Violazione della pervietà delle navi (occlusione delle navi)

L'occlusione vascolare è una violazione della pervietà dei vasi, che è dovuta al fatto che il loro lume è stabilmente chiuso in qualsiasi sito. La malattia può manifestarsi sia negli arti inferiori che in quelli superiori, oltre che nella retina e nel cervello. Se il trattamento tempestivo non è implementato nel caso di uno stadio acuto della malattia, può diventare irreversibile.

sintomi

Una varietà di sintomi può indicare che la malattia si è manifestata. Il sintomo principale quando una malattia si verifica negli arti (inferiore o superiore) è l'assenza di pulsazione delle arterie, che sono più lontane dal centro del corpo rispetto alla posizione del potenziale problema.

L'estremità poi inizia a impallidire, poi appare un motivo di marmo. Al tatto la pelle diventa fredda. A volte ci sono segni ischemici, come unghie fragili, pelle rugosa secca e evidente, senza capelli, e così via.

La sensibilità può essere compromessa, le sensazioni tattili diminuiscono, si avverte formicolio sulla pelle, diminuisce la forza muscolare generale e nel caso estremo può verificarsi l'immobilità dell'arto, che è stata colpita. Se il trattamento chirurgico non viene eseguito (e nel caso di una forma acuta della malattia, il trattamento deve essere il più tempestivo possibile), quindi la cancrena delle estremità non può essere evitata.

In generale, si ritiene che per sospettare una determinata malattia, sia necessario avere almeno uno dei cinque segni (specialmente quando l'occlusione si manifesta negli arti inferiori):

  • il dolore;
  • mancanza di polso;
  • pallore;
  • diminuzione della sensibilità tattile;
  • paralisi.

Tutti questi sintomi in inglese iniziano con la lettera "p", in modo da poter incontrare la malattia sotto il nome alternativo - un complesso di cinque P.

classificazione

L'occlusione che si verifica nei vasi sanguigni può essere classificata secondo vari criteri. Prima di tutto, varia nella forma della sua localizzazione e nella forma delle navi colpite.

Per tipo di vasi colpiti emettere:

Occlusione localizzazione succede:

  • che colpisce gli organi di alimentazione;
  • agire sulla totalità delle navi principali;
  • che colpisce il sistema nervoso centrale;
  • agendo su alcuni degli arti (inferiore o superiore).

Molto spesso, in circa il 50% di tutti i casi, l'occlusione si verifica negli arti inferiori. Molto meno spesso ci sono danni alle navi e ai vasi del sistema nervoso centrale, che portano sangue alla testa.

Il più delle volte soffre dell'arteria carotide interna. Quindi si sviluppa la mancanza di nutrizione del cervello e delle cellule del sistema nervoso centrale. Di conseguenza, può verificarsi una grave patologia, che porterà a un infarto cerebrale - ictus ischemico, in modo che dopo che una parte significativa dell'attività dei sistemi corporei possa essere interrotta - questo può portare a demenza e paralisi.

Può anche verificarsi nell'arteria vertebrale, che colpisce la parte occipitale del cervello.

In questo caso, se non trattato, il danno a una parte del cervello può portare a paralisi, vertigini, problemi di vista, linguaggio e svenimento.

A differenza della manifestazione di questa malattia negli arti inferiori e nel cervello, l'occlusione vascolare, che alimenta la retina, può iniziare improvvisamente e senza dolore, ma, come risultato, si traduce in una perdita della vista quasi completa negli occhi. Questo problema di solito si verifica negli uomini con più di cinquant'anni - e richiede un trattamento chirurgico.

motivi

Ci sono una serie di ragioni che possono derivare dall'occlusione di vasi negli arti inferiori, nel cervello e in altri luoghi.

Ce ne sono diversi principali:

Embolia. Sotto questo nome si nasconde il blocco della nave da una formazione densa, che è nel flusso sanguigno. A sua volta, un embolo può avere varie cause, più spesso contagiose.

Ci sono molte delle sue sottospecie:

  • embolia aerea - l'ingresso di una bolla d'aria nei vasi, che può verificarsi a causa di una lesione polmonare o un'iniezione inappropriata;
  • embolia arteriosa - occlusione vascolare con l'aiuto di coaguli di sangue mobili che si formano durante la patologia nell'apparato valvolare del cuore - solitamente occlusione negli arti inferiori, vasi cardiaci e cervello (cervello) si verificano proprio per questo motivo;
  • embolia grassa - si verifica a causa di un disturbo metabolico, ma a volte può verificarsi a seguito di lesioni - è l'accumulo delle particelle più piccole di grasso nel sangue in un trombo grasso più grande.

Trombosi. Questo è un processo in cui il lume delle arterie diminuisce regolarmente, poiché il numero e la dimensione dei coaguli di sangue sulle pareti interne aumenta costantemente.

La causa potrebbe essere l'aterosclerosi, ma anche le lesioni e le infezioni possono scatenare questo problema. Non solo l'occlusione può essere causata dalla trombosi, ma crea anche le condizioni per lo sviluppo dell'embolia, che aumenta anche il rischio della malattia descritta.

Questo problema vascolare può anche causare l'occlusione. Questa è un'anomalia, che si esprime in una forte espansione o sporgenza di parte delle pareti dei vasi. Può essere congenito o acquisito. Tra le possibili conseguenze vi sono l'emboli e la trombosi sopra descritte.

Lesioni. Infine, l'occlusione può verificarsi quando l'osso o il tessuto muscolare sono danneggiati, con conseguente compressione di grossi vasi sanguigni e il flusso sanguigno normale è significativamente ostacolato. Dove l'arteria viene pizzicata, i processi di trombosi possono iniziare, così come l'embolia - quindi il trattamento dopo l'infortunio deve essere iniziato immediatamente, indipendentemente dal fatto che le lesioni siano degli arti inferiori, del cervello o qualsiasi altra cosa.

diagnostica

Per diagnosticare la malattia, è necessario condurre una serie di esami, tra cui la palpazione del polso in aree problematiche, test funzionali, esami del sangue di laboratorio, scansione duplex, arteriografia CT, angiografia RM.

È necessario provare a eseguire la diagnostica alla prima manifestazione dei segni della malattia, perché essa (in forma acuta) si sviluppa rapidamente e quindi può portare all'amputazione degli arti inferiori o superiori e in una situazione in cui il problema si manifesta nel cervello o si manifesta nella retina - si deve agire operativo, perché la possibilità di un intervento chirurgico, nel caso dello stesso cervello, è minima.

trattamento

Se trovi i segni della malattia descritta, è necessario effettuare un ricovero urgente e la consultazione con un medico specializzato in vasi sanguigni. Tutto dipende da quale stadio di ischemia ha cominciato a svilupparsi a causa di questa malattia:

  1. Ischemia di tensione e grado IA. A questo stadio iniziale, è sufficiente eseguire un trattamento conservativo. Agenti trombolici, fibrinolitici, antiaggreganti e antispastici sono somministrati per via endovenosa. Vengono effettuati vari trattamenti di fisioterapia, tra cui la baroterapia, la magnetoterapia, la terapia diadinamica.
  2. Grado di ischemia IB-IIB. In questo caso, è impossibile fare a meno dell'intervento di emergenza, che dovrebbe aiutare a ripristinare prontamente il flusso sanguigno. Lo shunt, la trombectomia o l'embolectomia sono fatti. Se l'occlusione non viene estesa, è possibile eseguire protesi del segmento dell'arteria.
  3. Grado di ischemia IIIA-IIIB. Viene eseguita trombectomia o embolectomia di emergenza, così come lo shunt di bypass, ma in aggiunta a loro, un trattamento come la fascitotomia è necessariamente eseguito. L'amputazione è possibile a un livello basso.
  4. Ischemia grado IIIB. La chirurgia vascolare in questo caso è strettamente controindicata, in quanto può portare a sindrome post-ischemica e potenziale esito fatale. In questa fase, l'amputazione degli arti superiori o inferiori colpiti è obbligatoria.

