Stent a cuore: descrizione dell'operazione, i suoi vantaggi, la riabilitazione

Da questo articolo imparerai: che tipo di chirurgia è - stenting dei vasi cardiaci, perché è considerato uno dei migliori metodi di trattamento di varie forme di malattia coronarica, in particolare la sua attuazione.

Stenting dei vasi coronarici del cuore è un'operazione mini-invasiva (dolce) endovascolare (intravascolare) sulle arterie che forniscono il cuore, che consiste nell'espandere i loro siti ristretti e occlusi inserendoli nel lume di uno stent vascolare.

Tali interventi chirurgici sono eseguiti da chirurghi endovascolari, chirurghi cardiaci e chirurghi vascolari in centri specializzati di chirurgia cardiaca endovascolare.

Descrizione dell'operazione

L'aterosclerosi delle arterie coronarie, manifestata dalla formazione di placche di colesterolo nel lume di questi vasi è un tipico meccanismo causale per lo sviluppo della coronaropatia: queste placche hanno la forma di protrusioni e tubercoli, in cui si verifica l'infiammazione, cicatrici, distruzione dello strato interno del vaso e formazione di coaguli di sangue. Tali cambiamenti patologici riducono il lume vascolare, ostruiscono parzialmente o completamente l'arteria, riducendo il flusso sanguigno al miocardio. Minaccia con ischemia (fame di ossigeno) o attacco di cuore (necrosi).

Il significato di stenting cardiaco è quello di ripristinare il lume delle arterie coronarie nei siti di costrizione con placche aterosclerotiche con l'aiuto di speciali dilatatori - stent coronarici. Pertanto, è possibile ripristinare in modo affidabile e completo la normale circolazione sanguigna nel cuore.

Stenting non allevia l'aterosclerosi, ma solo per un periodo (diversi anni) elimina le sue manifestazioni, i sintomi e le conseguenze negative della malattia coronarica.

Caratteristiche della tecnica dello stent coronarico:

  1. Questa chirurgia endovascolare - tutte le manipolazioni sono eseguite esclusivamente all'interno del lume dei vasi sanguigni, senza incisioni cutanee e la loro integrità nelle aree colpite.
  2. Il lume dell'arteria occlusa viene ripristinato non rimuovendo una placca aterosclerotica, ma utilizzando uno stent - una sottile protesi vascolare metallica sotto forma di un tubo a maglie.
  3. Il compito dello stent inserito nella zona ristretta dell'arteria è di premere le placche aterosclerotiche nelle pareti del vaso e spostarle. Questa azione ti consente di espandere il lume e lo stent stesso è così forte da fungere da scheletro che lo trattiene stabilmente.
  4. Durante una operazione, quanti stent possono essere installati secondo necessità a seconda del numero di aree ristrette (da uno a tre o quattro).
  5. L'esecuzione di stent richiede l'introduzione di sostanze radiopachi (preparati) per il paziente, che sono pieni di vasi coronarici. Le apparecchiature a raggi X ad alta precisione vengono utilizzate per registrare le immagini e monitorare l'andamento del contrasto.

Maggiori informazioni sugli stent

Lo stent, installato nel lume dell'arteria coronaria ristretta, dovrebbe essere una struttura interna affidabile che non consentirà alla nave di ri-restringersi. Ma un tale requisito per lui non è l'unico.

Qualsiasi impianto introdotto nel corpo è estraneo ai tessuti. Pertanto, per evitare la reazione di rigetto è difficile da evitare. Ma gli stent coronarici moderni sono pensati e progettati in modo tale da non causare ulteriori cambiamenti.

Le principali caratteristiche della nuova generazione di stent sono:

  • Realizzato in lega di metallo cobalto e cromo. Il primo fornisce buona suscettibilità dei tessuti, il secondo - forza.
  • In apparenza, assomiglia ad un tubo lungo circa 1 cm, dal 2,5 al 5-6 mm di diametro, le cui pareti sembrano una griglia.
  • La struttura a maglia consente di modificare il diametro dello stent dal minimo necessario al luogo di blocco, al massimo necessario per espandere l'area ristretta.
  • Coperto con sostanze speciali che bloccano la coagulazione del sangue. Vengono rilasciati gradualmente, impedendo la reazione del sistema di coagulazione e la formazione di coaguli di sangue nello stent stesso.
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I campioni più vecchi di stent presentano notevoli inconvenienti, il principale dei quali è la mancanza di rivestimento anticoagulante. Questo è uno dei motivi principali per lo stent non riuscito a causa dell'occlusione.

I veri vantaggi del metodo

Stenting delle arterie del cuore non è l'unico modo per ripristinare il flusso sanguigno coronarico. Se così fosse, il problema della malattia coronarica sarebbe già stato risolto. Ma ci sono dei vantaggi che consentono allo stenting di essere considerato un metodo di trattamento veramente efficace e sicuro.

Tecniche concorrenti con lui - chirurgia di bypass delle arterie coronarie e terapia farmacologica. Ciascuno dei metodi presenta alcuni vantaggi e svantaggi. Nessuno di questi deve essere usato secondo un principio di modello, ma individualmente confrontato con il decorso della malattia in un particolare paziente.

Il principio del bypass coronarico

La tabella mostra le caratteristiche comparative delle tecniche chirurgiche al fine di evidenziare i reali vantaggi dello stent coronarico.

Stenting dell'arteria coronaria: come viene eseguito l'intervento chirurgico

Se una persona soffre di malattia coronarica, allora è costretto a bere un certo numero di farmaci permanenti - aspirina, nitroglicerina, statine. Per la maggior parte, aiuta, ma alcuni pazienti richiedono un trattamento più radicale - la chirurgia. L'articolo si occuperà di stenting coronarico, come un modo per sbarazzarsi di gravi attacchi di dolore dietro lo sterno.

Trattamento di stenting di angina

Con l'angina pectoris, una persona sperimenta un forte dolore toracico in risposta a:

  • lo stress;
  • Aumento della pressione;
  • L'attività fisica.

Ciò è dovuto alla morte per fame del miocardio, lo strato muscolare del cuore. È il miocardio che eseguirà il lavoro più difficile di pompare il sangue in tutto il corpo. Tale carico richiede una grande quantità di ossigeno, quindi il miocardio è molto sensibile alla sua mancanza.

I vasi cardiaci (arterie coronarie) nutrono il muscolo cardiaco con ossigeno e sostanze nutritive. Durante l'esercizio, il cuore lavora più velocemente, richiedendo più sangue. E in questo momento le navi non possono sopportare. Le arterie di un giovane si espanderanno, dando al miocardio la quantità di ossigeno di cui ha bisogno. Ma le navi di persone anziane non sono capaci di questo.

Con l'età, le arterie soffrono, iniziano a essere colpite da aterosclerosi. In questa malattia, la parte interna dei vasi si ricopre di placche di grasso. Restringono il lume delle arterie, riducendo il flusso di sangue al miocardio.

Inoltre, una serie di fattori avversi rende le navi meno duttili:

  • il fumo;
  • cardiopatia ipertensiva;
  • Il diabete mellito.

L'arteria coronaria colpita non può più restringersi ed espandersi in risposta allo stress, come nelle persone sane. Di conseguenza, il miocardio soffre di carenza di ossigeno, l'ischemia si sviluppa. È lei che manifesta un dolore pressante al petto.

Quando lo stent è necessario

Non tutte le persone con angina pectoris hanno bisogno di uno stent coronarico. La necessità di un intervento chirurgico si pone se il trattamento con le pillole fa poco o nessun sollievo.

