di aneurisma e fattori dannosi

È importante capire perché si verifica una tale malattia, perché il numero di morti è catastroficamente alto: il 50-60% dei pazienti muore 1-2 anni dopo la scoperta dell'aneurisma dell'aorta addominale. Inoltre, tale patologia colpisce gli uomini più spesso delle donne. Le cause della deformazione della parete vascolare, è consuetudine dividere in infiammatorie e non infiammatorie.

  • In assenza di un processo infiammatorio, l'aterosclerosi è la causa più comune di aneurisma (circa il 30% dei casi). Lo scheletro muscolo-elastico dell'aorta diventa non uniforme in spessore e forza a causa della formazione di placche aterosclerotiche, cambiamenti nella struttura della nave che riveste la nave e possibili fuochi di calcificazione. Il tessuto della parete vascolare viene sostituito dal tessuto connettivo, che è meno elastico e più suscettibile alla deformazione sotto l'azione della pressione sanguigna sulle pareti dell'arteria. L'espansione dell'aorta accelera l'ipertensione arteriosa, che è anche strettamente associata ai cambiamenti vascolari aterosclerotici.
  • Meno comune è un aneurisma aortico addominale traumatico. Può essere il risultato di una lesione chiusa dell'addome, del torace o della colonna vertebrale. A volte si verifica dopo un incidente d'auto, per esempio, quando la vittima colpisce lo stomaco o il torace sul volante. Un grave rischio di aneurismi si verifica anche dopo una caduta da un'altezza e come risultato di ferite penetranti dell'addome (schegge, proiettili, ecc.). In questi casi, la distruzione di tutti gli strati della parete vascolare causa prima un ematoma nei tessuti dell'aorta stessa, quindi la parete cicatrizza e, più tardi, nel sito del tessuto connettivo, può verificarsi una rottura dell'aneurisma aortico addominale.
  • Gli aneurismi sifilitici sono classificati principalmente come infiammatori. In questo caso, un processo infiammatorio si verifica prima nei vasi che forniscono l'aorta con il sangue. Inoltre, l'infiammazione si diffonde alla parete dell'aorta stessa, la sua struttura è disturbata, l'elasticità diminuisce e appare un segmento di tessuto connettivo. È qui che si forma la "borsa" vascolare - aneurisma -.
  • Aneurismi infiammatori specifici includono sia tubercolare che reumatico. Qui, il processo infiammatorio si sposta verso l'aorta dalla spina dorsale o da focolai vicini di infiammazione, che porta al diradamento e alla sporgenza della parete arteriosa.
  • Aneurismi infiammatori aspecifici si verificano come complicazioni in un'ampia varietà di infezioni. L'agente causale è entrato nell'aorta lungo il flusso sanguigno che lo fornisce e colpisce non solo l'aorta stessa, ma anche i vasi che partono da esso. Questo aneurisma è chiamato embolico batterico. L'infezione può essere portata dai polmoni, dai reni, dall'intestino, può prendere l'aorta durante la pancreatite.

Video: la comparsa di aneurisma aortico

Classificazione secondo vari criteri

In base alla struttura e alle caratteristiche del danno tissutale, gli aneurismi sono suddivisi nei seguenti tipi:

  1. Vero aneurisma, che è caratterizzato dall'espansione del lume dell'arteria pur mantenendo l'integrità del suo muro;
  2. Falso aneurisma - l'espansione del lume aortico, in cui la struttura del muro è danneggiata, e il sangue può entrare nei tessuti che rivestono la nave; il risultato è un cosiddetto ematoma "pulsante";
  3. Dissezione dell'aneurisma aortico, localizzato nella regione addominale; con tale danno alla nave, oltre all'espansione del lume, vi è una cavità nello spessore della parete vascolare, che comunica con il lume aortico.

A seconda della loro forma, si distinguono gli aneurismi a forma di fuso e sacciformi e, a seconda del decorso clinico, sono complicati e privi di complicazioni.

Per una diagnosi più accurata, i medici determinano la natura e l'estensione della lesione, la lunghezza dell'area interessata dell'arteria; guardano, se i rami delle navi che si allontanano dall'aorta sono coinvolti nel processo patologico. Tutti questi fattori determinano sia la gravità della situazione sia la scelta delle tattiche terapeutiche.

Sintomi e manifestazioni cliniche dell'aneurisma dell'aorta addominale

Un sintomo che indica un aneurisma dell'aorta addominale e con cui i pazienti vanno più spesso ai medici è il dolore addominale, e sono di natura noiosa e dolorante. Tale dolore può essere permanente, può verificarsi periodicamente senza una ragione apparente. Di solito è localizzato nella metà sinistra dell'addome o vicino all'ombelico. In alcuni casi, il dolore può scendere all'inguine o alla parte bassa della schiena. La causa del dolore è un aumento delle dimensioni della parte interessata della nave, quando la parete sporgente dell'aorta inizia a esercitare pressione sulle radici del midollo spinale.

In alcuni pazienti, l'aneurisma può manifestarsi con pesantezza e distensione nell'addome, una sensazione pulsante. A volte con la compressione intestinale, si manifestano sintomi dispeptici (eruttazione, nausea, vomito).

