Shunting: una descrizione dei principali tipi di operazioni

Questo è un tipo speciale di operazione che mira a creare un percorso di bypass vascolare per bypassare l'area intasata e riprendere il normale flusso sanguigno verso gli organi e i tessuti.

Un bypass tempestivo consente di prevenire l'infarto cerebrale, che può essere innescato dalla morte dei neuroni a causa di una quantità insufficiente di nutrienti che fluisce attraverso il flusso sanguigno.

Lo smistamento consente di risolvere due compiti principali: combattere l'obesità o ripristinare la circolazione sanguigna, scavalcando il sito in cui le navi sono state danneggiate per un motivo o per l'altro.

Questo tipo di chirurgia viene eseguita in anestesia generale.

Per ripristinare il flusso sanguigno ostruito per una nuova "nave", viene selezionata un'area specifica di un'altra nave, di solito le arterie del torace o le vene della coscia vengono utilizzate a tale scopo.

La rimozione di parte della nave per lo shunt non influisce sulla circolazione del sangue nell'area in cui hanno prelevato il materiale.

Quindi, sulla nave che condurrà il sangue invece di quello danneggiato, fare un'incisione speciale - uno shunt sarà inserito qui e lo adatterà alla nave. Dopo la procedura, il paziente deve sottoporsi a diversi esami per assicurare il pieno funzionamento dello shunt.

Esistono tre tipi principali di smistamento: ripristino del flusso sanguigno nel cuore, nel cervello e nello stomaco. Successivamente, consideriamo questi tipi un po 'di più.

  1. Smistamento dei vasi sanguigni del cuore
    Lo shunt cardiaco è anche chiamato coronarica. Qual è la chirurgia di bypass coronarico? Con questa operazione, il flusso di sangue al cuore viene ripristinato, evitando il restringimento della coronaria. Le arterie coronarie contribuiscono alla fornitura di ossigeno al muscolo cardiaco: se le prestazioni di questo tipo di nave sono interrotte, anche il processo di fornitura di ossigeno viene disturbato. Con l'innesto di bypass delle arterie coronarie, l'arteria toracica viene spesso scelta per lo shunt. Il numero di shunt inseriti dipende dal numero di vasi in cui si è verificato il restringimento.
  2. Bypass gastrico
    Il compito di smistare lo stomaco è molto diverso da quello di smistare il cuore - un aiuto nella correzione del peso. Lo stomaco è diviso in due parti, una delle quali si collega all'intestino tenue. Quindi, una parte del corpo non è coinvolta nel processo di digestione, quindi una persona ha l'opportunità di sbarazzarsi dei chili in più.
  3. Bypass dell'arteria cerebrale
    Questo tipo di smistamento serve a stabilizzare la circolazione del sangue nel cervello. Allo stesso modo con lo smistamento dei vasi del cuore, il flusso sanguigno viene reindirizzato per bypassare l'arteria, che non può più fornire la necessaria quantità di sangue al cervello.

Qual è lo smistamento del cuore e dei vasi sanguigni: AKSH del cuore dopo un infarto e controindicazioni

Qual è il bypass del cuore e dei vasi sanguigni? Con l'aiuto dell'intervento chirurgico, è possibile creare un nuovo flusso sanguigno, consentendo di ripristinare completamente la circolazione sanguigna nel muscolo cardiaco.

Con lo smistamento è possibile:

  • ridurre in modo significativo il numero di colpi o addirittura sbarazzarsi di esso;
  • ridurre il rischio di sviluppare varie malattie cardiovascolari e, di conseguenza, aumentare l'aspettativa di vita;
  • prevenire l'infarto del miocardio.

Cos'è il bypass cardiaco dopo un infarto? Questo è il ripristino del flusso di sangue nella zona in cui i vasi sanguigni sono danneggiati a seguito di un attacco di cuore. La causa di un infarto è la sovrapposizione dell'arteria dovuta alla placca aterosclerotica che si è formata.

Il miocardio non riceve abbastanza ossigeno, quindi compare un'area morta sul muscolo cardiaco. Se questo processo viene diagnosticato in tempo, l'area morta si trasformerà in una cicatrice, che funge da canale di collegamento per un nuovo flusso sanguigno attraverso lo shunt, tuttavia, ci sono casi abbastanza frequenti quando la morte del muscolo cardiaco non viene rilevata in tempo e la persona muore.

Nella medicina moderna, ci sono tre principali gruppi di indicazioni per la chirurgia di bypass cardiaco e vascolare:

  • Il primo gruppo è ischemico myocardium o angina, che non risponde ai farmaci. Di norma, questo gruppo comprende pazienti che soffrono di ischemia acuta a causa di stenting o angioplastica, che non ha aiutato a sbarazzarsi della malattia; pazienti con edema polmonare a causa di ischemia; pazienti con un test di stress bruscamente positivo alla vigilia di un'operazione pianificata.
  • Il secondo gruppo è la presenza di angina pectoris o ischemia refrattaria, in cui l'intervento di bypass permetterà di mantenere il funzionamento del ventricolo sinistro del cuore, oltre a ridurre significativamente il rischio di ischemia miocardica. Ciò include pazienti con stenosi delle arterie e vasi coronarici del cuore (dal 50% di stenosi), nonché lesioni delle navi coronarie con possibile sviluppo di ischemia.
  • Il terzo gruppo - la necessità di smistamento come operazione ausiliaria prima dell'intervento cardiaco principale. Di solito, è necessario un intervento chirurgico di bypass prima dell'intervento chirurgico sulle valvole cardiache, a causa di complicata ischemia miocardica, anomalie coronariche (con un rischio significativo di morte improvvisa).

Nonostante il ruolo significativo dello smistamento nel ripristino del flusso sanguigno umano, ci sono alcune indicazioni per questa operazione.

Lo smistamento non può essere eseguito se:

  • sono colpite le arterie coronarie di tutti i pazienti (lesione diffusa);
  • ventricolo sinistro affetto da cicatrici;
  • rilevato insufficienza cardiaca congestizia;
  • malattie polmonari croniche di tipo non specifico;
  • insufficienza renale;
  • malattie oncologiche.

A volte come controindicazione si chiama un paziente giovane o vecchio. Tuttavia, se, a parte l'età, non ci sono controindicazioni per lo smistamento, allora per salvare la vita, l'intervento chirurgico verrà comunque effettuato.

Intervento di bypass con arteria coronaria: un'operazione e per quanto tempo il focolare vive dopo CABG

L'operazione per l'intervento di bypass dell'arteria coronaria può essere di diversi tipi.

  • Il primo tipo è il bypass cardiaco con la creazione di bypass cardiopolmonare e cardioplegia.
  • Il secondo tipo è AKSH su un cuore continuo senza flusso di sangue artificiale.
  • Il terzo tipo di cardiochirurgia CABG funziona con un cuore funzionante e con flusso di sangue artificiale.

La chirurgia CABG può essere eseguita con o senza circolazione artificiale. Non c'è bisogno di preoccuparsi, senza mantenere la circolazione del sangue, il cuore non si fermerà artificialmente. L'organo è fissato in modo tale che il lavoro sulle arterie coronarie strizzate sia effettuato senza interferenze, poiché è richiesta la massima accuratezza e cautela.

L'intervento di bypass con arteria coronaria senza mantenere il flusso sanguigno artificiale ha i suoi vantaggi:

  • le cellule del sangue non saranno danneggiate;
  • l'operazione richiederà meno tempo;
  • la riabilitazione è più veloce;
  • non ci sono complicazioni che potrebbero verificarsi a causa del flusso di sangue artificiale.

