Fibrillazione atriale del cuore: cause e metodi di trattamento

La fibrillazione atriale è una delle forme più comuni di disturbo del ritmo cardiaco. Un altro nome per la patologia è la fibrillazione atriale.

In presenza di questa malattia, una persona si lamenta di attacchi improvvisi di tachicardia. In questi momenti sembra a lui che il cuore sta per "saltare fuori dal petto". A volte altre sensazioni sono possibili, come se il cuore si fermasse per alcuni secondi, dopo di che comincia a battere con una vendetta. Durante il periodo di "sbiadimento" del cuore, le mani di una persona iniziano a tremare, sente una forte debolezza e tremore in tutto il corpo.

La malattia è caratterizzata da forti interruzioni nel lavoro del muscolo cardiaco. Gli atri cessano di contrarsi normalmente, invece "tremano", causando una diminuzione della quantità di sangue che entra nei ventricoli. A volte iniziano a produrre una vibrazione aritmica, che induce una persona ad avere attacchi senza fondo di paura, attacchi di panico e un forte deterioramento delle condizioni generali.

La fibrillazione atriale è accompagnata da frequenti attacchi di tachicardia, che porta ad una mancanza acuta di aria, mancanza di respiro e vertigini. A volte nausea con successiva voglia di vomitare. In alcuni pazienti tali disturbi causano sincope: perdita di coscienza a breve termine. Come molte altre malattie cardiache, la fibrillazione atriale ha una stretta relazione con l'età del paziente. Il rischio di sviluppare patologie aumenta significativamente dopo che il paziente raggiunge i 40 anni di età, ma gli episodi della malattia diventano particolarmente forti a 70-80 anni.

Cos'è?

Per fibrillazione atriale si intende una violazione della funzione contrattile del muscolo cardiaco, causata dalla disorganizzazione dell'attività atriale. Questa patologia è caratterizzata da un improvviso aumento della frequenza cardiaca, fino a 600 battiti al minuto.

Allo stesso tempo, anche il numero di contrazioni ventricolari e atriali diventa aritmico, cioè questi processi non coincidono l'uno con l'altro nel tempo.

Perché si sviluppa la fibrillazione atriale?

Le cause della fibrillazione atriale sono divise in 2 gruppi:

  • cardiaco, direttamente correlato al lavoro del cuore;
  • extracardiaco - altri fattori, a causa dell'impatto di cui vi è stata una violazione della funzione contrattile del muscolo cardiaco.

Diamo uno sguardo più da vicino a ciascuno di questi gruppi.

Cause cardiache di ma

Questo gruppo di cause di fibrillazione atriale include:

  • condizioni postoperatorie;
  • malattie delle arterie coronarie del cuore;
  • ipertensione arteriosa persistente;
  • difetti cardiaci (congeniti e acquisiti);
  • cardiomiopatia.

Ci sono molte più cause extracardiache di fibrillazione atriale.

Cause extracardiache di MA

Questo gruppo include:

  • precedenti interventi chirurgici nella regione del cuore;
  • malattie endocrine (diabete mellito, tireotossicosi, ecc.);
  • processi ostruttivi che si verificano negli organi dell'apparato respiratorio e che hanno una natura cronica;
  • patologie virali;
  • malattie del tratto gastrointestinale;
  • malattie causate dalla funzione compromessa del sistema nervoso centrale.

I fattori che predispongono allo sviluppo della fibrillazione atriale possono anche essere:

  • farmaci non controllati;
  • terapia antibiotica;
  • sindrome da stanchezza cronica;
  • stress frequente;
  • esplosioni emotive;
  • esercizio eccessivo;
  • abuso di alcol;
  • fumo eccessivo;
  • Abuso di caffè e altre bevande che contengono caffeina in grandi quantità (ad esempio, la cosiddetta "energia").

La fibrillazione atriale può verificarsi non solo nei pazienti anziani, ma anche nei giovani. In questo caso, possiamo parlare dello sviluppo di tali patologie come il prolasso della valvola mitrale. Tale malattia è latente nella maggior parte dei casi, quindi può essere rilevata solo durante gli esami profilattici.

classificazione

La fibrillazione atriale ha le sue varietà, secondo le quali anche i suoi sintomi differiscono. La malattia è classificata secondo i seguenti criteri:

  • corso clinico;
  • il tasso di contrazione dei ventricoli del cuore.

Considera queste forme di aritmia separatamente.

Tipi di aritmie nel decorso clinico

La fibrillazione atriale secondo la classificazione del decorso clinico è:

  1. Parossistica. Questa forma di fibrillazione atriale è caratterizzata dall'improvvisa comparsa di un attacco, la cui durata può raggiungere i 6-7 giorni. Ma, di regola, non dura più di un giorno. La condizione patologica passa da sola e non richiede un intervento medico.
  2. Persistente. Questa forma di fibrillazione atriale può durare fino a 7 giorni. Attraccato solo assumendo farmaci.
  3. Cronico, che può disturbare il paziente per un lungo periodo di tempo, senza soccombere alle cure mediche.

Anche se la malattia è lieve, non può essere considerata sicura per la salute umana. Qualsiasi insuccesso nel lavoro del cuore comporta una minaccia, quindi è inaccettabile ignorarli!

Classificazione di MA per la frequenza della contrazione ventricolare

Se consideriamo la classificazione della fibrillazione atriale in base alla frequenza delle contrazioni ventricolari, allora può essere:

  • bradisistolico, in cui la frequenza ventricolare si riduce a 60 battiti al minuto;
  • normosistolico con una frequenza di contrazioni da 60 a 90 battiti / min;
  • tachististolico quando il tasso di contrazione dei ventricoli cardiaci supera i 90 battiti al minuto.

sintomi

Abbastanza spesso, la fibrillazione atriale può verificarsi senza sintomi evidenti, quindi è quasi impossibile identificarla senza sottoporsi a speciali misure diagnostiche strumentali. Di norma, la rilevazione della patologia avviene completamente per caso, quando viene esaminata la presenza di altre deviazioni nello stato di salute del paziente.

Se l'aritmia si manifesta ancora, allora i segni della sua comparsa possono essere i seguenti:

  • improvviso aumento del battito cardiaco, accompagnato da pulsazioni delle vene del collo;
  • debolezza, debolezza generale;
  • stanchezza;
  • dolore al cuore, simile a dolore angina (sensazione di pressione nel cuore);
  • vertigini sistematiche;
  • mancanza di coordinamento dei movimenti al momento dell'attacco;
  • mancanza di respiro anche con un lieve sforzo e in uno stato di assoluto riposo;
  • sudorazione eccessiva;
  • Stato semiconscious;
  • sincope;
  • poliuria.

Quando la patologia diventa cronica, il paziente non è più tormentato dal disagio e da altre spiacevoli sensazioni nella regione del cuore. A poco a poco, la persona inizia ad abituarsi alla vita con la malattia.

diagnostica

Per una diagnosi accurata, il paziente deve sottoporsi a una visita medica speciale. Lo schema diagnostico comprende le seguenti attività.

