Aneurisma dell'aorta addominale - una grande panoramica della malattia

Da questo articolo imparerai: cos'è l'aneurisma dell'aorta addominale e come è pericoloso. Le cause, come questa malattia si manifesta e viene diagnosticata, come è possibile curarla e cosa è necessario per questo.

Con l'aneurisma dell'aorta addominale, si verifica un aumento eccessivo del diametro e dell'espansione del lume della più grande nave del corpo (aorta), situata nella sua parte addominale. Il muro dell'aorta addominale alterata, da cui si estendono le arterie che portano il sangue agli organi interni, si assottiglia e si indebolisce. Il risultato di tali cambiamenti è la minaccia di rottura spontanea con sanguinamento grave, insufficiente apporto di sangue alla cavità addominale.Questa patologia, sebbene relativamente rara (meno dell'1% della popolazione è malata), è molto pericolosa (oltre il 90% dei pazienti con aneurisma aortico muore per le sue complicanze).

L'insidiosità della malattia nel decorso asintomatico - anni di aneurisma dell'aorta addominale non si manifesta e si trova per caso durante gli esami per varie malattie. Solo il 30% dei pazienti va dai medici a lamentele minori in anticipo causate da questa patologia (dolore, tumore pulsante nell'addome). Più del 40% dei pazienti in un ordine di emergenza sono ricoverati in ospedale in una condizione difficile e pericolosa per la vita a causa di una improvvisa grave complicazione di un aneurisma aortico - rottura o dissezione.

Chirurghi vascolari e cardiochirurghi sono coinvolti nel trattamento della malattia. L'unica opzione per una terapia efficace è la chirurgia per sostituire l'area aortica modificata con una protesi artificiale. Ma anche solo per un po '(mesi, anni, decenni) o parzialmente salva il paziente dal problema a causa dell'alto rischio di complicanze postoperatorie e della necessità di somministrare farmaci per tutta la vita.

Qual è l'aorta addominale

L'aorta è la prima nave in cui il cuore getta sangue. Si estende sotto forma di una grande formazione tubolare con un diametro di 1,5-2 cm a 2,5-3 cm attraverso il torace, che procede dalla giunzione aortica-cardiaca, e l'intera cavità addominale al livello di articolazione della colonna vertebrale con il bacino. È la nave più grande e più significativa del corpo.

Anatomicamente importante per dividere l'aorta in due sezioni: toracica e addominale. Il primo si trova nel torace sopra il livello del diaframma (strisce muscolari, che respira e separa le cavità addominale e toracica). La regione addominale si trova sotto il diaframma. Da esso partono le arterie che forniscono sangue allo stomaco, intestino tenue e crasso, fegato, milza, pancreas, reni. L'aorta addominale termina dopo la biforcazione nelle arterie iliache destra e sinistra, che portano il sangue agli arti inferiori e agli organi pelvici.

Cosa succede con una malattia e qual è il suo pericolo?

Aneurismi dell'aorta addominale sono i seguenti cambiamenti patologici in questa nave:

  • Esternamente, sembra espansione, protrusione, aumento del diametro totale e del lume interno dell'area aortica rispetto alle sezioni soprastanti e sottostanti.
  • Situato sotto il diaframma (in qualsiasi segmento dal diaframma al livello di separazione) lungo la cavità addominale - nella regione addominale.
  • È caratterizzato da assottigliamento, indebolimento delle pareti dei vasi nell'area di protrusione.

Tutti questi cambiamenti patologici sono molto pericolosi a causa di:

  • pressione arteriosa molto alta nell'aorta, che si crea al momento dell'espulsione del sangue dal cuore;
  • l'incapacità del muro debole di resistere alla pressione sanguigna;
  • distruzione dell'aorta nell'area dell'aneurisma;
  • la minaccia di stratificazione o rottura dell'aneurisma, che sono accompagnati da gravi emorragie interne;
  • insufficiente afflusso di sangue agli organi interni a causa del blocco delle arterie localizzate nella zona di espansione.

Ci sono discussioni tra specialisti riguardo ai criteri per fare una diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale. Se prima si riteneva che solo un'estensione di oltre 3 cm fosse un sintomo affidabile della malattia, studi recenti hanno dimostrato l'affidabilità relativa di queste informazioni. Ciò è dovuto al fatto che molti fattori aggiuntivi devono essere presi in considerazione:

  • genere - negli uomini, l'aorta addominale è, in media, 0,5 cm di diametro in più rispetto alle donne;
  • età - con l'età, si verifica una regolare espansione dell'aorta addominale (in media del 20%) a causa dell'indebolimento della parete e dell'aumento della pressione arteriosa;
  • l'area dell'aorta addominale - le parti più basse sono normalmente più piccole di 0.3-0.5 cm di diametro rispetto a quelle superiori.

Pertanto, l'espansione dell'aorta nella regione addominale di oltre 3 cm - il corretto, ma non l'unico segno della malattia. Ciò è dovuto al fatto che in nessuna circostanza un'aorta sana dovrebbe avere un diametro maggiore. In connessione con la variabilità delle dimensioni del diametro normale dell'aorta, gli esperti si riferiscono ad aneurismi di espansione pari a meno di 3 cm, se presenti:

  • un aumento del diametro della regione addominale al di sotto del livello dello scarico delle arterie renali di oltre il 50% rispetto alla sezione sopra questi vasi;
  • qualsiasi estensione a forma di fuso, 0,5 cm più grande del diametro dell'aorta normale;
  • espansione limitata focale sotto forma di protrusione a forma di sacchetto di qualsiasi dimensione e lunghezza.

Tipi di aneurismi aortici

Secondo la localizzazione dell'aneurisma dell'aorta addominale, è importante dividere in due tipi:

  1. Situato al di sopra del livello di scarica delle arterie renali - sono molto pericolosi perché colpiscono tutte le grandi arterie che forniscono gli organi interni. Pertanto, sono difficili da gestire.
  2. Situato sotto le arterie renali - meno pericoloso, in quanto influenzano solo l'aorta, che facilita l'operazione.

Per la forma e la forma dell'aneurisma addominale sono:

  1. Focale (limitato, sacculato) - ha la forma di una protrusione limitata di tutte le pareti, o una di esse (una sezione di parecchi centimetri di lunghezza), che è chiaramente separata dalle sezioni soprastanti e sottostanti del diametro normale.
  2. Diffusa (totale, diffusa, fusiforme) - la lunghezza della protrusione occupa tutta o la maggior parte dell'aorta addominale sotto forma di un'espansione generale senza confini chiari - l'intera aorta è uniformemente espansa.