Per prevenire la ri-manifestazione del problema, dopo un intervento chirurgico, il trattamento continua per un po ', cioè la terapia anticoagulante.

prevenzione

Per non richiedere un trattamento, è meglio ricorrere a un complesso di misure preventive che contribuiranno a ridurre la probabilità di questo problema estremamente spiacevole:

  1. Riduci o, se possibile, smetti di bere e fumare. A volte la malattia può manifestarsi da questo.
  2. Conduci lo stile di vita giusto, inclusa l'attività fisica, corrispondente al tuo attuale stato di salute ed età.
  3. Cerca di evitare il più possibile lo stress, i vari shock nervosi e così via.
  4. Portare il peso alla normalità. Se si ha un eccesso di peso, questo può essere un sovraccarico significativo sull'intero sistema cardiovascolare.
  5. Mangiare bene: ridurre il numero di pasti troppo grassi e contenere molto colesterolo. Dopo quaranta anni, si raccomanda di superare i test per il colesterolo almeno una volta ogni sei mesi.
  6. Aumentare l'assunzione di prodotti naturali contenenti una grande riserva vitaminica.
  7. È ragionevole trattare il consumo di tè e caffè forti, oltre a piatti salati e speziati. Non è possibile provocare lo sviluppo di ipertensione, che può iniziare in piccolo.

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Occlusione (ostruzione vascolare) - una formidabile manifestazione di insufficienza vascolare

Le patologie cardiovascolari occupano saldamente un posto guida tra le malattie che portano alla morte o all'invalidità permanente di una persona. Ridurre la capacità conduttiva dei grandi vasi sanguigni può paralizzare il lavoro di molti organi e sistemi corporei. Una delle peggiori manifestazioni di insufficienza vascolare è l'occlusione vascolare.

Cos'è l'occlusione e perché si verifica?

L'occlusione è un'ostruzione improvvisa dei vasi dovuta allo sviluppo di processi patologici in essi, intasamento con un coagulo di sangue o a causa di cause traumatiche. È necessario conoscere le cause di questo fenomeno e i suoi sintomi, poiché nella maggior parte dei casi il tempo per prendere le misure di emergenza è estremamente limitato - ci vogliono letteralmente ore e minuti.

Occlusione sull'esempio del braccio

Secondo la sua localizzazione, ci sono vari tipi di occlusione - venosa o arteriosa, che colpiscono i grandi vasi, gli organi di alimentazione, gli arti, il sistema nervoso centrale. Possono essere chiamati da una serie di circostanze:

Un'embolia è un blocco di una nave da una formazione densa nel sangue.

  1. Un'embolia può essere causata da una lesione infettiva, quando la nave viene chiusa dall'accumulo di microrganismi o da trombi purulenti infiammatori.
  2. Un'embolia gassosa è una conseguenza di una bolla d'aria che entra nei vasi. Spesso appare in caso di lesioni complesse degli organi respiratori (polmoni), può essere il risultato di un'iniezione impropria.
  3. Embolia grassa - può anche avere una natura traumatica, ma spesso si verifica con profondi disturbi metabolici nel corpo. Le minuscole particelle di grasso che si accumulano nel sangue possono fondersi in un trombo grasso, portando all'occlusione.
  4. L'embolia arteriosa è il blocco dei vasi sanguigni muovendo i coaguli di sangue, che, di regola, si formano nell'apparato valvolare del cuore in una serie di patologie del suo sviluppo. Di solito è questa causa che porta all'occlusione delle arterie degli arti inferiori, dei vasi cardiaci e del cervello.

Molto spesso, gli emboli portano all'occlusione in punti di restringimento o ramificazione delle navi - le cosiddette biforcazioni.

La trombosi è un processo di restringimento graduale del lume arterioso dovuto alla formazione e alla crescita di coaguli di sangue sulle sue pareti interne. Spesso la causa di questo è l'aterosclerosi dei vasi sanguigni (in particolare le gambe), ma sono possibili anche formazioni traumatiche o infettive. Oltre al fatto che la stessa trombosi può portare all'occlusione, crea un punto molto vulnerabile, il più suscettibile all'embolia (tromboembolismo).

L'aneurisma vascolare può anche causare l'occlusione. Anomalia congenita o acquisita delle pareti vascolari, che porta alla loro forte espansione locale o protrusione - un luogo molto caratteristico della futura trombosi ed embolia.

Lesioni: a causa di esse, l'occlusione si verifica quando il muscolo danneggiato o il tessuto osseo schiaccia i vasi sanguigni di grandi dimensioni, impedendo il normale flusso di sangue. Al posto del clampaggio dell'arteria, si verificano processi di trombosi, la probabilità di embolia è alta.

Lesione dell'arto inferiore

Tale lesione vascolare può essere collocata in una sezione separata, poiché secondo le statistiche mediche in circa la metà di tutti i casi noti, è l'occlusione dell'arteria femorale e dell'arteria poplitea che viene registrata.

I sintomi di tale occlusione sono studiati e descritti in dettaglio, e nella letteratura medica in lingua inglese anche la regola delle "cinque R" - si deducono le manifestazioni caratteristiche: se almeno una di queste si verifica, sono necessari una diagnostica e una prescrizione urgenti per il trattamento:

  • Dolore - dolore - versato, una vasta area al di sotto della lesione, aumentando e non facilitato cambiando la posizione della gamba.
  • Pulslessness - la scomparsa dell'impulso nei luoghi caratteristici della vicinanza delle arterie. Un sintomo simile dei medici viene utilizzato per determinare con maggiore precisione la posizione dell'occlusione.
  • Pallore - pallore, il colore della pelle sotto l'area interessata diventa prima pallido, quindi compaiono macchie di cianosi. La temperatura di tali siti sta rapidamente diminuendo.
  • Parestesia - parestesia, sensazione di intorpidimento, formicolio, "pelle d'oca" sono veri segni di danno vascolare. La sensibilità al tocco scompare, potrebbe esserci un totale intorpidimento con la scomparsa delle sensazioni dolorose.
  • Paralisi - paralisi dell'arto, una violazione della sua funzione motoria - una manifestazione di estesa ischemia del sito.