I medici hanno indicazioni severe per la chirurgia:

  • Classe Angina III-IV, quando gli attacchi sono in gioco ogni giorno e anche senza carico;
  • Angina progressiva quando gli episodi di dolore diventano più forti e più frequenti;
  • Sindrome coronarica acuta - quando si è verificato un restringimento acuto del vaso coronarico;
  • Stenocardia postinfartuale precoce - dolori insorti nel primo mese dopo un infarto;
  • Chiusura di uno stent precedentemente installato.
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Tipi di stent

Lo stent assomiglia a una molla, che è inizialmente in uno stato stretto e piegato. Una volta nella nave, lo stent viene posizionato nel posto giusto e aperto. Lo stent è fatto di metallo che non è suscettibile alla corrosione. Più spesso è una lega di cobalto e cromo o platino e cromo. Gli stent possono tranquillamente essere in una nave, proteggendo il cuore dalla fame di ossigeno per decenni.

Ma a volte lo stent è trombizzato, una tale condizione è chiamata ristenosi dello stent. Le piastrine possono aderire a una parte metallica estranea al corpo umano, formando un grumo di sangue. Per prevenire la restenosi, i fluidificanti del sangue sono raccomandati per l'uomo. Ma puoi far fronte alla trombosi e cambiando la struttura dello stent.

Ci sono due tipi fondamentalmente diversi di loro:

  • Senza rivestimento farmacologico;
  • Con il rivestimento farmaco.

È il secondo gruppo che intasa le navi molto meno frequentemente. Lo speciale rivestimento del farmaco impedisce alle cellule del sangue di aderire allo stent. I coaguli di sangue in tali vasi sono molto rari. Lo stent stesso può essere di lunghezza diversa, a seconda della lunghezza della stenosi. La selezione di specifici stent coronarici è effettuata da un chirurgo endovascolare.

Come viene eseguita l'operazione?

Lo stent coronarico è una piccola operazione, nonostante la sua importanza. La sua gabbia toracica non è aperta, il chirurgo non ha bisogno di accedere al cuore. Tutto ciò che ti ricorderà l'operazione è un livido e una piccola cicatrice sulla coscia che guarirà rapidamente.

A seconda delle condizioni, lo stent può essere:

Lo stenting di emergenza è necessario quando una persona inizia a sviluppare un infarto miocardico acuto. Se è possibile trasportarlo al centro vascolare o alla clinica di cardiochirurgia, l'angiografia coronarica viene eseguita su base di emergenza. Questo è uno studio che mostra in quale nave è apparso un trombo, quanto è grande.

Se il chirurgo endovascolare ritiene che uno stent coronarico possa far fronte ad un coagulo di sangue, la sua installazione inizia immediatamente.

Prima di un'operazione di emergenza, la preparazione è minima. Vengono somministrati farmaci che fluidificano il sangue, vengono effettuati esami del sangue, la condizione è stabilizzata. Per lo stenting pianificato, i pazienti si accodano in anticipo per preparare un elenco di studi.

In genere, questo è:

  • Test HIV, epatite B e C;
  • Esami generali del sangue e delle urine;
  • Esami del sangue per coagulazione e sanguinamento;
  • Studio biochimico del sangue.

Assicurati di sottoporti ad angiografia coronarica. Questo studio sarà il criterio principale - se lo stent è necessario. L'angiografia è uno studio piuttosto complesso, quindi, per quanto riguarda l'operazione, dovresti essere pronto per una possibile operazione di stenting. Se una persona è contraria alla chirurgia, allora non ha senso avere un'angiografia coronarica, sottoponendoti a un ulteriore intervento.

Prima dell'operazione, tutti i farmaci che sono stati presi dalla persona vengono cancellati. Il giorno prima dell'intervento, hai bisogno di una cena leggera, e al mattino non è più possibile. La sera prima dell'operazione vengono offerti sedativi. Aiuteranno ad addormentarsi e far fronte all'ansia prima del prossimo intervento. Al mattino, i sedativi vengono reintrodotti.

Analizziamo in dettaglio il corso dell'intervento per capire quale tipo di operazione stenting.

  1. Nella sala operatoria, la coscia è localmente anestetizzata. Se una persona è molto sensibile al dolore, agitata e nervosa, viene eseguita l'anestesia generale. Ma, di regola, questo non è necessario. Non ci sono recettori del dolore all'interno dei vasi, quindi il dolore è solo nella coscia - nel sito di puntura.
  2. Un catetere viene inserito nell'arteria femorale. Questo è un tubo di plastica attraverso il quale entrerà un conduttore con uno stent.
  3. Dall'arteria femorale, la guida cade più in alto nell'aorta. E da lei nelle navi coronarie. Tutto il medico d'intervento non conduce alla cieca. Prima del conduttore, la nave è in contrasto con una sostanza speciale. Il chirurgo può vedere la guida, la cavità della nave e la direzione.
  4. La procedura di stent inizia con l'angiografia coronarica. Il chirurgo mostra un'immagine di vasi cardiaci, vede chiaramente la posizione di un coagulo di sangue.
  5. Questo stent è compresso. Una volta nell'area colpita, lo stent viene dispiegato nell'arteria coronaria destra o sinistra usando un pallone ad aria. Il chirurgo vede il grado di apertura dello stent sullo schermo e può controllarlo, concentrandosi sulla larghezza della nave attorno ad esso.
  6. L'eparina, un agente che fluidifica il sangue, viene iniettata nell'arteria. Il palloncino, la guida e il catetere vengono rimossi dopo aver visto sullo schermo dell'angiografia coronarica un ampio vaso con uno stent installato.

Il sito della puntura nella coscia viene premuto saldamente e viene applicata la benda. Ma, a causa del fatto che l'arteria si trova in profondità ed è molto piena di sangue, il sangue viene spesso versato comunque. Un livido piuttosto doloroso si forma sulla coscia. Questo è normale dopo lo stent o dopo l'angiografia coronarica. Il livido si risolve entro un paio di settimane.

Complicazioni e controindicazioni

Viene eseguito non sempre lo stent angina severo.

Ci sono parecchie controindicazioni per questa operazione:

  • Aterosclerosi comune - se molti vasi coronarici sono colpiti. In questo caso, lo stent è inutile;
  • Insufficienza respiratoria II-III gradi;
  • Insufficienza renale III-IV gradi;
  • Grave patologia della coagulazione del sangue;
  • Intolleranza al contrasto - farmaco contenente iodio, che è necessariamente usato durante stenting e angiografia.

Lo stent coronarico, sebbene non un'operazione lunga, può essere pericoloso. È effettuato sul cuore e sui vasi, che sono aree molto sensibili.

Le seguenti complicanze generali sono possibili durante e dopo l'angiografia coronarica:

  • Reazione allergica al contrasto - al fine di prevenirlo durante un intervento, un rianimatore è sempre presente;
  • Il deterioramento dei reni a causa della difficoltà di rimuovere il contrasto;
  • Trombo o ristenosi di stent;
  • Disturbi del ritmo cardiaco;
  • Attacco di cuore;
  • Trauma alla parete vascolare;
  • Morte.

Queste complicazioni sono chiamate generali, poiché influenzano l'intero corpo. Fortunatamente, sono piuttosto rari. Lo stenting rimane uno degli interventi cardiaci più sicuri. Aiuta a salvare vite e prolungarne la durata.

Molto spesso ci sono piccole complicazioni locali nell'area della puntura:

  • ematomi;
  • Suppurazione di ematoma;
  • sanguinamento;
  • La formazione di una cavità in cui il sangue scorre dall'arteria - un ematoma pulsante.
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reinserimento

Il secondo o terzo giorno dopo l'intervento, il medico esegue un esame ecografico dell'area di puntura. Il suo obiettivo è imparare come guarisce l'arteria. Puoi alzarti il ​​giorno dell'operazione. Dopo pochi giorni, se non ci sono complicazioni, la persona viene scaricata in sicurezza. Con lui, riceve una lista di consigli sullo stile di vita e droghe.

