Stenosi mitralica

La stenosi mitralica è un restringimento dell'area dell'orifizio atrioventricolare sinistro, che porta all'ostruzione del flusso fisiologico del sangue dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro. Dal punto di vista clinico, la stenosi mitralica si manifesta con affaticamento aumentato, irregolarità del cuore, mancanza di respiro, tosse con emottisi e disagio al petto. La diagnosi auscultazionale, la radiografia, l'ecocardiografia, l'elettrocardiografia, la fonocardiografia, la cateterizzazione delle camere cardiache, l'atrio e la ventricolografia vengono eseguite per rilevare la stenosi mitralica. Nella stenosi grave è indicata la valvuloplastica con palloncino o la commissurotomia mitralica.

Stenosi mitralica

La stenosi mitralica è una malattia cardiaca acquisita caratterizzata da restringimento dell'apertura atrioventricolare sinistra. In cardiologia, la stenosi mitralica viene diagnosticata nello 0,05-0,08% della popolazione. La stenosi mitralica può essere isolata (40% dei casi), in combinazione con insufficienza valvolare mitralica (difetto mitralico combinato) o con danno ad altre valvole cardiache (difetto mitralico-aortico, difetto mitralico-tricuspidale). La stenosi mitralica è 2-3 volte più frequente nelle donne, principalmente all'età di 40-60 anni.

Cause della stenosi mitralica

Nell'80% dei casi, la stenosi mitralica ha un'eziologia reumatica. Il debutto dei reumatismi di solito si verifica prima dei 20 anni di età e la stenosi mitralica clinicamente pronunciata si sviluppa dopo 10-30 anni. Tra le cause meno comuni di stenosi mitralica, si segnalano endocardite infettiva, aterosclerosi, sifilide e lesioni cardiache.

Rari casi di stenosi mitralica di natura non reumatica possono essere associati a grave calcificazione delle cuspidi della valvola mitrale e dell'anello, mixoma dell'atrio sinistro, difetti cardiaci congeniti (sindrome di Lyutembashe) e trombi intracardiaci. Forse lo sviluppo della restenosi mitralica dopo la commissurotomia o la valvola mitrale protesica. Lo sviluppo della stenosi mitralica relativa può essere accompagnato da insufficienza aortica.

Caratteristiche dell'emodinamica nella stenosi mitralica

Nell'area normale dell'orifizio mitrale è di 4-6 metri quadrati. cm, e il suo restringimento a 2 quadrati. cm e meno accompagnato dall'insorgenza di disturbi emodinamici intracardiaci. La stenosi dell'orifizio atrioventricolare impedisce l'espulsione del sangue dall'atrio sinistro nel ventricolo. In queste condizioni si attivano i meccanismi compensatori: la pressione nella cavità atriale sale da 5 a 20-25 mm Hg. Art., Si verifica un allungamento della sistole atriale sinistra, si sviluppa l'ipertrofia del miocardio atriale sinistro, che insieme facilita il passaggio del sangue attraverso l'orifizio mitralico stenotico. Questi meccanismi inizialmente consentono di compensare l'effetto della stenosi mitralica sull'emodinamica intracardiaca.

Tuttavia, l'ulteriore progressione della stenosi mitralica e la crescita della pressione transmitrale gaudient è accompagnata da un aumento retrogrado della pressione nel sistema vascolare polmonare, che porta allo sviluppo di ipertensione polmonare. In condizioni di un aumento significativo della pressione nell'arteria polmonare, il carico sul ventricolo destro aumenta e diventa difficile svuotare l'atrio destro, che causa l'ipertrofia del cuore destro.

A causa della necessità di superare una significativa resistenza nell'arteria polmonare e lo sviluppo di alterazioni sclerotiche e distrofiche nel miocardio, la funzione contrattile del ventricolo destro diminuisce e si verifica la sua dilatazione. Ciò aumenta il carico sull'atrio destro, che alla fine porta al decompensamento circolatorio in un ampio cerchio.

Classificazione della stenosi mitralica

Nell'area del restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro, si distinguono 4 gradi di stenosi mitralica:

  • Grado I - stenosi mitralica minore (area del foro> 3 cmq)
  • Grado II - moderata stenosi mitralica (area del foro 2,3-2,9 cmq)
  • Grado III - stenosi mitralica pronunciata (area di apertura 1.7-2.2 mq. Cm)
  • IV grado - stenosi mitralica critica (area di apertura 1.0-1.6 mq. Cm)

In accordo con la progressione dei disturbi emodinamici, il decorso della stenosi mitralica passa attraverso 5 fasi:

  • I - stadio di completa compensazione della stenosi mitralica dell'atrio sinistro. Non ci sono lamentele soggettive, tuttavia, l'auscultazione rivela segni diretti di stenosi.
  • II - stadio dei disturbi circolatori in un piccolo cerchio. I sintomi soggettivi si verificano solo durante l'esercizio.
  • III - lo stadio di segni pronunciati di stagnazione nel piccolo cerchio e i primi segni di disturbo circolatorio nel grande cerchio.
  • IV - una fase dei segni espressi di ristagno in un cerchio piccolo e grande di circolazione del sangue. I pazienti sviluppano fibrillazione atriale.
  • V - stadio distrofico, corrisponde allo stadio III dell'insufficienza cardiaca

I sintomi della stenosi mitralica

I segni clinici di stenosi mitralica si verificano solitamente quando l'area dell'orifizio atrioventricolare è inferiore a 2 metri quadrati. vedere C'è affaticamento marcato, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, e poi a riposo, tosse con scarico di strisce di sangue nell'espettorato, tachicardia, alterazione del ritmo cardiaco per tipo di extrasistole e fibrillazione atriale. In caso di grave stenosi mitralica, ortopnea, asma notturno e nei casi più gravi si verifica edema polmonare.

In caso di ipertrofia significativa dell'atrio sinistro, può verificarsi la compressione del nervo ricorrente con lo sviluppo di disfonia. Circa il 10% dei pazienti con stenosi mitralica lamenta dolore al cuore, non associato a sforzo fisico. Con concomitante aterosclerosi coronarica, ischemia subendocardica, può verificarsi angina. I pazienti spesso soffrono di bronchite ricorrente, broncopolmonite, polmonite cronica. Quando combinato con la stenosi mitralica con insufficienza mitralica, spesso si unisce l'endocardite batterica.

L'aspetto dei pazienti con stenosi mitralica è caratterizzato da cianosi delle labbra, dalla punta del naso e delle unghie, dalla presenza di una limitata guance viola-bluastre ("mitral blush" o "doll blush"). L'ipertrofia e la dilatazione del ventricolo destro spesso causano lo sviluppo della gobba cardiaca.

Quando si sviluppa l'insufficienza ventricolare destra, compaiono pesantezza nell'addome, eptomegalia, edema periferico, gonfiore delle vene del collo e dell'ubriacatura delle cavità (idrotorace destro, ascite). La principale causa di morte nella stenosi mitralica è l'embolia polmonare.

Diagnosi della stenosi mitralica

Quando si raccolgono informazioni sullo sviluppo della malattia, la storia reumatica può essere rintracciata nel 50-60% dei pazienti con stenosi mitralica. La palpazione dell'area sopracardiaca rivela le cosiddette "fusa di gatto" - il tremore presistolico, le percussioni del bordo del cuore sono spostate verso l'alto e verso destra. Il quadro auscultatorio della stenosi mitralica è caratterizzato dall'applauso del tono I e dal tono dell'apertura della valvola mitrale ("click mitralico"), la presenza di soffio diastolico. La fonocardiografia consente di correlare il rumore udito all'una o all'altra fase del ciclo cardiaco.