La mancata azione (oltre 4 - 6 ore) può portare a cambiamenti irreversibili necrotici nei tessuti, lo sviluppo di un processo cancrenoso. L'occlusione delle arterie delle estremità è una delle principali cause di disabilità e amputazione delle gambe, specialmente negli uomini di età superiore ai 60 anni.

Occlusione di vasi che alimentano la testa e il sistema nervoso centrale

Con meno probabilità, ma ancora abbastanza spesso, vengono colpite le grandi navi che portano sangue alla testa umana. L'occlusione più caratteristica dell'arteria carotide interna.

Con tale lesione si sviluppa una carenza acuta di nutrizione del cervello, carenza di ossigeno delle cellule del sistema nervoso centrale (SNC). Ciò porta a cambiamenti patologici nelle membrane, allo sviluppo di infarto cerebrale - ictus ischemico, che può causare danni estesi al sistema nervoso centrale, seguiti da violazioni degli organi e dei sistemi corporei in generale, paralisi, una forte diminuzione delle capacità intellettive e della demenza.

Un altro punto vulnerabile è l'arteria vertebrale, lo sviluppo dell'occlusione in cui conduce alla sconfitta della parte occipitale del cervello. I precursori della formazione di grandi aree di ictus sono il cosiddetto TIA (attacchi ischemici transitori). Questo può essere espresso dal torpore extraterrestre degli arti fino alla paralisi temporanea, frequenti capogiri, cadute nella memoria, disturbi del linguaggio, visione, svenimento periodico.

L'occlusione dell'occhio, più precisamente, i vasi che alimentano la sua retina, può manifestarsi in modo del tutto improvviso e del tutto indolore, ma, di norma, porta alla completa perdita istantanea della vista sull'occhio colpito. Soggetto a questa malattia più spesso gli uomini che hanno raggiunto l'età di 50-70 anni.

Trattamento e prevenzione dell'occlusione

Il trattamento delle manifestazioni acute di occlusione è una questione molto complicata, il cui successo dipende dalla tempestività dell'identificazione dei primissimi sintomi. Molto spesso, si deve ricorrere all'intervento chirurgico per pulire le cavità interne delle arterie, per rimuovere le aree interessate e per sottoporsi a un intervento chirurgico di bypass arterioso. Nei casi avanzati, è spesso necessario amputare gli arti colpiti per evitare la diffusione di processi gangrenosi e l'insorgenza di sepsi.

Al fine di non portare il tuo corpo agli estremi, è necessario mantenere il sistema vascolare in uno stato normale eseguendo una serie di misure preventive:

  1. Monitorare costantemente il livello di pressione sanguigna. L'ipertensione è il primo passo verso un grave insufficienza cardiovascolare. È necessario trattare saggiamente il consumo di caffè, tè forte, cibi piccanti e salati.
  2. Corretta alimentazione - per ridurre al minimo la quantità di cibi grassi nella dieta quotidiana, con un alto contenuto di colesterolo. I test sul colesterolo dopo 40 anni dovrebbero diventare obbligatori almeno una volta ogni sei mesi.
  3. Uso quotidiano di prodotti naturali ad alto contenuto di vitamine.
  4. Sbarazzati di chili di troppo. Essere sovrappeso è un sovraccarico molto sensibile all'intero sistema cardiovascolare nel suo insieme.
  5. Rinunciare a cattive abitudini: fumare e bere. Ci sono stati casi di occlusione spasmodica acuta causata da nicotina o alcool.
  6. La corretta modalità di vita, compreso l'esercizio fisico regolare, commisurato all'età e alla salute generale.
  7. Cerca di evitare stress inutili e shock mentali.

Per finire il tema dell'occlusione delle navi - alcune parole sul significato simile di questo termine. Si tratta di occlusione endovascolare. In contrasto con quanto sopra, questo non è il nome della patologia, ma un metodo di trattamento chirurgico dell'aneurisma, quando si crea chirurgicamente un blocco artificiale di un sito sporgente dell'arteria o trombosi artificiale in un luogo di espansione significativa, che impedisce alla nave principale di rottura.

Occlusione acuta dei vasi degli arti

Occlusione vascolare acuta delle estremità è una trombosi improvvisa o embolia dell'arteria periferica, accompagnata da compromissione acuta della circolazione del sangue all'estremità distale al sito dell'otturazione della nave. L'occlusione vascolare acuta è caratterizzata da dolore, pallore della pelle, assenza di pulsazioni, parestesia, paralisi dell'arto. La complessa diagnostica dell'occlusione acuta dei vasi degli arti include test di laboratorio, Doppler, angiografia. In caso di occlusione acuta dei vasi degli arti, viene effettuata terapia infusionale antitrombotica, fibrinolitica, antispasmodica; con inefficienza, trombembopectomia, endoarterectomia, bypass by chirurgico, amputazione degli arti.

Occlusione acuta dei vasi degli arti

Occlusione vascolare acuta delle estremità è una improvvisa ostruzione vascolare causata da embolia, trombosi o spasmo delle arterie. L'occlusione acuta dei vasi delle estremità è accompagnata da un forte deterioramento o cessazione del flusso sanguigno arterioso, lo sviluppo di una sindrome ischemica acuta, che comporta una potenziale minaccia alla vitalità dell'arto. In cardiologia e angiosurgia, l'occlusione vascolare acuta degli arti è una delle condizioni più urgenti, in quanto può portare alla perdita di arti e disabilità. Solitamente l'occlusione acuta dei vasi degli arti si sviluppa negli uomini di età superiore ai 60 anni. I pazienti con occlusione acuta di vasi di arti costituiscono lo 0,1% di tutti i pazienti chirurgici.

Cause di occlusione acuta dei vasi degli arti

Il concetto di "occlusione acuta dei vasi degli arti" è collettivo, poiché unisce i casi di improvvisa insufficienza arteriosa del flusso sanguigno periferico causato da trombosi acuta, embolia, spasmo o lesione vascolare traumatica.

Il tromboembolismo è la causa più comune di occlusione acuta dei vasi degli arti, rappresentando fino al 95% dei casi. Il substrato materiale del tromboembolismo arterioso è costituito da frammenti di tessuto adiposo, tessuto, aria, microbici, tumorali e frammenti del trombo primario, che migrano verso la periferia con il sangue del focolaio principale.

I tumori polmonari e il cuore, in particolare il mixoma dell'atrio sinistro, possono fungere da focolai di embolia. Embolia paradossa può verificarsi se un coagulo di sangue entra nelle arterie del grande cerchio attraverso una finestra ovale aperta, un dotto arterioso aperto o difetti del setto interatriale o interventricolare. Raramente, le cause dell'occlusione acuta dei vasi degli arti sono le precedenti operazioni delle arterie, il congelamento, le lesioni elettriche e le malattie del sistema sanguigno (leucemia, policitemia), compressione extravasale e spasmi vascolari.

I fattori di rischio per l'occlusione acuta dei vasi degli arti sono le malattie vascolari periferiche: aterosclerosi obliterante, endarterite obliterante, aortoarterite aspecifica (malattia di Takayasu), periarterite nodosa. La frammentazione e la mobilizzazione del tromboembolismo primario possono verificarsi quando il ritmo cardiaco e la frequenza cardiaca cambiano, la pressione sanguigna scende, lo stress fisico e mentale, alcuni farmaci, ecc. Nel 5-10% dei casi, la fonte di embolia non può essere identificata né durante l'esame clinico né durante l'autopsia.

