Revisione dettagliata della tachicardia sopraventricolare: cause, trattamento, prognosi

Da questo articolo imparerai: come si sviluppa la tachicardia sopraventricolare, le cause e i fattori di rischio. Mentre si sviluppa questo attacco, quali sono i sintomi caratteristici di questo. Terapia farmacologica e altri metodi di trattamento della tachicardia, la prognosi per il recupero.

La tachicardia sopraventricolare o sopraventricolare è chiamata attacchi a breve o lungo termine di palpitazioni (oltre 120 battiti al minuto), in cui un impulso elettrico che "regola il ritmo del battito cardiaco" circola in una piccola porzione degli atri (che si trovano sopra i ventricoli - da qui il nome di questa patologia).

Considera il processo patologico in modo un po 'più dettagliato. In un cuore sano, la frequenza cardiaca è controllata da un pacemaker (nodo sinusale) situato nell'atrio destro. Genera impulsi elettrici che si diffondono gradualmente in tutto il miocardio. Il numero di battiti o la frequenza delle contrazioni in questo caso è tra 55 e 80 battiti al minuto.

Per varie ragioni (cardiopatia ischemica, patologie valvolari, malformazioni congenite), lungo il corso del movimento dell'impulso elettrico, compaiono ostacoli, la normale conduttività delle regioni del miocardio viene disturbata, l'impulso circola dal centro con alterata conduttività al nodo del seno in una piccola area del miocardio atriale. Ciò provoca l'apparizione di attacchi di palpitazioni cardiache (da 120 battiti al minuto).

Il sistema conduttivo di un cuore sano Impulso con tachicardia sopraventricolare

Con questo tipo di aritmia, la fonte dell'impulso patologico e dei fuochi con compromissione della conduttività si trovano negli atri, quindi la tachicardia è chiamata sopraventricolare o sopraventricolare. Un altro tipo simile di disturbo del ritmo cardiaco e un aumento del tasso di contrazione è chiamato tachicardia ventricolare. In questo caso, focolai con disturbi di conduzione si trovano nei ventricoli del cuore.

Impulso con tachicardia ventricolare

Con una piccola frequenza di ritmo, gli attacchi di tachicardia sopraventricolare (atriale) non sono pericolosi, non hanno sintomi gravi, non sono complicati da disturbi circolatori, il cuore tra gli attacchi funziona normalmente.

La tachicardia atriale pericolosa diventa, se appare sullo sfondo di gravi lesioni organiche (cardiosclerosi) e malattie cardiache (cardiopatia coronarica, IHD abbreviato), intensifica i sintomi di insufficienza cardiaca, disturbi circolatori, complica il decorso della malattia di base (80% dei casi). La prognosi dipende dalla gravità della malattia di base.

La tachicardia atriale, non complicata da cambiamenti miocardici e gravi cardiopatie, è completamente curata mediante ablazione con radiofrequenza (95%). In altri casi, gli attacchi vengono eliminati con successo da farmaci, metodi vagali, stimolazione elettrica. Ciò migliora notevolmente e stabilizza le condizioni del paziente.

I pazienti con tachicardia sopraventricolare sono osservati e trattati da un cardiologo.

La frequenza della tachicardia parossistica

Cause di patologia

La tachicardia atriale si sviluppa spesso sullo sfondo delle seguenti malattie e patologie:

  • difetti cardiaci acquisiti e congeniti;
  • infarto miocardico;
  • cardiopatia ischemica;
  • prolasso della valvola mitrale;
  • miocardite (infiammazione del miocardio);
  • patologie della formazione del cuore prenatale (sindrome di Wolff-Parkinson-White);
  • anemia grave o cronica;
  • distonia neurocircolatoria e vegetativa-vascolare;
  • ipertiroidismo;
  • feocromocitoma (tumore ormonale surrenale);
  • insufficienza polmonare cronica.

Nel 4% dei pazienti è impossibile determinare la causa dell'inizio di attacchi, tale tachicardia è considerata idiopatica (che si presenta senza ovvi motivi).

Fattori di rischio

C'è una lista di fattori di rischio, rispetto ai quali la patologia appare più spesso:

  1. Età (nei bambini, negli adolescenti e dopo 45 anni).
  2. Genere (le donne vengono diagnosticate 2 volte più spesso degli uomini).
  3. Intossicazione da farmaci (glicosidi cardiaci).
  4. Disturbi metabolici (colesterolo alto).
  5. Esercizio eccessivo
  6. Stress nervoso
  7. Climax.
  8. L'obesità.
  9. Fumo.
  10. Abuso di caffè, tè nero forte, cocktail energetici, alcol.

Pertanto, la complessa correzione della patologia include l'eliminazione di tutti i possibili fattori di rischio.

Come si sviluppa un attacco

La tachicardia sopraventricolare si sviluppa improvvisamente (attacco parossistico):

  • la frequenza cardiaca aumenta rapidamente da 120 a 250 battiti al minuto;
  • a questo punto, il paziente può sentire un colpo, premere, fermare o "lanciare" il cuore;
  • più spesso il ritmo, più forti sono i sintomi associati;
  • gli attacchi possono essere a breve termine (fino a 40 secondi) o lunghi (fino a diverse ore). Con la tachicardia sopraventricolare cronica, vengono ritardati per lunghi periodi di tempo (diversi giorni) o persistono in modo permanente;
  • i parossismi possono essere ripetuti in raffiche, spesso a brevi intervalli o raramente, in singoli attacchi;
  • dall'inizio alla fine, il ritmo costante del cuore è preservato;
  • circa il 20% degli attacchi termina in modo brusco e indipendente.