L'esame elettrocardiografico (ECG) nella stenosi mitralica rivela ipertrofia ventricolare sinistra e destra, aritmie cardiache (fibrillazione atriale, extrasistole, tachicardia parossistica, flutter atriale), blocco del fascio destro di His.

Utilizzando l'ecocardiografia, è possibile rilevare una diminuzione dell'area dell'orifizio mitrale, un sigillo sulle pareti della valvola mitrale e un anello fibroso e un aumento dell'atrio sinistro. Un echoCG transesofageo nella stenosi mitralica è necessario per escludere vegetazioni e calcificazione delle valvole, la presenza di coaguli di sangue nell'atrio sinistro.

I dati radiografici (radiografia del torace, radiografia del cuore con contrasto esofageo) sono caratterizzati da rigonfiamento dell'arteria polmonare, atrio sinistro e ventricolo destro, configurazione mitrale del cuore, espansione delle ombre delle vene cave, aumento del pattern polmonare e altri segni indiretti di stenosi mitralica.

Quando si suona la cavità del cuore, una maggiore pressione si trova nell'atrio sinistro e nella parte destra del cuore, un aumento del gradiente di pressione transmitrale. Ventricolografia sinistra e atriografia, così come l'angiografia coronarica sono mostrati a tutti i candidati per la sostituzione della valvola mitrale.

Trattamento della stenosi mitralica

La terapia farmacologica nella stenosi mitralica è necessaria per prevenire l'endocardite infettiva (antibiotici), ridurre la gravità dell'insufficienza cardiaca (glicosidi cardiaci, diuretici), arrestare le aritmie (beta-bloccanti). Con una storia di tromboembolismo, l'eparina sottocutanea viene somministrata sotto il controllo dell'INR e vengono somministrati agenti antipiastrinici.

La gravidanza non è controindicata nelle donne con stenosi mitralica se l'area dell'orifizio mitralico è superiore a 1,6 metri quadrati. cm e non ci sono segni di decompensazione cardiaca; altrimenti, la gravidanza è terminata per ragioni mediche.

Il trattamento chirurgico della stenosi mitralica viene effettuato negli stadi II, III, IV di alterata emodinamica. In assenza di deformazione delle valvole, calcificazione, lesioni dei muscoli papillari e accordi, può essere eseguita la valvuloplastica con palloncino. In altri casi, viene mostrata una commissurotomia chiusa o aperta, durante la quale vengono sezionate le aderenze, i foglietti della valvola mitrale vengono liberati dalle calcificazioni, i trombi vengono rimossi dall'atrio sinistro, l'annuloplastica viene eseguita con insufficienza mitralica. La deformazione ruvida dell'apparato valvolare è alla base della valvola mitrale protesica.

Prognosi e prevenzione della stenosi mitralica

La sopravvivenza a 5 anni con un decorso naturale della stenosi mitralica è del 50%. Anche una piccola stenosi mitralica asintomatica è soggetta a progressione a causa di ripetuti attacchi di cardiopatia reumatica. Il tasso di sopravvivenza postoperatoria a 5 anni è dell'85-95%. La ristenosi postoperatoria si sviluppa in circa il 30% dei pazienti entro 10 anni, che richiede un campione di riproduzione mitrale.

La prevenzione della stenosi mitralica consiste nel condurre la profilassi anti-recidiva dei reumatismi, nella riabilitazione dei focolai di infezione streptococcica cronica. I pazienti sono soggetti all'osservazione di un cardiologo e di un reumatologo e di un regolare esame clinico e strumentale per escludere la progressione della stenosi mitralica.

Stenosi mitralica: cause, diagnosi, trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è la stenosi mitralica, le cause principali della sua comparsa. Come si sviluppa la patologia, i suoi sintomi caratteristici. Metodi diagnostici e di trattamento, prognosi per il recupero.

Il restringimento dell'apertura tra l'atrio sinistro e il ventricolo, che impedisce il flusso di sangue intracardiaco, è chiamato stenosi mitralica.

Durante il normale funzionamento del cuore, il flusso sanguigno scorre libero dagli atri ai ventricoli al momento del rilassamento ventricolare dopo la gittata cardiaca e la contrazione miocardica (periodo diastole). In caso di patologia per vari motivi (endocardite infettiva, placche aterosclerotiche), l'orifizio atrioventricolare sinistro diminuisce di dimensioni, si restringe (cicatrizzazione o indurimento dei tessuti delle valvole, aderenze delle valvole), creando un'ostruzione al normale flusso sanguigno:

  • insufficiente quantità di sangue entra nel ventricolo sinistro, la gittata cardiaca cade;
  • nell'atrio sinistro, a causa della pressione, aumenta la resistenza delle pareti della camera cardiaca, si addensano (ipertrofia);
  • si sviluppa ipertensione polmonare (aumento della pressione arteriosa nei vasi polmonari);
  • il ventricolo destro aumenta gradualmente di volume (dilatazione), la sua funzione contrattile è compromessa.

Il risultato è una grave rottura del muscolo cardiaco e della circolazione sanguigna.

Questa variante della stenosi (restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro) si riferisce a difetti acquisiti, la patologia è pericolosa per lo sviluppo di gravi complicanze - aritmia maligna (fibrillazione atriale), fatale da tromboembolia, sanguinamento (rottura di aneurisma polmonare), edema polmonare.

Infine, è impossibile curare la stenosi, usando metodi chirurgici, è possibile migliorare significativamente la prognosi ed estendere la durata della vita di 2 (con disturbi della fornitura di sangue inespressi, mancanza di respiro dopo lo sforzo) e 3 fasi della malattia (con gravi disturbi del flusso sanguigno, mancanza di respiro da solo).

Prima e dopo l'intervento chirurgico, la patologia viene curata da un cardiologo, un chirurgo cardiaco agisce sulla costrizione.

Cinque stadi della patologia

Tutti i disturbi circolatori (emodinamica) con stenosi della valvola mitrale sono direttamente dipendenti dalla dimensione dell'orifizio atrioventricolare. La sua area in un cuore normale è di 4-6 metri quadrati. cm, con patologia, diminuisce gradualmente:

  1. Un leggero restringimento (area non inferiore a 3 cmq), i disturbi emodinamici non sono pronunciati, possono durare per decenni, corrisponde allo stadio 1 della malattia.
  2. Stenosi mitralica lieve (da 2,9 a 2,3), ci sono deboli manifestazioni di disturbi circolatori e congestione (mancanza di respiro, che si sviluppa a causa dell'attività fisica, che si svolge a riposo), corrisponde allo stadio 2.
  3. Grave contrazione (da 2,2 a 1,7 mq. Cm), evidenti sintomi di dispnea, dispnea da qualsiasi attività (quando si svolgono compiti quotidiani, a piedi), non passa a riposo, corrisponde a 3-4 stadi di stenosi.
  4. Fase critica, quando la stenosi raggiunge la dimensione di 1,0 metri quadrati. cm, corrisponde allo stadio distrofico 5 della malattia. I sintomi del fallimento raggiungono una scala catastrofica, i disturbi circolatori causano cambiamenti irreversibili negli organi e nei tessuti, l'aritmia maligna si sviluppa (forma atriale), è difficile per il paziente muoversi, perde completamente capacità lavorative.