Piccolo aneurisma

Gli esperti identificano un gruppo di piccoli aneurismi aortici - qualsiasi estensione con un diametro fino a 5 cm. La convenienza in questo è dovuta al fatto che sono più spesso raccomandati per essere monitorati piuttosto che operati. Se c'è un rapido aumento delle dimensioni di oltre 0,5 cm in 6 mesi, questo indica un rischio di rottura. Tali aneurismi richiedono un trattamento chirurgico, nonostante le piccole dimensioni. Secondo le statistiche, sono rotti ugualmente spesso rispetto ai grandi aneurismi, ma il numero di complicanze e fallimenti postoperatori è molto più basso.

Cause della malattia

Ci sono quattro ragioni principali per lo sviluppo di aneurismi dell'aorta addominale:

  1. aterosclerosi;
  2. fattori genetici e congeniti;
  3. processi infiammatori nell'aorta;
  4. lesioni e danni.

1. Il ruolo dell'aterosclerosi

L'aterosclerosi è la causa principale dell'80-85% degli aneurismi. Le placche di colesterolo nell'aorta e nelle parti inferiori - le arterie degli arti inferiori distruggono la parete vascolare, riducono la sua forza, contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue, aumentano la pressione sanguigna nell'aorta. In questo contesto, si forma la sua espansione o protrusione. Si nota che nell'aterosclerosi appaiono principalmente aneurismi a forma di fuso, inclini a una stratificazione graduale.

2. Il valore dei fattori genetici e congeniti

Dimostrato un rapporto ereditario di aneurismi dell'aorta addominale tra gli uomini tra i parenti della prima linea (genitori-figli). Se il padre ha questa malattia, la probabilità di insorgenza del figlio è di circa il 50%. Ciò è dovuto a difetti del materiale genetico, struttura dei geni e anomalie (mutazioni) dei cromosomi. Ad un certo punto, interrompono il lavoro dei sistemi enzimatici responsabili della produzione di sostanze che sono alla base della forza della parete aortica.

Le caratteristiche congenite della struttura dei vasi sanguigni sotto forma di contrazioni anormali, estensioni, angiodisplasie (violazione della ramificazione, struttura muraria) possono anche causare la formazione di aneurisma. Questo accade con la sindrome di Marfan e la displasia fibromuscolare arteriosa-aortica.

3. Processi infiammatori

A seconda delle cause dell'aneurisma aortico addominale può essere non infiammatorio (aterosclerotico, genetico, traumatico) e infiammatorio. La causa e il meccanismo della formazione del secondo è un processo infiammatorio cronico lento.

Può verificarsi sia direttamente nel muro dell'aorta, sia nel tessuto adiposo circostante. Nel primo caso, l'aneurisma si verifica a causa della distruzione della parete vascolare da parte dell'infiammazione, la sostituzione dei tessuti normali da parte di quelli cicatriziali deboli. Nel secondo, l'aorta è di nuovo coinvolta nell'infiammazione, si estende in direzioni diverse e si espande a seguito della formazione di aderenze dense tra esso e i tessuti circostanti.

Il processo infiammatorio è possibile con:

  • Aortoarterite - un processo autoimmune, una rottura dell'immunità, in cui le cellule immunitarie distruggono la parete aortica, percependo i suoi tessuti come estranei.
  • Sifilide e tubercolosi. Tali aneurismi sono chiamati infettivi specifici. Si verificano durante la lunga esistenza di queste malattie (anni, decenni).
  • Qualsiasi infezione (intestinale, herpes, citomegalovirus, clamidia). Questo accade molto raramente (non più dell'1-2%) in caso di ipersensibilità individuale a un agente patogeno specifico e in immunodeficienze.

4. Quali lesioni provocano l'aneurisma

Il danno traumatico diretto alla parete dell'aorta addominale è possibile con:

  • ferite chiuse e ferite dell'addome (colpi d'arma da fuoco, coltelli), che colpiscono l'aorta;
  • esecuzione di operazioni aperte sugli organi retroperitoneali;
  • interventi endovascolari (intraluminali) e manipolazioni aortiche.

Tutti questi fattori indeboliscono la parete del vaso, che può ulteriormente causare l'espansione aneurismatica nell'area danneggiata.

Significato dei fattori di rischio

Fattori che da soli non sono in grado di causare l'aneurisma, ma aggravano il suo corso - questi sono fattori di rischio:

  • genere maschile;
  • età da 50 a 75 anni;
  • ipertensione arteriosa grave (aumento della pressione);
  • fumo e abuso di alcool;
  • obesità e diabete.

Sintomi caratteristici

La tabella mostra i sintomi tipici e le possibili varianti dell'aneurisma dell'aorta addominale:

Sintomi ed eliminazione dell'aneurisma dell'aorta addominale: come riconoscere e prevenire il pericolo nel tempo?

L'aneurisma è un'espansione atipica della nave che si forma più spesso nell'aorta. Di norma, il luogo in cui appare questa patologia è l'area della parete indebolita del vaso, che, per di più, si espande ancora di più sotto l'influenza della pressione alta.

Se gli aneurismi non vengono diagnosticati nelle fasi iniziali e non vengono sottoposti a trattamento, la loro rottura può verificarsi, portando a un sanguinamento interno esteso e, spesso, alla morte.

Oltre al rischio di rottura dell'aneurisma, la patologia è pericolosa perché il flusso sanguigno è disturbato nel vaso danneggiato e questo spesso porta alla formazione di coaguli di sangue - coaguli di sangue, che portano anche a seri problemi di salute.

Gli aneurismi possono formare in qualsiasi parte dell'aorta, ma il più comune è un cambiamento patologico nella sua regione addominale.

motivi

La causa più comune dell'aneurisma dell'aorta addominale (circa l'80% di tutti i casi) è l'aterosclerosi.

Anche le cause dell'aneurisma dell'aorta addominale sono:

  • fattore ereditario;
  • alcune malattie genetiche dei tessuti connettivi;
  • trauma all'aorta;
  • malattie infiammatorie delle arterie;
  • infezioni fungine associate a HIV / AIDS, sifilide, nonché a metodi operativi di trattamento delle valvole cardiache.

sintomatologia

Succede che le dimensioni dell'aneurisma sono piccole e rimangono tali per lungo tempo. Gli aneurismi dell'aorta addominale di solito crescono lentamente e, di regola, la malattia è asintomatica.

Raramente, la malattia può essere identificata in una fase iniziale, solo in base ai sintomi: la rilevazione della patologia si verifica durante gli esami relativi ad altre malattie. Tuttavia, i sintomi dell'educazione sono ancora presenti talvolta ed è importante essere in grado di riconoscerli.

primario

Un tipico sintomo clinico dell'aneurisma dell'aorta addominale è il dolore nella parte sinistra dell'addome, o mesogaster. Il dolore può essere costante o si verifica sporadicamente.

