Auscultazione cardiaca

La diagnosi è un passo molto importante nel trattamento di qualsiasi malattia. Uno dei metodi informativi per diagnosticare il lavoro del cuore è l'auscultazione.

Auscultazione significa ascoltare. In questo caso, ascoltando i suoni del cuore. Quando ciò accade, la valutazione dei fenomeni sonori che si verificano durante l'operazione del nostro "motore". In generale, durante il lavoro del cuore, vengono registrati due tipi di suoni: suoni brevi e improvvisi - i cosiddetti suoni del cuore e suoni prolungati - che sono chiamati rumori.

L'auscultazione del cuore viene eseguita utilizzando un fonendoscopio. Questa procedura ci è familiare fin dall'infanzia. Ognuno di noi l'ha fatto eseguire molte volte.

Regole per l'auscultazione del cuore:

  • La stanza dovrebbe essere silenziosa e calda. Il medico che conduce questa procedura deve essere in silenzio per alcuni minuti prima di esso. Se è appena tornato da una stanza rumorosa o ha avuto una conversazione vivace con un paziente, allora c'è una grande possibilità di perdere un suono importante. Questo può accadere perché il corpo non ha avuto il tempo di abituarsi al silenzio e percepisce i suoni peggiori.
  • La posizione del paziente può essere in piedi o sdraiata.
  • L'ascolto viene effettuato in diverse fasi della respirazione. Durante un respiro profondo, alcuni fenomeni sonori si intensificano. Ciò è dovuto al fatto che il flusso di sangue verso le camere cardiache destra aumenta. Con un'espirazione profonda, i suoni emanati dalle camere del cuore sinistro sono amplificati.
  • Auscultazione viene effettuata in determinati punti, che sono proiezioni di valvole cardiache sul petto e aree di rumore.

I punti di auscultazione sono stati determinati empiricamente per il percorso a lungo termine di sviluppo della medicina.

  • La valvola mitrale si sente meglio all'apice del cuore, questa è la regione dell'impulso apicale. La valvola mitrale viene proiettata sul sito di attacco della terza costola allo sterno a sinistra.
  • La valvola aortica si sente meglio di tutto nel secondo spazio intercostale alla destra dello sterno.
  • Arteria polmonare della valvola. È ottimale condurre la sua auscultazione nel secondo spazio intercostale alla sinistra dello sterno.
  • La valvola tricuspide si sente sotto il processo xifoideo sul bordo dello sterno o nel quarto spazio intercostale alla destra dello sterno.
  • Point Botkin. Questa è l'area della parete toracica anteriore nel quarto spazio intercostale. Qui, le manifestazioni auscultative di difetti cardiaci mitrali e insufficienza valvolare aortica sono più chiaramente udite e il rumore funzionale è registrato.
  • La superficie del cuore. L'ascolto aiuterà a identificare i rumori extracardiaci, come l'attrito pericardico.
  • La regione ascellare, sopraclaveare, interscapolare, l'arteria carotidea sono tutti punti di rumore, quindi la loro auscultazione può fornire molte informazioni sul lavoro del muscolo cardiaco.

Suoni di cuore

Nelle persone sane, si sentono due suoni del cuore:

  • Il tono si verifica nel processo di contrazione ventricolare, chiusura delle valvole delle valvole atrioventricolare, oscillazioni dell'aorta e dell'arteria polmonare.
  • Il secondo tono è causato dalla tensione delle valvole delle valvole di chiusura dell'aorta e dell'arteria polmonare, delle oscillazioni delle arterie polmonari e dell'aorta all'estremità della sistole ventricolare.

Normalmente, si sente un forte tono all'apice del cuore, quindi una breve pausa seguita da un tono II più silenzioso, seguito da una pausa più lunga. Sulla base del cuore, l'II tono è sentito più forte di me.

Il suono dei toni del cuore può aumentare o diminuire. Se entrambi i toni vengono modificati allo stesso modo, molto probabilmente questo è dovuto a cause non cardiache. Ad esempio: obesità, enfisema, accumulo di liquidi nella cavità pleurica sinistra. Per la diagnosi delle lesioni del cuore stesso è un cambiamento isolato nei suoni del cuore. Tali cambiamenti possono indicare insufficienza di valvole, ventricoli, cardiosclerosi, stenosi mitralica e altre patologie.

Quando l'auscultazione deve tenere conto dell'età del paziente. Quindi, nei bambini e nei giovani II tono sull'arteria polmonare più forte che sull'aorta. Nell'età adulta, suonano allo stesso modo. Negli anziani, a causa dell'indurimento aortico nell'aterosclerosi II, è più forte dell'aorta.

Rumori del cuore

Oltre ai toni, si possono udire rumori nel cuore. Molto spesso si verificano in condizioni patologiche, ma possono essere in persone sane. Il rumore si verifica quando il foro attraverso cui scorre il sangue si restringe, il che porta ad un'accelerazione del flusso sanguigno. Inoltre, un aumento della velocità del flusso sanguigno, e quindi, il rumore può essere causato da una diminuzione della viscosità del sangue e un aumento della frequenza cardiaca. Durante l'auscultazione, vengono analizzati la natura del rumore, il luogo del loro verificarsi e l'intensità. L'ascolto di soffi cardiaci diventa spesso un motivo per l'assegnazione di ulteriori procedure diagnostiche. Inoltre, in base ai risultati dell'ECG, degli ultrasuoni o di altri studi, viene effettuata una diagnosi e, se necessario, viene prescritto un trattamento.

Come condurre l'auscultazione del cuore, per il quale è necessario

Da questo articolo imparerai un metodo così antico di studio dello stato di salute, come l'auscultazione del cuore. La storia del metodo, i principi di base dell'auscultazione e delle malattie che possono essere identificati o almeno ipotizzati utilizzando questa tecnica.

L'auscultazione, o l'ascolto, è un metodo di valutazione di certe funzioni del corpo umano, basato sull'analisi dei suoni che rendono certi sistemi del corpo nel loro lavoro. Ascoltare il cuore non è l'unico punto di applicazione della tecnica. Per ascoltare, o auscultare, puoi vasi, polmoni, intestino. Di grande importanza è la tecnica in ostetricia, perché attraverso la parete addominale anteriore della madre, è possibile ascoltare il rumore dei vasi della placenta e dei toni cardiaci del feto. Il metodo auscultatorio è alla base della misurazione della pressione arteriosa utilizzando il metodo Korotkov - quello che usiamo tutti quando misuriamo la pressione con un tonometro.

I più antichi guaritori usavano il metodo di ascolto, ma per questo mettevano l'orecchio sul petto, sulla schiena o sullo stomaco del paziente. A destra, il padre dell'auscultazione moderna può essere chiamato il medico francese Rene Leyenek, che, osservando le regole della decenza, non poteva mettere l'orecchio al seno di una ragazza. Ecco perché arrotolò un foglio di carta, lo mise nella regione del cuore e scoprì che in questo modo l'udibilità dei toni cardiaci aumentava significativamente. È stato Layenek a inventare il prototipo di uno stetoscopio moderno, un tubo con cui i medici eseguono l'auscultazione. Ha anche dato le basi iniziali a un concetto come i punti di auscultazione del cuore - alcuni luoghi sulla gabbia toracica, in cui si sentono più chiaramente rumori e rumori di ciascuna delle strutture d'organo. Parleremo di questi punti e del loro significato di seguito.

