Qual è lo shock ipovolemico

Quando c'è una diminuzione della circolazione sanguigna nel corpo, c'è il rischio di sviluppare una malattia così grave, come lo shock ipovolemico. Questa patologia rappresenta una minaccia significativa per la vita umana, poiché si formano disturbi acuti dei processi metabolici nel cuore e nei vasi sanguigni.

Per capire come agire in tali situazioni, è necessario capire di cosa si tratta, come si manifesta e quali misure devono essere prese per salvare una persona.

Descrizione della malattia

La patologia è un meccanismo con funzioni compensative, progettato per mantenere l'apporto di sangue a tutti i sistemi del corpo umano con una forte diminuzione della quantità di sangue circolante.

Un fenomeno simile contribuisce a una diminuzione del volume del sangue sullo sfondo del fatto che molta acqua ed elettroliti sono persi. Questo può essere osservato durante il vomito abbondante e in presenza di feci liquide, al momento del sanguinamento e di altri problemi patologici nel corpo.

Questi cambiamenti possono portare a conseguenze piuttosto gravi e spesso irreversibili.

Sebbene durante lo shock ipovolemico vi sia un compenso dell'attività degli organi principali, non è sempre efficace e talvolta non salva da gravi violazioni e dalla morte.

Con questa malattia sono necessarie cure di emergenza, tutte le misure terapeutiche vengono eseguite esclusivamente dai rianimatori.

Fattori di sviluppo dello stato

In medicina, ci sono 4 principali fattori comuni che contribuiscono alla comparsa di shock ipovolemico:

  1. L'accumulo di grandi quantità di sangue nei capillari. Può essere osservato nelle patologie infettive, così come durante lo shock traumatico.
  2. Come risultato di lesioni o altre gravi patologie, il plasma è stato perso in modo irreversibile. La ragione di questo può essere estese ustioni del corpo, così come la formazione di liquido nel peritoneo, nell'intestino.
  3. Sanguinamento grave quando la perdita di sangue non può essere ripristinata.
  4. Una quantità significativa di liquido isotonico viene persa a causa di vomito prolungato o diarrea.

Un ruolo speciale è giocato dalla deposizione di sangue libero nei capillari periferici. Questa condizione è caratteristica di alcuni tipi di infezioni. In tali casi, il paziente può osservare diversi tipi di shock a causa di fattori dannosi.

patogenesi

Nel corpo umano, il sangue è in due forme:

  • Di circolazione. Rende circa il 90% del totale. Fornisce tutti i tessuti degli organi con ossigeno e gli elementi necessari.
  • Rifornimento di sangue Non è coinvolto nella circolazione generale. Il suo compito principale è quello di mantenere la giusta quantità di sangue in caso di situazioni impreviste che sono accompagnate da una grande perdita di sangue.

Quando c'è una diminuzione nel volume principale, i barocettori iniziano a irritarsi, di conseguenza, le riserve formate iniziano a fluire nel flusso generale. Se questo non è abbastanza, allora il meccanismo si innesca, fornendo protezione e conservazione del lavoro del cuore, del cervello e dei polmoni.

In questo contesto, vi è un restringimento dei vasi periferici, che forniscono plasma agli arti e sezioni non così significative. La circolazione attiva continua solo negli organi più importanti.

Con la sottocompensazione della circolazione sanguigna, si osserva un aumento degli spasmi. Un meccanismo di difesa esaurito in tale stato può causare un'espansione drammatica dei vasi sanguigni.

In questo contesto, il sangue inizierà a spostarsi verso le parti periferiche, il che provocherà una fornitura insufficiente di organi molto più importanti. Tali stati portano a violazioni piuttosto grossolane di tutti i processi metabolici.

La patogenesi dello shock ipovolemico comprende tre fasi:

  • Il primo è la mancanza di sangue circolante. Come risultato della formazione di una carenza, vi è una diminuzione del flusso venoso al cuore, così come una diminuzione della pressione centrale. Il fluido nel tessuto inizia a compensare l'insufficienza.
  • Il secondo è la stimolazione del sistema simpato-surrenale. C'è un aumento di norepinefrina e adrenalina, aumento della frequenza cardiaca e del miocardio. A causa del fatto che l'apporto di sangue ai reni, alla pelle e ai muscoli si sta deteriorando, il corpo è in grado di mantenere la pressione al giusto livello, per fornire il necessario apporto di sangue al cervello e al fegato, nonché al sistema cardiaco. Tuttavia, è importante ricordare che un tale meccanismo di protezione è in grado di agire per un tempo piuttosto breve. Come risultato del rapido recupero del volume del flusso sanguigno principale, il paziente si riprende. Pur mantenendo lo stato deficitario, non è esclusa la probabilità di conseguenze non molto favorevoli sotto forma di ischemia prolungata.
  • Il terzo è l'ipovolemia. La progressione della perdita della quantità richiesta di sangue circolante, riducendo il ritorno venoso e riempire il cuore. Di conseguenza, gli organi interni non ricevono più l'ossigeno e i nutrienti necessari per la loro attività vitale, la pressione sanguigna cala bruscamente. In questo contesto, si crea un fallimento multiorganico.

Caratteristiche della patologia nei bambini

Tra le principali cause di shock nei neonati, che provocano la perdita di sangue acuta, ci sono:

  • rottura di vasi ombelicali;
  • esfoliazione della placenta;
  • presentazione impropria;
  • danno d'organo;
  • emorragia intracranica.

Tra i sintomi caratteristici, può anche esserci una diminuzione generale della temperatura corporea.

Ipovolemia e infezioni

Ipovolemia può svilupparsi sullo sfondo di varie malattie infettive. Nella maggior parte dei casi, questa condizione patologica può verificarsi nei bambini a causa di infezioni intestinali acute. Inoltre, le emorragie innescate da gastroinfections o ulcere interne possono anche diventare shock provocatori.

sintomatologia

I sintomi saranno influenzati da:

  • volume e intensità della perdita plasmatica;
  • la capacità del corpo di eseguire funzioni sostituibili.

Tra i segni più comuni di shock ipovolemico ci sono:

  1. Grave nausea
  2. Tachicardia.
  3. Pallore della pelle.
  4. Pressione ridotta
  5. Consapevolezza alterata.
  6. Vertigini.

Per la corretta valutazione della salute del paziente, i medici utilizzano una classificazione speciale, grazie alla quale diventa anche possibile identificare il grado di ipovolemia:

  • La perdita non supera il 15%. Quando una persona si trova in una posizione orizzontale, non si osservano sintomi.
  • 20-25% di perdita. La pressione sanguigna scende leggermente, aumenta l'increspatura. Quando una persona è in posizione sdraiata, gli indicatori corrispondono alla norma.
  • 30-40%. La pressione è inferiore a 100 mm Hg. Art. anche nella posizione supina di una persona. Vi è un aumento del pallore dell'epidermide, oliguria.
  • Oltre il 40%. Nelle aree periferiche del polso è assente, la pelle è pallida e fredda. C'è un'alta probabilità che un paziente cada in un coma.