Ulteriori sintomi:

  • incresparsi intorno all'ombelico;
  • sensazione di pesantezza nello stomaco;
  • interruzione del sistema digestivo (stitichezza, flatulenza, nausea, ecc.).

progressivo

Con la crescita dell'aneurisma, gli esperti notano l'emergere di sintomi progressivi, che includono:

  • Sindrome urologica, che si manifesta con disturbi della minzione, presenza di sangue nelle urine. I sintomi si sviluppano a causa della compressione dell'uretere o della dislocazione del rene.
  • Complesso isioradicolare di sintomi, che è caratterizzato da dolore nella regione lombare, alterazioni della capacità motoria e sensibilità alle gambe. Una condizione simile è associata alla pressione sulle vertebre o sulle radici nervose del canale spinale.
  • Ischemia degli arti inferiori, che si manifesta con zoppia, disturbi trofici.

Segni di rottura

I sintomi di una rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale, che richiede un trattamento immediato, si manifestano come segue:

  • dolore acuto nelle regioni addominale e lombare;
  • insufficienza vascolare acuta (collasso);
  • pulsazione severa nell'addome.

La rottura dell'aneurisma può essere diretta dietro il peritoneo, nella cavità libera del peritoneo, nella vescica, nel duodeno o nella vena cava inferiore. Tutto ciò si manifesta in diversi modi:

  • Rottura retroperitoneale. Questo tipo di frattura è caratterizzato da un forte dolore persistente, che può irradiarsi alla coscia, all'inguine e al perineo. A volte c'è dolore nel cuore.
  • Irrompere nel peritoneo Tale patologia è caratterizzata da un massiccio accumulo di sangue in questa cavità, che porta al rapido sviluppo dello shock emorragico - pallore della pelle, delle prestazioni del sudore freddo, grave debolezza, polso rapido filamentoso, ipotensione. Spesso, la rottura dell'aneurisma diretta verso quest'area porta alla morte del paziente.
  • Gap nel duodeno. Sanguinamento gastrointestinale, vomito sanguinolento e feci liquide nere sono caratteristiche di questo tipo di rottura. Questa variante della rottura è molto difficile da distinguere dal sanguinamento gastrointestinale causato da una serie di altri motivi.
  • Rottura nella vena cava inferiore. Questo sviluppo della malattia è accompagnato da tachicardia, grave debolezza, mancanza di respiro. Inoltre, la condizione è caratterizzata da gonfiore delle gambe. Dolore nell'addome e nella parte bassa della schiena, neoplasie pulsanti nel peritoneo si sviluppa gradualmente, che porta a insufficienza cardiaca acuta.

Maggiori dettagli sulla malattia, vedi il video:

Non meno pericoloso e aneurisma dell'arteria carotide interna. Tutti i dettagli a riguardo sono disponibili qui. E sulla potenziale diagnosi di "aneurisma vascolare cerebrale", leggi in questo articolo.

Quando contattare uno specialista?

Se uno qualsiasi dei segni principali di aneurisma dell'aorta addominale sono presenti, è urgente consultare uno specialista.

Le persone della fascia di età più avanzata (60 anni e oltre), e specialmente quelle con fattori di rischio per lo sviluppo di patologie, dovrebbero visitare regolarmente il medico e sottoporsi all'esame necessario per determinare la presenza di aneurisma.

Gli uomini fumatori tra i 65 e i 75 anni devono sottoporsi a un singolo esame ecografico degli organi addominali ogni anno. Tale indagine è condotta e gli uomini con una storia familiare di patologia.

diagnostica

È possibile confermare o negare la presenza di aneurisma dell'aorta addominale passando studi speciali:

  • Raggi X;
  • Ultrasuoni degli organi addominali;
  • CT dell'aorta;
  • Risonanza magnetica dell'aorta.

La diagnosi differenziale è un metodo con il quale sono escluse tutte le malattie probabili, che non sono adatte per sintomi o altri fattori. Di conseguenza, la diagnosi è ridotta a una singola possibile malattia. È difficile diagnosticare la malattia, soprattutto se è asintomatica o se i sintomi sono predominanti nella parte degli organi del peritoneo e nello spazio retroperitoneale.

Metodi di trattamento

Il trattamento farmacologico per questa malattia non esiste. Fondamentalmente, l'intervento chirurgico viene eseguito, ma se l'aneurisma raggiunge piccole dimensioni (fino a 6 mm), il decorso è asintomatico (oi sintomi non interferiscono con una vita piena), allora al paziente può essere offerto un metodo di "attesa attiva". Questo metodo consiste nel comportamento regolare dell'ecografia e nel controllo delle condizioni del paziente.

Il motivo dell'operazione è un aneurisma superiore a 6 cm o un tasso di crescita superiore a 5 mm in sei mesi. L'operazione viene eseguita nei casi in cui l'aneurisma ha iniziato a sanguinare, così come con sindromi dolorose pronunciate e sintomi progressivi.

Ci sono 2 metodi di funzionamento.

Operazione tradizionale

Con questa operazione, il paziente è in anestesia generale. Il chirurgo esegue un'incisione dal processo urogenitale dello sterno all'ombelico.

L'area danneggiata della nave viene asportata e al suo posto viene impiantata una protesi artificiale (Graft).

La procedura dura 3-5 ore. Il termine di degenza postoperatoria è di circa una settimana.

Metodo endovascolare

Durante la procedura endovascolare, un impianto speciale (Stent-Graft) viene impiantato nel sito della lesione, che aiuta a ripristinare la struttura dell'aorta e il flusso sanguigno in esso.

La procedura viene solitamente eseguita utilizzando l'anestesia epidurale. Il chirurgo esegue una piccola puntura nella zona inguinale, attraverso la quale, utilizzando un catetere speciale, viene portato all'aneurisma un innesto stent. Avendo portato il dispositivo nel luogo designato, il chirurgo lo apre e lo posiziona nell'area aneurismatica. Dopo che lo stent-graft è aperto, si forma un canale attraverso il quale si verifica il normale flusso sanguigno.

Con evidenti vantaggi del metodo, non è adatto a tutti i pazienti. Ad esempio, l'introduzione di stent-graft non può essere eseguita in pazienti con malattie patologiche delle arterie e alcuni organi. Va notato che l'effetto della procedura può essere di breve durata, il che porta alla necessità di un nuovo intervento.

previsioni

Purtroppo, la prognosi è sfavorevole. Entro 36 mesi dal momento della rottura dell'aneurisma, quasi tutti i pazienti muoiono. Con piccoli aneurismi dell'aorta addominale, il tasso di sopravvivenza nel primo anno è del 75% e già entro 5 anni - 50%. Se l'aneurisma supera i 6 cm, le cifre diminuiscono rispettivamente del 50% e del 6%.

L'aneurisma dell'aorta addominale è una malattia insidiosa e imprevedibile. È impossibile prevedere la crescita dell'aneurisma, quindi è importante consultare uno specialista ai primi sintomi e sottoporsi a regolari esami medici.

Aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è un'espansione locale del lume dell'aorta addominale, che si sviluppa a seguito di alterazioni patologiche nelle sue pareti o anomalie del loro sviluppo. Tra tutte le lesioni aneurismatiche dei vasi sanguigni, l'aneurisma dell'aorta addominale è del 95%. La malattia viene diagnosticata in ogni ventesimo uomo di età superiore ai 60 anni, le donne soffrono meno frequentemente.

L'aneurisma dell'aorta addominale nella maggior parte dei casi è asintomatico, ma allo stesso tempo aumenta gradualmente di volume (circa il 10-12% all'anno). Nel tempo, le pareti dei vasi si estendono così tanto da essere pronte a scoppiare in qualsiasi momento. La rottura dell'aneurisma è accompagnata da un sanguinamento interno massiccio e dalla morte del paziente.

L'aneurisma dell'aorta addominale occupa il 15 ° posto nell'elenco delle malattie che portano alla morte.

Forme della malattia

Molto spesso, i medici applicano una classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale, sulla base delle caratteristiche della posizione anatomica delle espansioni patologiche:

  • aneurisma infrarenale, cioè localizzato sotto il ramo delle arterie renali (osservato nel 95% dei casi);
  • aneurismi surrenali, cioè localizzati sopra il punto di scarico delle arterie renali.

Secondo la struttura del muro della borsa, gli aneurismi dell'aorta addominale sono divisi in falsi e veri.

Sotto forma di protrusione:

  • esfoliante;
  • fusiforme;
  • diffusa;
  • sacculare.

A seconda della causa dell'aneurisma, l'aorta addominale può essere congenita (associata ad anomalie della parete vascolare) o acquisita. Questi ultimi, a loro volta, sono divisi in due gruppi:

  1. Infiammatorio (infettivo, infettivo-allergico, sifilitico).
  2. Non infiammatorio (traumatico, aterosclerotico).

Dalla presenza di complicazioni:

  • non complicata;
  • complicato (trombizzato, esploso, esfoliante).

A seconda del diametro dell'area di espansione, gli aneurismi dell'aorta addominale sono piccoli, medi, grandi e giganteschi.

In assenza di un tempestivo trattamento chirurgico dell'aneurisma dell'aorta addominale, circa il 90% dei pazienti muore entro il primo anno dal momento della diagnosi.

A. A. Pokrovsky ha proposto la classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale, in base alla prevalenza del processo patologico:

  1. Aneurisma infrarenale con isthmali distali prossimali e distali.
  2. Aneurisma infrarenale, che si trova al di sopra del livello della biforcazione (split) dell'aorta addominale, che ha un lungo istmo prossimale.
  3. Aneurisma infrarenale, che si estende nell'area della biforcazione dell'aorta addominale, così come le arterie iliache.
  4. Aneurismi dell'aorta addominale totale (infrarenale e surrenale).

Cause e fattori di rischio

I risultati di numerosi studi hanno dimostrato che il principale fattore eziologico dell'aneurisma dell'aorta addominale, così come altre localizzazioni di questo processo patologico (aorta toracica, arco aortico), è l'aterosclerosi. Nell'80-90% dei casi, lo sviluppo della malattia è dovuto a loro. Molto meno sviluppo acquisiti aneurismi dell'aorta addominale è associato a processi infiammatori (reumatismi, micoplasmosi, salmonellosi, tubercolosi, sifilide, aortoarteriit aspecifico).

Spesso, l'aneurisma dell'aorta addominale si forma in pazienti con inferiorità congenita della struttura della parete vascolare (displasia fibro muscolare).

Cause di aneurisma aortico addominale traumatico:

  • lesioni spinali e addominali;
  • errori tecnici nell'esecuzione di operazioni ricostruttive (protesi, tromboembolectomia, stenting o dilatazione dell'aorta) o angiografia.

I fattori che aumentano il rischio di formazione di aneurisma aortico addominale sono:

  • il fumo - i fumatori costituiscono il 75% di tutti i pazienti con questa patologia, più l'esperienza di fumare e il numero di sigarette fumate ogni giorno, maggiore è il rischio di sviluppare l'aneurisma;
  • età oltre 60 anni;
  • genere maschile;
  • la presenza di questa malattia in parenti stretti (predisposizione ereditaria).

La rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale si verifica più spesso nei pazienti con malattie broncopolmonari croniche e / o ipertensione arteriosa. Inoltre, le dimensioni e la forma dell'aneurisma influiscono sul rischio di rottura. Le borse aneurismatiche simmetriche si rompono meno spesso di quelle asimmetriche. Un'espansione gigante che raggiunge il diametro di 9 cm o più, nel 75% dei casi, si rompono con un sanguinamento massiccio e la rapida morte dei pazienti.

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

Nella maggior parte dei casi, l'aneurisma dell'aorta addominale procede senza segni clinici e viene diagnosticato per caso durante radiografia addominale, ecografia, laparoscopia diagnostica o palpazione addominale convenzionale eseguita in connessione con un'altra patologia addominale.

L'aneurisma dell'aorta addominale nella maggior parte dei casi è asintomatico, ma allo stesso tempo aumenta gradualmente di volume (circa il 10-12% all'anno).

In altri casi, i sintomi clinici dell'aneurisma dell'aorta addominale possono essere:

  • dolore addominale;
  • sensazione di pienezza o pesantezza nello stomaco;
  • sensazione di pulsazione nell'addome.

Il dolore è sentito nella metà sinistra dell'addome. La sua intensità può essere da lieve a insopportabile, richiedendo la nomina di iniezioni di antidolorifici. Spesso il dolore regala all'inguine, alla regione sacrale o alla regione lombare e pertanto viene diagnosticata erroneamente la diagnosi di radicolite, pancreatite acuta o colica renale.

Quando l'aneurisma dell'aorta addominale in crescita inizia a esercitare una pressione meccanica sullo stomaco e sul duodeno, questo porta allo sviluppo della sindrome dispeptica, che è caratterizzata da:

  • nausea;
  • vomito;
  • eruttazione dell'aria;
  • flatulenza;
  • dipendenza da costipazione cronica.

In alcuni casi, rene sposta il sacco aneurismatica e comprime l'uretra, determinando così la formazione di sindrome urologica, che si manifesta clinicamente disturbi dysuric (rapido, dolorosa, minzione difficile) e ematuria (sangue nelle urine).

Se l'aneurisma dell'aorta addominale comprime i vasi testicolari (arterie e vene), il paziente ha dolore ai testicoli e sviluppa anche varicocele.

La compressione delle radici spinali con aumento della protrusione dell'aorta addominale è accompagnata dalla formazione del complesso dei sintomi isio-radicolari, che è caratterizzato da dolore persistente nella regione lombare, nonché da disturbi motori e sensoriali negli arti inferiori.

L'aneurisma dell'aorta addominale può causare disturbi cronici dell'afflusso di sangue negli arti inferiori, portando a disturbi trofici e claudicatio intermittente.