La chirurgia cardiaca CABG ti consente di vivere una vita piena per molti anni dopo l'intervento.

L'aspettativa di vita dipenderà da due fattori principali:

  • dal materiale da cui è stato tratto lo shunt. Numerosi studi dimostrano che lo shunt dalla vena femorale per 10 anni dopo l'operazione non è bloccato nel 65% dei casi e lo shunt dall'arteria dell'avambraccio nel 90% dei casi;
  • dalla responsabilità del paziente stesso: con quanta attenzione vengono eseguite le raccomandazioni per il recupero dopo l'intervento, se la dieta è cambiata, se le cattive abitudini vengono abbandonate, ecc.

Heart shunting: quanto dura l'operazione, la preparazione, le fasi principali e le possibili complicazioni

Prima di un intervento chirurgico CABS, è necessario eseguire speciali procedure preparatorie.

Prima di tutto, prima dell'operazione, l'ultimo pasto viene effettuato di sera: il cibo deve essere leggero, accompagnato da acqua potabile non gassata. Nelle aree in cui verranno effettuate le incisioni e il recinto di derivazione, i capelli dovrebbero essere accuratamente rasati. Prima dell'intervento, gli intestini vengono puliti. Le medicine necessarie vengono prese immediatamente dopo cena.

Alla vigilia dell'operazione (di solito il giorno prima), il chirurgo operativo racconta i dettagli della chirurgia di bypass ed esamina il paziente.

Lo specialista in ginnastica respiratoria parla degli esercizi speciali che dovranno essere eseguiti dopo l'operazione per accelerare la riabilitazione, quindi è necessario impararli in anticipo. È necessario consegnare le cose personali all'infermiere per la custodia temporanea.

Fasi di

Al primo stadio dell'operazione CASH, l'anestesista inserisce una preparazione speciale nella vena del paziente in modo che si addormenti. Un tubo viene inserito nella trachea, che consente di controllare i processi respiratori durante l'intervento. Una sonda inserita nello stomaco previene la possibile espulsione dello stomaco nei polmoni.

Nella fase successiva, viene rivelato che il torace del paziente fornisce l'accesso necessario all'area operativa.

Al terzo stadio, il cuore del paziente viene fermato, collegando la circolazione sanguigna artificiale.

Durante il collegamento del flusso sanguigno artificiale, il secondo chirurgo rimuove lo shunt dall'altro vaso (o vena) del paziente.

Lo shunt è inserito in modo tale che il flusso sanguigno, bypassando l'area danneggiata, ha permesso di garantire pienamente il flusso di nutrienti al cuore.

Dopo che il lavoro del cuore è stato ripristinato, i chirurghi controllano le prestazioni dello shunt. Quindi la cavità del torace viene suturata. Il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva.

Quanto dura un intervento chirurgico di bypass cardiaco? Di norma, il processo richiede da 3 a 6 ore, tuttavia è possibile un'altra durata dell'operazione. La durata dipende dal numero di shunt, dalle caratteristiche individuali del paziente, dall'esperienza del chirurgo, ecc.

Puoi chiedere al chirurgo la durata prevista dell'operazione, ma la durata esatta di questo processo sarai in grado di dire solo dopo la fine.

Di norma, eventuali complicazioni compaiono dopo lo scarico del paziente a casa.

Questi casi sono abbastanza rari, ma dovresti contattare immediatamente il medico se noti i seguenti segni:

  • la cicatrice postoperatoria è arrossata, ne esce la scarica (il colore della scarica non è importante, poiché la scarica stessa non dovrebbe esistere in linea di principio);
  • febbre alta;
  • brividi;
  • affaticamento grave e mancanza di respiro per nessuna ragione apparente;
  • guadagno di peso veloce;
  • forte cambiamento dell'impulso.

La cosa principale - non farti prendere dal panico se noti uno o più sintomi in te stesso. È possibile che questi sintomi siano stanchezza normale o malattia virale. Per identificare la diagnosi esatta può essere solo un medico.

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie: vita, trattamento e dieta dopo intervento di bypass delle arterie coronariche

Immediatamente dopo la fine dell'operazione per l'intervento di bypass dell'arteria coronaria, il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva. Per qualche tempo dopo l'intervento chirurgico, l'anestesia continua la sua azione, quindi gli arti del paziente sono fissati in modo che il movimento incontrollato non danneggi la persona.

La respirazione è supportata da un dispositivo speciale: di norma, il primo giorno dopo l'operazione, questo dispositivo è spento, perché il paziente può respirare da solo. Cateteri speciali ed elettrodi sono anche collegati al corpo.

Una reazione completamente normale all'operazione eseguita è un aumento della temperatura corporea, che può persistere per una settimana.

Sudorazione pesante in questo caso non dovrebbe spaventare il paziente.

Per accelerare il recupero, se viene eseguito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, è necessario imparare come eseguire esercizi di respirazione speciali, che consentiranno di ripristinare l'efficienza dei polmoni dopo l'intervento chirurgico.

È anche necessario stimolare la tosse per stimolare la secrezione del segreto nei polmoni e, di conseguenza, per recuperarli più velocemente.

La prima volta dopo l'intervento chirurgico dovrà indossare un corsetto al petto. Puoi dormire dalla tua parte e girarti solo dopo il permesso del tuo medico.

Dopo l'intervento chirurgico, può verificarsi dolore, ma non forte. Questi dolori sono causati nel punto in cui è stata effettuata l'incisione per inserire lo shunt, poiché questo luogo è in via di guarigione. Quando si sceglie una posizione comoda dal dolore si può sbarazzarsi di.

Per dolori gravi, dovresti consultare immediatamente un medico. Il recupero completo dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche avviene solo dopo alcuni mesi, quindi il disagio può persistere per un periodo piuttosto lungo.

I punti vengono rimossi dalla ferita il giorno 8 o 9 dopo l'intervento. Scaricare il paziente dopo 14-16 giorni in ospedale.

Molto spesso ci sono casi in cui i pazienti vogliono rimanere in ospedale per qualche altro giorno, perché ritengono che il processo di riabilitazione in un istituto medico non sia ancora terminato.

Non c'è bisogno di preoccuparsi: il medico sa esattamente quando è il momento di dimettere il paziente per il recupero a casa.

Vita dopo

Il motto di ogni persona che ha subito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie dovrebbe essere la frase: "Moderazione in tutto".

Per riprendersi dallo smistamento, devi prendere medicine. I farmaci dovrebbero essere solo quelli raccomandati dal medico.

Se hai bisogno di assumere farmaci per combattere altre malattie, assicurati di informare il medico su questo: è possibile che alcuni dei farmaci prescritti non possano essere combinati con il paziente già assunto.

Se fumi prima dell'operazione, dovrai dimenticarti di questa abitudine per sempre: il fumo aumenta significativamente il rischio di una ripetizione dell'intervento di bypass. Per combattere questa dipendenza, smettere di fumare prima dell'operazione: invece di fare pause in una pausa di fumo, bere acqua o incollare un cerotto alla nicotina (ma non si può incollarlo dopo l'intervento chirurgico).

Abbastanza spesso, i pazienti che hanno subito uno shunt, sembra che il recupero sia troppo lento. Se questa sensazione non se ne va, allora dovresti consultare un medico. Tuttavia, di regola, questo non porta una seria causa di eccitazione.

Speciali sanatori cardio-reumatologici aiutano a recuperare dopo lo smistamento. Il corso del trattamento in tali istituti varia da quattro a otto settimane. È meglio sottoporsi a un trattamento di sanatorio con una frequenza di viaggi una volta all'anno.