Una condizione molto più grave si verifica quando il percorso è complicato e ancor più quando l'aneurisma aortico si rompe. Ci sono segni più pronunciati, caratterizzati da un aumento dell'intensità del dolore, che non è alleviato dagli antidolorifici. A poco a poco, il dolore diventa cingolato, la pressione sanguigna scende (a volte catastroficamente), il vomito si unisce. Tachicardia e anemia osservate Potrebbero svilupparsi interruzioni dell'erogazione di sangue alle gambe.

I sintomi, che determinano l'aneurisma dell'aorta sezionante, di solito si verificano in due fasi:

  • Nella prima immagine è simile al corso di un aneurisma semplice, ma ci sono più dolore severo, accompagnato da vomito e collasso.
  • Nella seconda fase, quando una parete della nave si rompe, si verifica un sanguinamento massiccio, che di solito porta alla morte.

Tra le fasi possono essere necessari diversi minuti o diverse ore.

Metodi moderni di diagnosi e trattamento

La diagnosi tempestiva di un aneurisma aortico può salvare migliaia di vite ogni anno. Pertanto, è importante condurre tutti gli studi strumentali disponibili al primo sospetto di questa malattia. Questi includono:

Dato che la rottura di un aneurisma aortico può essere fatale e può verificarsi in qualsiasi momento, l'intervento chirurgico è indicato per tali pazienti. Inoltre, nei pazienti con aneurisma alterato o sezionato dell'aorta addominale, l'operazione viene eseguita urgentemente per motivi urgenti. Tuttavia, se il processo è nella fase iniziale e il suo corso non è complicato da nulla, la tattica di attesa di trattare l'aneurisma con un sondaggio ogni sei mesi può essere giustificata. Allo stesso tempo, per i pazienti affetti da ipertensione arteriosa, l'uso di farmaci che riducono la pressione arteriosa diventa davvero vitale.

Maggiori informazioni sull'operazione per un aneurisma aortico al link.

Video: definizione, diagnosi e opzioni di trattamento per la malattia

Aneurismi di altre localizzazioni

Nonostante il fatto che se l'aneurisma si rompe in un'arteria periferica, le conseguenze non sono così fatali, ma l'intenso sanguinamento interno è un serio pericolo per la vita di una persona, indipendentemente da dove si trovi nel corpo. Considerare la posizione più comune di aneurismi nelle arterie periferiche.

  • Aneurisma, che si forma nell'aorta ascendente. Può influenzare l'area dell'arteria dalla valvola aortica al punto di scarico dello stelo brachiocefalico. Spesso ha una forma del fuso e può essere complicata dall'insufficienza della valvola aortica, e questo, a sua volta, influisce sul benessere generale di una persona e sulle condizioni del suo cuore (maggiori informazioni su aortico e aneurisma del cuore).
  • Aneurisma che colpisce l'arco aortico. Il suo pericolo sta nel fatto che i grandi tronchi arteriosi si stanno allontanando da questa parte dell'arteria principale nella direzione della testa e delle braccia. Cioè, quando l'arco aortico è danneggiato, non solo la debolezza si presenta nelle mani, ma compaiono anche i sintomi che indicano una violazione della circolazione cerebrale.
  • Aneurisma dell'arteria splenica. Secondo la frequenza dell'evento, segue immediatamente l'aneurisma dell'aorta addominale. Caratterizzato dal fatto che la probabilità di rottura aumenta drammaticamente durante la gravidanza. Spesso ha una causa infiammatoria e focolai calcificati. Il dolore è localizzato nell'addome superiore sinistro.
  • L'aneurisma dell'arteria renale può portare a gravi complicazioni (fino a infarto renale). Molto spesso, tali lesioni sono unilaterali, la malattia può svilupparsi in persone abbastanza giovani sullo sfondo di difetti congeniti dei tessuti vascolari.

Leggi di aneurisma cerebrale qui.

  • Aneurisma dell'arteria ileale. Il pericolo di questa localizzazione è che l'arteria iliaca è la più grande dopo l'aorta, il che significa che se si rompe, le conseguenze potrebbero essere irreversibili. L'insidiosità di un tale aneurisma è che può durare a lungo senza alcun sintomo, e il dolore si verifica quando l'espansione dell'arteria raggiunge dimensioni critiche e inizia a esercitare pressione sugli organi interni.
  • Quando si verifica un aneurisma dell'arteria femorale, si verifica una formazione pulsante simile a un tumore (spesso nella zona inguinale). La più grande percentuale di pazienti è anziana e questo tipo di aneurisma è spesso bilaterale. Falso aneurisma di questa arteria è l'ematoma specifico del vaso, che si è formato a seguito di lesioni alla parete vascolare.
  • Quando si verifica un aneurisma della vena giugulare, il sacco vascolare, il più delle volte causato da un trauma. È un falso aneurisma. Formata principalmente dopo le ferite chiuse "opache", si verifica meno spesso in caso di ferite da arma da taglio e da arma da fuoco con un canale della ferita stretto. Gli aneurismi delle vene giugulari, se osservati nei bambini, possono essere congeniti, a causa della compromissione della formazione del tessuto vascolare durante lo sviluppo fetale.

