Aneurisma dell'aorta addominale - una grande panoramica della malattia

Da questo articolo imparerai: cos'è l'aneurisma dell'aorta addominale e come è pericoloso. Le cause, come questa malattia si manifesta e viene diagnosticata, come è possibile curarla e cosa è necessario per questo.

Con l'aneurisma dell'aorta addominale, si verifica un aumento eccessivo del diametro e dell'espansione del lume della più grande nave del corpo (aorta), situata nella sua parte addominale. Il muro dell'aorta addominale alterata, da cui si estendono le arterie che portano il sangue agli organi interni, si assottiglia e si indebolisce. Il risultato di tali cambiamenti è la minaccia di rottura spontanea con sanguinamento grave, insufficiente apporto di sangue alla cavità addominale.Questa patologia, sebbene relativamente rara (meno dell'1% della popolazione è malata), è molto pericolosa (oltre il 90% dei pazienti con aneurisma aortico muore per le sue complicanze).

L'insidiosità della malattia nel decorso asintomatico - anni di aneurisma dell'aorta addominale non si manifesta e si trova per caso durante gli esami per varie malattie. Solo il 30% dei pazienti va dai medici a lamentele minori in anticipo causate da questa patologia (dolore, tumore pulsante nell'addome). Più del 40% dei pazienti in un ordine di emergenza sono ricoverati in ospedale in una condizione difficile e pericolosa per la vita a causa di una improvvisa grave complicazione di un aneurisma aortico - rottura o dissezione.

Chirurghi vascolari e cardiochirurghi sono coinvolti nel trattamento della malattia. L'unica opzione per una terapia efficace è la chirurgia per sostituire l'area aortica modificata con una protesi artificiale. Ma anche solo per un po '(mesi, anni, decenni) o parzialmente salva il paziente dal problema a causa dell'alto rischio di complicanze postoperatorie e della necessità di somministrare farmaci per tutta la vita.

Qual è l'aorta addominale

L'aorta è la prima nave in cui il cuore getta sangue. Si estende sotto forma di una grande formazione tubolare con un diametro di 1,5-2 cm a 2,5-3 cm attraverso il torace, che procede dalla giunzione aortica-cardiaca, e l'intera cavità addominale al livello di articolazione della colonna vertebrale con il bacino. È la nave più grande e più significativa del corpo.

Anatomicamente importante per dividere l'aorta in due sezioni: toracica e addominale. Il primo si trova nel torace sopra il livello del diaframma (strisce muscolari, che respira e separa le cavità addominale e toracica). La regione addominale si trova sotto il diaframma. Da esso partono le arterie che forniscono sangue allo stomaco, intestino tenue e crasso, fegato, milza, pancreas, reni. L'aorta addominale termina dopo la biforcazione nelle arterie iliache destra e sinistra, che portano il sangue agli arti inferiori e agli organi pelvici.

Cosa succede con una malattia e qual è il suo pericolo?

Aneurismi dell'aorta addominale sono i seguenti cambiamenti patologici in questa nave:

  • Esternamente, sembra espansione, protrusione, aumento del diametro totale e del lume interno dell'area aortica rispetto alle sezioni soprastanti e sottostanti.
  • Situato sotto il diaframma (in qualsiasi segmento dal diaframma al livello di separazione) lungo la cavità addominale - nella regione addominale.
  • È caratterizzato da assottigliamento, indebolimento delle pareti dei vasi nell'area di protrusione.

Tutti questi cambiamenti patologici sono molto pericolosi a causa di:

  • pressione arteriosa molto alta nell'aorta, che si crea al momento dell'espulsione del sangue dal cuore;
  • l'incapacità del muro debole di resistere alla pressione sanguigna;
  • distruzione dell'aorta nell'area dell'aneurisma;
  • la minaccia di stratificazione o rottura dell'aneurisma, che sono accompagnati da gravi emorragie interne;
  • insufficiente afflusso di sangue agli organi interni a causa del blocco delle arterie localizzate nella zona di espansione.

Ci sono discussioni tra specialisti riguardo ai criteri per fare una diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale. Se prima si riteneva che solo un'estensione di oltre 3 cm fosse un sintomo affidabile della malattia, studi recenti hanno dimostrato l'affidabilità relativa di queste informazioni. Ciò è dovuto al fatto che molti fattori aggiuntivi devono essere presi in considerazione:

  • genere - negli uomini, l'aorta addominale è, in media, 0,5 cm di diametro in più rispetto alle donne;
  • età - con l'età, si verifica una regolare espansione dell'aorta addominale (in media del 20%) a causa dell'indebolimento della parete e dell'aumento della pressione arteriosa;
  • l'area dell'aorta addominale - le parti più basse sono normalmente più piccole di 0.3-0.5 cm di diametro rispetto a quelle superiori.

Pertanto, l'espansione dell'aorta nella regione addominale di oltre 3 cm - il corretto, ma non l'unico segno della malattia. Ciò è dovuto al fatto che in nessuna circostanza un'aorta sana dovrebbe avere un diametro maggiore. In connessione con la variabilità delle dimensioni del diametro normale dell'aorta, gli esperti si riferiscono ad aneurismi di espansione pari a meno di 3 cm, se presenti:

  • un aumento del diametro della regione addominale al di sotto del livello dello scarico delle arterie renali di oltre il 50% rispetto alla sezione sopra questi vasi;
  • qualsiasi estensione a forma di fuso, 0,5 cm più grande del diametro dell'aorta normale;
  • espansione limitata focale sotto forma di protrusione a forma di sacchetto di qualsiasi dimensione e lunghezza.

Tipi di aneurismi aortici

Secondo la localizzazione dell'aneurisma dell'aorta addominale, è importante dividere in due tipi:

  1. Situato al di sopra del livello di scarica delle arterie renali - sono molto pericolosi perché colpiscono tutte le grandi arterie che forniscono gli organi interni. Pertanto, sono difficili da gestire.
  2. Situato sotto le arterie renali - meno pericoloso, in quanto influenzano solo l'aorta, che facilita l'operazione.

Per la forma e la forma dell'aneurisma addominale sono:

  1. Focale (limitato, sacculato) - ha la forma di una protrusione limitata di tutte le pareti, o una di esse (una sezione di parecchi centimetri di lunghezza), che è chiaramente separata dalle sezioni soprastanti e sottostanti del diametro normale.
  2. Diffusa (totale, diffusa, fusiforme) - la lunghezza della protrusione occupa tutta o la maggior parte dell'aorta addominale sotto forma di un'espansione generale senza confini chiari - l'intera aorta è uniformemente espansa.

Piccolo aneurisma

Gli esperti identificano un gruppo di piccoli aneurismi aortici - qualsiasi estensione con un diametro fino a 5 cm. La convenienza in questo è dovuta al fatto che sono più spesso raccomandati per essere monitorati piuttosto che operati. Se c'è un rapido aumento delle dimensioni di oltre 0,5 cm in 6 mesi, questo indica un rischio di rottura. Tali aneurismi richiedono un trattamento chirurgico, nonostante le piccole dimensioni. Secondo le statistiche, sono rotti ugualmente spesso rispetto ai grandi aneurismi, ma il numero di complicanze e fallimenti postoperatori è molto più basso.