Se la patologia è sorta sullo sfondo di gravi malattie cardiache, l'esito dell'attacco è difficile da prevedere. In altri casi, il paziente riesce a interrompere (eliminare) la tachicardia da solo, prima dell'arrivo dell'Ambulanza.

sintomi

Se la frequenza cardiaca è piccola (non supera i 140 battiti al minuto), la tachicardia sopraventricolare procede quasi senza sintomi, non complicare la vita tra gli attacchi, ma peggiora la sua qualità durante un attacco. Nella forma non complicata da patologie cardiache, il paziente deve evitare uno sforzo fisico eccessivo, in quanto può provocare un attacco.

La lieve forma di tachicardia sopraventricolare (con una ridotta frequenza ritmica) si manifesta con leggere capogiri, lievi interruzioni del lavoro cardiaco e debolezza generale, che passa rapidamente dopo un attacco.

Quando la tachicardia atriale si verifica sullo sfondo di una grave malattia cardiaca, intensifica i sintomi dell'insufficienza cardiaca e influisce notevolmente sulla qualità della vita del paziente. Qualsiasi attività fisica, le più semplici azioni domestiche possono causare un attacco di cuore, mancanza di respiro, debolezza, vertigini.

I principali sintomi che si verificano durante un attacco:

  • palpitazioni cardiache;
  • la debolezza;
  • mancanza di respiro;
  • vertigini;
  • brividi;
  • sudorazione;
  • tremante delle membra;
  • pallore o arrossamento della pelle;
  • gonfiore.

A volte c'è un forte calo della pressione sanguigna, dolore dietro lo sterno, il paziente può perdere conoscenza.

Sullo sfondo di difetti cardiaci o infarto miocardico, aumenta la probabilità di shock aritmogena (manifestazione estrema di disturbi della gittata cardiaca).

Metodi di trattamento

La tachicardia atriale non complicata è completamente curata mediante ablazione con radiofrequenza (95%).

Tuttavia, nella maggior parte dei casi (80%), si verifica sullo sfondo di gravi patologie cardiache e evidenti cambiamenti irreversibili nel miocardio (cardiosclerosi), tale tachicardia non può essere completamente guarita. Con l'aiuto di un complesso di farmaci e altri mezzi è possibile stabilizzare lo stato, ridurre significativamente il numero di crisi, migliorare la qualità della vita del paziente.

Esistono 4 gruppi di metodi per eliminare e trattare questa tachicardia:

  1. Tecniche di vago
  2. Terapia farmacologica
  3. Terapia elettropulse.
  4. Metodi di correzione chirurgica (ablazione di catetere).

1. Tecniche di vago

Le forme non complicate di tachicardia vengono eliminate mediante tecniche o campioni vagali (metodi di influenza fisica, volti a sopprimere l'attività del ritmo cardiaco, aumentando il tono del nervo vagale (vagale)):

  • Massaggio della zona carotidea o del seno (test di Chermak-Gering). Il paziente deve essere disteso su una superficie piana, lanciando leggermente la testa all'indietro. Trova i seni carotidi (traccia una linea trasversale immaginaria lungo il collo all'altezza del bordo superiore della laringe). Premete i pollici percepibilmente per 10 secondi sulla regione del seno carotideo, prima a destra, poi a sinistra della laringe (all'angolo della mascella inferiore). Il massaggio viene continuato fino a che il risultato non appare (tachicardia sopraventricolare si estingue, la frequenza cardiaca diminuisce), di solito 5-10 minuti.
  • Trattenere il respiro (manovra di Valsalva). Seduto o in piedi, il paziente deve essere profondamente coinvolto, con lo stomaco che si protende verso l'esterno. Respiro da tenere per alcuni secondi, mentre sforzando il diaframma. L'aria espira un forte flusso attraverso le labbra serrate. Ripeti l'esercizio più volte (5-10).
  • Pressione sui bulbi oculari (metodo Ashner). Posare il paziente su una superficie piana. Premere delicatamente sugli occhi chiusi con i pollici di entrambe le mani per 10 secondi. Quando ti alleni, la pressione sugli occhi aumenta e poi si indebolisce. Ripeti più volte (5-6).
  • Esposizione a freddo Immergere il viso in un contenitore di acqua fredda per 10 secondi, prima di raccogliere l'aria nei polmoni, come prima di saltare in acqua. Ripeti l'immersione 5-6 volte. Oppure bevi un bicchiere di acqua fredda a sorsi lenti.
  • Riflesso del vomito Per provocare un riflesso del vomito premendo le dita sulla radice della lingua (il metodo è il modo migliore di utilizzarlo a stomaco vuoto).

Il risultato dovrebbe essere una diminuzione della frequenza cardiaca.

I metodi vagali per eliminare l'attacco sono controindicati per le persone con lesioni vascolari aterosclerotiche, poiché possono causare la rottura di un coagulo.