Sfortunatamente, lo stenting non guarisce completamente l'angina.

Pertanto, tutti i farmaci che il paziente ha usato costantemente, rimangono:

Clopidogrel ("Plavix") viene aggiunto a loro per un anno dopo stenting. Migliora l'azione dell'aspirina, prevenendo i ripetuti coaguli di sangue. Molto spesso, la dose di nitrati dopo lo stent diminuisce, le convulsioni diventano meno pronunciate e rare. La riabilitazione dopo lo stent è facile, poiché l'operazione non è addominale e non traumatica.

Costo di

Il prezzo dell'operazione di stent sarà costituito da:

  • Esame preoperatorio;
  • Angiografia coronarica;
  • Costo di un mezzo di contrasto;
  • Servizi di un chirurgo, infermieri e rianimatori attivi;
  • Il costo dello stent stesso e di altri beni di consumo;
  • Il costo della camera.

A seconda del livello del centro cardiologico, il costo dell'intera procedura di stent può raggiungere diverse centinaia di migliaia di rubli. In Russia, l'operazione di stent fa parte dell'organizzazione di assistenza medica high-tech alla popolazione. Ciò ha reso lo stenting disponibile in tutte le regioni. È condotto in centri di cardiologia o in Centri Vascolari Regionali.

Tutte le cure mediche high-tech sono pagate dallo stato. Ma c'è una coda per questo. Le quote gratuite sono assegnate per ogni anno per ogni regione della Russia. Lo stenting di emergenza viene inoltre effettuato gratuitamente per un cittadino della Federazione Russa.

Il video è tutto incentrato sul cuore

Recensioni dei pazienti

La maggior parte dei pazienti riporta un'elevata efficienza di stenting. L'operazione va a pazienti che soffrono di attacchi quotidiani di angina pectoris. Ciò rende impossibile qualsiasi attività fisica, anche la più banale, necessaria per la casa. Dopo l'intervento chirurgico, gli attacchi diventano molto più rari. Le persone riducono il numero di farmaci assunti. Non hanno più bisogno di nitroglicerina ogni giorno.

Eugene, 56 anni.

Ho fatto lo stenting al Myasnikov Cardiology Center, molto grato ai medici locali. I dottori dissero che avevo una condizione pre-infartuale - avevo sempre dolore al petto, non potevo inalarlo e avevo un po 'più di infarto. Il giorno dopo hanno operato. Non ricordo l'operazione in sé, ero molto preoccupata, pensavo che non avrei più visto mia moglie, i figli, i nipoti. Ora sono passate 3 settimane, sono a casa. Sto sostituendo il mio lavoro con uno meno difficile, non posso più preoccuparmi. Seguo la pressione e il colesterolo, ma vivo e cammino con mio nipote ogni giorno.

Margarita Solovyova, 68 anni.

Non aver paura di stenting, non è affatto un'operazione. Solo un livido sulla gamba in seguito. L'ho fatto completamente libero, nel centro vascolare di San Pietroburgo. Ho aspettato il mio turno per circa 4 mesi. Non tanto, quanto basta per attaccare i gatti per una settimana, la più sintonia. Ai medici piaceva, giovane, premuroso e attento. Compresse e la verità, ora bevo meno. Solo bisoprololo e aspirina. Mi sento bene, i miei nipoti mi hanno dato un laptop quando ero in ospedale, sto imparando, perché la vita è appena iniziata!

Stent vascolare: indicazioni, chirurgia, riabilitazione

La costrizione vascolare (stenosi) dovuta all'aterosclerosi è di grande pericolo per l'uomo. A seconda della nave colpita, una riduzione del lume può portare a malattia coronarica (CHD), alterazione della circolazione cerebrale, aterosclerosi degli arti inferiori e una serie di gravi malattie. Esistono diverse tecniche per ripristinare la pervietà arteriosa, le principali sono: trattamento conservativo, angioplastica, stenting di vasi cardiaci e altre arterie affette, intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

Inizialmente, il restringimento del lume non influisce praticamente sulla condizione umana. Ma quando la stenosi aumenta di oltre la metà, ci sono segni di una mancanza di ossigeno negli organi e nei tessuti (ischemia). In questo caso, il trattamento conservativo di solito è impotente. Sono necessarie terapie più efficaci - chirurgia intravascolare.

Uno dei modi per trattare l'ischemia è stenting. Questo è un intervento endovascolare minimamente invasivo, il cui scopo è quello di ripristinare i lumi nelle arterie affette da aterosclerosi.

Per lo stesso motivo, un catetere speciale viene inserito nell'area interessata della nave, alla fine della quale viene posizionato un palloncino. Nel luogo in cui il flusso sanguigno è disturbato, il palloncino gonfia e espande le pareti del vaso. Per mantenere il lume, nell'arteria viene installata una struttura speciale, che svolge quindi il ruolo di uno scheletro. Questo design è chiamato uno stent.

Stenting area di applicazione

    • Stenting delle arterie coronarie è richiesto quando si verificano i sintomi della malattia coronarica (CHD), così come con una maggiore probabilità di infarto del miocardio. Nell'IHD il sangue del miocardio viene disturbato e il cuore non riceve abbastanza ossigeno per il normale funzionamento. Le cellule del muscolo cardiaco iniziano a morire di fame e quindi può verificarsi una necrosi tissutale (infarto del miocardio). La causa principale della malattia coronarica è l'aterosclerosi dei vasi coronarici che rilasciano sangue al cuore. A causa di ciò, le placche di colesterolo si formano all'interno delle pareti delle arterie, restringendo il lume.A volte lo stenting cardiaco viene eseguito nel periodo acuto dell'infarto del miocardio. Se l'operazione viene eseguita entro le prime sei ore dopo lo sviluppo di un infarto, il ripristino del normale flusso sanguigno spesso salva la vita del paziente e certamente riduce il rischio di cambiamenti irreversibili nel miocardio.
  • Stenting delle arterie degli arti inferiori è il meno traumatico e allo stesso tempo un metodo molto efficace per il trattamento delle malattie dei vasi delle gambe. Nella formazione di placche e alterata circolazione del sangue durante la deambulazione, il paziente ha dolore ai fianchi, alle natiche, ai piedi e alle gambe. Sviluppandosi, la malattia porta alle conseguenze più gravi, fino alla cancrena.
  • Stenting delle arterie carotidi è un trattamento a basso impatto che consente il ripristino del lume vascolare. Le arterie carotidi forniscono sangue al cervello e la circolazione cerebrale è compromessa nella stenosi. Oltre allo stent, durante l'operazione vengono installati speciali dispositivi di protezione con membrana - filtri. Sono in grado di ritardare il microtrombi, proteggendo i piccoli vasi del cervello dal blocco, ma senza interferire con il flusso sanguigno.
  • Restenosi dell'arteria coronaria dopo angioplastica. Dopo questa procedura, in 3-6 mesi, il 50% dei pazienti va incontro a restenosi - restringimento della nave nello stesso posto. Pertanto, per ridurre la probabilità di restenosi, l'angioplastica di solito integra lo stent coronarico.
  • Nei pazienti con malattia coronarica sottoposti a intervento di bypass delle arterie coronarie, da dieci a quindici anni dopo l'intervento, può verificarsi lo shunt dello shunt. In questo caso, l'impianto di stent diventa un'alternativa alla chirurgia di bypass delle arterie coronarie ricorrenti.

Video: animazione 3D del processo di stent

Tipi di stent

L'obiettivo dello stent è quello di garantire il mantenimento delle pareti del vaso occluso. Portano un grande carico, quindi realizzano questi progetti con materiali high-tech avanzati di altissima qualità. Queste sono principalmente leghe inerti da metalli.