Cause della malattia

Ci sono quattro ragioni principali per lo sviluppo di aneurismi dell'aorta addominale:

  1. aterosclerosi;
  2. fattori genetici e congeniti;
  3. processi infiammatori nell'aorta;
  4. lesioni e danni.

1. Il ruolo dell'aterosclerosi

L'aterosclerosi è la causa principale dell'80-85% degli aneurismi. Le placche di colesterolo nell'aorta e nelle parti inferiori - le arterie degli arti inferiori distruggono la parete vascolare, riducono la sua forza, contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue, aumentano la pressione sanguigna nell'aorta. In questo contesto, si forma la sua espansione o protrusione. Si nota che nell'aterosclerosi appaiono principalmente aneurismi a forma di fuso, inclini a una stratificazione graduale.

2. Il valore dei fattori genetici e congeniti

Dimostrato un rapporto ereditario di aneurismi dell'aorta addominale tra gli uomini tra i parenti della prima linea (genitori-figli). Se il padre ha questa malattia, la probabilità di insorgenza del figlio è di circa il 50%. Ciò è dovuto a difetti del materiale genetico, struttura dei geni e anomalie (mutazioni) dei cromosomi. Ad un certo punto, interrompono il lavoro dei sistemi enzimatici responsabili della produzione di sostanze che sono alla base della forza della parete aortica.

Le caratteristiche congenite della struttura dei vasi sanguigni sotto forma di contrazioni anormali, estensioni, angiodisplasie (violazione della ramificazione, struttura muraria) possono anche causare la formazione di aneurisma. Questo accade con la sindrome di Marfan e la displasia fibromuscolare arteriosa-aortica.

3. Processi infiammatori

A seconda delle cause dell'aneurisma aortico addominale può essere non infiammatorio (aterosclerotico, genetico, traumatico) e infiammatorio. La causa e il meccanismo della formazione del secondo è un processo infiammatorio cronico lento.

Può verificarsi sia direttamente nel muro dell'aorta, sia nel tessuto adiposo circostante. Nel primo caso, l'aneurisma si verifica a causa della distruzione della parete vascolare da parte dell'infiammazione, la sostituzione dei tessuti normali da parte di quelli cicatriziali deboli. Nel secondo, l'aorta è di nuovo coinvolta nell'infiammazione, si estende in direzioni diverse e si espande a seguito della formazione di aderenze dense tra esso e i tessuti circostanti.

Il processo infiammatorio è possibile con:

  • Aortoarterite - un processo autoimmune, una rottura dell'immunità, in cui le cellule immunitarie distruggono la parete aortica, percependo i suoi tessuti come estranei.
  • Sifilide e tubercolosi. Tali aneurismi sono chiamati infettivi specifici. Si verificano durante la lunga esistenza di queste malattie (anni, decenni).
  • Qualsiasi infezione (intestinale, herpes, citomegalovirus, clamidia). Questo accade molto raramente (non più dell'1-2%) in caso di ipersensibilità individuale a un agente patogeno specifico e in immunodeficienze.

4. Quali lesioni provocano l'aneurisma

Il danno traumatico diretto alla parete dell'aorta addominale è possibile con:

  • ferite chiuse e ferite dell'addome (colpi d'arma da fuoco, coltelli), che colpiscono l'aorta;
  • esecuzione di operazioni aperte sugli organi retroperitoneali;
  • interventi endovascolari (intraluminali) e manipolazioni aortiche.

Tutti questi fattori indeboliscono la parete del vaso, che può ulteriormente causare l'espansione aneurismatica nell'area danneggiata.

Significato dei fattori di rischio

Fattori che da soli non sono in grado di causare l'aneurisma, ma aggravano il suo corso - questi sono fattori di rischio:

  • genere maschile;
  • età da 50 a 75 anni;
  • ipertensione arteriosa grave (aumento della pressione);
  • fumo e abuso di alcool;
  • obesità e diabete.

Sintomi caratteristici

La tabella mostra i sintomi tipici e le possibili varianti dell'aneurisma dell'aorta addominale:

Trattamento e prevenzione dell'aneurisma dell'aorta addominale

L'aorta è la più grande nave del corpo umano. Attraverso l'aorta e i suoi rami, il sangue ossigenato dal ventricolo sinistro del cuore scorre a tutti gli organi. Questa è la linea principale nella circolazione umana, condizionalmente è divisa in diverse sezioni: l'aorta ascendente, l'arco aortico e l'aorta discendente. L'ultima sezione è divisa in torace e parte addominale. La malattia più comune di questa nave è l'aneurisma. In tre casi su quattro di malattia dei vasi, si verificano aneurismi dell'aorta addominale e solo in una localizzazione si verifica nella regione toracica.

Aneurisma - espansione patologica della nave, in luoghi di indebolimento delle sue pareti. Sotto l'influenza della pressione alta, la parete del vaso si espande e, di conseguenza, la sua sporgenza. In termini di forma, gli aneurismi sono suddivisi in formazioni sacculari e fusiformi. In entrambi i casi, il flusso sanguigno è disturbato, il che contribuisce alla comparsa di trombosi. In alcuni casi, il calcio si accumula nel sacco aneurismatico e la parete del vaso viene calcificata, rendendola fragile e predisposta alla rottura.

L'aneurisma dell'aorta addominale è localizzato principalmente sotto il sito di scarico delle arterie renali. Pertanto, le sue complicanze sono pericolose per gli organi pelvici e gli arti inferiori. L'embolia si presenta il più delle volte come una complicanza. Nel suo corso, il trombo si diffonde dal sacco aneurismatico lungo il corso della nave. La frammentazione di un coagulo di sangue si verifica e le sue particelle fluiscono attraverso il flusso sanguigno verso gli organi pelvici e le estremità. I pezzi di trombo possono intasare le arterie, portando a necrosi degli arti inferiori. Ma il più pericoloso per la vita del paziente è la rottura dell'aneurisma, a causa della quale si verifica un'emorragia nella cavità addominale.

Sebbene non vi siano evidenti sintomi di aneurisma dell'aorta addominale, con complicanze, ci sono alcuni segni indiretti che saranno discussi in seguito, ma prima ci concentreremo sulle cause della malattia.

Cause dell'aneurisma dell'aorta addominale

Lo sviluppo dell'aneurisma è dovuto a diversi fattori. Molto spesso, la malattia si verifica a causa di aterosclerosi, in cui il lume del vaso si restringe e le sue pareti diventano fragili. Ciò porta a una separazione della parete aortica, con le pareti interne più fragili che si spezzano e il muro esterno che si gonfia, formando un aneurisma aortico sezionato. Le cause dell'aneurisma aortico addominale sono anche ipertensione arteriosa, malattie infiammatorie della parete aortica, malattie congenite del tessuto connettivo, malattie infettive, in particolare la sifilide, accompagnate da danni all'aorta.

