Coronarografia dei vasi cardiaci: cos'è, è sicuro quando viene eseguito

Le malattie cardiovascolari sono una patologia molto caratteristica per le persone con più di 40 anni. E tra queste malattie, le più comuni sono associate con l'imperfezione del letto vascolare e la restrizione della potenza del muscolo cardiaco.

Per chiarire le cause delle malattie cardiache, ci sono molti modi per diagnosticare. Uno dei controlli più informativi è l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci - che cos'è, è pericoloso farlo e come viene eseguito l'esame?

Informazioni generali

Questa è una manipolazione invasiva, che serve a determinare lo stato delle navi che portano sangue e ossigeno al cuore. Si chiamano coronarie. Le arterie coronarie sinistra e destra normalmente forniscono nutrimento ai muscoli e supportano le prestazioni dell'intero organo.

In caso di eventi sfavorevoli, queste arterie si restringono per varie ragioni (stenosi) o intasano (occlusione). La fornitura di sangue al cuore è significativamente limitata o si ferma in un particolare sito del tutto, che è la causa della malattia coronarica e infarto.

Si tratta di un esame a raggi X del lume dei vasi coronarici con un angiografo e un mezzo di contrasto inserito attraverso un catetere proprio sulla soglia delle arterie cardiache. Il sondaggio viene eseguito da diverse angolazioni, che consente di creare l'immagine più dettagliata dello stato dell'oggetto sondaggio.

Indicazioni per la procedura

In modo pianificato, l'angiografia coronarica viene eseguita per:

  • conferma o diniego della diagnosi di CHD;
  • chiarimento della diagnosi con l'inefficacia di altri metodi per la determinazione della malattia;
  • determinare la natura e il metodo di eliminazione del difetto durante l'operazione imminente;
  • revisioni della condizione di un organo in preparazione per un intervento a cuore aperto, ad esempio in caso di difetto.

In casi di emergenza, la procedura viene eseguita in presenza dei primi segni e sintomi di un attacco di cuore o nello stato pre-infarto, che richiedono un intervento immediato per motivi di salute.

Considerare come prepararsi per l'angiografia coronarica del cuore e come questa procedura viene eseguita.

formazione

Prima della nomina dell'angiografia coronarica, è necessario sottoporsi a una serie di esami per escludere o confermare la presenza di fattori che non consentono l'utilizzo di questo metodo diagnostico. Programma di allenamento

  • esami del sangue (totale, per zucchero, per epatite B e C, bilirubina e altri indici epatici, per HIV, per RW, per gruppo e fattore Rh);
  • analisi delle urine per patologia renale;
  • ECG a 12 derivazioni;
  • esame e conclusione di specialisti sulle malattie croniche esistenti.

Sotto l'assunzione di manipolazione, la preparazione diretta viene effettuata prima della procedura:

  • il medico annulla in anticipo determinati farmaci, ad esempio, che riducono la coagulazione del sangue;
  • escludere l'assunzione di cibo nel giorno della diagnosi - per evitare complicazioni sotto forma di vomito, lo studio è condotto a stomaco vuoto;
  • il medico raccoglie una storia allergica, esegue un test con un mezzo di contrasto.

Immediatamente prima dell'angiografia coronarica, si raccomanda di fare la doccia, radersi i capelli all'inguine, rimuovere i gioielli dal corpo (orecchini, anelli, piercing), occhiali, protesi rimovibili, lenti, usare il bagno.

Come lo fanno?

Il paziente si trova su un tavolo speciale. I sensori cardiaci sono attaccati al suo petto. Nell'area di inserimento del catetere, vengono eseguite anestesia locale e disinfezione della pelle. A Vienna fare una micro incisione attraverso la quale è inserito il catetere.

Attraverso i vasi, il catetere sotto il controllo dell'angiografia viene portato alla bocca delle arterie coronarie. La sostanza di contrasto viene alternativamente introdotta in ciascuno di essi, che descrive lo spazio interno di queste navi. Spara e fissa da diverse posizioni. Il sito di stenosi o occlusione è determinato.

Al completamento del monitoraggio, il catetere viene accuratamente rimosso dalla vena. La ferita viene attentamente suturata. Il paziente ha ancora del tempo per mentire, e il dottore scrive una conclusione. Indica la dimensione del più piccolo lume nei vasi, il grado di restringimento e il metodo raccomandato per correggere la situazione: l'intervento di stent o bypass dei vasi cardiaci. In assenza di aree problematiche, viene fornita una descrizione generale delle arterie coronarie.

Video su come l'angiografia coronarica ambulatoriale dei vasi cardiaci è fatta:

Condizioni di

Il più delle volte, l'angiografia coronarica viene eseguita in un ospedale come parte di un esame di routine per la malattia coronarica. In questo caso, tutte le analisi sono state prese qui, alcuni giorni prima dell'intervento.

Forse la diagnosi e ambulatoriale. Ma il paziente deve prima sottoporsi in modo indipendente a tutti gli esami secondo l'elenco, ottenere l'opinione di un cardiologo sulla possibilità di angiografia coronarica e di riferimento ad esso, indicando lo scopo dello studio.

A livello ambulatoriale, l'introduzione di un catetere per l'angiografia coronarica viene eseguita più spesso attraverso la vena radiocarpale e nel braccio - nel periodo postoperatorio, è possibile minimizzare il carico su di esso, in contrasto con l'invasione attraverso il vaso femorale, al fine di evitare un sanguinamento pericoloso.

Controindicazioni

Un certo numero di stati non consente di applicare questo metodo diagnostico, quindi, ricorrono a quelli alternativi. L'esame preliminare può rivelare queste condizioni:

  • ipertensione arteriosa incontrollata - l'intervento può provocare stress, con conseguente crisi ipertensiva;
  • condizione post-ictus - l'ansia può causare un secondo attacco della malattia;
  • emorragia interna in qualsiasi organo - quando l'invasione può aumentare la perdita di sangue;
  • malattie infettive - il virus può contribuire alla trombosi sul sito dell'incisione, così come il desquamazione delle aree sulle pareti dei vasi sanguigni;
  • il diabete mellito nella fase di scompenso è una condizione di danno renale significativo, glicemia alta, possibilità di infarto;
  • temperatura elevata di qualsiasi origine - ipertensione concomitante e battito cardiaco accelerato possono portare a problemi cardiaci durante e dopo la procedura;
  • grave malattia renale - un agente di contrasto può causare danni agli organi o aggravare la malattia;
  • intolleranza di un mezzo di contrasto - alla vigilia della diagnostica conducono un test;
  • aumento o diminuzione della coagulazione del sangue - può causare trombosi o perdite di sangue.

Rischi, complicazioni e conseguenze

L'angiografia coronarica, come qualsiasi invasione, può avere effetti collaterali causati da una reazione anormale del corpo all'intervento e allo stress del paziente. Raramente, ma si verificano i seguenti eventi:

  • sanguinamento al cancello d'ingresso;
  • aritmia;
  • le allergie;
  • distacco dello strato interno dell'arteria;
  • sviluppo di infarto miocardico.

L'esame pre-procedura è progettato per prevenire queste condizioni, ma a volte ciò accade. I medici che partecipano all'esame fanno fronte alla situazione, la procedura viene interrotta ai primi segni sfavorevoli, il paziente viene portato fuori da una condizione pericolosa e trasferito in ospedale per osservazione.

Raccomandazioni dopo l'implementazione

Alla conclusione del medico che ha condotto lo studio, il cardiologo determina il modo di trattare il paziente. Se c'è evidenza, viene assegnato il tempo di installazione dello stent (allo stesso modo dell'angiografia coronarica - utilizzando un catetere).

