Come condurre l'auscultazione del cuore, per il quale è necessario

Da questo articolo imparerai un metodo così antico di studio dello stato di salute, come l'auscultazione del cuore. La storia del metodo, i principi di base dell'auscultazione e delle malattie che possono essere identificati o almeno ipotizzati utilizzando questa tecnica.

L'auscultazione, o l'ascolto, è un metodo di valutazione di certe funzioni del corpo umano, basato sull'analisi dei suoni che rendono certi sistemi del corpo nel loro lavoro. Ascoltare il cuore non è l'unico punto di applicazione della tecnica. Per ascoltare, o auscultare, puoi vasi, polmoni, intestino. Di grande importanza è la tecnica in ostetricia, perché attraverso la parete addominale anteriore della madre, è possibile ascoltare il rumore dei vasi della placenta e dei toni cardiaci del feto. Il metodo auscultatorio è alla base della misurazione della pressione arteriosa utilizzando il metodo Korotkov - quello che usiamo tutti quando misuriamo la pressione con un tonometro.

I più antichi guaritori usavano il metodo di ascolto, ma per questo mettevano l'orecchio sul petto, sulla schiena o sullo stomaco del paziente. A destra, il padre dell'auscultazione moderna può essere chiamato il medico francese Rene Leyenek, che, osservando le regole della decenza, non poteva mettere l'orecchio al seno di una ragazza. Ecco perché arrotolò un foglio di carta, lo mise nella regione del cuore e scoprì che in questo modo l'udibilità dei toni cardiaci aumentava significativamente. È stato Layenek a inventare il prototipo di uno stetoscopio moderno, un tubo con cui i medici eseguono l'auscultazione. Ha anche dato le basi iniziali a un concetto come i punti di auscultazione del cuore - alcuni luoghi sulla gabbia toracica, in cui si sentono più chiaramente rumori e rumori di ciascuna delle strutture d'organo. Parleremo di questi punti e del loro significato di seguito.

Le regole basilari dell'auscultazione del cuore

Un metodo così semplice, come l'ascolto, richiede l'adesione a regole rigide:

  1. Il medico dovrebbe usare solo il suo provato stetoscopio. Questo è il motivo per cui cardiologi e terapeuti usano a volte un singolo stetoscopio per tutta la vita e non lo prestano a nessuno.
  2. Lo stetoscopio deve essere appropriato per l'età del paziente - è per questo che in pediatria e neonatologia ci sono stetoscopi speciali per bambini o consigli speciali al solito.
  3. L'attaccamento allo stetoscopio dovrebbe essere caldo, come l'aria nella stanza.
  4. Lo studio dovrebbe essere condotto in silenzio.
  5. Il paziente deve togliersi i vestiti fino alla vita.
  6. Il paziente è per lo più in piedi o seduto, il medico è in una posizione comoda.
  7. L'attacco dello stetoscopio dovrebbe adattarsi perfettamente alla pelle.
  8. Se i peli sulla pelle del paziente sono molto pronunciati, la pelle in questo punto deve essere bagnata o imbrattata con olio liquido.

Due toni cardiaci

Il cuore è un organo complesso costituito da fibre muscolari, la struttura del tessuto connettivo e l'apparato valvolare. Le valvole separano gli atri dai ventricoli, così come le camere del cuore, dai vasi grandi o grandi che fluiscono dentro o fuori dalle camere cardiache. L'intera struttura complessa è costantemente in movimento, contrazione ritmica e rilassante. Le valvole si aprono e si chiudono, il sangue spinge i movimenti all'interno dei vasi e delle camere del corpo. Ogni elemento del cuore crea certi suoni, combinati dai medici nel concetto di toni cardiaci. Esistono due suoni cardiaci principali: il primo (sistolico) e il secondo (diastolico).

Primo tono

Il primo tono cardiaco si verifica al momento della sua riduzione - sistole - ed è formato dai seguenti meccanismi:

  • Il meccanismo della valvola è la vibrazione e la corrispondente vibrazione delle valvole bicuspide (mitrale) e tricuspide, che separano gli atri dai ventricoli.
  • Il meccanismo muscolare è la contrazione degli atri e dei ventricoli e l'espulsione del sangue lungo il suo movimento.
  • Il meccanismo vascolare è l'oscillazione e la vibrazione delle pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare durante il passaggio di un potente flusso di sangue dai ventricoli sinistro e destro, rispettivamente.

Secondo tono

Questo tono si verifica al momento del rilassamento del muscolo cardiaco e del suo riposo - diastole. Non è così multicomponente come il primo, e consiste in un solo meccanismo: il meccanismo della valvola è lo sbattere delle valvole dell'arteria e dell'aorta polmonare e la loro vibrazione sotto la pressione del sangue.

Phonocardiogram - registrazione di vibrazioni e suoni emessi durante l'attività del cuore e dei vasi sanguigni

Punti di auscultazione di tecnica e organo

Durante l'udienza, il medico deve distinguere e valutare i seguenti parametri del cuore:

  • Frequenza cardiaca (HR) - normalmente varia in media da 60 a 85 battiti al minuto.
  • Ritmo della frequenza cardiaca: il cuore normalmente funziona ritmicamente, contrazione e rilassamento dopo un certo periodo di tempo.
  • Il suono o il volume dei toni del cuore - il primo e il secondo tono dovrebbero essere di un certo volume. Il primo tono dovrebbe essere più forte del secondo, non più di due volte. Naturalmente, non solo le malattie, ma anche lo spessore della gabbia toracica, il peso del paziente, lo spessore e la massa del tessuto adiposo sottocutaneo possono influenzare il loro suono.
  • L'integrità dei toni cardiaci - il primo e il secondo tono devono essere ascoltati completamente, non separati e non divisi.
  • La presenza o l'assenza di toni cardiaci patologici, rumore, clic, crepitii e altri segni di malattie cardiache e altri organi.

Affinché l'auscultazione del cuore sia corretta, è importante osservare una certa sequenza di ascolto dei suoni del cuore. Persino l'inventore dello stetoscopio, Lineenek, sviluppò un certo algoritmo per ascoltare il cuore e determinò i luoghi - punti di ascolto - dove certe sfumature del suo lavoro sono state ascoltate più chiaramente. La diagnostica moderna chiama in questi luoghi i punti di auscultazione del cuore, che abbiamo menzionato all'inizio di questo articolo. È in questi punti che non si sente solo il primo e il secondo tono, ma ognuno di essi è il luogo in cui si sente meglio la particolare valvola cardiaca, il che è estremamente importante per la diagnostica preliminare.

Ci sono cinque punti in totale: formano praticamente un cerchio lungo il quale si muove lo stetoscopio del ricercatore.