Una predisposizione allo sviluppo di aneurisma è stata osservata in uomini di età superiore a 60 anni, più spesso nei fumatori o con ipertensione incontrollata. Le donne sono meno inclini a questa malattia. Gioca anche il ruolo di un fattore ereditario, la presenza della malattia in altri membri della famiglia. È dimostrato che la sindrome di Marfan nei genitori aumenta notevolmente la probabilità di sviluppare aneurisma.

Diagnosi e sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

In alcuni casi, la malattia è quasi asintomatica, motivo per cui viene rilevata nella diagnosi di altre malattie, ma più spesso l'aneurisma dell'aorta addominale può manifestarsi con la presenza di una formazione pulsante. Nella cavità addominale c'è una pulsazione nel ritmo del battito cardiaco.

In alcuni casi, vi è un dolore periodico causato dalla pressione del sacco aneurismatico sulle radici spinali - aumenta gradualmente con lo sviluppo dell'aneurisma. Il dolore può verificarsi anche dopo un pasto, si verifica claudicatio intermittente, a causa di embolia. L'insorgenza di gravi dolori acuti nell'addome e nella parte bassa della schiena è un sintomo di rottura dell'aneurisma. Con complicazioni, c'è dolore alle gambe, il loro pallore o cianosi, che è causata dal blocco delle arterie con frammenti di coaguli di sangue.

Questi scarsi sintomi di aneurisma dell'aorta addominale rendono difficile diagnosticare la malattia nelle sue fasi iniziali. Nel 40% dei casi, si riscontrano problemi con l'esame strumentale, con sospette altre malattie. L'esame radiografico o ecografico dell'aorta fornisce un risultato più accurato, è in tali studi che si trova più spesso.

All'esame, il medico può sospettare l'aneurisma con uno stetoscopio. Si sentono pulsazioni e rumori derivanti dal flusso sanguigno nell'area della formazione aneurismatica. Ma una tale diagnosi può essere solo se il paziente non soffre di eccesso di peso. Se si sospetta un aneurisma, viene eseguita la tomografia computerizzata, che consente di determinare con maggiore precisione la dimensione e la forma del danno alla nave, dopo di che il medico prescrive il trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale. L'esame a raggi X è meno istruttivo di altri, dà l'opportunità solo di rilevare l'aneurisma dai depositi di calcio, ma è impossibile conoscerne le dimensioni o la forma con un esame del genere.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

Il diametro normale dell'aorta nella cavità addominale è di circa due centimetri di diametro, l'espansione aneurismatica può superare significativamente le norme ammissibili, raggiungendo dimensioni critiche. Le estensioni inferiori a 5 cm sono raramente irte di rottura, quindi l'operazione non è necessaria. Ma va notato che questa malattia non scompare da sola, nella maggior parte dei casi è necessario un intervento chirurgico nel tempo.

Affinché la malattia progredisca e l'espansione aneurismatica non cresca di dimensioni, il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico per prevenire lo sviluppo di aneurisma dell'aorta addominale. Gli ultrasuoni e la TC vengono eseguiti ogni sei mesi per monitorare le condizioni e le dimensioni dell'aneurisma. La correzione della pressione arteriosa è necessaria, per questo sono prescritti farmaci antipertensivi. Solo l'adempimento di tutte le prescrizioni del medico e la ricerca tempestiva possono fornire un'opportunità per monitorare le condizioni del paziente e condurre l'intervento chirurgico in tempo.

Il trattamento di aneurisma aortico addominale in dimensioni da 5 cm è effettuato solo operativamente. Tali estensioni sono spesso complicate dalla rottura, che richiede un intervento chirurgico immediato, altrimenti la rottura termina letale. Ma anche con un intervento immediato, il tasso di mortalità è del 50%. Pertanto, non appena vengono rivelati i sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale e viene effettuata una diagnosi appropriata, è importante essere monitorati e, in caso di ulteriore espansione della nave, eseguire l'operazione in modo tempestivo.

Ad oggi, ci sono due tipi di trattamento chirurgico, ma solo un medico può decidere quale è più adatto per il paziente, date le sue condizioni, lo stile di vita e altri fattori. In entrambi i tipi di trattamento chirurgico, si basa sull'impianto di un vaso artificiale per ripristinare la normale circolazione sanguigna nell'area danneggiata dell'aorta.

Il trattamento chirurgico tradizionale dell'aneurisma dell'aorta addominale prevede l'impianto di un vaso artificiale di materiale plastico nell'aorta allargata. L'aorta avvolge l'impianto con i suoi stessi tessuti. L'intera operazione viene eseguita attraverso un'incisione nella cavità addominale e dura circa 6 ore. Con un metodo di trattamento radicale, si osserva una buona prognosi nel 90% dei pazienti operati.

Il secondo tipo di trattamento è l'introduzione endovascolare di un grafico dello stent, un dispositivo speciale con cui il sacco aneurismatico è isolato dal flusso sanguigno generale. Pertanto, viene impedita una possibile rottura del muro assottigliato e viene creato un nuovo percorso per il flusso sanguigno. Con una tale procedura chirurgica, l'impianto viene inserito attraverso una puntura nella zona inguinale. Alla giunzione dei vasi femorali, viene inserito uno speciale catetere, attraverso il quale il dispositivo viene inserito direttamente nell'aneurisma, dove il grafico dello stent si apre e forma un canale per il normale flusso sanguigno. Tale operazione richiede da 2 a 5 ore ed è una buona alternativa al metodo tradizionale, specialmente per i pazienti con un alto rischio di complicanze durante l'operazione. Ma tale trattamento è controindicato nei pazienti con patologia delle arterie dei reni e di altri organi. L'endoprotesi non ha controindicazioni per l'età ed è molto più tollerata dai pazienti più anziani rispetto alla chirurgia a cielo aperto.

Prevenzione dell'aneurisma dell'aorta addominale e del periodo postoperatorio durante il trattamento

Con la chirurgia tradizionale, il periodo di ospedalizzazione è di 5-8 giorni, dopodiché non è richiesto un follow-up costante, si verificano complicanze in casi molto rari. Con l'intervento endovascolare, l'ospedalizzazione richiede da 2 a 5 giorni, ma richiede osservazione e passaggio ripetuto di CT. È necessario per il monitoraggio continuo del grafico dello stent. In alcuni casi, la sua clearance può essere ridotta e l'operazione deve essere ripetuta.

La prevenzione dello sviluppo dell'aneurisma dell'aorta addominale è la stessa della cardiopatia ischemica. Prima di tutto, è il controllo sulla pressione arteriosa, la correzione dello stile di vita, la rinuncia alle cattive abitudini, in particolare dal fumo. È obbligatorio condurre una serie di studi ogni 3-6 mesi. Le indicazioni ecografiche consentiranno al medico di determinare con precisione la necessità di un trattamento chirurgico e il suo metodo.

