Stenting coronarico: come va, performance, riabilitazione

Da questo articolo imparerai: cos'è lo stenting delle arterie coronarie, per quali malattie viene eseguito. Tipi di stent, preparazione per stent e sua implementazione. Il periodo postoperatorio.

Lo stenting dell'arteria è una procedura per l'impianto di stent nel loro lume al fine di ripristinare il flusso sanguigno attraverso vasi strozzati o bloccati.

Uno stent coronarico è un dispositivo medico, la struttura che assomiglia a un tubo cavo di piccolo diametro, le cui pareti sono costituite da una rete metallica o plastica. Lo stent viene portato nell'arteria nello stato piegato, sotto il controllo della radiografia viene posizionato nel punto di restringimento del vaso. Quindi i medici lo gonfiano con un palloncino. Lo stent, comprimendo sotto pressione, espande la nave colpita e ripristina il flusso sanguigno attraverso di essa.

Il processo di installazione di uno stent nell'arteria coronaria. Clicca sulla foto per ingrandirla

Stenting delle arterie coronarie (chiamato anche arterie coronarie) viene eseguita abbastanza spesso, è usato per trattare la malattia coronarica causata da un restringimento del lume dei vasi con una placca aterosclerotica. Questa procedura, insieme all'angiografia coronarica e all'angioplastica, fa parte degli interventi coronarici percutanei.

Cardiochirurghi o cardiologi interventisti eseguono stenting di vasi cardiaci.

Indicazioni per stenting

Lo stenting delle arterie viene eseguito per espandere il loro lume, che può essere bloccato o ristretto dalle placche aterosclerotiche. Queste placche sono costituite da grasso e colesterolo che si accumulano all'interno della parete vascolare.

Restrizione dell'arteria dovuta alla placca aterosclerotica

Lo stent può essere usato per trattare:

  • Blocco di arteria coronaria durante o dopo infarto del miocardio.
  • Blocco o restringimento di una o più arterie coronarie che possono portare all'interruzione del funzionamento del cuore (insufficienza cardiaca).
  • Vasocostrizione del cuore, che può limitare il flusso di sangue e causare angina severa (dolore al petto), non eliminata dall'uso di droghe.

Va tenuto presente che lo stent in pazienti con cardiopatia ischemica stabile (angina da sforzo) non può migliorare la prognosi, sebbene possa attenuare il quadro clinico e aumentare la qualità della vita. Non è uno stent che è più adatto per alcuni pazienti, ma l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie è una chirurgia a cuore aperto, in cui i cardiochirurghi creano una soluzione che consente al flusso sanguigno di bypassare il sito di vasocostrizione.

Controindicazioni

Non esiste alcuna controindicazione assoluta per gli stent per il trattamento dell'infarto del miocardio.

Nelle situazioni pianificate, i medici dovrebbero valutare tutti i pro e i contro dello stenting rispetto alla terapia farmacologica ottimale o alla chirurgia di bypass. Numerose malattie comorbili possono aumentare il rischio di complicanze, motivo per cui la terapia medica è più adatta per questi pazienti.

Poiché la prevenzione della trombosi dopo lo stent è cruciale per l'assunzione di farmaci antipiastrinici, al momento di decidere sullo stenting, i medici dovrebbero anche prendere in considerazione le risposte alle seguenti domande:

  1. C'è una possibilità che nel prossimo futuro il paziente avrà bisogno di un intervento chirurgico? Va tenuto presente che quando si assumono farmaci antipiastrinici aumenta il rischio di sanguinamento e, se vengono cancellati, il rischio di trombosi dello stent.
  2. Il paziente sarà in grado di seguire le raccomandazioni per la terapia anti-piastrinica (e se ha abbastanza denaro per questo).
  3. Esistono controindicazioni per l'assunzione di farmaci antipiastrinici?

Tipi di stent

Il primo impianto di stent cardiaco fu eseguito nel 1986 in Francia. Da quel momento, sono stati creati molti stents diversi, che sono suddivisi nei seguenti tipi:

  • Gli stent in metallo nudo (BMS - Bare-Metal Stents) sono prodotti di prima generazione, con l'uso di un rischio piuttosto elevato di restringimento delle navi. Circa un quarto delle arterie coronarie in cui sono stati inseriti si richiuse nuovamente entro 6 mesi.
  • Gli stent a rilascio di farmaco (DES - Drug Eluting Stent) sono rivestiti con un farmaco che viene rilasciato gradualmente nel lume del vaso, contribuendo a prevenire la crescita del tessuto connettivo nelle pareti delle arterie. Questo aiuta la nave a rimanere liscia e aperta, garantendo un buon flusso sanguigno e riducendo il rischio di restringimento. Tuttavia, quando viene utilizzato il DES, aumenta la probabilità di trombosi dello stent, pertanto i pazienti devono seguire attentamente le raccomandazioni del medico per la terapia anti-piastrinica.
  • Stent bioingegnerizzato (stent bioingegnerizzato) - rivestito con anticorpi che attraggono le cellule endoteliali secrete dal midollo osseo. Queste cellule aiutano ad accelerare la formazione di endotelio sano all'interno dello stent, riducendo il rischio di trombosi precoci e tardive.
  • Stent biodegradabili (BVS - Impalcatura Bio-Vascolare) - consistono in un corpo in dissolvenza con un rivestimento che rilascia un farmaco che aiuta a prevenire la crescita del tessuto connettivo nelle pareti dell'arteria.
  • Gli stent a doppio rivestimento (DTS - Dual Therapy Stent) sono gli stent di ultima generazione, che combinano i vantaggi del DES e dei prodotti di bioingegneria. DTS ha un rivestimento sia all'interno che all'esterno, che riduce la probabilità di coaguli di sangue e lo sviluppo di infiammazione, e aiuta anche il processo di guarigione delle arterie. La superficie dello stent a contatto con la parete vascolare contiene un farmaco che aiuta ad eliminare la sua infiammazione e gonfiore. Il lato avvolto intorno al flusso sanguigno è ricoperto da anticorpi che promuovono la guarigione naturale dell'arteria.
Stent di varie forme

Preparazione per stenting

Quando si esegue lo stent pianificato delle arterie coronarie, è necessario discutere con il medico le sue raccomandazioni sulla preparazione preoperatoria. Di solito includono i seguenti suggerimenti:

  • Se sta assumendo farmaci fluidificanti del sangue (warfarin, xarelto o altri anticoagulanti), potrebbe essere necessario interrompere il trattamento con questi ultimi 2-3 giorni prima dello stenting (per evitare un'eccessiva emorragia dal sito di accesso vascolare).
  • Se sta assumendo insulina o una compressa di farmaci ipoglicemizzanti per il diabete, potrebbe essere necessario modificare il tempo di ammissione. La ricezione di alcuni di questi dovrà essere annullata 48 ore prima dell'operazione. Queste domande dovrebbero essere discusse con il medico.
  • Potrebbe esserti chiesto di non mangiare o bere nulla 8 ore prima dello stenting.
  • Potrebbe essere richiesto di radere il tuo inguine su entrambi i lati.