Quasi tutti i tipi di shock ipovolemico si sviluppano contemporaneamente. I recettori irritanti e la pressione bassa sono un fattore stimolante per questo fenomeno.

Questa condizione è accompagnata da:

  • pallore;
  • la debolezza;
  • battito cardiaco accelerato;
  • mancanza di respiro.

Esistono anche due tipi di patologia:

  • compensato, in cui per lungo tempo il corpo è in grado di mantenere il lavoro dei sistemi vitali al livello richiesto;
  • non compensato - il fattore che causa la morte del paziente.

Metodi diagnostici

Oltre al consueto esame standard da parte di uno specialista, è possibile assegnare ulteriori esami per diagnosticare la malattia. Questo è:

  1. Esame del sangue
  2. Ecocardiografia.
  3. Endoscopia.
  4. Stati Uniti.
  5. Tomografia computerizzata
  6. Cateterismo del cuore e delle vie urinarie.

A seconda dei sintomi di accompagnamento può essere applicato:

  • monitoraggio giornaliero della pressione;
  • analisi delle feci;
  • radiografia del bacino;
  • radiografia dello sterno.

Primo soccorso alla vittima

Dal momento che il disturbo in esame è una patologia piuttosto insidiosa che può provocare un risultato letale, è necessario avere un'idea circa l'algoritmo di assistenza di emergenza:

  1. Il paziente è posto su qualsiasi superficie dura.
  2. Mettono un cuscino sotto i loro piedi in modo che siano sopra il livello della testa.
  3. Pulse è controllato. Quando una persona è in uno stato di incoscienza, è necessario sdraiarlo su un lato, con la testa rovesciata all'indietro.
  4. È meglio togliersi gli abiti e coprire il paziente con una coperta.
  5. Se c'è una frattura vertebrale, è meglio che il paziente rimanga a faccia in su.
  6. In presenza di sanguinamento aperto, è necessario prendere tutte le misure per fermarlo. Per fare ciò, premere la nave in posizione sopra la ferita e imporre un pneumatico o un laccio emostatico.
  7. Una medicazione antisettica viene applicata sulla ferita.
  8. Se necessario, si consiglia di somministrare alla vittima un agente analgesico.

Ulteriori azioni possono essere eseguite solo da uno specialista.

Come trattare l'ipovolemia

Il successivo trattamento dello shock ipovolemico sarà finalizzato a:

  • migliorare il lavoro del cuore e dei vasi sanguigni;
  • ripristinare rapidamente il volume principale richiesto di sangue circolante;
  • reintegrare i globuli rossi;
  • correggere il deficit di liquidi risultante;
  • ripristinare alterata omeostasi e disfunzione d'organo.

La struttura di azioni complesse include due componenti principali:

  • misure patogenetiche;
  • etiotropico, compresi i metodi terapeutici, il cui impatto è diretto alla soppressione delle cause - malattia provocatori.

L'uso di medicinali come:

  • reopoligljukin;
  • insulina;
  • contrycal;
  • acido aminocaproico;
  • droperidolo;
  • eparina;
  • seduksen;
  • soluzioni saline;
  • mannitolo;
  • prednisolone;
  • gluconato di calcio;
  • agenti antibatterici.

Se il farmaco non dà un effetto positivo, quindi eseguire l'infusione di gelatina, destrano o un altro sostituto del plasma di origine sintetica.

Le inalazioni di ossigeno possono essere eseguite in parallelo.

Al fine di prevenire lo sviluppo di una tale patologia come lo shock ipovolemico, è necessario evitare attività in cui sono possibili lesioni. In caso di infezione intestinale, è importante consultare immediatamente un medico che prescriverà il trattamento corretto, che eviterà le possibili conseguenze.

Un'adeguata nutrizione e integratori di ferro riducono notevolmente il rischio di sviluppare la sindrome da ipovolemia a seguito di traumi con forti emorragie.

Una descrizione completa dello shock ipovolemico: i motivi di cosa fare

Da questo articolo imparerai: cos'è lo shock ipovolemico, in quali malattie si sviluppa e come si manifesta. Principi di diagnosi, pronto soccorso e trattamento in questa condizione.

Lo shock ipovolemico è una condizione pericolosa per la vita in cui la rapida perdita di fluidi corporei porta a una grave interruzione del funzionamento di molti organi a causa del loro insufficiente apporto di sangue.

La perdita di liquidi porta ad una diminuzione del volume circolante del sangue, un calo della pressione sanguigna e un deterioramento della perfusione (afflusso di sangue) di tutti gli organi. Affinché un paziente con shock ipovolemico sopravviva, ha bisogno di cure mediche immediate. Se nel più breve tempo possibile l'apporto di sangue agli organi vitali non viene migliorato, i tessuti appaiono irreversibili e il paziente muore.

Cosa succede nello shock ipovolemico

Con un trattamento tempestivo e appropriato, nella maggior parte dei pazienti, è possibile migliorare rapidamente l'afflusso di sangue a tutti gli organi. La prognosi nei pazienti dipende dalle ragioni dello sviluppo della condizione.

Tutti i pazienti con shock necessitano di un trattamento nelle unità di terapia intensiva (rianimazione), quindi il loro trattamento viene effettuato da anestesisti.

Cause di shock ipovolemico

L'ipovolemia è una diminuzione del volume ematico circolante. Può svilupparsi a causa della significativa e rapida perdita di sangue o liquidi da parte del corpo. Se la causa dello shock ipovolemico è la perdita di sangue, si parla di emorragia.

Tabella 1. Possibili cause di shock emorragico:

Sanguinamento dall'utero (metrorragia)

Rottura della mucosa esofagea dovuta a vomito grave (sindrome di Mallory-Weiss)

Fistola intestinale aortica (canale che collega l'aorta al lume intestinale)

Sanguinamento da ulcere gastriche o duodenali

Sanguinamento intestinale nella colite ulcerosa o diverticolite

Sanguinamento da un tumore allo stomaco o all'intestino

Rottura di aneurisma aortico

Frattura del bacino o del femore

Perdita di sangue durante o dopo l'intervento chirurgico

Il sangue trasporta ossigeno e altre sostanze necessarie agli organi e ai tessuti. Con lo sviluppo di gravi emorragie nel sistema cardiovascolare, il sangue diventa insufficiente, il che porta all'interruzione del funzionamento degli organi e allo sviluppo di shock emorragico.

Un'altra causa di shock ipovolemico è la perdita di fluido da parte dell'organismo, che porta ad una diminuzione del volume ematico circolante a causa di una diminuzione della quantità di plasma.