Non bisogna dimenticare che la rottura dell'aneurisma è pericolosa a causa di gravi emorragie, in cui organi interni e tessuti sono danneggiati, e anche con successo intervento chirurgico urgente, si sviluppa insufficienza renale durante e dopo l'intervento chirurgico, che aggrava notevolmente le condizioni del paziente. Senza assistenza chirurgica, il paziente non sopravvive alla rottura e questa complicazione si verifica nel 90% dei pazienti che si rifiutano di operare nelle prime fasi della malattia.

Aneurisma dell'aorta addominale

Aneurisma dell'aorta addominale - un rigonfiamento locale o espansione diffusa della parete aortica nella sua regione addominale. L'aneurisma dell'aorta addominale può essere asintomatico o rilevare se stesso con una pulsazione, dolori addominali di varia intensità, se rotture di aneurisma, la clinica ha sanguinamento intraperitoneale. La diagnosi di aneurisma comprende un esame radiologico della cavità addominale, USDG dell'aorta addominale, angiografia a contrasto a raggi X, TC. Il trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale è esclusivamente chirurgico: resezione aperta del sacco aneurismatico con sostituzione della parte asportata con protesi sintetica o sostituzione endoprotesica.

Aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è un'espansione patologica dell'aorta addominale sotto forma di protrusione della sua parete nella zona dalla vertebra lombare da VII a V - V. In cardiologia e angiosurgia, la proporzione di aneurismi aortici addominali rappresenta fino al 95% di tutti i cambiamenti aneurismatici nei vasi. Tra gli uomini di età superiore ai 60 anni, l'aneurisma aortico addominale viene diagnosticato nel 2-5% dei casi. Nonostante un possibile decorso asintomatico, l'aneurisma dell'aorta addominale è incline alla progressione; in media, il suo diametro aumenta del 10% all'anno, il che spesso porta ad un assottigliamento e alla rottura di un aneurisma fatale. Nella lista delle cause più comuni di morte, un aneurisma dell'aorta addominale è al 15 ° posto.

Classificazione dell'aneurisma dell'aorta addominale

La classificazione anatomica degli aneurismi dell'aorta addominale è del più grande valore clinico, secondo il quale gli aneurismi infrarenali sono separati, situati al di sotto della scarica delle arterie renali (95%) e surrenali con localizzazione al di sopra delle arterie renali.

Secondo la forma della sporgenza della parete del vaso, ci sono aneurismi sacculari, diffusi a forma di fuso e dissezione dell'aorta addominale; sulla struttura muraria, aneurismi veri e falsi.

Tenendo conto dei fattori eziologici, gli aneurismi dell'aorta addominale sono suddivisi in congeniti e acquisiti. Quest'ultimo può avere eziologia non infiammatoria (aterosclerotica, traumatica) e infiammatoria (infettiva, sifilitica, infettiva-allergica).

Secondo la variante del decorso clinico dell'aneurisma dell'aorta addominale non è complicato e complicato (esfoliante, lacerato, trombizzato). Il diametro dell'aneurisma aortico addominale suggerisce un aneurisma piccolo (3-5 cm), medio (5-7 cm), grande (oltre 7 cm) e gigante (con diametro di 8-10 volte il diametro dell'aorta infrarenale).

Basato sulla prevalenza di A.A. Pokrovsky et al. Esistono 4 tipi di aneurisma aortico addominale:

  • I - aneurisma infrarenale con un istmo distale e prossimale di lunghezza sufficiente;
  • II - aneurisma infrarenale con un istmo prossimale sufficientemente lungo; si estende alla biforcazione aortica;
  • III - aneurisma infrarenale che coinvolge la biforcazione delle arterie aortiche e iliache;
  • IV - aneurisma infra-e soprarenale (totale) dell'aorta addominale.

Cause dell'aneurisma dell'aorta addominale

Secondo la ricerca, il principale fattore eziologico degli aneurismi aortici (aneurisma dell'arco aortico, aneurisma dell'aorta toracica, aneurisma dell'aorta addominale) è l'aterosclerosi. Nella struttura delle cause degli aneurismi aortici acquisiti, rappresenta l'80-90% dei casi.

L'origine acquisita più rara di aneurismi dell'aorta addominale è associata a processi infiammatori: aortoarterite aspecifica, lesioni vascolari specifiche nella sifilide, tubercolosi, salmonellosi, micoplasmosi, reumatismi.

Un prerequisito per la successiva formazione di aneurisma dell'aorta addominale può essere la displasia fibro-muscolare - inferiorità congenita della parete aortica.

Il rapido sviluppo della chirurgia vascolare negli ultimi decenni ha portato ad un aumento del numero di aneurismi aortici addominali iatrogeni associati a errori tecnici nell'esecuzione di angiografia, operazioni ricostruttive (dilatazione / stent aortico, tromboembolectomia, protesi). Le lesioni addominali o spinali chiuse possono contribuire alla comparsa di aneurismi aortici traumatici addominali.

Circa il 75% dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale sono fumatori; allo stesso tempo, il rischio di sviluppare aneurisma aumenta in proporzione all'esperienza di fumare e il numero di sigarette giornaliere fumate. L'età supera i 60 anni, il sesso maschile e la presenza di problemi simili nei membri della famiglia aumentano il rischio di formazione di aneurisma dell'aorta addominale di 5-6 volte.

La probabilità di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale è maggiore nei pazienti con ipertensione arteriosa e malattie polmonari croniche. Inoltre, la forma e le dimensioni della borsa aneurismatica sono importanti. È stato dimostrato che gli aneurismi asimmetrici sono più suscettibili alla rottura rispetto a quelli simmetrici e con un diametro dell'aneurisma superiore a 9 cm, la mortalità da rottura del sacco aneurismatico e il sanguinamento intra-addominale raggiunge il 75%.

Patogenesi dell'aneurisma dell'aorta addominale

Nello sviluppo dell'aneurisma dell'aorta addominale, i processi aterosclerotici infiammatori e degenerativi nella parete aortica svolgono un ruolo.

La risposta infiammatoria nella parete aortica si pone come risposta immunitaria all'introduzione di un antigene sconosciuto. Allo stesso tempo, l'infiltrazione della parete aortica da parte dei macrofagi, i linfociti B e T si sviluppano, aumenta la produzione di citochine e aumenta l'attività proteolitica. La cascata di queste reazioni, a sua volta, porta alla degradazione della matrice extracellulare nello strato intermedio dell'aorta, che si manifesta in un aumento del contenuto di collagene e una diminuzione dell'elastina. Al posto delle cellule muscolari lisce e delle membrane elastiche, si formano delle cavità simili a cisti, il che diminuisce la forza della parete aortica.

Le alterazioni infiammatorie e degenerative sono accompagnate da un ispessimento delle pareti del sacco aneurismatico, dal verificarsi di intensa fibrosi perianeurismatica e postaneurismatica, dalla fusione e dal coinvolgimento degli organi aneurismatici circostanti nel processo infiammatorio.

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

In caso di aneurisma aortico addominale non complicato, non ci sono sintomi soggettivi della malattia. In questi casi, l'aneurisma può essere diagnosticato a caso con palpazione addominale, ecografia, radiografia addominale, laparoscopia diagnostica per un'altra patologia addominale.