Nella fase di restringimento critico dell'orifizio atrioventricolare, è impossibile ripristinare l'afflusso di sangue e migliorare la prognosi del paziente anche con metodi chirurgici, le violazioni sono rapidamente complicate e il risultato è un risultato letale.

Le principali cause della stenosi mitralica

Le cause più comuni di cicatrici e aderenze (aderenze) dei lembi valvolari sono danni ai tessuti a seguito di una malattia infettiva, disturbi metabolici (iperlipidemia, formazione di placche di colesterolo) e danno cardiaco:

  • reumatismi, artrite reumatoide e endocardite infettiva (80%);
  • aterosclerosi;
  • calcificazione (indurimento del tessuto a seguito della deposizione di calcio nelle cellule);
  • la sifilide;
  • mixoma (neoplasia benigna del cuore);
  • cardiopatia congenita con un difetto del setto atrioventricolare (sindrome di Lyutembache);
  • insufficienza aortica (difetti della valvola aortica che portano a compromissione del flusso ematico intracardiaco);
  • trombi intracardiaci;
  • lesioni al cuore e al petto;
  • radiazioni ionizzanti;
  • intossicazione da droghe (preparati a base di estratti vegetali di assenzio).

A volte la causa della ri-contrazione della valvola mitrale è la chirurgia (30%) per eliminare la stenosi (commissurotomia, protesi valvolare).

sintomi

Nelle prime fasi della malattia è assolutamente asintomatico, senza compromettere la capacità di lavoro e la qualità della vita del paziente, questo periodo può durare per decenni (da 10 a 20 anni).

Stenosi pronunciata della valvola mitrale diventa in fasi quando l'area dell'orifizio atrioventricolare si restringe a 2 metri quadrati. vedere La patologia è caratterizzata da chiari segni di disturbi (tosse con emottisi, attacchi di asma notturni, edema polmonare, fibrillazione atriale). La dispnea severa preoccupa il paziente non solo dopo ogni stress familiare, ma anche nel riposo completo, la patologia progredisce rapidamente, portando alla completa disabilità.

Stenosi mitralica (stenosi della valvola mitrale): sintomi e trattamento

Stenosi mitralica (stenosi della valvola mitrale) - i sintomi principali:

  • debolezza
  • Palpitazioni cardiache
  • Mancanza di respiro
  • tosse
  • Dolore al cuore
  • Stanchezza aumentata
  • Disturbo del ritmo cardiaco
  • Tossendo sangue
  • emottisi
  • Insufficienza cardiaca
  • Cianosi labiale
  • Asma cardiaco
  • Cianosi delle unghie
  • Arrossire malsano sulle guance

La stenosi mitralica o mitralica è una malattia pericolosa del sistema cardiovascolare. Il processo patologico porta alla rottura del deflusso naturale di sangue dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro. In altre parole, il buco tra loro si restringe. Nel gruppo di rischio principale, donne di età compresa tra 40-60 anni. Ma la metà maschile della popolazione è anche soggetta a questo tipo di malattia cardiovascolare. Secondo le statistiche, la malattia viene diagnosticata nello 0,5-0,8% della popolazione totale del pianeta.

eziologia

La causa più comune dello sviluppo del processo patologico è il reumatismo. È interessante notare che la malattia può iniziare a svilupparsi in modo asintomatico. I primi segni di stenosi mitralica possono manifestarsi dopo 10-15 anni dall'insorgenza dello sviluppo della malattia. Naturalmente, questa circostanza complica enormemente il processo di trattamento.

Inoltre, la stenosi mitralica può verificarsi a causa dei seguenti fattori:

  • lesioni al cuore o al torace;
  • endocardite infettiva;
  • aterosclerosi;
  • malattie causate da infezione;
  • trombi intracardiaci.

Nei casi clinici più rari, la stenosi della valvola mitrale può essere dovuta a anomalie congenite. Ma, come dimostra la pratica medica, nell'80% dei casi, la stenosi della valvola mitrale acquisita viene diagnosticata nei pazienti.

Sullo sfondo di un tale difetto, si possono formare altre malattie. Il più comune è l'insufficienza aortica.

Sintomi generali

Nella fase iniziale, il disturbo potrebbe non dare alcun sintomo. Con il progredire della malattia, possono verificarsi i seguenti sintomi:

  • aumento della fatica;
  • mancanza di respiro, anche con un leggero sforzo;
  • tosse con sangue;
  • aritmia o tachicardia;
  • attacchi di asma durante la notte.

Negli stadi successivi della malattia, i segni di stenosi mitralica possono essere più pronunciati. Soprattutto il dottore può identificare interruzioni nel lavoro del cuore con l'aiuto dell'auscultazione. Nel tardo stadio, la dispnea nell'uomo viene osservata anche a riposo. I sintomi dell'asma stanno diventando più frequenti, e non solo di notte.

Tale sintomo come mancanza di respiro - questo è il primo e più vero segno di malattia. Ma allo stesso tempo, un tale sintomo, così come l'emodinamica, possono indicare altre malattie. Pertanto, è necessario consultare un cardiologo per una diagnosi accurata.

Cambia gradualmente l'aspetto del paziente. Cianosi osservata delle labbra e persino della punta delle dita. Un rossore malsano potrebbe apparire sulle guance. Questi sono anche i sintomi caratteristici della malattia.

La stenosi mitralica può essere fatale se non trattata tempestivamente. Secondo le statistiche, questa malattia porta alla morte nel 40% dei casi.

Forme di malattia

Nella medicina ufficiale, ci sono tre fasi nello sviluppo della malattia. Vengono diagnosticati in base all'area dell'orifizio mitralico:

  • forma leggera - un foro di almeno 2 e non più di 4 centimetri quadrati;
  • buco moderato da 1 a 2 centimetri quadrati;
  • buco pesante meno di 1 centimetro quadrato.

Di norma, la forma lieve della stenosi mitralica si manifesta senza alcun sintomo. È possibile diagnosticare una malattia per caso, durante la ricerca di altre malattie.

Fasi dello sviluppo della malattia

In totale, i medici identificano cinque stadi di sviluppo della stenosi mitralica:

  • il primo è il pieno risarcimento. Non ci sono segni di irregolarità cardiache;
  • il secondo è una violazione della circolazione del sangue in un piccolo cerchio. I sintomi possono essere osservati solo con un aumento dello sforzo fisico;
  • il terzo - ristagno di sangue nel piccolo cerchio e disturbi nel grande cerchio della circolazione sanguigna;
  • il quarto - indicatori pronunciati di disturbi circolatori nel sistema cardiovascolare, sintomi di insuccesso iniziale, ben uditi attraverso l'auscultazione;
  • il quinto è lo stadio distrofico. Ci sono segni di insufficienza cardiaca acuta.

Vale la pena notare che le complicazioni possono verificarsi in qualsiasi stadio della malattia. In questo caso, tutto dipende dalle condizioni generali del paziente, dalla sua età e dal quadro clinico della malattia.

diagnostica

Se questi sintomi si verificano nel corpo, è necessario contattare immediatamente il cardiologo per ottenere una diagnosi e confermare o negare la presenza di patologia nel corpo. Il fatto è che la manifestazione di questi sintomi non significa che il paziente abbia una stenosi mitralica. Pertanto, fare una diagnosi da solo è inaccettabile in ogni caso.