Patogenesi dell'occlusione acuta dei vasi degli arti

Disturbi ischemici acuti che si sviluppano durante l'occlusione dei vasi delle estremità sono causati non solo da un fattore meccanico (blocco improvviso dell'arteria dall'embolo), ma anche dallo spasmo arterioso. Nel più breve tempo possibile dopo l'occlusione e lo spasmo dell'arteria, si forma un coagulo nel lume della nave. Le condizioni per la trombosi sono create a causa della diminuzione della velocità del flusso sanguigno, ipercoagulazione e cambiamenti nella parete vascolare. Diffondendosi nelle direzioni distale e prossimale, un coagulo di sangue circonda costantemente i collaterali, aggravando ulteriormente il quadro dell'ischemia acuta.

La formazione primaria di un trombo arterioso si verifica in vasi con un muro già cambiato. I fattori della trombosi locale sono il danno endoteliale, un rallentamento del flusso sanguigno regionale e un disturbo emorragico.

I disturbi ischemici nell'arto colpito con occlusione vascolare acuta sono patogeneticamente associati alla carenza di ossigeno nei tessuti, all'interruzione di tutti i tipi di metabolismo e all'acidosi grave. A causa della morte di elementi cellulari e di una maggiore permeabilità cellulare, si sviluppa un edema muscolare subfasciale che migliora i disturbi circolatori.

Classificazione delle occlusioni acute dei vasi degli arti

Tra le lesioni vascolari arteriose occlusive, l'occlusione acuta dei vasi mesenterici (40%) è al primo posto in termini di frequenza di occorrenza, l'occlusione dell'arteria cerebrale è al secondo posto (35%) e il tromboembolismo dell'artrite aortica e arto (25%) è al secondo posto. In ordine di frequenza decrescente di occorrenza, le occlusioni acute dei vasi degli arti sono disposte come segue: occlusioni delle arterie femorali (34-40%), arterie iliache e biforcazione aortica (22-28%), arterie poplitee (9-15%), succlavia e arterie brachiali (14 -18%), stinchi.

In pratica, ci sono tromboembolia arteriosa singola e multipla. Quest'ultimo può essere a più piani (tromboembolia multilivello in un'arteria), combinato (tromboembolico nelle arterie di estremità diverse) e combinato (con lesioni delle arterie delle estremità e delle arterie cerebrali o viscerali).

I cambiamenti ischemici causati dall'occlusione acuta dei vasi degli arti passano attraverso diversi stadi: nella fase di ischemia della tensione, i segni di alterata circolazione sanguigna sono assenti e compaiono solo durante l'esercizio.

II grado - ci sono disordini di movimento e sensibilità dell'arto:

  • IIA - paresi dell'arto (diminuzione della forza muscolare e volume dei movimenti attivi nelle regioni distali)
  • IIB - paralisi dell'arto (mancanza di movimenti attivi)

Grado III: sviluppo di fenomeni necrobiotici:

  • IIА - edema subfasciale
  • IIIB - contrattura muscolare parziale
  • IIIB - contrattura muscolare totale

Il grado di ischemia degli arti viene preso in considerazione quando si sceglie un metodo di trattamento per l'occlusione acuta delle navi.

Sintomi di occlusione acuta di vasi di arti

L'occlusione acuta dei vasi delle estremità è manifestata da un complesso di sintomi, indicato nella letteratura inglese come "un complesso di cinque P" (dolore - mancanza di pallore - assenza di polso, pallore - pallore, parestesia - parestesia, paralisi - paralisi). La presenza di almeno uno di questi segni ti fa pensare alla possibile occlusione acuta dei vasi delle estremità.

Il dolore improvviso distale al sito di occlusione si verifica nel 75-80% dei casi e di solito è il primo segno di occlusione acuta dei vasi degli arti. Con la conservazione della circolazione collaterale, il dolore può essere minimo o assente. Più spesso, il dolore è diffuso, con una tendenza ad aumentare, non si placa quando cambia la posizione dell'arto; in rari casi di risoluzione spontanea dell'occlusione, il dolore scompare da solo.

Un importante segno diagnostico di occlusione acuta dei vasi delle estremità è l'assenza di pulsazione delle arterie distali al sito di occlusione. In questo caso, l'arto diventa prima pallido, poi acquisisce una sfumatura cianotica con un motivo di marmo. La temperatura della pelle è nettamente ridotta - l'arto è freddo al tatto. A volte, durante l'esame, vengono rilevati segni di ischemia cronica - pelle rugosa e secca, senza capelli, unghie fragili.

Disturbi della sensibilità e sfera motoria nell'occlusione acuta dei vasi degli arti manifestano intorpidimento, formicolio e gattonare, formiche, diminuzione della sensibilità tattile (parestesie), diminuzione della forza muscolare (paresi) o mancanza di movimenti attivi (paralisi) prima nelle articolazioni distali e poi prossimali. In futuro, potrebbe verificarsi una completa immobilità dell'arto interessato, che indica un'ischemia profonda ed è un terribile segno prognostico. Il risultato finale dell'occlusione acuta dei vasi può essere la cancrena dell'arto.

Diagnosi di occlusione acuta di vasi di arti

Un algoritmo diagnostico per sospetta occlusione acuta dei vasi degli arti coinvolge un complesso di studi fisici, di laboratorio, strumentali. La palpazione del polso in punti tipici (sull'arteria dorsale del piede, nella fossa poplitea, sull'arteria tibiale e femorale posteriore, ecc.) Rivela l'assenza di pulsazione dell'arteria al di sotto dell'occlusione e la sua conservazione al di sopra del sito della lesione. Informazioni importanti durante l'esame iniziale sono date da test funzionali: marcia (test di Delbe-Perthes), fenomeno del ginocchio (test di Panchenko), determinazione della zona di iperemia reattiva (test di Moshkovich).

Le analisi del sangue di laboratorio (coagulogramma) per l'occlusione acuta dei vasi degli arti mostrano un aumento del PTH, una diminuzione del tempo di sanguinamento, un aumento del fibrinogeno. La diagnosi finale di occlusione acuta dei vasi delle estremità e la scelta delle tattiche di trattamento sono determinate dai dati di USDG (scansione duplex) delle arterie degli arti superiori o inferiori, arteriografia periferica, arteriografia CT, angiografia MR.

La diagnosi differenziale viene effettuata con aneurisma dell'aorta addominale sezionante e tromboflebite venosa profonda acuta.

Trattamento dell'occlusione acuta dei vasi degli arti

Se si sospetta un'occlusione acuta dei vasi degli arti, il paziente necessita di ricovero urgente e consultazione di un chirurgo vascolare.

In caso di ischemia di tensione e ischemia grado IA, viene eseguita una terapia conservativa intensiva, inclusa la somministrazione di agenti trombolitici (eparina per via endovenosa), agenti fibrinolitici (fibrinolizina, streptochinasi, streptodekazy, attivatore del plasminogeno tissutale), agenti antipiastrinici, spasmolitici. Vengono mostrate le procedure fisioterapeutiche (diadinamica, magnetoterapia, baroterapia) e l'emocroce extracorporea (plasmaferesi).