Il paziente viene solitamente sottoposto ad elettrocardiografia, ecocardiografia ed esami di laboratorio. Per scoprire dove deve essere posizionato lo stent, viene eseguita l'angiografia coronarica - visualizzazione delle arterie coronarie mediante iniezione di contrasto seguita da esame a raggi X. L'angiografia coronarica può essere eseguita immediatamente prima dello stent, o per qualche tempo prima.

Angiografia coronarica Clicca sulla foto per ingrandirla

Corso di operazione

Lo stent viene eseguito in sala operatoria, dotato di un angiografo, un'unità radiografica, che consente al medico di ottenere un'immagine delle arterie in tempo reale. Durante lo stent, il paziente giace sulla schiena su un tavolo speciale, gli elettrodi sono attaccati al torace e agli arti, che gli permettono di osservare l'elettrocardiogramma. Per un accesso venoso permanente e affidabile, viene eseguita la cateterizzazione della vena nell'avambraccio.

Durante la procedura, il paziente è solitamente cosciente. Abbastanza spesso, viene iniettato per via endovenosa con sedativi, che lo rendono sonnolento e calmo, ma conserva ancora la capacità di cooperare con il personale medico.

Lo stent coronarico viene eseguito attraverso l'arteria femorale o radiale, che, rispettivamente, passano nell'inguine o nell'avambraccio.

La sequenza di azioni dei medici per installare gli stent:

  1. Posizionare l'accesso vascolare viene trattata con una soluzione antisettica e coprire con indumenti sterili. Quindi, viene eseguita l'anestesia locale, che consente di perforare l'arteria femorale o radiale con un ago quasi senza dolore.
  2. Attraverso un ago, un filo sottile, simile a un filo metallico, viene inserito nel lume del vaso. Quindi l'ago viene rimosso, dopo di che l'introduttore viene portato nell'arteria attraverso un conduttore - uno speciale catetere corto di grande diametro, attraverso il quale verranno inseriti tutti gli altri strumenti.
  3. Dopo aver rimosso la guida attraverso l'introduttore, il medico guida un catetere lungo e sottile con uno stent piegato alla fine. Muove lentamente il catetere verso il cuore. Dopo che il catetere entra nella bocca dell'arteria coronaria, il medico inietta un mezzo di contrasto ed esegue la fluoroscopia per vedere esattamente dove posizionare lo stent.
  4. Lo stent si sposta lentamente attraverso l'arteria nella posizione desiderata. Dopo aver confermato il corretto posizionamento dello stent, il medico lo gonfia con un palloncino, premendo la placca aterosclerotica contro le pareti del vaso.
  5. A volte il paziente necessita di stent di diversi siti di restringimento in una o più arterie. In questi casi, un nuovo stent viene inserito nel loro lume e l'intera procedura viene ripetuta.
  6. Dopo il completamento dell'operazione, il catetere e l'introduttore vengono rimossi dalla nave, dopo di che il medico preme fortemente questo luogo per 10-15 minuti, quindi applica una benda di pressione. Esistono dispositivi speciali che possono "incollare" un foro nell'arteria femorale, in questi casi non è necessaria la pressione. Sono inoltre disponibili polsini speciali che, una volta gonfiati, restringono l'arteria radiale perforata.

Periodo postoperatorio

Nel periodo postoperatorio, il paziente viene trasferito al reparto, dove il personale medico controlla la sua condizione, misurando la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, controllando la minzione.

Se lo stent veniva eseguito attraverso l'arteria femorale, il paziente, dopo l'intervento, dovrebbe sdraiarsi sulla schiena, senza piegare la gamba corrispondente, per circa 6 ore. Il tempo esatto richiesto per conformarsi alla posizione orizzontale in ciascun caso indica il medico. Per ridurre la durata della posizione sdraiata, è possibile utilizzare dispositivi speciali che "sigillano" il foro della puntura nell'arteria. In questi casi, ci vogliono circa 2 ore per rimanere in uno stato orizzontale.

Se lo stent è stato eseguito attraverso l'arteria radiale, il paziente può sedersi sul letto immediatamente dopo la procedura. Gli è permesso camminare in poche ore.

Poiché il contrasto introdotto durante l'operazione per visualizzare le arterie coronarie viene rimosso dal corpo attraverso i reni, immediatamente dopo il rientro in reparto, si consiglia al paziente di bere una quantità di acqua sufficientemente grande, che stimola la minzione.

Di solito, il paziente viene dimesso dall'ospedale il giorno successivo dopo l'impianto di stent progettato, fornendo raccomandazioni dettagliate per la riabilitazione domiciliare, ulteriori terapie farmacologiche e cambiamenti dello stile di vita.

Possibili complicazioni

Complicazioni che possono verificarsi durante o dopo lo stent delle arterie coronarie:

  • Sanguinamento o emorragia con l'introduzione dell'introduttore - si sviluppa nel 5% dei pazienti.
  • Il danno all'arteria in cui è stato inserito l'introduttore viene osservato in meno dell'1% dei pazienti.
  • Le reazioni allergiche al contrasto iniettate durante la procedura si sviluppano in meno dell'1% dei pazienti.
  • Danni all'arteria nel cuore - si sviluppano meno frequentemente rispetto a 1 caso per 350 procedure.
  • Sanguinamento grave - si verifica in meno dell'1% dei pazienti.
  • Infarto del miocardio, ictus o arresto cardiaco - queste gravi complicanze si sviluppano meno frequentemente rispetto all'1% dei pazienti.
Infarto miocardico

Periodo di recupero

Per diversi giorni dopo lo stent, il paziente può provare disagio al torace e dolore nell'area di accesso vascolare. Il paracetamolo può essere assunto per alleviare il dolore se necessario.

Durante la settimana successiva alla procedura, non è possibile sollevare pesi, guidare un'auto e praticare sport.

Entro 1-2 settimane non puoi fare il bagno, andare in sauna, bagno o piscina. Puoi lavare sotto la doccia, a partire dal giorno dopo lo stent.

Se lo stent è stato eseguito nelle condizioni pianificate, è possibile tornare al lavoro dopo una settimana.

Terapia farmacologica dopo stenting

Uno stent è un corpo estraneo all'interno del corpo. Sebbene questi dispositivi siano fatti appositamente con i materiali più biocompatibili, le loro proprietà non coincidono completamente con i tessuti naturali dei vasi sanguigni. Pertanto, nella parete vascolare attorno allo stent aumenta il rischio di infiammazione, e sulla superficie interna di esso a contatto con il sangue aumenta il rischio di formazione di trombi. Questi processi possono portare alla ri-sovrapposizione dell'arteria protesica e allo sviluppo dell'infarto del miocardio.

La formazione di un coagulo di sangue. Clicca sulla foto per ingrandirla

Per ridurre la probabilità di tali complicanze, oltre all'uso di stent di nuove generazioni, i medici prescrivono una doppia terapia antiaggregante, costituita da una piccola dose di aspirina e uno dei seguenti farmaci:

  • clopidogrel;
  • ticagrelor;
  • prasugrel.