Le regole basilari dell'auscultazione del cuore

Un metodo così semplice, come l'ascolto, richiede l'adesione a regole rigide:

  1. Il medico dovrebbe usare solo il suo provato stetoscopio. Questo è il motivo per cui cardiologi e terapeuti usano a volte un singolo stetoscopio per tutta la vita e non lo prestano a nessuno.
  2. Lo stetoscopio deve essere appropriato per l'età del paziente - è per questo che in pediatria e neonatologia ci sono stetoscopi speciali per bambini o consigli speciali al solito.
  3. L'attaccamento allo stetoscopio dovrebbe essere caldo, come l'aria nella stanza.
  4. Lo studio dovrebbe essere condotto in silenzio.
  5. Il paziente deve togliersi i vestiti fino alla vita.
  6. Il paziente è per lo più in piedi o seduto, il medico è in una posizione comoda.
  7. L'attacco dello stetoscopio dovrebbe adattarsi perfettamente alla pelle.
  8. Se i peli sulla pelle del paziente sono molto pronunciati, la pelle in questo punto deve essere bagnata o imbrattata con olio liquido.

Due toni cardiaci

Il cuore è un organo complesso costituito da fibre muscolari, la struttura del tessuto connettivo e l'apparato valvolare. Le valvole separano gli atri dai ventricoli, così come le camere del cuore, dai vasi grandi o grandi che fluiscono dentro o fuori dalle camere cardiache. L'intera struttura complessa è costantemente in movimento, contrazione ritmica e rilassante. Le valvole si aprono e si chiudono, il sangue spinge i movimenti all'interno dei vasi e delle camere del corpo. Ogni elemento del cuore crea certi suoni, combinati dai medici nel concetto di toni cardiaci. Esistono due suoni cardiaci principali: il primo (sistolico) e il secondo (diastolico).

Primo tono

Il primo tono cardiaco si verifica al momento della sua riduzione - sistole - ed è formato dai seguenti meccanismi:

  • Il meccanismo della valvola è la vibrazione e la corrispondente vibrazione delle valvole bicuspide (mitrale) e tricuspide, che separano gli atri dai ventricoli.
  • Il meccanismo muscolare è la contrazione degli atri e dei ventricoli e l'espulsione del sangue lungo il suo movimento.
  • Il meccanismo vascolare è l'oscillazione e la vibrazione delle pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare durante il passaggio di un potente flusso di sangue dai ventricoli sinistro e destro, rispettivamente.

Secondo tono

Questo tono si verifica al momento del rilassamento del muscolo cardiaco e del suo riposo - diastole. Non è così multicomponente come il primo, e consiste in un solo meccanismo: il meccanismo della valvola è lo sbattere delle valvole dell'arteria e dell'aorta polmonare e la loro vibrazione sotto la pressione del sangue.

Phonocardiogram - registrazione di vibrazioni e suoni emessi durante l'attività del cuore e dei vasi sanguigni

Punti di auscultazione di tecnica e organo

Durante l'udienza, il medico deve distinguere e valutare i seguenti parametri del cuore:

  • Frequenza cardiaca (HR) - normalmente varia in media da 60 a 85 battiti al minuto.
  • Ritmo della frequenza cardiaca: il cuore normalmente funziona ritmicamente, contrazione e rilassamento dopo un certo periodo di tempo.
  • Il suono o il volume dei toni del cuore - il primo e il secondo tono dovrebbero essere di un certo volume. Il primo tono dovrebbe essere più forte del secondo, non più di due volte. Naturalmente, non solo le malattie, ma anche lo spessore della gabbia toracica, il peso del paziente, lo spessore e la massa del tessuto adiposo sottocutaneo possono influenzare il loro suono.
  • L'integrità dei toni cardiaci - il primo e il secondo tono devono essere ascoltati completamente, non separati e non divisi.
  • La presenza o l'assenza di toni cardiaci patologici, rumore, clic, crepitii e altri segni di malattie cardiache e altri organi.

Affinché l'auscultazione del cuore sia corretta, è importante osservare una certa sequenza di ascolto dei suoni del cuore. Persino l'inventore dello stetoscopio, Lineenek, sviluppò un certo algoritmo per ascoltare il cuore e determinò i luoghi - punti di ascolto - dove certe sfumature del suo lavoro sono state ascoltate più chiaramente. La diagnostica moderna chiama in questi luoghi i punti di auscultazione del cuore, che abbiamo menzionato all'inizio di questo articolo. È in questi punti che non si sente solo il primo e il secondo tono, ma ognuno di essi è il luogo in cui si sente meglio la particolare valvola cardiaca, il che è estremamente importante per la diagnostica preliminare.

Ci sono cinque punti in totale: formano praticamente un cerchio lungo il quale si muove lo stetoscopio del ricercatore.

  1. 1 punto è il punto all'apice del cuore, in cui la valvola mitrale o bicuspide che separa le camere del cuore sinistro è più chiaramente udita. Di solito questo punto si trova nel punto di attacco allo sterno della cartilagine della quarta costola a sinistra.
  2. 2 punti - questo è lo spazio intercostale II a destra del bordo dello sterno. In questo luogo si ascoltano meglio i suoni della valvola aortica che chiude la bocca dell'arteria più grande del corpo umano.
  3. 3 punti - questo è lo spazio intercostale II a sinistra del bordo dello sterno. A questo punto, ci sono suoni di una valvola polmonare che trasporta il sangue dal ventricolo destro ai polmoni per l'arricchimento di ossigeno.
  4. 4 punti - un posto alla base del processo xifoideo dello sterno - "sotto il cucchiaio". Questo è il punto del miglior udito della valvola tricuspide, o tricuspide, che separa le sue metà destra.
  5. 5 punti, chiamati Botkin - Punto Erb nei libri di medicina - III spazio intercostale sul margine sinistro dello sterno. Questo è un posto per l'udito della valvola aortica supplementare.

È proprio a questi punti che si sentono meglio i suoni patologici che parlano di queste o altre violazioni del lavoro dell'apparato valvolare del cuore e delle correnti anormali di sangue. I medici esperti usano anche altri punti - su grandi vasi, nella tacca giugulare dello sterno, regione ascellare.

Quali malattie e condizioni possono essere identificate con l'auscultazione

Va notato che pochi decenni fa, l'auscultazione del cuore era uno dei pochi metodi per diagnosticare le malattie del sistema cardiovascolare. I medici si fidavano solo delle loro orecchie e facevano diagnosi difficili, incapaci di confermarli con metodi strumentali diversi da un elettrocardiogramma o una radiografia del torace.

La medicina moderna è dotata di un enorme arsenale di metodi e tecnologie, quindi l'auscultazione svanisce ingiustamente sullo sfondo. In realtà, è un modo economico, conveniente e veloce che consente a un ampio flusso di pazienti di identificare approssimativamente le persone per essere esaminati più a fondo: ecografia del cuore, angiografia, monitoraggio Holter e altri metodi moderni, ma tutt'altro che economici.

Quindi, elenchiamo le principali caratteristiche dei suoni cardiaci patologici, che aiuta a identificare l'auscultazione del cuore.