  1. Esame visivo del paziente, durante il quale può essere stabilita la presenza della malattia di base che ha causato lo sviluppo della fibrillazione atriale.
  2. Storia medica basata sui reclami dei pazienti.
  3. Studi clinici di urina e sangue. Tali procedure aiuteranno anche a identificare le patologie che possono causare MA.
  4. Analisi biochimica del sangue
  5. Un elettrocardiogramma che aiuta a rilevare i malfunzionamenti del cuore.
  6. Test dell'ormone
  7. KhMEKG - monitoraggio del cardiogramma, effettuato per diversi giorni con il metodo di Holter. La procedura aiuta a stabilire con accuratezza i periodi in cui si verificano aritmie, anche se le condizioni del paziente non sono cambiate.
  8. Ecocardiografia, che aiuta a identificare i cambiamenti strutturali nel muscolo cardiaco.
  9. Ecocardiografia transesofagea, che aiuta a rilevare i coaguli di sangue negli atri o nelle orecchie. Eseguito inserendo la sonda nell'esofago del paziente.
  10. Radiografia del torace.
  11. Test di carico condotto utilizzando un simulatore speciale. Durante un esercizio fisico, il medico valuta il lavoro del muscolo cardiaco.

Come trattare la fibrillazione atriale?

Il trattamento dell'aritmia dipende dalla sua forma. Pertanto, i metodi di terapia utilizzati nella MA parossistica non sono adatti per arrestare la condizione patologica nella forma cronica della malattia.

Caratteristiche del trattamento della fibrillazione atriale parossistica

In questo caso, tutti gli sforzi sono diretti a ripristinare la frequenza cardiaca sinusale. Se sono trascorse più di 48 ore dallo sviluppo del parossismo, allora la questione di un'ulteriore strategia di trattamento viene decisa su base individuale per ogni persona. In questo caso, dovrebbero prendere almeno 3 settimane dopo l'assunzione di warfarin o farmaci simili. Tuttavia, tutte le misure volte a sbarazzarsi della patologia richiedono l'ospedalizzazione obbligatoria del paziente.

I seguenti metodi sono usati per ripristinare il ritmo cardiaco:

  • terapia farmacologica con novocinamide, Korglikon, strophanthin (per via endovenosa) e cordarone (orale);
  • trattamento con farmaci che riducono la frequenza cardiaca - beta-bloccanti (Carvedilolo, Nebilet, ecc.), antiaritmici (Propanorm, Allapinina), agenti antipiastrinici (Aspirina Cardio, TromboAss, ecc.);
  • cardioversione, che viene utilizzata con l'inefficacia della terapia farmacologica. Tale manipolazione viene effettuata in una speciale unità di terapia intensiva di cardiologia e richiede l'introduzione di anestesia endovenosa. La tecnica della procedura si basa sull'uso di una piccola scarica di corrente elettrica, con la quale il medico "fa" il battito del cuore nel ritmo corretto.

Se gli attacchi di aritmia si ripresentano spesso, 2 decisioni possono essere prese da un medico:

  1. Tradurre la forma parossistica di MA in un permanente, e solo allora trattare la patologia.
  2. Condurre un intervento chirurgico d'urgenza.

Oltre a quanto sopra, ci sono anche altre tecniche, il cui uso aiuta a sbarazzarsi della malattia. Esistono altri approcci con i quali è possibile dimenticare a lungo i sintomi spiacevoli.

Terapia con warfarin e nuovi anticoagulanti

Se la fibrillazione atriale si verifica, tutti i pazienti, ad eccezione delle persone che hanno raggiunto l'età di 65 anni, nonché i pazienti con un basso rischio di sviluppare complicanze, sono stati prescritti anticoagulanti orali. Di regola vengono utilizzati i tablet.

L'assunzione di Warfarin inizia con una dose minima di 2,5 mg, ma gradualmente aumenterà fino a 5 mg. In questo caso, il paziente deve sottoporsi regolarmente a studi di controllo per valutare le dinamiche positive del trattamento, nonché a capire in che modo il farmaco influisce sulla salute generale del paziente. Se la capacità di controllare l'INR è assente, al paziente possono essere prescritti altri farmaci - Aspirina o Klopidorgel.

Tali anticoagulanti ben noti come Dabigatran, Apixaban, ecc., Non sono stati considerati novità per molto tempo, quindi sono indicati come anticoagulanti orali ordinari. Questo non si può dire di Edoksaban. Questo farmaco ha già superato 3 fasi di test clinici. Ma, fino a quando non viene registrato, la sua applicazione non viene eseguita con MA.

Quando viene indicato un intervento chirurgico?

Il trattamento chirurgico della fibrillazione atriale ha i suoi obiettivi. Ad esempio, se c'è una malattia cardiaca che ha causato aritmie, la chirurgia cardiaca previene l'insorgenza di nuovi focolai della malattia. Sebbene, ovviamente, non possiamo escludere la possibilità di ricorrenza della patologia.

Quindi, con altre patologie cardiache, è più opportuno usare l'ablazione laser. Si tiene a:

  1. Fibrillazione atriale permanente, che è accompagnata da scompenso cardiaco rapidamente progressivo;
  2. L'inefficacia della terapia antiaritmica farmacologica;
  3. Intolleranza ai farmaci usati per trattare la MA.

L'ablazione con radiofrequenza comporta l'esposizione delle aree malate degli atri ad un elettrodo speciale con un sensore radio all'estremità. L'elettrodo è inserito nell'arteria femorale, ma prima di questo il paziente viene iniettato in anestesia generale. Il processo è controllato dalla televisione a raggi X. La procedura è assolutamente sicura e il rischio di lesioni è ridotto al minimo.

Impianto di pacemaker

In alcuni casi, il medico può decidere di presentare al paziente un dispositivo speciale - un pacemaker. Questo dispositivo è anche chiamato un driver di frequenza cardiaca artificiale. Con esso, puoi normalizzare la frequenza cardiaca.

Un pacemaker può essere monocamerale (stimola solo la contrazione atriale) e bicamerale (stimola le contrazioni atriale e ventricolare). I dispositivi moderni possono essere facilmente adattati al ritmo della vita di una persona, il che gli consente di non pensare all'intensità dell'attività fisica svolta. Inoltre, il dispositivo memorizza tutti i dati su quali carichi si sono verificati di recente, sulla base dei quali il medico sarà in grado di eseguire calcoli e valutare il lavoro del cuore del paziente.

Tecnica di operazione

Il funzionamento dell'introduzione di un pacemaker elettrico viene effettuato in 7 fasi:

  1. Il medico fa un'incisione cutanea nella parte inferiore della clavicola;
  2. Sotto attento controllo dei raggi X, un elettrodo speciale viene inserito nel cuore;
  3. Il medico sta testando il lavoro degli elettrodi;
  4. Le estremità degli elettrodi inseriti sono fissate nel posto giusto; fallo con l'aiuto di speciali punte a uncino o cavatappi;
  5. Un solco è fatto nel tessuto adiposo sottocutaneo, dove successivamente verrà posizionato l'alloggiamento del pacemaker;
  6. Il pacemaker impiantato è collegato agli elettrodi;
  7. Il sito dell'incisione è suturato.