A volte questa procedura viene eseguita direttamente durante la diagnosi, se esiste un consenso preventivo del paziente. Il cardiologo può anche prescrivere un trattamento ambulatoriale o un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

Costo diagnostico

Se esiste un criterio OMS, l'angiografia coronarica è indicata per le indicazioni. Ma l'equipaggiamento della maggior parte degli ospedali non consente di coprire tutti con questo metodo diagnostico in breve tempo. Di solito la coda dura per mesi, perché le quote per l'esame sono limitate. È possibile fare questa ricerca su base commerciale.

L'angiografia coronarica è inclusa nella lista obbligatoria delle procedure diagnostiche per determinare il grado di danno ai vasi cardiaci. La procedura è stata testata e standardizzata per un lungo periodo di tempo - questo serve come garanzia per la sicurezza del paziente. Il livello di cardiologia nel paese consente di identificare la patologia in una fase iniziale e adottare misure per eliminarla o prevenirne lo sviluppo.

Coronarografia dei vasi cardiaci: l'essenza della procedura, indicazioni e controindicazioni

L'angiografia coronarica è un metodo altamente informativo, moderno e affidabile per diagnosticare le lesioni (restringimento, stenosi) del letto coronarico. Lo studio si basa sulla visualizzazione del passaggio di un mezzo di contrasto attraverso i vasi del cuore. Il materiale di contrasto consente di vedere il processo sullo schermo di un dispositivo speciale in tempo reale.

Le arterie coronarie (arterie coronarie, cuore) sono le navi che forniscono sangue al cuore.

L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci è il "gold standard" per lo studio delle arterie coronarie. Eseguire la procedura nel paziente. La chirurgia interventistica è in rapido sviluppo e in competizione con la "grande chirurgia" nel trattamento della cardiopatia coronarica.

I medici di questa specialità sono i chirurghi cardiovascolari che hanno subito un serio allenamento. Ora sono chiamati chirurghi interventisti o chirurghi endovascolari.

Una sala operatoria a raggi X è una stanza in cui, in condizioni sterili, utilizzando apparecchiature a raggi X, i medici eseguono esami e trattamenti intracardiaci. È la radiografia che consente al medico di vedere il cuore e le arterie coronarie durante l'intera procedura.

Quindi imparerai: quando viene mostrata l'angiografia coronarica, ci soffermeremo sul punto più importante per il paziente: come va la procedura e quando puoi andare al lavoro dopo. Quali sono le indicazioni, le possibili complicazioni.

Indicazioni per l'angiografia coronarica

Chi ha bisogno di fare ricerca? Le letture sono molto ampie, stanno diventando più grandi. Consideriamo i casi più frequenti quando la ricerca è indispensabile.

  1. Durante lo sviluppo della sindrome coronarica acuta (ACS) - questo è l'inizio di un possibile infarto miocardico. Il fatto è che l'infarto miocardico (muscolo cardiaco) ha diverse fasi di sviluppo. Se all'inizio di questo evento si tenta di ripristinare il flusso sanguigno, allora l'ACS non si concluderà con la necrosi (morte) di parte del miocardio.
  2. Sospetti di sconfitta del letto coronario. Se il paziente presenta sintomi di stenocardia, se vi è un restringimento in base all'angiografia coronarica, il flusso di sangue nelle arterie cardiache deve essere ripristinato prima dell'inizio dell'ischemia o dell'attacco cardiaco.
  3. Quando è noto che esiste una stenosi dell'arteria coronaria (restringimento del lume da placche aterosclerotiche), ma è necessario scoprire quanto è espressa. I chirurghi a raggi X con i loro occhi (cioè visivamente) valutano la quantità di stenosi. Sullo schermo è possibile vedere la "clessidra", quando al posto della stenosi il contrasto che passa forma un restringimento. Se questo restringimento è molto piccolo, viene valutata la velocità alla quale il contrasto viene rimosso (dopo che il flusso sanguigno normale segue il contrasto).
  4. Nei casi in cui un paziente ha bisogno di un intervento chirurgico cardiaco: sostituzione di una o più valvole o un'operazione per aneurisma (espansione) dell'aorta. In tutti questi casi, i medici devono determinare se esiste una patologia delle arterie cardiache. Di quanti interventi ha bisogno un paziente? Solo una correzione del vizio o dello smistamento?
  5. È noto che la malattia coronarica (malattia coronarica) si sviluppa tre volte più spesso nei pazienti con un rene trapiantato rispetto a una popolazione normale di persone della stessa età. A causa del crescente numero di trapianti nel mondo, questo problema diventa piuttosto rilevante e l'angiografia coronarica viene eseguita anche in questi pazienti.
  6. Non è più una rarità quando uno studio viene condotto in pazienti con un cuore trapiantato per diagnosticare l'angina.

L'angiografia coronarica è necessaria per i tempi (come un'emergenza) e per il trattamento delle lesioni stenotiche dell'arteria coronaria. Se il restringimento è critico (oltre il 50% del lume dell'arteria), allora è urgente decidere: il paziente necessita di un intervento chirurgico di bypass coronarico o di angioplastica. Se la contrazione non è critica, allora ci possono essere abbastanza farmaci.

Controindicazioni

Non ci sono controindicazioni assolute. Se un paziente assume farmaci per fluidificare il sangue per un tempo molto lungo e non c'è urgenza per l'angiografia coronarica, la procedura può essere posticipata per 7-10 giorni. In questo caso, si consiglia di cancellare il farmaco. È necessario che dopo la procedura, il sangue si fermasse rapidamente e non vi fosse alcun rischio di sanguinamento.

Come è la procedura?

Esamineremo il corso dell'intera procedura di angiografia coronarica dei vasi cardiaci "da parte del paziente".

Ricovero e preparazione

Il paziente entra nel reparto la sera, o la mattina arriva all'ora stabilita per l'esame. Deve avere esami del sangue nelle sue mani (il medico specificherà quali), un'elettrocardiografia e i risultati di un'ecografia del cuore.

Nel pronto soccorso o nel reparto, il paziente riceverà il consenso informativo, che deve essere firmato (se non si cambia idea sullo studio). L'angiografia coronarica viene eseguita a stomaco vuoto, la durata dell'intera procedura va da 30 minuti a 2 ore. Scaricare il paziente il giorno successivo. Al mattino, prima della dimissione, verranno effettuati tutti i test.

Questa procedura può essere eseguita in due modi (stiamo parlando del metodo diagnostico standard pianificato): attraverso i vasi della mano e attraverso l'arteria femorale.

Metodi di inserimento di un catetere per angiography coronaria di navi cardiache

Prima di angiografia coronarica per alleviare la tensione nervosa farà un'iniezione (premedicazione).

In genere, il paziente è cosciente durante lo studio e comunica con il medico. In rari casi, è necessario immergere il paziente in uno stato di sospensione del farmaco, quindi l'anestesista sarà coinvolto nello studio.

Cosa succede nella sala operatoria stessa?

  1. In entrambi i casi, l'anestesia locale viene inizialmente eseguita (con lidocaina e altri mezzi).
  2. Una nave viene perforata all'anca o al braccio, un catetere o un tubo viene inserito all'interno della nave. Inizialmente, è necessario raggiungere la bocca dell'arteria coronaria (questo è il luogo in cui l'arteria coronaria lascia l'aorta). Il chirurgo inserisce un tubo nel vaso della mano destra del paziente.
  3. Il catetere medico sale direttamente nella bocca delle arterie coronarie. All'altra estremità (dove sono entrati attraverso la pelle) è stata attaccata al catetere una siringa con contrasto. Qui è presentato. Il contrasto riempie le arterie del cuore e viene lavato via con il sangue. Durante l'intera procedura è la registrazione video. Il medico osserva il processo sullo schermo. Il monitor può essere ruotato in modo che il paziente veda anche le proprie arterie. Sarai in grado di parlare con il medico. Il chirurgo inserisce il contrasto dalla siringa attraverso il catetere, osservando il processo sullo schermo.
  4. Dopo il completamento della procedura sulla zona di puntura, il medico esercita pressione fisica con le sue mani. Questo è per fermare l'emorragia.
  5. Quindi applicare una benda di pressione sterile (molto stretta) e il paziente viene trasferito al reparto. Dopo la procedura, il chirurgo si mette una benda stretta per il paziente.