2. Terapia farmacologica

Quando è necessario trattare un paziente con tachicardia sopraventricolare con farmaci o altri metodi:

Come assumere farmaci nel trattamento della tachicardia sopraventricolare

La tachicardia sopraventricolare è un battito cardiaco accelerato, le cui convulsioni iniziano nelle regioni superiori del cuore, cioè nel nodo atrioventricolare o in uno degli atri. Questa forma di aritmia è più spesso osservata durante l'infanzia, e in alcuni casi è una malattia familiare, causata geneticamente. I principali fattori di rischio che scatenano l'insorgenza di un attacco di questa malattia sono l'esercizio fisico, la caffeina e l'alcol. In alcuni casi, la causa dell'attacco può essere bassa pressione sanguigna.

Ogni contrazione viene iniziata in un cuore sano da un impulso elettrico che si verifica nel nodo del seno, che è il pacemaker del cuore, situato in una delle camere superiori del cuore - nell'atrio destro. Quindi l'impulso elettrico passa al nodo successivo, inviandolo ai ventricoli. Nelle forme sopraventricolari di tachicardia, le contrazioni cardiache del nodo seno-atriale non sono completamente controllate per vari motivi.

Bassa pressione e tachicardia

Con una diminuzione della pressione sanguigna, il corpo umano cerca di compensare la risultante diminuzione dell'intensità del flusso sanguigno verso gli organi e i tessuti aumentando la frequenza cardiaca, quindi, con la pressione bassa, la tachicardia è molto comune.

Esiste una relazione inversa, un attacco prolungato di tachicardia può abbassare la pressione sanguigna ad un livello che in alcuni casi rappresenta una minaccia per la vita del paziente.

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sintomi

Il sintomo soggettivo più frequente è la sensazione di un battito cardiaco accelerato o rafforzato da parte di una persona malata. Tuttavia, se alcune persone possono sentire periodicamente anche le contrazioni del cuore a un ritmo normale, allora anche i disturbi del ritmo possono non sentire.

I sintomi della tachicardia comprendono anche vertigini, dolore al petto o al collo, mancanza di respiro.

Quadro clinico

Durante un attacco di tachicardia, il quadro clinico in ciascuno dei casi ha le sue caratteristiche che dipendono da una serie di fattori: la presenza o l'assenza di cardiopatia organica, la localizzazione del pacemaker patologico, lo stato del miocardio contrattile, il flusso sanguigno coronarico, la durata dell'attacco e la frequenza cardiaca. Di solito, più alta è la frequenza cardiaca, più pronunciato è il quadro clinico.

L'attacco di tachicardia sopraventricolare può durare per diverse ore, mentre la frequenza dei battiti cardiaci al minuto può raggiungere 180, e talvolta anche di più. In caso di convulsioni prolungate, i sintomi di insufficienza cardiovascolare in via di sviluppo, principalmente la mancanza di carattere inspiratorio, l'edema e l'acrocianosi, sono spesso più o meno gravi.

Esame fisico

Con l'aiuto dell'auscultazione durante un attacco, è possibile rivelare i suoni cardiaci ritmici accelerati. Tuttavia, questo metodo diagnostico non consente di identificare la fonte di tachicardia e, in alcuni casi, di distinguere la tachicardia parossistica dalla tachicardia sinusale.

A volte una diagnosi differenziale di tachicardia sopraventricolare con fibrillazione atriale è possibile solo dopo che il medico ha valutato i segni di tachicardia sull'ECG.

Ulteriori studi, come il monitoraggio elettrocardiografico giornaliero e altri, sono anche possibili per studiare lo stato del sistema cardiaco del paziente.

Tipi di tachicardia sopraventricolare

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I principali tipi di tachicardie sopraventricolari sono:

  • tachicardia atriale;
  • tachicardia con sindrome di WPW;
  • tachicardia nodulare atrioventricolare (atrio-ventricolare);
  • flutter atriale.

Tachicardia sopraventricolare: trattamento

I pazienti con attacchi rari e brevi possono controllare il loro ritmo cardiaco stimolando il nervo vago. Ad esempio, sfregando la pelle sul collo nella proiezione dell'arteria carotidea, tuttavia, questo metodo non è raccomandato per le persone la cui età supera i 50 anni, in quanto può innescare un ictus. È anche possibile lavare con acqua ghiacciata o spremere come durante un movimento intestinale. Esistono altri modi per stimolare il nervo vago, la cui fattibilità può essere discusso dal paziente con il medico.

Nei casi in cui un attacco di tachicardia è accompagnato da gravi disturbi emodinamici, che sono accompagnati da tali sintomi clinici come un forte calo della pressione sanguigna, perdita di coscienza, edema polmonare e asma cardiaco, è necessaria la cardioversione elettrica di emergenza. Di norma, se un paziente ha una tachicardia parossistica sopraventricolare, è sufficiente una scarica con una capacità fino a 50 J (fino a 2,5 kV), mentre quei pazienti che hanno una tachicardia parossistica ventricolare necessitano di una scarica di maggiore potenza. Ai fini dell'anestesia di questa procedura, viene utilizzata la somministrazione endovenosa di Relanium.

I pazienti con attacchi prolungati e gravi necessitano di un trattamento urgente in un ospedale. In ospedale, a tale paziente verranno somministrati farmaci antiaritmici per via endovenosa e, se necessario, verrà eseguita una terapia con elettrodi pulsati per ripristinare il ritmo cardiaco.

È possibile curare la tachicardia?

Dopo che la condizione è stata normalizzata, ai pazienti con attacchi gravi viene prescritto un lungo ciclo di terapia antiaritmica di mantenimento con farmaci antiaritmici.