Non pensare che l'installazione di un pacemaker possa influire negativamente sulla qualità della vita del paziente. Al contrario, in caso di fibrillazione atriale, il dispositivo rende il cuore più forte e più resistente. Tuttavia, dal momento dell'intervento, il paziente deve sempre ricordare che indossa un dispositivo piuttosto complicato. Per non danneggiare se stesso, dovrà prendere precauzioni.

Regole di potenza

Poiché l'aritmia è spesso accompagnata da altre patologie del sistema cardiovascolare, è molto importante seguire una dieta per prevenire nuovi attacchi. Aiuterà ad evitare stress inutili sul cuore, mentre arricchisce il corpo con vitamine e minerali essenziali.

Per fare questo, dalla dieta dovrebbe essere escluso:

  • dolci;
  • tutti i prodotti che contengono zucchero (compresa la frutta);
  • sali e prodotti salati;
  • carne affumicata;
  • sottaceti;
  • salsicce;
  • carni e pesce grassi;
  • burro grasso, margarina;
  • prodotti da forno;
  • dolciaria.

Invece di cibo "dannoso", si consiglia al paziente di mangiare più frutta e verdura - cruda, in umido o al vapore. In questa forma, mantengono tutte le loro proprietà benefiche e arricchiscono il corpo con la fibra, che è molto utile per il normale metabolismo.

Prognosi, complicazioni e conseguenze della vita

Nella maggior parte dei casi, le complicazioni della malattia si verificano a causa di un accesso tardivo a un medico, nonché a causa di non conformità con tutte le raccomandazioni del medico. Molti pazienti, avendo notato i primi progressi, interrompono il trattamento o iniziano a prendere farmaci a loro discrezione. Dispnea, vertigini, dolore al cuore e attacchi acuti di mancanza d'aria - questi sono i motivi principali per andare da un cardiologo.

La fibrillazione atriale è trattata completamente? Non c'è una risposta singola, perché dipende da molti fattori. I medici danno la prognosi più favorevole del trattamento se è stato avviato in una fase iniziale di sviluppo. Le complicazioni sono possibili solo se i sintomi disturbanti della patologia sono stati ignorati per un lungo periodo. E non importa, consapevolmente la persona ha trascurato la visita dal medico o ha cancellato l'indisposizione per manifestazione di stanchezza o esaurimento fisico. In questo caso, il ritardo nel visitare l'ufficio del cardiologo può essere irto di trombosi dei vasi cardiaci.

Senza alcun trattamento per la fibrillazione atriale, le prognosi sono estremamente sfavorevoli. Un malfunzionamento degli atri può portare alla progressione della patologia sottostante che ha causato l'insorgenza della fibrillazione atriale. Le conseguenze di ciò possono essere imprevedibili.

Fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) - disturbi del ritmo cardiaco, accompagnati da frequente, di eccitazione irregolare e la contrazione degli atri o spasmi, fibrillazione atriale singoli gruppi di fibre muscolari. La frequenza cardiaca con fibrillazione atriale raggiunge 350-600 al minuto. In caso di prolungato parossismo della fibrillazione atriale (superiore a 48 ore), aumenta il rischio di trombosi e di ictus ischemico. Con una forma costante di fibrillazione atriale, si può osservare una netta progressione dell'insufficienza circolatoria cronica.

Fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) - disturbi del ritmo cardiaco, accompagnati da frequente, di eccitazione irregolare e la contrazione degli atri o spasmi, fibrillazione atriale singoli gruppi di fibre muscolari. La frequenza cardiaca con fibrillazione atriale raggiunge 350-600 al minuto. In caso di prolungato parossismo della fibrillazione atriale (superiore a 48 ore), aumenta il rischio di trombosi e di ictus ischemico. Con una forma costante di fibrillazione atriale, si può osservare una netta progressione dell'insufficienza circolatoria cronica.

La fibrillazione atriale è una delle varianti più comuni dei disturbi del ritmo e ammonta al 30% delle ospedalizzazioni per aritmie. La prevalenza della fibrillazione atriale aumenta con l'età; si verifica nell'1% dei pazienti sotto i 60 anni e in più del 6% dei pazienti dopo 60 anni.

Classificazione della fibrillazione atriale

La base dell'approccio moderno alla classificazione della fibrillazione atriale include la natura del decorso clinico, i fattori eziologici e i meccanismi elettrofisiologici.

Esistono forme permanenti (croniche), persistenti e transitorie (parossistiche) di fibrillazione atriale. Quando la forma parossistica dell'attacco dura non più di 7 giorni, di solito meno di 24 ore. La fibrillazione atriale persistente e cronica dura più di 7 giorni, la forma cronica è determinata dall'inefficacia della cardioversione elettrica. Le forme parossistiche e persistenti di fibrillazione atriale possono essere ricorrenti.

Distinto per la prima volta rilevato attacco di fibrillazione atriale e ricorrenti (secondo e successivi episodi di fibrillazione atriale). La fibrillazione atriale può verificarsi in due tipi di aritmie atriali: fibrillazione atriale e flutter.

Nella fibrillazione atriale (fibrillazione atriale), gruppi separati di fibre muscolari sono ridotti, con conseguente mancanza di contrazione atriale coordinata. Una quantità significativa di impulsi elettrici è concentrata nella giunzione atrioventricolare: alcuni di essi si attardano, altri si diffondono al miocardio ventricolare, inducendoli a contrarsi con un ritmo diverso. Per frequenza contrazioni ventricolari differiscono tachysystolic (contrazioni ventricolari a 90 min.), Normosistolicheskaya (contrazione ventricolare tra 60 e 90 min.), Bradisistolicheskaya (contrazioni ventricolari in meno di 60 min.) Fibrillazione atriale.

Durante il parossismo della fibrillazione atriale, nessun sangue viene pompato nei ventricoli (supplemento atriale). Gli atri si contraggono in modo inefficiente, quindi la diastole non riempie i ventricoli con il sangue che drena in essi liberamente e, di conseguenza, non vi è uno scarico periodico di sangue nel sistema dell'aorta.

Il flutter atriale è una contrazione atriale rapida (fino a 200-400 al minuto) mantenendo il corretto ritmo atriale coordinato. Le contrazioni miocardiche in flutter atriale si susseguono quasi senza interruzione, la pausa diastolica è quasi assente, gli atri non si rilassano, essendo la maggior parte del tempo in sistole. Il riempimento degli atri con sangue è difficile e, di conseguenza, il flusso di sangue nei ventricoli diminuisce.

Secondo connessioni atrioventricolare ai ventricoli può venire ogni secondo, terzo o quarto impulsi, fornendo la frequenza ventricolare destra - questo è il flutter atriale destra. Al disturbo della conduttività atrioventricolare si nota la riduzione caotica dei ventricoli, cioè si sviluppa la forma sbagliata di flutter atriale.