Dopo angiografia coronarica

Al paziente non è raccomandato di alzarsi dal letto per 5-10 ore. Una tale differenza è chiara - in effetti, alcuni pazienti assumono farmaci che fluidificano il sangue. E non in tutti i casi è possibile cancellarli prima della procedura.

Puoi mangiare subito dopo la procedura. Un chirurgo verrà nel reparto per discutere tutti i dettagli dello studio.

La registrazione della procedura di angiografia coronarica è accuratamente e ripetutamente studiata e analizzata dai medici. Una copia del video darà immediatamente alle tue mani in sala operatoria.

Scarica il paziente, se non ci sono complicazioni, il giorno dopo. Puoi iniziare a lavorare in un giorno.

Complicazioni della procedura

In pratica, le complicazioni sono estremamente rare - non più dell'1%. Da 0,19 a 0,99% delle complicanze dopo questo studio sono riportati in letteratura.

  • Sanguinamento e riapplicazione di una benda di pressione. Dopo lo studio, il medico che ha eseguito la procedura verrà da voi. Entrerà tutte le volte che la situazione lo richiede.
  • Reazioni allergiche al contrasto. Ci possono essere nausea, vomito, eruzione cutanea. I problemi vanno via da soli, o vengono dati colpi di allergia.
  • Infarto del miocardio, aritmie, dolore al cuore - non più dello 0,05%. Nel reparto vicino al paziente è permesso trovare una persona cara. Due dottori saranno sicuri di osservare: il dottore del reparto e il dottore che ha fatto l'angiography coronaria. Tali complicazioni al momento saranno diagnosticate.
  • La nefropatia indotta da contrasto (danno renale acuto) è accompagnata da un aumento a breve termine della creatinina nel sangue a causa del contrasto. La creatinina è un prodotto del metabolismo delle proteine, un importante indicatore della funzione renale. Il contrasto viene visualizzato entro 24 ore senza danni ai reni.
  • Perforazione e rottura dell'arteria coronaria. Si verifica nello 0,22% dei pazienti. Questa complicazione si sviluppa in pazienti con aterosclerosi avanzata delle arterie coronarie. (Journal of the Practice of Emergency Medical Aid, 2014). In oltre il 99% dei pazienti, la complicanza può essere eliminata sul tavolo operatorio.

risultati

L'angiografia coronarica è necessaria al medico per valutare con i propri occhi come, dove e perché le arterie coronarie siano colpite. Dopo l'esame, il paziente riceverà una diagnosi accurata.

Potrebbe essere che durante l'angiografia coronarica, si verrà immediatamente corretti da arterie ristrette (gonfiare il palloncino sotto pressione nel sito di stenosi).

La percentuale di complicazioni dopo lo studio è bassa e il contenuto informativo del metodo è affidabile e importante per un ulteriore trattamento.

Angiografia coronarica - che cos'è e quando viene prescritta?

Al momento attuale, i centri di cardiologia svolgono un ruolo importante nel mantenimento della salute e della vita delle persone. Ciò è dovuto al fatto che la percentuale di malattie cardiovascolari aumenta ogni anno. Per identificare queste patologie, vengono utilizzati vari metodi diagnostici.

Uno dei modi affidabili ed efficaci per controllare lo stato del cuore e dei vasi sanguigni è considerato l'angiografia coronarica.

Tipi di angiografia corona

L'angiografia coronarica è un metodo efficace per diagnosticare i vasi cardiaci

L'angiografia coronarica è un metodo diagnostico, in cui le arterie coronarie del cuore sono esaminate con un metodo radiopaco. Questa procedura consente di impostare la localizzazione e il grado di restringimento della nave.

Questo metodo è invasivo: durante lo studio, l'integrità della pelle è rotta. Esistono diversi modi per eseguire la procedura, ma il più delle volte si esegue l'angiografia coronarica da interferenza.

Nello studio vengono introdotti agenti di contrasto che assorbono i raggi X e migliorano l'immagine dei vasi sullo schermo. Se non vengono utilizzati, l'immagine mostrerà solo il contorno del cuore.

Per la diagnosi del paziente viene ricoverato in ospedale per diversi giorni.

Questa sfumatura è dovuta al fatto che richiede una preparazione speciale per l'angiografia coronarica e l'osservazione successiva (per evitare complicazioni).

Esistono diversi tipi di angiografia coronarica:

  1. Angiografia coronarica CT. Con l'aiuto di questo metodo, vengono esaminati il ​​lume, lo spessore delle pareti delle arterie, l'area di calcificazione. In questo caso, un mezzo di contrasto viene iniettato direttamente nella vena.
  2. Metodo interventistico È il metodo diagnostico più comune. Consiste nel fatto che la vena del braccio è trafitto e vi è inserito un catetere, che viene lentamente fatto avanzare verso il cuore. Il catetere può anche essere inserito attraverso l'arteria femorale. Il progresso del catetere viene monitorato usando la televisione a raggi X.
  3. Angiografia coronarica ad ultrasuoni. È usato molto raramente, principalmente utilizzato nella ricerca scientifica. Con la procedura interventistica ha caratteristiche comuni - viene eseguita anche con cateterizzazione. Tuttavia, differisce dal fatto che un sensore ultrasonico è collegato alla punta del catetere, che viene utilizzato per valutare lo stato delle pareti del vaso.

Inoltre, a seconda del tempo di preparazione allo studio, si distinguono i seguenti tipi di angiografia coronarica:

  • pianificato
  • emergenza
  • emergenza

L'angiografia coronarica viene eseguita nella sala a raggi X in cui si trova l'apparecchiatura corrispondente. Queste procedure sono eseguite in regime di degenza, tuttavia, in alcuni centri diagnostici è possibile condurre un esame ambulatoriale.

Assegnazione alla diagnosi

L'angiografia coronarica consente di valutare il luogo e il grado di vasocostrizione coronarica

L'angiografia coronarica è prescritta nei casi in cui gli specialisti devono identificare un'ostruzione, così come un restringimento delle arterie coronarie sul lato destro o sinistro.

In genere, la diagnosi consente di confermare o smentire una grave malattia cardiaca - malattia coronarica. Inoltre, rinvio alla procedura data prima della preparazione per gli interventi cardiaci. La diagnostica è anche necessaria per selezionare il trattamento giusto.

In terapia, l'angiografia coronarica viene utilizzata per determinare correttamente e in modo affidabile le malattie.

Le indicazioni per l'angiografia coronarica sono anche:

  • Spasmi delle arterie coronarie.
  • Condizioni post infarto
  • Insufficienza cardiaca.
  • Angina pectoris
  • Difetti cardiaci
  • Aterosclerosi dei vasi coronarici.
  • Malattie congenite delle arterie coronarie.

Inoltre, è importante fare la diagnosi in infarto acuto nelle prime ore del dolore al petto.

Preparazione e svolgimento della procedura

L'angiografia coronarica è basata sui raggi X.