  1. 1 punto è il punto all'apice del cuore, in cui la valvola mitrale o bicuspide che separa le camere del cuore sinistro è più chiaramente udita. Di solito questo punto si trova nel punto di attacco allo sterno della cartilagine della quarta costola a sinistra.
  2. 2 punti - questo è lo spazio intercostale II a destra del bordo dello sterno. In questo luogo si ascoltano meglio i suoni della valvola aortica che chiude la bocca dell'arteria più grande del corpo umano.
  3. 3 punti - questo è lo spazio intercostale II a sinistra del bordo dello sterno. A questo punto, ci sono suoni di una valvola polmonare che trasporta il sangue dal ventricolo destro ai polmoni per l'arricchimento di ossigeno.
  4. 4 punti - un posto alla base del processo xifoideo dello sterno - "sotto il cucchiaio". Questo è il punto del miglior udito della valvola tricuspide, o tricuspide, che separa le sue metà destra.
  5. 5 punti, chiamati Botkin - Punto Erb nei libri di medicina - III spazio intercostale sul margine sinistro dello sterno. Questo è un posto per l'udito della valvola aortica supplementare.

È proprio a questi punti che si sentono meglio i suoni patologici che parlano di queste o altre violazioni del lavoro dell'apparato valvolare del cuore e delle correnti anormali di sangue. I medici esperti usano anche altri punti - su grandi vasi, nella tacca giugulare dello sterno, regione ascellare.

Quali malattie e condizioni possono essere identificate con l'auscultazione

Va notato che pochi decenni fa, l'auscultazione del cuore era uno dei pochi metodi per diagnosticare le malattie del sistema cardiovascolare. I medici si fidavano solo delle loro orecchie e facevano diagnosi difficili, incapaci di confermarli con metodi strumentali diversi da un elettrocardiogramma o una radiografia del torace.

La medicina moderna è dotata di un enorme arsenale di metodi e tecnologie, quindi l'auscultazione svanisce ingiustamente sullo sfondo. In realtà, è un modo economico, conveniente e veloce che consente a un ampio flusso di pazienti di identificare approssimativamente le persone per essere esaminati più a fondo: ecografia del cuore, angiografia, monitoraggio Holter e altri metodi moderni, ma tutt'altro che economici.

Quindi, elenchiamo le principali caratteristiche dei suoni cardiaci patologici, che aiuta a identificare l'auscultazione del cuore.

Modifica della sonorità dei toni cardiaci

  • Attenuazione di 1 tono è osservata in miocardite - infiammazione del muscolo cardiaco, distrofia miocardica, insufficienza della valvola mitrale e tricuspide.
  • L'amplificazione del primo tono si verifica quando la valvola mitrale si restringe - stenosi, grave tachicardia e cambiamenti nel ritmo cardiaco.
  • L'indebolimento del secondo tono è osservato nei pazienti con una caduta della pressione arteriosa nei circoli grandi o piccoli della circolazione sanguigna, insufficienza valvolare aortica e malformazioni aortiche.
  • Il rinforzo del secondo tono si verifica quando la pressione sanguigna sale, le pareti si sigillano, o l'aterosclerosi dell'aorta, la stenosi della valvola polmonare.
  • L'indebolimento di entrambi i toni è osservato con obesità del paziente, distrofia e funzione cardiaca debole, miocardite, accumulo di liquido nella cavità della sacca cardiaca dopo un processo infiammatorio o una lesione, grave enfisema polmonare.
  • Il rafforzamento di entrambi i toni si osserva con l'aumento della contrattilità del cuore, tachicardia, anemia, esaurimento del paziente.

Il rumore del cuore

Il rumore è un effetto sonoro anormale sovrapposto ai toni del cuore. Il rumore si verifica sempre a causa di correnti anormali di sangue nelle cavità del cuore o quando passa attraverso le valvole. Il rumore è stimato in ciascuno dei cinque punti, che consente di navigare su quale delle valvole non funziona correttamente.

È importante valutare il volume, il suono dei rumori, la loro prevalenza in sistole e diastole, la durata e altre caratteristiche.

  1. Il rumore sistolico, cioè il rumore durante il primo tono, può indicare miocardite, danno ai muscoli papillari, insufficienza della valvola tricuspide, prolasso della valvola mitrale, stenosi delle valvole aortica e polmonare, difetto del setto ventricolare, alterazioni aterosclerotiche del cuore.

Ritmi cardiaci patologici

  • Il ritmo di galoppo è uno dei ritmi anormali più pericolosi. Questo fenomeno si verifica quando la divisione dei toni cardiaci e il suono simile al rumore degli zoccoli "ta-ra-ra". Tale ritmo appare in gravi scompensi cardiaci, miocardite acuta, infarto del miocardio.
  • Il ritmo del pendolo è un ritmo a due tempi con le stesse pause tra 1 e 2 suoni cardiaci, che si verificano in pazienti con ipertensione arteriosa, cardiosclerosi e miocardite.
  • Il ritmo delle quaglie suona come "dormire nel tempo" ed è combinato con la stenosi mitralica, quando il sangue passa attraverso uno stretto anello della valvola con grande sforzo.

L'auscultazione non può essere il criterio principale per fare una diagnosi. Assicurati di prendere in considerazione l'età della persona, i reclami del paziente, in particolare il suo peso, il metabolismo, la presenza di altre malattie. E oltre all'ascolto del cuore, dovrebbero essere applicati tutti i moderni studi cardiologici.

La rilevanza e il metodo per condurre l'auscultazione del cuore

Auscultazione è l'ascolto dei toni cardiaci con l'aiuto di un fonendoscopio sia nel preospedaliero che nell'ambulatorio. Questo metodo di ricerca è finalizzato alla diagnosi iniziale di difetti cardiaci congeniti, miocardite, ecc.

Cos'è l'auscultazione del cuore

Durante il lavoro del cuore, si verifica una riduzione periodica delle sue singole parti e la ridistribuzione del sangue lungo le cavità. Come risultato di questo processo, sorgono vibrazioni sonore che si diffondono attraverso i tessuti interni alla superficie del torace. I processi che si verificano durante la circolazione del sangue nel cuore, ben ascoltato durante l'auscultazione

Pertanto, uno specialista ha l'opportunità di ascoltarli utilizzando un fonendoscopio (un dispositivo medico per l'ascolto del cuore e dei polmoni). Questo metodo consente di valutare la frequenza, il ritmo dei suoni, il loro timbro, la presenza di rumore, i toni cardiaci e la melodia del suono del cuore.

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Auscultazione viene effettuata per diagnosticare malattie del sistema cardiovascolare, in particolare:

  • miocardite;
  • cardiopatia coronarica;
  • difetti cardiaci congeniti o acquisiti;
  • ipertrofia ventricolare;
  • cardiopatia reumatica.

Grazie a questo metodo fisico, è già possibile sospettare problemi cardiaci nella fase pre-ospedaliera e inviare il paziente per ulteriori esami a una clinica di cardiologia.

Metodologia e punti di auscultazione

L'auscultazione del cuore viene solitamente eseguita in posizione eretta. Affinché i rumori durante la respirazione non interferiscano con l'esame, al paziente viene chiesto di trattenere il respiro periodicamente per 4-6 secondi (il paziente deve prima fare un respiro profondo).

Per l'ascolto utilizzare 5 punti di auscultazione del cuore (i numeri corrispondono alla sequenza dei toni di ascolto).