Cause della fibrillazione atriale

Sia la patologia cardiaca che le malattie di altri organi possono portare allo sviluppo della fibrillazione atriale. Molto spesso, la fibrillazione atriale è associata al decorso di infarto miocardico, cardiosclerosi, cardiopatia reumatica, miocardite, cardiomiopatia, ipertensione arteriosa e insufficienza cardiaca grave. A volte la fibrillazione atriale si verifica con tireotossicosi, intossicazioni agonisti, glicosidi cardiaci, l'alcol può essere provocata da un sovraccarico neuro-psichiatrica, ipopotassiemia.

Anche trovato fibrillazione atriale idiopatica, le cui cause rimangono inosservabili anche con l'esame più approfondito.

I sintomi della fibrillazione atriale

Le manifestazioni di fibrillazione atriale dipendono dalla sua forma (bradisistolica o tachysistolica, parossistica o permanente), dallo stato del miocardio, dall'apparato valvolare, dalle caratteristiche individuali della psiche del paziente. La forma tachististolica della fibrillazione atriale è molto più difficile. Allo stesso tempo, i pazienti sentono palpitazioni cardiache, mancanza di respiro, aggravate dallo sforzo fisico, dal dolore e dalle interruzioni nel cuore.

Di solito, in un primo momento, la fibrillazione atriale è parossistica, la progressione dei parossismi (la loro durata e frequenza) sono individuali. In alcuni pazienti, dopo 2-3 attacchi di fibrillazione atriale, si stabilisce una forma persistente o cronica, in altri casi si osservano rari e brevi parossismi per tutta la vita senza tendenza al progresso.

L'insorgenza di fibrillazione atriale parossistica può essere avvertita in modo diverso. Alcuni pazienti potrebbero non notarlo e scoprire la presenza di aritmia solo durante una visita medica. Nei casi tipici, la fibrillazione atriale è avvertita da palpitazioni caotiche, sudorazione, debolezza, tremori, paura, poliuria. Con una frequenza cardiaca eccessivamente alta, vertigini, svenimento, possono verificarsi convulsioni di Morgagni-Adams-Stokes. I sintomi della fibrillazione atriale scompaiono quasi immediatamente dopo il ripristino del ritmo cardiaco sinusale. I pazienti che soffrono di fibrillazione atriale persistente, con il tempo, cessano di notarlo.

Durante l'auscultazione del cuore, si sentono toni irregolari di diverso volume. Viene determinato l'impulso aritmico con diversa ampiezza delle onde del polso. Quando la fibrillazione atriale è determinata dal deficit dell'impulso - il numero di piccole contrazioni cardiache supera il numero di onde del polso). La mancanza di polso è dovuta al fatto che non è in ogni battito del cuore che il sangue viene rilasciato nell'aorta. I pazienti con flutter atriale sentono palpitazioni, mancanza di respiro e talvolta disagio nella regione del cuore, pulsazione delle vene del collo.

Complicazioni di fibrillazione atriale

Le complicanze più comuni della fibrillazione atriale sono il tromboembolismo e l'insufficienza cardiaca. Nella stenosi mitralica complicata da fibrillazione atriale, il blocco dell'orifizio atrioventricolare sinistro con un trombo intraatriale può portare ad arresto cardiaco e morte improvvisa.

I trombi intracardiaci possono entrare nel sistema delle arterie della circolazione sistemica, causando tromboembolia di vari organi; Di questi, 2/3 del flusso sanguigno nei vasi cerebrali. Ogni 6 ° ictus ischemico si sviluppa nei pazienti con fibrillazione atriale. I pazienti tromboembolici cerebrali e periferici più sensibili oltre i 65 anni; pazienti che hanno già avuto tromboembolia precedente di qualsiasi localizzazione; soffre di diabete, ipertensione arteriosa sistemica, insufficienza cardiaca congestizia.

Insufficienza cardiaca con fibrillazione atriale si sviluppa in pazienti affetti da difetti cardiaci e ridotta contrattilità ventricolare. L'insufficienza cardiaca nella stenosi mitralica e nella cardiomiopatia ipertrofica può manifestarsi come asma cardiaco ed edema polmonare. Lo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra acuta è associato ad uno svuotamento indebolito del cuore sinistro, che causa un forte aumento della pressione nei capillari e nelle vene polmonari.

Lo sviluppo di shock aritmogenico a causa di una insufficienza cardiaca insufficiente può essere una delle più gravi manifestazioni di insufficienza cardiaca nella fibrillazione atriale. In alcuni casi, la fibrillazione atriale può verificarsi nella fibrillazione ventricolare e nell'arresto cardiaco. L'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa più frequentemente nella fibrillazione atriale, progredendo verso la cardiomiopatia dilatativa aritmica.

Diagnosi di fibrillazione atriale

Di solito, la fibrillazione atriale viene diagnosticata mediante esame obiettivo. La palpazione del polso periferico è determinata dal caratteristico ritmo, riempimento e tensione disordinati. Durante l'auscultazione del cuore, si sente l'irregolarità dei toni cardiaci, fluttuazioni significative nel loro volume (il volume del tono successivo dopo la pausa diastolica I varia a seconda delle dimensioni del riempimento diastolico ventricolare). I pazienti con i cambiamenti identificati vengono inviati per la consultazione con un cardiologo.

La conferma o la chiarificazione della diagnosi di fibrillazione atriale è possibile utilizzando i dati di uno studio elettrocardiografico. Con la fibrillazione atriale, non vi sono onde P sull'ECG, che registrano contrazioni atriali, e i complessi QRS ventricolari si trovano in modo caotico. Quando il flutter atriale è al posto dell'onda P, vengono determinate le onde atriali.

Attraverso il monitoraggio giornaliero di ECG viene monitorato ritmo cardiaco specificato atriale parossistica durata aritmia, la loro connessione con carichi e così via. D. I test con l'esercizio fisico (cicloergometro, treadmill test) sono condotte per segni di ischemia miocardica e nella selezione dei farmaci antiaritmici.

L'ecocardiografia consente di determinare le dimensioni delle cavità del cuore, trombo intracardiaco, segni di danno valvolare, pericardio, cardiomiopatia, per valutare le funzioni diastolica e sistolica del ventricolo sinistro. EchoCG aiuta a prendere decisioni sulla prescrizione di terapie antitrombotiche e antiaritmiche. La visualizzazione dettagliata del cuore può essere ottenuta con una risonanza magnetica o TCM del cuore.

Transesofageo studio elettrofisiologico (CHPEKG) è condotta per determinare il meccanismo di fibrillazione atriale, che è particolarmente importante per i pazienti che sono previsti catetere di ablazione o pacemaker (pacemaker).