Per ottenere risultati più accurati dello studio, è necessario seguire alcune raccomandazioni riguardanti la preparazione della procedura. Queste regole includono:

  1. Conduzione di numerosi studi (esami delle urine e del sangue, elettrocardiografia, ecografia del cuore).
  2. Svuotare la vescica prima della diagnosi.
  3. Rifiuto di mangiare cibo la sera prima e il giorno dell'angiografia coronarica.
  4. Fare una doccia e rimuovere i capelli dall'inguine (se la procedura verrà eseguita attraverso un'arteria nella coscia).
  5. Evitare situazioni stressanti e sovraccarico fisico.
  6. L'abolizione di farmaci che fluidificano il sangue una settimana prima della procedura.
  7. Aumentare l'assunzione giornaliera di liquidi consumati fino a tre litri.

Inoltre, il paziente non dovrebbe avere decorazioni, quindi per risparmiare tempo è importante lasciare il prodotto a casa. Potrebbe essere necessario rimuovere le lenti a contatto dagli occhi.

È anche importante informare lo specialista sui preparativi medici che vengono presi dal paziente e sulla presenza di patologie croniche.

La coronarografia viene eseguita come segue:

  • Prima della diagnosi, il paziente deve firmare un consenso per condurre lo studio.
  • Dopo questo, il paziente viene posto su un tavolo speciale e riparato. Questo è necessario in modo che il catetere non si muova durante lo spostamento.
  • Per l'anestesia, viene eseguita l'anestesia locale e viene iniettato un mezzo di contrasto durante la cateterizzazione.
  • Quindi collegare il cardiofrequenzimetro, che controlla la frequenza cardiaca e la pressione.
  • Entro dieci minuti, scattare foto in diverse proiezioni e i dati vengono registrati.

Per prevenire il rischio di infezione e sanguinamento, una medicazione speciale viene applicata al sito di puntura per un giorno. La durata della procedura va da venti minuti a un'ora.

Possibili complicazioni

Per i dati statistici, le complicanze dopo l'angiografia coronarica sono rilevate nel due percento dei pazienti. Le conseguenze frequenti dopo la diagnosi sono gonfiore del viso e della lingua, eruzione cutanea, prurito e sensazione di bruciore sulla pelle.

Tali reazioni si manifestano come effetti collaterali sull'agente di contrasto. In alcuni casi, può verificarsi uno shock anafilattico.

Le complicazioni più pericolose includono:

  1. Danno vascolare
  2. ematoma
  3. trombosi
  4. Fibrillazione ventricolare
  5. Malattie infettive infiammatorie
  6. Insufficienza renale

Tra le conseguenze più gravi c'è un infarto o ictus, ma tali condizioni sono estremamente rare. Si ritiene che gravi complicanze siano sanguinanti nei luoghi in cui è stata effettuata una puntura o in un disturbo del ritmo cardiaco.

Ulteriori informazioni sull'angiografia coronarica si possono trovare nel video:

A rischio di complicanze dopo angiografia coronarica sono i bambini e i pazienti anziani, i pazienti con malattia della valvola cardiaca. Inoltre, il rischio di effetti avversi è aumentato nelle persone con malattie a carico di reni, polmoni, diabete e malattie cerebrovascolari.

Controindicazioni

In caso di insufficienza renale, l'angiografia coronarica è vietata!

Ci sono alcune limitazioni all'angiografia coronarica. Le controindicazioni alla conduzione di questo metodo diagnostico sono una predisposizione a reazioni allergiche a sostanza contrastante.

Inoltre, non è possibile praticare l'angiografia coronarica nei seguenti casi:

  • Disturbo della coagulazione del sangue
  • Diminuzione del potassio nel sangue.
  • Salti improvvisi nella pressione sanguigna.
  • Malattie infettive
  • Aumento della temperatura
  • Grave anemia
  • Insufficienza renale acuta e cronica.
  • Il diabete mellito.
  • Esacerbazione dell'ulcera peptica.
  • Ictus acuto.
  • Intossicazione da digitale
  • Sanguinamento di organi interni.
  • Esacerbazioni di malattie croniche.

Non è consigliabile eseguire la procedura se il paziente ha problemi ai reni, al fegato o ai polmoni. Anche una controindicazione all'angiografia coronarica può essere il peso corporeo eccessivo del paziente e l'età avanzata.

Possibili risultati dell'angiografia coronarica

Angiografia coronarica - un metodo accurato ed efficace per la diagnosi della malattia coronarica

Durante la diagnostica, viene preso in considerazione lo stato delle navi coronarie: posizione, restringimento, spessore della parete. Questi indicatori permettono di determinare le seguenti patologie del cuore e dei vasi sanguigni:

  1. Occlusione - la presenza di un blocco completo del ramo arterioso. Un tale fenomeno può indicare un attacco di cuore.
  2. La stenosi è un restringimento del lume delle arterie coronarie. Durante il suo sviluppo, la circolazione sanguigna è disturbata a causa di una significativa sovrapposizione delle navi. In questo caso, parla di malattia ischemica.
  3. La posizione anormale dei vasi coronarici indica anomalie congenite.
  4. Se si osserva un restringimento locale delle arterie sull'immagine a raggi X, ciò indica un blocco della nave. Questa condizione può essere un segno di aterosclerosi.
  5. Quando l'arteria viene ristretta a 3 mm dall'inizio, si sospetta una lesione aterosclerotica, trombosi o arterite.
  6. Quando si depositano sulle pareti vascolari del calcio parlare di diabete, ipercalcemia, endocardite.

Oltre ai risultati dell'angiografia coronarica, uno specialista per confermare la diagnosi prende in considerazione e decifrare altri studi.

Angiografia coronarica: diagnosi efficace delle malattie cardiache

L'angiografia coronarica (CAG) è un modo moderno di studiare le arterie coronarie del cuore mediante l'imaging a contrasto e una macchina a raggi X. L'angiografia coronarica è in grado di identificare il grado di stenosi dell'arteria coronaria, la lunghezza, la posizione della lesione, valutare la prognosi, i metodi di trattamento. Il medico può anche fare un'ecografia dell'endotelio della parete vascolare, misurare la pressione del sangue nel lume. L'angiografia (angiografia) dei vasi cardiaci oggi viene eseguita sui dispositivi più moderni (scanner a raggi X o CT), è sicura e presenta una bassa percentuale di complicanze.

L'essenza del metodo

Cos'è l'angiografia coronarica o l'angiografia dei vasi cardiaci? Uno speciale catetere viene inserito attraverso una delle grandi arterie, che viene gradualmente spostata nel cuore. Quindi viene iniettato un agente di contrasto (urographina) per una migliore visualizzazione dei vasi miocardici, diverse radiografie vengono prese in varie proiezioni. Oltre alla foto, il video dell'intero studio è necessariamente registrato in modo che il medico possa riesaminare in seguito i punti controversi. Per la natura del riempimento delle arterie con contrasto, si può giudicare sulla dimensione, il diametro della nave indagata, le anomalie della struttura, la presenza di aneurisma, stenosi, trombi, lacrime parete, l'estensione del danno alla placca aterosclerotica.

Un aspetto importante dell'angiografia TC è una valutazione del grado di restringimento dell'arteria coronaria come percentuale, che consente un'alta probabilità di determinare lo stadio della malattia coronarica (malattia coronarica), così come la prognosi, la possibilità di intervento chirurgico (bypass, stenting).

Tipi di arteriografia coronarica

La CAG può essere eseguita su una macchina a raggi X convenzionale o su un tomografo computerizzato. La seconda opzione viene ora utilizzata sempre di più. Il nome completo di questa procedura è la tomografia computerizzata multispirale delle arterie coronarie (angiografia coronarica MSCT). La tomografia moderna consente di creare immagini tridimensionali del cuore, delle valvole e delle arterie coronarie, fornendo al medico informazioni più preziose e complete sulla loro condizione.