La diagnosi della malattia consiste in un esame personale, un'auscultazione, metodi di ricerca strumentali e di laboratorio.

Inizialmente, si scopre la storia di esattamente quando i sintomi hanno cominciato a comparire e se i fattori che lo hanno preceduto erano eccessivi sforzi fisici, stress, interventi chirurgici e così via. Assicurati che il dottore esegua l'auscultazione (ascoltando il cuore). Il metodo di auscultazione consente la pre-diagnosi, prima che venga eseguita una diagnosi più approfondita.

Il programma standard per la diagnosi della stenosi mitralica include quanto segue:

Sulla base dei risultati di questo sondaggio, possono essere prescritte le seguenti procedure:

Inoltre, le analisi strumentali sono necessariamente assegnate:

  • ECG;
  • ECHO (ecocardiografia);
  • Esame a raggi X del torace;
  • Ecocardiografia transesofagea - poiché la sonda alimentare è molto vicina al cuore, questo metodo di ricerca consente di vedere i contorni del cuore e le dimensioni dell'orifizio mitrale.

Uno studio ECG, se si sospetta un tale processo patologico, è obbligatorio. L'auscultazione può indicare solo approssimativamente l'estensione della lesione. A proposito, un esame ECG è necessario se vi è il sospetto di un malfunzionamento nel sistema cardiovascolare.

Oltre a questi metodi di ricerca e consultazione con un cardiologo, potrebbe essere necessario consultare un reumatologo e un cardiochirurgo. Il medico può dare tali appuntamenti solo se il restringimento dell'orifizio ha raggiunto una forma moderata o grave.

trattamento

Se al paziente viene diagnosticata una stenosi mitralica, il trattamento di questa malattia può essere di due tipi: conservativo o operabile. Nella maggior parte dei casi, l'intervento operabile viene applicato se l'apertura è inferiore a 2 centimetri quadrati e si osserva un'insufficienza cardiaca acuta.

Trattamento conservativo

Oltre ad assumere farmaci di uno stretto spettro d'azione per il trattamento della stenosi della valvola mitrale, al paziente viene prescritta una dieta speciale.

Vale la pena notare che i farmaci non eliminano la malattia. Rimuovono solo i sintomi generali e inibiscono lo sviluppo del processo patologico. Il medico prescrive farmaci con un tale spettro d'azione:

  • beta-bloccanti - per prevenire sovraccarico emotivo e stress;
  • diuretici (farmaci diuretici);
  • farmaci antiaritmici - per ripristinare il ritmo naturale del cuore;
  • antibiotici - per prevenire la formazione di un processo infettivo.

Anche per il periodo di trattamento medico della stenosi mitralica, al paziente viene prescritto un ciclo completo di vitamine e minerali essenziali. Inoltre, assicurarsi di escludere l'esercizio.

Metodo di trattamento chirurgico

Il trattamento della stenosi mitralica con un metodo chirurgico viene utilizzato se l'orifizio mitralico è inferiore a 2-3 centimetri quadrati. Soprattutto, è impossibile posticipare l'operazione se il paziente ha insufficienza cardiaca acuta.

Tre tipi di chirurgia sono usati per trattare la stenosi mitralica:

  • commissurotomia percutanea;
  • commissurotomia aperta dell'orifizio mitralico;
  • commissurotomia chiusa dell'orifizio mitralico.

Se viene diagnosticato un danno grave alla valvola, vengono utilizzate le protesi - sostituendo la valvola nativa con una artificiale.

Dopo l'intervento, il paziente deve sottoporsi a un lungo corso di riabilitazione. Poiché è possibile la formazione di endocardite infettiva e insufficienza cardiaca, al paziente viene prescritto un ciclo aggiuntivo di trattamento farmacologico. Compresi gli antibiotici.

Assicurati di seguire un cardiologo. Ad ogni ricevimento, il medico può utilizzare il metodo di auscultazione per la diagnosi tempestiva delle possibili complicanze. Periodicamente, il paziente deve condurre uno studio ECG.

dieta

Il trattamento della stenosi mitralica in una fase precoce implica una dieta speciale. L'uso di tali prodotti dovrebbe essere completamente escluso dalla dieta:

Se una persona fuma, questo dovrebbe essere escluso, ma gradualmente. Un forte rifiuto della nicotina può essere un grande stress per il corpo.

Possibili complicazioni

Se non si inizia il trattamento in modo tempestivo, allora tali possibili complicazioni della stenosi mitralica:

  • insufficienza cardiaca acuta;
  • asma cardiaco (insufficienza ventricolare sinistra);
  • aumento della pressione nell'arteria polmonare;
  • disturbo del ritmo cardiaco;
  • intasamento dei vasi sanguigni con coaguli di sangue (questo può essere fatale);
  • ingrandimento anormale dell'atrio sinistro.

Quest'ultimo può portare alla compressione delle terminazioni nervose e degli organi prossimali. Questa complicazione comporta altre malattie.

Va tenuto presente che le complicazioni della stenosi mitralica sono possibili solo se il trattamento non viene avviato tempestivamente.

prospettiva

Di norma, il corretto corso del trattamento e l'intervento operabile danno buoni risultati. Complicazioni o l'occorrenza di altre malattie di fondo - il cuore, l'insufficienza ventricular sinistra non è osservato.

Con un'operazione tempestiva, il tasso di sopravvivenza è dell'85-95%. Con il decorso naturale della malattia, il tasso di sopravvivenza non supera il 50%.

prevenzione

Per eliminare completamente questa malattia è impossibile. Ma alcune misure per ridurre il rischio di un processo patologico possono essere prese. Per fare ciò, applica queste semplici regole nella pratica:

  • una buona alimentazione, con una gamma completa di vitamine e minerali;
  • esercizio moderato;
  • cammina all'aria aperta, riposo adeguato.

Dovrebbe, se non eliminare completamente, almeno ridurre le situazioni stressanti e nervose nella vita di una persona.

È molto importante iniziare il trattamento dell'angina in modo tempestivo. È questa malattia che può provocare disturbi associati al sistema cardiovascolare. Monitora la tua salute e cerca prontamente assistenza medica.

Se pensi di avere una stenosi mitralica (stenosi della valvola mitrale) e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora il tuo cardiologo può aiutarti.

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I difetti cardiaci sono anomalie e deformazioni delle singole parti funzionali del cuore: valvole, pareti divisorie, aperture tra vasi e camere. A causa del loro malfunzionamento, la circolazione sanguigna viene disturbata e il cuore cessa di svolgere pienamente la sua funzione principale: la fornitura di ossigeno a tutti gli organi e i tessuti.

Difetti cardiaci acquisiti - malattie associate a funzionamento alterato e struttura anatomica del muscolo cardiaco. Di conseguenza, c'è una violazione della circolazione intracardiaca. Questa condizione è molto pericolosa, in quanto può portare allo sviluppo di molte complicazioni, in particolare, insufficienza cardiaca.

La silicosi polmonare è una condizione patologica causata dall'esposizione prolungata alla polvere contenente silice sugli organi respiratori umani. Questo effetto patologico porta alla proliferazione del tessuto connettivo e alla formazione di noduli nel tessuto polmonare.