Quali misure adottare per prevenire la malattia?

Raccomandazioni per la nutrizione per i pazienti

Se a una persona viene diagnosticato un aneurisma e le attese tattiche di trattamento vengono scelte dal medico, molto dipende dallo stile di vita del paziente e da quanto è disciplinato nel seguire le raccomandazioni del medico.

Quando l'aterosclerosi è riconosciuta come la causa dell'aneurisma di una qualsiasi nave, la condizione può essere migliorata indirizzando tutti gli sforzi per combattere questo disturbo. Qui in primo luogo sull'importanza del rispetto della dieta. È meglio escludere dalla vostra dieta grassi animali, tuorli d'uovo, margarina. La carne magra senza grassi e il pesce dell'oceano sono i benvenuti. Carica con energia e allo stesso tempo purifica il corpo di pane e cereali dai cereali integrali. È necessario aumentare la proporzione di frutta e verdura nella loro dieta, poiché la fibra contenuta in essi contribuisce alla normalizzazione del metabolismo lipidico. La ricotta grassa, il formaggio e la panna acida vanno scartati e sostituiti con latticini a basso contenuto di grassi.

Maggiori informazioni sulla dieta e le raccomandazioni per l'aterosclerosi, che soddisfano anche i pazienti con aneurisma.

Cerca di abbandonare completamente l'uso di alcol, tè nero forte e caffè - queste bevande creano un carico spasmodico sui vasi, che può essere fatale con l'aneurisma. Il tè verde, al contrario, tonifica delicatamente i vasi sanguigni e ha un effetto fortificante. Gli oli vegetali ricavati da una grande varietà di semi e noci aiuteranno a diversificare la dieta (non limitata al girasole). Inoltre, molte spezie contribuiscono alla normalizzazione del metabolismo dei grassi nel corpo. Questi includono la curcuma, lo zenzero, l'aglio, le cipolle.

Lottando con ipertensione

Un importante fattore di rischio per gli aneurismi è l'ipertensione arteriosa. Ciò è dovuto al fatto che l'ipertensione provoca un rapido assottigliamento della parete vascolare nell'area dell'aneurisma. E al momento della crisi ipertensiva, la probabilità di rottura della nave in questo posto aumenta più volte. Questo è il motivo per cui è importante prevenire i picchi di pressione sanguigna al fine di evitare l'impatto idrodinamico sulla nave malata.

Le crisi ipertensive possono essere causate dall'assunzione irregolare di farmaci antipertensivi. Pertanto, è di vitale importanza per i pazienti con aneurisma diagnosticato seguire il regime di assunzione di farmaci per la pressione. Alcuni gruppi di farmaci possono essere assunti una volta al giorno, altri richiedono 2-3 volte, ma se il farmaco è adatto a te, non ha effetti collaterali e il dosaggio è scelto correttamente, è fortemente sconsigliato interrompere la somministrazione. Quando una persona ipertesa ordinaria riesce a farsi male con un mal di testa, un paziente con un aneurisma rischia la vita.

Uno dei motivi che provoca un forte aumento della pressione anche in persone relativamente sane è lo stress. Se hai un lavoro nervoso, conflitti familiari, o sei solo una persona molto emotiva, considera sempre un sedativo. Un buon effetto morbido senza effetti collaterali e la dipendenza danno moderni preparati a base di erbe, che possono essere acquistati in farmacia.

Monitora i carichi

A volte, specialmente i pazienti zelanti, i medici prescrivono la pace assoluta. Non dovresti capirlo letteralmente: senza attività fisica, i vasi diventano decrepiti più velocemente, il che significa che aumenta il rischio di rottura dell'aneurisma.

Ma devi anche caricarti saggiamente. Se non si evita di sollevare pesi, non strattonare, valutare con sobrietà il carico ammissibile. Se sei abituato a correre la mattina o andare in palestra, non devi rinunciare a un allenamento dinamico - sostituire la corsa con una camminata intensa, gli allenatori con la ginnastica di yoga o Pilates.

Nordic walking: grande equilibrio

Se un aneurisma si trova in una persona che non ha l'abitudine di fare regolarmente esercizio fisico, è tempo di iniziare. Un semplice esercizio di dieci minuti al mattino rinvigorirà e aumenterà il tono vascolare, la ginnastica articolare senza un serio carico di lavoro migliorerà la circolazione sanguigna nelle braccia, nelle gambe e nella colonna vertebrale, e gli esercizi di respirazione delicata satureranno gli organi interni con l'ossigeno. Il punto importante: tali carichi dovrebbero essere sistematici, idealmente ogni giorno.

Smetti di fumare

Questa dipendenza accelera la crescita dell'aneurisma, poiché le sostanze contenute nel fumo di tabacco hanno sia un effetto dannoso diretto sulle navi sia uno indiretto.

Ogni tiro provoca un nuovo giro di spasmi di piccoli vasi, compresi quelli che alimentano l'aorta e altre grandi arterie. Ciò significa che i processi degenerativi si svilupperanno più velocemente. Inoltre, influenzando direttamente lo strato muscolare dell'arteria colpita, il fumo di tabacco contribuisce alla crescita del sito danneggiato dall'aneurisma.