Tabella 2. Possibili ragioni per cui il corpo perde una grande quantità di fluido:

Grave diarrea (a causa di colera, infezione da rotavirus nei bambini)

Poliuria (grande quantità di urina) causata da diabete mellito, assunzione di diuretici

Insufficienza surrenalica acuta con poliuria, vomito e diarrea

Sintomi di shock ipovolemico

Lo shock ipovolemico può manifestarsi con vari sintomi, a seconda della gravità del sangue o della perdita di liquidi. Tuttavia, lo shock di qualsiasi gravità è in pericolo di vita e richiede un trattamento immediato.

Uno dei criteri principali disponibili per le persone senza istruzione medica, con cui si può sospettare di avere uno shock, è una diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg. Art.

Determinazione del grado di perdita di sangue viene eseguita utilizzando l'indice di Algover

Il quadro clinico si sviluppa con una perdita del 10-20% del volume ematico circolante negli adulti o del 30% nei bambini. Sintomi e segni iniziali:

  1. Sete.
  2. Nausea.
  3. Ansia, irritabilità, insonnia, confusione.
  4. Pelle pallida coperta di sudore appiccicoso.
  5. I sintomi di sanguinamento sono vomito di sangue, sangue nelle feci, dolore al petto, alla schiena o all'addome (dissezione dell'aneurisma aortico), sanguinamento da organi genitali esterni nelle donne.
  6. Sintomi di perdita di liquido corporeo - vomito, diarrea, gravi ustioni.
  7. Pupille dilatate.
  8. Aumento della frequenza cardiaca (tachicardia).
  9. Abbassare la pressione sanguigna
  10. Respirazione rapida
  11. Segni di disidratazione nei bambini - povero turgore cutaneo, molle infossate nei neonati, perdita di peso.

Se un paziente con questi sintomi non riceve cure mediche immediate e adeguate, le sue condizioni peggiorano. I segni e i sintomi tardivi dello shock ipovolemico si sviluppano:

  • vertigini;
  • svenimento;
  • debolezza generale e stanchezza;
  • confusione;
  • letargia (grave sonnolenza);
  • grave tachicardia;
  • respirazione molto rapida (oltre 30 volte al minuto) o lenta (meno di 12 volte al minuto);
  • diminuzione della temperatura corporea;
  • una forte diminuzione della pressione sanguigna;
  • diminuzione della quantità di urina o sua completa assenza;
  • coma.

diagnostica

Il modo più semplice per diagnosticare lo shock ipovolemico è vedere un medico, durante il quale viene rilevato un calo della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, una bassa temperatura corporea e altri segni di shock.

Dopo un esame, il medico può prescrivere i seguenti esami di laboratorio e strumentali basati sulle informazioni sulla presunta causa dell'ipovolemia:

  • Emocromo completo con la definizione di emoglobina, eritrociti e ematocrito.
  • Esame del sangue biochimico per determinare il livello di sodio, potassio, cloro, urea, creatinina e glucosio.
  • Analisi delle urine.
  • Esame del sangue per la coagulazione.
  • Imaging a risonanza magnetica o computerizzata, esame a ultrasuoni e raggi X dell'area con possibile fonte di perdite di sangue.
  • Esame endoscopico del tubo digerente (con sospetto sanguinamento gastrointestinale).
  • Test di gravidanza in donne in età fertile.

Tutti questi esami non vengono eseguiti per ciascun paziente. A volte la causa dello shock ipovolemico è visibile ad occhio nudo - ad esempio, sanguinamento esterno dopo una lesione con danni ai vasi sanguigni.

Fasi e gradi di shock ipovolemico

Ci sono molte classificazioni di shock ipovolemico, i principali dei quali sono progettati per stabilire lo stadio e l'estensione dello shock emorragico.

Shock ipovolemico

Lo shock ipovolemico è il processo mediante il quale il volume del sangue di un paziente diminuisce bruscamente. La causa della sua comparsa è una diminuzione del livello di acqua ed elettroliti nella diarrea o vomito, che sono complicate da altre malattie infettive.

Tipi e fasi

Ci sono le seguenti fasi della malattia:

  • Compensato - è caratterizzato da una diminuzione nel BCC, che riduce il flusso al cuore. Il fluido, che prima era nei tessuti, si sposta gradualmente verso i capillari.
  • Decompensato: stimola il sistema simpatico-adrenalico. La quantità di norepinefrina e adrenalina aumenta di decine e centinaia di volte. Aumenta il tono vascolare e l'impulso. Il corpo mantiene la pressione venosa e il sangue centrale solo perché le vene nei reni, nella pelle e nei muscoli scheletrici sono ridotte. In questa modalità, il corpo può resistere per un certo periodo, ma se il BCC non viene ripristinato nel prossimo futuro, la malattia inizierà a passare nella terza fase.
  • Irreversibile - la fase in cui si verifica uno shock ipovolemico. BCC continua a diminuire, a causa di ciò, il riempimento del cuore diminuisce. Si verifica un'insufficienza multiorgano.

Ci sono diversi tipi principali di questa malattia:

  • anafilattico;
  • traumatica;
  • bruciare;
  • cardiogeno e altri.

motivi

Oggi, i medici distinguono 4 principali fattori nel verificarsi di questa malattia:

  • perdita di sangue (sanguinamento interno o esterno);
  • perdita di plasma da parte del corpo (possibilmente con la comparsa di ustioni su larga scala) e fluidi privi di plasma (si verificano in patologie quali pancreatite, peritonite);
  • una forte diminuzione del livello di liquido isotonico (con bavaglio o diarrea);
  • accumulo di capillari nel sangue (con un certo tipo di malattie infettive o lesioni).

sintomi

La manifestazione dei sintomi dipende dalla quantità di BCC persa. A seconda di ciò, tutti i sintomi possono essere suddivisi in diversi gruppi:

  • con una perdita di BCC non superiore al 15% - in posizione supina, i sintomi sono completamente assenti, in posizione eretta, la frequenza cardiaca aumenta fino a 20 o più battiti al minuto;
  • 20-25% - la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca scendono, in posizione sdraiata, la pressione sanguigna corrisponde ai valori normali;
  • 30-40% - nello stato di riposo, la pressione arteriosa raggiunge 100 mm Hg. Art., Mentre c'è pallore, così come un raffreddamento della pelle;
  • più del 40% - il colore di marmo della pelle è aggiunto ai segni sopra, l'impulso sulle arterie periferiche non può essere sentito, il paziente può svenire o cadere in un coma.
Dopo aver individuato i sintomi descritti, è necessario fissare con urgenza un appuntamento con un traumatologo o chiamare un'ambulanza se il benessere del paziente non consente loro di arrivare all'ospedale da soli.

diagnostica

Questa violazione può essere diagnosticata sulla base di diversi fatti:

  • storia caratteristica (presenza di situazioni che potrebbero servire come motivo per lo sviluppo di shock (vomito, ferite, sanguinamento, ecc.);
  • quadro clinico generale;
  • studi diagnostici.