Trattamento farmacologico

La questione della nomina del trattamento farmacologico di supporto viene decisa in base alla frequenza degli attacchi e alla loro tolleranza da parte del paziente.

Il metodo più appropriato fino ad oggi per la selezione della terapia di mantenimento - stimolazione cardiaca transesofageo con identificazione del meccanismo della tachicardia e una serie di test antidroga. Con forme parossistiche di tachicardia sopraventricolare in tutti i casi, e in particolare con tachicardia atrioventricolare nodulare, è necessario cercare la diagnosi elettrofisiologica più accurata, cioè identificare tutti i percorsi aggiuntivi o zone aritmogeniche per la tachicardia senza percorsi aggiuntivi.

Per il trattamento anti-recidivo vengono utilizzati vari agenti antiaritmici e glicosidi cardiaci. Il farmaco e il suo dosaggio sono spesso selezionati empiricamente, tenendo conto della sua efficacia, nonché della tossicità e della farmacocinetica. Spesso, lo stesso farmaco è efficace per la profilassi e per il sollievo delle convulsioni.

In caso di un evidente effetto parossistico dei campioni vagali, è consigliabile iniziare il trattamento con beta-bloccanti, come atenololo, propranololo, metoprololo, bisoprololo. Va tenuto presente che se uno di essi era inefficace, l'approvazione di altri farmaci in questo gruppo non ha senso.

I beta-bloccanti sono ampiamente utilizzati in varie combinazioni di farmaci antiaritmici, che consente di ridurre la dose di ciascuno dei loro componenti senza ridurre l'efficacia del trattamento.

Anche per terapia di mantenimento prolungata con verapamil o diltiazem.

Inoltre, applicato in modo efficace e coerente:

  1. sotalolo;
  2. VFS;
  3. propafenone;
  4. etatsizin;
  5. disopiramide;
  6. flekainidin;
  7. chinidina;
  8. Azimilide.

L'amiodarone per il trattamento della tachicardia parossistica sopraventricolare per quanto riguarda gli effetti collaterali è usato molto raramente - solo nel caso dell'inefficacia di altri farmaci. In questo caso, è preferibile il metodo della sua introduzione mediante ablazione con catetere.

La novocainamide, utilizzata in alcuni casi per alleviare gli attacchi di questa malattia, non viene utilizzata per la terapia di mantenimento a causa della sua rapida eliminazione dal corpo e del rischio di sviluppo durante la sua somministrazione a lungo termine della sindrome del lupus.

Per il trattamento di forme di malattia resistenti ai farmaci, viene utilizzata l'ablazione con radiofrequenza, che viene eseguita durante uno studio elettrofisiologico. Con questo metodo di trattamento con l'aiuto di onde elettromagnetiche di una certa frequenza e lunghezza, i percorsi patologici vengono distrutti, ma c'è il pericolo di sviluppare un blocco completo del sistema cardiaco conduttivo e la necessità di installare un pacemaker artificiale.

La prognosi della vita nei pazienti con questa malattia è quasi sempre favorevole, nella maggior parte dei casi la tachicardia non influisce affatto sull'aspettativa di vita del paziente.

Tachicardia sopraventricolare

La tachicardia sopraventricolare (sopraventricolare) è un aumento della frequenza cardiaca di oltre 120-150 battiti al minuto, in cui la sorgente del ritmo cardiaco non è il nodo del seno, ma qualsiasi altra parte del miocardio situata sopra i ventricoli. Tra tutte le tachicardie parossistiche, questa variante dell'aritmia è la più favorevole.

L'attacco di tachicardia sopraventricolare di solito non supera diversi giorni e viene spesso fermato indipendentemente. La forma sopraventricolare costante è estremamente rara, quindi è più corretto considerare tale patologia come un parossismo.

classificazione

La tachicardia sopraventricolare, a seconda della fonte del ritmo, è divisa in forme atriali e atrio-ventricolari (atrioventricolari). Nel secondo caso, gli impulsi nervosi regolari che si diffondono nel cuore sono generati nel nodo atrioventricolare.

Secondo la classificazione internazionale, le tachicardie con un complesso QRS stretto e un QRS largo sono isolate. Le forme sopraventricolari sono divise in 2 specie secondo lo stesso principio.

Un complesso QRS stretto sull'ECG si forma durante il normale passaggio di un impulso nervoso dall'atrio ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare (AV). Tutte le tachicardie con QRS ampio implicano l'emergenza e il funzionamento di un focus atrioventricolare patologico. Il segnale nervoso passa bypassando la connessione AV. A causa del complesso QRS esteso, tali aritmie sull'elettrocardiogramma sono abbastanza difficili da distinguere dal ritmo ventricolare con un aumento della frequenza cardiaca (HR), pertanto il sollievo dell'attacco viene eseguito allo stesso modo che con la tachicardia ventricolare.

Prevalenza della patologia

Secondo le osservazioni del mondo, la tachicardia sopraventricolare si verifica nello 0,2-0,3% della popolazione. Le donne hanno il doppio delle probabilità di soffrire di questa patologia.

Nell'80% dei casi, i parossismi si verificano in persone di età superiore ai 60-65 anni. A venti casi su cento viene diagnosticata una forma atriale. Il restante 80% soffre di tachicardie parossistiche atrioventricolari.