Dieta. Dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, sarà necessaria la correzione dell'intero stile di vita del paziente, inclusa la nutrizione. La dieta dovrà ridurre la quantità di sale, zucchero e grassi consumati.

Con l'abuso di prodotti pericolosi, il rischio di una ricorrenza della situazione aumenta, ma già con gli shunt - il flusso sanguigno in essi può rendere più difficile la formazione di colesterolo sulle pareti. Devi controllare il tuo peso.

L'operazione per bypassare il cuore non è qualcosa di specifico nella pratica medica. Puoi chiedere recensioni sui chirurghi di amici che hanno seguito questa procedura o leggere recensioni sul Web. Di regola, la procedura va bene. Il grado di recupero e recupero del paziente dipende in gran parte dalle azioni del paziente.

Shunt cardiaco: che cos'è?

La malattia coronarica è osservata in molte persone e il numero di pazienti con questa malattia aumenta di anno in anno. Fino ad un certo punto, può essere gestito con l'aiuto di droghe, ma in alcuni casi i farmaci smettono di avere un effetto benefico e è necessaria un'operazione per salvare la vita del paziente. In tali casi, al paziente viene prescritto l'innesto di bypass delle arterie coronarie o, come spesso viene chiamato, "innesto di bypass cardiaco".

In questo articolo vi faremo conoscere la storia, i tipi e le tecniche di esecuzione di questa operazione, i modi di prepararla, le caratteristiche del periodo postoperatorio, i rischi e le complicazioni. Questa conoscenza ti aiuterà a farti un'idea sulla chirurgia di bypass delle arterie coronarie e saprai per che cosa viene eseguita questa procedura chirurgica.

Un po 'di storia

Fino alla prima metà del 20 ° secolo, i pazienti con malattia coronarica potevano essere trattati solo con farmaci, e le persone a cui smisero di aiutare erano condannati alla disabilità e alla morte. E solo nel 1964 fu sviluppata e condotta la prima procedura chirurgica per la chirurgia di bypass delle arterie coronarie. È piacevole rendersi conto che il russo era il pioniere - il professore di Leningrado e il cardiochirurgo Vasily Ivanovich Kolesov. Sfortunatamente, già nel 1966 al congresso di tutti i sindacati cardiologi, fu deciso di vietare l'esecuzione di questa operazione pericolosa.

Kolesov indulgeva in ogni sorta di persecuzioni, ma la situazione cambiò radicalmente dopo che la comunità scientifica mondiale si interessò a questo metodo rivoluzionario di trattamento delle navi coronarie. La ricerca e lo sviluppo su larga scala hanno migliorato questa tecnica e ridotto il numero di complicanze. L'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie veniva costantemente aggiornato e le percentuali di pazienti operati con successo aumentavano costantemente. E ancora, grazie agli sforzi dei nostri colleghi scienziati, i medici sono riusciti a ridurre il tempo per completare l'intervento a metà. Ora, salvare la vita di un paziente con malattia coronarica può essere eseguito in 4-6 ore (a seconda della complessità del caso clinico).

Qual è l'essenza della chirurgia di bypass coronarico?

Nella cardiopatia ischemica, il principale colpevole è l'aterosclerosi dei vasi coronarici, una o più arterie cardiache possono bloccarsi. Questo processo è accompagnato da grave ischemia miocardica, gli attacchi di angina pectoris si verificano più frequentemente in un paziente e può svilupparsi un infarto del miocardio. Per ripristinare la circolazione del sangue nel muscolo cardiaco, i chirurghi creano soluzioni alternative eseguendo una anastomosi da una vena escissa da sotto la pelle della coscia, o dall'arteria del paziente prelevata dall'avambraccio o dalla superficie interna del torace. Un'estremità di una tale nave di bypass si unisce all'aorta e il secondo viene cucito nell'arteria coronaria sotto il sito di ostruzione o restringimento aterosclerotico. Se si usa un'arteria toracica interna per lo shunt, che è già collegato all'aorta, allora una delle sue estremità viene suturata al vaso coronarico. Questo intervento chirurgico cardiaco è chiamato intervento di bypass delle arterie coronarie.

In precedenza, le vene della coscia venivano utilizzate per creare l'anastomosi, ma ora i chirurghi usano più spesso i vasi arteriosi, poiché sono più durevoli. Secondo le statistiche, lo shunt dal vaso femorale venoso non è sottoposto a reblocco per 10 anni nel 65% dei pazienti, e dal vaso arterioso dell'arteria toracica interna - funziona correttamente nel 98% dei pazienti operati. Quando si utilizza l'arteria radiale, l'anastomosi funziona perfettamente per 5 anni nell'83% dei pazienti.

L'obiettivo principale della chirurgia di bypass delle arterie coronarie è volto a migliorare il flusso di sangue nell'area dell'ischemia miocardica. Dopo l'operazione, l'area del muscolo cardiaco che sta vivendo una mancanza di afflusso di sangue inizia a ricevere una quantità adeguata di sangue, gli attacchi di angina diventano meno frequenti o vengono eliminati, e il rischio di infarto del muscolo cardiaco viene significativamente ridotto. Di conseguenza, l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie può aumentare l'aspettativa di vita del paziente e ridurre il rischio di morte improvvisa della coronaria.

Le principali indicazioni per la chirurgia di bypass coronarico possono essere i seguenti stati:

  • restringimento delle arterie coronarie di oltre il 70%;
  • restringimento dell'arteria coronaria sinistra di oltre il 50%;
  • angioplastica percutanea inefficace.

Tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie

Ci sono tali tipi di interventi chirurgici di bypass delle arterie coronarie:

  1. Con la circolazione sanguigna artificiale e la creazione di misure per proteggere il miocardio (cardioplegia), che comprendono l'arresto cardiaco, la protezione del sangue dal sangue farmacologica o da freddo.
  2. Senza circolazione extracorporea e utilizzando uno stabilizzatore speciale.
  3. Chirurgia endoscopica con incisioni minime con o senza circolazione artificiale.

A seconda degli innesti vascolari utilizzati, la chirurgia di bypass dell'arteria coronaria può essere:

  • autoveno - il vaso venoso del paziente è usato per lo shunt;
  • autoarterioso: per lo shunt viene utilizzata l'arteria radiale del paziente;
  • mamma coronaria: per lo shunt viene utilizzata l'arteria toracica interna del paziente.

La scelta di questo o talvolta il tipo di intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronarica è determinata individualmente per ciascun paziente.

Preparazione per la chirurgia

Al momento di decidere se effettuare un intervento di bypass delle arterie coronarie, il medico revisionerà il regime di terapia farmacologica 1-2 settimane prima dell'intervento e annullerà l'uso di farmaci che fluidificano il sangue. Questi includono: Ibuprofene, Aspirina, Cardiomagnile, Naprossene, ecc. Inoltre, il paziente deve informare il medico circa i farmaci senza prescrizione medica e le medicine a base di erbe che assume.

Altrettanto importante è l'atteggiamento psicologico del paziente prima dell'intervento di bypass coronarico. Il medico e i parenti del paziente dovrebbero aiutare il paziente a sviluppare un atteggiamento positivo per l'operazione imminente e il suo risultato.

Nella maggior parte dei casi, un paziente sottoposto a bypass di arteria coronaria viene ricoverato in ospedale 5-6 giorni prima dell'operazione. Durante questo periodo, viene effettuato un esame completo e la preparazione per l'intervento imminente.