La durata di tale terapia dipende dal tipo di stent e può durare fino a 1 anno. Dopo questo periodo, il paziente continua a prendere solo un farmaco antiaggregante, solitamente l'aspirina.

Oltre alla terapia antipiastrinica, i medici spesso prescrivono farmaci per il trattamento di aterosclerosi, cardiopatia ischemica o ipertensione, poiché lo stenting viene eseguito più spesso su pazienti affetti da queste patologie.

Lo stile di vita cambia dopo lo stent

Per evitare il ri-sviluppo dei problemi in futuro, dopo lo stent, i pazienti sono vivamente invitati a cambiare il loro stile di vita per il meglio:

  1. Se sei sovrappeso, prova a normalizzarlo.
  2. Se fumi - esci.
  3. Mangia cibi sani a basso contenuto di grassi e sale.
  4. Mantenere un'attività fisica regolare.
  5. Ridurre lo stress.

prospettiva

La prognosi per lo stenting delle arterie coronarie dipende dalla malattia, per il trattamento di cui è utilizzata, dallo stato della funzione contrattile del cuore e da altri fattori. Si ritiene che lo stent per l'infarto miocardico possa ridurre la mortalità da questa pericolosa malattia di quasi la metà, rispetto alla sola terapia conservativa.

Tuttavia, nelle situazioni pianificate, l'efficacia dello stent è in dubbio. Il fatto è che studi scientifici hanno dimostrato l'assenza dell'effetto di stent pianificato sull'aspettativa di vita di questi pazienti, rispetto alle prestazioni di una terapia conservativa ottimale. Tuttavia, lo stenting può migliorare la qualità della vita e alleviare i sintomi.

Stenting di vasi cardiaci

La riabilitazione cardiaca è una condizione importante per preservare la salute e prolungare la vita dei pazienti sottoposti a stent. Leggi di più qui, e anche fare domande per telefono 8 (925) 642-52-86.

Dieta inadeguata, bassa attività fisica, stress frequente, cattive abitudini, cattiva situazione ambientale - questi e altri fattori causano la diffusione epidemica dell'aterosclerosi. La cosiddetta malattia, che si basa su disordini metabolici. Quando aumenta i livelli nel sangue di colesterolo e altri lipidi dannosi. Penetrano nelle pareti delle arterie e vi si depositano.

Uno dei più vulnerabili all'aterosclerosi è le arterie coronarie. Sono molto magri e ramificati abbondantemente e hanno un compito importante: il rifornimento di sangue al miocardio. Con la sconfitta dell'aterosclerosi, la loro pervietà diminuisce e cessano di svolgere pienamente le loro funzioni. L'ossigeno inizia a scorrere peggio al cuore, si verifica ischemia. Si manifesta con dolori parossistici al torace - angina. Con un deterioramento critico della circolazione del miocardio, si verifica un infarto miocardico - la morte di una parte della parete muscolare del cuore.

Per il trattamento di varie forme di malattia coronarica utilizzando varie tecniche. Prima di tutto, è la terapia farmacologica. Nei casi in cui i farmaci non riescono a far fronte alla malattia, può essere prescritto un trattamento chirurgico. Negli ultimi anni, interventi chirurgici minimamente invasivi, come stenting di vasi cardiaci, stanno diventando più comuni.

Cos'è lo stent?

Per la prima volta, lo stenting delle arterie coronarie è iniziato 30 anni fa. Charles Dotter, un cardiologo, ha proposto di installare speciali gabbie di acciaio inossidabile nelle arterie coronarie, ristrette da placche, che sono state raddrizzate all'interno della nave, prendendo la forma di un tubo, "premendo" le placche nel lume dei vasi e migliorando l'afflusso di sangue al miocardio.

Lo stent è preceduto dall'angiografia coronarica - una procedura diagnostica a raggi X che aiuta a rilevare la presenza di un restringimento in una particolare nave, la sua posizione, lunghezza e altre informazioni necessarie. Con l'aiuto delle informazioni ricevute, i medici determinano se un'operazione può essere eseguita per un particolare paziente, quale tipo di stent dovrebbe essere usato, ecc.

Lo stent viene eseguito anche sotto il controllo della radiografia. In alcuni casi, l'angiografia coronarica e lo stent sono eseguiti lo stesso giorno, durante una singola procedura.

Stenting area di applicazione

Lo stenting dell'arteria coronaria viene eseguito su pazienti con malattia coronarica. Tuttavia, questa procedura non è mostrata a tutti. È fatto solo:

Pazienti che non hanno farmaci per far fronte ai sintomi della malattia e non sono autorizzati a eliminarli il più possibile.

Nei pazienti nei quali l'angiografia coronarica ha confermato la possibilità di installare uno stent (l'arteriosclerosi non influisce sul tronco principale dell'arteria coronaria sinistra), la lunghezza del restringimento è limitata, l'area del restringimento non si trova nella parte distale (più sottile) dell'arteria coronaria).

I pazienti con angina, che è importante fare affidamento sulla piena attività fisica.

Pazienti con infarto miocardico o angina instabile se c'è l'opportunità di sottoporsi a angiografia coronarica e stenting nell'istituzione in cui è stata prelevata la persona, e anche se le condizioni del paziente lo consentono.

Tipi di stent

Gli stent sono chiamati prodotti high tech. Ed è difficile non essere d'accordo, considerando quanto sono diversi.

I primi stent erano tubi di acciaio inossidabile che venivano inseriti nella nave e gonfiati con un palloncino. Prodotti successivi di altri materiali sono apparsi (leghe di metallo inerti, leghe di cobalto, ecc.), Stent a rilascio di farmaco contenenti impregnazione da farmaci che impediscono la coagulazione del sangue. I moderni stent coronarici hanno memoria di forma: dopo l'inserimento nel vaso, non è necessario che siano raddrizzati, essi stessi prendono la forma di un tubo sotto l'influenza della temperatura corporea.

L'uso di stent rivestito dai nuovi materiali consente di ridurre al minimo il rischio di restenosi - restringimento del vaso causato dallo stent che cresce nella parete dell'arteria o dalla formazione di coaguli di sangue sulla sua superficie.

La scelta del tipo di stent è fatta dal medico che la installerà. I cardiochirurghi cercano di offrire ai pazienti il ​​meglio di ciò che hanno e con cosa lavorano. Molto dipende dalla situazione specifica. Ad esempio, un paziente che ha una tendenza a sangue ipercoagulabile (aumento della coagulazione) è tentato di installare gli stent rivestiti. Se parliamo, ad esempio, di angiografia coronarica di emergenza con stenting in un paziente con infarto miocardico, allora tale persona può essere fornita con qualsiasi stent disponibile, dal momento che in una tale situazione è più importante ripristinare rapidamente l'apporto ematico del miocardio piuttosto che pensare a prospettive a lungo termine. Se necessario in futuro, se una persona ha una restenosi della nave, lo stent installato può essere sostituito.