Cause di tachicardia sopraventricolare

I principali fattori eziologici della patologia sono il danno miocardico organico. Questi includono vari cambiamenti sclerotici, infiammatori e distrofici nel tessuto. Queste condizioni si verificano spesso nella cardiopatia ischemica cronica (CHD), in alcuni difetti e in altre cardiopatie.

Lo sviluppo di tachicardia sopraventricolare è possibile in presenza di percorsi anormali del segnale nervoso ai ventricoli dagli atri (per esempio, la sindrome WPW).

Con ogni probabilità, nonostante le negazioni di molti autori, ci sono forme neurogeniche di tachicardia parossistica sopraventricolare. Questa forma di aritmia può verificarsi con una maggiore attivazione del sistema nervoso simpatico durante un eccessivo stress psico-emotivo.

In alcuni casi, anche gli effetti meccanici sul muscolo cardiaco sono responsabili della comparsa di tachiaritmie. Ciò si verifica quando ci sono aderenze o corde addizionali nelle cavità del cuore.

In giovane età, è spesso impossibile determinare la causa dei parossismi sopraventricolari. Ciò è probabilmente dovuto a cambiamenti nel muscolo cardiaco che non sono stati studiati o non sono determinati da metodi strumentali di ricerca. Tuttavia, tali casi sono considerati tachicardie idiopatiche (essenziali).

In rari casi, la tireotossicosi (la risposta del corpo ai livelli elevati di ormone tiroideo) è la causa principale della tachicardia sopraventricolare. A causa del fatto che questa malattia può creare alcuni ostacoli nella prescrizione del trattamento antiaritmico, in ogni caso deve essere eseguita un'analisi degli ormoni.

Il meccanismo della tachicardia

La base della patogenesi della tachicardia sopraventricolare è il cambiamento degli elementi strutturali del miocardio e l'attivazione di fattori scatenanti. Questi ultimi includono anomalie elettrolitiche, alterazioni della distensibilità miocardica, ischemia e l'effetto di alcuni farmaci.

Meccanismi principali per lo sviluppo di tachicardie parossistiche sopraventricolari:

  1. Aumentare l'automatismo delle singole cellule situate lungo l'intero percorso del sistema di conduzione cardiaca con un meccanismo di attivazione. Questa variante della patogenesi è rara.
  2. Meccanismo di rientro In questo caso, vi è una propagazione circolare dell'onda di eccitazione con rientro (il meccanismo principale per lo sviluppo della tachicardia sopraventricolare).

I due meccanismi descritti sopra possono esistere in violazione dell'omogeneità elettrica (omogeneità) delle cellule del muscolo cardiaco e delle cellule del sistema di conduzione. Nella maggior parte dei casi, il fascio atriale di Bachmann e gli elementi del nodo AV contribuiscono al verificarsi di impulsi nervosi anomali. L'eterogeneità delle cellule sopra descritte è determinata geneticamente ed è spiegata dalla differenza nel funzionamento dei canali ionici.

Manifestazioni cliniche e possibili complicanze

Le sensazioni soggettive di una persona con tachicardia sopraventricolare sono molto diverse e dipendono dalla gravità della malattia. Con una frequenza cardiaca fino a 130 - 140 battiti al minuto e una breve durata dell'attacco, i pazienti possono non avvertire alcun disturbo e non sono consapevoli del parossismo. Se la frequenza cardiaca raggiunge 180-200 battiti al minuto, i pazienti lamentano generalmente nausea, vertigini o debolezza generale. A differenza della tachicardia sinusale, con questa patologia, i sintomi autonomici sotto forma di brividi o sudorazione sono meno pronunciati.

Tutte le manifestazioni cliniche dipendono direttamente dal tipo di tachicardia sopraventricolare, dalla risposta del corpo ad esso e dalle malattie associate (in particolare le malattie cardiache). Tuttavia, il sintomo comune di quasi tutte le tachicardie parossistiche sopraventricolari è una sensazione di battito cardiaco rapido o intenso.

Possibili manifestazioni cliniche in pazienti con danno al sistema cardiovascolare:

  • svenimento (circa il 15% dei casi);
  • dolore al cuore (spesso in pazienti con malattia coronarica);
  • mancanza di respiro e insufficienza circolatoria acuta con ogni sorta di complicazioni;
  • insufficienza cardiovascolare (con un lungo decorso dell'attacco);
  • shock cardiogeno (in caso di parossismo sullo sfondo di infarto miocardico o cardiomiopatia congestizia).

La tachicardia parossistica sopraventricolare può manifestarsi in modi completamente diversi anche tra persone della stessa età, sesso e salute del corpo. Un paziente ha convulsioni a breve termine ogni mese / anno. Un altro paziente può sopportare un lungo attacco parossistico solo una volta nella vita senza danni alla salute. Ci sono molte varianti intermedie della malattia riguardo agli esempi precedenti.

diagnostica

Una persona dovrebbe essere sospettata di avere una tale malattia, per la quale, senza una ragione particolare, inizia bruscamente e finisce nello stesso modo acuto o una sensazione di palpitazioni, o vertigini o mancanza di respiro. Per confermare la diagnosi, è sufficiente esaminare i reclami del paziente, ascoltare il lavoro del cuore e rimuovere l'ECG.