Trattamento della fibrillazione atriale

Selezione della politica di trattamento con le diverse forme di fibrillazione atriale è diretta al restauro e mantenimento del ritmo sinusale, prevenire ripetuti attacchi di fibrillazione atriale, il controllo della frequenza cardiaca, la prevenzione delle complicanze tromboemboliche. Per il sollievo della fibrillazione atriale parossistica utilizzare efficacemente procainamide (per via endovenosa e per via orale), chinidina (interno), amiodarone (endovena e orale) e propafenone (verso l'interno) sotto il controllo della pressione del sangue ed elettrocardiogramma.

risultato meno pronunciato fa uso di digossina, propranololo e verapamil, che, tuttavia, riducendo la frequenza cardiaca, contribuire a migliorare la salute dei pazienti (dispnea, debolezza, palpitazioni, sensazioni). In assenza di un effetto positivo atteso della terapia farmacologica ricorrere alla cardioversione elettrica (applicando una scarica elettrica ad impulsi sul cuore per ripristinare la frequenza cardiaca), la fibrillazione atriale parossistica acuta nel 90% dei casi.

Quando la fibrillazione atriale dura per più di 48 ore, il rischio di formazione di trombi aumenta bruscamente, pertanto il warfarin è prescritto per prevenire le complicanze tromboemboliche. Per prevenire la recidiva della fibrillazione atriale dopo il ripristino del ritmo sinusale, sono prescritti farmaci antiaritmici: amiodarone, propafenone, ecc.

Nello stabilire fibrillazione atriale assegnati bloccanti croniche costanti ricezione (atenololo, il metoprololo, bisoprololo), digossina, calcio antagonisti (diltiazem, verapamil) e warfarin (sotto il controllo dei parametri di coagulazione - indice di protrombina o INR). In caso di fibrillazione atriale, è necessario trattare la malattia di base che ha portato allo sviluppo di un disturbo del ritmo.

Il metodo per eliminare radicalmente fibrillazione atriale, è in possesso di un isolamento in radiofrequenza delle vene polmonari, in cui il focus ectopica di eccitazione situato alle bocche delle vene polmonari, è isolato dagli atri. L'isolamento a radiofrequenza della bocca delle vene polmonari è una tecnica invasiva, la cui efficacia è di circa il 60%.

Se spesso ripetuti attacchi di fibrillazione atriale o la sua forma definitiva può eseguire cardiaco RFA - ablazione a radiofrequenza ( "cauterizzazione" via elettrodo) nodo atrioventricolare con la creazione di un completo blocco trasversale AV e impianto di un pacemaker permanente.

Prognosi per fibrillazione atriale

I principali criteri prognostici per la fibrillazione atriale sono le cause e le complicanze dei disturbi del ritmo. La fibrillazione atriale causata da difetti cardiaci, gravi danni miocardica (infarto del miocardio grande, vasta o diffusa cardiosclerosis, cardiomiopatia dilatativa), porta rapidamente allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Le complicanze tromboemboliche dovute alla fibrillazione atriale sono prognosticamente sfavorevoli. La fibrillazione atriale aumenta la mortalità associata a malattie cardiache, 1,7 volte.

In assenza di una grave patologia cardiaca e di una condizione soddisfacente del miocardio ventricolare, la prognosi è più favorevole, sebbene il frequente verificarsi di parossismi della fibrillazione atriale riduca significativamente la qualità della vita dei pazienti. Quando lo stato di salute della fibrillazione atriale idiopatica non è solitamente disturbato, le persone si sentono praticamente in salute e possono svolgere qualsiasi lavoro.

Prevenzione della fibrillazione atriale

Lo scopo della prevenzione primaria è il trattamento attivo di malattie potenzialmente pericolose in termini di sviluppo della fibrillazione atriale (ipertensione e insufficienza cardiaca).

Le misure di prevenzione secondaria della fibrillazione atriale sono finalizzate al rispetto delle raccomandazioni sulla terapia farmacologica anti-recidiva, sulla cardiochirurgia, sulla limitazione dello stress fisico e mentale, sull'astinenza dal consumo di alcol.

Fibrillazione atriale: cause, forme, prognosi, segni, come trattare

La fibrillazione atriale è una forma di disturbo del ritmo causata dall'insorgenza di un focus patologico della circolazione impulsiva in un nodo del seno o nel tessuto atriale, caratterizzato dal verificarsi di contrazione miocardica atriale non ritmica, rapida e caotica e manifestata da una sensazione di battito cardiaco frequente e irregolare.

Forme di fibrillazione atriale; parossistico, costante

Nel concetto generale di fibrillazione atriale, si distinguono fibrillazione (fibrillazione atriale) e flutter atriale. Nel primo tipo, le contrazioni atriali sono "piccole onde", con un impulso di circa 500 al minuto, fornendo un aumento del tasso di contrazione dei ventricoli. Nel secondo tipo, le contrazioni atriali sono di circa 300-400 al minuto, "onda grande", ma causano anche la contrazione più frequente dei ventricoli. Sia nel primo che nel secondo tipo, le contrazioni ventricolari possono raggiungere più di 200 al minuto, ma con il flutter atriale, il ritmo può essere regolare - questa è la cosiddetta forma ritmica o corretta di flutter atriale.

Inoltre, la fibrillazione atriale e il flutter possono verificarsi simultaneamente in un paziente per un certo periodo di tempo, ad esempio durante il parossismo della fibrillazione atriale. Spesso durante il flutter atriale, la frequenza ventricolare ventricolare può rimanere entro il range di normalità e quindi è necessaria un'analisi del cardiogramma più accurata per una corretta diagnosi.

Oltre a questa separazione della fibrillazione atriale, secondo il principio del decorso di questa malattia, si distinguono le seguenti forme:

  • Parossistica, caratterizzata dal verificarsi di interruzioni nel lavoro cardiaco e registrata su un ECG durante le prime 24-48 ore (fino a sette giorni), che può essere interrotta indipendentemente o con l'aiuto di farmaci,
  • Persistente, caratterizzato da disturbi del ritmo come fibrillazione atriale o flutter per più di sette giorni, ma capace di recupero spontaneo o medico del ritmo,
  • Persistente a lungo termine, esistente da più di un anno, ma capace di ripristinare il ritmo somministrando farmaci o elettrocardioversione (ripristinando il ritmo sinusale utilizzando un defibrillatore),
  • Permanente - una forma caratterizzata dall'assenza della possibilità di ripristinare il ritmo sinusale che esiste da anni.

A seconda della frequenza delle contrazioni ventricolari, si distinguono varianti brady, normo e tachysystolic di fibrillazione atriale. Di conseguenza, nel primo caso, la frequenza delle contrazioni ventricolari è inferiore a 55-60 al minuto, nel secondo - 60-90 al minuto e nel terzo - 90 o più al minuto.

statistica

Secondo studi condotti in Russia e all'estero, la fibrillazione atriale si verifica nel 5% della popolazione di età superiore a 60 anni e nel 10% della popolazione oltre 80 anni. Allo stesso tempo, le donne soffrono di fibrillazione atriale 1,5 volte più spesso degli uomini. Il rischio di aritmia è che i pazienti con forme parossistiche o permanenti hanno 5 volte più probabilità di avere ictus e altre complicanze tromboemboliche.