Gli esami più importanti per questa malattia sono:

  • analisi generale del sangue e delle urine;
  • gruppo sanguigno;
  • Radiografia (eseguita in presenza di fratture);
  • laparoscopia (usata se c'è un danno agli organi addominali).

trattamento

Il compito principale del medico è quello di fornire l'apporto di sangue ad un livello sufficiente agli organi vitali mediante cateterizzazione delle vene centrali (uno o due). Ulteriori azioni: l'introduzione di destrosio e cristalloidi e soluzioni poliioniche, il cui scopo è quello di aumentare la pressione sanguigna.

Se le condizioni del paziente non si sono stabilizzate dopo le suddette procedure, i simpaticomimetici vengono somministrati con inalazione simultanea di ossigeno dell'aria. Ulteriori attività vengono svolte dopo aver determinato la causa dello shock ipovolemico.

I medici di varie specializzazioni sono impegnati nel trattamento di tali violazioni. Il profilo del medico dipende dalla causa della violazione. Se si riscontrano sintomi, è necessario consultare un traumatologo, un chirurgo per la consultazione e con una grande percentuale di perdita di BCC, il rianimatore esegue la terapia.

prevenzione

Le misure preventive dipendono anche da ciò che ha causato la comparsa della patologia. Tuttavia, ci sono un certo numero di regole che devono essere seguite indipendentemente dal fattore di sviluppo:

  • rifiuto di attività fisiche e sportive attive;
  • l'uso di prodotti con un alto contenuto di ferro, così come quelli che aumentano l'emoglobina;
  • aderenza alla dieta raccomandata dal medico (con vomito e diarrea).

Ipovolemia: meccanismi di sviluppo, sintomi, gradi, cure di emergenza e trattamento

L'ipovolemia è una diminuzione del sangue circolante attraverso i vasi. Questa condizione è accompagnata da una varietà di processi e malattie patologiche in cui il principale legame patogenetico è la perdita di liquido o la sua ridistribuzione con accesso allo spazio extracellulare.

Il volume di sangue circolante (BCC), che dovrebbe essere nei vasi in una persona sana, è determinato: per gli uomini, questa cifra è di 70 ml per chilogrammo di peso corporeo, per le donne - 66 ml / kg. Con un sufficiente riempimento dei vasi sanguigni e del cuore, il corpo è in grado di mantenere un normale livello di pressione sanguigna e di afflusso di sangue ai tessuti, ma se il liquido diventa basso, l'ipotensione, l'ipossia e i disturbi degli organi interni sono inevitabili.

Il corpo umano contiene una quantità significativa di acqua e al di fuori del letto vascolare - questo è il cosiddetto fluido extracellulare, necessario per l'attuazione dei processi metabolici e il trofismo dei tessuti. Il sangue e il fluido extracellulare sono strettamente correlati, quindi non solo la perdita di sangue, ma anche la disidratazione di qualsiasi natura contribuisce all'ipovolemia.

Il sangue umano è costituito da una parte liquida - plasma - e da elementi cellulari (eritrociti, piastrine, leucociti). In diversi tipi di ipovolemia, il rapporto delle parti cellulare e plasma varia, cioè il volume del sangue circolante può essere ridotto in modo uniforme a scapito di cellule e plasma (perdita di sangue, per esempio), oppure si verifica un disturbo nelle proporzioni di elementi fluidi e formati.

Il termine "ipovolemia" è abbastanza spesso usato nella pratica dei medici, ma non tutti gli specialisti hanno familiarità con le complessità dello sviluppo di questo processo e con i modi per eliminarne le conseguenze. Inoltre, anche i criteri diagnostici esatti per tale diagnosi non sono formulati, il che rende difficile la sua tempestiva formulazione.

La mancanza di chiare raccomandazioni sulla diagnosi e il trattamento dell'ipovolemia crea i presupposti per una terapia infusionale inadeguata, e il paziente ne soffrirà allo stesso modo, indipendentemente dal fatto che venga iniettato troppo poco o troppo fluido. In questa luce, l'interpretazione volontaria del concetto di ipovolemia è inaccettabile e il medico deve valutare correttamente il grado di disidratazione o perdita di sangue, selezionando il metodo di trattamento più razionale per ciascun paziente in base al tipo, alla causa e alla patogenesi del disturbo.

Casi particolarmente degni di nota di ipovolemia, che possono rapidamente trasformarsi in uno shock. In una situazione del genere, il medico richiederà azioni rapide e prenderà la decisione giusta sul numero e la composizione dei mezzi e delle soluzioni trasfusionale, che può dipendere non solo dalla salute, ma anche dalla vita del paziente.

Cause e meccanismi di sviluppo dell'ipovolemia

La base del meccanismo di sviluppo degli stati ipovolemici può essere:

  • Cambiamenti nella concentrazione di proteine ​​ed elettroliti nel plasma sanguigno e nello spazio extracellulare;
  • Aumentare la capacità del letto vascolare a causa dell'espansione dei vasi periferici
  • Ridotto volume di liquidi a causa della perdita immediata di sangue o plasma.

Le cause dell'ipovolemia sono diverse:

  1. Perdita di sangue;
  2. scossa;
  3. Brucia la malattia;
  4. le allergie;
  5. Disidratazione con infezioni intestinali;
  6. Emolisi (massiva distruzione intravascolare dei globuli rossi);
  7. Gestosi (vomito di donne in gravidanza);
  8. Poliuria nella malattia renale;
  9. Disturbi del sistema endocrino (diabete insipido e diabete);
  10. Mancanza di acqua potabile o possibilità di utilizzo (tetano, rabbia);
  11. Assunzione incontrollata di alcuni farmaci (diuretici, in particolare).

Con una diminuzione del volume circolante del sangue, viene scatenata un'intera cascata di reazioni - prima compensative e quindi irreversibili patologiche, non controllate dal trattamento, quindi è importante non perdere il tempo e procedere il prima possibile per ripristinare lo stato normovolemico. Proviamo a capire i meccanismi di sviluppo della patologia, a seconda delle sue diverse ragioni.

Il volume del sangue circolante ha una stretta relazione con la capacità del letto vascolare, che può adattarsi alle fluttuazioni della quantità di fluido, compensando la sua mancanza o eccesso. Quando il BCC diminuisce a causa della perdita di sangue o della disidratazione, i vasi reagiscono con spasmo di piccole arterie e vene, con conseguente aumento della capacità di grandi vasi e l'ipovolemia può essere completamente o parzialmente compensata.