In assenza di una dinamica positiva entro 24 ore dall'insorgenza dell'occlusione acuta dei vasi delle estremità, è necessario eseguire un intervento chirurgico di conservazione degli organi - trombembolectomia dall'arteria periferica utilizzando un catetere a palloncino di Fogarty o endoarterectomia.

In caso di ischemia dei gradi IB-IIB, è necessario un intervento di emergenza per ripristinare il flusso sanguigno: embolo o trombectomia, intervento chirurgico di bypass bypass. Il segmento protesico dell'arteria periferica viene eseguito con occlusioni acute non prolungate dei vasi degli arti.

Ischemia del IIIIA - IIIB grado è un'indicazione per trombosi d'emergenza o embolectomia, bypass bypass chirurgico, che sono necessariamente integrati da fasciotomia. Il ripristino della circolazione sanguigna con contratture limitate consente la necrotomia ritardata o la successiva amputazione a un livello inferiore.

In caso di ischemia IIIB, l'operazione sui vasi è controindicata, poiché il ripristino del flusso sanguigno può portare allo sviluppo della sindrome post-ischemica (simile alla tossiemia traumatica nella sindrome da schiacciamento prolungato) e alla morte del paziente. L'amputazione dell'arto colpito viene eseguita in questa fase.

Nel periodo postoperatorio, la terapia anticoagulante continua a prevenire la rethrombosis e re-embolism.

Prognosi e prevenzione dell'occlusione acuta dei vasi degli arti

Il più importante criterio prognostico per l'occlusione acuta dei vasi degli arti è il fattore tempo. La chirurgia precoce e la terapia intensiva possono ripristinare il flusso sanguigno nel 90% dei casi. Quando il trattamento è iniziato in ritardo o è assente, la disabilità si verifica a causa della perdita dell'arto o della morte. Con lo sviluppo della sindrome da riperfusione, la morte può verificarsi da sepsi, insufficienza renale, insufficienza multiorgano.

La prevenzione dell'occlusione acuta dei vasi degli arti consiste nella tempestiva eliminazione delle potenziali fonti di tromboembolia, somministrazione profilattica di agenti antipiastrinici.

L'occlusione vascolare è

Cos'è l'occlusione delle navi

L'occlusione dei vasi sanguigni è considerata una violazione della pervietà dei vasi sanguigni. Può essere dovuto al fatto che il lume delle navi è costantemente chiuso in un determinato sito. Questa malattia può verificarsi in entrambi gli arti - superiore e inferiore, e nella retina e nel cervello. Dovrebbe essere immediatamente notato che è necessario impegnarsi nel trattamento di questa malattia in un primo momento, se si avvia il trattamento, diventerà irreversibile.

L'occlusione vascolare è classificata secondo vari criteri.

  • Occlusione che colpisce gli organi di alimentazione;
  • Occlusione, che colpisce la totalità delle grandi navi;
  • Occlusione che colpisce il sistema nervoso centrale;
  • Occlusione, che colpisce gli arti. Si verifica più spesso - circa il 50% dei casi.
  • Occlusione venosa;
  • Occlusione arteriosa

cause di

Ci sono diversi motivi principali per cui può verificarsi l'occlusione vascolare:

  • Embolia - occlusione vascolare con formazione densa.
  • La trombosi è un processo caratterizzato dal fatto che il lume delle arterie diminuisce costantemente. Ciò accade a causa del fatto che le dimensioni e il numero di coaguli di sangue sono in costante aumento. A loro volta, i coaguli di sangue sono localizzati sulle pareti interne delle arterie.
  • Aterosclerosi delle navi
  • L'infezione.
  • Lesioni. Occlusione può verificarsi se l'osso oi muscoli sono danneggiati. Come risultato di queste lesioni, si verifica una spremitura di grossi vasi sanguigni. Di conseguenza, il flusso sanguigno normale e sano è ostacolato.

Sintomi di occlusione dei vasi sanguigni

Questa malattia ha un numero di sintomi:

  • Mancanza di pulsazioni delle arterie;
  • Quando i vasi degli arti sono occlusi, la gamba o la mano cominciano a impallidire, quindi appare un motivo "di marmo";
  • pallore;
  • Perdita di capelli;
  • la paralisi;
  • La pelle diventa pallida e fredda;
  • diminuzione della sensibilità tattile;
  • Unghie fragili;
  • Pelle secca;
  • il dolore;
  • Mancanza di impulso

Diagnosi della malattia

La diagnosi consiste principalmente in:

  • Polpa pulsa su aree problematiche del corpo.
  • Esami del sangue di laboratorio;
  • Arteriografia CT;
  • Scansione fronte-retro;
  • Signor angiografia.

Metodi di trattamento

Se è stata rilevata un'occlusione vascolare, è necessario ricoverare immediatamente il paziente e consultare un medico.

Il trattamento dipende da quale stadio è la malattia.

Descrizione generale della malattia

Occlusione - alterata permeabilità vascolare, che si verifica a causa di processi patologici in corso o lesioni.

Cause di occlusione

L'occlusione può causare embolia e trombosi.

Per embolia si intende l'intasamento della nave da parte di una formazione densa nel sangue.

A seconda delle cause dell'embolia, vengono distinti i seguenti tipi di embolia:

  • infettiva - la nave può chiudere trombo purulento o accumulo di microbi;
  • grasso - si verifica spesso a causa di metabolismo compromesso (piccole particelle di grasso si accumulano e si combinano in un trombo grasso, che provoca il verificarsi di occlusione);
  • aria - la causa dell'embolia è una bolla d'aria che è caduta nei vasi a causa di lesioni alle vie respiratorie o un'iniezione iniettata in modo errato;
  • arteriosa - c'è un blocco dei vasi sanguigni spostando i coaguli di sangue che compaiono nella valvola cardiaca, che causa l'occlusione del cervello, dei vasi cardiaci, delle arterie delle gambe.

La trombosi è un restringimento graduale del lume arterioso, che si verifica a causa della formazione e della crescita di coaguli di sangue sulle pareti interne dell'arteria.

Una delle cause più comuni di occlusione è la struttura anormale delle pareti dei vasi (in altre parole, aneurisma, che può essere acquisito o congenito, porta all'espansione o alla sporgenza delle pareti dei vasi ed è in questo luogo che è probabilmente formato trombo o embolia). Diverse lesioni sono anche attribuite alle cause di questa malattia (l'occlusione inizia a svilupparsi quando i muscoli o le ossa comprimono i vasi sanguigni sul luogo della lesione o dove l'arteria è schiacciata o si verificano coaguli di sangue o consolidamenti).

Fattori di rischio di occlusione:

  • il fumo;
  • alta pressione sanguigna frequente;
  • predisposizione genetica;
  • dieta malsana;
  • diabete, aterosclerosi, cardiopatia coronarica;
  • sesso prevalentemente maschile di vecchiaia (da 50 a 70 anni).