  1. Il primo punto è l'area del cosiddetto impulso apicale, che consente di valutare il lavoro della valvola mitrale e l'orifizio atrioventricolare sulla sinistra. Situato a 1-2 cm all'interno del capezzolo nello spazio intercostale V. Innanzitutto, il tono viene determinato dopo una lunga pausa, e quindi - dopo un breve. Normalmente, in termini di volume, il primo tono nella regione dell'impulso apicale è sempre più forte del secondo.

A volte, in questo luogo si sente un ulteriore tono III, che può indicare la presenza di qualsiasi patologia del cuore o della giovane età del paziente. In quest'ultimo caso, l'aspetto del terzo tono è considerato la norma.

  • Il secondo punto è ascoltato nel II spazio intercostale sulla destra. Il lavoro delle valvole aortiche e aortiche è registrato qui. Lo studio è condotto con il respiro trattenuto.
    I principali punti di ascensione sono: ascoltare le valvole aortica, polmonare, tricuspide e mitrale
  • Il terzo punto è il II spazio intercostale a sinistra dello sterno, qui si sentono le valvole polmonari.

    È importante notare che dopo aver ascoltato i tre punti sopra elencati, si consiglia di ripetere la procedura. Tutti e tre i toni dovrebbero essere uguali per volume e suono.

    Il quinto punto, o il punto Botkin-Erb, è un posto aggiuntivo per l'ascolto delle valvole aortiche.

  • Il quarto punto si trova nella regione della base dello sterno nella regione V dello spazio intercostale. Qui si sente l'orifizio atrioventricolare destro e la valvola tricuspide.
  • Il quinto punto (in medicina è chiamato il punto Botkin-Erb) è determinato nel terzo spazio intercostale alla sinistra dello sterno. Questo è un posto aggiuntivo per ascoltare le valvole aortiche. L'esame viene eseguito su inalazione con trattenimento del respiro per 3-5 secondi.
  • Tecniche di facilitazione

    In alcuni casi, la diagnosi dei toni cardiaci è difficile, quindi è necessario utilizzare una serie di tecniche per eliminare il problema.

    1. La posizione del paziente sul lato consente di ascoltare meglio i suoni cardiaci III e IV, nonché il rumore sulla valvola mitrale, in particolare nella stenosi mitralica. Inoltre, è necessario utilizzare uno stetoscopio senza membrana.
    2. La posizione del paziente in piedi con il corpo leggermente inclinato in avanti (il paziente deve espirare e trattenere il respiro) consente di ascoltare più in dettaglio i toni della valvola aortica. Vale la pena applicare un fonendoscopio con una membrana.

    Questo è interessante! Un fonendoscopio, a differenza di uno stetoscopio, ha una membrana che migliora la percezione del suono.

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    È necessario sapere che se ci sono abbondanti peli sulla superficie del torace, prima di eseguire l'auscultazione, inumidire il punto in cui si ascoltano i toni del cuore con l'acqua, spalmarli con una crema audace o almeno radersi. Poiché il rumore estraneo può interferire con l'auscultazione.

    Decodifica risultati

    I toni patologici e il rumore, la cui presenza è stata determinata dall'auscultazione, sono ulteriormente valutati da un cardiologo. Quindi, registrano il tempo del loro aspetto, localizzazione, volume, timbro, rumore, dinamica e durata.

    Trattamento dei toni

    Il tono è un suono a scatti che si verifica in un cuore sano mentre sta funzionando. Esistono 3 tipi di toni:

    • costanti I e II;
    • non costante I e IV;
    • supplementare.

    Normalmente, su ciascun punto di auscultazione si sentono due toni principali. Secondo le sue caratteristiche, il primo è sempre un po 'più lungo del secondo e più basso nel timbro. Suoni aggiuntivi tra di loro non dovrebbero essere. In casi patologici, è possibile ascoltare l'aspetto di toni di pitch diviso, suoni aggiuntivi e rumore cardiaco più prolungato.

    Durante l'auscultazione, è inizialmente necessario distinguere i toni cardiaci e solo allora differenziare i suoni del cuore.

    Cambiamenti patologici nei toni cardiaci

    Ci sono un certo numero di malattie in cui il suono normale diventa patologico.

    Auscultazione cardiaca

    Padroneggiare tutte le nuove e le nuove tecnologie nella diagnosi delle malattie del sistema cardiovascolare, i professionisti non diminuiscono il metodo di auscultazione. Questo è un metodo accessibile e informativo per valutare lo stato del sistema cardiovascolare.

    1 Storia di auscultazione

    Rene Laennec - primo metodo di auscultazione proposto

    Oggi è difficile immaginare che anche nel 19 ° secolo il cuore fosse ascoltato direttamente all'orecchio. Una rivoluzione nella storia della diagnosi delle malattie cardiovascolari è stata fatta da Rene Laennec, che ha avuto l'idea di avvolgere un foglio musicale in un tubo. Dopo aver allegato il nuovo design al petto di un giovane paziente, Rene Laennec è stato piacevolmente sorpreso dai risultati del suo lavoro. I toni del cuore sono stati ascoltati molto meglio.

    Da quel momento, il metodo di auscultazione del cuore iniziò a contare. Il foglio musicale sostituì lo stetoscopio a tubo singolo, cambiando gradualmente la sua forma. Quindi Pyotr Nikolayevich Korotkov ha inventato un fonendoscopio, che consente di differenziare i rumori ad alta frequenza. Oggi gli stetofonendoscopi combinati sono facilmente accessibili, consentendo una valutazione più accurata del sistema cardiovascolare.

    2 dispositivo Stetofonendoskop

    Stetofonendoscopio neonatale a doppia testa

    Prima di passare al tema dei punti di ascolto, sarebbe opportuno fare riferimento al dispositivo dello stetoscopio e del fonendoscopio. Recentemente, la versione più comune della combinazione - stetofonendoskop. Questa opzione è molto comoda e più informativa nel valutare il lavoro del sistema cardiovascolare. Uno stetoscopio è costituito da una testa simile a una campana, un tubo e punte (olive). Il fonendoscopio è anche dotato di una membrana, ha anche tubi e olive.

    Uno stetoscopio durante l'auscultazione aiuta ad ascoltare il rumore a bassa frequenza. Il fonendoscopio consente di stimare il rumore ad alta frequenza poiché la membrana integrata riduce l'udibilità dei suoni delle basse frequenze. Lo stetoscopio è utile per ascoltare i polmoni e i vasi sanguigni, lo stetoscopio viene utilizzato per l'auscultazione del cuore. Tuttavia, in ogni caso, uno specialista, conducendo un'auscultazione, preferisce uno stetoscopio o un fonendoscopio.

    3 regole di auscultazione

    Il medico ascolta il battito del cuore con uno stetoscopio

    Prepararsi all'auscultazione non è meno importante del processo stesso. Sappiamo che una volta in una stanza buia, non iniziamo immediatamente a distinguere gli oggetti che si trovano qui. Allo stesso modo, il nostro udito richiede un adattamento. Questo è un punto molto importante, che consente allo specialista di non perdere i possibili segni della malattia. Quindi, presta attenzione alle seguenti regole di preparazione per l'auscultazione del cuore.