Nella medicina moderna, ci sono diverse centinaia di tipi di stent. Si differenziano per costruzione, tipo di cellule, tipo di metallo, rivestimento, nonché il metodo di consegna alle arterie.

I principali tipi di stent coronarici:

  1. Metallo normale senza rivestimento. Questo è il tipo di stent più comunemente utilizzato. Solitamente utilizzato in arterie ristrette di medie dimensioni.
  2. Stent rivestiti con un polimero speciale, dosati liberando una sostanza medicinale. Possono ridurre significativamente il rischio di restenosi. Tuttavia, il costo di tali stent è molto più alto del normale prezzo. Inoltre, richiedono un consumo più lungo di farmaci antipiastrinici - circa 12 mesi mentre lo stent rilascia il farmaco. La fine della terapia può causare trombosi del costrutto stesso. L'uso di uno stent rivestito è raccomandato nelle arterie di piccole dimensioni, dove la probabilità di un nuovo blocco è maggiore rispetto a quella media.

Vantaggi dello stenting

  • Non richiedere un ricovero prolungato.
  • Il corpo recupera rapidamente dopo l'intervento chirurgico.
  • Viene eseguito in anestesia locale, che consente il trattamento anche a quei pazienti che sono controindicati per l'intervento chirurgico convenzionale.
  • L'operazione è meno traumatica - non richiede l'apertura di varie parti del corpo, ad esempio lo sterno durante lo smistamento, quando viene eseguito un intervento chirurgico al cuore.
  • La probabilità di complicanze è minima.
  • Trattamento meno costoso rispetto alla chirurgia convenzionale.

Controindicazioni per stenting di navi

  • Il diametro dell'arteria è inferiore a 2,5-3 mm;
  • Scarsa coagulazione del sangue;
  • Grave insufficienza renale o respiratoria;
  • Stenosi diffusa - sconfitta area troppo grande;
  • Reazione allergica allo iodio - un componente del farmaco radiopaco.

Come viene fatto lo stent?

Prima dell'intervento, il paziente viene sottoposto a una serie di esami, uno dei quali è l'angiografia coronarica, un metodo di esame a raggi X che può essere utilizzato per identificare la condizione delle arterie e determinare la posizione esatta.

Prima dell'intervento, al paziente viene somministrato un farmaco che riduce la coagulazione del sangue. L'anestesia viene eseguita - questa è solitamente l'anestesia locale. La pelle prima dell'introduzione del catetere viene trattata con un antisettico.

Inizialmente, l'angioplastica viene eseguita di solito: una puntura viene effettuata sulla pelle nella zona dell'arteria interessata e un palloncino viene accuratamente inserito utilizzando un catetere; raggiungendo il punto di restringimento il palloncino viene gonfiato, espandendo il lume.

Nella stessa fase è possibile installare un filtro speciale dietro il sito di restrizione, per prevenire ulteriori blocchi e lo sviluppo della corsa.

Come conseguenza dell'operazione, il lume dell'arteria si apre, ma viene installato uno stent per mantenere il normale flusso sanguigno. Supporterà le pareti del vaso per prevenire possibili restringimenti.

Per installare lo stent, il medico inserisce un altro catetere dotato di un palloncino gonfiabile. Lo stent viene inserito in una forma compressa, e quando il palloncino viene gonfiato nel punto di costrizione, la struttura metallica viene espansa e fissata sulle pareti vascolari. Se la lesione ha un'estensione elevata, è possibile installare più stent contemporaneamente.

Alla fine dell'operazione, gli strumenti vengono rimossi. Il chirurgo controlla tutte le azioni utilizzando un monitor a raggi X. L'operazione dura da 1 a 3 ore e non causa dolore al paziente. Sarà un po 'spiacevole solo in quel momento in cui il pallone si gonfierà - il flusso sanguigno in questo momento è brevemente rotto.

Video: segnalazione da stenting coronarico

Possibili complicazioni dopo la procedura

In circa il 90% dei casi, dopo che lo stent è stato inserito, il normale flusso sanguigno attraverso le arterie viene ripristinato e non si presentano problemi. Ma in alcuni casi sono possibili tali complicazioni:

  1. Violazione dell'integrità delle pareti delle arterie;
  2. sanguinamento;
  3. Problemi con il funzionamento dei reni;
  4. Educazione agli ematomi del sito di puntura;
  5. Restauro o trombosi nell'area di stenting.

Una delle possibili complicazioni è l'arteria intasata. Questo è estremamente raro e, quando ciò accade, il paziente viene urgentemente inviato per un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. Solo in 5 casi su 1000 è richiesta un'operazione di emergenza, ma il paziente deve essere preparato per tale probabilità.

Le complicazioni in questa operazione sono piuttosto rare, quindi lo stenting vascolare è una delle procedure chirurgiche più sicure.

Periodo postoperatorio e riabilitazione

Dopo una procedura chirurgica come stenting, il paziente deve essere tenuto a letto per un po 'di tempo. Il medico curante controlla l'insorgenza di possibili complicanze e alla dimissione fornisce raccomandazioni su dieta, farmaci, restrizioni, ecc.

Nella prima settimana dopo l'operazione, devi limitare lo sforzo fisico e non sollevare pesi, non dovresti fare il bagno (solo una doccia). A questo punto, non è desiderabile mettersi al volante di un'auto e, se il lavoro del paziente è legato al trasporto di merci o passeggeri, non si dovrebbe guidare per almeno 6 settimane.

La vita dopo lo stent implica il rispetto di alcune raccomandazioni. Dopo l'inserimento dello stent, inizia la riabilitazione cardiaca del paziente. La sua base è dieta, terapia fisica e un atteggiamento positivo.

  • La terapia fisica deve essere praticata quasi quotidianamente per almeno 30 minuti. Il paziente deve liberarsi dal peso in eccesso, portare la forma dei muscoli, normalizzare la pressione. Quest'ultimo riduce significativamente la probabilità di infarto miocardico ed emorragia. Ridurre lo sforzo fisico non dovrebbe essere alla fine della riabilitazione.
  • Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta al cibo: è necessario seguire una certa dieta, che non solo aiuterà a normalizzare il peso, ma anche a influenzare i fattori di rischio per CHD e aterosclerosi. La dieta dopo stenting di vasi del cuore o di altri vasi deve essere finalizzata a ridurre gli indicatori di colesterolo "cattivo" - LDL (lipoproteine ​​a bassa densità).
    La nutrizione dopo un infarto e uno stent dovrebbe essere soggetta alle seguenti regole:

  1. Ridurre al minimo i grassi: è necessario escludere i prodotti contenenti grassi animali: carni grasse e pesce, prodotti caseari ad alto contenuto di grassi, caviale, vongole. Inoltre, dovresti abbandonare caffè forte, tè, cacao, cioccolato e spezie.
  2. Il numero di prodotti con un alto contenuto di acidi grassi polinsaturi, al contrario, dovrebbe essere aumentato.
  3. Includere più verdure, frutta, bacche e cereali nel menu - contengono carboidrati complessi e fibre.
  4. Per cucinare invece di crema usare solo olio vegetale.
  5. Limitare l'assunzione di sale - non più di 5 g al giorno.
  6. Dividere i pasti in 5-6 ricevimenti, quest'ultimo viene fatto non più tardi di tre ore prima di andare a dormire.
  7. Il contenuto calorico giornaliero di tutti i prodotti consumati non deve superare 2300 kcal.
  • Il trattamento dopo lo stent è molto importante, quindi dopo un intervento chirurgico per un periodo di sei mesi a un anno il paziente dovrà assumere farmaci ogni giorno. L'angina e altre manifestazioni di ischemia e aterosclerosi non sono più presenti, ma la causa dell'aterosclerosi rimane, così come i fattori di rischio.
  • Anche se il paziente si sente bene, dopo aver inserito lo stent, deve:

    1. Prendi la medicina prescritta dal tuo medico per prevenire il rischio di coaguli di sangue. Questo di solito è Plavix e Aspirina. Questo previene efficacemente i coaguli di sangue e l'intasamento dei vasi sanguigni e, di conseguenza, riduce il rischio di infarto e aumenta la longevità.
    2. Seguire la dieta anti-colesterolo e assumere farmaci per abbassare il colesterolo. Altrimenti, lo sviluppo dell'aterosclerosi continuerà, il che significa che appariranno nuove placche, restringendo le navi.
    3. A pressione elevata, prendere i farmaci per normalizzarlo - ACE-inibitori e beta-bloccanti. Ciò contribuirà a ridurre il rischio di infarto miocardico e ictus.
    4. Se il paziente ha il diabete, seguire una dieta rigorosa e assumere farmaci per normalizzare i livelli di zucchero nel sangue.