Modifica della sonorità dei toni cardiaci

  • Attenuazione di 1 tono è osservata in miocardite - infiammazione del muscolo cardiaco, distrofia miocardica, insufficienza della valvola mitrale e tricuspide.
  • L'amplificazione del primo tono si verifica quando la valvola mitrale si restringe - stenosi, grave tachicardia e cambiamenti nel ritmo cardiaco.
  • L'indebolimento del secondo tono è osservato nei pazienti con una caduta della pressione arteriosa nei circoli grandi o piccoli della circolazione sanguigna, insufficienza valvolare aortica e malformazioni aortiche.
  • Il rinforzo del secondo tono si verifica quando la pressione sanguigna sale, le pareti si sigillano, o l'aterosclerosi dell'aorta, la stenosi della valvola polmonare.
  • L'indebolimento di entrambi i toni è osservato con obesità del paziente, distrofia e funzione cardiaca debole, miocardite, accumulo di liquido nella cavità della sacca cardiaca dopo un processo infiammatorio o una lesione, grave enfisema polmonare.
  • Il rafforzamento di entrambi i toni si osserva con l'aumento della contrattilità del cuore, tachicardia, anemia, esaurimento del paziente.

Il rumore del cuore

Il rumore è un effetto sonoro anormale sovrapposto ai toni del cuore. Il rumore si verifica sempre a causa di correnti anormali di sangue nelle cavità del cuore o quando passa attraverso le valvole. Il rumore è stimato in ciascuno dei cinque punti, che consente di navigare su quale delle valvole non funziona correttamente.

È importante valutare il volume, il suono dei rumori, la loro prevalenza in sistole e diastole, la durata e altre caratteristiche.

  1. Il rumore sistolico, cioè il rumore durante il primo tono, può indicare miocardite, danno ai muscoli papillari, insufficienza della valvola tricuspide, prolasso della valvola mitrale, stenosi delle valvole aortica e polmonare, difetto del setto ventricolare, alterazioni aterosclerotiche del cuore.

Ritmi cardiaci patologici

  • Il ritmo di galoppo è uno dei ritmi anormali più pericolosi. Questo fenomeno si verifica quando la divisione dei toni cardiaci e il suono simile al rumore degli zoccoli "ta-ra-ra". Tale ritmo appare in gravi scompensi cardiaci, miocardite acuta, infarto del miocardio.
  • Il ritmo del pendolo è un ritmo a due tempi con le stesse pause tra 1 e 2 suoni cardiaci, che si verificano in pazienti con ipertensione arteriosa, cardiosclerosi e miocardite.
  • Il ritmo delle quaglie suona come "dormire nel tempo" ed è combinato con la stenosi mitralica, quando il sangue passa attraverso uno stretto anello della valvola con grande sforzo.

L'auscultazione non può essere il criterio principale per fare una diagnosi. Assicurati di prendere in considerazione l'età della persona, i reclami del paziente, in particolare il suo peso, il metabolismo, la presenza di altre malattie. E oltre all'ascolto del cuore, dovrebbero essere applicati tutti i moderni studi cardiologici.

La rilevanza e il metodo per condurre l'auscultazione del cuore

Auscultazione è l'ascolto dei toni cardiaci con l'aiuto di un fonendoscopio sia nel preospedaliero che nell'ambulatorio. Questo metodo di ricerca è finalizzato alla diagnosi iniziale di difetti cardiaci congeniti, miocardite, ecc.

Cos'è l'auscultazione del cuore

Durante il lavoro del cuore, si verifica una riduzione periodica delle sue singole parti e la ridistribuzione del sangue lungo le cavità. Come risultato di questo processo, sorgono vibrazioni sonore che si diffondono attraverso i tessuti interni alla superficie del torace. I processi che si verificano durante la circolazione del sangue nel cuore, ben ascoltato durante l'auscultazione

Pertanto, uno specialista ha l'opportunità di ascoltarli utilizzando un fonendoscopio (un dispositivo medico per l'ascolto del cuore e dei polmoni). Questo metodo consente di valutare la frequenza, il ritmo dei suoni, il loro timbro, la presenza di rumore, i toni cardiaci e la melodia del suono del cuore.

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Auscultazione viene effettuata per diagnosticare malattie del sistema cardiovascolare, in particolare:

  • miocardite;
  • cardiopatia coronarica;
  • difetti cardiaci congeniti o acquisiti;
  • ipertrofia ventricolare;
  • cardiopatia reumatica.

Grazie a questo metodo fisico, è già possibile sospettare problemi cardiaci nella fase pre-ospedaliera e inviare il paziente per ulteriori esami a una clinica di cardiologia.

Metodologia e punti di auscultazione

L'auscultazione del cuore viene solitamente eseguita in posizione eretta. Affinché i rumori durante la respirazione non interferiscano con l'esame, al paziente viene chiesto di trattenere il respiro periodicamente per 4-6 secondi (il paziente deve prima fare un respiro profondo).

Per l'ascolto utilizzare 5 punti di auscultazione del cuore (i numeri corrispondono alla sequenza dei toni di ascolto).

  1. Il primo punto è l'area del cosiddetto impulso apicale, che consente di valutare il lavoro della valvola mitrale e l'orifizio atrioventricolare sulla sinistra. Situato a 1-2 cm all'interno del capezzolo nello spazio intercostale V. Innanzitutto, il tono viene determinato dopo una lunga pausa, e quindi - dopo un breve. Normalmente, in termini di volume, il primo tono nella regione dell'impulso apicale è sempre più forte del secondo.

A volte, in questo luogo si sente un ulteriore tono III, che può indicare la presenza di qualsiasi patologia del cuore o della giovane età del paziente. In quest'ultimo caso, l'aspetto del terzo tono è considerato la norma.

  • Il secondo punto è ascoltato nel II spazio intercostale sulla destra. Il lavoro delle valvole aortiche e aortiche è registrato qui. Lo studio è condotto con il respiro trattenuto.
    I principali punti di ascensione sono: ascoltare le valvole aortica, polmonare, tricuspide e mitrale
  • Il terzo punto è il II spazio intercostale a sinistra dello sterno, qui si sentono le valvole polmonari.

    È importante notare che dopo aver ascoltato i tre punti sopra elencati, si consiglia di ripetere la procedura. Tutti e tre i toni dovrebbero essere uguali per volume e suono.

    Il quinto punto, o il punto Botkin-Erb, è un posto aggiuntivo per l'ascolto delle valvole aortiche.

  • Il quarto punto si trova nella regione della base dello sterno nella regione V dello spazio intercostale. Qui si sente l'orifizio atrioventricolare destro e la valvola tricuspide.
  • Il quinto punto (in medicina è chiamato il punto Botkin-Erb) è determinato nel terzo spazio intercostale alla sinistra dello sterno. Questo è un posto aggiuntivo per ascoltare le valvole aortiche. L'esame viene eseguito su inalazione con trattenimento del respiro per 3-5 secondi.
  • Tecniche di facilitazione

    In alcuni casi, la diagnosi dei toni cardiaci è difficile, quindi è necessario utilizzare una serie di tecniche per eliminare il problema.

    1. La posizione del paziente sul lato consente di ascoltare meglio i suoni cardiaci III e IV, nonché il rumore sulla valvola mitrale, in particolare nella stenosi mitralica. Inoltre, è necessario utilizzare uno stetoscopio senza membrana.
    2. La posizione del paziente in piedi con il corpo leggermente inclinato in avanti (il paziente deve espirare e trattenere il respiro) consente di ascoltare più in dettaglio i toni della valvola aortica. Vale la pena applicare un fonendoscopio con una membrana.

    Questo è interessante! Un fonendoscopio, a differenza di uno stetoscopio, ha una membrana che migliora la percezione del suono.

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    È necessario sapere che se ci sono abbondanti peli sulla superficie del torace, prima di eseguire l'auscultazione, inumidire il punto in cui si ascoltano i toni del cuore con l'acqua, spalmarli con una crema audace o almeno radersi. Poiché il rumore estraneo può interferire con l'auscultazione.