    1. La stanza dovrebbe essere calda, perché per l'auscultazione è necessario liberare il corpo sopra la vita dai vestiti.
    2. All'interno è necessario cercare di escludere suoni estranei che possono interferire con uno specialista nell'auscultazione.
    3. Al momento dell'ascolto del cuore, la testa di uno stetoscopio o di un fonendoscopio dovrebbe adattarsi perfettamente alla superficie del torace del paziente.
    4. Si raccomanda di valutare il lavoro del cuore attraverso l'auscultazione in diverse fasi del ciclo respiratorio al fine di eliminare l'effetto collaterale dei suoni respiratori. Pertanto, il paziente dovrà inspirare ed espirare se necessario, e anche trattenere il respiro.
    5. Se il rumore viene rilevato in un punto specifico, l'auscultazione può essere eseguita sull'intera area cardiaca. Con difetti valvolari, soffi cardiaci tendono a diffondersi lungo il corso del flusso sanguigno. Pertanto, oltre all'area del cuore, è possibile ascoltare l'intera superficie del torace, lo spazio interscapolare, la regione delle arterie carotidi sul collo.

    4 punti di ascolto per il sistema cardiovascolare

    L'ordine di ascoltare il cuore

    Prima di collegare uno stetoscopio o un fonendoscopio alla superficie del torace del paziente, è necessario conoscere i punti di ascolto delle valvole cardiache. Questi punti di ascolto del cuore non coincidono con la loro proiezione anatomica, che è importante ricordare. L'auscultazione del cuore deve essere eseguita in ordine discendente di lesioni valvolari. Per la semplicità di memorizzare la sequenza di punti di ascolto del cuore, puoi disegnare mentalmente una figura otto, collegando i punti nell'ordine corretto.

    1. L'ascolto della valvola mitrale viene eseguito all'apice del cuore.
    2. La valvola aortica si sente nel secondo spazio intercostale alla destra dello sterno.
    3. La valvola del tronco polmonare si sente nel secondo spazio intercostale a sinistra del bordo dello sterno.
    4. Il punto di ascolto della valvola tricuspide è la base del processo xifoideo dello sterno.
    5. C'è anche il quinto punto di auscultazione - il punto di Botkin-Erb. Auscultazione del cuore a questo punto aiuta a identificare l'insufficienza aortica.

    5 Il cuore sembra normale

    In medicina, sotto il tono capire il risultato delle valvole, delle camere del cuore e dei vasi sanguigni. Il punto di ascolto del primo tono è l'apice del cuore e la base del processo xifoideo. Il secondo tono si sente nel secondo spazio intercostale a destra e a sinistra dello sterno. Normalmente, il volume del secondo tono sia a destra che a sinistra del bordo dello sterno dovrebbe essere lo stesso. Quando ascolti il ​​primo tono all'apice e alla base del processo xifoideo dello sterno, il suo volume è più alto rispetto al primo tono. Nei pazienti giovani e sani, è possibile udire il 3 ° e il 4 ° tono fisiologico. La loro differenza da patologica è l'ascolto sullo sfondo del primo e del secondo tono. Questo fenomeno può essere spiegato dal buon tono e dall'elasticità della parete muscolare delle camere cardiache nei giovani.

    6 Indebolimento e rafforzamento dei toni cardiaci

    Motivi per l'indebolimento dei toni cardiaci

    Quando si esegue l'auscultazione, il primo e il secondo tono possono indebolire e intensificarsi. Cause e cause legate al cuore possono portare a questo. L'indebolimento del primo e del secondo toni può essere osservato con l'aumento dello spessore del tessuto adiposo sottocutaneo al petto, in pazienti con muscolare cingolo superiore spalla, pleurite essudativa, infiammazione del muscolo cardiaco, infarto del miocardio, kardiosklerosis, infarto la distrofia, pericardite et al. Amplificazione di entrambi i toni osservata in soggetti fisico astenico, in presenza di cavità luce vozduhosoderzhaschey, anemia, tachicardia, emotivamente teso, aumento della funzione tiroidea, con RISCALDAMENTO fisico zke, ecc.

    Un certo numero di malattie e sindromi possono avere un ruolo nel cambiare il suono di uno dei toni, che è molto importante tenere in considerazione nel processo di diagnosi. Amplificando il primo tono può essere ad una tachicardia, mitrale stenosi valvolare, aritmie, aumento della funzione tiroidea, processi sclerotiche tessuto polmonare, e altri. Casuale primo tono può essere causato da insufficienza della valvola mitrale, aortica o altre valvole cardiache, infarto miocardico, infiammazione del muscolo cardiaco, stenosi della bocca dell'aorta, ipertrofia miocardica ventricolare sinistra.

    Quando si tratta del secondo, il suo guadagno (accento) è determinato sulla base di un confronto del suo volume sull'aorta e sul tronco polmonare. Il tono di accento II sull'aorta negli adulti può essere sentito con ipertensione, così come con il cambiamento aterosclerotico della valvola aortica. L'enfasi o il miglioramento di tono II sopra il tronco polmonare possono essere auscultati stenosi mitralica, pompaggio polmonare enfisema tessuto connettivo (aumentare il tessuto polmonare ariosità). L'indebolimento del secondo tono può essere causato da ipotensione, insufficienza valvolare aortica, valvola dell'arteria polmonare, stenosi delle valvole.

    7 Scollatura dei toni cardiaci

    Il blocco del fascio della gamba destra della sua

    Il funzionamento asincrono delle valvole può comportare l'ascolto di suoni cardiaci divisi e biforcati. I toni biforcati vengono ascoltati come due suoni brevi separati. Il taglio fisiologico può essere sentito nei giovani ed è associato a fasi inspiratorie ed espiratorie. scissione patologica o biforcazione toni possono essere osservati in blocco di branca (tono I), la pressione in aorta e l'arteria polmonare.

    8 suoni cardiaci aggiuntivi

    Oltre ai suoni di base del cuore, si possono sentire suoni cardiaci aggiuntivi. Esempi di toni aggiuntivi possono essere "al galoppo", "Ritmo quaglie" tono pericardio, sistolica clic, ecc.. Le ragioni toni aggiuntivi possono essere prolasso della valvola mitrale, insufficienza cardiaca, pericardico fusione volantini, infarto del miocardio, miocardite, mitrale stenosi della valvola. Suoni cardiaci aggiuntivi, in contrasto con i toni principali, di norma indicano la presenza di patologia nei pazienti.

    9 Rumore del cuore

    Oltre ai toni cardiaci, durante l'auscultazione, si possono anche sentire rumori nella regione del cuore. Il rumore cordiale può essere sentito nei pazienti sani e in tali situazioni si tratta di rumore funzionale. Il rumore patologico può essere causato da un cambiamento nella valvola o nell'apparato muscolare del cuore. Ma non sempre solo il cuore è il colpevole del rumore rilevato durante l'auscultazione. L'infiammazione dei fogli pleurici, dei fogli pericardici e di altre patologie può causare la comparsa del cosiddetto rumore extracardiaco.