Tuttavia, non sempre i vasi periferici reagiscono con lo spasmo ed eliminano la mancanza di BCC. La loro espansione è alla base dell'ipovolemia durante reazioni allergiche, grave intossicazione, quando il volume del sangue non cambia e aumenta la capacità del letto vascolare. Con questo meccanismo si manifesta l'ipovolemia relativa, che è accompagnata da una diminuzione del ritorno venoso al cuore, dalla sua insufficienza e dall'ipossia marcata degli organi.

La disidratazione può verificarsi quando la ghiandola pituitaria si deteriora, quando la mancanza di ormone antidiuretico provoca la poliuria più forte. In questo caso, l'ipovolemia sarà moderata, poiché il corpo perde principalmente il fluido delle cellule e lo spazio extracellulare, cercando di mantenere il volume del sangue il più normale possibile.

L'aumento della perdita plasmatica di ustioni contribuisce all'ipovolemia e l'intossicazione da prodotti di decadimento tissutale esacerba l'ipossia e altera la microcircolazione, quindi la decisione di sostituire il liquido perso viene solitamente presa da un medico prima che si sviluppino i sintomi di una BCC.

Oltre ai reni, il liquido può essere espulso attraverso l'intestino. In particolare, con infezioni accompagnate da abbondante diarrea e vomito. È noto che nell'intestino di una persona adulta si producono circa 7-7,5 litri di liquidi al giorno, altre quantità provengono dal cibo, ma solo il 2% del contenuto totale di acqua esce con le normali feci. È facile immaginare le conseguenze di una violazione del riassorbimento di liquidi, che può essere rimosso nel giro di pochi giorni.

I bambini piccoli sono particolarmente sensibili alla disidratazione, in cui un'infezione intestinale può portare a segni di disidratazione e ipotensione 2-3 giorni dopo l'insorgenza della malattia. La febbre, solitamente associata a infezioni, aggrava in larga misura la perdita di acqua e contribuisce all'insorgenza rapida dell'essiccosi.

Perdite di liquidi impercettibili si verificano costantemente a causa della respirazione e della sudorazione. Questi processi sono completamente controllati in persone sane e vengono rimborsati quando si prende l'acqua nelle giuste quantità. Grave surriscaldamento in climi caldi, in produzione con alte temperature, febbre grave, eccessivo sforzo fisico può disturbare il normale equilibrio dei liquidi corporei.

sviluppo di ipovolemia nella sanguisuga

La perdita di sangue è considerata una delle cause più comuni di ipovolemia, quando il sangue viene rilasciato nell'ambiente esterno o nel lume di un organo o tessuto. Con una quantità insufficiente di sangue, il lavoro del cuore è rotto, che lo perde nel sistema venoso. La prossima fase della patologia sono:

  • Calo imminente della pressione sanguigna, causando il rilascio nei vasi sanguigni dal deposito (fegato, muscoli);
  • Riduzione dell'escrezione delle urine per la ritenzione di liquidi;
  • Rafforzamento della coagulazione del sangue;
  • Spasmo di piccole arterie e arteriole.

Questi processi sono alla base della compensazione per la mancanza di liquido intravascolare, quando il corpo cerca di concentrare la massima quantità possibile nei vasi, utilizzando le riserve e riducendo anche la capacità del flusso sanguigno a causa dei tessuti periferici a favore del cuore, del cervello e dei reni.

Tuttavia, i meccanismi di compensazione hanno anche un aspetto negativo: insufficiente apporto di sangue ai tessuti periferici porta a grave ipossia, acidificazione (acidosi) dell'ambiente interno, accumulo di elementi formati con microtrombogenesi.

Se non si adottano misure tempestive per eliminare l'ipovolemia, allora ulteriori sviluppi possono diventare incontrollabili e tragici: la centralizzazione del flusso sanguigno nelle grandi navi lascia il posto al decentramento, perché i tessuti subiscono una grave ipossia, e quindi il fluido entra nello spazio intercellulare, si accumula nel deposito, causando una brusca caduta BCC e arresto del microcircolo. Questa condizione caratterizza uno stadio irreversibile di shock ipovolemico.

Pertanto, la sindrome ipovolemica ha meccanismi evolutivi simili a prescindere dalla causa che la causa: lo squilibrio tra il volume del sangue e il letto vascolare viene disturbato, quindi il flusso sanguigno è centralizzato allo stadio di compensazione, ma nel tempo c'è scompenso con circolazione del sangue decentralizzata e insufficienza multiorgano dovuta a shock ipovolemico a rapida progressione.

Lo shock ipovolemico è un grado estremo di patologia, spesso irreversibile, non suscettibile di terapia intensiva a causa dell'irreversibilità dei cambiamenti nei vasi e negli organi interni. È accompagnato da grave ipotensione, grave ipossia e cambiamenti strutturali negli organi. Arriva un'insufficienza renale acuta, cardiaca, respiratoria, il paziente cade in coma e muore.

Tipi e sintomi di ipovolemia

A seconda del rapporto tra la quantità di sangue e il volume del letto vascolare, ci sono tre tipi di ipovolemia:

  1. Normotsitemicheskaya.
  2. Policitemici.
  3. Oligotsitemicheskaya.

Nel caso della variante normocitemica, vi è una diminuzione uniforme del Ccn dovuta a plasma ed elementi uniformi (perdita di sangue, shock, vasodilatazione).

Quando le varietà oligocitiche di BCC sono ridotte principalmente a causa del numero di elementi formati (emolisi, anemia aplastica, ha subito una perdita di sangue con deficit di globuli rossi).

L'ipovolemia policitemica è accompagnata da una perdita predominante di liquido con relativa conservazione del componente cellulare del sangue - disidratazione con diarrea e vomito, febbre, ustioni e assenza di acqua potabile.

In alcuni casi, si verifica una combinazione delle varianti descritte di ipovolemia. In particolare, con ampie ustioni, la policitemia può essere osservata a causa della sudorazione plasmatica dei vasi o dell'oligocitemia dovuta a grave emolisi.

La clinica dell'ipovolemia è principalmente dovuta alle fluttuazioni della pressione sanguigna e alla diminuzione della perfusione dei tessuti periferici che presentano ipossia, che impedisce un'adeguata prestazione delle funzioni. La gravità dei sintomi dipende dal tasso di sviluppo di ipovolemia e gravità.

I principali sintomi di un declino in BCC sono considerati:

  • Abbassare la pressione sanguigna;
  • Grave debolezza;
  • vertigini;
  • Dolore addominale;
  • Mancanza di respiro

I segni oggettivi dell'ipovolemia sono la pelle pallida o anche la cianosi, l'aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, l'ipotensione e la diminuzione dell'attività del paziente e i disturbi dell'attività cerebrale di varia gravità.