Le manifestazioni cliniche più tipiche dell'aneurisma aortico addominale sono dolori costanti o periodici, dolori sbiaditi nel mesogastro o nella metà sinistra dell'addome, che è associato alla pressione del crescente aneurisma sulle radici nervose e sui plessi nello spazio retroperitoneale. Il dolore spesso si irradia nell'area lombare, sacrale o inguinale. A volte i dolori sono così intensi che per il loro sollievo sono necessari analgesici. La sindrome del dolore può essere considerata come un attacco di colica renale, pancreatite acuta o radicolite.

Alcuni pazienti, in assenza di dolore, avvertono una sensazione di pesantezza, distensione nell'addome o aumento della pulsazione. Nausea, eruttazione, vomito, flatulenza e costipazione possono verificarsi a causa della compressione meccanica dell'aneurisma dell'aorta addominale dello stomaco e del duodeno.

La sindrome urologica nell'aneurisma dell'aorta addominale può essere dovuta alla compressione dell'uretere, alla dislocazione renale e alla manifestazione di ematuria, disturbi disurici. In alcuni casi, la compressione delle vene e delle arterie testicolari è accompagnata dallo sviluppo di un complesso sintomatico doloroso nei testicoli e nel varicocele.

Sindrome isioradicolare associata alla compressione delle radici nervose del midollo spinale o delle vertebre. È caratterizzato da dolore lombare, disturbi sensoriali e del movimento negli arti inferiori.

Con l'aneurisma dell'aorta addominale si può sviluppare un'ischemia cronica degli arti inferiori che si manifesta con sintomi di claudicatio intermittente e disturbi trofici.

Un aneurisma aortico addominale sezionato isolato è estremamente raro; più spesso, è una continuazione della dissezione dell'aorta toracica.

I sintomi della rottura dell'aneurisma

Una rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale è accompagnata da una clinica di addome acuto e in un tempo relativamente breve può portare ad un risultato tragico.

Il complesso dei sintomi della rottura dell'aorta addominale è accompagnato da una caratteristica triade: dolore all'addome e regione lombare, collasso e aumento della pulsazione nella cavità addominale.

Le caratteristiche della clinica per la rottura di un aneurisma dell'aorta addominale sono determinate dalla direzione della rottura (allo spazio retroperitoneale, alla cavità addominale libera, alla vena cava inferiore, al duodeno, alla vescica).

La rottura retroperitoneale dell'aneurisma dell'aorta addominale è caratterizzata da una sindrome dolorosa persistente. Con la diffusione dell'ematoma retroperitoneale nella regione pelvica si osserva l'irradiazione del dolore alla coscia, all'inguine, al perineo. Un alto livello di ematoma può simulare il dolore cardiaco. La quantità di sangue versato nella cavità addominale libera in caso di rottura di aneurisma retroperitoneale, di regola, è piccola - circa 200 ml.

Con la localizzazione intraperitoneale di un aneurisma aortico addominale fratturato, si sviluppa una massiccia clinica di emoperitoneo: i fenomeni di shock emorragico sono in rapido aumento - forte pallore della pelle, sudore freddo, debolezza, pulsazioni, pulsazioni frequenti, ipotensione. C'è un forte gonfiore e dolore all'addome in tutti i reparti, un sintomo rovesciato di Shchetkin-Blumberg. La percussione è determinata dalla presenza di fluido libero nella cavità addominale. L'esito fatale con questo tipo di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale si verifica molto rapidamente.

La penetrazione dell'aneurisma dell'aorta addominale nella vena cava inferiore è accompagnata da debolezza, mancanza di respiro, tachicardia; il gonfiore degli arti inferiori è tipico. I sintomi locali includono dolore addominale e lombare, una massa addominale pulsante, su cui si sente il soffio sistolico-diastolico. Questi sintomi aumentano gradualmente, portando a grave insufficienza cardiaca.

Quando un aneurisma dell'aorta addominale si rompe nel duodeno, una clinica di abbondante emorragia gastrointestinale si sviluppa con un improvviso collasso, vomito sanguinante e melena. Nel piano diagnostico, questa variante della rottura è difficile da distinguere dal sanguinamento gastrointestinale di una diversa eziologia.

Diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale

In alcuni casi, la presenza di un aneurisma dell'aorta addominale può essere sospettata dall'esame generale, dalla palpazione e dall'auscultazione dell'addome. Per l'identificazione di forme familiari di aneurisma dell'aorta addominale, deve essere raccolta una storia approfondita.

Quando si esaminano pazienti magri in posizione prona, può essere determinata una maggiore pulsazione dell'aneurisma attraverso la parete addominale anteriore. Alla palpazione nell'addome superiore a sinistra, viene rilevata una formazione indolore, elastica, densa ed elastica. Durante l'auscultazione del soffio sistolico aneurisma dell'aorta addominale si sente.

Il metodo più accessibile per la diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale è una radiografia della cavità addominale, che consente la visualizzazione dell'ombra dell'aneurisma e la calcificazione delle sue pareti. Allo stato attuale, USDG è ampiamente utilizzato in angiologia, scansione duplex dell'aorta addominale e dei suoi rami. L'accuratezza della rilevazione ecografica dell'aneurisma dell'aorta addominale è vicina al 100%. Utilizzando l'ecografia, vengono determinate la condizione della parete aortica, la prevalenza e la localizzazione dell'aneurisma, la posizione della rottura.

CT o MSCT dell'aorta addominale permettono di ottenere un'immagine del lume dell'aneurisma, calcificazione, dissezione, trombosi intramellare; identificare la minaccia di rottura o una rottura compiuta.

Oltre a questi metodi, aortografia, urografia endovenosa e laparoscopia diagnostica sono utilizzati nella diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

La rilevazione dell'aneurisma dell'aorta addominale è un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico. Un tipo di operazione radicale è la resezione dell'aneurisma dell'aorta addominale, seguita dalla sostituzione dell'area resecata con un omotrapianto. L'operazione viene eseguita attraverso un'incisione per laparotomia. Con il coinvolgimento delle arterie iliache nell'aneurisma, è indicata una protesi aorto iliache a biforcazione. La mortalità media in chirurgia a cielo aperto è del 3,8-8,2%.

Controindicazioni alla chirurgia elettiva sono recenti (meno di 1 mese) infarto miocardico, ictus (fino a 6 settimane), grave insufficienza cardiopolmonare, insufficienza renale, lesione occlusiva comune delle arterie iliache e femorali. Quando un aneurisma dell'aorta addominale viene strappato o rotto, la resezione viene eseguita per motivi di salute.

Ai moderni metodi traumatici di chirurgia dell'aneurisma dell'aorta addominale, viene considerata l'endoprotesi aortica con l'aiuto di uno stent-innesto impiantabile. La procedura chirurgica viene eseguita in una sala operatoria a raggi X attraverso una piccola incisione nell'arteria femorale; il corso dell'operazione è controllato dalla televisione a raggi X. L'installazione di un innesto stent consente di isolare la sacca aneurismatica, prevenendo così la possibilità della sua rottura e, allo stesso tempo, crea un nuovo canale per il flusso sanguigno. I vantaggi dell'intervento endovascolare sono l'invasività minima, il minor rischio di sviluppare complicanze postoperatorie, un rapido recupero. Tuttavia, secondo la letteratura, nel 10% dei casi esiste una migrazione distale di stent endovascolari.