Quando l'aneurisma dell'aorta addominale si rompe, il paziente ha un sanguinamento massiccio, che può essere fatale in pochi secondi. I sintomi clinici di questa condizione sono:

  • dolore intenso improvviso (chiamato dolore del pugnale) nell'addome e / o nella parte bassa della schiena;
  • un forte calo della pressione sanguigna, fino allo sviluppo del collasso;
  • sensazione di forte pulsazione nella cavità addominale.

Le caratteristiche del quadro clinico della rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale sono determinate dalla direzione del sanguinamento (vescica, duodeno, vena cava inferiore, cavità addominale libera, spazio retroperitoneale). Per il sanguinamento retroperitoneale è caratterizzata dall'insorgenza di dolore persistente. Se l'ematoma aumenta nella direzione della piccola pelvi, il dolore si irradia al perineo, all'inguine, ai genitali, alla coscia. L'alta localizzazione dell'ematoma si manifesta spesso sotto le spoglie di un infarto.

La rottura intraperitoneale dell'aneurisma dell'aorta addominale porta al rapido sviluppo dell'emoperitoneo massiccio, c'è un forte dolore e gonfiore. Sintomo Shchetkina - Blumberg positivo in tutti i reparti. Le percussioni determinano la presenza nel liquido libero della cavità addominale.

Contemporaneamente ai sintomi di un addome acuto, quando l'aneurisma aortico si rompe, i sintomi di shock emorragico compaiono e aumentano rapidamente:

  • pallore tagliente di membrane mucose e pelle;
  • grave debolezza;
  • sudore freddo appiccicoso;
  • letargia;
  • polso filiforme (frequente, a basso riempimento);
  • marcata diminuzione della pressione sanguigna;
  • riduzione della diuresi (la quantità di scarico di urina).

Quando una rottura intraperitoneale dell'aneurisma dell'aorta addominale è molto fatale.

Se un sacco aneurismatico si rompe nel lume della vena cava inferiore, questo è accompagnato dalla formazione di una fistola artero-venosa, i cui sintomi sono:

  • dolore localizzato nell'addome e nella parte bassa della schiena;
  • la formazione nella cavità addominale di un tumore pulsante, al di sopra del quale si sentono bene i rumori sistolico-diastolici;
  • gonfiore degli arti inferiori;
  • tachicardia;
  • aumento della mancanza di respiro;
  • significativa debolezza generale.

A poco a poco, l'insufficienza cardiaca aumenta, causando un esito fatale.

Una rottura dell'aneurisma aortico addominale nel lume duodenale porta all'improvviso sanguinamento gastrointestinale massiccio. La pressione sanguigna cala bruscamente in un paziente, si verifica un vomito sanguinolento, aumenta la debolezza e l'indifferenza agli aumenti circostanti. Sanguinamento con questo tipo di rottura è difficile da diagnosticare da sanguinamento gastrointestinale a causa di altre cause, come ulcera peptica e ulcera duodenale.

diagnostica

Nel 40% dei casi, gli aneurismi dell'aorta addominale sono un reperto diagnostico casuale durante un esame clinico o radiologico per un altro motivo.

È possibile ipotizzare la presenza della malattia sulla base dei dati ottenuti durante la raccolta dell'anamnesi (indicazione dei casi familiari della malattia), l'esame generale del paziente, l'auscultazione e la palpazione dell'addome. Nei pazienti magri, a volte è possibile palpare nella cavità addominale una formazione pulsante, indolore che ha una consistenza densamente elastica. Durante l'auscultazione sull'area di questa formazione, puoi sentire il soffio sistolico.

Il metodo più economico ed economico per la diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale è una radiografia chiara della cavità addominale. Sulla radiografia viene visualizzata l'ombra dell'aneurisma e nel 60% dei casi si nota la calcificazione delle sue pareti.

Gli ultrasuoni e la tomografia computerizzata possono determinare con precisione la dimensione e la localizzazione dell'espansione patologica. Inoltre, secondo la tomografia computerizzata, il medico può valutare la posizione relativa dell'aneurisma dell'aorta addominale e di altri vasi sanguigni viscerali, identificare possibili anomalie del letto vascolare.

L'angiografia è indicata per i pazienti con ipertensione arteriosa con angina grave o instabile, stenosi significativa delle arterie renali, pazienti con sospetta ischemia mesenterica e pazienti con sintomi di occlusione (blocco) delle arterie distali.

Se ci sono indicazioni, è possibile utilizzare altri metodi di diagnostica strumentale, ad esempio laparoscopia, urografia endovenosa.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

Il paziente ha un aneurisma aortico addominale è un'indicazione per il trattamento chirurgico, soprattutto se la dimensione della protrusione aumenta di oltre 0,4 cm all'anno.

L'intervento principale nell'aneurisma dell'aorta addominale è una aneurismectomia (escissione del sacco aneurismatico), seguita dalla chirurgia plastica di un'area remota del vaso sanguigno con una protesi in dacron o altro materiale sintetico. L'intervento chirurgico viene eseguito attraverso l'accesso alla laparotomia (incisione addominale). Se anche le arterie iliache vengono trascinate nel processo patologico, vengono eseguite le protesi aorto iliache a biforcazione. Prima, durante e il primo giorno dopo l'operazione, la pressione nelle cavità cardiache e il valore della gittata cardiaca vengono monitorati usando un catetere Swan-Ganz.

Le controindicazioni all'esecuzione di un'operazione pianificata per l'aneurisma dell'aorta addominale sono:

  • disturbi acuti della circolazione cerebrale;
  • infarto miocardico fresco;
  • insufficienza renale cronica allo stadio terminale;
  • grave grado di insufficienza cardiaca e respiratoria;
  • occlusione comune delle arterie iliache e femorali (blocco parziale o completo del flusso sanguigno attraverso di esse).

In caso di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale, l'operazione viene eseguita secondo i parametri vitali in caso di emergenza.

L'aneurisma dell'aorta addominale occupa il 15 ° posto nell'elenco delle malattie che portano alla morte.

Attualmente, i chirurghi vascolari preferiscono metodi minimamente invasivi di trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale. Uno di questi è la protesi endovascolare del sito di espansione patologica con l'aiuto di innesto stent impiantabile (costruzione metallica speciale). Lo stent è installato in modo da coprire completamente l'intera lunghezza della borsa aneurismatica. Ciò porta al fatto che il sangue cessa di esercitare pressione sulle pareti dell'aneurisma, evitando così il rischio di un ulteriore aumento, oltre alla rottura. Questa operazione per l'aneurisma dell'aorta addominale è caratterizzata da trauma minimo, basso rischio di sviluppare complicazioni nel periodo postoperatorio, un breve periodo di riabilitazione.