Il reumatismo è una patologia infiammatoria, in cui la concentrazione del processo patologico si verifica nel rivestimento del cuore. Molto spesso, le persone con una tendenza ad ammalarsi con la malattia presentata hanno 7-15 anni. Solo una terapia immediata ed efficace aiuterà a far fronte a tutti i sintomi ea superare la malattia.

Il tromboembolismo o la sindrome tromboembolica non è una singola malattia, ma un complesso di sintomi che si sviluppa quando si forma un coagulo di sangue nei vasi o quando un sangue, linfa o coaguli d'aria si dirigono verso di loro. Come risultato di questa condizione patologica, si sviluppano attacchi di cuore, ictus o cancrena. Il tromboembolismo può colpire i vasi del cervello, del cuore, dell'intestino, dei polmoni o degli arti inferiori.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

Stenosi della valvola mitrale

La stenosi mitralica appartiene al gruppo dei difetti cardiaci acquisiti e più comuni. Viene anche chiamato restringimento dell'apertura venosa (atrioventricolare) sinistra. La stenosi "pulita" si verifica, secondo diversi autori, fino al 64,5% dei casi. Nelle altre manifestazioni, la patologia è combinata con l'insufficienza della valvola mitrale.
La stenosi funzionale si trova in pazienti con ipertensione prolungata. L'ipertrofia ventricolare sinistra provoca tensione nei lembi della valvola mitrale, il loro coinvolgimento nel lume con la formazione di un relativo restringimento del passaggio tra l'atrio e il ventricolo.

Il ruolo dell'apparato valvolare

Tra le camere di sinistra del cuore (atrio e ventricolo) ci sono due parti della valvola mitrale: quella anteriore e quella posteriore. Si chiamano "ali". Sono film sottili formati dal tessuto endocardico (strato interno del cuore). La valvola ha i suoi muscoli, che sono compressi o rilassati.

Quando il sangue arriva dall'atrio al ventricolo, le valvole vengono tirate dai muscoli alle pareti in modo da non ritardare il flusso. Quando c'è una contrazione del ventricolo sinistro e il rilascio di sangue nell'aorta, la valvola è strettamente chiusa, che assicura il completo rilascio del ventricolo e previene il riflusso del sangue.

Per questo, le valvole dovrebbero coprire un'area di 4-6 cm 2. Questa è la dimensione normale dell'orifizio atrioventricolare in un adulto.

In caso di sviluppo di infiammazione del tessuto della valvola mitrale con conseguente cicatrizzazione, si verifica la rigidità dei muscoli dilatatori, le estremità delle cuspidi si uniscono. Questa patologia forma la stenosi della valvola mitrale. La fusione della valvola con l'orifizio atrioventricolare restringe il passaggio dall'atrio al ventricolo.
Solo i cardiochirurghi possono distinguere il tessuto della valvola dall'endocardio durante l'intervento.

Un'altra variante dei cambiamenti della valvola è la dimensione insufficiente delle valvole, la loro deformazione, che porta a sovrapposizione incompleta del messaggio durante la sistole ventricolare. Una piccola quantità di sangue viene restituita alla cavità atriale da un sottile flusso di parete.

motivi

La malattia inizia nell'infanzia, più spesso dopo aver sofferto un mal di gola. Il periodo di latenza (senza manifestazioni cliniche) può durare fino a 20 anni. Segni di malattia reumatica compaiono già dal paziente adulto.

Vi è un'alta suscettibilità alle infezioni per le ragazze.

Nel 30% dei casi, gli attacchi reumatici causano la formazione di insufficienza mitralica. Sono più comuni nei ragazzi.

Meccanismi di sviluppo di patologia e compensazione

La stenosi mitralica "pura" è espressa in una leggera diminuzione del volume della cavità ventricolare sinistra a causa di insufficiente apporto di sangue ad essa. I principali cambiamenti sono il miocardio dell'atrio sinistro e del ventricolo destro.

La prima fase - a causa della difficoltà del sangue che passa attraverso l'orifizio atrioventricolare, l'atrio sinistro aumenta significativamente di volume. Tali cambiamenti sono possibili quando si restringe a 1 cm 2.

La seconda fase - quando l'atrio sinistro non riesce a far fronte all'aumento del carico, si forma un ristagno nel circolo polmonare della circolazione sanguigna e la pressione aumenta. Ciò implica un lavoro potenziato dei muscoli del ventricolo destro nel spingere il sangue nell'arteria polmonare. In questo caso, il ventricolo destro è ipertrofico.

Il meccanismo consente a emodinamica compromessa di far fronte all'erogazione di sangue per molti anni nelle seguenti condizioni immutate:

  • l'area dell'orifizio atrioventricolare durante questo tempo non diminuirà di oltre 1 cm 2;
  • L'aterosclerosi non si svilupperà nei vasi dei polmoni a causa di un'ipertensione polmonare prolungata.

Quadro clinico

I sintomi della stenosi mitralica, sin dall'infanzia, manifestano mancanza di respiro. Il bambino non partecipa a partite veloci, spesso si stanca.

  • Il dolore cardiaco si verifica durante un attacco reumatico e un possibile coinvolgimento delle coronarie o come conseguenza della compressione dell'arteria coronaria sinistra da parte degli atri.
  • L'emottisi compare prima solo dopo l'esercizio a causa della rottura delle connessioni tra i capillari venosi dei polmoni e dei bronchioli. Si sta formando un meccanismo simile a una crisi ipertensiva, ma nei vasi dei polmoni.
  • I pazienti con stenosi della valvola mitrale soffrono di frequente bronchite prolungata, polmonite.

La prima e la seconda fase di sviluppo del meccanismo di compensazione non sono manifestate da sintomi gravi.

Con il decompensation, il paziente si lamenta di:

  • marcata dispnea a riposo;
  • tosse con espettorato schiumoso contenente impurità ematiche;
  • incapacità di sdraiarsi a causa della maggiore mancanza di respiro in posizione orizzontale;
  • aumentare il dolore nel cuore;
  • aritmia con frequenti battiti del cuore.

Periodicamente ci sono attacchi di asma cardiaco durante la notte.

Nella fase di scompenso, il medico durante l'ispezione attira l'attenzione sull'insolito rossore bluastro sullo sfondo del viso pallido, sull'azzurro delle labbra, sulla punta del naso e sulle dita.

Mettendo la mano sulla regione del cuore, si può sentire il tremore, viene confrontato con il "gatto fa le fusa". È formato dal passaggio del sangue attraverso i lembi vibranti, è potenziato in posizione sul lato sinistro.

Nella regione epigastrica sono determinati da potenti impulsi cardiaci, specialmente durante l'inspirazione, a causa dell'intenso lavoro del ventricolo destro. Fegato ingrossato denso palpato.

Si sente udibilmente il tipico soffio al cuore.

Sulle gambe, viene rilevato gonfiore. In decompensazione grave, l'addome aumenta a causa dell'effusione di fluido e compressione della vena porta da un fegato denso.

diagnostica

La diagnosi si basa sui risultati di una visita medica in combinazione con metodi oggettivi di laboratorio e strumentali.

Le analisi di laboratorio stabiliscono:

  • elevato numero di globuli bianchi, proteina C-reattiva, aumento della coagulazione del sangue;
  • test biochimici indicano funzionalità compromessa del fegato e dei reni (livelli elevati di bilirubina, creatinina, urea);
  • rilevano test immunologici tipici dei reumatismi attivi;
  • l'analisi delle urine mostra segni di filtrazione alterata (proteine, globuli bianchi, globuli rossi).