Vantaggi dello stenting

Quando parlano dei vantaggi dello stent, significano principalmente i suoi vantaggi rispetto all'innesto di bypass delle arterie coronarie - un'operazione in cui le navi "aggiuntive" - ​​shunt sono cucite nel cuore.

Stenting ha vantaggi.

Richiede un sondaggio preliminare, il cui volume è inferiore a quello di AKSH

Riabilitazione più veloce e più facile.

La procedura dura molto meno, viene trasferita più facilmente, non richiede un'incisione toracica, non prevede nemmeno l'introduzione di una persona in anestesia.

Dopo lo stent posticipato, ci sono molte meno restrizioni rispetto a CABG.

Questi vantaggi sono piuttosto significativi. Tuttavia, in entrambi i casi, il trattamento rimane sintomatico. Ciò significa che la causa della cardiopatia coronarica - l'aterosclerosi - non scompare da nessuna parte, la pervietà di uno o più vasi (se diversi stent sono installati) in un'area limitata semplicemente migliora.

Dopo entrambi gli interventi, i pazienti dovranno ricordare le peculiarità del loro stile di vita, assumere i farmaci prescritti ed essere monitorati da un cardiologo.

Come viene eseguito lo stent (tecnica)

Lo stent può essere eseguito urgentemente in pazienti con sindrome coronarica acuta (angina instabile o infarto del miocardio), ma di solito viene eseguito in modo pianificato.

Prima di stenting, un paziente viene sottoposto a una serie di studi che mostrano lo stato del cuore, i vasi sanguigni e la salute generale (analisi del sangue generale e biochimica, coagulogramma, RW, test HIV, epatite, analisi delle urine, ECG, coronarografia, ecografia arti superiori, a seconda dell'accesso pianificato (femorale o radiale).

La procedura viene eseguita in sala operatoria, con sterilità. È effettuato sotto il controllo della fluoroscopia, usando l'anestesia locale.

Per accedere, una grande arteria viene perforata sulle estremità (di solito è l'arteria femorale). Un tubo corto viene inserito attraverso l'apertura nella nave. È chiamato l'introduttore e serve per trasportare altri strumenti attraverso l'arteria attraverso di esso. Un catetere sottile e flessibile è inserito attraverso l'introduttore, portato delicatamente alla bocca dell'arteria interessata, condotto all'interno e spinto verso il sito del restringimento della nave. Più lontano attraverso questo catetere, lo stent viene portato al punto di costrizione. Se non è fatto di materiale con memoria di forma, allora all'interno è un pallone in miniatura in forma sgonfia.

Concentrandosi sulle immagini della fluoroscopia, gli esperti posizionano lo stent con un palloncino in modo che, dopo la rivelazione, occupi il posto di maggior successo nella nave. Successivamente, il pallone è riempito con un farmaco contrastante che lo fa gonfiare. Sotto questa pressione, lo stent si espande e assume la forma di un tubo. Assicurandosi che la posizione del tubo sia corretta, i medici rimuovono gli strumenti e benda il sito di puntura della nave. La procedura di stent può richiedere da mezz'ora a un'ora, quando si installano più stent, dura più a lungo.

Controindicazioni per stenting di navi

Lo stent è un'ottima soluzione quando è necessario agire sui sintomi della cardiopatia coronarica. Sfortunatamente, per alcuni questo metodo di trattamento non è disponibile a causa della presenza di controindicazioni.

La procedura è impossibile se:

Il paziente ha una stenosi diffusa, che copre una maggiore lunghezza della nave. In questo caso, un singolo stent per vaso non è sufficiente per ripristinare completamente la pervietà dell'arteria.

Il paziente ha piccoli rami di arterie colpite e il loro diametro è troppo piccolo per installare uno stent.

C'è un restringimento significativo del lume di diverse navi.

Il paziente ha ostacoli nell'eseguire qualsiasi operazione, anche eseguita con un metodo minimamente invasivo.

complicazioni

Le complicanze raramente si verificano durante lo stenting, ma ipoteticamente sono possibili. Tra questi ci sono i seguenti stati:

Sanguinamento dalla nave in cui è stata eseguita la puntura

Trombosi della nave in cui è stata eseguita la puntura

Trombosi dell'arteria stentata (restenosi)

Angina precoce dopo stenting

Infarto miocardico durante stenting

Allergia al farmaco di contrasto usato

Il rischio di complicanze è aumentato nelle persone con forme gravi di malattia coronarica, diabete, aumento della coagulazione del sangue.

L'intervento da parte di un chirurgo esperto, così come l'attenta implementazione del trattamento da parte del paziente e le raccomandazioni sullo stile di vita dopo lo stent, riducono il rischio di complicanze. La cardioriabilitazione in sanatorio contribuirà a ridurre la probabilità di restenosi, oltre a migliorare le capacità fisiche del paziente e ad accelerarne la guarigione.

Nella maggior parte dei casi, l'uso previsto dell'operazione supera i possibili rischi, pertanto, lo stenting viene eseguito con successo per molti pazienti.

prospettiva

L'operazione viene eseguita rapidamente, quasi senza sangue e dà un buon effetto. Tutto ciò lo rende molto popolare e spesso usato. Per quanto riguarda le proiezioni remote, esse dipendono direttamente dalla qualità della procedura, dal tipo di stent e dal successivo trattamento che il paziente riceverà.

Circa il 20% dei casi dopo alcuni mesi o anni si verifica un restringimento della nave nell'area dello stent. Inoltre, possono verificarsi zone di costrizione in altre aree del letto coronarico. Per evitare questo, il paziente deve assumere un atteggiamento responsabile verso lo stile di vita dopo aver subito lo stenting. Si raccomanda di sottoporsi a riabilitazione cardiaca in un sanatorio, migliora in modo significativo i risultati dell'operazione e prolunga la sua "shelf life".

Ad oggi, ci sono circa 400 modelli di stent. Lo stent viene eseguito in centinaia di istituzioni mediche in tutto il paese. Questa procedura viene eseguita da cardiochirurghi qualificati che hanno ricevuto un addestramento speciale. Ma la cosa principale nel mantenimento della salute è ancora l'attitudine attenta dei pazienti stessi alla loro salute. Per saperne di più su come comportarsi dopo l'operazione di stenting delle arterie coronarie, leggi l'articolo "Life after stenting".

La riabilitazione cardiaca è una condizione importante per preservare la salute e prolungare la vita dei pazienti sottoposti a stent. Scopri di più da questo articolo, e anche fare domande chiamando 8 (925) 642-52-86.

Coronarografia stenting

Stenting. Lo stent è necessario per l'infarto miocardico o subito dopo?

(domande frequenti)

Quanto dura lo stent?

Dipende dalla complessità dello stent nel posto giusto, che è molto individuale. In media, 30 minuti sono un'ora.

Posso fare stenting per l'infarto miocardico?

Stenting nel periodo acuto di infarto del miocardio è efficace se viene eseguita il più presto possibile, non oltre le prime 6 ore dal momento dello sviluppo dell'infarto, in modo ottimale fino a 2-3 ore. Il ripristino del flusso sanguigno nell'arteria bloccata in questo periodo di tempo - prima dello sviluppo di cambiamenti irreversibili nel miocardio, riduce drasticamente l'area del muscolo cardiaco coinvolto in un attacco di cuore, e talvolta consente di "tagliare" il suo corso e prevenirlo. Spesso, stenting nel periodo acuto salva la vita di un paziente con un attacco di cuore.