Possibili conseguenze e complicazioni

Le principali complicanze dell'aneurisma dell'aorta addominale sono:

  • rottura del sacco aneurismatico;
  • disturbi trofici negli arti inferiori;
  • claudicatio intermittente.

prospettiva

In assenza di un tempestivo trattamento chirurgico dell'aneurisma dell'aorta addominale, circa il 90% dei pazienti muore entro il primo anno dal momento della diagnosi. La letalità operativa nelle prestazioni di un'operazione pianificata è del 6-10%. Gli interventi chirurgici di emergenza eseguiti sullo sfondo della rottura della parete dell'aneurisma sono fatali nel 50-60% dei casi.

prevenzione

Per il rilevamento tempestivo dell'aneurisma dell'aorta addominale in pazienti affetti da aterosclerosi o con una storia di questa patologia vascolare, si raccomanda l'osservazione medica sistematica con esame periodico strumentale (radiografia addominale, ultrasuoni).

Altrettanto importante nella prevenzione della formazione di aneurisma è la cessazione del fumo, il trattamento attivo delle malattie infettive e sistemiche infiammatorie.

Aneurisma aortico della cavità addominale: chirurgia, sintomi, trattamento

Nel mondo di oggi, la mancanza di tempo, il ritmo accelerato della vita e il costante impiego, specialmente tra i giovani di mezza età e i giovani, portano al fatto che pochissime persone si preoccupano della salute, anche nel caso in cui qualcosa inizi a disturbare. Pertanto, vale la pena ricordare che molte malattie pericolose per la salute e la vita si manifestano inizialmente solo con un disagio insignificante, ma con complicazioni possono avere un esito triste. Ciò si applica in particolare a tale patologia come l'aneurisma dell'aorta addominale.

L'aorta è la più grande nave del corpo umano. Questa arteria si trova lungo la colonna vertebrale nella cavità addominale e toracica e trasporta il sangue dal cuore ad altri organi. Il diametro dell'aorta nella cavità addominale è 15-32 mm, e questa sezione è il luogo preferito per lo sviluppo dell'aneurisma (circa l'80% dei casi). Aneurisma: espansione, protrusione o gonfiore della parete del vaso, che può essere causato da traumi, danno infiammatorio o aterosclerotico.

A seconda di alcuni fattori, si distinguono questi tipi di aneurismi dell'aorta addominale:

localizzazione della patologia: totale (su tutta la lunghezza), infrarenale (sotto e sopra il ramo dell'aorta delle arterie renali), soprarenale;

diametro: gigantesco (maggiore del diametro della nave più volte), grande (più di 7 cm), medio (da 5 a 7 cm), piccolo (da 3 a 5 cm);

per natura: complicato (formazione di coaguli di sangue, stratificazione, rottura), non complicato;

sulla struttura della protrusione del muro: esfoliante, falso, vero. Un vero aneurisma si forma con la partecipazione di tutti gli strati della parete del vaso (esterno, medio, interno). False è tessuto cicatriziale che sostituisce la normale parete dell'aorta in una particolare area. Un aneurisma dissezionante è la perdita di sangue tra le pareti esfoliate nella zona interessata;

in una forma: a forma di fuso e sacculi. Si differenziano per il fatto che quando il sacculate in sezione, la sporgenza cattura meno della metà del diametro, e con un gonfiore a forma di fuso si verifica quasi tutto il diametro della nave.

L'aneurisma dell'aorta addominale si riscontra nel 5% degli uomini di età superiore ai 60 anni. Il principale pericolo di questa malattia è un forte assottigliamento del muro nel sito di protrusione e, di conseguenza, la pressione sanguigna potrebbe rompersi, il che è fatale. La mortalità in caso di tale complicazione è del 75%.

Cause dell'aneurisma dell'aorta addominale

Cause della formazione di aneurisma:

L'aterosclerosi è la causa più comune e frequente di aneurisma. Circa il 73-90% di tutti i casi di aneurisma aortico della regione addominale sono causati proprio da depositi di placche aterosclerotiche che danneggiano lo strato interno della parete del vaso.

Lesioni fungine - si sviluppano a seguito della penetrazione nel sangue del fungo o in individui con immunodeficienza.

Gli pseudoaneurismi postoperatori - sono estremamente rari da anastomosi dopo l'intervento chirurgico sull'aorta.

Lesioni traumatiche delle pareti vascolari - possono comparire dopo ferite chiuse della colonna vertebrale, del torace, dell'addome.

Disturbi genetici - malattie ereditarie che portano alla debolezza della parete vascolare (sindrome di Morfan, displasia del tessuto connettivo).

Lesioni infiammatorie dell'aorta - si verificano in reumatismi, endocardite batterica, aortoarterite aspecifica, micoplasmosi, sifilide, tubercolosi.

Fattori di rischio per aterosclerosi aortica

colesterolo elevato;

diabete mellito - il glucosio non assorbito dalle cellule del sangue danneggia il rivestimento interno della nave o dell'aorta e contribuisce ai depositi;

eccessivo consumo di alcol - ha un effetto tossico sulle navi;

fumare - influisce negativamente sull'intero sistema cardiovascolare del corpo e alcune sostanze aumentano il rischio di sviluppare ipertensione e causare danni alla parete interna del rivestimento vascolare;

eredità - se i parenti hanno una predisposizione ereditaria che ha causato displasia del tessuto connettivo o aneurisma;

età - dopo 50-60 anni, le navi iniziano a perdere la loro elasticità, che contribuisce a danneggiare le pareti dei vasi sanguigni. In tal modo rendendo la parete aortica suscettibile a fattori dannosi;

maschio - le donne hanno meno probabilità di soffrire di aneurisma addominale.

Condizioni che provocano la rottura dell'aneurisma:

infortunio (ad esempio a causa di un incidente);

esercizio eccessivo;

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

Un aneurisma semplice, di piccole dimensioni, può non manifestarsi clinicamente per anni e viene scoperto esaminando altre malattie per caso. Con una dimensione maggiore dell'aneurisma caratterizzato da tali segni:

il più spesso - dolore addominale, noioso, inarcando o tirando il carattere;

dolore lombare, schiocco freddo e intorpidimento degli arti inferiori;

problemi digestivi - mancanza di appetito, sgabello instabile, eruttazione, nausea;

sensazione di pulsazione nella cavità addominale;

sensazione di pesantezza e disagio nella regione ombelicale a sinistra.

Se il paziente ha segni simili, è necessario consultare immediatamente uno specialista, poiché questi sintomi possono segnalare la presenza di patologia aortica.

Diagnosi per sospetto aneurisma aortico

Se non ci sono sintomi, la diagnosi può essere fatta completamente per caso durante l'esame dei reni, dell'intestino, dello stomaco (ad esempio, un'ecografia degli organi addominali).

Se ci sono sintomi clinici di aneurisma, il medico, se sospettato di una tale patologia, conduce un esame generale del paziente e prescrive ulteriori studi. Durante l'ispezione, viene determinata la pulsazione della parete addominale in posizione supina e viene eseguita un'audizione utilizzando uno stetoscopio per determinare la presenza di rumore sistolico specifico nella proiezione dell'aneurisma. Alla palpazione, può sembrare un tumore, una formazione volumetrica pulsante.