Prognosi e prevenzione dell'aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è una patologia vascolare infida e imprevedibile. La probabilità di morte per rottura di un grande aneurisma è superiore al 75%. Allo stesso tempo, dal 30 al 50% dei pazienti muoiono anche nella fase preospedaliera.

Negli ultimi anni, sono stati osservati progressi significativi nella diagnosi e nel trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale in chirurgia cardiaca: il numero di errori diagnostici è diminuito, il numero di pazienti sottoposti a trattamento chirurgico è aumentato. Prima di tutto, è collegato all'uso di moderni studi di imaging e all'introduzione dell'aneurisma aortico nella pratica di sostituzione dell'endoprotesi.

Per prevenire una potenziale minaccia di aneurisma dell'aorta addominale, le persone che soffrono di aterosclerosi o hanno una storia familiare di questa malattia dovrebbero essere regolarmente esaminate. L'importante ruolo svolto dal rifiuto di abitudini malsane (fumo). I pazienti sottoposti a intervento chirurgico per aneurisma dell'aorta addominale devono essere seguiti da un chirurgo vascolare, ecografia regolare e scansioni TC.

Aneurisma aortico della cavità addominale: chirurgia, sintomi, trattamento

Nel mondo di oggi, la mancanza di tempo, il ritmo accelerato della vita e il costante impiego, specialmente tra i giovani di mezza età e i giovani, portano al fatto che pochissime persone si preoccupano della salute, anche nel caso in cui qualcosa inizi a disturbare. Pertanto, vale la pena ricordare che molte malattie pericolose per la salute e la vita si manifestano inizialmente solo con un disagio insignificante, ma con complicazioni possono avere un esito triste. Ciò si applica in particolare a tale patologia come l'aneurisma dell'aorta addominale.

L'aorta è la più grande nave del corpo umano. Questa arteria si trova lungo la colonna vertebrale nella cavità addominale e toracica e trasporta il sangue dal cuore ad altri organi. Il diametro dell'aorta nella cavità addominale è 15-32 mm, e questa sezione è il luogo preferito per lo sviluppo dell'aneurisma (circa l'80% dei casi). Aneurisma: espansione, protrusione o gonfiore della parete del vaso, che può essere causato da traumi, danno infiammatorio o aterosclerotico.

A seconda di alcuni fattori, si distinguono questi tipi di aneurismi dell'aorta addominale:

localizzazione della patologia: totale (su tutta la lunghezza), infrarenale (sotto e sopra il ramo dell'aorta delle arterie renali), soprarenale;

diametro: gigantesco (maggiore del diametro della nave più volte), grande (più di 7 cm), medio (da 5 a 7 cm), piccolo (da 3 a 5 cm);

per natura: complicato (formazione di coaguli di sangue, stratificazione, rottura), non complicato;

sulla struttura della protrusione del muro: esfoliante, falso, vero. Un vero aneurisma si forma con la partecipazione di tutti gli strati della parete del vaso (esterno, medio, interno). False è tessuto cicatriziale che sostituisce la normale parete dell'aorta in una particolare area. Un aneurisma dissezionante è la perdita di sangue tra le pareti esfoliate nella zona interessata;

in una forma: a forma di fuso e sacculi. Si differenziano per il fatto che quando il sacculate in sezione, la sporgenza cattura meno della metà del diametro, e con un gonfiore a forma di fuso si verifica quasi tutto il diametro della nave.

L'aneurisma dell'aorta addominale si riscontra nel 5% degli uomini di età superiore ai 60 anni. Il principale pericolo di questa malattia è un forte assottigliamento del muro nel sito di protrusione e, di conseguenza, la pressione sanguigna potrebbe rompersi, il che è fatale. La mortalità in caso di tale complicazione è del 75%.

Cause dell'aneurisma dell'aorta addominale

Cause della formazione di aneurisma:

L'aterosclerosi è la causa più comune e frequente di aneurisma. Circa il 73-90% di tutti i casi di aneurisma aortico della regione addominale sono causati proprio da depositi di placche aterosclerotiche che danneggiano lo strato interno della parete del vaso.

Lesioni fungine - si sviluppano a seguito della penetrazione nel sangue del fungo o in individui con immunodeficienza.

Gli pseudoaneurismi postoperatori - sono estremamente rari da anastomosi dopo l'intervento chirurgico sull'aorta.

Lesioni traumatiche delle pareti vascolari - possono comparire dopo ferite chiuse della colonna vertebrale, del torace, dell'addome.

Disturbi genetici - malattie ereditarie che portano alla debolezza della parete vascolare (sindrome di Morfan, displasia del tessuto connettivo).

Lesioni infiammatorie dell'aorta - si verificano in reumatismi, endocardite batterica, aortoarterite aspecifica, micoplasmosi, sifilide, tubercolosi.

Fattori di rischio per aterosclerosi aortica

colesterolo elevato;

diabete mellito - il glucosio non assorbito dalle cellule del sangue danneggia il rivestimento interno della nave o dell'aorta e contribuisce ai depositi;

eccessivo consumo di alcol - ha un effetto tossico sulle navi;

fumare - influisce negativamente sull'intero sistema cardiovascolare del corpo e alcune sostanze aumentano il rischio di sviluppare ipertensione e causare danni alla parete interna del rivestimento vascolare;

eredità - se i parenti hanno una predisposizione ereditaria che ha causato displasia del tessuto connettivo o aneurisma;

età - dopo 50-60 anni, le navi iniziano a perdere la loro elasticità, che contribuisce a danneggiare le pareti dei vasi sanguigni. In tal modo rendendo la parete aortica suscettibile a fattori dannosi;

maschio - le donne hanno meno probabilità di soffrire di aneurisma addominale.

Condizioni che provocano la rottura dell'aneurisma:

infortunio (ad esempio a causa di un incidente);

esercizio eccessivo;

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

Un aneurisma semplice, di piccole dimensioni, può non manifestarsi clinicamente per anni e viene scoperto esaminando altre malattie per caso. Con una dimensione maggiore dell'aneurisma caratterizzato da tali segni:

il più spesso - dolore addominale, noioso, inarcando o tirando il carattere;

dolore lombare, schiocco freddo e intorpidimento degli arti inferiori;

problemi digestivi - mancanza di appetito, sgabello instabile, eruttazione, nausea;

sensazione di pulsazione nella cavità addominale;

sensazione di pesantezza e disagio nella regione ombelicale a sinistra.

Se il paziente ha segni simili, è necessario consultare immediatamente uno specialista, poiché questi sintomi possono segnalare la presenza di patologia aortica.

Diagnosi per sospetto aneurisma aortico

Se non ci sono sintomi, la diagnosi può essere fatta completamente per caso durante l'esame dei reni, dell'intestino, dello stomaco (ad esempio, un'ecografia degli organi addominali).