Nei pazienti con difetti cardiaci, la fibrillazione atriale si manifesta in più del 60% di tutti i casi e in pazienti con cardiopatia ischemica, in quasi il 10% dei casi.

Cosa succede con la fibrillazione atriale?

le contrazioni del cuore sono normali

I cambiamenti patogenetici in questo disturbo del ritmo sono dovuti ai seguenti processi. Nel normale tessuto miocardico, l'impulso elettrico si muove unidirezionalmente - dal nodo del seno al lato della giunzione atrioventricolare. Se ci sono blocchi nel percorso dell'impulso (infiammazione, necrosi, ecc.), L'impulso non può aggirare questo ostacolo ed è costretto a muoversi nella direzione opposta, provocando di nuovo eccitazione delle sezioni miocardiche appena contratte. Quindi, viene creato un focus patologico di circolazione costante di impulsi.

contrazione cardiaca nella fibrillazione atriale

La stimolazione costante di alcune aree del tessuto atriale porta al fatto che queste aree diffondono eccitazione al miocardio atriale rimanente e le sue fibre si contraggono individualmente, in modo casuale e irregolare, ma spesso.

In futuro, gli impulsi sono condotti attraverso la connessione atrioventricolare, ma a causa della sua capacità di "throughput" relativamente piccola, solo una frazione degli impulsi raggiunge i ventricoli, che iniziano a contrarsi con frequenze diverse e anche irregolarmente.

Video: Fibrillazione atriale - Animazione medica

Cosa causa la fibrillazione atriale?

Nella maggior parte dei casi, la fibrillazione atriale si verifica a seguito di lesioni organiche del miocardio. Questi tipi di malattie sono principalmente difetti cardiaci. Come conseguenza della stenosi o dell'insufficienza valvolare nel tempo, il paziente sviluppa cardiomiopatia - un cambiamento nella struttura e nella morfologia del miocardio. La cardiomiopatia porta al fatto che una parte delle normali fibre muscolari nel cuore viene sostituita da fibre ipertrofiche (addensate), che perdono la capacità di condurre normalmente gli impulsi. Le aree del tessuto ipertrofico sono focolai patologici di impulsi negli atri, se si parla di stenosi e / o insufficienza delle valvole mitrale e tricuspide.

lesioni organiche del cuore - la causa principale della fibrillazione atriale

La prossima malattia, che si colloca al secondo posto in termini di incidenza della fibrillazione atriale, è la malattia coronarica, compreso l'infarto acuto e del miocardio. Il percorso di sviluppo delle aritmie è simile a quello dei vizi, solo le sezioni del tessuto muscolare normale sono sostituite non da ipertrofia, ma da fibre necrotizzate.

Anche una causa significativa delle aritmie è la cardiosclerosi - proliferazione del tessuto connettivo (cicatrice) invece delle normali cellule muscolari. La cardiosclerosi può manifestarsi in pochi mesi o anni dopo infarto o miocardite (alterazioni infiammatorie del tessuto cardiaco di natura virale o batterica). Spesso, la fibrillazione atriale si verifica nel periodo acuto di infarto del miocardio o in miocardite acuta.

In alcuni pazienti, la fibrillazione atriale si verifica in assenza di cardiopatia organica a causa di malattie del sistema endocrino. La causa più comune in questo caso sono le malattie della tiroide, accompagnate da un aumento del rilascio di ormoni nel sangue. Questa condizione è chiamata ipertiroidismo, che si verifica nel gozzo nodulare o autoimmune. Inoltre, l'effetto stimolante costante degli ormoni tiroidei sul cuore porta alla formazione di cardiomiopatia disormonale, che a sua volta può portare a compromissione della conduttività negli atri.

Oltre ai motivi principali, è possibile identificare i fattori di rischio che aumentano la probabilità di fibrillazione atriale in un particolare paziente. Questi includono oltre 50 anni di età, sesso femminile, obesità, ipertensione, patologia endocrina, incluso il diabete mellito e una storia di malattie cardiache.

I fattori che provocano il verificarsi del parossismo della fibrillazione atriale in individui con un'aritmia esistente nella storia includono condizioni che causano cambiamenti nella regolazione autonoma dell'attività cardiaca.

Per esempio, con l'influenza primaria del nervo vago (vagale, parasimpatico), un attacco di aritmia può iniziare dopo un pasto pesante, quando il corpo gira, di notte o durante il riposo di un giorno, ecc. Quando i nervi simpatici colpiscono il cuore, l'aritmia si sviluppa o peggiora. si verifica a causa di stress, paura, forti emozioni o sforzo fisico - cioè tutte quelle condizioni che sono accompagnate da una maggiore secrezione di adrenalina e norepinefrina nel sangue.

I sintomi della fibrillazione atriale

I sintomi della fibrillazione atriale possono variare nei singoli pazienti. Inoltre, le manifestazioni cliniche sono in gran parte determinate dalla forma e dalla variante della fibrillazione atriale.

Ad esempio, la clinica della fibrillazione atriale parossistica è luminosa e caratteristica. Un paziente con una salute completa o precursori minori (mancanza di respiro durante la deambulazione, sensazioni dolorose nel cuore) avverte sintomi sgradevoli improvvisi - una sensazione acuta di palpitazioni, una sensazione di mancanza d'aria, un attacco d'asma, una sensazione di nodulo al petto e alla gola, incapacità di inalare o espirare. Allo stesso tempo, secondo la descrizione dei pazienti stessi, il cuore trema come una "coda di coniglio", è pronto a saltare fuori dal torace, ecc. Oltre a questo sintomo molto caratteristico, alcuni pazienti hanno manifestazioni vegetative - sudorazione eccessiva, sensazione di tremore interno in tutto il corpo, rossore o sbiancamento della pelle del viso, nausea, sensazione di nausea. Questo complesso di sintomi in un linguaggio semplice è chiamato "rottura" del ritmo.
Ma i segni terribili che dovrebbero allertare i parenti e il medico che esamina il paziente sono un brusco aumento della pressione arteriosa verso l'alto (più di 150 mmHg) o, al contrario, un calo significativo della pressione (inferiore a 90 mmHg), poiché c'è un alto rischio di alta pressione sviluppo di ictus e bassa pressione è un segno di insufficienza cardiaca acuta o shock aritmogenico.

Le manifestazioni cliniche sono le più luminose, maggiore è la frequenza cardiaca. Anche se ci sono delle eccezioni, quando il paziente tollera la frequenza di 120-150 al minuto in modo più che soddisfacente, e, al contrario, il paziente con la variante bradissistolica sperimenta insufficienza cardiaca e capogiri più pronunciati rispetto alla norma e al tachysystole.