Per quanto riguarda l'effetto indiretto del fumo sugli aneurismi, qui si dovrebbe ricordare il ruolo del tabacco nello sviluppo dell'aterosclerosi. Nei fumatori, il rischio di disturbi del metabolismo lipidico, la formazione di placche aterosclerotiche e, di conseguenza, l'aneurisma, è diverse volte superiore.

Pertanto, anche solo smettere di fumare aumenta le possibilità di una lunga vita piena per i pazienti con aneurisma.

Cosa può offrire la medicina tradizionale?

In alcuni casi, il trattamento conservativo dell'aneurisma aortico, inclusi i rimedi popolari, può essere giustificato. Tinture, tisane e alcuni prodotti naturali hanno un effetto benefico sui vasi sanguigni, le condizioni cardiache e tutto il corpo.

  • Il biancospino è un ottimo rimedio per i pazienti affetti da varie patologie cardiovascolari, incluso l'aneurisma. È necessario preparare un infuso di essiccato in un luogo oscuro frutti di questo albero: versare due cucchiai di bacche sbattute con un bicchiere di acqua bollente, lasciare fermentare bene (almeno 3-4 ore) e bere un bicchiere di tale infuso ogni giorno in tre dosi.
  • Le infusioni anti-infiammatorie hanno un effetto benefico sugli aneurismi, che migliorano l'immunità e rimuovono il fattore infiammatorio nello sviluppo dell'aneurisma. Questi rimedi popolari tonico includono l'infusione di viburno. E le bacche fresche possono essere aggiunte a dessert e insalate.
  • Semi ed erba di aneto ordinario hanno un effetto positivo sulle navi colpite da aneurisma. È necessario preparare l'infusione di 300 ml di acqua bollente e 1 cucchiaio di aneto fresco o essiccato. Lascialo in piedi, filtrare e bere questa porzione ogni giorno in tre o quattro dosi.
  • Celidonia è una pianta versatile. Con l'uso regolare combatte con successo l'aterosclerosi, la causa principale degli aneurismi. Foglie, steli non ruvidi e fiori sono raccolti in luoghi ecologicamente puliti, essiccati all'ombra e usati per fare un infuso. Un bicchiere di acqua bollente viene versato su parti di piante triturate secche (1 cucchiaio), infuso per almeno un'ora e quindi filtrato. Bere 50 grammi tre volte al giorno. Il corso del trattamento è di almeno 30 giorni.
  • I nostri antenati hanno prestato molta attenzione ai prodotti delle api. Per i pazienti con aneurisma, il polline porterà il massimo beneficio. Se lo prendi ogni giorno per 1 cucchiaino (può essere miscelato con il miele), il processo di invecchiamento nel corpo rallenta, i vasi si rafforzano, il peso si normalizza, il corpo si riempie di energia.

Puoi anche preparare il tuo delizioso dessert, che supporterà anche la salute delle tue navi:

Per fare questo, tritare un limone con un tritacarne, un bicchiere di uvetta e noci, quindi aggiungere un bicchiere di miele e mescolare bene. È possibile variare la miscela aggiungendo albicocche secche o fichi. Conservare in frigorifero e mangiare 2 cucchiaini da tè tre volte al giorno.

  • Tutti i prodotti che contengono grandi quantità di vitamina C hanno un eccellente effetto di rinforzo, quindi è bene mangiare un bicchiere di ribes al giorno, è bene aggiungere la sorba, il mirtillo, la mora, la fragola alla dieta. Nella stagione, assicurati di usarli freschi, e in inverno puoi congelare queste bacche o macinarle con lo zucchero (tenere sempre in frigo).
  • Usa il limone per fare bevande e insalate (la cosa principale è non farla bollire in modo che la fragile struttura della vitamina C non collassi). In inverno, mangia una arancia matura ogni giorno.

Aneurisma dell'aorta addominale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento chirurgico, recupero dopo l'intervento chirurgico

Il cuore pompa costantemente il sangue tutto il giorno, fornendo nutrienti e ossigeno ai tessuti di tutti gli organi interni con la sua corrente. A volte capita che le rotte di trasporto - le navi - diventino più sottili e possano rompersi in qualsiasi momento. Soprattutto accade spesso nella regione retroperitoneale. Scopri quanto è pericoloso il fenomeno, come diagnosticare e trattarlo.

Cos'è l'aneurisma dell'aorta addominale

Tradotto dall'aneurisma greco - è un'estensione. Il sangue che scorre attraverso l'aorta preme contro le sue pareti. Se le navi hanno perso elasticità, in alcuni punti si allungano. Nel luogo in cui è avvenuta, si forma una "borsa", che viene chiamata aneurisma. Quando si diagnostica un processo degenerativo nello spazio retroperitoneale, intendo distorsione aortica localizzata tra la dodicesima toracica e la 4a vertebra lombare.