    Molti pazienti sono preoccupati per la domanda: possono ottenere una disabilità dopo lo stent? L'operazione migliora la condizione umana e gli restituisce la normale capacità lavorativa. Pertanto, di per sé, lo stent non è un'indicazione di disabilità. Ma se ci sono condizioni concomitanti, il paziente può essere riferito a un ITU.

    Confronto tra stenting e shunt: i loro pro e contro

    Se si confronta ciò che è meglio - stenting o bypass chirurgico, è necessario prima decidere come differiscono.

    Stenting, in contrasto con lo smistamento, è un metodo endovascolare e viene eseguito senza aprire il torace e praticare grandi incisioni. Lo smistamento è spesso un intervento addominale. D'altra parte, l'installazione di uno shunt è un metodo più radicale che consente di affrontare la stenosi in caso di blocco multiplo o sovrapposizione completa. Stenting in tali situazioni è spesso inutile o impossibile.

    Il principio del bypass cardiaco

    Lo stent è più spesso usato per trattare pazienti giovani con piccoli cambiamenti nei vasi. I pazienti anziani con lesioni gravi mostrano ancora l'installazione dello shunt.

    Durante l'operazione di stenting è sufficiente l'anestesia locale e durante l'installazione dello shunt è necessario non solo l'anestesia generale, ma anche il collegamento del bypass cardiopolmonare.

    Il rischio di formazione di trombi dopo stenting costringe i pazienti a prendere farmaci speciali per molto tempo. Inoltre, è possibile la restenosi. Le nuove generazioni di stent, ovviamente, aiutano a risolvere questi problemi, ma, tuttavia, ciò accade. Anche gli shunts non sono perfetti: essi, come tutti i vasi sanguigni, sono inclini a processi degenerativi, aterosclerosi, ecc., Quindi dopo qualche tempo possono fallire.

    Anche i tempi di recupero sono diversi. Dopo lo stenting minimamente invasivo, il paziente può lasciare la clinica il giorno successivo. Lo smistamento comporta un periodo più lungo di recupero e riabilitazione.

    Entrambi i metodi hanno i loro svantaggi e vantaggi, e il loro costo è diverso. La scelta del trattamento è individuale e dipende esclusivamente dalle caratteristiche della malattia in ciascun caso.

    Costo dell'operazione di stenting

    Quanto costa lo stenting dei vasi cardiaci? Prima di tutto, il costo dell'operazione dipende da quali arterie dovranno lavorare, oltre che dal paese, dalla clinica, dagli strumenti, dall'attrezzatura, dal tipo, dal numero di stent e da altri fattori.

    Si tratta di un'operazione ad alta tecnologia che richiede l'uso di una speciale sala operatoria a raggi X dotata di sofisticate apparecchiature costose. In Russia, come in altri paesi dove vengono eseguite tali operazioni, vengono eseguite secondo gli ultimi metodi da specialisti altamente qualificati. quindi, non può essere economico.

    I prezzi per stenting di vasi del cuore variano in paesi diversi. Così, ad esempio, lo stenting in Israele costa da 6mila euro, in Germania - da 8mila, in Turchia - da 3,5mila euro. Nelle cliniche russe, questa procedura è leggermente inferiore nel prezzo - da 130 mila rubli.

    Lo stent è una delle operazioni più popolari nella chirurgia vascolare. È meno traumatico, porta buoni risultati e non richiede un lungo recupero. Tutto ciò che il paziente deve fare durante il periodo di riabilitazione è osservare la dieta, non evitare lo sforzo fisico e assumere farmaci.

    Prognosi per il recupero dopo stenting di vasi cardiaci

    Il miglioramento dei moderni metodi di trattamento chirurgico, come l'operazione di stenting di vasi cardiaci, con supporto medico pre- e postoperatorio consente di ottenere eccellenti risultati clinici nelle malattie cardiache nel breve e nel lungo periodo. L'unica condizione significativa per uno stenting efficace è il trattamento tempestivo del paziente per le cure mediche.

    Indicazioni per il trattamento chirurgico

    Il ripristino del flusso sanguigno nei vasi del cuore aumenta la durata e la qualità della vita dei pazienti. Dando la preferenza a uno o un altro metodo di trattamento, valutare la gravità delle manifestazioni cliniche, il grado di riduzione del flusso sanguigno nel cuore, il decorso anatomico dei vasi interessati. Allo stesso tempo, i possibili rischi vengono confrontati, tenendo conto dell'effetto della terapia conservativa in corso.

    Indizi per stenting di navi cardiache:

    • l'inefficacia della terapia farmacologica;
    • la presenza di angina progressiva;
    • nelle prime fasi dell'infarto miocardico, viene eseguito un intervento chirurgico urgente;
    • aumento dei fenomeni di ischemia nel periodo post-infarto sullo sfondo del trattamento;
    • infarto miocardico;
    • stato preinfarto;
    • stenosi significativa, oltre il 70% dell'arteria coronaria sinistra;
    • stenosi di 2 o più vasi del cuore;
    • pericolo di sviluppare complicazioni pericolose per la vita a causa di ischemia del cuore.

    Lo stenting delle arterie coronarie viene eseguito per espandere il lume nel vaso e ripristinare il flusso sanguigno attraverso di esso.

    Controindicazioni alla chirurgia

    Le controindicazioni allo stenting possono essere dovute a malattie cardiache o a grave patologia concomitante:

    • condizione agonizzante del paziente;
    • intolleranza ai mezzi di contrasto contenenti iodio utilizzati durante la chirurgia;
    • lume del vaso che richiede uno stent inferiore a 3 mm;
    • stenosi diffusa dei vasi miocardici, quando lo stent non è più efficace;
    • ritardata coagulazione del sangue;
    • insufficienza respiratoria, renale ed epatica scompensata.

    Varietà di stent per chirurgia

    Uno stent è un dispositivo che espande il lume di una nave e rimane in esso per sempre. Ha una struttura a rete. Gli stent differiscono per composizione, diametro e configurazione della maglia.

    Stenting dei vasi coronarici viene eseguita utilizzando stent convenzionali e cilindri rivestiti di farmaci. Convenzionale realizzato in acciaio inossidabile, lega di cromo-cobalto. La funzione è di mantenere la nave nello stato espanso.

    Le ristenosi si sviluppano meno frequentemente negli stent a rilascio di farmaco, non sono coagulati. Tuttavia, è impossibile considerare tutti gli stent a rilascio di farmaco come una panacea. Nell'analisi, fino a che punto la letalità remota differisce dall'infarto del miocardio durante lo stent con o senza rivestimento di un farmaco non viene rivelata una differenza significativa.