Se ci sono sintomi clinici di aneurisma, il medico, se sospettato di una tale patologia, conduce un esame generale del paziente e prescrive ulteriori studi. Durante l'ispezione, viene determinata la pulsazione della parete addominale in posizione supina e viene eseguita un'audizione utilizzando uno stetoscopio per determinare la presenza di rumore sistolico specifico nella proiezione dell'aneurisma. Alla palpazione, può sembrare un tumore, una formazione volumetrica pulsante.

Metodi diagnostici strumentali:

Esame a raggi X della cavità addominale - informativo in presenza nelle pareti dei depositi di aneurisma di sali di calcio disidratati. In tali casi, è possibile tracciare i contorni della protrusione sulla radiografia, poiché normalmente l'aorta addominale non è visibile sulla radiografia;

angiografia - l'introduzione di un mezzo di contrasto nell'arteria periferica e un esame radiografico dopo che il mezzo di contrasto è entrato nell'aorta;

Scansione RM o TC della cavità addominale - prescritta per chiarire la diagnosi preliminare e determinare la prevalenza e la localizzazione dell'aneurisma;

la scansione ecografica e duplex dell'aorta è il metodo più comune che consente di rilevare la presenza di trombi parietali, lesioni aterosclerotiche, determinare la velocità del flusso sanguigno di una data area, determinare l'estensione e la localizzazione dell'aneurisma, visualizzare la protrusione.

Oltre a questi metodi, vengono eseguiti anche test reumatologici, esami del sangue per glucosio, livelli di colesterolo e esami del sangue generali e biochimici.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

Non ci sono farmaci che potrebbero eliminare un aneurisma aortico. Tuttavia, nel corso del trattamento di una malattia, è necessario assumere farmaci per prevenire la progressione e la complicazione della malattia. Il medico può prescrivere farmaci che controllano l'aumento della pressione sanguigna e del colesterolo. Tutti i farmaci utilizzati nella diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale appartengono ai seguenti gruppi:

farmaci antinfiammatori (corticosteroidi - prednisone o FANS - diclofenac) - in presenza di aorta reumatica e malattie cardiache;

farmaci antifungini e antibiotici - in presenza di processi infiammatori o micotici nell'aorta;

farmaci ipolipemizzanti - normalizzano il colesterolo e prevengono la sua deposizione sulle pareti dei vasi sanguigni (rosuvastatina, atorvastatina);

agenti antipiastrinici e anticoagulanti - agenti antitrombotici (clopidogrel, warfarin, aspicor, thromboAss, cardiomagnyl). È necessario usare solo sotto la supervisione di un medico, perché quando l'aorta si rompe, la loro azione aumenta solo il sanguinamento;

farmaci che sono progettati per abbassare il livello di glucosio nel sangue, in presenza di diabete;

farmaci cardiotropici - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium.

Un trattamento efficace di questa malattia può essere effettuato solo con l'aiuto dell'intervento chirurgico. L'operazione può essere eseguita in modo di emergenza e pianificato.

Un'indicazione per un'operazione pianificata è la presenza di un aneurisma semplice con una dimensione superiore a 5 centimetri. La chirurgia di emergenza è necessaria quando l'aorta è rotta o stratificata.

Entrambe le opzioni implicano un intervento chirurgico in anestesia generale utilizzando un apparato che fornisce la circolazione sanguigna artificiale. Viene praticata un'incisione nella parete addominale anteriore e viene fornito l'accesso all'aorta addominale. Dopodiché, con l'aiuto di una pinza, il flusso sanguigno viene bloccato dal basso e al di sopra della protrusione, la parte interessata della parete aortica viene asportata e al suo posto viene impiantata una protesi artificiale sul tessuto sano del muro.

Una protesi è un tubo sintetico che ha proprietà ipoallergeniche e sopravvive bene, dal momento che rimane nel corpo per tutta la vita. Ci sono anche protesi che hanno una ramificazione alla fine, perché a volte è necessario ripristinare le arterie iliache colpite. Il tempo di operazione è 2-4 ore.

Dopo aver applicato la sutura alla ferita chirurgica, il paziente rimane in terapia intensiva per 5-7 giorni. Dopo di che, altre 2-3 settimane il paziente è in ospedale, e dopo la dimissione è osservata presso il cardiologo e il chirurgo nel luogo di residenza diretta.

Controindicazioni per l'operazione programmata

patologia chirurgica acuta (colecistite, appendicite, pancreatite);

scompenso delle malattie concomitanti (asma bronchiale, diabete mellito);

malattie infettive acute;

forme gravi di insufficienza renale ed epatica;

insufficienza cardiaca cronica (fasi tardive);

ictus acuto (solo dopo 6 settimane dal momento dell'occorrenza);

infarto miocardico acuto.

Dato che durante un intervento programmato, il medico e il paziente hanno il tempo sufficiente per eseguire tutti gli esami necessari, devono essere valutate tutte le capacità compensative del corpo e le eventuali controindicazioni.

In caso di chirurgia d'urgenza, le controindicazioni non funzionano, perché in questo caso il rischio di mortalità è incomparabilmente inferiore a quello in caso di rottura dell'aneurisma. Pertanto, al minimo sospetto di rottura dell'aneurisma, il paziente deve essere operato.

Negli anni '90 del ventesimo secolo, un gruppo di scienziati argentini testò un dispositivo per protesi aortiche, che è chiamato stent di innesto. Questa è una protesi nella forma di un tronco e di due gambe, che, sotto controllo a raggi X, viene inserita da un catetere nell'aneurisma attraverso l'arteria femorale. Dopo aver raggiunto il punto richiesto, lo stent per innesto si rafforza autonomamente nelle pareti dell'aorta con l'aiuto di appositi ganci.

Tale operazione è endovascolare e viene eseguita in anestesia locale o generale, senza tagliare la parete addominale. La durata dell'intervento è di 1-3 ore.

I vantaggi dell'artroplastica aortica sono il recupero più rapido dopo l'intervento chirurgico, una bassa invasività.

Svantaggi - l'aneurisma non viene eliminato, ma solo rafforzato dall'interno. Pertanto, gradualmente il rigonfiamento del muro si estende oltre lo stent e compaiono nuovi percorsi del flusso sanguigno, il che aumenta il rischio di complicanze - separazione della parete del vaso e trombosi. Dopo questo, è richiesto un metodo aperto di intervento chirurgico. Pertanto, nonostante i buoni risultati dell'endoprotesi nel primo periodo, dopo l'intervento chirurgico, questo metodo è usato molto meno frequentemente del solito.

Inoltre, la distribuzione dell'artroprotesi è limitata dal costo piuttosto elevato del numero di stent, che deve essere prodotto singolarmente, per ogni caso specifico. Sul territorio della Russia, tale operazione viene eseguita in alcune cliniche, mentre la chirurgia a cielo aperto, in particolare l'emergenza, viene effettuata completamente gratuitamente.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

La mortalità durante un'operazione pianificata è 0-0,34% all'anno.