    Decodifica risultati

    I toni patologici e il rumore, la cui presenza è stata determinata dall'auscultazione, sono ulteriormente valutati da un cardiologo. Quindi, registrano il tempo del loro aspetto, localizzazione, volume, timbro, rumore, dinamica e durata.

    Trattamento dei toni

    Il tono è un suono a scatti che si verifica in un cuore sano mentre sta funzionando. Esistono 3 tipi di toni:

    • costanti I e II;
    • non costante I e IV;
    • supplementare.

    Normalmente, su ciascun punto di auscultazione si sentono due toni principali. Secondo le sue caratteristiche, il primo è sempre un po 'più lungo del secondo e più basso nel timbro. Suoni aggiuntivi tra di loro non dovrebbero essere. In casi patologici, è possibile ascoltare l'aspetto di toni di pitch diviso, suoni aggiuntivi e rumore cardiaco più prolungato.

    Durante l'auscultazione, è inizialmente necessario distinguere i toni cardiaci e solo allora differenziare i suoni del cuore.

    Cambiamenti patologici nei toni cardiaci

    Ci sono un certo numero di malattie in cui il suono normale diventa patologico.

    Auscultazione del cuore. Luoghi di ascolto (punto di auscultazione) del cuore.

    Auscultazione del cuore - il più prezioso dei metodi di studio del cuore.
    Durante il lavoro del cuore sorgono fenomeni sonori, che sono chiamati toni del cuore. L'analisi di questi toni durante l'ascolto o la registrazione grafica (phonocardiography) dà
    idea dello stato funzionale del cuore nel suo complesso, il lavoro dell'apparato valvolare, l'attività del miocardio.
    Gli obiettivi dell'auscultazione del cuore sono:
    1) la definizione dei toni cardiaci e le loro caratteristiche: a) forza;
    b) solidità; c) timbro; d) ritmo; e) frequenza;
    2) determinare il numero di battiti cardiaci (per frequenza di toni);
    3) determinare la presenza o l'assenza di rumore con una descrizione delle loro proprietà di base.

    Quando si esegue l'auscultazione del cuore, si osservano le seguenti regole.
    1. La posizione del medico è opposta o alla destra del paziente, che consente di ascoltare liberamente tutti i punti necessari di auscultazione.
    2. La posizione del paziente: a) verticale; b) orizzontale, sdraiato sulla schiena; c) a sinistra, a volte sul lato destro.
    3. Sono utilizzate alcune tecniche di auscultazione del cuore:
    a) ascoltare dopo il carico fisico dosato, se le condizioni del paziente lo consentono; b) ascoltando le diverse fasi della respirazione, nonché con il trattenimento del respiro dopo il massimo
    inalare o espirare.
    Queste disposizioni e tecniche sono utilizzate per creare le condizioni per l'amplificazione del rumore e la loro diagnosi differenziale, come verrà discusso di seguito.

    Luoghi di ascolto (punto di auscultazione) del cuore

    I fenomeni sonori che si verificano nel cuore di lavoro sono in gran parte dovuti al lavoro dell'apparato valvolare del cuore. Tutti i fori delle valvole nel cuore si trovano alla base e le loro proiezioni sulla parete anteriore del torace si trovano molto vicine l'una all'altra.
    Ciò elimina la possibilità di un ascolto isolato di fenomeni sonori.

    Proiezione anatomica delle valvole:

    valvola mitrale - a sinistra al livello di attacco della terza costola allo sterno; valvola aortica - nella linea mediana a livello della terza cartilagine costale; valvola dell'arteria polmonare - lasciata nel secondo spazio intercostale sul bordo dello sterno; la valvola tricuspide si trova dietro lo sterno, nel mezzo della linea che collega i siti di attacco delle cartilagini della terza costola a sinistra e la quinta costola a destra.
    A causa della stretta vicinanza delle proiezioni delle valvole, i punti più distanti sono stati selezionati per differenziare l'origine dei suoni, a cui è meglio condurre gli effetti sonori delle corrispondenti valvole, chiamate punti di auscultazione classici del cuore.
    • 1o punto - ascolto della valvola mitrale - nell'apice del cuore.
    • 2 ° punto - ascolto della valvola aortica - II spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno. Questa zona viene rimossa dalla proiezione vera, ma qui l'aorta si avvicina al petto e i fenomeni sonori sono amplificati dal flusso di sangue.
    • Terzo punto - ascoltare la valvola dell'arteria polmonare - II spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno, coincide con la proiezione anatomica.
    • 4o punto: ascolto della valvola tricuspide - il terzo inferiore dello sterno alla base del processo xifoideo. Questa area è adiacente alla parete toracica del ventricolo destro.
    • Il quinto punto, o il punto Botkin-Erb, - l'ascolto della valvola aortica - nel punto di attacco delle costole III-IV al bordo freddo dello sterno.

    L'ordine di ascoltare il cuore

    Durante l'auscultazione, si osserva una certa sequenza, dovuta alla frequenza della lesione delle valvole con difetti cardiaci acquisiti. Inizia in alto (1 °
    punto), quindi ascoltare la base del cuore - il 2 ° e 3 ° stadio dell'auscultazione (valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare), quindi il 4 ° stadio - una valvola triplice e il 5 ° punto aggiuntivo (o ).
    Quindi, ascoltare l'intera regione del cuore, spostando lo stetoscopio per una breve distanza. Usando questa tecnica, si possono seguire i cambiamenti nella potenza del tono o nel rumore e svolgere la loro diagnostica differenziale.

    Il meccanismo della formazione dei toni cardiaci

    Durante l'auscultazione del cuore, vengono determinati 2 toni obbligatori (circa 6 ligate). I toni sono regolari oscillazioni veloci smorzate che vengono ascoltate come brevi
    il suono. Nei bambini e in alcuni giovani (in media, fino a 30 anni) si può ascoltare un terzo tono (opzionale).
    Per una migliore comprensione dell'origine dei toni cardiaci, è importante considerare la struttura di fase del ciclo cardiaco o il cronocardiogramma.

    Il primo tono cardiaco si verifica durante la sistole ventricolare e si chiama sistolico, II tono cardiaco si verifica all'inizio della diastole ventricolare ed è chiamato diastolico.
    Il primo tono sul PCG viene registrato a livello dell'onda S dell'ECG sincrono. Nella formazione del tono I, ci sono 3 componenti:
    • Il 1 ° componente - bassa frequenza e bassa ampiezza (2-3 oscillazioni sul PCG nel segmento iniziale del tono I), si forma nel periodo iniziale della sistole, cioè nella fase Ys del periodo di tensione.
    È una componente muscolare associata alla tensione dei muscoli dei ventricoli, coperta dal processo contrattile.
    Il suo ruolo, come è stato dimostrato nel 1873 dal prof. AA Ostroumov, nella formazione del tono I è insignificante; • 2 ° componente - valvola. Si forma anche nella fase Ys del periodo di stress, ma già alla sua fine, quando la pressione intraventricolare aumenta e le valvole mitrale e tricuspide si chiudono. Le loro fluttuazioni dopo la chiusura
    e il tono della componente I della valvola. In FCG, questo componente è designato come il segmento principale, o centrale, ed è un segmento di ampiezza elevata e relativamente alta frequenza.
    fluttuazioni;
    • Il terzo componente può essere chiamato valvola vascolare o vascolare. Viene prodotto nella fase iniziale di PI, intervallo cioè protosfigmichesky quando le valvole aperte dell'aorta e l'arteria polmonare (componenti della valvola), e una fase di massima eiezione sangue, quando si verifica fluttuazioni parete aortica e polmonare del sangue espulsa in essi (componente vascolare). In FCG, il terzo componente del tono I viene registrato sotto forma di oscillazioni a bassa e bassa ampiezza.
    Quindi, 1 tono è formato nella fase Ys e nel periodo iniziale di esilio.
    In alcuni manuali, viene descritto il quarto componente atriale del tono I, che coincide con la sistole atriale, cioè la diastole ventricolare. In realtà, questo componente può
    a volte si registra su PCG sotto forma di 1-2 oscillazioni a bassa frequenza di bassa ampiezza. Al momento, queste fluttuazioni sono attribuite a un tono IV indipendente, come verrà discusso di seguito.
    La durata totale del tono I è 0,08-0,12 s.