L'aorta addominale è considerata la più grande arteria del corpo umano e il suo danno nella pratica medica è molto comune. Secondo le statistiche, circa il 15% degli uomini sopra i 65 anni soffre di una forma nascosta di questa patologia. Nei bambini e negli adolescenti questa malattia è innata. In generale, difetti vascolari simili sono diagnosticati nel 5% delle persone in tutto il mondo.

motivi

La deformazione può verificarsi per una serie di motivi. Se consideriamo casi di patologia congenita, dovremmo prestare attenzione alle malattie dei tessuti connettivi - Sindrome di Marfan e displasia fibromuscolare. Influenzano il tono dei vasi sanguigni nei bambini e ne riduce la forza. Se le dimensioni dell'aneurisma sono piccole, il trattamento chirurgico viene ritardato fino a quando il bambino non cresce.

Un'altra causa comune per lo sviluppo della patologia è la lesione allo spazio addominale, al torace o alla colonna vertebrale. I seguenti tipi di danni portano al verificarsi e spesso a una rottura istantanea:

  • ferite penetranti della cavità addominale con dissezione dell'aorta;
  • lesioni spinali chiuse;
  • lividi al petto o alle costole;
  • conseguenze di forti colpi al petto o all'addome.

Il tipo secondario di cause dell'aneurisma addominale comprende varie malattie infettive. Alcuni ceppi di microrganismi nocivi, batteri, virus o funghi possono entrare nella zona retroperitoneale con il sangue e causare lo sviluppo di aortite - infiammazione della nave. In risposta a tali azioni, il corpo inizia a produrre anticorpi attaccanti. Dopo aver neutralizzato l'infezione, le pareti aortiche sono parzialmente distrutte o assottigliate. Le seguenti malattie infettive e microrganismi portano alla comparsa di patologie vascolari della cavità addominale:

  • la sifilide;
  • la tubercolosi;
  • staphylosis patogeno e streptococci;
  • infezione da citomegalovirus;
  • virus dell'herpes;
  • endocardite batterica;
  • mal di gola da streptococco;
  • malattie trofiche;
  • salmonellosi.

Nel caso di una malattia non infettiva, la causa del danno alle pareti dell'aorta non sono i microbi, ma gli stessi anticorpi del corpo. I reumatismi, l'artrite reumatoide e alcune altre malattie sistemiche che influenzano la densità del tessuto connettivo sono tra le malattie che provocano l'aneurisma:

  • spondilite anchilosante o spondilite anchilosante;
  • La malattia di Takayasu - infiammazione granulomatosa delle grandi navi;
  • vasculite sistemica;
  • La granulomatosi di Wegener;
  • tromboangioite obliterante;
  • periarterite nodosa;
  • lupus eritematoso;
  • Sindrome di Sharpe.

La causa più comune dello sviluppo di un difetto è lo sviluppo dell'aterosclerosi. Questa è una malattia cronica che si verifica a causa di una violazione del metabolismo dei grassi nel corpo e la deposizione di colesterolo dannoso sulle pareti dei vasi sanguigni. Tutto ciò porta alla crescita dei tessuti connettivi e alla diminuzione dell'elasticità dei vasi. Il rischio di aterosclerosi aumenta:

  • diabete;
  • persone in sovrappeso;
  • con una dieta scorretta, fumo;
  • in pazienti che sono spesso nervosi o che hanno recentemente sofferto di grave stress.

In alcuni casi, dopo l'intervento appare un aneurisma aortico. Questa patologia vascolare è molto meno comune come risultato di processi purulenti, dopo peritonite o mediastinite. La maggior parte degli aneurismi viene acquisita, cioè appare durante la vita. I fattori predisponenti includono:

  • Race. Gli scienziati hanno scoperto che le persone della razza caucasica hanno maggiori probabilità di soffrire di patologie vascolari.
  • Età. Con il passaggio della vita, i cambiamenti legati all'età si verificano nelle navi e nei tessuti connettivi.
  • Paul. Statisticamente, la patologia è più spesso diagnosticata negli uomini che nelle donne. Ciò è influenzato da cattive abitudini (fumo, alcool), stress frequente, condizioni di lavoro difficili.
  • Predisposizione ereditaria Se la famiglia aveva già precedenti, la possibilità di ottenere una patologia "ereditata" è notevolmente aumentata.
  • Ipertensione. L'ipertensione non solo riduce la qualità della vita, ma influenza anche gravemente lo stato dei vasi sanguigni. A causa della costante pulsazione del sangue, diventano più sottili, perdono la loro elasticità e possono essere esfoliati.

sintomi

La malattia appartiene alla categoria di particolarmente pericoloso, perché in quasi il 90% dei casi è assolutamente asintomatico o i segni esterni sono così piccoli che il paziente non ritiene necessario consultare un medico. Le manifestazioni caratteristiche dell'aneurisma sono:

  • Dolore nel mesogaster. I pazienti li descrivono come noiosi, doloranti. A volte il dolore restituisce, parte bassa della schiena, parte femorale. L'intensità del disagio aumenta con l'alta pressione o dopo l'esercizio.
  • Pulsazione dell'aorta addominale. In un mezzo liquido, che è sangue e linfa, la vibrazione è particolarmente sentita. Mentre il cuore si sta contraendo o rilassando, se metti la mano nella zona addominale, puoi percepire chiaramente la pulsazione in un punto.