A causa della diminuzione del BCC e dell'ipotensione, la termoregolazione viene disturbata - la pelle diventa fredda, il paziente si sente freddo, anche se il termometro mostra una temperatura elevata. L'impulso aumenta, ci sono sensazioni spiacevoli nel petto, la respirazione diventa frequente. Quando la pressione diminuisce, le vertigini lasciano il posto a un debole stato di coscienza, e perdita di coscienza, stupore e coma sono possibili con grave shock ipovolemico.

Nel caso dei bambini, i sintomi della sindrome ipovolemica stanno crescendo piuttosto rapidamente, specialmente nei bambini e nei primi 2-3 anni di vita. La madre del bambino, che improvvisamente ha sviluppato diarrea e vomito, noterà molto presto una forte letargia del bambino, che prima della malattia potrebbe essere estremamente attiva, i capricci lasciano il posto all'apatia e alla grave sonnolenza, la pelle diventa pallida e il triangolo naso-labiale, la punta del naso e le dita possono diventare bluastre.

  • Con un lieve grado di ipovolemia normovolemica causata dalla perdita di sangue, si osserva ipotensione fino al 10% del livello iniziale di pressione, tachicardia e tachipnea moderate, pelle pallida, vertigini, debolezza, sete, nausea, grave debolezza, svenimento;
  • Il grado medio di ipovolemia è caratteristico della perdita di sangue fino al 40% del volume ematico circolante, mentre la pressione sistolica diminuisce fino a 90 mm Hg. Art., Diminuisce il filtraggio delle urine, aumenta la tachicardia e il fiato corto, il paziente è coperto di sudore appiccicoso, pallido o bluastro, sonnolenza, sbadigli dovuti all'ipossia, ha sete, la coscienza può essere "oscurata";
  • L'ipovolemia grave accompagna una grave perdita di sangue quando il corpo perde fino al 70% della BCC. In questo stato, la pressione non supera i 60 mm Hg. Art., La tachicardia è espressa (fino a 150 battiti al minuto), il polso è frequente e filiforme, la pelle è estremamente pallida, le convulsioni sono possibili, e ci sono chiari segni di attività cerebrale alterata - stupore, letargia, confusione, coma.

Un grave grado di sindrome ipovolemica si trasforma molto rapidamente in shock, in cui una grave ipotensione provoca perdita di coscienza o, al contrario, agitazione psicomotoria, una caratteristica violazione dei reni sotto forma di anuria, tachicardia, tachipnea o tipo Cheyne-Stokes.

L'ipovolemia policitemica, in aggiunta ai suddetti segni, è accompagnata da gravi disturbi emocoagulativi sotto forma di trombosi di piccoli vasi e progressione del fallimento di un organo a causa di processi necrotici dovuti al disturbo del microcircolo.

Trattamento della sindrome ipovolemica

Nel trattamento della sindrome ipovolemica, specialisti di rianimazione, chirurghi, specialisti di reparti di ustioni, specialisti di malattie infettive, che più spesso incontrano patologie che provocano una diminuzione nel BCC, sono impegnati. Quando si pianifica la terapia, è importante scoprire il tipo di ipovolenia per compensare quei componenti di cui il corpo ha più bisogno.

Lo shock ipovolemico è una condizione urgente che richiede misure urgenti da adottare nella fase pre-ospedaliera. Il medico del "pronto soccorso" o pronto soccorso che ha diagnosticato l'ipovolemia dovrebbe agire di conseguenza all'algoritmo di assistenza di emergenza, tra cui:

  1. Smetti di sanguinare se presente;
  2. Fornire l'accesso a una vena periferica con un catetere di diametro massimo, se necessario, due o più vene sono cateterizzate;
  3. La creazione di una rapida iniezione endovenosa di soluzioni per sostituire il BCC sotto controllo della pressione;
  4. Assicurare le vie respiratorie e la fornitura di miscela respiratoria con ossigeno;
  5. Anestesia per le indicazioni - fentanyl, tramadol;
  6. Somministrazione di glucocorticosteroidi (prednisone, desametasone).

Se le azioni descritte hanno portato risultati e la pressione ha raggiunto o addirittura superato 90 mm Hg. Art., Quindi il paziente continua con la terapia di infusione sotto monitoraggio continuo dell'impulso, della pressione, della respirazione e della concentrazione di ossigeno nel sangue fino a quando non viene trasferito all'unità di terapia intensiva, bypassando il pronto soccorso. In caso di ipotensione grave continua aggiungere dopamina, fenilefrina, norepinefrina alla soluzione iniettata.

La correzione della carenza di BCC consiste nel reintegrare il fluido perso, eliminando il principale fattore causale della patologia e l'effetto sintomatico. L'obiettivo principale del trattamento è ripristinare la BCC, per la quale viene applicata la terapia infusionale, che contribuisce alla più rapida eliminazione dell'ipovolemia e alla prevenzione dello shock.

Il trattamento farmacologico include:

  • Preparati per infusione - soluzioni saline (soluzione salina, soluzione di Ringer, acesolo, trisolo, ecc.), Plasma fresco congelato, reopolyglucine, albumina;
  • Sostituti del sangue - eritrocita e massa piastrinica;
  • Soluzione di glucosio e insulina somministrata per via endovenosa;
  • Glucocorticosteroidi (per via endovenosa);
  • Eparina nella trombosi intravascolare disseminata e per prevenirla nel tipo policitemico di ipovolemia;
  • Acido aminocaproico, etamzilat per sanguinamento;
  • Seduxen, droperidolo con pronunciata agitazione psicomotoria, sindrome convulsiva;
  • Contrykal per il trattamento e la prevenzione dei disturbi da shock e emocoagulazione;
  • Trattamento antibiotico

La prima fase del trattamento prevede l'introduzione di soluzioni saline cristalline sotto il controllo del livello di pressione sistolica, che non deve essere inferiore a 70 mm Hg. Art., Altrimenti non sarà raggiunto il livello minimo di perfusione d'organo e formazione urinaria nei reni. Secondo i concetti moderni, il volume del liquido iniettato dovrebbe essere uguale a quello della perdita di sangue.

Se non ci sono abbastanza cristalloidi e la pressione non raggiunge la cifra desiderata, vengono inoltre introdotti destrano, preparazioni a base di gelatina e amido, plasma fresco congelato e anche agenti vasotonici (adrenalina, noradrenalina, dopamina).

Contemporaneamente con l'infusione di un liquido, viene effettuata l'inalazione di ossigeno, se necessario, viene stabilita la ventilazione dell'hardware dei polmoni. La funzione del sistema di coagulazione è supportata dalla nomina di albumina, eparina, acido aminocaproico (a seconda del tipo di emostasi compromessa).