Se durante le prime ore di stent è impossibile, di solito non c'è più urgenza nel suo utilizzo. Tuttavia, il ritorno dell'angina in qualsiasi momento dopo un infarto è un'indicazione per la normalizzazione del flusso sanguigno coronarico, quindi è necessario, senza indugio, fare la coronarografia.

Che riabilitazione. dove e quanto è necessario dopo lo stent?

Il grande vantaggio dei metodi intravascolari per il ripristino del flusso sanguigno coronarico è che non solo non richiedono alcuna riabilitazione, ma essi stessi sono la migliore riabilitazione (letteralmente - il ritorno delle opportunità, cioè l'adattamento alla vita) di un paziente con IHD.

Restrizioni nella modalità di capacità di lavoro dopo lo stenting terminano il giorno successivo - dopo la guarigione del sito di puntura (puntura) dell'arteria femorale.

Durante le prime 3 settimane dopo l'impianto di stent, non è auspicabile provocare forti fluttuazioni del tono vascolare, quindi è necessario astenersi dal prendere alcol, carichi stressanti e effetti contrastanti come saune e bagni freddi. Inoltre, è necessario assumere Plavix durante l'anno dopo lo stent per prevenire la trombosi dello stent, poiché vi è una predisposizione iniziale per la trombosi coronarica con malattia coronarica.

Ho trovato due stenosi sull'angiografia coronarica. Ma il dottore dice che lo stent non dovrebbe essere fatto, perché ho ancora un'ulcera allo stomaco. È proprio vero?

Il problema è che dopo aver installato gli stent a rilascio di farmaco, è necessario assumere farmaci per la prevenzione della trombosi da stent per almeno 6 mesi durante un anno.

La presenza di un'ulcera allo stomaco è proprio il caso in cui l'assunzione di questi farmaci, principalmente il Plavix, può scatenare il sanguinamento da una nave ulcerata nel rivestimento dello stomaco. Allo stesso tempo, la capacità delle piastrine sotto l'influenza di questi farmaci di formare un coagulo di sangue nel sito di ulcerazione e, quindi, di fermare il sanguinamento, viene ridotta. In una situazione del genere, fermare il sanguinamento gastrico non è facile.

Pertanto, fino a quando l'ulcera è guarita e guarita, lo stent è estremamente indesiderabile. Dovrebbe essere posticipato per il periodo necessario per la terapia anti-ulcera e solo dopo aver accertato con l'aiuto dell'FGS che l'ulcera è stata eliminata, fare stenting. Nell'arsenale dei gastroenterologi oggi ci sono agenti antiulcera abbastanza forti ed efficaci.

Angiografia coronarica

Nella pratica medica, ci sono una serie di studi diagnostici. Tuttavia, un tale metodo come l'angiografia coronarica è il metodo più affidabile mediante il quale può essere determinata la malattia coronarica (CHD). Utilizzando anche questo esame a raggi X, è possibile stabilire l'area, scoprire la natura e la stenosi delle arterie coronarie.

Questo studio è stato introdotto nella pratica medica negli anni '60 del XX secolo. E ora, nel corso di 50 anni di utilizzo, questa tecnica si è rivelata il modo più sicuro, più efficace e affidabile per diagnosticare.

Quando c'è un problema di scelta, la quantità di procedure mediche successive, come la chirurgia di bypass delle arterie coronarie, l'angioplastica con stent o con palloncino, è l'angiografia coronarica che aiuterà a risolvere questo problema. Quando si esegue questa diagnosi, una sostanza speciale viene iniettata nei vasi del paziente, grazie al quale la radiografia è chiara.

Indicazioni per l'angiografia coronarica del cuore

Questo studio viene utilizzato per la diagnosi, se il paziente ha i seguenti sospetti:

  • eseguire la rianimazione cardiopolmonare;
  • dolore al petto;
  • angina pectoris;
  • cardiopatia ischemica;
  • attacco di cuore;
  • edema polmonare ischemico;
  • prima dell'intervento, se c'è un difetto cardiaco;
  • insufficienza cardiaca.

Che cosa deve eseguire il paziente prima dell'angiografia coronarica?

Prima di eseguire questa procedura, al paziente deve essere prescritto di donare il sangue per determinare il suo gruppo, l'analisi generale, nonché per l'analisi dell'HIV e come eccezione ai virus dell'epatite B e C. Il paziente deve eseguire un eco e un elettrocardiogramma. Inoltre, il cardiologo raccoglie accuratamente l'anamnesi, identificando i sintomi e le malattie direttamente associate.

In alcuni casi, se vi è la necessità, prima di eseguire la diagnosi, al paziente viene prescritto di eseguire ulteriori studi, sottoporsi a un ciclo di trattamento con analgesici, farmaci antiallergici o tranquillanti.

Il paziente deve ricordare quanto segue prima della procedura:

  • è necessario preparare l'area del corpo dove verrà eseguita la puntura (inguine e zona del polso), questo luogo deve essere pulito e rasato;
  • la diagnosi viene eseguita a stomaco vuoto;
  • farmaci programmati prescritti dal medico.

Metodi per studiare i vasi coronarici del cuore

Ci sono diversi modi per eseguire questo studio. Il primo metodo è quando l'arteria femorale viene perforata nella zona inguinale, attraverso la quale viene inserito un catetere elastico. In alcuni casi, un catetere viene inserito nell'arteria brachiale.

Come viene eseguita l'angiografia coronarica?

Prima di questo metodo di diagnosi del cuore, viene eseguita l'anestesia locale. Allora, di regola, un catetere è inserito nell'arteria coronaria situata sulla coscia, attraverso cui un contrasto passa attraverso i vasi. Successivamente, questa attrezzatura speciale (angiografia) diventa visibile. Grazie all'angiografo, è possibile eseguire scatti ad alta velocità in un formato grande, così come usarlo, i risultati ottenuti vengono elaborati dal computer. Avendo stabilito la dimensione della lesione vascolare, il medico fa una diagnosi e poi prescrive il trattamento appropriato.

Durante l'angiografia coronarica delle navi, sono presenti i seguenti specialisti: il cardio-rianimatore e l'anestesista monitorano le condizioni del paziente e, se necessario, forniscono assistenza di emergenza al paziente.

Complicazioni dopo angiografia coronarica

Quando si esegue questo metodo di studio del cuore, il rischio di complicanze è estremamente raro, tuttavia, c'erano ancora casi in cui, durante la procedura, nel luogo in cui è stata eseguita la puntura, il paziente aveva sanguinamento, c'era una reazione allergica all'agente di contrasto, manifestata in una diminuzione della pressione, eruzione cutanea, problemi con respiro, prurito e persino shock anafilattico.