Prima dell'intervento di bypass con arteria coronaria, al paziente possono essere prescritti i seguenti tipi di diagnostica strumentale e di laboratorio:

  • esami del sangue e delle urine;
  • ECG;
  • ecocardiografia;
  • Raggi X;
  • koronaroshuntografiya;
  • Ultrasuoni degli organi addominali;
  • Studio Doppler dei vasi delle gambe e del cervello;
  • e altri tipi di studi in patologie concomitanti.

Il giorno prima dell'operazione, il paziente viene esaminato da un cardiochirurgo operante e uno specialista in esercizi di fisioterapia e esercizi di respirazione. Il chirurgo informa il paziente su tutti i dettagli dell'intervento imminente e il paziente firma i documenti necessari.

I principi generali di preparazione per la chirurgia di bypass delle arterie coronarie includono le seguenti raccomandazioni:

  1. L'ultimo pasto prima dell'intervento di bypass con arteria coronaria deve essere effettuato la sera prima e non oltre le 18 ore. Dopo la mezzanotte, il paziente non può prendere l'acqua.
  2. L'ultimo consumo di droga dovrebbe avvenire immediatamente dopo cena.
  3. La notte prima dell'operazione, al paziente viene somministrato un clistere purificante.
  4. Di notte e al mattino prima dell'operazione, il paziente deve fare una doccia.
  5. Prima dell'intervento chirurgico, il paziente viene rasato via dai capelli sul petto e nei punti in cui viene prelevato l'innesto (gambe o polsi).

Come viene eseguita la chirurgia di bypass coronarico?

Un'ora prima dell'operazione, al paziente viene somministrato un sedativo. Nella sala operatoria il paziente viene trasportato su una barella e collocato sul tavolo operatorio. Dopodiché, i medici stabiliscono un monitoraggio continuo di tutte le funzioni vitali, iniettano un catetere nella vescica e la squadra di anestesia esegue un cateterismo della vena. L'anestesista entra nel paziente in anestesia e installa un tubo endotracheale che fornirà una costante ventilazione artificiale dei polmoni del paziente e la fornitura della miscela di gas anestetico.

L'intervento di bypass con arteria coronaria può essere eseguito con metodi diversi, eseguiti in più fasi.

In questo articolo descriviamo le fasi principali di questa operazione:

  1. Accesso al cuore Di solito, un'incisione longitudinale è fatta nel mezzo dello sterno.
  2. Sulla base dei precedenti angiogrammi e dopo una valutazione visiva, il chirurgo determina la posizione dello shunt.
  3. La recinzione di derivazione viene eseguita: vena dalla gamba, dall'arteria radiale o interna del torace. L'eparina viene somministrata per prevenire la trombosi.
  4. Quando si esegue un'operazione su un cuore infrangibile, vengono eseguiti l'arresto cardiaco cardioplegico e la connessione dell'apparato di circolazione del sangue artificiale.
  5. Quando si esegue un'operazione su un cuore funzionante, speciali dispositivi di stabilizzazione vengono applicati all'area del miocardio dove viene eseguita l'anastomosi.
  6. Viene applicato uno shunt: il chirurgo cardiaco ricuce una delle estremità dell'arteria o della vena dell'aorta e l'altra estremità dell'arteria coronaria (al di sotto del sito di ostruzione o restringimento).
  7. Viene eseguito il ripristino dell'attività del cuore e la macchina cuore-polmone viene disattivata (se utilizzata).
  8. Per fermare gli effetti dell'eparina, viene somministrata la protamina.
  9. Viene installato un drenaggio e una ferita chirurgica viene suturata.
  10. Il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva.

Possibili complicazioni

Come qualsiasi intervento chirurgico, la chirurgia di bypass delle arterie coronariche può causare un numero di complicanze specifiche e non specifiche.

Complicazioni specifiche di questa operazione sono associate a funzionamento alterato del cuore e dei vasi sanguigni. Questi includono:

  • attacchi di cuore;
  • insufficienza cardiaca acuta;
  • aritmia;
  • pericardite;
  • pleurite infettiva o traumatica;
  • flebiti;
  • restringimento del lume dello shunt;
  • sindrome postcardiotomia (sensazione di dolore e calore al petto);
  • colpi.

Le complicanze non specifiche dell'intervento di bypass dell'arteria coronaria sono caratteristiche di qualsiasi procedura chirurgica. Questi includono:

  • infezione della ferita postoperatoria;
  • la polmonite;
  • infezione del tratto urinario;
  • massiccia perdita di sangue;
  • embolia polmonare;
  • diastasi dello sterno;
  • legatura fistola;
  • pensiero e memoria alterati;
  • formazione di cicatrici cheloidi;
  • insufficienza renale;
  • insufficienza polmonare.

Il rischio di complicanze dell'intervento di bypass dell'arteria coronaria può essere significativamente ridotto. Per fare ciò, il medico deve immediatamente identificare i pazienti con una storia che è gravata, prepararli adeguatamente per un intervento chirurgico e assicurarsi che il paziente sia osservato il più strettamente possibile dopo che l'intervento è stato completato. E un paziente dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie dovrebbe seguire tutte le raccomandazioni del medico, seguire una dieta e smettere completamente di fumare.

Il periodo postoperatorio in terapia intensiva

Dopo aver trasferito il paziente dalla sala operatoria all'unità di terapia intensiva, lo staff continua a eseguire il monitoraggio continuo di tutti gli indicatori vitali con l'ausilio di apparecchiature e test di laboratorio ogni ora. La ventilazione artificiale continua fino al completo ripristino della funzione respiratoria. Dopo di ciò, il tubo endotracheale viene rimosso e il paziente si inspira. Di norma, ciò si verifica il primo giorno dopo l'intervento.

Prima dell'operazione, il medico deve avvertire il paziente che dopo il completamento dell'anestesia, si sveglierà nell'unità di terapia intensiva, le sue mani e i suoi piedi saranno legati e il tubo endotracheale sarà nella sua bocca. Questa tattica aiuta a prevenire l'ansia non necessaria del paziente.

La durata della permanenza nella camera di cardio-rianimazione dipende da molti fattori: la durata dell'operazione, la velocità di recupero della respirazione spontanea e altre caratteristiche individuali della salute del paziente. In casi non complicati, il paziente viene trasferito al reparto un giorno dopo il completamento della chirurgia di bypass dell'arteria coronaria. Quando vengono trasferiti nel reparto di un paziente, i cateteri vengono rimossi dall'arteria radiale e dalla vescica.

Il periodo postoperatorio nel dipartimento

Nei primi giorni dopo essere stati trasferiti in reparto dalla rianimazione, lo staff continua a monitorare continuamente gli indicatori vitali (ECG, eco-KG, frequenza cardiaca, respirazione, ecc.) E il paziente esegue test di laboratorio fino a 2 volte al giorno. Il paziente viene prescritto farmaci, una dieta speciale, una serie di esercizi terapeutici e di respirazione viene selezionato individualmente.

Nella maggior parte dei casi, al paziente vengono prescritti questi gruppi di farmaci:

  • agenti antipiastrinici: Aspirina, Trombone ACC, Cardiomagnile, Cardio-aspirina;
  • statine: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
  • ACE inibitori: Enalapril, Renitec, Prestarium;
  • beta-bloccanti: Nebilet, Egilok, Concor.

I pazienti sottoposti a infarto miocardico transmurale o diffuso vengono trattati con diuretici. Quando si combinano interventi di bypass aorto-coronarico con la sostituzione delle valvole cardiache, si raccomanda ai pazienti di ricevere anticoagulanti indiretti.

È imperativo che il paziente smetta di fumare dopo un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. La dipendenza da nicotina aumenta significativamente il rischio di recidiva dell'angina e l'abbandono delle sigarette abbasserà la pressione sanguigna e rallenterà in modo significativo la progressione dell'aterosclerosi.