Il trattamento chirurgico consiste nell'arrestare il sanguinamento, eseguire interventi di emergenza per peritonite, necrosi pancreatica, ostruzione intestinale, lesioni traumatiche, pneumotorace, ecc.

La correzione dell'ipovolemia viene eseguita in condizioni dell'unità di terapia intensiva, dove esiste la possibilità di un monitoraggio continuo del metabolismo dell'elettrolita, dell'emostasi, della pressione, della saturazione dell'ossigeno nel sangue, della funzionalità renale urinaria. Il dosaggio dei farmaci, il rapporto e il volume delle soluzioni iniettate sono calcolati individualmente per ciascun paziente a seconda della causa della malattia, dello sfondo concomitante e del grado di perdita della BCC.

Shock ipovolemico

Lo shock ipovolemico è una condizione critica del corpo che si verifica in caso di una forte diminuzione del volume di sangue circolante efficace. Il nome del termine "shock" deriva da una parola consonantica francese o inglese, che letteralmente significa shock, colpo, spinta. In effetti, il concetto di shock denota l'eccezionale pericolo di una continua cascata di cambiamenti nel corpo.

I principali componenti patogenetici dello sviluppo dello shock ipovolemico includono piccola gittata cardiaca, restringimento dei vasi periferici (vasocostrizione), alterata microcircolazione e insufficienza respiratoria che si verifica successivamente.

Le cause di una diminuzione critica del volume circolante del sangue possono essere un'emorragia acuta (emorragia esterna o interna), così come la disidratazione che si verifica nelle infezioni gravi del gruppo intestinale (per esempio il colera) e la deposizione, la ridistribuzione del sangue nella parte microcapillare del sangue (accade durante il dolore o traumatico shock).

Il volume di sangue circolante efficacemente ridotto riduce un complesso di disturbi patologici nel normale lavoro del corpo. Ciò si riflette principalmente nel lavoro del cervello e di altri componenti del sistema nervoso centrale, il sistema cardiovascolare, il lavoro dei polmoni e gli organi del sistema endocrino.

Cause di shock ipovolemico

Le cause dello shock ipovolemico possono essere diversi fattori: perdita di sangue abbondante a uno stadio, disidratazione o improvvisa ridistribuzione del sangue alla periferia, nel letto del microcapillare.

La patogenesi dello shock ipovolemico include una cascata di cambiamenti che sono, inizialmente, di natura compensatoria, e successivamente indicano l'esaurimento dei meccanismi compensatori.

L'innesco per ulteriori cambiamenti è una piccola gittata cardiaca, che si traduce in una riduzione critica della circolazione sanguigna nei tessuti.

Esiste una sequenza di modifiche direttamente correlata alla natura della fase del processo. I primi cambiamenti che fungono da inizio dell'intera cascata sono cambiamenti ormonali non specifici.
Innanzitutto, l'ipoperfusione e la bassa pressione stimolano il rilascio di ACTH, ADH e aldosterone. Il rilascio degli ormoni di cui sopra nel flusso sanguigno colpisce i reni e l'intero sistema escretore. Ciò porta alla ritenzione di sodio e cloruri e, insieme agli ioni e all'acqua, nel corpo. Allo stesso tempo, vi è un'escrezione accelerata di ioni di potassio e, in generale, una diminuzione della diuresi. Inoltre, l'adrenalina e la noradrenalina sono coinvolte nella patogenesi dello shock ipovolemico, che contribuisce alla vasocostrizione periferica.

Nel lancio della cascata patologica dei cambiamenti, non è tanto la quantità di perdita di sangue che è importante quanto il tempo durante il quale si è verificato.
L'ipovolemia cronica, sebbene danneggi il lavoro del corpo, non causa cambiamenti così importanti in essa.

Tutte le modifiche descritte sono compensative. Mentre i meccanismi endocrini compensatori funzionano, la pressione venosa centrale rimane normale. Questi meccanismi gestiscono da tempo per garantire un costante ritorno venoso e per mantenere la circolazione generale del sangue entro i limiti necessari per il normale funzionamento di tutti i sistemi. Ma nel caso in cui la perdita di sangue raggiunga il 5-10% del volume totale, i meccanismi di compensazione non sono sufficienti per mantenere il ritorno venoso e questo porta a una successiva diminuzione della pressione venosa centrale.

Il corpo umano in qualsiasi modo si sforza di mantenere l'omeostasi, e inizia ad attivare i meccanismi successivi per compensare - inizia la tachicardia. A causa di ciò, per qualche tempo è possibile mantenere allo stesso livello il volume minuto del cuore. E solo con l'esaurimento di questo meccanismo di compensazione, che di solito si verifica in caso di diminuzione del ritorno venoso al 25-30%, diminuisce ulteriormente il volume minuto del cuore, che alla fine contribuisce allo sviluppo della sindrome della piccola gittata cardiaca.

L'intera serie di meccanismi di compensazione e adattamento persegue un unico obiettivo: assicurare il funzionamento degli organi vitali. Il corretto apporto di sangue deve essere assicurato principalmente dal cervello, dal muscolo cardiaco e dalla filtrazione, dai sistemi di disintossicazione - dal fegato e dai reni.

Quando i meccanismi di adattamento sopra citati cessano di funzionare, lo stadio successivo, che fa parte della patogenesi dello shock ipovolemico, vasocostrizione periferica, si accende.

Il restringimento dei vasi periferici consente al sangue di essere ridistribuito agli organi vitali e di mantenere la pressione sanguigna a un livello che è solo leggermente superiore al livello critico. Le catecolamine sono direttamente coinvolte in questo meccanismo. Secondo alcuni dati, il loro contenuto nel sangue in questa fase può aumentare di 10-30 volte, oltre la norma usuale.

La centralizzazione del flusso sanguigno, da un lato, contribuisce a garantire almeno il minimo funzionamento dei sistemi di supporto vitale e, dall'altro, causa l'ipossia profonda dei tessuti periferici e, con esso, l'acidosi. Questo accade anche se il bisogno di tessuti per l'ossigeno è significativamente ridotto.

Non l'ultimo posto nello sviluppo di cambiamenti patologici è la transizione del fluido insieme agli ioni dallo spazio extracellulare e vascolare nelle cellule. Questo fenomeno è dovuto all'indebolimento della pompa del sodio-potassio associato all'ipossia. Cambiamenti nell'equilibrio del sale marino nello shock ipovolemico, associati alla graduale perdita di tono dello sfintere precapillare, mantenendo il tono dello sfintere postcapilare. Pertanto, nel tempo, un aumento della concentrazione di catecolamine endogene cessa di provocare una risposta nello sfintere precapillare.