C'è anche una piccola parte della probabilità che la trombosi dell'arteria coronaria e i disturbi del ritmo cardiaco si verifichino durante il periodo di manipolazione.

Tuttavia, non sarebbe superfluo sottolineare ancora una volta che tali complicazioni sono estremamente rare (meno dell'1%) e di solito non richiedono interventi aggiuntivi.

In alcuni casi, il medico, concordando con il paziente sulla questione dell'angiografia coronarica simultanea con le procedure terapeutiche, decide sulla dilatazione del palloncino e sullo stenting.

Poiché, di norma, non si verificano complicazioni dopo la cateterizzazione e il paziente dopo la procedura termina in questo giorno, ritorna alla vita normale.

Affinché il processo di rimozione della sostanza di contrasto dal corpo venga accelerato, il paziente dopo la procedura dovrebbe utilizzare una maggiore quantità di fluido.

Nei moderni centri medici e cliniche, il 95% di questa procedura viene effettuato mediante accesso transradiale.

Quali possono essere i risultati dell'angiografia

Questa procedura può mostrare:

  • quante arterie coronarie costrette sono placche aterosclerotiche e quali di esse sono bloccate;
  • identificare le aree di restringimento dei vasi sanguigni e stabilire il volume di sangue che passa attraverso questi luoghi;
  • chiarire i risultati dell'intervento chirurgico dell'intervento di bypass dell'arteria coronaria.

L'angiografia coronarica fornisce preziose informazioni al medico, sulla base del quale prescrive la terapia, e determina anche lo stato del cuore, determinando i pericoli per la salute del paziente.

Stenting vascolare, stent coronarico

Stenting delle arterie coronarie con angioplastica è una moderna operazione a basso impatto eseguita su vasi con alterazioni aterosclerotiche, e mirava a ripristinare il lume delle arterie, più spesso l'arteria coronaria. Per angioplastica si intende una procedura medica in cui un pallone speciale viene introdotto in una nave danneggiata dalle placche. Nel punto di danno alla nave, il palloncino si gonfia ad alta pressione, distrugge la placca e la preme nella parete del vaso. Di solito, un'ulteriore struttura di supporto, uno stent, viene inserita nell'arteria coronaria. Nello stato iniziale, lo stent ha la forma di un cilindro metallico a maglie costituito da una lega speciale e viene premuto nel palloncino in forma compressa. Quando il palloncino viene trasportato nella posizione della placca, si espande, lo stent si apre con esso, dopodiché il palloncino si sgonfia e si ritrae dall'arteria e lo stent rimane in esso per sempre.

Indicazioni per stenting vascolare

Lo stent viene eseguito in pazienti in cui il lume delle arterie coronarie è ridotto dalle placche aterosclerotiche esistenti. Le placche riducono il flusso sanguigno attraverso le arterie, causando una mancanza di ossigeno e di sostanze nutritive nel cuore e, di conseguenza, causano sofferenza all'angina pectoris.

Le indicazioni per la chirurgia sono determinate per ogni paziente da un cardiochirurgo. Prima dello stent, viene eseguita l'angiografia coronarica, che mostra quanto sono interessati i vasi, quanti stent e in quali parti delle arterie devono essere installati. Stenting delle navi. rispetto alla chirurgia di bypass, non richiede un'incisione toracica, una sutura e un recupero a lungo termine dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, la scelta a favore dello shunt o dello stent è fatta dal medico curante, in base alla massa della lesione delle arterie del cuore e alle condizioni generali del paziente. Nessuna delle due operazioni è una panacea e non allevia il paziente dal successivo trattamento conservativo da parte dei cardiologi.

Preparazione per stenting di navi

Prima dell'operazione, verranno esaminati in volumi standard che soddisfano gli standard di preparazione preoperatoria. A seconda che tu abbia altre comorbidità, il medico può ordinare test o test aggiuntivi. L'operazione di stenting delle navi viene eseguita a stomaco vuoto, quindi, poche ore prima della procedura, al paziente è vietato mangiare e, di conseguenza, si annullano tutti i medicinali destinati alla correzione del diabete mellito. Ricezione di altri medicinali - a discrezione del medico curante. Inoltre, prima di stenting, viene prescritto un farmaco (clopidogrel) che previene la formazione di coaguli di sangue nei vasi. Di norma, viene prescritto tre giorni prima dell'operazione di stenting, ma è possibile assumere una dose significativa immediatamente prima della procedura. È vero, la seconda opzione è meno desiderabile, in quanto può portare ad alcune complicazioni dallo stomaco.

Metodo per eseguire l'operazione di stent

All'inizio dell'operazione di stenting delle arterie coronarie, una grande arteria viene perforata sulla gamba o sul braccio. La scelta dell'accesso dipende dal medico che esegue l'operazione e dal paziente specifico. Di norma, l'accesso attraverso la gamba (nell'inguine) viene utilizzato perché è più semplice e più affidabile. Uno speciale tubo di plastica (introduttore) viene inserito nell'arteria attraverso questa perforazione, che fungerà da "gateway" per tutti gli altri strumenti. Un lungo tubo di plastica (catetere) viene inserito attraverso la guaina dell'introduttore, che viene portata all'arteria coronaria danneggiata. Il catetere viene installato nell'arteria e attraverso di esso al sito di una placca aterosclerotica, viene posizionato uno stent, che viene indossato su un palloncino speciale in uno stato sgonfiato. Lo stenting delle navi viene effettuato sulle più moderne apparecchiature a raggi X, che consente il posizionamento preciso del palloncino con lo stent nella posizione della placca aterosclerotica.

Dopo aver controllato il posizionamento dello stent al posto della placca nell'arteria coronaria, il palloncino viene gonfiato iniettando una sostanza di contrasto sotto alta pressione. Quando il pallone viene gonfiato, lo stent si espande e preme sulle pareti del vaso, dove rimane per sempre. L'angioplastica con stent richiede in genere non più di un'ora, ma il tempo totale dell'operazione dipende da ciascun caso specifico. Con gravi danni ai vasi cardiaci, l'operazione può durare per diverse ore. Quando un chirurgo gonfia un palloncino con uno stent su di esso nell'arteria cardiaca, il flusso di sangue attraverso questa arteria coronaria viene temporaneamente interrotto, il che può causare dolore al petto (un attacco di angina). Si consiglia di informare il medico operativo di qualsiasi dolore che si verifica, in modo che possa pianificare le sue ulteriori manipolazioni. Dopo che l'operazione di stent è completata, tutti gli strumenti inseriti all'interno vengono rimossi, ad eccezione dello stent, che, come detto sopra, rimane per sempre nel corpo umano. Ci sono varie modifiche degli stent, che differiscono nel tipo di costruzione, nella lega di cui è composto, ma di solito ci sono due gruppi principali: semplice ("nudo") e rivestito con farmaci ("rivestito"). Gli stent ideali oggi non esistono.

Tutte le loro modifiche hanno i loro pro e contro, quindi la scelta di uno stent impiantabile rimane in definitiva per il chirurgo, che si basa sulla sua esperienza e le caratteristiche di questo particolare paziente. Una volta completata l'operazione, il sito della puntura viene suturato o sigillato, o premuto per un po 'di tempo, e una fasciatura speciale viene applicata sull'arto del paziente.