Con la forma costante non compensata di fibrillazione atriale o flutter, la frequenza cardiaca è di solito 80-120 al minuto. I pazienti si abituano a questo ritmo e quasi non avvertono l'interruzione del cuore, solo durante l'esercizio. Ma qui, a causa dello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica, vengono alla luce le lamentele per mancanza di respiro durante l'attività fisica e spesso con attività domestiche minime e a riposo.

diagnostica

La diagnosi di fibrillazione atriale consiste nei seguenti punti:

  1. Esame e interrogatorio del paziente. Quindi, anche nel processo di raccolta dei reclami e dell'anamnesi, è possibile stabilire che il paziente abbia disturbi del ritmo. Contare l'impulso al minuto e determinare la sua irregolarità può dare al medico un'idea di fibrillazione atriale.
  2. La diagnostica ECG è un metodo semplice, accessibile e informativo per confermare la fibrillazione atriale. Il cardiogramma viene eseguito quando il team dell'ambulanza viene richiamato o durante il trattamento iniziale del paziente con interruzioni nella clinica.

I criteri per la fibrillazione atriale sono:

  • La presenza di ritmo non sinusale (non compare nelle cellule del nodo del seno), che si manifesta con l'assenza di onde P davanti a ciascun complesso ventricolare,
  • La presenza di un ritmo irregolare, che si manifesta con diversi intervalli R-R - intervalli diversi tra complessi che riflettono le contrazioni ventricolari,
  • La frequenza cardiaca può essere di varie dimensioni - da 40-50 a 120-150 al minuto o più,
  • I complessi QRS (complessi ventricolari) non sono modificati,
  • Onde tremolanti f o onde flutter F sono visibili sulle isoline.
  1. Dopo un ECG, vengono determinate le indicazioni per il ricovero in ospedale (vedi sotto). In caso di ricovero ospedaliero, un ulteriore esame viene effettuato nel reparto di cardiologia, terapia o aritmologia, in caso di rifiuto dall'ospedalizzazione, il paziente viene inviato per un ulteriore esame presso la clinica della comunità.

    In linea di principio, per la diagnosi di fibrillazione atriale, disturbi piuttosto tipici (interruzioni del cuore, dolore al torace, asfissia), anamnesi (acuta o prolungata) e un ECG con segni di fibrillazione atriale o flutter. Tuttavia, è necessario scoprire la causa di tale disturbo del ritmo solo durante un esame approfondito del paziente.

    Tattica di trattamento della fibrillazione atriale

    La terapia per la fibrillazione atriale parossistica e permanente varia. Lo scopo dell'assistenza nella prima forma è fornire assistenza di emergenza e condurre una terapia che riduca il ritmo. Nella seconda forma, la priorità è l'appuntamento della terapia del ritmo con l'uso costante di farmaci. La forma persistente può essere soggetta a entrambe le terapie riducenti il ​​ritmo e, in caso di implementazione fallita di quest'ultima, la traduzione della forma persistente in una permanente utilizzando mediatori ritmici.

    Trattamento della fibrillazione atriale parossistica

    L'arresto del parossismo del battito delle palpebre o dello svolazzare viene effettuato già nella fase preospedaliera - in ambulanza o nella clinica.

    Dei principali farmaci in un attacco di aritmia per via endovenosa, vengono utilizzati i seguenti:

    • Miscela polarizzante - soluzione di cloruro di potassio 4% + glucosio 5% 400 ml + insulina 5ED. Nei pazienti con diabete al posto della miscela glucosio-insulina viene utilizzato nat. soluzione (sodio cloruro 0,9%) 200 o 400 ml.
    • Una soluzione di panangin o asparkam 10 ml per via endovenosa.
    • Una soluzione di novokinamida 10% 5 o 10 ml di soluzione naturale. Con una tendenza all'ipotensione (bassa pressione) deve essere somministrato contemporaneamente al mezaton per prevenire ipotensione, collasso e perdita di coscienza.
    • Cordarone in un dosaggio di 5 mg / kg di peso corporeo viene iniettato su una soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa lentamente o a gocce. Dovrebbe essere usato in isolamento da altri farmaci antiaritmici.
    • Strofantin 0,025% 1 ml in 10 ml di soluzione salina fisiologica per via endovenosa lentamente o in 200 ml di soluzione salina fisiologica per via endovenosa. Può essere usato solo in assenza di intossicazione glicosidica (overdose cronica con digossina, korglikon, strophanthin e altri).

    Dopo l'introduzione di farmaci dopo 20-30 minuti, il paziente è ri-ECG e, in assenza di ritmo sinusale, dovrebbe essere portato al pronto soccorso per risolvere il problema del ricovero in ospedale. Il ripristino del ritmo a livello del pronto soccorso non viene effettuato, il paziente viene ricoverato in ospedale nel reparto, dove il trattamento iniziato continua.

    Indicazioni per il ricovero in ospedale:

    1. Aritmia parossistica appena rilevata
    2. Parossismo prolungato (da tre a sette giorni), poiché la probabilità di complicanze tromboemboliche è elevata,
    3. Parossismo, che non era occupato nella fase pre-ospedaliera,
    4. Parossismo con complicazioni sviluppate (insufficienza cardiaca acuta, edema polmonare, embolia polmonare, infarto o ictus),
    5. Scompenso cardiaco con sfarfallio costante.

    Trattamento della fibrillazione atriale persistente

    Nel caso di una scintillazione persistente, il medico dovrebbe cercare di ripristinare il ritmo sinusale con farmaci e / o cardioversione. Ciò è spiegato dal fatto che con il ritmo sinusale restaurato il rischio di complicanze tromboemboliche è molto più basso rispetto a una forma costante e l'insufficienza cardiaca cronica progredisce meno. In caso di successo del recupero del ritmo sinusale, il paziente deve assumere costantemente farmaci antiaritmici, come amiodarone, cordarone o propafenone (propanorm, ritmo).

    Quindi, la tattica per la forma persistente è la seguente: il paziente viene osservato in clinica con fibrillazione atriale più di sette giorni, ad esempio, dopo la dimissione dall'ospedale con l'arresto senza successo del parossismo e l'inefficacia delle compresse assunte dal paziente. Se il medico decide di provare a ripristinare il ritmo sinusale, invia di nuovo il paziente all'ospedale per il ricovero programmato per il recupero del ritmo medico o per la cardioversione. Se il paziente ha controindicazioni (attacchi cardiaci trasferiti e ictus, coaguli di sangue nella cavità cardiaca in base ai risultati di echo-cardioscopia, ipertiroidismo non trattato, insufficienza cardiaca cronica grave, prescrizione di aritmia più di due anni), la forma persistente viene trasferita a una costante con altri gruppi di farmaci.

    Trattamento della fibrillazione atriale persistente

    In questa forma, al paziente vengono prescritte compresse che riducono la frequenza cardiaca. I gruppi principali qui sono beta-bloccanti e glicosidi cardiaci, ad esempio, Concor 5 mg x 1 volta al giorno, coronale 5 mg x 1 volta al giorno, egilok 25 mg x 2 volte al giorno, ZOK betalok 25-50 mg x 1 volta al giorno ecc. Da glicosidi cardiaci, si usa digossina 0,025 mg, 1/2 compressa x 2 volte al giorno - 5 giorni, pausa - 2 giorni (sabato, sole).