    Il secondo tono (diastolica) su PCG è registrato alla fine dell'onda T dell'ECG sincrono.
    È un riflesso di fenomeni sonori che si verificano nella diastole dei ventricoli, o meglio, nella sua parte iniziale. Diastole consiste di 2 periodi - rilassamento e riempimento, II tono è associato
    con un periodo di rilassamento.

    Differenze che suono da II:
    • I tone è più basso e più lungo del tone II,
    • II tono si sente dopo una lunga pausa,
    • Il tono coincide con l'impulso apicale e il polso sull'arteria carotide.
    Il primo tono all'apice e alla base del processo xifoideo è sentito più forte rispetto al tono II, poiché la componente valvolare è coinvolta nella formazione del tono I, dovuto a
    la chiusura della valvola mitrale e tricuspide, associata alla chiusura delle valvole valvolari in diastole, in punti significativi
    x y e. Allo stesso tempo, il tono II si sente meglio nel secondo spazio intercostale, dal momento che gli effetti sonori delle valvole semilunari sono meglio eseguiti qui che dalle valvole mitrale e tricuspide.

    Indebolimento II tono

    L'indebolimento dell'II tono dell'aorta è causato dai seguenti motivi:
    a) insufficienza di valvole aortiche; b) restringimento della bocca dell'aorta; c) una diminuzione della pressione sanguigna (insufficienza vascolare,
    perdita di sangue, ecc.).
    Nel primo caso, l'indebolimento dell'II tono è dovuto a oscillazioni della valvola insufficienti durante la chiusura e l'indebolimento va parallelo al grado di insufficienza. Quando si restringe la bocca dell'aorta
    il rilascio di sangue nella sistole è ridotto, quindi la pressione nell'aorta in diastole diminuisce (pressione diastolica nell'aorta).
    Ciò porta a uno sbattimento della forza inferiore delle valvole aortiche nel periodo iniziale della diastole. Un simile meccanismo di indebolimento dell'II tono agisce con una significativa diminuzione della pressione sanguigna. L'indebolimento dell'II tono sopra l'arteria polmonare è causato dall'insufficienza delle valvole dell'arteria polmonare e / o dal restringimento della bocca dell'arteria polmonare.
    In generale, l'indebolimento dell'II tono sulla base del cuore è causato dai seguenti fattori: 1) fuoriuscita delle articolazioni semilunari
    valvole, che porta ad una diminuzione delle loro oscillazioni; 2) ridurre il tasso di collasso delle valvole semilunari a causa di una diminuzione della pressione sanguigna o della fusione delle valvole semilunari
    valvole con valvola stenosi delle bocche dei grandi vasi.

    Guadagna il tono II

    La forza dei toni sopra l'aorta e l'arteria polmonare è la stessa. In patologia, l'amplificazione (accento) dell'II tono sull'aorta o sull'arteria polmonare è possibile.
    Il tono di accento II sull'aorta può essere dovuto a: a) un aumento della pressione nella grande circolazione (ipertensione arteriosa, pesante sforzo fisico), quando le saracinesche delle valvole semilunari sbattono con maggiore forza del normale; b) sclerosi delle valvole aortiche; c) sclerosi pronunciata della parte ascendente dell'aorta e compattazione della sua parete in mesaortite sifilitica.
    Negli ultimi due casi, l'II tono acquisisce una tonalità metallica e può essere formato senza aumentare la pressione nella grande circolazione. Con i numeri molto alti di pressione sanguigna, il tono II può anche acquisire una tonalità metallica.
    Il tono di accento II sull'arteria polmonare indica un aumento della pressione nella circolazione polmonare. Ci sono 2 tipi di ipertensione nel piccolo cerchio - postcapillare e precapillare
    polare.

    La biforcazione patologica del tono I si verifica con un blocco completo di una delle gambe del fascio di His - a causa del ritardo nella contrazione del ventricolo corrispondente.
    Il tono Split II non è raro. Il suo meccanismo è associato alla chiusura non simultanea delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare, derivanti dall'allungamento o accorciamento della sistole di uno dei ventricoli.
    Il tono fisiologico della spaccatura II si presenta abbastanza spesso in giovani in buona salute. Non è costante ed è associato alla respirazione. La sua causa immediata è un aumento del flusso sanguigno al cuore destro durante l'inalazione con un allungamento del periodo di espulsione, che porta ad un ritardo nella chiusura della valvola polmonare con l'eliminazione della componente polmonare dell'II tono.
    Il tono patologico di scissione II si verifica a causa dell'accorciamento o allungamento della sistole di uno dei ventricoli ed è determinato da:
    sistole a) a stenosi mitralica (a causa della difficoltà di deflusso dall'atrio sinistro nel ventricolo sinistro diminuisce il suo contenuto, si accorcia e la valvola aortica chiude prima dell'aggiunta valvola polmonare, destra sistole ventricolare dovuta a ipertensione polmonare post-capillare termina entro fianco).;
    b) in caso di stenosi della bocca aortica (a seguito dell'allungamento della sistole, le valvole aortiche collassano più tardi);
    c) in caso di ipertensione arteriosa (allungamento della sistole del ventricolo sinistro);
    g) a ipertensione polmonare precapillare - enfisema, trombosi ed embolia polmonare - lag si verifica la chiusura della valvola polmonare dovuta all'allungamento del diritto sistole ventricolare.
    La più frequente di queste cause di un tono split II sull'arteria polmonare è la stenosi mitralica con ipertrofia ventricolare destra e ipertensione della circolazione polmonare.

    Ritmi in tre parti dell'attività cardiaca

    I ritmi a tre termini sono caratterizzati dalla comparsa di un tono cardiaco aggiuntivo indipendente.
    Esistono 3 forme di ritmi a tre membri: ritmo nella stenosi mitralica ("ritmo di quaglia"); ritmo in tre parti con "colpo sistolico" - galoppo sistolico; ritmo galoppo.
    Un ritmo a tre membri nella stenosi mitralica è causato dalla comparsa di un tono mitralico aggiuntivo all'inizio della diastole ventricolare a causa di cambiamenti anatomici nella valvola mitrale. Questo tono appare su PCG dopo 0,07-0,13 secondi dopo il tono II. Il suo aspetto è causato dalla sclerosi delle valvole mitrali che, una volta aperte, sporgono nella cavità del ventricolo.
    Nella fase di riempimento rapido, le valvole eseguono movimenti oscillatori sotto la pressione del flusso sanguigno, che sono percepiti come un suono aggiuntivo sotto forma di un breve clic. Questo tono è chiamato il tono dell'apertura della valvola mitrale, o il lembo mitrale del cuore, sentito all'apice del cuore, preferibilmente in posizione sul lato sinistro.
    Il "ritmo di quaglia" consiste in un tono di applauso; II tono; tono supplementare di apertura della valvola mitrale.