Con un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronarica semplice, il monitoraggio postoperatorio di un paziente in ospedale dura circa 7-10 giorni. I punti sul petto e sul braccio o sulla gamba vengono rimossi prima della dimissione. Se lo shunt è stato preso dal piede, si consiglia al paziente di indossare una calza di compressione per le prime 4-6 settimane per prevenire lo sviluppo di edema. Circa 6 settimane è completa guarigione dello sterno. Durante questo periodo, si consiglia al paziente di abbandonare carichi pesanti e sollevare pesi. Dopo circa 1,5-2 mesi, il paziente può iniziare il lavoro e l'intero ciclo di recupero dura circa 6 mesi.

Animazione medica su "Chirurgia di bypass dell'arteria coronaria":

Revisione completa della chirurgia di bypass delle arterie coronarie: come va, i risultati del trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è la chirurgia di bypass delle arterie coronarie, informazioni complete su ciò che una persona dovrà affrontare con un tale intervento, e come ottenere il massimo risultato positivo da tale terapia.

Per bypass di arteria coronaria si intende un'operazione chirurgica su vasi aterosclerotici del cuore (arterie coronarie), volti a ripristinare la loro pervietà e circolazione sanguigna creando vasi artificiali che aggirano le sezioni restringenti, sotto forma di shunt tra l'aorta e la porzione sana dell'arteria coronaria.

Questo intervento è eseguito da chirurghi di cuore. Tuttavia, è difficile, ma grazie alle moderne attrezzature e alle attrezzature operative avanzate di specialisti viene eseguita con successo in tutte le cliniche di chirurgia cardiaca.

L'essenza dell'operazione e i suoi tipi

L'essenza e il significato della chirurgia di bypass delle arterie coronarie è la creazione di nuove vie di bypass vascolare per ripristinare l'apporto di sangue al miocardio (muscolo cardiaco).

Questo bisogno sorge in forme croniche di cardiopatia ischemica, in cui le placche aterosclerotiche si depositano all'interno del lume delle arterie coronarie. Ciò causa o il loro restringimento o blocco completo, che interrompe l'afflusso di sangue al miocardio e causa ischemia (mancanza di ossigeno). Se la circolazione sanguigna non viene ripristinata in tempo, minaccia con una brusca diminuzione della capacità lavorativa dei pazienti a causa del dolore al cuore durante qualsiasi esercizio, nonché un alto rischio di infarto (morte dell'area cardiaca) e morte del paziente.

Con l'aiuto dell'intervento di bypass delle arterie coronarie, è possibile risolvere completamente il problema della ridotta circolazione del sangue nel miocardio nella malattia ischemica causata dal restringimento delle arterie cardiache.

Durante l'intervento, vengono creati nuovi messaggi vascolari - shunt che sostituiscono le arterie proprie insolventi. Come tali shunt, vengono utilizzati i frammenti (circa 5-10 cm) dalle arterie dell'avambraccio o le vene superficiali della coscia, se non sono influenzati dalle vene varicose. Un'estremità di una tale protesi di derivazione viene cucita dai suoi stessi tessuti nell'aorta e l'altra nell'arteria coronaria sotto il sito del suo restringimento. Quindi, il sangue può fluire senza impedimenti al miocardio. Il numero di shunt sovrapposti durante una operazione - da uno a tre - che dipende da quante arterie del cuore sono interessate dall'aterosclerosi.

Tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie

Fasi di intervento

Il successo di qualsiasi intervento chirurgico dipende dal rispetto di tutti i requisiti e dalla corretta attuazione di ciascun periodo successivo: preoperatorio, operativo e postoperatorio. Dato che l'intervento di bypass con arteria coronaria comporta la manipolazione direttamente sul cuore, non ci sono per niente sciocchezze. Anche un'operazione eseguita idealmente da un chirurgo può essere destinata a fallire a causa della negligenza delle regole secondarie di preparazione o del periodo postoperatorio.

Nella tabella viene presentato l'algoritmo generale e il percorso che ogni paziente deve subire durante l'intervento di bypass dell'arteria coronaria:

Indizi per realizzazione di esclusione di navi di cuore e vita dopo

L'operazione, durante la quale viene creato un percorso di bypass per l'afflusso di sangue a una regione del muscolo cardiaco, viene chiamata chirurgia di bypass. Utilizzato nel restringimento delle arterie del cuore per ripristinare la potenza del miocardio. Per lo shunt usato parte della vena della gamba o dell'arteria radiale. Un intervento chirurgico riduce le manifestazioni della malattia coronarica e migliora la qualità della vita dei pazienti.

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Ragioni per l'operazione

L'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche può migliorare il flusso sanguigno coronarico, il che porta a una diminuzione della frequenza o alla cessazione del dolore nel cuore, causata dalla malattia coronarica. I pazienti sono carichi meglio tollerati, migliorano le prestazioni e lo stato psicologico. Tali operazioni riducono il rischio di infarto miocardico.

Indicazioni principali per l'installazione dello shunt:

  • Malattia coronarica: restringimento critico della stenosi sinistra o simultanea di più di due vasi.
Il grado di restringimento delle arterie coronarie a causa dell'aterosclerosi
  • Aneurisma del cuore sullo sfondo della sclerosi coronarica.
  • Angina 3 o 4 gradi - attacca con uno sforzo fisico normale o a riposo.
  • L'impossibilità di stenting.
  • Il restringimento delle arterie coronarie, combinato con difetti nella struttura del cuore o aneurisma dopo un infarto.

Nessuna operazione è prescritta per gravi malattie degli organi interni che non consentono l'intervento addominale.

Ispezioni prima dell'operazione di smistamento delle navi

La parte principale delle informazioni sullo stato della circolazione del sangue nel muscolo cardiaco può essere ottenuta dopo angiografia coronarica e scansione del cuore durante la cardiografia computerizzata multislice. Entrambi i metodi consentono di valutare il grado di lesione vascolare e determinare la tattica dell'operazione.

La condizione generale del corpo e le comorbidità rilevate durante i seguenti studi:

  • analisi del sangue generale e biochimica;
  • coagulogramma, spettro lipidico;
  • analisi delle urine;
  • radiografia dei polmoni;
  • Ultrasuoni degli organi addominali;
  • eco ed elettrocardiografia;
  • diagnosi ecografica di vasi degli arti inferiori.

Come fare un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie

Un intervento chirurgico può essere effettuato sia sul cuore di lavoro con l'aiuto di un apparato speciale (senza circolazione cardiopolmonare), sia con l'aiuto di collegare il sistema cuore-polmone e l'arresto di contrazioni miocardiche indipendenti.

Nel secondo caso, la cardioplegia viene eseguita per proteggersi dai danni: il cuore viene irrigato con una soluzione fredda e l'acetilcolina, sali di potassio, viene iniettata nelle arterie. La circolazione del sangue avviene attraverso un dispositivo speciale, in cui il sangue viene filtrato, saturo di ossigeno, mantenuto a una data temperatura.

Per lo shunt, viene utilizzata una parte dell'arteria o della vena del paziente, una delle estremità è cucita all'aorta e l'altra è più vicina al punto di restringimento. Dopo ciò, la macchina cuore-polmone è scollegata e il cuore ripristina il suo lavoro. L'intera operazione può richiedere da 3 a 6 ore.

Una delle opzioni potrebbe essere il bypass coronarico mammario. In questo caso, la propria arteria toracica agisce come uno shunt, che si collega al vaso coronarico.