Occlusione della varietà:

L'occlusione degli arti inferiori è il tipo più comune di ostruzione vascolare, osservato nella metà di tutti i casi rilevati. In questa forma, l'arteria femorale e l'arteria poplitea sono interessate.

Ci sono 5 segni principali di occlusione degli arti inferiori. In presenza di almeno uno di questi, è necessario prendere urgentemente misure per il trattamento. Quindi:

  1. 1 dolore esteso che aumenta con la posizione della gamba e non si ferma;
  2. Impulso 2net nella posizione delle arterie (in questo luogo si forma l'occlusione);
  3. 3) pelle pallida e fredda al sito della lesione, e dopo un po 'appare in questo punto la cianosi;
  4. La 4a puntura dell'arto, il formicolio o la formazione di pelle d'oca sono i principali segni di danneggiamento dei vasi sanguigni (dopo un po 'potrebbe esserci un completo intorpidimento dell'arto);
  5. Paralisi dell'arto.

Se la manifestazione di questi segni non si rivolge a specialisti, dopo 5-6 ore, può iniziare un processo irreversibile gangrenous e necrosi (necrosi) dei tessuti. Se inizia, la persona può diventare disabilitata e perdere l'arto inferiore.

Occlusione di vasi che alimentano il cervello e il sistema nervoso centrale

Il secondo posto è occupato da questo tipo di occlusione. Il blocco più comune dell'arteria carotidea (interno). La clinica si manifesta con malnutrizione acuta del cervello, mancanza di ossigeno nelle cellule del sistema nervoso centrale. Questi fattori portano a ictus ischemico, che può portare a paralisi, una forte diminuzione delle capacità mentali e persino lo sviluppo della demenza.

Occlusione dell'arteria vertebrale

A causa di ciò, la parte posteriore (occipitale) del cervello è danneggiata. I sintomi includono disturbi della parola, temporali perdite di memoria, perdita di coscienza e paralisi a breve termine delle gambe e frequenti svenimenti.

Occlusione dell'arteria retinica

La vista più rara e improvvisa. La malattia può essere completamente asintomatica e quindi una brusca perdita di visione dell'occhio colpito.

Cause di occlusione arteriosa e venosa

Occlusione vascolare può verificarsi a causa di trombosi (formazione di coaguli di sangue intravascolare) ed embolia (blocco delle arterie o delle vene dall'embolo).

Emboli per natura sono:

  • Trombotico. Con la separazione di un coagulo di sangue dalla parete vascolare o dal cuore;
  • Infettiva. In malattie infettive e purulente;
  • Fat. Con disturbi metabolici, fratture ossee, somministrazione errata di soluzioni petrolifere per via endovenosa;
  • Per via aerea In caso di lesioni dell'apparato respiratorio o dell'aria durante le manipolazioni endovenose.

Occlusione vascolare dovuta a:

  • anomalie della struttura delle pareti vascolari (aneurismi, patologie sistemiche del tessuto connettivo, malattie del collagene);
  • lesioni a vari organi e tessuti del corpo;
  • violazioni dell'integrità delle pareti vascolari (vene varicose, lesioni vascolari, infezioni).

Embolia vascolare a seconda del tipo di nave colpita è:

Lo sviluppo dell'occlusione delle arterie e delle vene contribuisce a:

  • ipertensione arteriosa (ipertensione arteriosa, distonia neurocircolatoria);
  • alti livelli di colesterolo nel sangue (ipercolesterolemia ereditaria, aterosclerosi, cardiopatia coronarica, aritmie, alto contenuto di grassi animali nella dieta);
  • aumento della coagulazione o squilibrio dei sistemi di coagulazione del sangue / anticoagulanti;
  • malattie autoimmuni e sistemiche del tessuto connettivo;
  • malattie endocrine (diabete, gotta).

I fattori di rischio che scatenano la trombosi e l'embolia delle arterie e delle vene includono:

  • predisposizione genetica;
  • abuso di alcol;
  • uso di droghe;
  • il fumo;
  • situazioni stressanti;
  • esercizio eccessivo;
  • assunzione di contraccettivi ormonali;
  • difetti cardiaci;
  • aritmia;
  • gravidanza e parto;
  • aborto;
  • eccesso di cibi grassi e fritti nella dieta;
  • genere maschile;
  • età oltre 50 anni;
  • stile di vita sedentario.

Come risultato dell'occlusione delle arterie e delle vene, si verifica l'assunzione di nutrienti e ossigeno agli organi e ai tessuti, nonché una violazione dello scarico di prodotti di scarto e di anidride carbonica da essi. Quindi, il blocco dei vasi sanguigni porta all'ipossia e successivamente all'ischemia e alla necrosi dei tessuti.

La sintomatologia dell'occlusione dipende da quale vaso d'organo è stato intasato e per quanto tempo è durato il processo.

A seconda della posizione della nave interessata, si distingue l'occlusione delle arterie e delle vene:

  • cervello, testa o collo;
  • cuore;
  • arti inferiori;
  • organi interni.

Occlusione delle vene degli arti inferiori è osservata nel 50% dei casi di occlusione dei vasi.

Sintomi di occlusione vascolare

Nello sviluppo dei sintomi di occlusione acuta di arterie e vene svolgono un ruolo importante:

  • violazione del flusso sanguigno arterioso a seguito di embolia arteriosa (si sviluppa un'ischemia tissutale);
  • la difficoltà di deflusso del sangue venoso a causa della trombosi delle vene e dei seni venosi (si verifica la stasi venosa);
  • una combinazione di violazioni di afflusso e deflusso di sangue.

Occlusione clinica dei vasi sanguigni delle gambe

Questo è il tipo più comune di occlusione vascolare. L'occlusione delle vene degli arti inferiori è più comune delle arterie intasate. Di tutte le diagnosi accertate durante l'occlusione delle vene degli arti inferiori, le più comuni sono la flebotrombosi occlusiva delle vene femorali e poplitee.

I sintomi principali che accompagnano la flebotrombosi occlusiva degli arti inferiori sono:

  • il verificarsi di un improvviso dolore intenso nell'arto sotto il blocco;
  • gonfiore dell'arto sotto il sito di occlusione;
  • un aumento del volume dell'arto colpito rispetto a uno sano;
  • rafforzamento muscolare;
  • decolorazione della pelle dell'arto interessato (arrossamento, blu, marmorizzazione);
  • sensazione di calore e pesantezza negli arti.

È importante! Se, dopo l'insorgenza di tali sintomi, non viene fornita un'assistenza medica adeguata al paziente entro le successive 5-6 ore, possono svilupparsi gangrena e necrosi tissutale.

Sintomi di tromboembolia polmonare

Un blocco delle vene (trombosi) degli arti inferiori può avere una complicazione fatale - tromboembolismo polmonare.

Se esposti a fattori provocatori (stress, esercizio eccessivo, contraccettivi ormonali, presenza di cattive abitudini), i coaguli di sangue possono separarsi dalle pareti delle vene e iniziare il loro movimento mortale attraverso il sistema circolatorio umano.