L'esame TC è più veloce e più facile per il paziente che per i raggi X. In pochi secondi, sul film e sul video vengono visualizzate decine e sezioni di vasi in diversi piani, il grado percentuale di stenosi e la struttura interna dell'endotelio sono determinati in modo più preciso. Se confrontiamo questi due tipi di esame, l'angiografia TC del cuore è di gran lunga superiore all'efficienza e alla sicurezza del CAG a raggi X.

  • È possibile considerare tutte le parti del cuore, dei vasi e delle valvole di interesse a causa dell'immagine tridimensionale.
  • È possibile valutare il tipo di placca aterosclerotica.
  • Una piccola possibilità di complicazioni spiacevoli.
  • La velocità e il comfort dello studio, che lo consente a livello ambulatoriale.

In base al volume di esame eseguito, la coronarografia viene suddivisa in generale (vengono esaminate tutte le arterie e le vene del muscolo cardiaco) e selettiva (viene valutato il passaggio del contrasto attraverso una specifica imbarcazione). In quest'ultimo caso, il catetere scende verso l'arteria studiata. Con l'angiografia selettiva, il rischio di fibrillazione atriale è maggiore rispetto al totale.

Indicazioni per CAG

Ci sono parecchi motivi per questa procedura, il loro cardiologo determina. Le indicazioni più comuni per la diagnosi dei vasi cardiaci sono le seguenti:

  • Infarto miocardico
  • Angina disponibile o per chiarire la diagnosi di malattia coronarica.
  • Dolori al petto prolungati o frequenti senza causa stabilita.
  • Recidiva di un attacco di angina che si è verificato dopo la procedura di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.
  • Prima di qualsiasi intervento al cuore.
  • Disturbi del ritmo che non vengono fermati dalle droghe.
  • Insufficienza cardiaca (alcuni tipi).
  • Danno al petto
  • Cessazione improvvisa dell'attività cardiaca per un motivo sconosciuto.
  • Cardiomiopatia con un cuore ingrossato.
  • Cambiamenti patologici nell'aorta.

Controindicazioni a CAG

  • intolleranza ai farmaci a base di iodio o altri agenti di contrasto;
  • disturbi emorragici;
  • patologie gravi dagli organi interni;
  • fase terminale del processo oncologico;
  • insufficienza renale e insufficienza cardiaca grave.
  • aritmia dei ventricoli, non suscettibili al controllo della droga;
  • basso contenuto di potassio nel sangue;
  • avvelenamento da glicosidi cardiaci;
  • ipertensione maligna;
  • temperatura febbrile;
  • lesione infettiva delle valvole cardiache;
  • eventuali malattie nella fase acuta.

Dopo l'eliminazione delle controindicazioni elencate, è possibile l'angiografia coronarica CT. Per i pazienti con gravi malattie, i CAG vengono eseguiti con monitoraggio costante della pressione e dell'elettrocardiogramma durante e dopo la procedura.

Come prepararsi per l'angiografia coronarica?

Se il medico ha stabilito che ci sono indicazioni per l'esame di contrasto a raggi X del cuore, il paziente deve prima:

  • emocromo completo e avanzato, coagulogramma, gruppo sanguigno e rhesus;
  • esame del sangue per epatite B, C, HIV, sifilide;
  • elettrocardiogramma;
  • ergometria per biciclette;
  • ecocardiografia.

Avrete anche bisogno della consultazione di specialisti stretti, trattamento di esacerbazioni di malattie croniche, riabilitazione di focolai di infezioni. Immediatamente prima del test, vale la pena fare la doccia e radere il sito di iniezione (area della coscia), limitando l'assunzione di acqua e cibo.

Tecnica di ricerca

L'angiografia dei vasi coronarici viene eseguita in anestesia locale, non è richiesta l'anestesia generale. L'accesso può essere l'arteria femorale (più spesso), ulnare, ascellare o succlavia. Gli ultimi 2 sono usati molto raramente. L'approccio femorale è più accettabile, dal momento che la nave ha un ampio diametro e non è ferita durante la perforazione.

Affinché l'esame passi in modo sicuro e il paziente non sopravviva, un tranquillante viene iniettato per via intramuscolare. L'introduzione di anticoagulanti per escludere la trombosi dell'arteria. A tale scopo viene utilizzata una soluzione di eparina. Con lidocaina, il sito di iniezione è anestetizzato (l'area della piega inguinale), una guida e un catetere vengono inseriti nell'arteria, che viene fatta avanzare direttamente alla bocca dell'arteria coronaria. Dopo aver ricevuto l'urografin, vengono prese diverse immagini, in cui il passaggio del contrasto attraverso la nave in esame è chiaramente visibile.

Dopo l'angiogramma, viene applicato un bendaggio stretto sul punto dell'iniezione, inoltre è necessario osservare il rigoroso riposo a letto durante il giorno. Dopo 24 ore, la benda viene rimossa e puoi alzarti. Per la migliore rimozione di un agente di contrasto è raccomandata la modalità di bere abbondante.

Complicazioni di angiografia coronarica

A causa della disponibilità di moderne attrezzature, apparecchiature digitali, farmaci, miglioramento della qualità e delle capacità dell'esame, si verificano complicanze in un caso ogni 1000 pazienti. Le spiacevoli conseguenze includono i seguenti stati.

  • Sanguinamento ed ematoma nel sito di puntura (di solito l'approccio femorale).
  • Infarto del miocardio a causa del blocco dell'arteria coronaria (una rara complicanza dell'angiografia coronarica).
  • ONMK (violazione della circolazione cerebrale ora non trovata).
  • Puntura o dissezione dell'arteria.
  • Aritmie (fibrillazione atriale).
  • Reazione allergica a urografin.
  • Reazioni locali sotto forma di rossore, infiammazione.
  • Reazione vascolare generale (collasso, diminuzione della frequenza cardiaca, pallore, sudore freddo, nausea).

Risultati di angiografia coronarica

Sulla base delle immagini angiografiche ottenute, il medico formula conclusioni sul grado di stenosi delle arterie coronarie. Se la nave si restringe a metà del suo diametro, allora questo non influenzerà significativamente l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Se la stenosi è significativa (più del 50% del lume), allora questa patologia porterà ulteriormente a ischemia miocardica, sindrome da dolore con sviluppo di angina pectoris o infarto. Viene anche indicato il tipo di stenosi: diffusa (per una certa misura) o locale (in un unico luogo). Quest'ultimo è più favorevole. Inoltre, vengono descritti i trombi parietali esistenti, il loro tipo, posizione (in un'arteria o in più).

In conclusione, il medico indica possibili modi per risolvere il problema per un dato paziente: angioplastica, stent o bypass delle arterie coronarie. Queste tecniche invasive sono applicabili se tutte e 3 le arterie coronarie sono colpite o se vi è marcata stenosi di un vaso per tutta la sua lunghezza. La scelta delle tattiche di trattamento dipenderà dai risultati del CAG, dai sintomi presenti, dai reclami del paziente e dalla presenza di complicanze.

Angiografia coronarica: caratteristiche e procedure di interpretazione

L'angiografia coronarica è una misura diagnostica invasiva che viene utilizzata per studiare le condizioni del flusso sanguigno coronarico e delle arterie.

Con questa procedura, è possibile determinare i cambiamenti patologici nelle arterie, nonché per le caratteristiche quantitative e qualitative.