Sono state sviluppate tecniche che forniscono tagli minimi al torace attraverso i quali sono inseriti gli endoscopi. Il chirurgo fa l'installazione di shunt con il loro aiuto. Tali operazioni richiedono attrezzature speciali e qualifiche dei medici. L'opportunità per questo è nelle cliniche straniere e nella singola Mosca. La durata dell'intera operazione non supera le 3 ore, il recupero dopo è molto più veloce.

Per informazioni su come eseguire un intervento di bypass dell'arteria coronaria, guarda questo video:

I primi giorni dopo l'intervento

Dalla sala operatoria, i pazienti entrano nell'unità di terapia intensiva, dove viene effettuata la ventilazione artificiale dei polmoni, cateterizzazione delle vie urinarie, l'alimentazione viene effettuata introducendo le miscele per infusione e quindi attraverso un sondino nasogastrico. Tali pazienti sono raccomandati terapia antibiotica e l'introduzione di antidolorifici.

Lo studio dell'attività del cuore (secondo l'elettrocardiografia) avviene sotto forma di monitoraggio, così come i parametri di base del supporto vitale del corpo. Dopo che la condizione si è stabilizzata, un'ulteriore terapia consiste nel ripristinare la respirazione spontanea e l'alimentazione. Per fare questo, nella camera postoperatoria, il tubo gastrico e i cateteri vengono rimossi. Assegna esercizi di respirazione e amplia gradualmente l'intervallo di movimento.

Esercizi respiratori per pazienti dopo CABG

Possibili complicazioni e il loro trattamento dopo l'intervento di bypass cardiaco

Lo sviluppo di complicanze dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie dipende dalla presenza di anomalie cardiache concomitanti nel paziente, alterazioni dei polmoni, dei reni, del diabete mellito e anche da quanto urgente sia stato prescritto l'intervento chirurgico.

Molto spesso vi sono violazioni del ritmo delle contrazioni e sanguinamento nel sito dell'anastomosi. Le probabili conseguenze possono essere:

  • trombosi venosa;
  • insufficienza renale;
  • shunt ristretto o chiuso;
  • disturbi circolatori acuti nel miocardio o nel cervello;
insulto
  • complicazioni locali: infezione della ferita, cicatrici cheloidi postoperatorie.

I risultati dell'operazione e la prognosi per il paziente

Se la lesione delle arterie coronarie non ha una grande diffusione, il paziente ha subito un intervento chirurgico di bypass in tempo, quindi dopo l'operazione il suo stile di vita può essere completamente pieno. Poiché la porzione ischemica del miocardio è nutrita, il dolore cessa, gli attacchi di angina scompaiono completamente o vengono solo disturbati durante uno sforzo fisico elevato.

Risultati a lungo termine del trattamento chirurgico:

  • diminuisce il rischio di infarto miocardico;
  • ripristino della capacità lavorativa e tolleranza dei carichi;
  • non vi è alcun rischio di morte improvvisa da malattia coronarica acuta;
  • l'aspettativa di vita è in aumento;
  • la terapia farmacologica è necessaria solo sotto forma di corsi preventivi.
Mortalità dopo PTCA e AKSH a lungo termine

La durata dello shunt è mediamente di circa 10 anni, dopodiché è necessario ripetere il trattamento chirurgico per sostituirlo. Affinché questo periodo sia più lungo, è necessario completare un ciclo completo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico.

Il costo della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La procedura di smistamento è piuttosto costosa, poiché richiede un'attrezzatura speciale per il funzionamento e la gestione del paziente dopo di essa. Fascia di prezzo da 100 a 500 mila rubli a Mosca. A seconda della complessità dell'intervento chirurgico e del numero di shunt richiesti, potrebbero esserci dei cambiamenti nel prezzo originale.

Negli ospedali è possibile fornire assistenza postoperatoria e riabilitazione a vari livelli, quindi è necessario selezionare cliniche con una reputazione positiva. All'estero (per esempio, nelle istituzioni mediche in Israele) la circonvallazione può costare da 800 a 1.500 mila rubli.

Recupero dopo bypass cardiaco

Il trattamento chirurgico non elimina la causa della malattia - i cambiamenti vascolari aterosclerotici, ma solo le sue conseguenze. Pertanto, al fine di evitare la diffusione del processo ad altre navi, è necessario cambiare il modo di vita e la nutrizione.

Le principali direzioni per la prevenzione delle complicanze dopo l'intervento chirurgico e il recupero precoce:

  • alimenti dietetici a ridotto contenuto di grassi animali;
  • rispetto delle raccomandazioni per un graduale aumento dell'attività fisica;
  • completa cessazione del fumo e dell'alcool;
  • ogni giorno cammina all'aria aperta;
  • mantenere un normale livello di pressione sanguigna, frequenza cardiaca, controllo almeno 1 volta al giorno;
  • indossare maglieria a compressione - calze o collant;
  • terapia farmacologica profilattica;
  • esame regolare e consultazione di un cardiologo.

Raccomandazioni dopo l'intervento chirurgico

Affinché il trattamento chirurgico non fosse inutile, è necessario seguire le seguenti regole dopo la dimissione dall'ospedale:

  • Ogni giorno devi camminare per almeno 20 minuti, gradualmente la durata delle passeggiate aumenta a 1 ora.
  • Prenditi del tempo per rilassarti, in esercizi di respirazione prioritari, tecniche di meditazione.
  • Nella dieta è necessario sostituire i prodotti a base di carne, in particolare carne di maiale, agnello, carne di anatra e pesce. Escludere cibi fritti, burro, frattaglie.
  • Il cibo non viene salato durante la cottura, il suo tasso è di 0,5 cucchiaini al giorno, da aggiungere ai pasti pronti.
  • Dolci e pasticcini a base di farina bianca vengono sostituiti con miele (un cucchiaio al giorno) e frutta secca.
  • L'eccesso di peso deve essere ridotto.

Pertanto, il trattamento dell'arteria coronaria mediante il metodo della chirurgia di bypass delle arterie coronarie aiuta i pazienti a ritrovare la salute, se dopo l'operazione vengono seguite le raccomandazioni per una corretta alimentazione e attività fisica, rinunciando a cattive abitudini.

Video utile

Per il restauro dopo l'innesto di bypass delle arterie coronarie, vedere questo video:

La riabilitazione dopo lo smistamento dei vasi cardiaci è molto importante. Le raccomandazioni del medico su dieta, nutrizione, regole di comportamento nel periodo postoperatorio con shunt coronarico sono importanti. Come organizzare la vita dopo? Si applica la disabilità?

La dieta obbligatoria viene assegnata dopo lo smistamento. Una corretta alimentazione dopo l'intervento chirurgico vasi del cuore implica dieta anti-colesterolo, attraverso il quale è possibile evitare la deposizione di colesterolo. Cosa può mangiare dopo il ciclo?

Se viene eseguita l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci, lo studio mostrerà le caratteristiche strutturali per un ulteriore trattamento. Come lo fanno? Quanto dura il probabile impatto? Che formazione è necessaria?

La rivascolarizzazione miocardica viene eseguita abbastanza spesso. I principali tipi di chirurgia: diretta e indiretta, laser. Può essere indicato un trombo o restringimento delle pareti delle arterie. Dopo che sono stati prescritti agenti antipiastrinici come agenti anti-trombotici e per prevenire l'ictus.

Con grave ischemia, non è così facile alleviare le condizioni del paziente e migliorare la circolazione del sangue. Aiuterà a bypassare i vasi degli arti inferiori. Tuttavia, come qualsiasi intervento sulle gambe, ha controindicazioni.