Essendosi alzati con il flusso di sangue venoso alla metà destra del cuore, vengono spinti nella circolazione polmonare - nelle arterie polmonari. Con una massiccia separazione dei coaguli di sangue dalle vene degli arti inferiori, le arterie polmonari e i loro rami possono essere così intasati da sviluppare un'insufficienza polmonare acuta.

Dato il meccanismo di insorgenza, il tromboembolismo polmonare si manifesta con i seguenti sintomi:

  • mancanza di respiro;
  • dolore al petto;
  • tosse;
  • emottisi;
  • aumento della frequenza cardiaca e respirazione;
  • ipertermia;
  • blu nella metà superiore del corpo.

Occlusione dei vasi cerebrali

L'occlusione dei vasi cerebrali in termini di incidenza prende il secondo posto tra le patologie vascolari occlusive. L'occlusione più comune dei vasi cerebrali è l'occlusione dell'arteria carotide interna, a seguito della quale si sviluppa un'insufficienza circolatoria acuta del cervello (ictus ischemico).

L'arteria carotide interna è responsabile per l'afflusso di sangue al cervello e agli occhi, pertanto, con la sua trombosi, i sintomi corrispondenti si sviluppano:

  • difficoltà di parola;
  • disturbi sensibili in una metà della faccia e del corpo (sul lato opposto all'arteria interessata);
  • disturbi del movimento sul lato del corpo opposto al lato della lesione;
  • visione offuscata negli occhi sul lato affetto;
  • grave debolezza generale.

Un altro tipo di occlusione dei vasi cerebrali è embolia cerebrale con coaguli di sangue nelle arterie cerebrali dalla metà sinistra del cuore. I sintomi di questo embolo dipendono dal calibro del vaso occluso e dall'area del cervello che alimenta.

Altri sintomi sono un blocco delle vene del cervello.

Come risultato della trombosi delle vene e dei seni venosi del cervello, c'è una violazione del deflusso venoso dal cranio.

Con l'accumulo di sangue venoso nelle vene e nei seni aumenta la pressione del sangue venoso sul tessuto cerebrale con lo sviluppo dei seguenti sintomi:

  • mal di testa, aggravato dai movimenti della testa e in una posizione orizzontale del corpo;
  • rumore nella testa;
  • edema palpebrale;
  • cianosi della pelle;
  • violazioni della sensibilità delle estremità;
  • vene retiniche (rilevate mediante oftalmoscopia);
  • grave debolezza;
  • maggiore attività convulsiva.

Occlusione dei vasi coronarici del cuore

L'occlusione dei vasi cardiaci si verifica a causa di un restringimento acuto del lume dell'arteria coronaria o delle arterie. La causa più comune di questo è una lesione aterosclerotica delle pareti vascolari del cuore, meno spesso una trombosi di un vaso artificiale (shunt) dopo l'intervento chirurgico per bypass cardiaco aorto-coronarico.

I sintomi di occlusione acuta delle arterie coronarie del cuore (infarto del miocardio) sono:

  • forte dolore al cuore, dietro lo sterno, che si estende sotto la scapola, nel braccio sinistro, nel collo, non ritirato assumendo nitroglicerina;
  • mancanza di respiro o soffocamento;
  • cianosi del triangolo naso-labiale;
  • caduta della pressione sanguigna;
  • sudore freddo appiccicoso;
  • paura della morte;
  • grave debolezza.

Pertanto, abbiamo considerato il concetto di occlusione dei vasi sanguigni, classificazione e quadro clinico in diversi tipi di patologia.

Cause di occlusione acuta dei vasi degli arti

Il concetto di "occlusione acuta dei vasi degli arti" è collettivo, poiché unisce i casi di improvvisa insufficienza arteriosa del flusso sanguigno periferico causato da trombosi acuta, embolia, spasmo o lesione vascolare traumatica.

Il tromboembolismo è la causa più comune di occlusione acuta dei vasi degli arti, rappresentando fino al 95% dei casi. Il substrato materiale del tromboembolismo arterioso è costituito da frammenti di tessuto adiposo, tessuto, aria, microbici, tumorali e frammenti del trombo primario, che migrano verso la periferia con il sangue del focolaio principale.

La maggior parte dei casi di occlusione acuta dei vasi degli arti si verificano sullo sfondo di cardiopatia coronarica, infarto miocardico, difetti cardiaci (più comunemente - stenosi mitralica), aritmie, ipertensione, aterosclerosi e aneurisma dell'aorta o dei suoi rami, aneurisma cardiaco, endocardite, cardiomiopatia dilatativa.

I tumori polmonari e il cuore, in particolare il mixoma dell'atrio sinistro, possono fungere da focolai di embolia. Embolia paradossa può verificarsi se un coagulo di sangue entra nelle arterie del grande cerchio attraverso una finestra ovale aperta, un dotto arterioso aperto o difetti del setto interatriale o interventricolare. Raramente, le cause dell'occlusione acuta dei vasi degli arti sono le precedenti operazioni delle arterie, il congelamento, le lesioni elettriche e le malattie del sistema sanguigno (leucemia, policitemia), compressione extravasale e spasmi vascolari.

I fattori di rischio per l'occlusione acuta dei vasi degli arti sono le malattie vascolari periferiche: aterosclerosi obliterante, endarterite obliterante, aortoarterite aspecifica (malattia di Takayasu), periarterite nodosa. La frammentazione e la mobilizzazione del tromboembolismo primario possono verificarsi quando il ritmo cardiaco e la frequenza cardiaca cambiano, la pressione sanguigna scende, lo stress fisico e mentale, alcuni farmaci, ecc. Nel 5-10% dei casi, la fonte di embolia non può essere identificata né durante l'esame clinico né durante l'autopsia.

Patogenesi dell'occlusione acuta dei vasi degli arti

Disturbi ischemici acuti che si sviluppano durante l'occlusione dei vasi delle estremità sono causati non solo da un fattore meccanico (blocco improvviso dell'arteria dall'embolo), ma anche dallo spasmo arterioso. Nel più breve tempo possibile dopo l'occlusione e lo spasmo dell'arteria, si forma un coagulo nel lume della nave. Le condizioni per la trombosi sono create a causa della diminuzione della velocità del flusso sanguigno, ipercoagulazione e cambiamenti nella parete vascolare. Diffondendosi nelle direzioni distale e prossimale, un coagulo di sangue circonda costantemente i collaterali, aggravando ulteriormente il quadro dell'ischemia acuta.

La formazione primaria di un trombo arterioso si verifica in vasi con un muro già cambiato. I fattori della trombosi locale sono il danno endoteliale, un rallentamento del flusso sanguigno regionale e un disturbo emorragico.

I disturbi ischemici nell'arto colpito con occlusione vascolare acuta sono patogeneticamente associati alla carenza di ossigeno nei tessuti, all'interruzione di tutti i tipi di metabolismo e all'acidosi grave. A causa della morte di elementi cellulari e di una maggiore permeabilità cellulare, si sviluppa un edema muscolare subfasciale che migliora i disturbi circolatori.