    I seguenti tipi di farmaci sono usati per coprire gli stent:

    Quale stent il paziente ha bisogno è deciso dal medico a seconda della situazione. Se prima c'era lo stent, e c'era una ricorrenza di stenosi, allora sarebbe stato necessario un nuovo intervento - stenting di ICD.

    Metodi diagnostici necessari per prendere una decisione sull'operazione

    Se lo stent coronarico di vasi cardiaci viene eseguito in modo pianificato, viene nominato un complesso di esami, che include:

    • esami generali del sangue e delle urine;
    • analisi del sangue biochimica;
    • coagulogramma - dimostra lo stato del sistema di coagulazione del sangue;
    • ECG a riposo e con prove di stress;
    • emissione di un singolo fotone CT;
    • test funzionali;
    • scintigrafia perfusione;
    • ecocardiografia e ecocardiografia da stress;
    • PET;
    • Stress MRI;
    • Coronarografia, che in molti modi supera i metodi sopra, ma è invasiva.

    Lo stenting cardiaco viene eseguito dopo angiografia coronarica delle arterie coronarie, in cui vengono valutate la natura della lesione, il diametro del vaso stenotico e il suo corso anatomico.

    Le fasi principali dell'operazione

    L'intervento viene eseguito in condizioni di sala operatoria a raggi x in anestesia locale. Allo stesso tempo, un catetere viene inserito nell'arteria femorale e viene eseguita l'angiografia coronarica.

    Alla fine del catetere c'è un palloncino con uno stent. Al posto della stenosi il palloncino si gonfia, schiacciando la placca aterosclerotica, il diametro della nave aumenta immediatamente. Lo stent è una struttura per la parete vascolare. Dopo il ripristino del flusso sanguigno, il palloncino viene espulso e lo stent rimane nel vaso.

    Dopo aver stentato i vasi cardiaci, il paziente è in ospedale per 3 giorni, ricevendo anticoagulanti e trombolitici. Il primo giorno viene dato il riposo a letto, perché esiste il rischio di formazione di ematoma nel sito di puntura dell'arteria femorale. Se ci sono complicazioni, la durata del ricovero può aumentare.

    Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico:

    • spasmo coronarico;
    • attacco di cuore;
    • trombosi da stent;
    • tromboembolismo;
    • ematoma di grandi dimensioni sulla coscia.

    Periodo di recupero

    Dal secondo giorno dopo lo stent sono prescritti esercizi di ginnastica respiratoria e fisioterapia. Per prima cosa si tengono a letto.

    Una settimana dopo l'operazione, la terapia fisica viene effettuata sotto la supervisione di un medico, il capo della terapia fisica.

    La durata del periodo di recupero dipende dalla gravità della lesione vascolare aterosclerotica del cuore, dal numero di vasi stentati e dalla presenza di un infarto miocardico in passato. La riabilitazione dopo infarto miocardico e stent richiede più tempo ed è più difficile.

    La durata della degenza ospedaliera e del riposo a letto più lunghi, la durata della terapia di esercizio sotto controllo medico dura circa 2,5-3 mesi.

    La rivascolarizzazione miocardica è una delle operazioni cardiache più sicure. Ha salvato delle vite e ha riportato al lavoro migliaia di pazienti. Ma il suo successo dipende dall'adempimento di una determinata condizione: una riabilitazione competente e coerente dopo che lo stent è obbligatorio:

    • il primo mese raccomandava la restrizione dell'attività fisica, il duro lavoro;
    • leggeri esercizi fisici sono richiesti al mattino sull'impulso non più di 100 battiti al minuto;
    • la pressione del sangue non deve essere superiore a 130/80 mm Hg. Articolo;
    • È necessario escludere la sovraraffreddamento, il surriscaldamento, l'insolazione, il bagno, la sauna, la piscina.

    È meglio vivere tranquilli, camminare a piedi e respirare aria fresca.

    La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico, oltre allo sforzo fisico somministrato, all'aderenza a una corretta alimentazione, il trattamento delle malattie somatiche include il trattamento farmacologico. La scuola per uno stile di vita sano e permanente dovrebbe iniziare nei primi giorni dopo l'intervento, quando la motivazione per il recupero è ancora molto forte.

    Trattamento farmacologico

    La selezione della terapia, la sua durata e il tempo di insorgenza dipendono dalla specifica situazione clinica. I farmaci antiaggreganti e antitrombotici sono prescritti dal medico.

    Lo scopo del loro appuntamento - la prevenzione della trombosi nei vasi. Prendi in considerazione il rischio di sanguinamento, ischemia. La vita dopo lo stent include l'assunzione di alcuni farmaci, che dipendono dalla natura dell'intervento chirurgico.

    Sono usati i seguenti farmaci:

    Il dosaggio e la combinazione di farmaci dopo lo stent sono determinati dal medico curante.

    Prevenzione delle malattie vascolari

    Dopo il ripristino del flusso sanguigno in uno o più vasi, il problema dell'intero organismo non sarà risolto. Le placche sulle pareti dei vasi sanguigni continuano a formarsi. Ulteriori sviluppi dipendono dal paziente. Il medico raccomanda uno stile di vita sano, una nutrizione normale, un trattamento della patologia endocrina e delle malattie metaboliche. Quanti pazienti vivono dipende da come svolgono gli appuntamenti medici.

    La vita dopo un infarto e uno stent include la profilassi secondaria, che comporta le seguenti procedure:

    • consegna di test di laboratorio, esame clinico 1 volta in 6 mesi;
    • un piano individuale di attività fisica, che è scritto dalla terapia di esercizio del medico;
    • controllo della dieta e del peso;
    • mantenimento della pressione sanguigna;
    • trattamento del diabete, controllo dei lipidi nel sangue;
    • screening dei disturbi psicologici;
    • vaccinazione antinfluenzale.

    Recensioni di stenting di vasi del cuore suggeriscono un recupero più veloce rispetto a dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

    Se è impossibile eseguire stenting (anatomia sfavorevole, mancanza di capacità tecniche), è necessario eseguire un intervento di bypass aorto-coronarico.

    La dieta dopo stent è volta a ridurre il peso del 10% rispetto al basale.

    • escludere grassi, fritti e salati;
    • utilizzare acidi grassi omega-3, olio di pesce;
    • ridurre la quantità di carboidrati facilmente digeribili, è consentito il pane integrale;
    • per diversificare la dieta di cibi vegetali e proteici.

    Prognosi di aspettativa di vita

    L'analisi dell'aspettativa di vita ha rivelato che 5 anni dopo lo stent, il tasso di sopravvivenza era dell'89,3%, mentre la mortalità dopo il primo infarto miocardico trattato senza intervento chirurgico era del 10% all'anno.

    L'angina instabile senza stenting del 30% porta a infarto miocardico durante i primi 3 mesi dal momento dell'apparenza. Dopo lo stent, l'infarto non si sviluppa.

    Un'operazione eseguita nel tempo, che ha portato al ripristino di un adeguato flusso di sangue nel cuore, migliora la qualità e aumenta la longevità. Tuttavia, il trattamento chirurgico senza una buona ragione comporta un rischio non necessario per i pazienti. Più spesso, lo stenting è ragionevole nei pazienti con sindrome coronarica acuta, sullo sfondo di un complicato decorso dell'infarto.

    Il trattamento chirurgico dei pazienti con un decorso asintomatico della malattia è consentito solo con test di carico insufficiente. Attualmente, questo metodo di trattamento è considerato irragionevole.

    Stenting di vasi cardiaci migliora la prognosi dell'ulteriore vita dei pazienti di dieci volte.