Se la patologia ha raggiunto una grande dimensione, le navi iniziano a venire in contatto con altri organi. C'è una violazione della digestione, c'è una compressione degli ureteri, terminazioni nervose. In questi casi, si verificano altri sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale:

  • addominale - bruciore di stomaco, anoressia progressiva, feci anormali (stitichezza o diarrea), nausea, vomito, flatulenza, eruttazione;
  • urologica: comparsa di impurità nel sangue nelle urine, disagio durante la minzione, pesantezza nella regione lombare, colica renale e altri disordini disurici;
  • isioradicularis - mal di schiena durante la rotazione del corpo, intorpidimento delle gambe, diminuzione della sensibilità degli arti, alterazione dei movimenti del corpo;
  • ischemia degli arti inferiori - sensazione di freddezza alle gambe, claudicazione intermittente, ulcere trofiche, unghie fragili, aspetto di pelle indurita.

Classificazione dell'aneurisma

Ai fini del corretto trattamento, la determinazione del tipo di aneurisma addominale svolge un ruolo importante. Oggi, questo difetto viene solitamente valutato contemporaneamente in base a diversi criteri:

  • sulla localizzazione della lesione:
  1. surrenali o surrenali (diffusi) - i difetti si trovano immediatamente al di sotto o al di sopra delle arterie renali;
  2. infrarenale: il difetto si diffonde alle arterie iliache;
  3. interrenale - aneurisma dell'aorta addominale colpisce le arterie renali;
  4. interisceral - con coinvolgimento intestinale;
  5. i difetti totali colpiscono tutte le parti dell'aorta addominale.
  • per diametro:
  1. piccolo - da 3 a 5 centimetri;
  2. medio - 5-7 cm;
  3. grande - più di 7 cm;
  4. enorme - supera il diametro della nave stessa.
  • secondo la forma:
  1. saccular - la deformazione è solo su un lato della nave;
  2. a forma di fuso - l'aneurisma espande l'aorta in tutte le direzioni.
  • secondo la natura della patologia:
  1. forma non complicata - la malattia progredisce lentamente, il rischio di rottura delle pareti dei vasi sanguigni è minimo;
  2. forma complicata - la nave ha delaminazione, grandi accumuli di coaguli di sangue, il rischio di rottura delle pareti è molto alto.
  • sulla struttura muraria:
  1. vero - l'aneurisma si forma con l'effetto su tutte le strutture del vaso (parete interna, centrale ed esterna);
  2. falso - è un tessuto cicatriziale che sostituisce le pareti sane della nave;
  3. esfoliante - patologia formata tra le pareti dell'aorta.

Rottura dell'aorta addominale

Senza un adeguato trattamento, la dissezione dell'aneurisma aortico addominale può portare alla rottura e in breve tempo alla morte. Può essere provocato da: crisi ipertensive, trauma addominale, stress grave, sforzo fisico. La rottura di un sintomo complesso è caratterizzata da una triade di sintomi:

  • mal di schiena addominale e lombare;
  • collasso;
  • pulsazione severa in mesogaster.

La presenza di altri segni e l'intensità delle loro manifestazioni dipenderanno da quale area dello spazio addominale il divario è diretto a:

  • Una svolta nella zona retroperitoneale è caratterizzata da dolore acuto e costante. A volte il disagio può dare all'inguine, all'inguine, ai fianchi. A causa dell'elevata posizione dell'ematoma, il paziente lamenterà la pressione del cuore o il dolore. L'emorragia interna di solito non è troppo intensa.
  • Quando l'aorta irrompe nello spazio intraperitoneale, si sviluppa la sindrome da emoperitoneo: compaiono segni di shock emorragico, il paziente è in debole stato di svenimento, la pelle diventa pallida e appare il sudore freddo. Spesso, sullo sfondo di una rottura intra-addominale, si sviluppa ipotensione, l'impulso si accelera e viene rilevata distensione addominale. Con questa forma di malattia, la morte può verificarsi in pochi minuti.
  • Se l'aneurisma si rompe nella vena cava inferiore, si manifestano debolezza, mancanza di respiro, gonfiore degli arti inferiori, si sviluppa tachicardia. A volte i pazienti si lamentano del taglio, del dolore acuto nell'addome e nella parte bassa della schiena. Tutti i sintomi aumentano nel tempo, possono portare allo sviluppo di grave insufficienza cardiaca.
  • Se l'emorragia si è verificata nel duodeno, si sviluppa un collasso improvviso, vomito sanguinolento, appare una sgabello semi-liquido nera.

L'aneurisma dell'aorta addominale influisce sulla gravidanza?

Il difetto vascolare è un serio pericolo per i pazienti di alcune categorie: anziani, bambini piccoli, persone con malattie sistemiche croniche e donne in gravidanza. In quest'ultimo caso, c'è una minaccia per la vita e la salute della madre. Come il feto cresce nelle donne in gravidanza, aumenta la pressione intra-addominale, che è irto di rottura delle pareti dei vasi sanguigni e massiccia emorragia.