    I suoni del cuore possono essere sistolici, associati alla fase sistolica e diastolici, associati alla diastole. rumore sistolica può essere auscultato, se il paziente ha una stenosi (restringimento) dell'aorta, tronco polmonare, mitrale o tricuspide. I soffi diastolici si avvertono con stenosi mitralica e tricuspide, nonché con insufficienti valvole aortiche e polmonari.

    10 Auscultazione delle navi

    Ascoltando l'aorta addominale

    Il metodo di auscultazione consente non solo di valutare il lavoro del cuore o dei polmoni, ma può anche fornire informazioni sullo stato delle arterie renali dell'aorta addominale e di altri vasi del nostro corpo. Questo metodo è utilizzato da chirurghi vascolari, nefrologi e altri specialisti che sono coinvolti nell'esame del letto vascolare. L'ascolto dell'aorta addominale viene eseguito sulla linea bianca o mediana dell'addome.

    La distanza dal processo xifoideo dello sterno all'ombelico è un luogo in cui ascoltare questa grande nave. L'aorta si sente meglio espirando trattenendo il respiro. Quando l'auscultazione non deve dimenticare che la pressione eccessiva esercitata dallo stetoscopio sulla nave, può causare rumore stenotico e quindi dare un errore diagnostico. Durante l'auscultazione dell'aorta addominale, può essere rilevato il soffio sistolico.

    Questa situazione si indica la presenza di infiammazione nelle pareti aortiche del paziente (aortite), l'aneurisma (espansione) o compressione dell'aorta esso rispetto a qualsiasi degli organi interni. A seconda della posizione del rilevamento del rumore, possono verificarsi una o l'altra patologia. Se il rumore è udito nel processo xifoideo, i processi patologici possono influenzare l'aorta toracica o il tronco celiaco. Identificazione del rumore a livello dell'ombelico indica un aumento del flusso sanguigno nei vasi ombelicali, così come i cambiamenti nel flusso di sangue nelle vene addominali sottocutanee che accade nella cirrosi.

    Auscultazione delle arterie renali

    L'auscultazione delle arterie renali è importante per identificare la stenosi renale o vasi renali anormali. La posizione anatomica delle arterie renali a livello di 1-2 vertebre lombari consente l'auscultazione anteriore e posteriore. In posizione supina, il paziente respira e trattiene il respiro. In questa posizione, il medico "immerge" la testa dello stetoscopio nella parete addominale anteriore. Il punto di ascolto delle arterie renali di fronte è il punto che è 2-3 cm sopra l'ombelico e alla stessa distanza dall'ombelico.

    Per ascoltare le arterie renali da dietro, il paziente deve assumere una posizione seduta. Lo stetoscopio è montato sul bordo libero della 12 ° costola. Le suddette caratteristiche dei toni cardiaci e del rumore sono tutt'altro che complete. Possono essere classificati in base a molti altri parametri. E tutta questa diversità può essere ottenuta grazie ad un metodo di diagnosi apparentemente semplice, ma molto importante e non meno informativo: l'auscultazione.

    Auscultazione del cuore: l'essenza dell'indagine, la norma e la patologia, la conduzione

    L'auscultazione è un metodo di esame di un paziente, basato sull'ascolto delle vibrazioni sonore create dal lavoro di un organo. Ascoltare tali suoni è possibile con l'aiuto di strumenti speciali, i cui prototipi sono stati conosciuti fin dall'antichità. Si chiamano stetoscopio e stetofonendoskop. Il principio del loro lavoro si basa sulla conduzione dell'onda sonora all'organo acustico del medico.

    Vantaggi e svantaggi del metodo

    L'auscultazione del cuore è un metodo valido per esaminare un paziente anche nella fase preospedaliera, quando non è possibile eseguire esami di laboratorio e strumentali. La tecnica non richiede attrezzature speciali e suggerisce una diagnosi preliminare basata solo sulla conoscenza e sull'esperienza clinica del medico.

    Tuttavia, naturalmente, è impossibile fare affidamento solo sui dati di auscultazione quando si effettua una diagnosi. Ogni paziente con sospetta patologia cardiaca in base all'auscultazione deve essere ulteriormente studiato con l'aiuto di metodi di laboratorio e strumentali. Cioè, l'auscultazione aiuta solo a suggerire, ma in nessun caso confermare o escludere la diagnosi.

    Quando è l'auscultazione del cuore?

    L'auscultazione del cuore viene effettuata per ogni paziente di qualsiasi età durante l'esame iniziale da un medico generico, pediatra, cardiologo, aritmologo, pneumologo o altro medico del profilo terapeutico. Inoltre, l'auscultazione viene eseguita da un chirurgo cardiaco, da un chirurgo toracico o da un anestesista prima dell'intervento chirurgico.

    Inoltre, i medici e gli assistenti medici del servizio di pronto soccorso dovrebbero essere in grado di "ascoltare" il cuore durante l'esame iniziale del paziente.

    Auscultazione può essere informativo per malattie come:

    • Difetti cardiaci I fenomeni sonori sono in presenza di rumore e toni aggiuntivi, il cui verificarsi è dovuto a disturbi emodinamici (progressione del sangue) all'interno delle camere cardiache.
    • Pericardite (infiammazione del pericardio). Con la pericardite secca, si sente un rumore di attrito pericardico, causato dall'attrito dei fogli pericardici infiammati tra loro, e dall'effusione - indebolimento e sordità dei toni cardiaci.
    • I disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione sono caratterizzati da variazioni della frequenza cardiaca al minuto.
    • L'endocardite infettiva (bac. Endocardite) è accompagnata da rumori e toni caratteristici di difetti cardiaci dovuti a cambiamenti infiammatori nelle valvole cardiache.

    Come si svolge la ricerca?

    L'algoritmo dell'auscultazione del cuore è il seguente. Il medico in condizioni favorevoli in ufficio (buona illuminazione, relativo silenzio) dovrebbe condurre una visita preliminare e un esame del paziente, chiedendogli di spogliarsi e liberare il torace. Successivamente, utilizzando un fonendoscopio o uno stetoscopio dopo l'auscultazione dei campi polmonari, il medico determina i punti di ascolto del cuore. Allo stesso tempo, interpreta gli effetti sonori risultanti.

    I punti di auscultazione del cuore sono determinati dalla posizione delle valvole nelle camere cardiache e sono proiettati sulla superficie anteriore del torace e sono determinati dallo spazio intercostale a destra ea sinistra dello sterno.

    Pertanto, la proiezione della valvola mitrale (1 punto) è determinata nel quinto spazio intercostale sotto il capezzolo sinistro (valvola mitrale, "M" nella figura). Per ascoltarlo nelle donne, è necessario chiedere al paziente di tenere il seno sinistro con la mano.

    Il punto successivo è la proiezione della valvola aortica (2 punti), che viene proiettata nel secondo spazio intercostale dal bordo destro dello sterno (valvola aortica, "A" nella figura). In questa fase, il medico attira l'attenzione sulla due tonalità del battito cardiaco.

    Quindi il fonendoscopio viene installato nel punto di proiezione della valvola polmonare (3 punti) nel secondo spazio intercostale più vicino al bordo sinistro dello sterno (valvola Pulmonis, "P" nella figura).