Metodi diagnostici strumentali:

Esame a raggi X della cavità addominale - informativo in presenza nelle pareti dei depositi di aneurisma di sali di calcio disidratati. In tali casi, è possibile tracciare i contorni della protrusione sulla radiografia, poiché normalmente l'aorta addominale non è visibile sulla radiografia;

angiografia - l'introduzione di un mezzo di contrasto nell'arteria periferica e un esame radiografico dopo che il mezzo di contrasto è entrato nell'aorta;

Scansione RM o TC della cavità addominale - prescritta per chiarire la diagnosi preliminare e determinare la prevalenza e la localizzazione dell'aneurisma;

la scansione ecografica e duplex dell'aorta è il metodo più comune che consente di rilevare la presenza di trombi parietali, lesioni aterosclerotiche, determinare la velocità del flusso sanguigno di una data area, determinare l'estensione e la localizzazione dell'aneurisma, visualizzare la protrusione.

Oltre a questi metodi, vengono eseguiti anche test reumatologici, esami del sangue per glucosio, livelli di colesterolo e esami del sangue generali e biochimici.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

Non ci sono farmaci che potrebbero eliminare un aneurisma aortico. Tuttavia, nel corso del trattamento di una malattia, è necessario assumere farmaci per prevenire la progressione e la complicazione della malattia. Il medico può prescrivere farmaci che controllano l'aumento della pressione sanguigna e del colesterolo. Tutti i farmaci utilizzati nella diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale appartengono ai seguenti gruppi:

farmaci antinfiammatori (corticosteroidi - prednisone o FANS - diclofenac) - in presenza di aorta reumatica e malattie cardiache;

farmaci antifungini e antibiotici - in presenza di processi infiammatori o micotici nell'aorta;

farmaci ipolipemizzanti - normalizzano il colesterolo e prevengono la sua deposizione sulle pareti dei vasi sanguigni (rosuvastatina, atorvastatina);

agenti antipiastrinici e anticoagulanti - agenti antitrombotici (clopidogrel, warfarin, aspicor, thromboAss, cardiomagnyl). È necessario usare solo sotto la supervisione di un medico, perché quando l'aorta si rompe, la loro azione aumenta solo il sanguinamento;

farmaci che sono progettati per abbassare il livello di glucosio nel sangue, in presenza di diabete;

farmaci cardiotropici - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium.

Un trattamento efficace di questa malattia può essere effettuato solo con l'aiuto dell'intervento chirurgico. L'operazione può essere eseguita in modo di emergenza e pianificato.

Un'indicazione per un'operazione pianificata è la presenza di un aneurisma semplice con una dimensione superiore a 5 centimetri. La chirurgia di emergenza è necessaria quando l'aorta è rotta o stratificata.

Entrambe le opzioni implicano un intervento chirurgico in anestesia generale utilizzando un apparato che fornisce la circolazione sanguigna artificiale. Viene praticata un'incisione nella parete addominale anteriore e viene fornito l'accesso all'aorta addominale. Dopodiché, con l'aiuto di una pinza, il flusso sanguigno viene bloccato dal basso e al di sopra della protrusione, la parte interessata della parete aortica viene asportata e al suo posto viene impiantata una protesi artificiale sul tessuto sano del muro.

Una protesi è un tubo sintetico che ha proprietà ipoallergeniche e sopravvive bene, dal momento che rimane nel corpo per tutta la vita. Ci sono anche protesi che hanno una ramificazione alla fine, perché a volte è necessario ripristinare le arterie iliache colpite. Il tempo di operazione è 2-4 ore.

Dopo aver applicato la sutura alla ferita chirurgica, il paziente rimane in terapia intensiva per 5-7 giorni. Dopo di che, altre 2-3 settimane il paziente è in ospedale, e dopo la dimissione è osservata presso il cardiologo e il chirurgo nel luogo di residenza diretta.

Controindicazioni per l'operazione programmata

patologia chirurgica acuta (colecistite, appendicite, pancreatite);

scompenso delle malattie concomitanti (asma bronchiale, diabete mellito);

malattie infettive acute;

forme gravi di insufficienza renale ed epatica;

insufficienza cardiaca cronica (fasi tardive);

ictus acuto (solo dopo 6 settimane dal momento dell'occorrenza);

infarto miocardico acuto.

Dato che durante un intervento programmato, il medico e il paziente hanno il tempo sufficiente per eseguire tutti gli esami necessari, devono essere valutate tutte le capacità compensative del corpo e le eventuali controindicazioni.

In caso di chirurgia d'urgenza, le controindicazioni non funzionano, perché in questo caso il rischio di mortalità è incomparabilmente inferiore a quello in caso di rottura dell'aneurisma. Pertanto, al minimo sospetto di rottura dell'aneurisma, il paziente deve essere operato.

Negli anni '90 del ventesimo secolo, un gruppo di scienziati argentini testò un dispositivo per protesi aortiche, che è chiamato stent di innesto. Questa è una protesi nella forma di un tronco e di due gambe, che, sotto controllo a raggi X, viene inserita da un catetere nell'aneurisma attraverso l'arteria femorale. Dopo aver raggiunto il punto richiesto, lo stent per innesto si rafforza autonomamente nelle pareti dell'aorta con l'aiuto di appositi ganci.

Tale operazione è endovascolare e viene eseguita in anestesia locale o generale, senza tagliare la parete addominale. La durata dell'intervento è di 1-3 ore.

I vantaggi dell'artroplastica aortica sono il recupero più rapido dopo l'intervento chirurgico, una bassa invasività.

Svantaggi - l'aneurisma non viene eliminato, ma solo rafforzato dall'interno. Pertanto, gradualmente il rigonfiamento del muro si estende oltre lo stent e compaiono nuovi percorsi del flusso sanguigno, il che aumenta il rischio di complicanze - separazione della parete del vaso e trombosi. Dopo questo, è richiesto un metodo aperto di intervento chirurgico. Pertanto, nonostante i buoni risultati dell'endoprotesi nel primo periodo, dopo l'intervento chirurgico, questo metodo è usato molto meno frequentemente del solito.

Inoltre, la distribuzione dell'artroprotesi è limitata dal costo piuttosto elevato del numero di stent, che deve essere prodotto singolarmente, per ogni caso specifico. Sul territorio della Russia, tale operazione viene eseguita in alcune cliniche, mentre la chirurgia a cielo aperto, in particolare l'emergenza, viene effettuata completamente gratuitamente.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

La mortalità durante un'operazione pianificata è 0-0,34% all'anno.

La mortalità nei primi 2 mesi dopo la rottura operata dell'aneurisma aortico è del 90%.