Inoltre, l'aneurisma spreme gli organi interni, interrompendone la funzionalità, porta a un insufficiente apporto di sangue ai reni, agli organi pelvici e agli arti. Se il difetto raggiunge il 5-7 cm di diametro, aumenta il rischio di eclampsia e altre complicanze della gravidanza e del parto. Nelle prime fasi della diagnosi, la patologia può essere rimossa chirurgicamente. L'aborto è raccomandato solo quando la chirurgia non è possibile per ragioni mediche.

diagnostica

Raccolta dell'anamnesi, esame visivo del paziente e metodi di diagnostica strumentale aiutano non solo a determinare la presenza di aneurisma, ma anche a raccogliere la quantità massima di informazioni necessarie per la nomina di un trattamento competente. Per chiarire la diagnosi e la preparazione per la chirurgia, il paziente è stato prescritto:

  • Esame fisico - un esame visivo del paziente, compreso un insieme di procedure. La posizione approssimativa del difetto è determinata dalla palpazione dell'addome, toccando e ascoltando con lo stetofonendoscopio della cavità addominale. Il medico misurerà anche la pressione sanguigna e il polso.
  • L'ecografia (ecografia) è una procedura per la scansione duplex della cavità addominale. Il metodo aiuta a visualizzare l'espansione delle pareti dei vasi sanguigni, determinare la posizione esatta del difetto, le sue dimensioni, valutare la velocità del flusso sanguigno, la presenza di coaguli di sangue.
  • Angiografia - un'introduzione all'aorta di un mezzo di contrasto a base di iodio e imaging a raggi X. La procedura è prescritta solo quando studi precedenti non hanno fornito un quadro chiaro.
  • La radiografia è uno dei modi più istruttivi per diagnosticare la patologia. Sulla radiografia può essere considerato gonfiore dell'aorta, la lunghezza della protrusione.
  • La risonanza magnetica e la risonanza magnetica (TC, RMN) vengono assegnate per valutare la diffusione della patologia ad altre navi o rami.
  • Elettrocardiografia - un'analisi finalizzata alla valutazione dello stato del cuore. Questo metodo è necessario immediatamente prima dell'operazione.
  • Esami del sangue e delle urine. I metodi standard di diagnosi di laboratorio aiutano a stabilire il fatto di leucocitosi, ematuria, ipercolesterolemia, per valutare il tasso di coagulazione del sangue.
  • Fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS) è una procedura diagnostica finalizzata all'ispezione visiva del tratto gastrointestinale superiore mediante un endoscopio. La tecnica aiuta a valutare le condizioni dell'intestino, dello stomaco, della membrana esofagea, ma non fornisce dati sulla posizione dell'aneurisma.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

Questa malattia è piena di gravi complicanze. Se non si inizia il trattamento nel tempo, può verificarsi la separazione della parete aortica, che nel tempo porterà alla rottura del tessuto vascolare e ad una massiccia emorragia interna. I farmaci che potrebbero eliminare completamente il problema, non esistono. Le medicine prescritte da un medico sono progettate per prevenire lo sviluppo di complicazioni - per prevenire la separazione delle pareti dei vasi e ulteriori rotture. I seguenti gruppi di farmaci sono prescritti:

  • Antibiotici e antimicotici sono necessari per eliminare il processo infiammatorio causato da batteri o funghi.
  • Farmaci cardiotropici - normalizzano la pressione sanguigna, riducono la frequenza cardiaca (Verapamil, Noliprel, Rekardium).
  • Anticoagulanti - normalizzano la viscosità del sangue, prevengono la formazione di coaguli di sangue (Aspikor, Kardiomagnil, Warfarin).
  • I farmaci ipolipemizzanti prevengono le placche di colesterolo sulle pareti dell'aorta (Torvakard, Atoris, Liprimar).
  • Farmaci antinfiammatori non steroidei e corticosteroidi sono necessari per la cardiopatia reumatica (Diclofenac, Prednisolone).

Trattamento chirurgico classico

L'eliminazione completa del problema viene eseguita solo chirurgicamente. L'operazione classica è la dissezione della parete addominale con la successiva sostituzione del sito dell'aorta. Tale trattamento è preferibile in situazioni di emergenza quando i medici non hanno un quadro completo delle condizioni del paziente. La procedura viene eseguita in anestesia generale, a volte con la connessione della vittima alla macchina cuore-polmone.

Il chirurgo posiziona le clip sulla protrusione aortica ed eccita l'area danneggiata. Le arterie sane della cavità addominale non sono interessate. L'area danneggiata viene sostituita con un tubo sintetico, che attecchisce bene nel corpo umano. L'operazione dura circa tre ore. I principali vantaggi del trattamento chirurgico classico:

  • la capacità di operare su un paziente in caso di emergenza, senza ulteriore formazione strumentale;
  • ampio accesso chirurgico alla zona danneggiata;
  • fissazione affidabile di protesi artificiale;
  • la capacità di analizzare la condizione di altri organi e determinare la presenza di patologie simili;
  • la capacità di rimuovere il sangue in eccesso se si è verificata una rottura dell'arteria.