In futuro, l'acqua con elettroliti continua a lasciare il letto vascolare a causa dell'aumento della pressione idrostatica e dell'aumento della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni. Il trasferimento di liquidi nello spazio interstiziale contribuisce ad un ulteriore aumento della viscosità del sangue. L'ispessimento del sangue porta all'aggregazione intravascolare degli eritrociti e alla formazione di trombi multipli in tutto il corpo.

Numerosi microscopici coaguli di sangue interrompono il lavoro di tutti gli organi interni. Ciò colpisce in particolare il lavoro dei polmoni e svolge un ruolo di primo piano nello sviluppo dell'insufficienza respiratoria, accompagnando le condizioni di shock.

Inoltre, la formazione di trombi intravascolari porta a una diminuzione del numero di piastrine, del livello di fibrinogeno e di altri fattori di emocoagulazione, che porta allo sviluppo della "sindrome del consumo". Questo riflette una delle fasi della coagulazione intravascolare disseminata.

L'ipercoagulazione porta gradualmente all'esaurimento del sistema emostatico e si sviluppa inevitabilmente l'ipocoagulazione, con lo sviluppo di emorragie multiple.

Un ruolo importante separato nello sviluppo dello shock ipovolemico consiste nel prendere gli enzimi proteolitici, che iniziano a essere prodotti all'interno delle cellule in eccesso. Gli enzimi lisosomali, distruggendo le membrane cellulari, entrano nel flusso sanguigno e incidono totalmente sugli organi interni. Uno degli effetti di un gruppo di enzimi è costituito dal cosiddetto fattore del miocardio inibitorio (MDF). Gli effetti di questo fattore includono un effetto inotropico negativo, una diminuzione della pressione sanguigna, un aumento della permeabilità della parete vascolare e l'insorgenza di dolore.

Durante lo sviluppo di shock ipovolemico, si verifica anche una patologia del metabolismo, la cui essenza risiede nell'attivazione di percorsi anaerobici per ottenere energia, in condizioni di indisponibilità di aerobi, che porta all'aggravamento di acidosi generale.

Fasi di shock ipovolemico

La clinica di shock ipovolemico ha un decorso di fase e comprende tre stadi. È importante registrare le modifiche in modo tempestivo per fornire assistenza con la massima efficienza.

♦ Il primo stadio di shock ipovolemico - shock compensato si sviluppa in caso di perdita di sangue del 15-25% del sangue circolante, è in media circa 700-1300 ml. È importante notare che questo stadio è completamente reversibile. Il principale elemento patogenetico del primo stadio dello shock ipovolemico è la sindrome a basso rilascio. Clinicamente, questa sindrome si manifesta con lo sviluppo di tachicardia moderata, lieve ipotensione arteriosa (talvolta assente). È possibile correggere l'ipotensione venosa. C'è oliguria moderata. La vasocostrizione periferica si manifesta attraverso il raffreddamento e la scottatura delle estremità.

♦ Il secondo stadio dello shock ipovolemico, chiamato anche shock decompensato (reversibile), si sviluppa in caso di perdita del 26-45% del volume ematico circolante. Questo, in termini di volume effettivo di perdita di sangue, è in media 1300-1800 ml. Nel secondo stadio, la tachicardia aumenta, la frequenza cardiaca sale a 120-140 al minuto. Viene registrata una pressione arteriosa a basso impulso e la sistolica, a sua volta, scende al di sotto di 100 mm Hg. Art. È inoltre possibile correggere l'ipotensione venosa. Il restringimento dei vasi periferici è pronunciato, si osserva pallore generalizzato e cianosi della pelle di tutto il corpo. Dei sintomi rimanenti - la comparsa di sudore freddo, mancanza di respiro, comportamento irrequieto. La diuresi è significativamente ridotta - oliguria, meno di 20 ml all'ora.

♦ Il terzo stadio dello shock ipovolemico è uno stadio di shock irreversibile. Con lei, la perdita di sangue è superiore al 50% del volume totale, che è di circa 2000-2500 ml. In questa fase, c'è una riduzione critica della pressione sanguigna. Le cifre possono raggiungere un livello inferiore a 60 mm.rt. Art., E spesso la pressione sanguigna non è definita. La tachicardia continua a crescere e raggiunge 140 battiti al minuto o più. La persona nella terza fase dello shock ipovolemico si trova in uno stato di incoscienza. La pelle ha un colore pallido pronunciato. La pelle è coperta di sudore freddo. L'intero corpo, e specialmente gli arti diventano freddi al tatto, si può osservare l'ipostasi. La funzione escretoria è assente: si sviluppa oligoanuria.
Uno dei segni che indicano l'irreversibilità dello shock ipovolemico è un aumento dell'ematocrito, nonché una diminuzione del volume del componente plasmatico del sangue.

Trattamento d'urto ipovolemico

Poiché la clinica dello shock ipovolemico è direttamente correlata ai cambiamenti patogenetici nel corpo, il trattamento deve essere effettuato tenendo conto delle caratteristiche della patogenesi. Le principali direzioni nel trattamento dello shock ipovolemico dovrebbero essere scelte per contrastare i fattori coinvolti nella catena patogenetica.

Le prime azioni dovrebbero essere indirizzate all'eliminazione della causa dello sviluppo di shock ipovolemico, cioè, nel determinare la fonte di sanguinamento e la sua cessazione.

Vale anche la pena iniziare l'ossigenoterapia il prima possibile usando alte concentrazioni di ossigeno. Ciò contribuirà a contrastare le alterazioni ipossiche nei tessuti periferici e ad aggravare l'acidosi.

Una misura necessaria per combattere lo shock ipovolemico consiste nel ripristinare il volume perso di sangue circolante utilizzando le trasfusioni di sangue. Il volume di riempimento viene effettuato mediante l'introduzione di una combinazione di colloidi e cristalloidi. Spesso è necessario ricorrere alla trasfusione di componenti del sangue. Questa misura mira a mantenere l'emoglobina a un livello di 100 g / l.
Il plasma congelato può essere utilizzato anche per le trasfusioni. Queste attività sono necessarie, anche per combattere la "sindrome da esaurimento" nella sindrome da coagulazione intravascolare disseminata.

Solo se è possibile determinare il pH del sangue, correggono l'acidosi metabolica. In parallelo con la trasfusione, è opportuno monitorare gli indicatori del metabolismo del sodio-potassio. In parallelo con la terapia infusionale, è possibile immettere farmaci che hanno la capacità di aumentare il tono dei vasi sanguigni - glucocorticoidi.

Quando è possibile interrompere la perdita di sangue e ripristinare il volume di sangue circolante, l'introduzione di farmaci inotropi è appropriata per stimolare il lavoro del muscolo cardiaco. Nel caso in cui non sia possibile ripristinare la diuresi, anche dopo aver riempito il volume perso, viene eseguita la terapia diuretica.

Per Saperne Di Più I Vasi