    Ritmo a tre parti con colpo sistolico.

    Un tono addizionale sotto forma di clic sistolico si trova nella seconda metà della sistole, più vicino al tono II. Ha 3 motivi principali: a) la valvola mitrale prolasso - una condizione in cui una conseguenza della distruzione dei muscoli papillari, filamenti tendine allungamento avviene valvola protrusione mitrale nella cavità dell'atrio sinistro durante la sistole per formare ulteriori tono sonora - un cosiddetto sistolico scatto; b) la sclerosi della valvola aortica e dell'aorta ascendente aorta - la comparsa di clic sistolici associati con l'apertura della valvola aortica e sclerotica sangue colpire la parete sigillata dell'aorta; c) cause intrapericardiche.
    Galoppo auscultato con gravi lesioni del miocardio con diminuzione della sua capacità contrattile (infarto del miocardio, miocardite, kardiosklerosis, ipertensione, cardiomiopatia e altri.). VP I campioni hanno chiamato il ritmo galoppante "grido del cuore per aiuto".
    Il ritmo del galoppo è ben udibile con una frequenza cardiaca fino a 100 battiti per 1 minuto e peggio con una grave tachicardia (oltre 1 2 0 battiti per 1 min), nonché con una frequenza cardiaca inferiore a 70 battiti per 1 minuto.
    Un tono addizionale al ritmo galoppante viene potenziato (patologico) nei toni III o IV, il tono III si forma durante la fase di riempimento rapido e il tono IV si forma durante la sistole atriale.
    Si distinguono i seguenti tipi di ritmo galoppo.

    Ritmo galattico diastolico.

    In precedenza era chiamato ritmo protodiastolico. In connessione con lo studio della struttura di fase del ciclo cardiaco, il meccanismo e il tempo della sua formazione sono stati perfezionati.
    Poiché tono III appare in un periodo di rapido riempimento, quando è finito fase protodiastolica, correggere il ritmo viene chiamato diastolica o galoppo mezodiastolicheskim.
    L'ulteriore tono tono III a causa dell'indebolimento del miocardio del ventricolo sinistro, che si verifica quando la dilatazione miogena espresso. C'è una rapida dilatazione delle pareti dei ventricoli con il sangue, che causa le loro fluttuazioni e si manifesta con un ulteriore fenomeno sonoro; III tono appare dopo 0,12-0,2 s dopo il tono II.
    galoppo presystolic appare al momento della sistole atriale, a condizione che: a) ipertrofia dell'atrio sinistro, in particolare sullo sfondo di estensione conduzione atrioventricolare;
    b) perdita di tono miocardico ventricolare. In questi casi v'è un suono cardiaco patologico aumento IV (atriale), che contribuisce anche l'amplificazione delle oscillazioni hanno perso il tono della parete ventricolare sinistra al suo riempimento durante la sistole atriale. Altrimenti il ​​galoppo presistolico è chiamato atriale.
    Sommatoria galoppo formata laminando toni aggiuntivi diastolica galoppo (tono III) alla estensione Segnale presistolico galoppo (tono IV) che si osserva quando tachicardia.
    In contrasto con il "ritmo di quaglie", che è caratterizzata da una maggiore - tono clapping I a un tono di galoppo ritmo solito indebolito.

    Auscultazione cardiaca

    L'auscultazione del cuore si basa sul fatto che durante la contrazione del cuore e l'oscillazione delle sue strutture di base (valvole, miocardio contrattile, grandi vasi) si verificano suoni, che nella pratica medica quotidiana sono chiamati toni cardiaci.

    L'auscultazione del cuore è il metodo diagnostico più importante per molte malattie, in particolare difetti cardiaci congeniti e acquisiti. Per padroneggiare questo metodo, il dottore deve avere un buon orecchio per la musica, oltre che presentare chiaramente e conoscere i modelli di base dell'emodinamica intracardiaca, la genesi dei fenomeni sonori nel cuore, la sequenza e le regole generali dell'auscultazione cardiaca, la proiezione delle valvole sul petto e i punti del loro miglior ascolto.

    Regole auscultazione. È condotto in un'atmosfera calma e confortevole, il rumore, i suoni estranei dovrebbero essere esclusi.

    1. L'auscultazione del cuore viene effettuata nella posizione del paziente in piedi e sdraiato, e se necessario - a sinistra, a destra, dopo l'esercizio.

    2. Lo stetoscopio dovrebbe adattarsi perfettamente al punto da essere ascoltato.

    3. Il cuore è più spesso sentito con uno stetoscopio, che rende possibile isolare tutti i suoni prodotti dall'auscultazione in un determinato punto. Molto meno spesso l'auscultazione diretta può essere applicata.

    4. L'ascolto dovrebbe essere effettuato in diverse fasi della respirazione. Assicurati di ascoltare il cuore nella fase del respiro, inspira ed espira, per eliminare l'effetto del rumore respiratorio sull'immagine auscultatoria del cuore.

    5. Le valvole del cuore sono ascoltate in ordine decrescente della frequenza della loro sconfitta. Va ricordato che i punti della proiezione anatomica delle valvole sulla gabbia toracica non coincidono con i punti del loro ascolto (figura 36). In particolare:

    • La valvola mitrale è proiettata sul sito di attacco dell'III costola allo sterno a sinistra e il suo punto di ascolto è l'apice del cuore.

    • La valvola aortica viene proiettata sul centro dello sterno al livello di attacco della terza costola allo sterno, ma si sente nel secondo spazio intercostale sul margine destro dello sterno.

    • La proiezione della valvola polmonare e il suo punto di ascolto coincidono e si trovano nel secondo spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno.

    • La valvola tricuspide è proiettata a metà strada tra il sito di attacco della terza costola allo sterno a sinistra e cinque costole a destra, e il punto del suo migliore ascolto è alla base del processo xifoideo.

    Fig. 36. Punti di proiezione e ascolto delle valvole del cuore: 1-mitrale; 2- valvola aortica; 3-valvola polmonare; 4 valvole tricuspide.

    Prima di tutto, la valvola mitrale viene ascoltata - all'apice del cuore. Quindi la valvola aortica - 2 spazi intercostali a destra sul bordo dello sterno. Quindi la valvola del tronco polmonare - 2 spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno e la valvola tricuspide (atrio-ventricolare destro) - la base del processo xifoideo dello sterno. 5 punti - il punto di Botkin-Erb si trova nel terzo spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno. Questo è un ulteriore punto di ascolto della valvola aortica. Il punto Botkin-Erb è stato proposto in particolare per la diagnosi precoce dell'insufficienza valvolare aortica.

    6. Se si sentono dei rumori nei punti principali, si dovrebbe sentire l'intera area del cuore.

    Suoni di cuore

    Nelle persone sane si sentono due toni. Il tono si verifica all'inizio della sistole, quindi è chiamato sistolico. II tono si verifica all'inizio della diastole, quindi è chiamato diastolico.