Gli svantaggi del metodo tradizionale di trattamento includono:

  • l'invasività della procedura (dopo l'intervento chirurgico sull'addome del paziente rimane una grossa cicatrice);
  • la necessità di utilizzare l'anestesia generale;
  • il rischio di lesioni agli organi vicini, alle arterie;
  • la necessità di interrompere temporaneamente il normale flusso di sangue attraverso l'arteria;
  • la durata dell'operazione;
  • aumento del rischio di complicanze nel periodo di riabilitazione.

Chirurgia endovascolare

Un metodo più moderno di intervento chirurgico è la protesi endovascolare. La procedura non comporta la dissezione del peritoneo con un bisturi. L'operazione viene eseguita utilizzando uno shunt introdotto nel corpo attraverso l'arteria femorale. Questo metodo di protesi richiede una preparazione dettagliata e, pertanto, se necessario non vengono prese misure di emergenza.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale o generale e non dura più di tre ore. La protesi è inserita sopra o all'interno della protrusione. I principali vantaggi della chirurgia endovascolare:

  • non c'è bisogno di usare l'anestesia generale;
  • l'operazione è veloce;
  • livello minimo di trauma;
  • non vi è alcun rischio di cedimento delle giunture;
  • il periodo di riabilitazione è più facile per il paziente e termina più velocemente;
  • la possibilità di infezione nella cavità addominale è minima;
  • il chirurgo non ferma il flusso di sangue nell'aorta danneggiata.

Dopo protesi endovascolari, il paziente viene osservato in ospedale per 3-5 giorni, dopo di che viene dimesso. Non viene utilizzata la tecnica di resezione completa della protrusione, che accelera il periodo di riabilitazione. Con così tanti vantaggi, la procedura presenta ancora numerosi inconvenienti, tra cui:

  • l'incapacità di diagnosticare visivamente gli organi interni del paziente e le arterie vicine;
  • non c'è possibilità di protesi di aneurismi grandi o esfoliati;
  • in caso di complicazioni durante la procedura, devi comunque entrare nella cavità addominale.

Periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione, al paziente è vietato sollevare pesi o praticare sport nei prossimi sei mesi. Durante i primi 12 mesi dopo la dimissione, è necessario visitare il medico ogni 30 giorni, poi ogni sei mesi e una volta all'anno. Prima e dopo la procedura, il paziente deve aderire alle raccomandazioni del medico, è necessario prendere i farmaci prescritti. Per prevenire il rischio di complicazioni, si dovrebbero seguire le seguenti semplici regole:

  • Rinunciare a cattive abitudini (tabacco, alcol).
  • Mangiare bene e controllare l'obesità. Dal menu è necessario escludere completamente cibi ricchi di colesterolo, grassi, fritti, speziati. Non è raccomandato mangiare grassi animali, dolciumi, farina. Cucinare meglio al vapore, bollito o cotto.
  • Controllare il colesterolo, i livelli di glucosio nel sangue con i test, assumere statine se necessario.
  • Correggere i sintomi delle malattie concomitanti (diabete, malattie renali, cuore e altre cose). Visita regolarmente il medico, prendi i farmaci prescritti.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

In generale, qualsiasi operazione va bene e le complicazioni nel periodo di riabilitazione sono estremamente rare. In meno del 4% dei casi, possono verificarsi le seguenti situazioni impreviste:

  • edema polmonare o cerebrale;
  • insufficienza renale;
  • discrepanza delle suture postoperatorie;
  • sanguinamento;
  • disturbi emorragici;
  • infezione protesica;
  • scarica protesica;
  • trombosi venosa;
  • disfunzione sessuale;
  • ernia postoperatoria.

prospettiva

Dopo l'operazione, il paziente viene completamente ripristinato, le possibilità di rottura aortica sono ridotte al minimo. Senza la fornitura di assistenza medica o la non conformità dei pazienti con le norme prescritte, la prognosi è molto sfavorevole:

  • la mortalità dei pazienti con protrusione ridotta è del 5% all'anno, con una media o più - 75%;
  • il tasso di mortalità nel rilevare aneurismi grandi o giganti nei primi due anni è del 50%;
  • a rottura dell'arteria e massiccia emorragia, circa il 90% dei pazienti muore prima dell'intervento e l'80% dei pazienti dopo la procedura;
  • dopo un'asportazione pianificata dell'arteria, seguita dalla sostituzione con una protesi, la sopravvivenza del paziente è del 75-89%.

prevenzione

Quando la predisposizione genetica o la presenza di altri fattori che provocano una malattia vascolare, si raccomanda al paziente di attenersi alle seguenti regole di prevenzione:

  • Osserva uno stile di vita sano. Abbandona le cattive abitudini, mangia bene. La dieta dovrebbe contenere una grande quantità di cibo vegetale, frutta fresca, fibra.
  • La pressione sanguigna e il livello di colesterolo devono essere monitorati regolarmente. Con l'aumento della pressione, è necessario contattare il cardiologo per la nomina della terapia antipertensiva.
  • Evita l'attività fisica intensa, evita lo sforzo fisico, il sollevamento pesi, lo stress.
  • Controlla il peso corporeo.

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