    ! È necessario prescrivere anticoagulanti e agenti antipiastrinici, ad esempio, cardiomagnyl 100 mg a pranzo, o clopidogrel 75 mg a pranzo, o warfarin 2,5-5 mg x 1 volta al giorno (sempre sotto controllo dell'INR, un parametro del sistema di coagulazione del sangue, di solito 2,0-2,5 è raccomandato). Questi farmaci interferiscono con l'aumento della trombosi e riducono il rischio di infarti e ictus.

    L'insufficienza cardiaca cronica deve essere trattata con farmaci diuretici (indapamide 1,5 mg al mattino, Verohspiron 25 mg al mattino) e ACE-inibitori (prestarium 5 mg al mattino, enalapril 5 mg x 2 volte al giorno, lisinopril 5 mg al mattino), che hanno un effetto protettivo sull'organismo e sul cuore.

    Quando viene mostrata la cardioversione?

    La cardioversione è il ripristino del ritmo cardiaco originale in un paziente con fibrillazione atriale utilizzando farmaci (vedi sopra) o corrente elettrica che fluisce attraverso il torace e influenza l'attività elettrica del cuore.

    La cardioversione elettrica viene eseguita in caso di emergenza o di routine utilizzando un defibrillatore. Questo tipo di assistenza dovrebbe essere fornito solo nell'unità di terapia intensiva con l'uso dell'anestesia.

    L'indicazione per la cardioversione di emergenza è il parossismo della fibrillazione atriale con prescrizione non più di due giorni con lo sviluppo di shock aritmogenico.

    Indicazione per cardioversione programmata - parossismo con prescrizione per più di due giorni, non fermato dal farmaco, in assenza di coaguli di sangue nella cavità atriale, confermata dall'ecografia transesofagea del cuore. Se un coagulo di sangue si trova nel cuore, il paziente in regime ambulatoriale assume warfarin per un mese, in cui il coagulo si dissolve principalmente, e quindi dopo una seconda ecografia del cuore in assenza di un coagulo di sangue, viene inviato all'ospedale per decidere sulla cardioversione.

    Pertanto, la cardioversione pianificata viene eseguita principalmente quando il medico cerca di ripristinare il ritmo sinusale con una forma persistente di fibrillazione atriale.

    Tecnicamente, la cardioversione viene eseguita applicando gli elettrodi del defibrillatore alla parete toracica anteriore dopo che il paziente è stato anestetizzato con farmaci per via endovenosa. Successivamente, il defibrillatore eroga una scarica che influisce sul ritmo cardiaco. Il tasso di successo è molto alto e rappresenta oltre il 90% del successo del recupero del ritmo sinusale. Tuttavia, la cardioversione non è adatta a tutti i gruppi di pazienti, in molti casi (ad esempio nelle persone anziane) l'IA si svilupperà rapidamente di nuovo.

    Complicazioni tromboemboliche dopo la cardioversione rappresentano circa il 5% tra i pazienti che non hanno assunto anticoagulanti e agenti antipiastrinici e circa l'1% tra i pazienti che hanno ricevuto tali farmaci dall'insorgenza di aritmia.

    Quando è indicato un trattamento chirurgico

    Il trattamento chirurgico della fibrillazione atriale può servire a diversi scopi. Quindi, ad esempio, con difetti cardiaci come causa principale di aritmie, la correzione chirurgica del difetto come operazione indipendente già in una percentuale maggiore di casi impedisce ulteriori recidive di fibrillazione atriale.

    In altre patologie cardiache, la radiofrequenza o l'ablazione laser del cuore è garantita nei seguenti casi:

    • L'inefficacia della terapia antiaritmica con frequenti parossismi di fibrillazione atriale,
    • Sfarfallio permanente con rapida progressione dello scompenso cardiaco,
    • Intolleranza ai farmaci antiaritmici.

    L'ablazione con radiofrequenza consiste nel fatto che le aree atriali coinvolte nella circolazione patologica dell'impulso sono interessate da un elettrodo con un sensore radio all'estremità. L'elettrodo viene inserito nel paziente in anestesia generale attraverso l'arteria femorale sotto il controllo della televisione a raggi X. L'operazione è sicura e a basso impatto, richiede un breve periodo di tempo e non è fonte di disagio per il paziente. La RFA può essere eseguita in base alle quote del Ministero della Sanità della Federazione Russa o al denaro del paziente stesso.

    Il trattamento dei rimedi popolari è accettabile?

    Alcuni pazienti possono ignorare le raccomandazioni del loro medico curante e iniziare a essere trattati da soli, utilizzando metodi di medicina tradizionale. Come terapia indipendente, l'uso di erbe e decotti è, naturalmente, non raccomandato. Ma come metodo ausiliario, oltre alla principale terapia farmacologica, il paziente può prendere decotti da piante calmanti che hanno un effetto benefico sui sistemi nervoso e cardiovascolare. Ad esempio, vengono spesso utilizzati decotti di valeriana, biancospino, trifoglio, camomilla, menta piperita e melissa. In ogni caso, il paziente deve informare il medico curante circa l'ammissione di tali erbe.

    Sono possibili complicanze della fibrillazione atriale?

    Tra le complicazioni, l'embolia polmonare (PE), l'infarto acuto e l'ictus acuto, così come lo shock aritmogenico e l'insufficienza cardiaca acuta (edema polmonare) sono più comuni.

    La complicazione più significativa è l'ictus. Un ictus di tipo ischemico, causato da un colpo di un coagulo di sangue nei vasi cerebrali (per esempio, quando il parossismo viene interrotto), si verifica nel 5% dei pazienti nei primi cinque anni dopo l'insorgenza della fibrillazione atriale.

    La prevenzione delle complicanze tromboemboliche (ictus ed embolia polmonare) è l'uso costante di anticoagulanti e agenti antipiastrinici. Tuttavia, qui ci sono alcune sfumature. Ad esempio, con un aumentato rischio di sanguinamento, il paziente ha una possibilità di sanguinamento nel cervello con lo sviluppo di un ictus emorragico. Il rischio di sviluppare questa condizione è superiore all'1% nei pazienti nel primo anno dall'inizio della terapia anticoagulante. La prevenzione di un'emorragia aumentata è il regolare monitoraggio dell'INR (almeno una volta al mese) con correzione tempestiva della dose dell'anticoagulante.

    Video: come si verifica l'ictus a causa della fibrillazione atriale

    prospettiva

    La prognosi per la vita con fibrillazione atriale è determinata principalmente dalle cause della malattia. Ad esempio, nei sopravvissuti di infarto miocardico acuto e con cardiosclerosi significativa, una prognosi a breve termine per la vita può essere favorevole e sfavorevole per la salute ea medio termine, poiché il paziente sviluppa insufficienza cardiaca cronica a medio termine, peggiorando la qualità della vita e riducendola. durata.

    Tuttavia, con l'uso regolare di farmaci prescritti da un medico, la prognosi per la vita e la salute è senza dubbio migliorata. E i pazienti con una forma permanente di IA registrati in giovane età, con un adeguato compenso, vivono con essa anche fino a 20-40 anni.

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