Esistono i seguenti tipi di angiografia coronarica:

  • Emergenza - tenuta per sei ore con sindrome coronarica acuta.
  • Emergenza - mostrato per 6-12 ore mantenendo i segni miocardici con l'inefficacia dei farmaci, così come con il deterioramento del paziente dopo l'intervento di bypass coronarico o l'intervento intravascolare.
  • Pianificato - è nominato in presenza di segni oggettivi di ischemia miocardica, aritmie ventricolari pericolose, prima di interventi chirurgici, come diagnosi differenziale con patologie miocardiche. Dopo un trapianto di cuore.

1. Indicazioni

L'indicazione principale per l'angiografia coronarica è la malattia coronarica. Questa procedura consente di determinare le tattiche del paziente: rivascolarizzazione del miocardio o trattamento con farmaci.

L'angiografia coronarica è prescritta per determinare i seguenti criteri:

  • anomalie vascolari, stato delle arterie coronarie e del sangue del miocardio;
  • la natura delle lesioni aterosclerotiche;
  • ponte miocardico e spasmo dell'arteria coronaria.

L'angiografia coronarica è prescritta come studio diagnostico, che viene eseguito prima dell'intervento a cuore aperto per pazienti di età superiore ai 35 anni.

2. Controindicazioni

L'esecuzione di angiografia coronarica può essere eseguita in quasi tutti i pazienti, poiché questa procedura non presenta controindicazioni pronunciate.

Esistono numerose controindicazioni relative alla coronografia:

  • condizioni anemiche;
  • malattie infettive acute;
  • disturbi emorragici;
  • ictus;
  • malattie croniche degli organi interni.

Per ogni paziente, le controindicazioni devono essere determinate individualmente da un cardiologo. Se necessario, il paziente viene inviato per la consultazione ad altri specialisti.

3. Preparazione del paziente

Prima di condurre uno studio angiografico è necessario un addestramento.

È importante seguire una serie di raccomandazioni per ottenere un'immagine più accurata della diagnosi:

  • Osservare il cibo e il regime di bere: la coronografia viene eseguita a stomaco vuoto, perché ci sono grandi rischi di comparsa quando si introducono il contrasto e l'aspirazione. L'acqua potabile è consentita per 3 ore prima della procedura.
  • Sottoporsi ad esami clinici: un esame emocromocitometrico completo (definizione di indice e piastrine protonati, ESR), biochimica, analisi delle urine, studio sull'HIV, epatite, sifilide, ecografia del cuore e un ECG.

Quando vi è un'urgente necessità di uno studio angiografico, le attività preparatorie sono svolte con urgenza.

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Nelle notizie (qui) un elenco di malattie cardiache.

4. Come viene eseguita la diagnosi?

L'angiografia coronarica consente di identificare il grado di restringimento del lume vascolare e selezionare il trattamento più efficace.

Il metodo di contrasto ai raggi X, quindi la necessità è quella di utilizzare uno speciale agente di contrasto che riempie i vasi e consente di identificare visivamente il grado di stenosi. Questa procedura è nota dal 1960 e rimane la più informativa e pertinente.

La coronografia viene eseguita in diverse fasi piuttosto difficili:

  • Dopo aver ottenuto i risultati necessari delle procedure diagnostiche preliminari, il paziente è autorizzato a condurre uno studio angiografico.
  • Un anestetico viene somministrato al paziente in anticipo, poiché la procedura stessa è dolorosa. Nonostante questo, il paziente rimane chiaro.
  • Lo specialista esegue una puntura nella zona dell'avambraccio o della coscia attraverso la quale viene inserito un catetere controllato da un medico. Attraverso esso è l'introduzione di un agente di contrasto che riempie le arterie e vasi sanguigni.
  • Il movimento del contrasto è controllato da un angiografo - uno speciale apparecchio che contribuisce alla visualizzazione dell'immagine sullo schermo.

Nello studio del contrasto delle arterie coronarie è possibile ruotare le aree di restringimento, mancanza di nutrizione. Le aree in cui il sangue non scorre sono visualizzate sullo schermo come varie ombre. In presenza di riempimento eccessivo, i vasi assumono la forma di "occlusione".

In questo caso, è necessario un intervento chirurgico. Con il consenso del paziente, lo stent viene eseguito simultaneamente con un esame angiografico, che consente di aumentare il lume per assicurare il flusso sanguigno libero.

5. Decifrare i risultati

I risultati ottenuti dopo uno studio angiografico possono decifrare solo uno specialista esperto. Senza una certa conoscenza, è impossibile diagnosticare.

Ricerca sul cervello:

  • Malattia vascolare congenita - il contrasto passa dalle arterie al letto venoso, bypassando i capillari.
  • Trombosi delle arterie e aterosclerosi: le immagini delle strutture vascolari vengono bruscamente interrotte.
  • Trombosi del seno e lesione cerebrale traumatica - restringe il lume del seno venoso (lo spazio che si trova tra la membrana cerebrale ei fogli).
  • Malattia vascolare aterosclerotica, ischemia, processi infiammatori - distribuzione lenta del contrasto nell'area ristretta.
  • Aneurisma, lesioni craniocerebrali, ematomi, ictus emorragico - i vasi sanguigni scoppiati sono determinati quando entrano nel tessuto circostante di contrasto.
  • Aterosclerosi, aneurismi, trombosi parietale, anomalie congenite - protrusione delle pareti vascolari, contorni vascolari con irregolarità.

Esame vascolare degli arti:

  • Tromboflebiti, trombosi e tromboembolia - con blocco dei vasi sanguigni, distribuzione del contrasto lungo gli arresti del canale.
  • Aterosclerosi, tumori, ematomi, arteriti, endarteriti - il restringimento del lume vascolare non è inferiore al 30% e non superiore al 90%.
  • Vene varicose, aneurismi e anomalie congenite - vascolarizzazione dei vasi, presenza di estensioni, sporgenza delle pareti dei vasi.
  • Anomalie congenite - la presenza di aree di tortuosità e ramificazione, il flusso del contrasto in altre arterie, vene o vasi linfatici, la presenza di cavità riempite di contrasto.

Lo studio delle navi coronarie:

  • Embolia, trombosi, aterosclerosi - riduzione del lume di oltre il 90% e blocco completo.
  • Patologia ischemica cardiaca, ematoma dopo lesione allo sterno, arterite, anomalie congenite e miocardite è accompagnata da stenosi ed è espressa dalla vasocostrizione dal 30 al 90%.
  • Trombosi, arterite e aterosclerosi - restringimento dall'inizio delle navi nell'intervallo fino a 3 mm.
  • Malformazioni, aneurismi e difetti cardiaci: espansione, contrazione e tortuosità delle vene e delle arterie, transizione del contrasto e posizionamento anormale.
  • Conseguenze dell'aterosclerosi e dell'endocardite: restringimento del lume dovuto ai depositi di calcio.
  • Displasia fibromuscolare, aterosclerosi, endocardite e gli effetti della lesione.

6. Possibili complicazioni

A causa del fatto che l'angiografia coronarica è una procedura invasiva eseguita sul cuore, il rischio di complicanze è 2: 100. La mortalità non supera l'1%.

Tra le possibili complicazioni ci sono:

  • fibrillazione ventricolare;
  • esteso infarto miocardico;
  • trombosi dell'arteria radiale;
  • ictus;
  • processi infettivi e infiammatori;
  • insufficienza renale;
  • shock anafilattico.

Per prevenire lo sviluppo di complicanze, è prescritto un esame preliminare dei reni. Reazioni anafilattoidi ai preparati di iodio. Prima di iniziare la procedura, si raccomanda di assumere warfarin, Fraxiparina o Eparina come prescritto da un medico. Soggetto a raccomandazioni e regole mediche, i rischi di effetti collaterali sono minimi.

La presa della storia dovrebbe essere effettuata con l'identificazione di comorbidità che possono verificarsi senza sintomi. Ogni paziente prima della procedura viene spiegato l'importanza della sua attuazione e dei possibili rischi.