Per prevenire ictus ricorrenti, con pressione elevata e altri problemi con le arterie, si consiglia di eseguire stenting di vasi cerebrali. Spesso l'operazione migliora significativamente la qualità della vita.

Viene eseguita la ricostruzione delle navi dopo la rottura, la lesione, la formazione di coaguli di sangue, ecc.. Le operazioni sulle navi sono piuttosto complesse e pericolose, richiedono un chirurgo altamente qualificato.

Una funzione importante è giocata dalla circolazione coronarica. Le sue caratteristiche, un modello di movimento su scala ridotta, i vasi sanguigni, la fisiologia e la regolazione sono studiati dai cardiologi per i problemi sospetti.

È necessario bypassare i vasi cerebrali in caso di gravi disturbi circolatori, soprattutto dopo un ictus. Le conseguenze possono peggiorare le condizioni del paziente senza osservare il periodo di riabilitazione.

Qual è la chirurgia di bypass coronarico?

L'innesto di bypass delle arterie coronarie è un'operazione sui vasi arteriosi del cuore, il cui substrato morfologico è la creazione di un flusso sanguigno parallelo all'arteria coronaria colpita con l'aiuto di allo e autografts. Il cosiddetto intervento chirurgico sul cuore, grazie al quale il chirurgo installa uno shunt di bypass sul vaso sanguigno danneggiato.

Varietà di chirurgia

Se un'arteria è danneggiata, è necessario uno shunt. Se due o più sono danneggiati, vengono inseriti due o più shunt.

Ci sono alcuni tipi di AKSH nel mondo:

  1. Con l'inclusione del bypass cardiopolmonare e la creazione di una serie di misure per proteggere il miocardio, durante un arresto temporaneo del cuore;
  2. Senza circolazione extracorporea, il rischio di complicanze è ridotto, ma è necessaria cautela e un chirurgo esperto;
  3. Negli interventi chirurgici endoscopici, le incisioni più piccole sono fatte con o senza circolazione extracorporea, con questo tipo di chirurgia, la ferita guarisce rapidamente.

Utilizzato per la chirurgia di bypass coronarico dell'innesto vascolare shunt:

  • autoveno - vaso venoso del paziente;
  • autoarteriale - arteria radiale del paziente;
  • mamma coronaria - arteria toracica interna del paziente.

L'intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria è selezionato individualmente per i pazienti.

Indicazioni per l'intervento di bypass delle arterie coronarie

Dovresti sapere che il dolore nello sterno può contribuire a più o solo una lesione dei vasi coronarici.

Dopo aver superato un esame completo vengono assegnati all'inizio del trattamento. Se non aiutano, è necessario un intervento chirurgico. Il significato di smistamento è lo stesso nel condurre l'arteria danneggiata del flusso sanguigno con l'aiuto di una direzione di bypass - uno shunt.

Le principali indicazioni per l'operazione:

  1. Quando il blocco trombotico dell'arteria coronaria si manifesta infarto del miocardio (MI);
  2. Con un blocco improvviso o prolungato dell'arteria coronaria nella parte miocardica, si verifica scompenso (la durata di questo processo è da 3 a 6 ore al massimo);
  3. Se la quantità di IM è una caratteristica critica della funzione del ventricolo sinistro (LV);

Controindicazioni

Le principali controindicazioni alla chirurgia per CABG sono:

  • Con cambiamenti totali nelle arterie coronarie;
  • Disfunzione cardiaca cronica;
  • Diminuzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra al trenta percento e inferiore.

I casi rimanenti in cui effettuare lo smistamento sono inaccettabili:

  • Con malattia oncologica;
  • Nelle malattie polmonari ostruttive croniche;
  • In insufficienza renale.

Effetto della procedura

  • L'effetto della procedura di bypass chirurgico delle arterie coronarie porta ulteriormente al ripristino dell'afflusso di sangue, ma non garantisce il rilascio del paziente dall'iniziazione dell'aterosclerosi.
  • È necessario aderire alle raccomandazioni del medico, la dieta dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie - questo aiuterà in futuro ad evitare complicazioni che potrebbero portare a ripetuti interventi chirurgici.
  • È meglio condurre uno stile di vita attivo, monitorare l'attività fisica, quindi i fattori di rischio saranno ridotti.
  • Non è raccomandato l'uso di bevande alcoliche e prodotti a base di tabacco, per ridurre il consumo di carboidrati e grassi. Pertanto, il fattore di rischio per la manifestazione della malattia dopo l'intervento chirurgico sarà ridotto.

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La metodologia del

Nel periodo preoperatorio, i sedativi vengono somministrati per via endovenosa al paziente, posti sul tavolo operatorio, la squadra degli anestesisti esegue la cateterizzazione delle vene, controllare l'elettrocardiografia, la frequenza dei movimenti respiratori e l'ossigenazione del sangue.

L'anestesia viene somministrata al paziente e l'intubazione tracheale viene eseguita inserendo un tubo tracheale per assicurare la pervietà delle vie aeree.

Esiste una tecnica diversa di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, che è suddivisa in fasi:

  1. Un passaggio nel cuore. Per fare questo, praticare un'incisione nel centro dello sterno;
  2. Secondo i dati rivelati da un angiogramma, viene determinato il luogo in cui viene applicato lo shunt;
  3. Eseguono una recinzione di derivazione, possono prendere una vena dall'arto inferiore, dal torace o dall'arteria radiale.
  4. L'operazione viene eseguita spegnendo temporaneamente il cuore e collegando i dispositivi per la circolazione extracorporea o di bypass cardiopolmonare;
  5. Su un cuore funzionante nella zona miocardica, due organi cavi sono collegati, gli stabilizzanti sono applicati;
  6. Viene applicato uno shunt: un'estremità dell'arteria o della vena viene cucita all'aorta e l'altra estremità all'arteria coronaria;
  7. Ripristina le prestazioni del cuore.
  8. Installare il drenaggio e ricucire la ferita.

La durata dell'operazione varia da quattro a sei ore e dipende dal numero di shunt sovrapposti e dalle caratteristiche individuali del paziente.

Preparazione per la chirurgia

L'operazione è pianificata in anticipo e il paziente firma i documenti per un accordo chirurgico:

  1. Quando viene ricoverato in ospedale entro il giorno stabilito per l'operazione di smistamento, al paziente non è raccomandato assumere farmaci per circa una settimana che contribuiscano a ridurre la coagulazione del sangue (aspirina, cardiomagnyl, ibuprofene, Plavix, clopilet).
  2. Per questo periodo, i medici raccomandano di assumere anticoagulanti: eparina a basso peso molecolare (Clexane 0.4). Prima dell'operazione viene prescritto al paziente di sottoporsi a fibrogastroscopia, per la presenza di erosioni sanguinanti o ulcere gastriche, al fine di prevenire un'emorragia postoperatoria in caso di qualcosa.
  3. Ecografia Doppler del cervello, ecografia delle vene degli arti inferiori e organi addominali. Il giorno prima dell'operazione, il paziente non dovrebbe mangiare dopo la mezzanotte. Anche sottoposti a uno studio di elettrografia, i medici esaminano il cardiologo e il cardiochirurgo.
  4. Prima dell'operazione, il paziente deve pulire l'intestino, fare una doccia calda, radersi i capelli nella zona in cui verranno operati per ricevere il farmaco come prescritto dal medico. Dopo la mezzanotte, è permesso bere solo acqua, ma il cibo è severamente proibito il giorno dell'intervento.