    Il quarto stadio dell'auscultazione è il punto di ascolto della valvola tricuspide o tricuspide (4 punti) - a livello della quarta costola più vicina al bordo destro dello sterno, così come alla base del processo xifoideo (valvola Trikuspide, "T" nella figura).

    Lo stadio finale dell'auscultazione è l'udito della zona Botkin-Erb (5 punti, "E" nella figura), che riflette inoltre la conduzione del suono dalla valvola aortica. Questa zona si trova nel terzo spazio intercostale dal bordo sinistro dello sterno.

    L'ascolto di ciascuna area deve essere effettuato con una pausa di respiro per alcuni secondi dopo l'inalazione e l'espirazione. Inoltre, l'auscultazione può essere eseguita sia in posizione prona, seduti e in piedi, con il tronco inclinato in avanti e fuori.

    Decodifica risultati

    I normali effetti sonori durante l'auscultazione del cuore sono la presenza di due toni, che corrispondono alla riduzione alternata degli atri e dei ventricoli. Inoltre, normalmente non dovrebbero esserci rumori e ritmi cardiaci anormali (ritmo di quaglia, ritmo galoppo).

    I rumori sono suoni che appaiono nel caso di una lesione patologica delle valvole - grossolana con stenosi (contrazione cicatriziale) della valvola e soffice, soffiante con insufficienza (chiusura incompleta delle valvole) della valvola. Sia nel primo che nel secondo caso, il rumore è causato da un flusso di sangue scorretto attraverso l'anello della valvola ristretto o, al contrario, esteso.

    esempi di rumore tipico in patologia e loro distribuzione in toni (1-4)

    Così, per esempio, durante la stenosi della valvola mitrale, si sentirà un soffio diastolico (tra 11 e 1 toni) sotto il capezzolo sinistro, e il soffio sistolico (tra 1 e 11 toni) nello stesso punto è caratteristico dell'insufficienza della valvola mitrale. Nella stenosi della valvola aortica, il soffio sistolico si sente nel secondo spazio intercostale a destra, e in caso di insufficienza della valvola aortica - soffio diastolico al punto Botkin-Erb.

    I ritmi patologici nel cuore sono il verificarsi di suoni tra i due toni principali, che generalmente danno una specifica consonanza. Ad esempio, per i difetti cardiaci, si sente il ritmo di galoppo e il ritmo di quaglia.

    Tabella: eventi comuni registrati auscultazione

    Auscultazione del cuore nei bambini

    Ascoltare il cuore nei giovani pazienti non è molto diverso da quello negli adulti. L'auscultazione viene eseguita nella stessa sequenza e negli stessi punti della proiezione delle valvole. Solo l'interpretazione degli effetti sonori ascoltati è diversa. Ad esempio, il battito del cuore di un bambino appena nato è caratterizzato dall'assenza di pause tra ogni battito del cuore, e il battito del cuore non si sente nel solito ritmo, ma assomiglia a un battito del pendolo uniforme. Per qualsiasi paziente adulto e per un bambino di età superiore alle due settimane, un tale ritmo cardiaco, chiamato embriocardia, è un segno di patologia - miocardite, shock, stato agonale.

    Inoltre, nei bambini, specialmente in quelli di età superiore ai due anni, c'è un secondo tono focalizzato sull'arteria polmonare. Questa non è una patologia se durante l'auscultazione non ci sono suoni sistolici e diastolici.

    Quest'ultimo si può osservare nei bambini piccoli (fino a tre anni) con malformazioni congenite e nei bambini di età superiore ai tre anni con malattie cardiache reumatiche. Nell'adolescenza, i rumori possono anche essere uditi nei punti della proiezione delle valvole, ma sono principalmente dovuti alla ristrutturazione funzionale del corpo e non al danno organico del cuore.

    In conclusione, va notato che non sempre un normale quadro auscultatorio quando si ascolta il cuore suggerisce che il paziente è OK. Ciò è dovuto alla mancanza di soffio al cuore in alcuni tipi di patologia. Pertanto, alle più piccole lamentele da parte del sistema cardiovascolare in un paziente, è auspicabile eseguire un ECG ed ecografia del cuore, specialmente nel caso di bambini.

    Auscultazione del cuore. Luoghi di ascolto (punto di auscultazione) del cuore.

    Auscultazione del cuore - il più prezioso dei metodi di studio del cuore.
    Durante il lavoro del cuore sorgono fenomeni sonori, che sono chiamati toni del cuore. L'analisi di questi toni durante l'ascolto o la registrazione grafica (phonocardiography) dà
    idea dello stato funzionale del cuore nel suo complesso, il lavoro dell'apparato valvolare, l'attività del miocardio.
    Gli obiettivi dell'auscultazione del cuore sono:
    1) la definizione dei toni cardiaci e le loro caratteristiche: a) forza;
    b) solidità; c) timbro; d) ritmo; e) frequenza;
    2) determinare il numero di battiti cardiaci (per frequenza di toni);
    3) determinare la presenza o l'assenza di rumore con una descrizione delle loro proprietà di base.

    Quando si esegue l'auscultazione del cuore, si osservano le seguenti regole.
    1. La posizione del medico è opposta o alla destra del paziente, che consente di ascoltare liberamente tutti i punti necessari di auscultazione.
    2. La posizione del paziente: a) verticale; b) orizzontale, sdraiato sulla schiena; c) a sinistra, a volte sul lato destro.
    3. Sono utilizzate alcune tecniche di auscultazione del cuore:
    a) ascoltare dopo il carico fisico dosato, se le condizioni del paziente lo consentono; b) ascoltando le diverse fasi della respirazione, nonché con il trattenimento del respiro dopo il massimo
    inalare o espirare.
    Queste disposizioni e tecniche sono utilizzate per creare le condizioni per l'amplificazione del rumore e la loro diagnosi differenziale, come verrà discusso di seguito.

    Luoghi di ascolto (punto di auscultazione) del cuore

    I fenomeni sonori che si verificano nel cuore di lavoro sono in gran parte dovuti al lavoro dell'apparato valvolare del cuore. Tutti i fori delle valvole nel cuore si trovano alla base e le loro proiezioni sulla parete anteriore del torace si trovano molto vicine l'una all'altra.
    Ciò elimina la possibilità di un ascolto isolato di fenomeni sonori.

    Proiezione anatomica delle valvole:

    valvola mitrale - a sinistra al livello di attacco della terza costola allo sterno; valvola aortica - nella linea mediana a livello della terza cartilagine costale; valvola dell'arteria polmonare - lasciata nel secondo spazio intercostale sul bordo dello sterno; la valvola tricuspide si trova dietro lo sterno, nel mezzo della linea che collega i siti di attacco delle cartilagini della terza costola a sinistra e la quinta costola a destra.
    A causa della stretta vicinanza delle proiezioni delle valvole, i punti più distanti sono stati selezionati per differenziare l'origine dei suoni, a cui è meglio condurre gli effetti sonori delle corrispondenti valvole, chiamate punti di auscultazione classici del cuore.
    • 1o punto - ascolto della valvola mitrale - nell'apice del cuore.
    • 2 ° punto - ascolto della valvola aortica - II spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno. Questa zona viene rimossa dalla proiezione vera, ma qui l'aorta si avvicina al petto e i fenomeni sonori sono amplificati dal flusso di sangue.
    • Terzo punto - ascoltare la valvola dell'arteria polmonare - II spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno, coincide con la proiezione anatomica.
    • 4o punto: ascolto della valvola tricuspide - il terzo inferiore dello sterno alla base del processo xifoideo. Questa area è adiacente alla parete toracica del ventricolo destro.
    • Il quinto punto, o il punto Botkin-Erb, - l'ascolto della valvola aortica - nel punto di attacco delle costole III-IV al bordo freddo dello sterno.