Dopo il consenso, il paziente firma il documento di conferma. L'interpretazione dei risultati consiste in risultati accurati: una descrizione dello stato morfologico e il grado di danno ai vasi sanguigni e alle arterie.

7. Costo medio

L'angiografia coronarica è una procedura abbastanza informativa, che è piuttosto costosa. In Russia, questa procedura costa da 25.000 rubli, e sul territorio dell'Ucraina - entro 8.000 UAH.

Angiografia coronarica (angiografia coronarica)

L'angiografia coronarica continua ad essere il "gold standard" per la diagnosi della stenosi dell'arteria coronaria, determinando l'efficacia della terapia farmacologica, PCI e AKSH.

L'angiografia coronarica è un contrasto delle arterie coronarie sotto controllo a raggi X con l'introduzione dell'RVB nelle bocche delle arterie e la registrazione dell'immagine sul film a raggi X, videocamera. Sempre più spesso, utilizzare il disco rigido del computer e i CD-ROM, mentre la qualità dell'immagine non si deteriora.

Indicazioni per l'angiografia coronarica

Negli ultimi decenni, le indicazioni per coronarica tenuti in espansione in relazione alla distribuzione di tale trattamento un aterosclerosi coronarica e malattia coronarica come TBCA con impianto di stent e bypass coronarico, l'angiografia coronarica è utilizzato per valutare la malattia coronarica (contrazione e la loro lunghezza, la gravità e la localizzazione delle lesioni aterosclerotiche) determinare strategia di trattamento e prognosi nei pazienti con sintomi di IHD. È anche molto utile per studiare le dinamiche del tono coronarico, i risultati immediati ea lungo termine di TACA, CABG e terapia farmacologica. In breve, le indicazioni per l'angiografia coronarica possono essere formulate come segue:

  1. la mancanza di efficacia della terapia farmacologica nei pazienti con malattia coronarica e la decisione su una diversa strategia di trattamento (TBCA o CABG);
  2. chiarimento della diagnosi e diagnosi differenziale in pazienti con diagnosi non chiara della presenza o dell'assenza di malattia coronarica, cardialgia (dati difficili da interpretare o discutibili di test non invasivi e di stress);
  3. determinare lo stato del letto coronarico in rappresentanti di professioni associate ad aumentato rischio e responsabilità in caso di sospetti segni di malattia coronarica (piloti, cosmonauti, conducenti di trasporto);
  4. Infarto miocardico nelle prime ore della malattia per terapia trombolitica (intracoronarica) e / o angioplastica (TBCA) al fine di ridurre l'area di necrosi; stenocardia postinfartuale precoce o recidiva di infarto miocardico;
  5. valutazione dei risultati CABG (pervietà delle shunt coronariche e mammocoronariche) o PCI in caso di ictus ricorrenti e ischemia miocardica.

Determinazione del grado di stenosi e varianti della malattia coronarica

Le stenosi delle arterie coronarie sono suddivise in locali e diffuse (estese), non complicate (con contorni lisci e uniformi) e complicate (con irregolarità, irregolarità, contorni minati, RKV che cola nei siti di ulcerazione della placca, trombo parietale). Le stenosi non complicate di solito si verificano con un decorso stabile della malattia, complicato - in quasi l'80% dei casi, si verifica in pazienti con angina instabile, ACS.

Emodipamicamente significativo, cioè limitando il flusso sanguigno coronarico, considera un restringimento del diametro della nave del 50% o più (ma questo corrisponde al 75% dell'area). Tuttavia, stenosi inferiori al 50% (la cosiddetta aterosclerosi coronarica non ostruttiva, non stenotica) può essere prognosticamente sfavorevole in caso di rottura della placca, formazione di un trombo parietale con lo sviluppo di instabilità della circolazione coronarica e AMI. Occlusioni - completa sovrapposizione, blocco della nave secondo la struttura morfologica - sono a forma di cono (progressione lenta del restringimento seguita da chiusura completa della nave, a volte anche senza infarto del miocardio) e con una brusca rottura della nave (occlusione trombotica, più spesso in AMI).

Esistono varie opzioni per quantificare la prevalenza e la gravità dell'aterosclerosi coronarica. In pratica, viene spesso utilizzata una classificazione più semplice, considerando le tre arterie principali (PNA, OA e PKA) come le principali e evidenziando le lesioni da uno, due o tre vasi del letto coronarico. Indicare separatamente la sconfitta del tronco della LCA. Stenosi significativa prossimale di PNA e OA può essere considerata l'equivalente della lesione dell'arteria coronaria principale sinistra. I grandi rami delle 3 principali arterie coronarie (intermedio, diagonale, bordo smussato, posterolaterale e discendente posteriore) sono anch'essi presi in considerazione quando si valuta la gravità della lesione e, come i principali, possono essere sottoposti a trattamento endovascolare (TBCA, stentronazione) o bypass.

Il contrasto polifosfato delle arterie è importante (almeno 5 proiezioni di LKA e 3 - PKA). È necessario evitare la stratificazione dei rami sulla porzione stenotica della nave oggetto di studio. Ciò elimina la sottostima del grado di costrizione nella posizione eccentrica della placca. Questo deve essere ricordato con l'analisi standard degli angiogrammi.

Contrasta selettiva di aorto-coronaria venosa e aortoarteriosa (arteria toracica interna e arteria gastro-epiploica) di shunt è spesso inclusa nel piano degli studi angiografici coronarici in pazienti dopo AKSH per valutare la pervietà e il funzionamento degli shunt. Per gli shunt venosi che iniziano sulla parete anteriore dell'aorta a circa 5 cm sopra la bocca della RCA, vengono utilizzati JR-4 e cateteri coronarici modificati AR-2, per l'arteria toracica interna - JR o IM, per il catetere gastroepiploico - Cobra.

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Metodi di angiografia coronarica

angiografia coronarica può essere eseguita sia separatamente che in combinazione con cateterismo del cuore destro e sinistro (talvolta destra) HS, una biopsia del miocardio, quando, insieme è anche necessaria la valutazione delle arterie coronarie conoscere i parametri di pressione nel pancreas, l'atrio destro, embolia polmonare, gittata cardiaca e indice cardiaco, indicatori della contrattilità generale e locale dei ventricoli (vedi sopra). Durante l'angiografia coronarica, deve essere fornito un monitoraggio costante dell'ECG e della PA, deve essere fornito un emocromo completo e devono essere valutati i parametri biochimici, la composizione dell'elettrolita ematico, il coagulogramma, i parametri dell'urea ematica e della creatinina, i test della sifilide, l'HIV e l'epatite. È anche auspicabile avere una radiografia del torace e dati di scansione duplex dei vasi del segmento iliaco-femorale (se l'arteria femorale è perforata, come nella maggior parte dei casi). Gli anticoagulanti indiretti si annullano 2 giorni prima dell'angiografia coronarica pianificata con controllo della coagulazione del sangue. I pazienti con un rischio aumentato di tromboembolismo sistemico (fibrillazione atriale, valvola mitrale, una storia di episodi di tromboembolia sistemica) al momento della soppressione di anticoagulanti indiretti possono ricevere eparina non frazionata o sottocutanea eparina a basso peso molecolare durante coronarografia sulla procedura. Con un CAG pianificato, il paziente viene consegnato in sala operatoria a raggi X a stomaco vuoto, la premedicazione consiste nella somministrazione parenterale di sedativi e antistaminici. Il medico curante deve ottenere il consenso informato scritto dal paziente per condurre la procedura, indicando rare ma possibili complicazioni di questa tecnica.