Complicazioni di stenting

Quando si eseguono angioplastica con palloncino e stent, possono verificarsi varie complicanze, le più comuni delle quali sono: ostruzione dell'arteria operata, danno alla parete vascolare, sviluppo di sanguinamento o formazione di ematoma nel sito di puntura, reazioni allergiche a un agente di contrasto di varia gravità o persino disfunzione renale.

Dato che il sangue circola nel corpo umano, in alcuni casi, quando si esegue questa operazione, possono verificarsi anche complicazioni in altre arterie, anche quelle che non sono interessate dall'operazione.

La probabilità di complicanze dopo stenting e angioplastica è maggiore nelle persone con gravi malattie renali, diabete mellito non trattato e coagulazione del sangue compromessa. Pertanto, questi pazienti vengono esaminati più attentamente prima dell'intervento chirurgico, inoltre preparati, anche attraverso la nomina di medicinali speciali e successivamente dopo la procedura di stenting, sono osservati in condizioni di unità di terapia intensiva o rianimazione.

La chirurgia di stent non garantisce un completo sollievo dalla malattia coronarica. La malattia può progredire, nuove placche aterosclerotiche possono formarsi nelle arterie o aumentare quelle esistenti. E lo stent stesso può essere ristabilito ("coperto troppo") o trombato ("intasato") nel tempo. Pertanto, tutti i pazienti sottoposti a stenting delle arterie coronarie. sotto il controllo costante di un cardiologo, se necessario, in tempo utile per riconoscere la ricorrenza della malattia e rispedirlo a un cardiochirurgo.

La trombosi da stent è una delle complicanze più pericolose dopo un'operazione di stenting. La cosa più spiacevole di lui è che nessuno è immune da lui, e può svilupparsi in qualsiasi momento: almeno all'inizio, almeno nel tardo periodo post-operatorio. Di norma, questa complicanza porta allo sviluppo di un attacco acuto al dolore e, se non trattata, può anche portare ad infarto miocardico. Una complicazione meno pericolosa, ma molto più frequente, è la ristenosi dello stent, che si sviluppa a causa della crescita dello stent nella parete del vaso. In realtà, questo è un processo naturale, ma in alcune persone procede così attivamente che il lume dell'arteria operata si restringe notevolmente, causando il ritorno dell'angina pectoris.

E, naturalmente, se non rispetti la terapia farmacologica, la dieta e il regime prescritto dal cardiologo, il processo di formazione della placca aterosclerotica nel tuo corpo può progredire, il che è un bene per lo sviluppo di nuove lesioni in arterie precedentemente sane.

Dopo stent - raccomandazioni di un cardiochirurgo

Dopo lo stent, il paziente è a riposo in ospedale sotto la supervisione del personale medico. Al fine di non sviluppare sanguinamento dall'arteria perforata, il paziente dopo l'intervento chirurgico, è limitato in movimento ed è vietato spostare l'arto attraverso il quale è stato effettuato l'accesso al cuore. Più tardi, di regola, in 2-3 giorni il paziente viene dimesso a casa con raccomandazioni per un particolare regime e farmaci. Oltre al complesso standard di farmaci scelti dal cardiologo, un farmaco che fluidifica il sangue (clopidogrel) viene aggiunto per un lungo periodo di tempo (da sei mesi a 2 anni). La mancata assunzione di questo farmaco può portare alla formazione di un coagulo di sangue nello stent prescritto.

Prognosi per il recupero dopo stenting di vasi cardiaci

Il miglioramento dei moderni metodi di trattamento chirurgico, come l'operazione di stenting di vasi cardiaci, con supporto medico pre- e postoperatorio consente di ottenere eccellenti risultati clinici nelle malattie cardiache nel breve e nel lungo periodo. L'unica condizione significativa per uno stenting efficace è il trattamento tempestivo del paziente per le cure mediche.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

Il ripristino del flusso sanguigno nei vasi del cuore aumenta la durata e la qualità della vita dei pazienti. Dando la preferenza a uno o un altro metodo di trattamento, valutare la gravità delle manifestazioni cliniche, il grado di riduzione del flusso sanguigno nel cuore, il decorso anatomico dei vasi interessati. Allo stesso tempo, i possibili rischi vengono confrontati, tenendo conto dell'effetto della terapia conservativa in corso.

Indizi per stenting di navi cardiache:

  • l'inefficacia della terapia farmacologica;
  • la presenza di angina progressiva;
  • nelle prime fasi dell'infarto miocardico, viene eseguito un intervento chirurgico urgente;
  • aumento dei fenomeni di ischemia nel periodo post-infarto sullo sfondo del trattamento;
  • infarto miocardico;
  • stato preinfarto;
  • stenosi significativa, oltre il 70% dell'arteria coronaria sinistra;
  • stenosi di 2 o più vasi del cuore;
  • pericolo di sviluppare complicazioni pericolose per la vita a causa di ischemia del cuore.

Lo stenting delle arterie coronarie viene eseguito per espandere il lume nel vaso e ripristinare il flusso sanguigno attraverso di esso.

Controindicazioni alla chirurgia

Le controindicazioni allo stenting possono essere dovute a malattie cardiache o a grave patologia concomitante:

  • condizione agonizzante del paziente;
  • intolleranza ai mezzi di contrasto contenenti iodio utilizzati durante la chirurgia;
  • lume del vaso che richiede uno stent inferiore a 3 mm;
  • stenosi diffusa dei vasi miocardici, quando lo stent non è più efficace;
  • ritardata coagulazione del sangue;
  • insufficienza respiratoria, renale ed epatica scompensata.

Varietà di stent per chirurgia

Uno stent è un dispositivo che espande il lume di una nave e rimane in esso per sempre. Ha una struttura a rete. Gli stent differiscono per composizione, diametro e configurazione della maglia.

Stenting dei vasi coronarici viene eseguita utilizzando stent convenzionali e cilindri rivestiti di farmaci. Convenzionale realizzato in acciaio inossidabile, lega di cromo-cobalto. La funzione è di mantenere la nave nello stato espanso.

Le ristenosi si sviluppano meno frequentemente negli stent a rilascio di farmaco, non sono coagulati. Tuttavia, è impossibile considerare tutti gli stent a rilascio di farmaco come una panacea. Nell'analisi, fino a che punto la letalità remota differisce dall'infarto del miocardio durante lo stent con o senza rivestimento di un farmaco non viene rivelata una differenza significativa.

I seguenti tipi di farmaci sono usati per coprire gli stent:

Quale stent il paziente ha bisogno è deciso dal medico a seconda della situazione. Se prima c'era lo stent, e c'era una ricorrenza di stenosi, allora sarebbe stato necessario un nuovo intervento - stenting di ICD.