    L'ordine di ascoltare il cuore

    Durante l'auscultazione, si osserva una certa sequenza, dovuta alla frequenza della lesione delle valvole con difetti cardiaci acquisiti. Inizia in alto (1 °
    punto), quindi ascoltare la base del cuore - il 2 ° e 3 ° stadio dell'auscultazione (valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare), quindi il 4 ° stadio - una valvola triplice e il 5 ° punto aggiuntivo (o ).
    Quindi, ascoltare l'intera regione del cuore, spostando lo stetoscopio per una breve distanza. Usando questa tecnica, si possono seguire i cambiamenti nella potenza del tono o nel rumore e svolgere la loro diagnostica differenziale.

    Il meccanismo della formazione dei toni cardiaci

    Durante l'auscultazione del cuore, vengono determinati 2 toni obbligatori (circa 6 ligate). I toni sono regolari oscillazioni veloci smorzate che vengono ascoltate come brevi
    il suono. Nei bambini e in alcuni giovani (in media, fino a 30 anni) si può ascoltare un terzo tono (opzionale).
    Per una migliore comprensione dell'origine dei toni cardiaci, è importante considerare la struttura di fase del ciclo cardiaco o il cronocardiogramma.

    Il primo tono cardiaco si verifica durante la sistole ventricolare e si chiama sistolico, II tono cardiaco si verifica all'inizio della diastole ventricolare ed è chiamato diastolico.
    Il primo tono sul PCG viene registrato a livello dell'onda S dell'ECG sincrono. Nella formazione del tono I, ci sono 3 componenti:
    • Il 1 ° componente - bassa frequenza e bassa ampiezza (2-3 oscillazioni sul PCG nel segmento iniziale del tono I), si forma nel periodo iniziale della sistole, cioè nella fase Ys del periodo di tensione.
    È una componente muscolare associata alla tensione dei muscoli dei ventricoli, coperta dal processo contrattile.
    Il suo ruolo, come è stato dimostrato nel 1873 dal prof. AA Ostroumov, nella formazione del tono I è insignificante; • 2 ° componente - valvola. Si forma anche nella fase Ys del periodo di stress, ma già alla sua fine, quando la pressione intraventricolare aumenta e le valvole mitrale e tricuspide si chiudono. Le loro fluttuazioni dopo la chiusura
    e il tono della componente I della valvola. In FCG, questo componente è designato come il segmento principale, o centrale, ed è un segmento di ampiezza elevata e relativamente alta frequenza.
    fluttuazioni;
    • Il terzo componente può essere chiamato valvola vascolare o vascolare. Viene prodotto nella fase iniziale di PI, intervallo cioè protosfigmichesky quando le valvole aperte dell'aorta e l'arteria polmonare (componenti della valvola), e una fase di massima eiezione sangue, quando si verifica fluttuazioni parete aortica e polmonare del sangue espulsa in essi (componente vascolare). In FCG, il terzo componente del tono I viene registrato sotto forma di oscillazioni a bassa e bassa ampiezza.
    Quindi, 1 tono è formato nella fase Ys e nel periodo iniziale di esilio.
    In alcuni manuali, viene descritto il quarto componente atriale del tono I, che coincide con la sistole atriale, cioè la diastole ventricolare. In realtà, questo componente può
    a volte si registra su PCG sotto forma di 1-2 oscillazioni a bassa frequenza di bassa ampiezza. Al momento, queste fluttuazioni sono attribuite a un tono IV indipendente, come verrà discusso di seguito.
    La durata totale del tono I è 0,08-0,12 s.

    Il secondo tono (diastolica) su PCG è registrato alla fine dell'onda T dell'ECG sincrono.
    È un riflesso di fenomeni sonori che si verificano nella diastole dei ventricoli, o meglio, nella sua parte iniziale. Diastole consiste di 2 periodi - rilassamento e riempimento, II tono è associato
    con un periodo di rilassamento.

    Differenze che suono da II:
    • I tone è più basso e più lungo del tone II,
    • II tono si sente dopo una lunga pausa,
    • Il tono coincide con l'impulso apicale e il polso sull'arteria carotide.
    Il primo tono all'apice e alla base del processo xifoideo è sentito più forte rispetto al tono II, poiché la componente valvolare è coinvolta nella formazione del tono I, dovuto a
    la chiusura della valvola mitrale e tricuspide, associata alla chiusura delle valvole valvolari in diastole, in punti significativi
    x y e. Allo stesso tempo, il tono II si sente meglio nel secondo spazio intercostale, dal momento che gli effetti sonori delle valvole semilunari sono meglio eseguiti qui che dalle valvole mitrale e tricuspide.

    Indebolimento II tono

    L'indebolimento dell'II tono dell'aorta è causato dai seguenti motivi:
    a) insufficienza di valvole aortiche; b) restringimento della bocca dell'aorta; c) una diminuzione della pressione sanguigna (insufficienza vascolare,
    perdita di sangue, ecc.).
    Nel primo caso, l'indebolimento dell'II tono è dovuto a oscillazioni della valvola insufficienti durante la chiusura e l'indebolimento va parallelo al grado di insufficienza. Quando si restringe la bocca dell'aorta
    il rilascio di sangue nella sistole è ridotto, quindi la pressione nell'aorta in diastole diminuisce (pressione diastolica nell'aorta).
    Ciò porta a uno sbattimento della forza inferiore delle valvole aortiche nel periodo iniziale della diastole. Un simile meccanismo di indebolimento dell'II tono agisce con una significativa diminuzione della pressione sanguigna. L'indebolimento dell'II tono sopra l'arteria polmonare è causato dall'insufficienza delle valvole dell'arteria polmonare e / o dal restringimento della bocca dell'arteria polmonare.
    In generale, l'indebolimento dell'II tono sulla base del cuore è causato dai seguenti fattori: 1) fuoriuscita delle articolazioni semilunari
    valvole, che porta ad una diminuzione delle loro oscillazioni; 2) ridurre il tasso di collasso delle valvole semilunari a causa di una diminuzione della pressione sanguigna o della fusione delle valvole semilunari
    valvole con valvola stenosi delle bocche dei grandi vasi.