Il paziente viene posizionato sul lettino operatorio, imporre elettrodi ECG sugli arti (gli elettrodi precardiaci dovrebbero essere a portata di mano se necessario). Dopo il trattamento del sito di puntura e il suo rilascio con lino sterile, viene eseguita l'anestesia locale del sito nel punto di puntura dell'arteria e l'arteria viene perforata con un angolo di 45 °. Quando si raggiunge il flusso di sangue dal padiglione, 0,038 0,035 pollici di conduttore viene inserito nell'ago di puntura, l'ago viene rimosso e l'introduttore viene posizionato nel recipiente. Quindi, 5.000 UI di eparina vengono solitamente somministrate come bolo o il sistema viene costantemente lavato con soluzione isotopica di cloruro di sodio isotopico. Il catetere introduttore (utilizzando diversi tipi di cateteri coronarici per sinistra e destra arterie coronarie), esso viene fatto avanzare sotto controllo fluoroscopico fino alla lampadina dell'aorta e per il controllo della pressione sanguigna con il catetere coccige cannulata osti coronarici. La dimensione (spessore) dei cateteri varia da 4 a 8 F (1 F = 0,33 mm) a seconda dell'accesso: per i cateteri femorali 6-8 F sono utilizzati, 4-6 F per i cateteri radiali Utilizzo di una siringa con RVC 5-8 ml contrasta manualmente le arterie coronarie destra e sinistra in varie proiezioni usando l'angolazione craniale e caudale, cercando di visualizzare tutti i segmenti dell'arteria e i loro rami.

In caso di stenosi eseguite riprese in due proiezioni ortogonali di valutare con maggiore precisione il grado e l'eccentricità di stenosi: in LCA, di solito svegliamo al obliqua anteriore destra o direttamente (LCA canna come meglio controllata), destra (PCD) in una proiezione obliqua sinistra.

La LCA origina dal seno aortico coronarico sinistro con un tronco corto (0,5-1,0 cm), dopo il quale le arterie discendenti anteriori (PNA) e le buste (OA) sono divise. Il PNA va lungo il solco interventricolare anteriore del cuore (è anche chiamato l'arteria interventricolare anteriore) e dà rami diagonali e settali, fornendo un'ampia area del miocardio LV - la parete anteriore, il setto interventricolare, l'apice e parte della parete laterale. L'OA si trova nel solco atrioventricolare sinistro del cuore e dà un ramo smussato del bordo, atriale sinistro e nel tipo sinistro di rifornimento di sangue il ramo discendente posteriormente, fornendo la parete laterale del ventricolo sinistro e (raramente) la parete inferiore del ventricolo sinistro.

PCD muove dall'aorta dal seno coronarico destra, è però il solco atrioventricolare destra del cuore, nel terzo prossimale dà cono ramo e il nodo del seno, nel terzo medio - arteria ventricolare destra nel terzo distale - arteria spigolo, posterolaterale (da esso parte ramo nodo atrioventricolare e arteria discendente posteriore. La RCA fornisce il pancreas, il tronco polmonare e il nodo del seno, la parete inferiore del ventricolo sinistro e il setto interventricolare adiacente allo stomaco.

Il tipo di afflusso di sangue al cuore è determinato da quale arteria forma il ramo discendente posteriore: in circa l'80% dei casi si allontana da PKA - il giusto tipo di afflusso di sangue al cuore, nel 10% - da OA - tipo di sangue di sinistra e nel 10% - da PKA e OA - misto o un tipo equilibrato di afflusso di sangue.

Accesso arterioso per l'angiografia coronarica

La scelta di accesso alle arterie coronarie, di regola, dipende dal medico operativo (la sua esperienza e le sue preferenze) e dallo stato delle arterie periferiche, lo stato di coagulazione del paziente. Il più comunemente usato, sicuro e comune è l'approccio femorale (l'arteria femorale è piuttosto grande, non collassa nemmeno sotto shock, è lontana dagli organi vitali), sebbene in alcuni casi sia necessario usare altri modi per introdurre cateteri (ascellari o ascellari, brachiali o brachiali; radiale o radiale). Quindi, in pazienti con aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori o precedentemente operati su questo argomento, i pazienti esterni usano la puntura delle arterie degli arti superiori (brachiale, ascellare, radiale).

Nel metodo femorale o femorale, la parete anteriore dell'arteria femorale destra o sinistra è ben palpata e perforata a 1,5-2,0 cm sotto il legamento inguinale secondo la tecnica di Seldinger. La perforazione al di sopra di questo livello porta a difficoltà nell'arresto del dito di sanguinamento dopo la rimozione dell'introduttore e in un possibile ematoma retroperitoneale, al di sotto di questo livello, allo sviluppo di pseudoaneurisma o fistola artero-venosa.

Con il metodo ascellare, l'arteria ascellare destra è più spesso perforata, meno spesso - l'arteria assiale sinistra. Al confine della regione distale, le ascelle palpano la pulsazione dell'arteria, che viene perforata nello stesso modo della femorale dopo anestesia locale seguita dall'installazione dell'introduttore (per quest'arteria si cerca di prendere cateteri non più grandi di 6 F per arrestare più facilmente il sanguinamento e ridurre la probabilità di ematoma sito di puntura dopo l'esame). Questo metodo è attualmente utilizzato raramente a causa dell'introduzione dell'accesso radiale diversi anni fa.

Il metodo brachiale, o brachiale, è stato usato per molto tempo: anche Sones nel 1958 lo usò per cateterizzazione selettiva delle arterie coronarie, facendo una piccola incisione cutanea e mettendo in evidenza l'arteria con l'imposizione di una sutura vascolare alla fine della procedura. Quando l'autore ha eseguito questo metodo, non c'era una grande differenza nel numero di complicanze rispetto alla puntura dell'arteria femorale, ma i suoi seguaci avevano una maggiore incidenza di complicazioni vascolari (embolizzazione distale, spasmo delle arterie con disturbi circolatori nell'arto). Solo in casi isolati si utilizza questo accesso a causa delle complicanze vascolari sopra elencate e della difficoltà di fissazione dell'arteria brachiale durante la sua puntura percutanea (senza incisione cutanea).

per forare dell'arteria radiale del polso - - modo radiale cominciato ad essere utilizzato sempre più per ambulatorio coronarografia e rapida attivazione del paziente, il catetere introduttore e lo spessore negli ultimi 5-10 anni in questi casi non superi 6 F (solitamente 4-5 F), e l'accesso al femore e alla spalla può utilizzare i cateteri 7 e 8 F (questo è particolarmente importante per gli interventi endovascolari complessi, quando sono necessari 2 o più conduttori e cateteri a palloncino nel trattamento delle lesioni della biforcazione con stenting).

Prima della puntura dell'arteria radiale, viene eseguito un test di Allen con bloccaggio delle arterie radiali e ulnare al fine di rilevare la presenza di collateralizzazione in caso di complicanze dopo la procedura - occlusione dell'arteria radiale.

puntura dell'arteria radiale viene eseguita con un ago sottile, poi attraverso un conduttore al set recipiente introduttore, attraverso il quale immediatamente somministrato un cocktail di nitroglicerina o isosorbide dipitrata (3 mg) e verapamil (2,5-5 mg) per impedire spasmo dell'arteria. Per l'anestesia sottocutanea, utilizzare 1-3 ml di soluzione di lidocaina al 2%.

L'accesso radiale può causare difficoltà nel tenere il catetere nella parte ascendente dell'aorta a causa della tortuosità dell'arteria brachiale, della succlavia destra e del tronco brachiocefalico, altri cateteri coronarici (non Judkins, come l'accesso femorale) del tipo Amplatz e cateteri multidisciplinari sono spesso richiesti per raggiungere le arterie coronarie.

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