La mortalità nei primi 2 mesi dopo la rottura operata dell'aneurisma aortico è del 90%.

La mortalità operazionale ha diversi indicatori:

con endoprotesi - 1%;

durante l'intervento chirurgico per rottura dell'aneurisma - 40-50%;

con operazioni pianificate - 7-10%.

Sulla base dell'esperienza dei chirurghi e dei dati statistici, si può concludere che un'operazione pianificata è molto più preferibile, poiché qualsiasi ritardo nella presenza di indicazioni può essere fatale. Tuttavia, anche con un'operazione pianificata, ci sono rischi di complicazioni. Questo risultato del trattamento è di circa il 4%.

Complicazioni che si verificano nel primo periodo postoperatorio

complicazioni tromboemboliche - la separazione dei coaguli di sangue e il loro ingresso nell'arteria polmonare intestinale e nelle arterie del cervello e degli arti inferiori;

in caso di endoprotesi - perdite dello stent installato (enolica);

sanguinamento negli organi interni e disturbi emorragici;

infiammazione e discrepanza della ferita;

La prevenzione delle complicanze è la selezione competente di protesi, antibiotici, eparina in conformità con gli standard chirurgici e osservazione migliorata durante il periodo di riabilitazione.

Complicazioni nel periodo remoto:

disfunzione sessuale (nel primo anno dopo l'intervento chirurgico, circa il 10%);

trombosi della protesi (nei primi 10 anni dopo l'intervento chirurgico, 3%);

fistola intestinale protesica (fino all'1%);

infezione protesica (0,3 - 6%).

Prevenzione delle complicazioni a lungo termine: uso permanente di ACE-inibitori, beta-bloccanti, agenti antipiastrinici, statine. Per qualsiasi studio invasivo con penetrazione nei tessuti (procedure urologiche, ginecologiche, dentistiche), dovrebbe essere prescritta una terapia antibiotica. Per prevenire l'impotenza al momento della separazione dell'aorta e dell'arteria iliaca, occorre fare attenzione a non danneggiare i nervi in ​​quest'area.

Il rischio di aneurisma dell'aorta addominale, in caso di fallimento dell'operazione

La malattia è uno sviluppo pericoloso di complicanze che minacciano la vita del paziente. Questa è una trombosi, rottura, dissezione aortica.

Dissecazione dell'aneurisma dell'aorta addominale

È caratterizzato da un assottigliamento progressivo delle pareti dei vasi e dalla penetrazione del sangue tra gli strati dell'involucro aortico. La diffusione dell'ematoma avviene prima della rottura dell'aorta sotto l'influenza della pressione sanguigna.

Sintomi: dolore acuto alla schiena, addome, debolezza, pallore, calo della pressione sanguigna, sudore freddo, collasso, shock, perdita di coscienza, morte. In alcuni casi, il paziente non raggiunge l'ospedale.

Diagnosi - Ultrasuoni addominali di emergenza, se necessario, RM o TC.

Trattamento - chirurgia d'urgenza.

Rottura aortica

Sangue effluente dall'aorta nello spazio retroperitoneale o nella cavità addominale. I sintomi, la diagnosi e il metodo di trattamento sono coerenti con la dissezione dell'aneurisma aortico. Uno stato di shock o morte si verifica a causa di un'abbondante perdita di sangue e conseguenti anomalie nel cuore.

Trombosi di aneurisma

Occlusione con masse trombotiche del lume dell'aorta si verifica raramente, a causa del grande diametro di questa nave. Molto spesso, i coaguli di sangue si formano nell'area vicina al muro e, dopo il distacco, possono ostruire le arterie con un diametro più piccolo (arterie degli arti inferiori, arterie iliache e renali).

Sintomi - trombosi delle arterie femorali e iliache - dolore intenso, raffreddamento degli arti inferiori (acuto), compromissione della funzione motoria e pelle blu degli arti inferiori; trombosi dell'arteria renale - vomito, nausea, deterioramento della condizione generale, mancanza di minzione, dolore alla schiena.

Diagnostica - scansione duplex e ultrasuoni.

Trattamento - chirurgia per rimuovere un coagulo di sangue, terapia anticoagulante.

Stile di vita con sospetto aneurisma dell'aorta addominale

Prima dell'operazione Con dimensioni dell'aneurisma fino a 5 cm., I medici scelgono le tattiche di attesa e controllano il paziente. Il paziente viene esaminato da un medico una volta ogni sei mesi. Se il tasso di crescita dell'aneurisma supera 0,5 cm per sei mesi, è prevista un'operazione.

Dopo l'operazione nel primo anno, il paziente visita il medico su base mensile, dopo di che le visite sono ridotte a mensile e annuale.

Prima e dopo l'intervento, il paziente deve assumere i farmaci prescritti da un medico. Sono inoltre raccomandate semplici misure per prevenire le complicazioni e la crescita dell'aneurisma, nonché per mantenere uno stile di vita sano:

Corretta alimentazione e controllo del peso E 'vietato mangiare cibi salati, piccanti, fritti, grassi. Una restrizione è imposta sulla pasticceria e sui grassi animali. Si consiglia l'uso di bevande alla frutta, composte, succhi, pesce e varietà a basso contenuto di grassi di carne di pollame, latticini, cereali, frutta e verdura fresca. Il pasto dovrebbe essere diviso in piccole porzioni di 4-6 volte al giorno. I prodotti dovrebbero essere macinati, bolliti, al vapore.

Abbassamento del colesterolo nel sangue - assunzione di statine, nessuna dieta a base di colesterolo.

Monitoraggio degli indicatori della pressione arteriosa - Limitazione del sale, lavoro fisico, stress, assunzione di farmaci per normalizzare la pressione.

Rifiuto completo di alcol e fumo. È stato clinicamente dimostrato che la crescita dell'aneurisma dipende dal fumo. L'alcol contribuisce alla variazione della pressione sanguigna, che può provocare la rottura dell'aneurisma.

Ad eccezione del pesante sforzo fisico, gli sport sono controindicati, è consentito camminare per brevi distanze. Nel periodo postoperatorio - riposo a letto completo con carichi motorizzati graduali.

Correzione di malattie associate - malattie dei reni, fegato, cuore, diabete.

Prognosi della malattia

La prognosi in assenza di trattamento è sfavorevole, poiché con il progredire della malattia ci sono complicazioni che portano alla morte.

La mortalità con una piccola dimensione dell'aneurisma è inferiore al 5% all'anno e con una dimensione di educazione di 5-9 cm - 75%.

Mortalità dopo diagnosi e presenza di aneurismi medi e grandi nei primi due anni: 50-60%.

Dopo la rottura aortica, la prognosi è estremamente scarsa. Senza trattamento, il 100% dei pazienti muore, mentre fornisce assistenza nei primi due mesi dopo l'intervento, il 90% dei pazienti muore.

Dopo una operazione pianificata, la prognosi è favorevole, il tasso di sopravvivenza nei primi 5 anni è del 65-70%.

Per Saperne Di Più I Vasi