Quando ascolti il ​​lavoro del cuore con un normale fonendoscopio, puoi determinare il ritmo cardiaco rapido ritmato. Quando la frequenza cardiaca supera i 150 battiti al minuto, la tachicardia sinusale viene immediatamente esclusa. Se la frequenza delle contrazioni cardiache è superiore a 200 tratti, anche la tachicardia ventricolare è improbabile. Ma questi dati non sono sufficienti, perché Sia il flutter atriale che la forma corretta di fibrillazione atriale possono essere inclusi nell'intervallo di frequenza cardiaca sopra descritto.

I segni indiretti di tachicardia sopraventricolare sono:

  • frequente debole impulso, intrattabile al conteggio accurato;
  • abbassare la pressione sanguigna;
  • difficoltà a respirare.

La base per la diagnosi di tutte le tachicardie parossistiche sopraventricolari è uno studio ECG e il monitoraggio Holter. A volte è necessario ricorrere a metodi come CPSS (stimolazione cardiaca transesofageo) e stress ECG. Raramente, se assolutamente necessario, eseguono l'EPI (ricerca elettrofisiologica intracardiaca).

I risultati degli studi ECG in vari tipi di tachicardia sopraventricolare I principali segni di tachicardia sopraventricolare su un ECG sono elevati tassi cardiaci sopra la norma senza denti P. A volte i denti possono essere bifasici o deformati, tuttavia, a causa di frequenti complessi QRS ventricolari, non possono essere rilevati.

Esistono 3 principali patologie con le quali è importante condurre una diagnosi differenziale delle aritmie sopraventricolari classiche:

  • Sindrome del seno malato (SSS). Se non si riscontra alcuna malattia esistente, l'arresto e l'ulteriore trattamento della tachicardia parossistica possono essere pericolosi.
  • La tachicardia ventricolare (con i suoi complessi ventricolari sono molto simili a quelli con tachicardia sopraventricolare potenziata da QRS).
  • Sindromi predvozbuzhdeniya ventricoli. (compresa la sindrome WPW).

Trattamento della tachicardia sopraventricolare

Il trattamento dipende interamente dalla forma di tachicardia, dalla durata degli attacchi, dalla loro frequenza, dalle complicanze della malattia e dalle comorbidità. Il parossismo sopraventricolare dovrebbe essere fermato sul posto. Per fare questo, chiamare un'ambulanza. In assenza di effetti o lo sviluppo di complicazioni nella forma di insufficienza cardiovascolare o insufficienza acuta della circolazione cardiaca, è indicato il ricovero urgente.

Rinvio al trattamento ospedaliero in modo pianificato ricevono pazienti con parossismi spesso ricorrenti. Tali pazienti sottoposti a un esame approfondito e soluzione della questione del trattamento chirurgico.

Sollievo dalla tachicardia parossistica sopraventricolare

Con questa variante di tachicardia, i test vagali sono piuttosto efficaci:

  • Manovra Valsalva - tendendo con respiro simultaneo (il più efficace);
  • Il test di Ashner: pressione sui bulbi oculari per un breve periodo di tempo non superiore a 5-10 secondi;
  • massaggio del seno carotideo (arteria carotidea sul collo);
  • abbassando la faccia in acqua fredda;
  • respirazione profonda;
  • accovacciata sulle zampe posteriori.

Questi metodi per fermare un attacco dovrebbero essere applicati con cautela, dal momento che con un ictus, grave insufficienza cardiaca, glaucoma o SSSU, queste manipolazioni possono essere dannose per la salute.

Spesso le azioni di cui sopra sono inefficaci, quindi è necessario ricorrere al ripristino del battito cardiaco normale utilizzando farmaci, la terapia elettro-impulso (EIT) o la stimolazione cardiaca transesofageo. Quest'ultima opzione è utilizzata in caso di intolleranza ai farmaci antiaritmici o in caso di tachicardia con un pacemaker da un composto AV.

Per scegliere il giusto metodo di trattamento, è opportuno determinare la forma specifica di tachicardia sopraventricolare. Dato che in pratica, molto spesso c'è un urgente bisogno di alleviare un attacco "in questo momento" e non c'è tempo per la diagnosi differenziale, il ritmo viene ripristinato secondo gli algoritmi sviluppati dal Ministero della Salute.

Glicosidi cardiaci e farmaci antiaritmici sono usati per prevenire il ripetersi di tachicardia parossistica sopraventricolare. Il dosaggio è selezionato individualmente. Spesso, come farmaco anti-ricaduta viene utilizzata la stessa sostanza medicinale, che ha fermato con successo il parossismo.

La base del trattamento è beta-bloccanti. Questi includono: anaprilina, metoprololo, bisoprololo, atenololo. Per l'effetto migliore e per ridurre il dosaggio di questi farmaci vengono utilizzati in combinazione con farmaci antiaritmici. L'eccezione è verapamil (questo farmaco è molto efficace per fermare i parossismi, tuttavia, la sua combinazione irragionevole con i farmaci di cui sopra è estremamente pericoloso).

Si deve prestare attenzione anche nel trattamento della tachicardia in presenza della sindrome WPW. In questo caso, nella maggior parte dei casi, anche il verapamil è proibito dall'uso e i glicosidi cardiaci dovrebbero essere usati con estrema cautela.