All'ECG viene diagnosticato un sovraccarico dell'atrio sinistro e del ventricolo destro, aritmie (extrasistoli poltopedici, fibrillazione atriale). Il disturbo del ritmo è possibile non permanentemente, quindi il monitoraggio Holter durante il giorno aiuta a decodificare l'ECG successivo.

Una radiografia del torace rivela una stagnazione del sangue nel tessuto polmonare, una configurazione compromessa dell'ombra del cuore.

L'esame ecografico consente di studiare più accuratamente il grado di scompenso del difetto, determina:

  • l'area del foro ristretto;
  • spessore della valvola mitrale;
  • la presenza di disturbi emodinamici (il grado di re-iniezione del sangue nell'atrio sinistro e il volume di scarico nell'aorta).

Criteri per il grado di stenosi

Il quadro clinico è correlato al grado di restringimento dell'orifizio atrioventricolare. È consuetudine distinguere tra:

  1. il primo grado (minore) - la dimensione del foro più di 3 cm 2;
  2. il secondo (moderato) - da 2.0 a 2.9;
  3. il terzo (espresso) - da 1.0 a 1.9;
  4. quarto (critico) - meno di 1.0.

La determinazione accurata è importante per scegliere un metodo di trattamento chirurgico.

trattamento

Il trattamento della stenosi mitralica dipende dalla diagnosi, dallo stato dei parametri emodinamici. Il metodo è scelto individualmente per ciascun paziente, tenendo conto delle capacità compensative dell'organismo.

La terapia nella fase di compenso e subcompensation è effettuata da medicine: antireumatico, diuretico, medicine antiarhythmic. I glicosidi cardiaci sono presi in corsi.

All'inizio del decompensation, i farmaci sono raccomandati costantemente. La questione del trattamento chirurgico viene sollevata con un'area di apertura di 1,5 cm 2 o inferiore. Farmaci antiaritmici, prevenzione della trombosi.

Metodi di trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico della stenosi mitralica ha le sue controindicazioni:

  • il paziente ha malattie comuni scompensate (diabete, pancreatite cronica, asma bronchiale);
  • infarto miocardico acuto, frequenti crisi ipertensive, disturbi del ritmo primario, ictus;
  • malattia infettiva acuta non trattata;
  • grave scompenso, stadio terminale.

I metodi chirurgici includono:

  • commissurotomia - dissezione di aderenze ed espansione dell'apertura atrioventricolare nel cuore aperto, utilizzando un apparato artificiale per la circolazione del sangue;
  • palloncino di plastica - una sonda con un palloncino viene fornita attraverso i vasi, quindi viene gonfiata e causa la rottura dei foglietti della valvola giuntata;
  • sostituzione della valvola - in presenza di insufficienza della valvola mitrale in combinazione con la stenosi dell'orifizio, la valvola viene sostituita con una artificiale.

Possibili complicanze postoperatorie:

  • tromboembolismo attraverso l'aorta nelle arterie del cervello, cavità addominale, vene polmonari;
  • provocazione dello sviluppo di endocardite infettiva con lesioni di valvole;
  • distruzione della valvola artificiale con manifestazione ripetuta di emodinamica compromessa.

prospettiva

Senza trattamento, lo scompenso si forma rapidamente nei pazienti. Le persone muoiono prima di raggiungere il 50 ° anniversario. I moderni metodi di trattamento chirurgico possono estendere una vita attiva. Sarà richiesto il supporto della terapia conservativa e l'osservazione da parte di un cardiologo.

Quando rileva un difetto nelle giovani donne sullo sfondo della gravidanza, i medici decidono se è possibile trasportare il bambino e la successiva consegna. Se la gestante ha uno stadio di scompenso, la gravidanza non è raccomandata, l'ipossia influenzerà la formazione degli organi interni del feto.

prevenzione

Le misure preventive consistono in trattamenti antireumatici per i pazienti che hanno avuto malattie causate da stafilococco emolitico (mal di gola, nefrite). La terapia antibatterica è necessaria per questo gruppo di pazienti prima del trattamento dal dentista, durante qualsiasi intervento chirurgico.

Esistono standard dettagliati per l'uso profilattico dei farmaci sviluppati dagli specialisti dell'OMS.

I pazienti devono conoscere i possibili sintomi di scompenso. Ogni esacerbazione richiede un trattamento ospedaliero.

Stenosi mitralica

La stenosi mitralica è un restringimento istmico del lume dell'apertura atrioventricolare a sinistra che resiste al flusso di sangue al cuore sinistro durante il rilassamento diastolico dei ventricoli del cuore.

La frequenza di insorgenza della stenosi mitralica è significativamente diversa nei diversi paesi ed è più dipendente dalla prevalenza dei reumatismi in quest'area. La quota di lesione mitralica pura dell'apparato valvolare del cuore rappresenta in media il 60% di tutti i difetti cardiaci, di cui nel 75% dei casi le donne sono colpite.

Stenosi della valvola mitrale

La formazione della stenosi della valvola mitrale è caratterizzata dallo sviluppo di significativi cambiamenti fibrotici nella valvola, accompagnati dalla fusione delle commissure, dall'ispessimento e dalla calcinazione delle valvole. Insieme a questi cambiamenti, la sconfitta della valvola mitrale può essere accompagnata da un certo ispessimento, fusione e accorciamento delle strutture tendinee degli accordi e dalla formazione di una valvola mitrale a forma di imbuto.

In una situazione in cui la stenosi della valvola mitrale si sviluppa sullo sfondo dei reumatismi, i cambiamenti morfologici della valvola sono dovuti a manifestazioni di cardiopatia reumatica nel periodo acuto. Manifestazioni di stenosi della valvola mitrale in questo caso stanno rapidamente progredendo, a causa del costante impatto traumatico sulla valvola da un aumento della pressione sanguigna, causato da disturbi pronunciati della cardiomiodinamica e progressiva infiammazione reumatica.

La cardiomiemodinamica nella stenosi della valvola mitrale è rotta principalmente a causa della formazione della prima barriera sotto forma di restringimento dell'orifizio mitralico. In una situazione in cui l'area totale dell'orifizio mitralico è significativamente ridotta, vengono create condizioni per impedire che il sangue si sposti lungo il lato sinistro del cuore, quindi si verifica un aumento compensativo del gradiente di pressione sanguigna.

Nelle fasi iniziali della stenosi della valvola mitrale, meccanismi patogenetici compensativi sotto forma di un aumento della pressione nella cavità dell'atrio sinistro, nonché un aumento e un aumento dei disturbi emodinamici a livello della sistole. Segni di aumento della pressione sanguigna nella cavità dell'atrio sinistro nello stadio compensato di stenosi della valvola mitrale sono osservati solo con eccessiva attività psico-emozionale e fisica al fine di garantire un aumento del volume minuto del cuore. L'aumento della pressione nella cavità dell'atrio sinistro è sempre accompagnato da un aumento della pressione nel sistema venoso dei polmoni.