Classificazione delle occlusioni acute dei vasi degli arti

Tra le lesioni vascolari arteriose occlusive, l'occlusione acuta dei vasi mesenterici (40%) è al primo posto in termini di frequenza di occorrenza, l'occlusione dell'arteria cerebrale è al secondo posto (35%) e il tromboembolismo dell'artrite aortica e arto (25%) è al secondo posto. In ordine di frequenza decrescente di occorrenza, le occlusioni acute dei vasi degli arti sono disposte come segue: occlusioni delle arterie femorali (34-40%), arterie iliache e biforcazione aortica (22-28%), arterie poplitee (9-15%), succlavia e arterie brachiali (14 -18%), stinchi.

In pratica, ci sono tromboembolia arteriosa singola e multipla. Quest'ultimo può essere a più piani (tromboembolia multilivello in un'arteria), combinato (tromboembolico nelle arterie di estremità diverse) e combinato (con lesioni delle arterie delle estremità e delle arterie cerebrali o viscerali).

I cambiamenti ischemici causati dall'occlusione acuta dei vasi degli arti passano attraverso diversi stadi: nella fase di ischemia della tensione, i segni di alterata circolazione sanguigna sono assenti e compaiono solo durante l'esercizio.

  • IA - freddezza, parestesia, intorpidimento dell'arto
  • IB - dolore negli arti distali da solo.

II grado - ci sono disordini di movimento e sensibilità dell'arto:

  • IIA - paresi dell'arto (diminuzione della forza muscolare e volume dei movimenti attivi nelle regioni distali)
  • IIB - paralisi dell'arto (mancanza di movimenti attivi)

Grado III: sviluppo di fenomeni necrobiotici:

  • IIА - edema subfasciale
  • IIIB - contrattura muscolare parziale
  • IIIB - contrattura muscolare totale

Il grado di ischemia degli arti viene preso in considerazione quando si sceglie un metodo di trattamento per l'occlusione acuta delle navi.

Sintomi di occlusione acuta di vasi di arti

L'occlusione acuta dei vasi delle estremità è manifestata da un complesso di sintomi, indicato nella letteratura inglese come "un complesso di cinque P" (dolore - mancanza di pallore - assenza di polso, pallore - pallore, parestesia - parestesia, paralisi - paralisi). La presenza di almeno uno di questi segni ti fa pensare alla possibile occlusione acuta dei vasi delle estremità.

Il dolore improvviso distale al sito di occlusione si verifica nel 75-80% dei casi e di solito è il primo segno di occlusione acuta dei vasi degli arti. Con la conservazione della circolazione collaterale, il dolore può essere minimo o assente. Più spesso, il dolore è diffuso, con una tendenza ad aumentare, non si placa quando cambia la posizione dell'arto; in rari casi di risoluzione spontanea dell'occlusione, il dolore scompare da solo.

Un importante segno diagnostico di occlusione acuta dei vasi delle estremità è l'assenza di pulsazione delle arterie distali al sito di occlusione. In questo caso, l'arto diventa prima pallido, poi acquisisce una sfumatura cianotica con un motivo di marmo. La temperatura della pelle è nettamente ridotta - l'arto è freddo al tatto. A volte, durante l'esame, vengono rilevati segni di ischemia cronica - pelle rugosa e secca, senza capelli, unghie fragili.

Disturbi della sensibilità e sfera motoria nell'occlusione acuta dei vasi degli arti manifestano intorpidimento, formicolio e gattonare, formiche, diminuzione della sensibilità tattile (parestesie), diminuzione della forza muscolare (paresi) o mancanza di movimenti attivi (paralisi) prima nelle articolazioni distali e poi prossimali. In futuro, potrebbe verificarsi una completa immobilità dell'arto interessato, che indica un'ischemia profonda ed è un terribile segno prognostico. Il risultato finale dell'occlusione acuta dei vasi può essere la cancrena dell'arto.

Diagnosi di occlusione acuta di vasi di arti

Un algoritmo diagnostico per sospetta occlusione acuta dei vasi degli arti coinvolge un complesso di studi fisici, di laboratorio, strumentali. La palpazione del polso in punti tipici (sull'arteria dorsale del piede, nella fossa poplitea, sull'arteria tibiale e femorale posteriore, ecc.) Rivela l'assenza di pulsazione dell'arteria al di sotto dell'occlusione e la sua conservazione al di sopra del sito della lesione. Informazioni importanti durante l'esame iniziale sono date da test funzionali: marcia (test di Delbe-Perthes), fenomeno del ginocchio (test di Panchenko), determinazione della zona di iperemia reattiva (test di Moshkovich).

Le analisi del sangue di laboratorio (coagulogramma) per l'occlusione acuta dei vasi degli arti mostrano un aumento del PTH, una diminuzione del tempo di sanguinamento, un aumento del fibrinogeno. La diagnosi finale di occlusione acuta dei vasi delle estremità e la scelta delle tattiche di trattamento sono determinate dai dati di USDG (scansione duplex) delle arterie degli arti superiori o inferiori, arteriografia periferica, arteriografia CT, angiografia MR.

La diagnosi differenziale viene effettuata con aneurisma dell'aorta addominale sezionante e tromboflebite venosa profonda acuta.

Trattamento dell'occlusione acuta dei vasi degli arti

Se si sospetta un'occlusione acuta dei vasi degli arti, il paziente necessita di ricovero urgente e consultazione di un chirurgo vascolare.

In caso di ischemia di tensione e ischemia grado IA, viene eseguita una terapia conservativa intensiva, inclusa la somministrazione di agenti trombolitici (eparina per via endovenosa), agenti fibrinolitici (fibrinolizina, streptochinasi, streptodekazy, attivatore del plasminogeno tissutale), agenti antipiastrinici, spasmolitici. Vengono mostrate le procedure fisioterapeutiche (diadinamica, magnetoterapia, baroterapia) e l'emocroce extracorporea (plasmaferesi).

In assenza di una dinamica positiva entro 24 ore dall'insorgenza dell'occlusione acuta dei vasi delle estremità, è necessario eseguire un intervento chirurgico di conservazione degli organi - trombembolectomia dall'arteria periferica utilizzando un catetere a palloncino di Fogarty o endoarterectomia.

In caso di ischemia dei gradi IB-IIB, è necessario un intervento di emergenza per ripristinare il flusso sanguigno: embolo o trombectomia, intervento chirurgico di bypass bypass. Il segmento protesico dell'arteria periferica viene eseguito con occlusioni acute non prolungate dei vasi degli arti.

Ischemia del IIIIA - IIIB grado è un'indicazione per trombosi d'emergenza o embolectomia, bypass bypass chirurgico, che sono necessariamente integrati da fasciotomia. Il ripristino della circolazione sanguigna con contratture limitate consente la necrotomia ritardata o la successiva amputazione a un livello inferiore.

In caso di ischemia IIIB, l'operazione sui vasi è controindicata, poiché il ripristino del flusso sanguigno può portare allo sviluppo della sindrome post-ischemica (simile alla tossiemia traumatica nella sindrome da schiacciamento prolungato) e alla morte del paziente. L'amputazione dell'arto colpito viene eseguita in questa fase.

Nel periodo postoperatorio, la terapia anticoagulante continua a prevenire la rethrombosis e re-embolism.

Per Saperne Di Più I Vasi