    Il tono è composto da 3 componenti: valvolare, muscolare e vascolare. La sequenza di formazione di questi componenti diventa chiara nell'analisi di fase della sistole ventricolare sinistra. Come è noto, consiste nelle fasi di tensione isometrica asincrona e fase di esilio. Nella fase di contrazione asincrona solo le singole fibre muscolari arrivano allo stato tonico, quindi la possibile influenza di questa fase sulla formazione del tono I è insignificante. La fase successiva della tensione isometrica, quando praticamente tutto il miocardio contrattile viene a tono, è di fondamentale importanza. Allo stesso tempo, la pressione nei ventricoli aumenta bruscamente e appare un gradiente (differenza) di pressione tra i ventricoli e gli atri. Poiché la pressione nei ventricoli è più alta, le valvole atrioventricolari si chiudono, si presenta un componente importante del primo tono, la valvola. Allo stesso tempo, la componente muscolare si forma parzialmente durante questa fase. L'istante successivo, inizia la fase di espulsione, in cui si forma infine la componente muscolare (come risultato della contrazione del ventricolo sinistro e destro), così come la componente vascolare del primo tono (fluttuazione delle sezioni iniziali dell'aorta e dell'arteria polmonare durante il rilascio di sangue dai ventricoli). Il "periodo di valvola chiusa", che viene osservato durante la fase di tensione isometrica, è di fondamentale importanza nella formazione di una corrente I completa. Allo stesso tempo, le valvole atrioventricolari sono già chiuse e le valvole semilunari dell'aorta e del tronco polmonare non si sono ancora aperte. Il sistema chiuso risultante porta ad un aumento significativo della pressione intraventricolare, un aumento dell'energia potenziale dei ventricoli, che viene quindi realizzata in un primo tono forte e forte. In assenza di un "periodo di valvole chiuse", il tono si indebolisce.

    L'II tono è costituito da 2 componenti: valvola e vascolare. La loro formazione si verifica all'inizio della diastole dei ventricoli. La pressione al loro interno diminuisce bruscamente, mentre nell'aorta e nell'arteria polmonare rimane alta. Il gradiente di pressione riappare, ma questa volta tra i vasi (l'aorta e l'arteria polmonare) e i ventricoli. Il sangue sotto pressione scorre dai vasi nei ventricoli e, cadendo nella mezzaluna delle valvole, li chiude: una componente valvolare del tono II sorge. Allo stesso tempo, le sezioni iniziali dell'aorta e del tronco polmonare oscillano a causa del sangue gettato dalle valvole delle valvole chiuse - ecco come si forma la componente vascolare del tono II.

    Entrambi i toni si sentono su tutta la regione del cuore, ma il tono I è meglio udito (è più forte) del tono II all'apice del cuore e alla base del processo xifoideo, cioè dove si verifica. Pertanto, la valutazione del tono I è prodotta all'apice del cuore, da allora tensione sistolica del ventricolo sinistro più che a destra. II tono si verifica sulle valvole semilunari, quindi è meglio ascoltato sulla base del cuore (nel secondo spazio intercostale a destra ea sinistra dello sterno). Qui è stimato. Si noti che nel tono II normale sopra l'aorta e l'arteria polmonare dovrebbe essere la stessa forza.

    Metodo di auscultazione del cuore

    La posizione principale nella frequenza di condurre una tale procedura come l'auscultazione del cuore. Trasportalo al primo ricovero dal medico, prima del ricovero in ospedale e in condizioni stazionarie. È considerata una tecnica diagnostica accurata e informativa.

    Ma molto dipende dalle capacità di uno specialista, dal momento che eseguire questa procedura richiede un udito eccellente, la capacità di riconoscere diverse tonalità di rumore e la capacità di fare una diagnosi sulla base dei dati ottenuti.

    Cos'è l'auscultazione del cuore

    "Auscultazione" è un nome scientifico per l'udito. Molto spesso è usato per riconoscere i suoni prodotti dal cuore o dai polmoni. Ciò produce una valutazione qualitativa di ciò che è stato ascoltato, cioè il rispetto delle norme di frequenza, volume, natura dei suoni.

    Questa tecnica è utilizzata non solo nella diagnosi. Viene anche utilizzato attivamente per monitorare le condizioni del paziente per i difetti cardiaci, che sono già noti.

    La "musica" del muscolo cardiaco consiste di alternare due tonalità:

    1. I toni sono brevi e intermittenti.
    2. Rumori - lunghi.

    Il cuore suona come l'acqua scorre in un tubo. La natura del rumore è influenzata da una serie di fattori:

    • portata sanguigna;
    • rugosità delle pareti dei vasi;
    • ostacoli incontrati nel corso del flusso;
    • luogo di ascolto, prossimità al sito di restringimento della nave.

    Allo stesso tempo, gli effetti sonori possono essere di natura diversa. Possono essere:

    La portata dipende dalla viscosità del sangue. Il suo movimento attraverso i vasi crea rumore. Quindi, se ci sono dei cambiamenti nella struttura del sangue, questo influenzerà la tonalità del cuore.

    Per l'auscultazione usando un fonendoscopio. Questa procedura è familiare a tutti fin dall'infanzia: il medico con le parole "respira, non respira" mette il dispositivo al petto.

    Background storico e caratteristiche della metodologia

    Uno stetoscopio è un dispositivo per l'auscultazione del cuore. È stato inventato dal medico francese Rene Laennec. Questo evento significativo è accaduto nel 1816. Esternamente, questo dispositivo è un tubo di legno con estensioni a forma di imbuto di diversi diametri alle estremità.

    Letteralmente un anno dopo, R. Laennec ha pubblicato L'auscultazione mediata. Descrive l'esperienza stessa e l'applicazione pratica di questa tecnica. È stato questo medico francese che ha identificato e sistematizzato i principali sintomi su cui si basano gli operatori sanitari durante le auscultazioni.

    Lo stetoscopio è stato attivamente utilizzato per oltre un secolo. Anche all'inizio del 20 ° secolo, i paramedici rurali hanno continuato a utilizzare questo particolare strumento, sebbene a quel tempo questo modello avesse subito un processo di modernizzazione.

    Al posto di questo dispositivo medico venne uno strumento binaurale con una campana. Dopo che la costruzione della membrana è stata messa in funzione. Durante l'uso attivo di questi dispositivi, gli esperti hanno notato una serie di funzioni:

    • Suoni a bassa frequenza meglio ascoltare con uno stetoscopio a campana. Ad esempio, il rumore della stenosi mitralica.
    • Per l'alta frequenza la punta della membrana è più adatta, cioè l'insufficienza aortica verrà diagnosticata con questo particolare strumento.

    Nel 1926 fu inventato il fonendoscopio. Il suo vantaggio rispetto ai suoi predecessori è una combinazione di due tecnologie di ascolto, la presenza di una testa a campana a membrana. Tale dispositivo medico è più versatile e cattura in modo altrettanto chiaro i suoni del cuore, indipendentemente dalla loro frequenza.

    Ad oggi, i requisiti per gli strumenti sono più rigorosi, quindi sono in fase di sviluppo stetoscopi con filtro del rumore e amplificazione del segnale. Nel frattempo, la procedura viene eseguita in silenzio. A volte, per ascoltare più chiaramente il cuore, al paziente viene chiesto di sedersi. Per confronto, l'auscultazione viene eseguita in posizione supina e seduta.

    Scopo del sondaggio

    Questa è una tecnica per determinare la conformità delle contrazioni cardiache con gli standard accettati. A causa del duro lavoro dei muscoli e delle valvole, il sangue scorre dalle camere ai vasi. Durante questo, si verifica una vibrazione che colpisce i tessuti vicini, incluso il torace.

    Il livello di rumore di queste fluttuazioni è 5-800 Hz / s. Una persona è in grado di catturarli parzialmente. L'orecchio percepisce i suoni nell'intervallo compreso tra 16 e 20.000 Hz. Gli indicatori di percezione più adatti sono nell'intervallo 1000-4000 Hz. Ciò significa che senza l'esperienza e la cura durante la procedura, potrebbero mancare informazioni importanti.