    Guadagna il tono II

    La forza dei toni sopra l'aorta e l'arteria polmonare è la stessa. In patologia, l'amplificazione (accento) dell'II tono sull'aorta o sull'arteria polmonare è possibile.
    Il tono di accento II sull'aorta può essere dovuto a: a) un aumento della pressione nella grande circolazione (ipertensione arteriosa, pesante sforzo fisico), quando le saracinesche delle valvole semilunari sbattono con maggiore forza del normale; b) sclerosi delle valvole aortiche; c) sclerosi pronunciata della parte ascendente dell'aorta e compattazione della sua parete in mesaortite sifilitica.
    Negli ultimi due casi, l'II tono acquisisce una tonalità metallica e può essere formato senza aumentare la pressione nella grande circolazione. Con i numeri molto alti di pressione sanguigna, il tono II può anche acquisire una tonalità metallica.
    Il tono di accento II sull'arteria polmonare indica un aumento della pressione nella circolazione polmonare. Ci sono 2 tipi di ipertensione nel piccolo cerchio - postcapillare e precapillare
    polare.

    La biforcazione patologica del tono I si verifica con un blocco completo di una delle gambe del fascio di His - a causa del ritardo nella contrazione del ventricolo corrispondente.
    Il tono Split II non è raro. Il suo meccanismo è associato alla chiusura non simultanea delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare, derivanti dall'allungamento o accorciamento della sistole di uno dei ventricoli.
    Il tono fisiologico della spaccatura II si presenta abbastanza spesso in giovani in buona salute. Non è costante ed è associato alla respirazione. La sua causa immediata è un aumento del flusso sanguigno al cuore destro durante l'inalazione con un allungamento del periodo di espulsione, che porta ad un ritardo nella chiusura della valvola polmonare con l'eliminazione della componente polmonare dell'II tono.
    Il tono patologico di scissione II si verifica a causa dell'accorciamento o allungamento della sistole di uno dei ventricoli ed è determinato da:
    sistole a) a stenosi mitralica (a causa della difficoltà di deflusso dall'atrio sinistro nel ventricolo sinistro diminuisce il suo contenuto, si accorcia e la valvola aortica chiude prima dell'aggiunta valvola polmonare, destra sistole ventricolare dovuta a ipertensione polmonare post-capillare termina entro fianco).;
    b) in caso di stenosi della bocca aortica (a seguito dell'allungamento della sistole, le valvole aortiche collassano più tardi);
    c) in caso di ipertensione arteriosa (allungamento della sistole del ventricolo sinistro);
    g) a ipertensione polmonare precapillare - enfisema, trombosi ed embolia polmonare - lag si verifica la chiusura della valvola polmonare dovuta all'allungamento del diritto sistole ventricolare.
    La più frequente di queste cause di un tono split II sull'arteria polmonare è la stenosi mitralica con ipertrofia ventricolare destra e ipertensione della circolazione polmonare.

    Ritmi in tre parti dell'attività cardiaca

    I ritmi a tre termini sono caratterizzati dalla comparsa di un tono cardiaco aggiuntivo indipendente.
    Esistono 3 forme di ritmi a tre membri: ritmo nella stenosi mitralica ("ritmo di quaglia"); ritmo in tre parti con "colpo sistolico" - galoppo sistolico; ritmo galoppo.
    Un ritmo a tre membri nella stenosi mitralica è causato dalla comparsa di un tono mitralico aggiuntivo all'inizio della diastole ventricolare a causa di cambiamenti anatomici nella valvola mitrale. Questo tono appare su PCG dopo 0,07-0,13 secondi dopo il tono II. Il suo aspetto è causato dalla sclerosi delle valvole mitrali che, una volta aperte, sporgono nella cavità del ventricolo.
    Nella fase di riempimento rapido, le valvole eseguono movimenti oscillatori sotto la pressione del flusso sanguigno, che sono percepiti come un suono aggiuntivo sotto forma di un breve clic. Questo tono è chiamato il tono dell'apertura della valvola mitrale, o il lembo mitrale del cuore, sentito all'apice del cuore, preferibilmente in posizione sul lato sinistro.
    Il "ritmo di quaglia" consiste in un tono di applauso; II tono; tono supplementare di apertura della valvola mitrale.

    Ritmo a tre parti con colpo sistolico.

    Un tono addizionale sotto forma di clic sistolico si trova nella seconda metà della sistole, più vicino al tono II. Ha 3 motivi principali: a) la valvola mitrale prolasso - una condizione in cui una conseguenza della distruzione dei muscoli papillari, filamenti tendine allungamento avviene valvola protrusione mitrale nella cavità dell'atrio sinistro durante la sistole per formare ulteriori tono sonora - un cosiddetto sistolico scatto; b) la sclerosi della valvola aortica e dell'aorta ascendente aorta - la comparsa di clic sistolici associati con l'apertura della valvola aortica e sclerotica sangue colpire la parete sigillata dell'aorta; c) cause intrapericardiche.
    Galoppo auscultato con gravi lesioni del miocardio con diminuzione della sua capacità contrattile (infarto del miocardio, miocardite, kardiosklerosis, ipertensione, cardiomiopatia e altri.). VP I campioni hanno chiamato il ritmo galoppante "grido del cuore per aiuto".
    Il ritmo del galoppo è ben udibile con una frequenza cardiaca fino a 100 battiti per 1 minuto e peggio con una grave tachicardia (oltre 1 2 0 battiti per 1 min), nonché con una frequenza cardiaca inferiore a 70 battiti per 1 minuto.
    Un tono addizionale al ritmo galoppante viene potenziato (patologico) nei toni III o IV, il tono III si forma durante la fase di riempimento rapido e il tono IV si forma durante la sistole atriale.
    Si distinguono i seguenti tipi di ritmo galoppo.

    Ritmo galattico diastolico.

    In precedenza era chiamato ritmo protodiastolico. In connessione con lo studio della struttura di fase del ciclo cardiaco, il meccanismo e il tempo della sua formazione sono stati perfezionati.
    Poiché tono III appare in un periodo di rapido riempimento, quando è finito fase protodiastolica, correggere il ritmo viene chiamato diastolica o galoppo mezodiastolicheskim.
    L'ulteriore tono tono III a causa dell'indebolimento del miocardio del ventricolo sinistro, che si verifica quando la dilatazione miogena espresso. C'è una rapida dilatazione delle pareti dei ventricoli con il sangue, che causa le loro fluttuazioni e si manifesta con un ulteriore fenomeno sonoro; III tono appare dopo 0,12-0,2 s dopo il tono II.
    galoppo presystolic appare al momento della sistole atriale, a condizione che: a) ipertrofia dell'atrio sinistro, in particolare sullo sfondo di estensione conduzione atrioventricolare;
    b) perdita di tono miocardico ventricolare. In questi casi v'è un suono cardiaco patologico aumento IV (atriale), che contribuisce anche l'amplificazione delle oscillazioni hanno perso il tono della parete ventricolare sinistra al suo riempimento durante la sistole atriale. Altrimenti il ​​galoppo presistolico è chiamato atriale.
    Sommatoria galoppo formata laminando toni aggiuntivi diastolica galoppo (tono III) alla estensione Segnale presistolico galoppo (tono IV) che si osserva quando tachicardia.
    In contrasto con il "ritmo di quaglie", che è caratterizzata da una maggiore - tono clapping I a un tono di galoppo ritmo solito indebolito.

    Per Saperne Di Più I Vasi