La mortalità operazionale ha diversi indicatori:

con endoprotesi - 1%;

durante l'intervento chirurgico per rottura dell'aneurisma - 40-50%;

con operazioni pianificate - 7-10%.

Sulla base dell'esperienza dei chirurghi e dei dati statistici, si può concludere che un'operazione pianificata è molto più preferibile, poiché qualsiasi ritardo nella presenza di indicazioni può essere fatale. Tuttavia, anche con un'operazione pianificata, ci sono rischi di complicazioni. Questo risultato del trattamento è di circa il 4%.

Complicazioni che si verificano nel primo periodo postoperatorio

complicazioni tromboemboliche - la separazione dei coaguli di sangue e il loro ingresso nell'arteria polmonare intestinale e nelle arterie del cervello e degli arti inferiori;

in caso di endoprotesi - perdite dello stent installato (enolica);

sanguinamento negli organi interni e disturbi emorragici;

infiammazione e discrepanza della ferita;

La prevenzione delle complicanze è la selezione competente di protesi, antibiotici, eparina in conformità con gli standard chirurgici e osservazione migliorata durante il periodo di riabilitazione.

Complicazioni nel periodo remoto:

disfunzione sessuale (nel primo anno dopo l'intervento chirurgico, circa il 10%);

trombosi della protesi (nei primi 10 anni dopo l'intervento chirurgico, 3%);

fistola intestinale protesica (fino all'1%);

infezione protesica (0,3 - 6%).

Prevenzione delle complicazioni a lungo termine: uso permanente di ACE-inibitori, beta-bloccanti, agenti antipiastrinici, statine. Per qualsiasi studio invasivo con penetrazione nei tessuti (procedure urologiche, ginecologiche, dentistiche), dovrebbe essere prescritta una terapia antibiotica. Per prevenire l'impotenza al momento della separazione dell'aorta e dell'arteria iliaca, occorre fare attenzione a non danneggiare i nervi in ​​quest'area.

Il rischio di aneurisma dell'aorta addominale, in caso di fallimento dell'operazione

La malattia è uno sviluppo pericoloso di complicanze che minacciano la vita del paziente. Questa è una trombosi, rottura, dissezione aortica.

Dissecazione dell'aneurisma dell'aorta addominale

È caratterizzato da un assottigliamento progressivo delle pareti dei vasi e dalla penetrazione del sangue tra gli strati dell'involucro aortico. La diffusione dell'ematoma avviene prima della rottura dell'aorta sotto l'influenza della pressione sanguigna.

Sintomi: dolore acuto alla schiena, addome, debolezza, pallore, calo della pressione sanguigna, sudore freddo, collasso, shock, perdita di coscienza, morte. In alcuni casi, il paziente non raggiunge l'ospedale.

Diagnosi - Ultrasuoni addominali di emergenza, se necessario, RM o TC.

Trattamento - chirurgia d'urgenza.

Rottura aortica

Sangue effluente dall'aorta nello spazio retroperitoneale o nella cavità addominale. I sintomi, la diagnosi e il metodo di trattamento sono coerenti con la dissezione dell'aneurisma aortico. Uno stato di shock o morte si verifica a causa di un'abbondante perdita di sangue e conseguenti anomalie nel cuore.

Trombosi di aneurisma

Occlusione con masse trombotiche del lume dell'aorta si verifica raramente, a causa del grande diametro di questa nave. Molto spesso, i coaguli di sangue si formano nell'area vicina al muro e, dopo il distacco, possono ostruire le arterie con un diametro più piccolo (arterie degli arti inferiori, arterie iliache e renali).

Sintomi - trombosi delle arterie femorali e iliache - dolore intenso, raffreddamento degli arti inferiori (acuto), compromissione della funzione motoria e pelle blu degli arti inferiori; trombosi dell'arteria renale - vomito, nausea, deterioramento della condizione generale, mancanza di minzione, dolore alla schiena.

Diagnostica - scansione duplex e ultrasuoni.

Trattamento - chirurgia per rimuovere un coagulo di sangue, terapia anticoagulante.

Stile di vita con sospetto aneurisma dell'aorta addominale

Prima dell'operazione Con dimensioni dell'aneurisma fino a 5 cm., I medici scelgono le tattiche di attesa e controllano il paziente. Il paziente viene esaminato da un medico una volta ogni sei mesi. Se il tasso di crescita dell'aneurisma supera 0,5 cm per sei mesi, è prevista un'operazione.

Dopo l'operazione nel primo anno, il paziente visita il medico su base mensile, dopo di che le visite sono ridotte a mensile e annuale.

Prima e dopo l'intervento, il paziente deve assumere i farmaci prescritti da un medico. Sono inoltre raccomandate semplici misure per prevenire le complicazioni e la crescita dell'aneurisma, nonché per mantenere uno stile di vita sano:

Corretta alimentazione e controllo del peso E 'vietato mangiare cibi salati, piccanti, fritti, grassi. Una restrizione è imposta sulla pasticceria e sui grassi animali. Si consiglia l'uso di bevande alla frutta, composte, succhi, pesce e varietà a basso contenuto di grassi di carne di pollame, latticini, cereali, frutta e verdura fresca. Il pasto dovrebbe essere diviso in piccole porzioni di 4-6 volte al giorno. I prodotti dovrebbero essere macinati, bolliti, al vapore.

Abbassamento del colesterolo nel sangue - assunzione di statine, nessuna dieta a base di colesterolo.

Monitoraggio degli indicatori della pressione arteriosa - Limitazione del sale, lavoro fisico, stress, assunzione di farmaci per normalizzare la pressione.

Rifiuto completo di alcol e fumo. È stato clinicamente dimostrato che la crescita dell'aneurisma dipende dal fumo. L'alcol contribuisce alla variazione della pressione sanguigna, che può provocare la rottura dell'aneurisma.

Ad eccezione del pesante sforzo fisico, gli sport sono controindicati, è consentito camminare per brevi distanze. Nel periodo postoperatorio - riposo a letto completo con carichi motorizzati graduali.

Correzione di malattie associate - malattie dei reni, fegato, cuore, diabete.

Prognosi della malattia

La prognosi in assenza di trattamento è sfavorevole, poiché con il progredire della malattia ci sono complicazioni che portano alla morte.

La mortalità con una piccola dimensione dell'aneurisma è inferiore al 5% all'anno e con una dimensione di educazione di 5-9 cm - 75%.

Mortalità dopo diagnosi e presenza di aneurismi medi e grandi nei primi due anni: 50-60%.

Dopo la rottura aortica, la prognosi è estremamente scarsa. Senza trattamento, il 100% dei pazienti muore, mentre fornisce assistenza nei primi due mesi dopo l'intervento, il 90% dei pazienti muore.

Dopo una operazione pianificata, la prognosi è favorevole, il tasso di sopravvivenza nei primi 5 anni è del 65-70%.

Per Saperne Di Più I Vasi