    Il trattamento più delicato nella chirurgia cardiaca: stent coronarico dei vasi cardiaci

    Lo stenting coronarico è uno dei metodi più benigni e moderni per il trattamento di vasi cardiaci ristretti nella chirurgia cardiaca. Ti permette di espandere il lume dei vasi sanguigni, ripristinare la normale circolazione sanguigna e la nutrizione dei tessuti, prevenire lo sviluppo di infarti e ictus.

    Storia del metodo

    La prima operazione fu eseguita alla fine degli anni settanta del XX secolo dal cardiologo tedesco Andreas Grünzig. Il suo paziente era un giovane trentasettenne affetto da ipertensione e sull'orlo di un ictus.

    Per salvarlo da forti dolori, il medico decise di provare ad espandere chirurgicamente il lume dei vasi con un semplice getto gonfiabile, fatto letteralmente da mezzi improvvisati. L'esperimento ha avuto successo. Il cateterismo cardiaco, eseguito dopo 20 anni, ha dimostrato che l'arteria trattata rimane ancora aperta.

    Stent moderno

    Gli sviluppi del Grünzig divennero la base per la nascita del metodo e divennero la base per la creazione di moderni metodi di conduzione delle operazioni per l'espansione dei vasi sanguigni.

    Cos'è uno stent?

    Uno stent è una speciale costruzione elastica a forma di una cornice cilindrica in metallo o plastica. Nel corpo, prevede l'espansione di una certa area per una migliore permeabilità dei fluidi. In questo caso, stiamo parlando dell'installazione nell'arteria per stabilire il flusso di sangue, ma può anche essere installato nell'intestino, nell'esofago, nell'uretere e nelle vie biliari.

    Tipi di stent

    Nella pratica chirurgica, sono suddivisi nei seguenti tipi.

    metallo nudo

    Utilizzato con successo in situazioni acute (infarto del miocardio, angina instabile), per il trattamento di stenosi di grandi arterie coronali del cuore con un basso rischio di restenosi (restringimento). Sono fatti di varie leghe metalliche - tantalio, nitinol, iridio, platino, leghe di cobalto.

    Con rivestimento medicinale

    Trovato uso diffuso nel trattamento chirurgico della malattia coronarica. Cytostatic (drug coating) previene lo sviluppo di complicazioni - riocclusione e restenosi. Suddiviso in diversi tipi:

    • I disegni della quarta generazione (scafolds) sono i più moderni e rilevanti per la chirurgia cardiaca. Il loro principale vantaggio è il completo riassorbimento. Il diametro del lume dei vasi rimane quasi identico alla dimensione fisiologica.
    • Le costruzioni di terza generazione sono realizzate con o senza rivestimento polimerico autoassorbibile. La medicina viene quindi fissata sulla parete porosa della struttura, rilasciandola gradualmente nel corpo. La maggior parte delle cliniche europee lavora con loro.
    • Gli stent di seconda generazione (biocompatibili) non mostrano risultati negativi nel trattamento della stenosi coronarica, hanno un basso rischio di sviluppare trombosi. Spesso usato in Russia.
    • I disegni della prima generazione non sono quasi mai utilizzati a causa del frequente verificarsi di complicazioni - trombosi precoci e tardive, microaneurismi, sviluppo di un infarto.

    Inoltre, gli stent coronarici sono suddivisi in:

    • Filo fatto da un unico filo sottile.
    • Anello: raccolto dai singoli collegamenti.
    • Maglia - sotto forma di rete intrecciata.
    • Tubolare - da un tubo cilindrico.

    vantaggi

    Rispetto ad altri metodi chirurgici, lo stent ha evidenti vantaggi:

    • Il principale di questi è che l'operazione si riferisce alla chirurgia minimamente invasiva. Al medico non è richiesto di aprire lo sterno, come quando si esegue un intervento chirurgico aperto sul cuore. Il processo viene eseguito attraverso una piccola puntura sulla pelle (circa 2 mm) nel punto di inserimento del catetere.
    • La procedura viene eseguita con l'introduzione dell'anestesia locale. Il paziente per tutto il tempo rimane nella mente. Questo elimina le possibili complicazioni e gli effetti collaterali associati all'introduzione dell'anestesia profonda.
    • Non hai bisogno di stare in ospedale per molto tempo. Il paziente è dimesso a casa per 3-4 giorni.
    • Prestazioni elevate: in circa l'80-95% dei casi (a seconda del tipo di supporto e rivestimento).

    carenze

    Gli svantaggi del metodo sono:

    • Il rischio di complicazioni (infarto, formazione di trombi, ecc.) E restenosi (nel 15% dei casi su 100%). Si raccomanda ai pazienti con un'alta percentuale di rischio di restenosi di installare strutture con rivestimento di un farmaco.
    • Nonostante la praticità della procedura, il processo di installazione richiede molto tempo, soprattutto se c'è una grande quantità di calcio nel corpo.
    • Lo svantaggio del metodo è anche il suo uso limitato nella chirurgia cardiaca. Non può essere utilizzato in caso di rilevazione di prolungata vasocostrizione, danni alle arterie nel sito di diramazione. L'impianto di uno stent nei piccoli vasi sanguigni del cuore è impossibile.

    Indicazioni e controindicazioni

    L'operazione può essere assegnata nei seguenti casi:

    • Infarto miocardico nella fase acuta (le prime ore del suo sviluppo).
    • Progressione dell'angina con convulsioni frequenti e imprevedibili, nonché angina post-infartuale precoce, quando le convulsioni si ripresentano durante il trattamento dell'infarto del miocardio.
    • Per mantenere il flusso sanguigno artificiale dopo lo smistamento. Per 10 anni ha una proprietà di restringimento.
    • Complicazioni dopo uno stent precedentemente installato (restenosi, trombosi).

    Controindicazioni:

    Le controindicazioni relative possono essere:

    • Malattia coronarica diffusa
    • Insufficienza respiratoria e renale in forma grave.
    • Disturbi della coagulazione del sangue
    • Il diametro dell'arteria è inferiore a 3 mm.
    • Allergia a iodio e droghe contenenti iodio. In questo caso, prima dell'intervento chirurgico, al paziente può essere somministrata una terapia medica, riducendo il rischio di complicanze.

    Preparazione per la chirurgia

    Prima dell'operazione, al paziente vengono assegnati tutti i test e gli esami necessari per valutare le condizioni fisiologiche del paziente, per valutare la natura del flusso sanguigno nell'area interessata, il grado di restringimento delle arterie e il loro blocco, la velocità del flusso sanguigno, ecc. Questi includono:

    • Ispezione e studio dettagliato della storia. Il medico raccoglie dati sulla presenza di malattie croniche, interventi medici condotti, precedenti malattie cardiache, ecc.
    • Esame completo del sangue e delle urine, biochimica, coagulogramma, analisi del sangue per l'HIV e l'epatite.
    • Diagnostica dell'attività cardiaca e vasi: ecocardiografia, ECG, mappatura Doppler, monitoraggio Holter, risonanza magnetica, tomografia computerizzata del cuore, ecografia (esame Doppler e duplex), angiografia coronarica.

    Regole di preparazione

    Alla vigilia della procedura, il medico chiede al paziente di seguire una serie di semplici regole:

    • L'ultimo pasto dovrebbe essere non più tardi di 8-9 pm. Alla vigilia non si può mangiare nulla di grasso, affumicato, salato, usare bevande zuccherate gassate e alcol. La cena dovrebbe essere leggera e al mattino è permesso bere solo acqua naturale.
    • Farmaci pre-prescritti per fluidificare il sangue (aspirina), riducendo la frequenza delle complicanze ischemiche. Possono anche essere somministrati Clopidogrel, ticrelor, ticlopidina e altri inibitori del recettore piastrinico P2Y12.
    • Il paziente deve informare il medico sull'uso dei farmaci e sul loro dosaggio. È possibile che alcuni di loro debbano essere temporaneamente cancellati. È anche importante segnalare la presenza di allergie agli anestetici locali e allo iodio.
    • Prima della procedura, è necessario rimuovere lenti a contatto e gioielli (catene, orecchini, anelli).
    • Una puntura per l'inserimento del catetere verrà posizionata sul braccio o sulla gamba. Se hai intenzione di fare una foratura nell'area inguinale, dovrai radere i capelli in quest'area.