Arriva il momento dell'operazione, il paziente viene trasferito sul tavolo operatorio. Il paziente viene operato sotto anestesia, in modo che non senta dolore. Collega dispositivi che monitorano il lavoro di tutti gli organi. L'operazione può essere eseguita come con la circolazione del sangue artificiale con arresto cardiaco temporaneo, e senza di essa.

Dopo che lo smistamento è suturato sulla pelle. Successivamente, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva in modo che il paziente ritorni alla normalità e si prende cura del paziente per circa 2-3 giorni dopo l'operazione. Quando le condizioni del paziente sono normalizzate, quindi trasferite al reparto chirurgico per un ulteriore trattamento.

Possibili conseguenze, complicazioni

Quando si manovra una nuova sezione della nave, le condizioni del paziente cambiano.

Con la normalizzazione del flusso sanguigno al miocardio, la vita del paziente dopo l'intervento chirurgico al cuore cambia in modo positivo:

  • Non più un attacco di angina;
  • Il fattore di rischio per la ripresa di infarto è basso;
  • Condizione migliorata;
  • Aumento dell'efficienza;
  • Aumentare la quantità di attività fisica;
  • Alta probabilità di vivere una lunga vita;
  • Il bisogno di farmaci può essere richiesto solo per la prevenzione.

Nella maggior parte dei pazienti (50-60%) tutti i possibili disturbi scompaiono dopo l'operazione, in base a dati statistici del 10-30% la condizione migliora. L'85% dei pazienti non occlude i vasi (occlusione), quindi non sono più attratti dalla re-operazione.

Complicazioni Aksh

Di solito, si verificano raramente complicazioni dopo l'intervento chirurgico, principalmente si verifica un processo infiammatorio o gonfiore. Caso raro quando la ferita può aprirsi. Malessere, debolezza, dolore dietro lo sterno, artralgia, ritmo cardiaco anormale, febbre - tutto questo è accompagnato da un processo infiammatorio.

Complicazioni manifestate in AKSH:

  1. Infestazione di ferite;
  2. Il fallimento delle cuciture;
  3. mediastiniti;
  4. Disfunzione ventricolare sinistra;
  5. Rifiuto di filo di sutura;
  6. pericardite;
  7. Insufficienza renale;
  8. Dolore cronico nell'area della cucitura;
  9. Sindrome post-infusione.

Raramente, si verificano tali complicazioni, il cui fattore di rischio è la condizione nel momento postoperatorio del paziente.

Caratteristicamente influenzando i fattori di rischio per ulteriore stato:

  • Nicotinismo (fumo);
  • Attività fisica limitata;
  • Lipomatosi (pienezza dolorosa);
  • Malattia renale;
  • Colesterolo aumentato;
  • Diabete di tipo 1 e 2.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

  • Dopo l'operazione, il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva, dove vengono ripristinati il ​​muscolo cardiaco e la funzione polmonare. La durata del periodo è di 10 giorni. La riabilitazione iniziale viene eseguita in un ospedale, ulteriori procedure sono già in corso in un centro di riabilitazione.
  • La cucitura sul petto nel punto in cui hanno preso il materiale per lo shunt, lavato con antisettici per evitare la contaminazione e la suppurazione. Le cuciture vengono solitamente rimosse il giorno 7. La ferita per un po 'di tempo può essere disturbata da bruciore e dolore, col passare del tempo passerà. E solo dopo una o due settimane di guarigione della ferita della pelle è permesso fare la doccia.
  • L'osso nello sterno guarisce per un tempo molto lungo - 4-6 mesi. Per la guarigione rapida usate bende toraciche.
  • Per evitare il ristagno nelle vene delle gambe e per la prevenzione della trombosi, si indossano calze elastiche, ma la cosa più importante è abbandonare temporaneamente l'attività fisica.
  • A causa della grande perdita di sangue durante l'operazione, il paziente può sperimentare anemia, quindi tutto ciò che serve è mangiare cibi contenenti ferro, dopo un certo tempo l'emoglobina riprenderà.
  • Al fine di evitare la polmonite, il paziente dovrà fare esercizi di respirazione ogni giorno quando viene ripristinata la normale respirazione. La tosse è una parte importante della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico. Per alleggerirlo, premi il palmo della mano contro il petto.
  • Con il pieno recupero, è possibile aumentare gradualmente l'attività fisica. Arresta gli attacchi di angina. La maggior parte dell'attenzione data al camminare.
  • Dopo 2-3 mesi o prima, il paziente può iniziare il lavoro, a seconda del tipo di attività in cui la persona è impegnata. Se il lavoro richiede molto tempo ed è associato allo sforzo fisico, si raccomanda, se possibile, di cambiare la propria postazione di lavoro in modo più o meno luminoso.
  • La disabilità dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche viene somministrata a un paziente che, a causa della sua salute, è limitato nell'attività lavorativa. È in corso una commissione di riabilitazione per riconoscere il paziente come disabile. La disabilità è assegnata individualmente in una situazione specifica.
  • Almeno 2 mesi dopo, il paziente viene controllato utilizzando uno speciale test di stress per rilevare il dolore, i cambiamenti dell'ECG. Se tutto ciò è normale, il paziente ha completato con successo il recupero.

Costo di

Questo trattamento richiede elevata precisione ed esperienza nel lavoro. Il costo dell'operazione può essere diverso ovunque, ad esempio, a Mosca l'importo varia da 150 mila, in altri paesi circa 1,5 milioni.

L'impatto di molti fattori sul costo:

  • La quantità di innesto iniettata;
  • Metodi di funzionamento;
  • La salute del paziente;
  • complicazioni;
  • Disagio dal dolore

L'intervento di bypass dell'arteria coronaria dipende dall'ospedale prescelto, da istituti pubblici, privati ​​o di ricerca. In Israele, ad esempio, il costo dell'operazione è molto alto, a giudicare dalle recensioni ne vale la pena, dato che la cardiologia è la loro area più prioritaria nell'assistenza sanitaria.

Recensioni

  • Le persone che hanno subito un intervento chirurgico CABG, lasciano solo buone recensioni. La maggior parte dei pazienti si sente molto meglio dopo l'intervento, il dolore allo sterno non li disturba più, seguono le raccomandazioni del medico e seguono uno stile di vita sano, qualcuno smette di fumare e qualcuno beve.
  • Dopo l'intervento chirurgico, una nuova occlusione vascolare non appare, come se fosse in costante movimento, non è richiesto un nuovo trattamento.
  • I pazienti per il loro bene, senza esitazione, accettano l'operazione, ma ognuno ha una domanda su quanto tempo si può vivere dopo l'intervento di bypass. Nessun medico ti risponderà, numerosi fattori implicano lo stato di salute del paziente, la sua immagine di vita, l'età.
  • La durata dello shunt è in media di 10 anni, o anche più lunga in giovane età, quindi avrai bisogno di una seconda operazione.

Linea di fondo: la chirurgia di bypass delle arterie coronarie è il tipo più comune di chirurgia cardiaca, che utilizza vari tipi di allo e autotrapianti. Abbiamo scoperto che le principali indicazioni per l'intervento di bypass delle arterie coronarie sono masse trombotiche, placche aterosclerotiche nel lume dell'arteria coronaria.

Le controindicazioni comprendono i cambiamenti strutturali totali nelle arterie coronarie di neoplasia, malattia polmonare ostruttiva cronica, una diminuzione dell'attività funzionale del ventricolo sinistro e molto altro.

L'efficienza dopo l'intervento chirurgico dipende dall'aderenza alla raccomandazione del medico, dal rifiuto delle bevande contenenti alcol, dal fumo, dalla riduzione dell'attività fisica.

Per Saperne Di Più I Vasi