Metodi diagnostici necessari per prendere una decisione sull'operazione

Se lo stent coronarico di vasi cardiaci viene eseguito in modo pianificato, viene nominato un complesso di esami, che include:

  • esami generali del sangue e delle urine;
  • analisi del sangue biochimica;
  • coagulogramma - dimostra lo stato del sistema di coagulazione del sangue;
  • ECG a riposo e con prove di stress;
  • emissione di un singolo fotone CT;
  • test funzionali;
  • scintigrafia perfusione;
  • ecocardiografia e ecocardiografia da stress;
  • PET;
  • Stress MRI;
  • Coronarografia, che in molti modi supera i metodi sopra, ma è invasiva.

Lo stenting cardiaco viene eseguito dopo angiografia coronarica delle arterie coronarie, in cui vengono valutate la natura della lesione, il diametro del vaso stenotico e il suo corso anatomico.

Le fasi principali dell'operazione

L'intervento viene eseguito in condizioni di sala operatoria a raggi x in anestesia locale. Allo stesso tempo, un catetere viene inserito nell'arteria femorale e viene eseguita l'angiografia coronarica.

Alla fine del catetere c'è un palloncino con uno stent. Al posto della stenosi il palloncino si gonfia, schiacciando la placca aterosclerotica, il diametro della nave aumenta immediatamente. Lo stent è una struttura per la parete vascolare. Dopo il ripristino del flusso sanguigno, il palloncino viene espulso e lo stent rimane nel vaso.

Dopo aver stentato i vasi cardiaci, il paziente è in ospedale per 3 giorni, ricevendo anticoagulanti e trombolitici. Il primo giorno viene dato il riposo a letto, perché esiste il rischio di formazione di ematoma nel sito di puntura dell'arteria femorale. Se ci sono complicazioni, la durata del ricovero può aumentare.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico:

  • spasmo coronarico;
  • attacco di cuore;
  • trombosi da stent;
  • tromboembolismo;
  • ematoma di grandi dimensioni sulla coscia.

Periodo di recupero

Dal secondo giorno dopo lo stent sono prescritti esercizi di ginnastica respiratoria e fisioterapia. Per prima cosa si tengono a letto.

Una settimana dopo l'operazione, la terapia fisica viene effettuata sotto la supervisione di un medico, il capo della terapia fisica.

La durata del periodo di recupero dipende dalla gravità della lesione vascolare aterosclerotica del cuore, dal numero di vasi stentati e dalla presenza di un infarto miocardico in passato. La riabilitazione dopo infarto miocardico e stent richiede più tempo ed è più difficile.

La durata della degenza ospedaliera e del riposo a letto più lunghi, la durata della terapia di esercizio sotto controllo medico dura circa 2,5-3 mesi.

La rivascolarizzazione miocardica è una delle operazioni cardiache più sicure. Ha salvato delle vite e ha riportato al lavoro migliaia di pazienti. Ma il suo successo dipende dall'adempimento di una determinata condizione: una riabilitazione competente e coerente dopo che lo stent è obbligatorio:

  • il primo mese raccomandava la restrizione dell'attività fisica, il duro lavoro;
  • leggeri esercizi fisici sono richiesti al mattino sull'impulso non più di 100 battiti al minuto;
  • la pressione del sangue non deve essere superiore a 130/80 mm Hg. Articolo;
  • È necessario escludere la sovraraffreddamento, il surriscaldamento, l'insolazione, il bagno, la sauna, la piscina.

È meglio vivere tranquilli, camminare a piedi e respirare aria fresca.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico, oltre allo sforzo fisico somministrato, all'aderenza a una corretta alimentazione, il trattamento delle malattie somatiche include il trattamento farmacologico. La scuola per uno stile di vita sano e permanente dovrebbe iniziare nei primi giorni dopo l'intervento, quando la motivazione per il recupero è ancora molto forte.

Trattamento farmacologico

La selezione della terapia, la sua durata e il tempo di insorgenza dipendono dalla specifica situazione clinica. I farmaci antiaggreganti e antitrombotici sono prescritti dal medico.

Lo scopo del loro appuntamento - la prevenzione della trombosi nei vasi. Prendi in considerazione il rischio di sanguinamento, ischemia. La vita dopo lo stent include l'assunzione di alcuni farmaci, che dipendono dalla natura dell'intervento chirurgico.

Sono usati i seguenti farmaci:

Il dosaggio e la combinazione di farmaci dopo lo stent sono determinati dal medico curante.

Prevenzione delle malattie vascolari

Dopo il ripristino del flusso sanguigno in uno o più vasi, il problema dell'intero organismo non sarà risolto. Le placche sulle pareti dei vasi sanguigni continuano a formarsi. Ulteriori sviluppi dipendono dal paziente. Il medico raccomanda uno stile di vita sano, una nutrizione normale, un trattamento della patologia endocrina e delle malattie metaboliche. Quanti pazienti vivono dipende da come svolgono gli appuntamenti medici.

La vita dopo un infarto e uno stent include la profilassi secondaria, che comporta le seguenti procedure:

  • consegna di test di laboratorio, esame clinico 1 volta in 6 mesi;
  • un piano individuale di attività fisica, che è scritto dalla terapia di esercizio del medico;
  • controllo della dieta e del peso;
  • mantenimento della pressione sanguigna;
  • trattamento del diabete, controllo dei lipidi nel sangue;
  • screening dei disturbi psicologici;
  • vaccinazione antinfluenzale.

Recensioni di stenting di vasi del cuore suggeriscono un recupero più veloce rispetto a dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

Se è impossibile eseguire stenting (anatomia sfavorevole, mancanza di capacità tecniche), è necessario eseguire un intervento di bypass aorto-coronarico.

La dieta dopo stent è volta a ridurre il peso del 10% rispetto al basale.

  • escludere grassi, fritti e salati;
  • utilizzare acidi grassi omega-3, olio di pesce;
  • ridurre la quantità di carboidrati facilmente digeribili, è consentito il pane integrale;
  • per diversificare la dieta di cibi vegetali e proteici.

Prognosi di aspettativa di vita

L'analisi dell'aspettativa di vita ha rivelato che 5 anni dopo lo stent, il tasso di sopravvivenza era dell'89,3%, mentre la mortalità dopo il primo infarto miocardico trattato senza intervento chirurgico era del 10% all'anno.

L'angina instabile senza stenting del 30% porta a infarto miocardico durante i primi 3 mesi dal momento dell'apparenza. Dopo lo stent, l'infarto non si sviluppa.

Un'operazione eseguita nel tempo, che ha portato al ripristino di un adeguato flusso di sangue nel cuore, migliora la qualità e aumenta la longevità. Tuttavia, il trattamento chirurgico senza una buona ragione comporta un rischio non necessario per i pazienti. Più spesso, lo stenting è ragionevole nei pazienti con sindrome coronarica acuta, sullo sfondo di un complicato decorso dell'infarto.

Il trattamento chirurgico dei pazienti con un decorso asintomatico della malattia è consentito solo con test di carico insufficiente. Attualmente, questo metodo di trattamento è considerato irragionevole.

Stenting di vasi cardiaci migliora la prognosi dell'ulteriore vita dei pazienti di dieci volte.

Per Saperne Di Più I Vasi