    Come viene eseguita l'operazione

    La procedura viene eseguita in più fasi:

    • In primo luogo, il medico imposta il monitoraggio delle funzioni fisiologicamente importanti del corpo (monitoraggio della pressione arteriosa e della frequenza respiratoria, ECG).
    • 25-30 minuti prima della procedura, viene eseguita la premedicazione, i sedativi vengono iniettati.
    • Il paziente giace sul tavolo, il medico cura l'area della puntura, disinfetta, inietta un anestetico locale. Il processo viene eseguito in anestesia locale. Il paziente per tutto il tempo sarà cosciente e seguirà rigorosamente le istruzioni del medico.
    • L'accesso endovenoso avviene attraverso l'arteria femorale comune (transfemorale) o attraverso l'arteria radiale dell'avambraccio (transradiale).
    • Dopo la puntura, un conduttore con un catetere diagnostico viene inserito nell'arteria e portato all'aorta ascendente. Quindi un catetere a palloncino viene installato lungo la guida al posto dell'arteria ristretta e gonfiato con una siringa speciale. Quando il pallone viene gonfiato, la placca aterosclerotica viene premuta contro la parete del vaso, il lume aumenta. La procedura è indolore e viene eseguita sotto controllo radiografico.
    • Successivamente, il medico procede con il trapianto di stent. Per questo, un catetere a palloncino installato viene rimosso e un nuovo catetere con uno stent è installato al suo posto. Il pallone viene nuovamente gonfiato sotto una certa pressione e rimosso dall'arteria. Lo stent forma una robusta struttura ausiliaria che aiuta l'arteria a rimanere aperta.
    • Dopo la procedura, il paziente viene trasferito all'unità di osservazione intensiva e quindi trasferito al reparto, dove viene nominato prima della dimissione.

    Periodo di riabilitazione

    Di norma, il paziente viene dimesso dall'ospedale per 2-3 giorni. Dopo l'intervento chirurgico, è molto importante seguire tutte le raccomandazioni del medico curante in modo che il recupero abbia successo.

    • Nei primi giorni dopo l'ospedale dovrebbe limitare l'attività fisica, non sollevare pesi.
    • Entro due giorni, si raccomanda di bere molti liquidi per pulire il corpo di agenti anestetici e di contrasto.
    • Non puoi fare la doccia durante il primo giorno.
    • È importante riposare di più, acquisire forza e monitorare un'alimentazione corretta.

    dieta

    La dieta dovrebbe essere mirata a regolare i livelli di peso e di colesterolo nel sangue. Questi sono fattori molto pericolosi che causano malattie cardiache.

    Principi della dieta

    • Esclusione dalla dieta di cibi grassi e ipercalorici. I prodotti devono contenere la quantità minima di grasso animale. Sono esclusi: agnello, maiale, panna acida, semilavorati, strutto.
    • Ridurre l'assunzione di zucchero e sale.
    • Limitare il consumo di carboidrati raffinati (dolci, pasticcini).
    • Escludere il consumo di varie salse e additivi (margarina, ketchup, maionese). Sostituire il burro con olio vegetale.
    • Non usare tè nero e caffè. Possono essere sostituiti da cicoria, tè verde debole e tisane.
    • È necessario aggiungere alla dieta più frutta e verdura fresca, cereali, zuppe di verdure, stufati e insalate, carni magre, frutti di mare, bevande alla frutta, bevande a base di frutti di bosco, kefir, acidophilus, pane.
    • Si consiglia di abbandonare cibi affumicati, salati e fritti. Il cibo è preferibile cucinare in forno o in una doppia caldaia.
    • Mangiare dovrebbe essere frazionario (in piccole porzioni 5-6 volte al giorno). L'ultimo pasto è di tre ore prima di andare a dormire.

    Terapia farmacologica

    I farmaci da prescrizione sono necessari per rafforzare il corpo, una buona riabilitazione, la prevenzione della trombosi e altre possibili complicanze. Di norma, questi includono:

    • Aspirina - per molto tempo.
    • Clopidogrel o altri farmaci simili (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
    • Statine in caso di colesterolo alto.
    • Complessi vitaminici e minerali riparatori per il cuore.

    l'esercizio fisico

    L'esercizio moderato è utile per le malattie cardiache. Aiutano a rallentare lo sviluppo dell'aterosclerosi, a normalizzare la pressione sanguigna, a formare il muscolo cardiaco, a rafforzare il corpo, a mantenere il peso normale.

    L'intensità e la modalità di allenamento sono selezionate individualmente in base allo stato fisiologico dei pazienti. Durante il periodo di recupero, sono utili corsi di fisioterapia, passeggiate, nuoto, ciclismo.

    complicazioni

    Come con qualsiasi altra procedura chirurgica, durante lo stent possono svilupparsi complicazioni.

    • Complicanze intraoperatorie (insorgenti nel corso del lavoro): attacco di stenocardia, infarto miocardico, aritmie cardiache, reazioni allergiche ai farmaci. In circa l'1,5% dei casi, il sanguinamento può svilupparsi.
    • Complicazioni postoperatorie precoci: tachicardia, aritmia, ematoma nell'area della puntura, trombosi, aneurisma, infarto.
    • Complicazioni tardive: infarto, trombosi, restenosi.

    La probabilità di morte è dello 0,1%. È interessante notare che, secondo le statistiche, lo 0,3% delle donne durante il parto muoiono ogni anno nel mondo e il 9,3% dei decessi si verifica in caso di incidenti stradali. Pertanto, la percentuale è piuttosto bassa.

    Dove fare l'intervento chirurgico

    Lo stenting delle arterie coronarie può essere effettuato su base retribuita e gratuita.

    • Per ottenere un servizio su base di bilancio, è necessario contattare la clinica cittadina del luogo di residenza a un terapeuta o cardiologo e imparare in dettaglio le condizioni. Alcune cliniche forniscono assistenza medica quota. Ad esempio, a Mosca è possibile applicare una quota al Centro di ricerca e produzione della cardiologia russa.
    • A pagamento, in Russia, puoi fare un'operazione nel Centro di Mosca per la chirurgia cardiovascolare. Burdenko, nella clinica Medical Center GMS, SRI SP li. II Janelidze a San Pietroburgo e altre istituzioni mediche. Il costo medio è di 100-136 mila rubli.
    • Fornire un tale servizio in altri paesi, ad esempio nella clinica israeliana Asaf ha Rofe. Il costo dell'operazione qui è di 13 mila dollari, inclusi tre stent. Stenting è comune nelle cliniche della Corea del Sud - Gil Hospital presso la Gachon University di Inchon, Ilsan Medical Complex presso la Donguk University di Koyang, e anche in molte istituzioni in Germania, dove gli stenting costano fino a 10.000 euro. Nonostante un prezzo così alto, i pazienti lasciano un feedback molto positivo sul trattamento nelle cliniche europee.

    prospettiva

    L'efficacia dello stent coronarico è piuttosto elevata. La procedura è abbastanza moderna, indolore, invasiva, richiede un po 'di tempo, ha un feedback positivo. Questo lo rende popolare nel campo della cardiologia.

    Per quanto riguarda le proiezioni remote, esse dipendono direttamente dalla qualità della procedura, dal tipo di stent e dalla terapia di riabilitazione che il paziente riceverà. La restenosi si verifica in circa il 15% dei casi.

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