Inoltre, è stata dimostrata l'efficacia di altri farmaci anti-aritmici, che sono prescritti in modo coerente a seconda della gravità e dell'arresto dei parossismi:

  • sotalolo
  • propafenone,
  • etatsizin,
  • disopiramide,
  • chinidina,
  • amiodarone,
  • procainamide.

Parallelamente alla somministrazione di farmaci anti-recidivi, è escluso l'uso di farmaci che possono causare tachicardia. È anche indesiderabile usare tè forte, caffè, alcool.

Nei casi gravi e con frequenti recidive, è indicato un trattamento chirurgico. Ci sono due approcci:

  1. La distruzione di percorsi aggiuntivi con mezzi chimici, elettrici, laser o altri.
  2. Impianto di pacemaker o mini-defibrillatori.

prospettiva

Con la tachicardia sopraventricolare parossistica essenziale, la prognosi è più spesso favorevole, sebbene la cura completa sia piuttosto rara. Le tachicardie sopraventricolari che si verificano sullo sfondo della patologia cardiaca sono più pericolose per il corpo. Con un trattamento adeguato, la probabilità della sua efficacia è alta. Anche la cura completa è impossibile.

prevenzione

Non esiste un avvertimento specifico sull'occorrenza di tachicardia sopraventricolare. La prevenzione primaria è la prevenzione della malattia di base che causa parossismi. Una terapia adeguata della patologia che provoca attacchi di tachicardia sopraventricolare può essere attribuita alla profilassi secondaria.

Pertanto, la tachicardia sopraventricolare nella maggior parte dei casi è una condizione di emergenza che richiede assistenza medica di emergenza.

Parossismo della tachicardia sopraventricolare

Caratteristiche della tachicardia parossistica sopraventricolare

Il fallimento di un ritmo cardiaco per una persona può avere conseguenze negative.

Il cuore umano svolge funzioni vitali, quindi quando fallisce, tutto il corpo attraversa momenti difficili, che possono influenzare la condizione umana. Un malfunzionamento molto frequente è un disturbo del ritmo cardiaco. Questa tachicardia parossistica, che è considerata una condizione patologica, ha la forma di palpitazioni cardiache. Di solito iniziano improvvisamente e la frequenza cardiaca può variare tra 140 e 250 battiti al minuto. Inoltre, una persona sperimenta altri sintomi, di cui parleremo anche in questo articolo. Tuttavia, non si tratta solo di tachicardia. discuteremo il fenomeno della tachicardia sopraventricolare parossistica

Perché questo fenomeno è considerato una deviazione dalla norma? Nello stato normale, un impulso elettrico si sviluppa nelle cellule del nodo del seno nell'atrio, cioè nella regione cardiaca superiore. A causa di questo impulso, i muscoli atriali si contraggono in modo sincrono e spingono il sangue nelle regioni del cuore inferiori, cioè nei ventricoli. Dopo di ciò, l'impulso passa nel nodo atrioventricolare e poi si muove lungo le gambe del Suo fascio, così come le fibre di Purkinje al miocardio ventricolare. A causa del fatto che nel nodo atrioventricolare l'impulso viene ritardato, gli atri hanno tempo per le contrazioni, quindi il sangue scorre verso i ventricoli dove si diffonde l'impulso. I ventricoli si contraggono e spingono nei vasi sanguigni nel sangue.

Quando la deviazione, che sarà discussa in questo articolo, la riduzione della conduzione degli impulsi porta al fatto che aumenta la frequenza delle contrazioni dei ventricoli e degli atri. Questa frequenza è caotica e acuta, motivo per cui questo fenomeno è chiamato parossistico. Vie di conduzione anormali sono in grado di formarsi in diversi punti degli atri, così come vicino al nodo atrioventricolare. Ora che abbiamo capito come funziona il cuore in uno stato normale e con la tachicardia, è il momento di capire perché questo accade.

Cause di malattia

Per identificare la causa esatta della deviazione può solo lo studio elettrocardiografico. Tuttavia, è possibile identificare cause comuni che possono portare allo sviluppo di tachicardia parossistica della forma sopraventricolare. Più spesso si sviluppa a causa della presenza di varie malattie. Possono essere:

L'angina può causare malattie

cardio;

  • cardiopatia reumatica;
  • miocardite;
  • angina pectoris;
  • distonia neurocircolatoria;
  • ipertiroidismo;
  • crisi ipertensiva;
  • infarto miocardico acuto;
  • polmonite grave;
  • sepsi;
  • difterite.
  • Parossismi di tachicardia sopraventricolare possono verificarsi a causa dell'uso di diuretici. Inoltre, questa condizione può manifestarsi nelle donne in gravidanza e nei bambini.

    Il periodo di gestazione è accompagnato da un carico maggiore su tutti gli organi e, ovviamente, sul cuore, che ora deve lavorare intensamente. Accade spesso che la tachicardia sopraventricolare diventi una complicazione di alcune condizioni di una donna incinta. Ad esempio, questo può verificarsi a causa di anemia, squilibrio di sali d'acqua, ipertensione o alti livelli ormonali. Se queste condizioni vengono eliminate, la tachicardia potrebbe interrompersi del tutto.

    Nei bambini e negli adolescenti, la tachicardia parossistica spesso non ha cause associate alla cardiopatia organica. Di solito i motivi sono:

    • disturbi elettrolitici;
    • stress fisico o psico-emotivo;
    • condizioni avverse, ad esempio, alta umidità nella scuola materna, elevata temperatura corporea, stanza non ventilata.