    I risultati degli esami auscultatori consentono:

    • Ottieni un'idea dello stato del sistema circolatorio.
    • Valuta il lavoro del muscolo cardiaco.
    • Determina la pressione durante il riempimento delle camere.
    • Identificare i cambiamenti patologici nelle valvole.
    • Individuare le lesioni (se presenti).

    Questo aiuta a facilitare il processo di diagnosi e la nomina di un adeguato ciclo di trattamento.

    Classificazione del rumore

    Quando auscultazione di qualsiasi punto di ascolto del cuore, è possibile ascoltare il doppio battito. Nella pratica medica, sono chiamati i toni del cuore. In rari casi, puoi sentire il 3 ° e il 4 ° tono.

    Il primo tono è sistolico. È formato come risultato di:

    • funzionamento atriale;
    • tensione muscolare dei ventricoli;
    • oscillazioni delle valvole delle valvole atrioventricolari;
    • suoni prodotti dalle pareti dell'aorta, dalle arterie polmonari e dall'apparato valvolare.

    Il secondo tono è chiamato diastolico. È formato dalle frequenze emesse dallo sbattere delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare.

    Il terzo tono è come un galoppo. Negli adulti, può apparire come un sintomo di una diminuzione del tono delle pareti dei ventricoli. Nei bambini e negli adolescenti, è un segno che il miocardio non è ancora completamente sviluppato. L'ascolto del 3 ° tono in pediatria è considerato normale.

    Nelle persone di età superiore a 30 anni, il 3 ° tono è monitorato per l'ipertensione. Può essere un precursore di un infarto, aneurisma aortico.

    Modello di procedura

    Effettuare un'auscultazione del cuore per un operatore sanitario è facile. La cosa principale è seguire rigorosamente l'algoritmo delle azioni. Nelle scuole di medicina, agli studenti viene insegnato a ripetere il modello di questa procedura dozzine di volte. Di conseguenza, la sequenza di azioni viene portata all'automatismo.

    Prima di procedere allo studio, il medico chiederà al paziente di rimuovere gli indumenti esterni. Se il seno è coperto di vegetazione, i punti di ricerca vengono trattati con acqua o crema. Secondo gli standard, ci sono 5 punti principali per l'ascolto del fonendoscopio. In presenza di patologia, vengono toccati altri luoghi.

    Prima di procedere con l'auscultazione, il medico darà al paziente i comandi:

    • "Breathe".
    • "Exhale". Poiché in questo momento il cuore si sta avvicinando alla gabbia toracica, questo rende possibile udire più chiaramente i rumori e i toni del cuore.
    • "Trattenere il respiro."
    • A volte il medico può suggerire tensioni o accovacciamenti per aumentare l'intensità dei colpi.

    Ci sono alcune regole per l'auscultazione del cuore:

    • Il silenzio deve essere osservato nella stanza. Se immediatamente prima della procedura, il medico ha condotto una conversazione vivace o è stato rumoroso, potrebbe influenzare i risultati dello studio.
    • L'esame del paziente viene effettuato in posizione eretta o sdraiata.
    • L'ascolto avviene in diverse fasi della respirazione.
    • Lo studio è condotto solo in alcuni punti. In essi, la proiezione dei suoni viene ascoltata meglio di tutti.

    Per determinare la posizione con il suono migliore, viene utilizzato il metodo di palpazione, ascoltando l'area interscapolare.

    Punti di ascolto del cuore

    I cinque punti principali di "intercettazioni" negli adulti:

    1. L'area della spinta superiore.
    2. 2 ° spazio intercostale a destra.
    3. 2 ° spazio intercostale a sinistra.
    4. La parte inferiore dello sterno sopra il processo xifoideo.
    5. 3 ° spazio intercostale a sinistra.

    Una misura aggiuntiva (se necessario) è ascoltare i seguenti segmenti:

    • Sopra lo sterno
    • Nell'ascella sinistra.
    • Spazio interscapolare dalla parte posteriore.
    • Arteria carotide sul collo.

    Tutti questi punti sono stati determinati empiricamente come lo sviluppo della medicina.

    I punti nei bambini sulla disposizione coincidono con quelli negli adulti. La sequenza di auscultazione nei bambini è simile. L'unica differenza è nell'interpretazione degli effetti ascoltati.

    Nelle donne in gravidanza

    Questa tecnica è usata nella loro pratica e ostetrica-ginecologi. Uno stetoscopio consente di monitorare il tono cardiaco fetale, la sua attività fisica nel processo di sviluppo, per determinare la molteplicità e la posizione del bambino nell'utero.

    Punti ottimali per l'udito fetale:

    • Posizione del feto a testa in giù. Il cuore deve essere toccato sotto l'ombelico della madre.
    • Se il bambino ha preso la posizione di "bottino", allora "intercettazioni" dovrebbe essere effettuata sopra l'ombelico.

    Normative vigenti

    L'auscultazione del cuore è normale, se ci sono diverse tonalità alternate in una certa sequenza. Non ci dovrebbero essere deviazioni. Tutto deve essere chiaro e ritmato.

    Suonando nella parte superiore del cuore, ciò accade come segue:

    • Forte 1 tono sistolico.
    • Una breve pausa.
    • 2 ° tono diastolico silenzioso.
    • Lunga pausa

    Alla base del cuore c'è il contrario: il 2 ° tono è più forte del 1 °. Il suono può aumentare o diminuire. La presenza di effetti di rumore in caso di deviazioni da questa norma indica danni alle valvole.

    A affermazione della diagnosi è necessario considerare la categoria di età del paziente.

    Auscultazione del cuore dei bambini

    Richiede abilità e abitudini speciali per le peculiarità della sua tonalità. Lo spessore della parete toracica in un bambino è piccolo, il che significa che il suono è migliore. È necessario considerare le seguenti sfumature:

    • I toni dei neonati sono sordi.
    • Fino a 2 settimane di età, il ritmo del pendolo di entrambi i toni è considerato normale.
    • A partire da due anni con auscultazione, si osserva un secondo tono più pronunciato dell'arteria polmonare.
    • I neonati non dovrebbero essere rumori di insetti.
    • Con 3 anni i rumori possono testimoniare gli attacchi reumatici.
    • Nei neonati, non vi è praticamente alcuna pausa tra i battiti del cuore.

    Segni di malattia

    Se le modifiche hanno interessato entrambi i toni allo stesso modo, i motivi potrebbero essere:

    1. L'obesità.
    2. Accumulo di liquido nella cavità pleurica sinistra.
    3. Enfisema.

    I cambiamenti in una sola chiave sono una conseguenza delle patologie cardiache.

    Se la prima sistolica si è trasformata in:

    • sordo, questo indica un ipertrofia del ventricolo sinistro, un problema con il miocardio, la cardiosclerosi;
    • silenzioso, indica la possibilità di infarto miocardico;
    • debolmente raggiungente, il che significa maggiore ariosità dei polmoni;
    • forte significa che ci sono nevrosi, stenosi, anemia o febbre;
    • biforcazione del tono indica un fallimento della ghiandola tiroidea, aneurisma, distrofia miocardica.

    Fallimento nel 2 ° passo si verifica quando le navi si espandono o aterosclerosi aortica.

    Vale la pena notare che i normali risultati dell'auscultazione del cuore non sempre danno una garanzia del 100% che una persona è in buona salute. Pertanto, se si è preoccupati per la pressione o il dolore periodico nella regione del muscolo cardiaco, è consigliabile eseguire un ecografia o un ECG. Non essere indifferente alla tua salute!

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