Un significativo restringimento dell'orifizio mitralico fino a 1 cm 2 è accompagnato da un pronunciato aumento del gradiente di pressione nella cavità dell'atrio sinistro superiore a 25 mm Hg. A causa dell'aumento del flusso sanguigno nella cavità dell'atrio sinistro, che si manifesta sullo sfondo di un sovraccarico fisico e / o emotivo, l'eccesso di componenti del sangue fluisce negli alveoli polmonari e sviluppa segni di edema polmonare. Nelle fasi iniziali di questo processo, il meccanismo di compensazione protettiva sotto forma di riflesso di Kitaev si innesca nel corpo, che consiste nel restringere il lume delle arterie polmonari di piccolo calibro, che in un primo momento ha un carattere transitorio, e in seguito si osserva un restringimento persistente delle arteriole polmonari.

In connessione con gli effetti compensatori di cui sopra, nei vasi polmonari vi è un ispessimento e indurimento della parete vascolare, con conseguente completa obliterazione del lume. Pertanto, la resistenza vascolare polmonare agisce come una "barriera aggiuntiva".

Con l'esaurimento dei meccanismi compensatori, si sviluppa cardiomiopatia dilatativa del cuore destro e si formano sintomi congestizi nel sistema della grande circolazione.

Cause della stenosi mitralica

La causa più comune eziopatogenetica per lo sviluppo di segni di stenosi mitralica è una lesione reumatica. La malformazione congenita sotto forma di restringimento istmico dell'orifizio mitralico è estremamente rara e si sviluppa solo se tutte le corde del tendine sono attaccate al muscolo papillare.

La lesione degenerativa della valvola mitrale, accompagnata da una grave calcificazione del suo anello, provoca prima o poi lo sviluppo della stenosi mitralica acquisita. Rara, tuttavia, la causa della comparsa di una lesione dell'apparato valvolare sotto forma di stenosi mitralica, è la presenza di molteplici vegetazioni nella proiezione dei lembi valvolari, osservati nel tipo infettivo di endocardite, nonché nel mixoma dell'atrio sinistro.

Alcuni casi di grave endocardite a lungo termine, che si verificano sullo sfondo delle lesioni sistemiche del tessuto connettivo, si concludono con lo sviluppo della stenosi mitralica.

Sintomi e segni di stenosi mitralica

I primi segni della malattia della valvola mitrale stenotica sono la mancanza di respiro progressivo. Nella fase iniziale della malattia, i disturbi respiratori sono noti solo con un'attività fisica eccessiva, e con la progressione del difetto, non si osserva solo la mancanza di respiro con un'attività fisica minima, ma si osserva anche tosse.

Un sintomo caratteristico della stenosi mitralica è un rafforzamento dei disturbi respiratori in posizione orizzontale, pertanto il paziente assume una posizione ortostatica per alleviare la condizione. I disturbi respiratori nella stenosi mitralica possono raggiungere un'intensità pronunciata fino all'insorgenza del soffocamento e il rilascio di una grande quantità di espettorato schiumoso rosa indica lo sviluppo di edema polmonare alveolare.

La stenosi mitralico-aortica in quasi l'80% dei casi è accompagnata dalla comparsa di recidive di emottisi dovuta a rotture di numerose anastomosi vascolari sotto l'influenza di una maggiore pressione nelle vene polmonari. L'emottisi in alcuni casi si verifica anche a causa di una complicazione di infarto miocardico ed edema polmonare nella fase interstiziale.

Con una diminuzione del volume minuto del cuore, vi è una debolezza pronunciata e una ridotta capacità di lavoro. L'insorgenza di varie forme di disturbi del ritmo cardiaco nella stenosi mitralica è considerata rara, ma gli episodi di aritmia peggiorano significativamente le manifestazioni cliniche di questo difetto. La forma più comune di disturbo del ritmo è la fibrillazione atriale persistente.

Segni di adesione di insufficienza cardiaca congestizia ventricolare destra sono pronunciati edema di localizzazione periferica, così come una sensazione di pesantezza e disagio nel quadrante in alto a destra dell'addome. La sindrome del dolore al cuore e angina pectoris è l'eccezione alla regola e non si applica a specifici segni di stenosi mitralica.

Nonostante la predominante genesi reumatica della stenosi mitralica, che è osservata nella stragrande maggioranza dei pazienti, solo una piccola percentuale di casi può rilevare i tipici sintomi post-reumatici. La durata media del periodo latente dalla febbre reumatica acuta alla formazione di un restringimento dell'orifizio mitralico con gravi disturbi cardioemodinamici è di un decennio. Il debutto acuto della malattia si osserva solo nel caso di fibrillazione atriale, e in questo caso c'è un decorso e sviluppo della disabilità in breve tempo.

In caso di grave stenosi mitralica, l'esame obiettivo primario del paziente consente di sospettare la presenza di un difetto, poiché il paziente è costantemente in posizione di ortopnea e il paziente presenta alterazioni caratteristiche della cute sotto forma di acrocianosi e un rossore bluastro su entrambi i lati. L'ipertensione polmonare alta si manifesta con l'apparizione di una pulsazione presistolica potenziata delle vene nel collo e, quando combinata con insufficienza valvolare tricuspide, vengono rilevati segni di un impulso venoso positivo.

Una caratteristica della stenosi mitralica è la comparsa di cambiamenti in un esame obiettivo del paziente. Così, la palpazione del torace permette di rivelare un netto indebolimento dell'impulso apicale dovuto alla spinta del ventricolo sinistro nel ventricolo destro ipertrofico del cuore. L'ipertrofia miocardica severa del cuore destro può essere accompagnata da una pulsazione visiva sotto il processo xifoideo dello sterno, che aumenta con un respiro profondo.

Per diagnosticare disturbi emodinamici nella stenosi mitralica, si raccomanda di eseguire una palpazione specifica con la definizione di tremore vocale in posizione orizzontale con una virata verso sinistra. Un restringimento pronunciato dell'orifizio mitralico è accompagnato da un sintomo di "tremito diastolico potenziato" nella proiezione dell'apice del cuore.

Un cardiologo esperto che usa il metodo auscultatorio per esaminare un paziente può stabilire in modo affidabile la diagnosi, poiché questa patologia è accompagnata da specifici cambiamenti auscultatori. Quindi, a causa del limitato afflusso di sangue nella cavità ventricolare sinistra, c'è un "battito" di 1 tono. Una calcificazione pronunciata delle cuspidi valvolari limita la loro attività motoria, a seguito della quale il suono di 1 tono è nettamente indebolito. Quando si ascolta il cuore in una posizione orizzontale del paziente, ci può essere un "clic dell'apertura della valvola mitrale" nel punto di ascoltare l'apice del cuore. La comparsa del tono di accento 2 nella proiezione dell'auscultazione dell'arteria polmonare indica lo sviluppo di ipertensione polmonare dovuta all'allungamento della contrazione sistolica del ventricolo destro.

Il soffio diastolico è sentito in entrambe le varianti presistolica e mesodiastolica e la sua durata dipende direttamente dalla gravità della contrazione stenotica dell'orifizio mitralico. Il punto migliore dell'auscultazione del rumore diastolico è la proiezione dell'apice del cuore durante la respirazione nella fase espiratoria. La fibrillazione atriale, che spesso accompagna la stenosi mitralica, contribuisce alla scomparsa della componente presistolica, fino alla completa assenza di rumore diastolico.

Gradi di stenosi mitralica

La classificazione della stenosi mitralica per gradi e gradi di gravità viene utilizzata perché ciascuno dei gradi della malattia richiede l'uso di uno o un altro metodo di trattamento per normalizzare lo stato funzionale del paziente.

• Il primo o iniziale grado di stenosi mitralica indica la completa sicurezza delle capacità compensatorie del sistema cardiovascolare del paziente. I meccanismi compensatori consistono in un leggero aumento della pressione nella cavità dell'atrio sinistro al livello di 10 mm Hg. e rafforzare la sua contrazione sistolica quando l'area dell'orifizio mitrale supera 2,5 cm 3. Nella fase iniziale della malattia, la capacità di lavoro del paziente è completamente preservata e i pazienti non si accorgono di un disturbo di salute significativo. Tuttavia, quando si eseguono metodi diagnostici radiologici, vengono rilevati segni di non solo una dilatazione della cavità atriale sinistra, ma anche un aumento del suo muro.

• La stenosi mitralica subcompensiva o di secondo grado è caratterizzata dall'inclusione nei meccanismi compensativi del lavoro aumentato del cuore destro, cioè il ventricolo destro. In questa fase, la formazione della cosiddetta "prima barriera" è osservata nella forma di un restringimento pronunciato dell'orifizio mitrale a 1,5 cm 3. Anche in questo stadio c'è un aumento più significativo del gradiente di pressione sanguigna nell'atrio sinistro a 30 mm Hg. al fine di mantenere il tasso di gittata cardiaca a un livello normale costante. Un aumento del gradiente di pressione nel sistema della rete capillare polmonare è accompagnato dall'apparizione nei pazienti di disturbi caratteristici della mancanza di respiro in condizioni di maggiore attività fisica, episodi di emottisi e asma cardiaco. I metodi diagnostici strumentali ci permettono di identificare i segni di un sovraccarico del cuore destro e dell'ipertensione polmonare in questa categoria di pazienti. La capacità del paziente di lavorare con il secondo grado di stenosi mitralica è piuttosto limitata, ma preservata.

• I sintomi osservati nel terzo grado della stenosi mitralica sono dovuti alla formazione di una "seconda barriera" patogenetica, che è accompagnata dallo sviluppo di insufficienza ventricolare destra progressiva e ipertensione polmonare persistente nel sistema vascolare arterioso. I pazienti con il terzo grado di stenosi mitralica appartengono alla categoria di pazienti con prognosi sfavorevole per il ripristino della capacità lavorativa, tuttavia, l'aspettativa di vita in questa situazione può raggiungere diversi decenni, a condizione che venga selezionato uno schema adeguato di terapia farmacologica.

• Una caratteristica del quarto grado di stenosi mitralica, che indica la progressione della malattia, è un forte aumento del funzionamento del miocardio e una persistente violazione dell'emodinamica. Un fatto interessante è che le dimensioni dell'orifizio mitralico possono essere le stesse del terzo grado, ma l'ipertensione polmonare progressiva con cambiamenti organici nel parenchima polmonare peggiora significativamente il decorso della malattia di base. Un tipico sintomo specifico che caratterizza la transizione della stenosi mitralica al quarto stadio è la comparsa di segni di fibrillazione atriale in un paziente. I pazienti con un quarto grado di stenosi mitralica hanno una prognosi sfavorevole in relazione alla vita e, di norma, l'esito letale della malattia si sviluppa entro pochi mesi.

• Il quinto o terminale grado è caratterizzato dalla comparsa di disturbi distrofici irreversibili nel sistema circolatorio.

Non vi è una chiara gradazione e tempistica dell'uno o dell'altro stadio della stenosi mitralica, tuttavia, vi è una chiara dipendenza del decorso della malattia sulla tempestività della diagnosi del difetto e sulla fornitura di una ragionevole quantità di misure terapeutiche patogeneticamente comprovata.

A condizione che non ci siano misure mediche sistematiche necessarie o la loro incoerenza con la gravità delle condizioni del paziente, vengono create condizioni per lo sviluppo di condizioni che minacciano la vita del paziente. Pertanto, le complicanze della stenosi mitralica si osservano già nel terzo grado di malformazione e si manifestano sotto forma di tali patologie:

- tipo alveolare di edema polmonare (osservato durante le manifestazioni iniziali della malattia ed estremamente raro negli stadi gravi della stenosi mitralica);

- disturbi del ritmo (il più delle volte si verifica una forma persistente di fibrillazione atriale e il meccanismo del suo verificarsi è dovuto alla morte di massa dei cardiomiociti e alla comparsa di cambiamenti sclerotici nel miocardio);

- lesione tromboembolica dei vasi cerebrali;

- lesione infettiva dell'apparato broncopolmonare a seguito di cambiamenti stagnanti a lungo termine;

- endocardite di natura infettiva.

Trattamento della stenosi mitralica

In una situazione in cui le manifestazioni cliniche della stenosi mitralica sono completamente assenti, le misure farmacologiche mirano a prevenire le complicanze infettive e, se necessario, a eseguire la profilassi bicillinica in caso di genesi reumatica del difetto.

Tra i metodi non farmacologici per correggere i disturbi emodinamici, si raccomandano una certa limitazione dell'attività fisica e la correzione del comportamento alimentare con la completa esclusione dell'uso di sale e liquidi. Se la stenosi mitralica si trova nella fase iniziale di sviluppo ed è accompagnata da attacchi di fibrillazione atriale, si raccomanda l'uso a lungo termine di Digossina per ridurre il numero di contrazioni cardiache.

Nei casi di emodialisi episodica e tromboembolizzazione del lume delle arterie polmonari, è considerata appropriata la terapia anticoagulante attiva che utilizza l'eparina e la successiva transizione verso anticoagulanti indiretti.

La defibrillazione di tipo Electropulse è considerata un metodo efficace per arrestare la fibrillazione atriale, tuttavia questa procedura richiede una preparazione anticoagulante preliminare del paziente per 1 mese. Stenosi mitralica pronunciata in combinazione con aritmia cardiaca non è soggetta a terapia elettropulsiva. In questo caso, la depolarizzazione transtoracica viene effettuata solo dopo il trattamento chirurgico del difetto.

La massima efficacia nella correzione dei disturbi emodinamici nella stenosi mitralica è la correzione chirurgica del difetto. I principali vantaggi operativi in ​​questo caso includono: valvulotomia mitrale e valvola protesica. Prima di determinare il metodo di trattamento chirurgico, il paziente deve essere attentamente esaminato per determinare il tipo morfologico di difetto e la profondità dei disturbi emodinamici. Inoltre, quando si sceglie un intervento chirurgico, è necessario tenere conto dell'età del paziente e delle capacità tecniche dell'istituto medico.

In una situazione in cui vi è una "stenosi mitralica pura", non accompagnata da calcificazione dell'apparato valvolare, la valvulotomia è il metodo chirurgico preferito. Se dopo l'operazione, il paziente ha sintomi della malattia, allora si dovrebbe sospettare una restenosi della valvola mitrale o un danno alla struttura di altre valvole cardiache.

Se la valvulotomia non è accompagnata da un risultato positivo persistente e il paziente presenta disturbi emodinamici caratteristici della stenosi mitralica, è consigliabile eseguire una sostituzione valvolare utilizzando un impianto meccanico o biologico. Il tasso di mortalità dei pazienti nel periodo postoperatorio non supera il 10% e dipende direttamente dalla presenza o dall'assenza di grave insufficienza ventricolare destra. L'installazione della bioprotesi prevede ulteriori calcificazioni delle sue valvole, in relazione alle quali, dopo alcuni anni, il paziente deve eseguire una sostituzione dell'impianto.

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