    Sintomi principali

    L'attacco inizia con una sensazione di "spinta" nel cuore.

    All'inizio abbiamo detto che la tachicardia si manifesta con le convulsioni. Di solito sono piuttosto ovvi. L'attacco inizia con una sensazione di "spinta" nel cuore. Durante un attacco, si avvertono anche malessere generale, dolore toracico, polso debole, respiro accelerato, sensazione di paura, leggero capogiro, afasia e emiparesi.

    Possono anche apparire segni esterni, come pallore della pelle e sudorazione. Ricordiamo che l'attacco ha inizio improvvisamente e la sua durata può essere di diverse ore o diversi giorni o addirittura settimane.

    Diagnosi della malattia

    Prima di tutto, il paziente dovrebbe descrivere in dettaglio le sue condizioni. Se ci sono attacchi di un forte battito cardiaco, viene effettuato un esame speciale, che aiuta a fare la diagnosi corretta. Parossismi di tachicardia sopraventricolare possono essere rilevati con diversi metodi.

    La diagnosi deve iniziare con un esame fisico.

    Esame fisico La tachicardia parossistica è caratterizzata da una rigidità del ritmo, cioè non sarà influenzata dallo sforzo fisico o dalla frequenza respiratoria. Pertanto, è importante condurre un esame auscultatorio, che aiuta a identificare i suoni ritmici del cuore.

  • Risonanza magnetica del cuore, MSCT e ecografia del cuore. Questi studi vengono effettuati quando si sospetta una tachicardia parossistica al fine di eliminare la patologia organica.
  • Esame strumentale Comprende uno studio Holter, prove ECG da sforzo, ECG stesso e esame elettrofisiologico intracardiaco.
  • trattamento

    Una volta identificata la tachicardia sopraventricolare, è ora di iniziare il trattamento. In primo luogo, vediamo come fornire assistenza di emergenza in caso di un attacco.

    Massaggio del seno carotideo

    È meglio fornire tale assistenza, cercando di avere un effetto riflesso sul nervo vago. Questo può essere ottenuto se il paziente esegue sforzi all'altezza di un respiro profondo. Inoltre, è possibile agire sulla zona synokartid, massaggiando il seno carotideo. Si consiglia di farlo se il paziente si trova sulla schiena, premendo l'arteria carotidea destra. Puoi anche premere sui bulbi oculari, sebbene questo metodo sia meno efficace.

    Se queste tecniche non hanno l'effetto desiderato, dovresti usare droghe. Tuttavia, prima di usarli è necessario consultare il proprio medico. Il più efficace è il verapamil, che viene somministrato per via endovenosa. Utile anche l'uso di adenosina trifosfato, che viene anche somministrato per via endovenosa. L'uso di una soluzione isotonica di cloruro di sodio può ridurre la pressione. Per questo motivo, nel caso di un attacco di tachicardia, che è accompagnato da ipotensione arteriosa, si consiglia di utilizzare procainamide insieme a una soluzione di mezaton.

    Questi non sono gli unici farmaci che possono essere utilizzati per combattere la tachicardia parossistica sopraventricolare. Il medico può consentire l'uso di farmaci come aymalin, propononolo, disopiramide, digossina, amiodarone.

    Stimolazione cardiaca elettrica mediante elettrodo esofageo

    Anche se questa terapia farmacologica non porta il risultato atteso, il medico può prescrivere altri metodi. Ciò include la terapia elettropulse e la stimolazione elettrica del cuore utilizzando l'elettrodo endocardico ed esofageo. Il processo di pacificazione viene eseguito utilizzando un elettrodo sonda. È inserito attraverso le vene nei reparti cardiaci sulla destra. La frequenza degli impulsi dello stimolatore è superiore alla frequenza cardiaca durante i parossismi di circa il dieci percento, quindi viene gradualmente ridotta fino a quando il ritmo ritorna normale.

    Durante il trattamento, è necessario prendere in considerazione la forma di tachicardia parossistica sopraventricolare. Ad esempio, se è associato all'intossicazione da digitale, in nessun caso si devono usare i glicosidi cardiaci. Se si verifica tachicardia atriale ectopica, i metodi di stimolazione del nervo vago non sono molto efficaci.

    Possibili conseguenze

    Gli attacchi di tachicardia possono causare shock cardiogeno.

    Se l'attacco di tachicardia continua per un lungo periodo, possono svilupparsi complicazioni simili allo shock cardiogeno. il che significa un disturbo accompagnato da disturbi della coscienza, nonché disturbi della circolazione sanguigna nei tessuti.

    L'insufficienza cardiaca può anche svilupparsi e in seguito edema polmonare, poiché il cuore non può far fronte al pompaggio del sangue, ristagna nei polmoni, la sua parte liquida filtra attraverso i vasi sanguigni e si verificano alluvioni dei polmoni.

    Inoltre, può verificarsi un attacco di angina, in quanto diminuisce la quantità di gittata cardiaca e, a causa di ciò, il flusso sanguigno coronarico diminuisce. La tachicardia sopraventricolare, ovviamente, non è pericolosa quanto la forma ventricolare, ma possono ancora verificarsi complicazioni e, come abbiamo visto, possono essere molto pericolose per l'uomo. È a causa di queste conseguenze che il trattamento deve iniziare in tempo. Ma è meglio cercare di prevenire la malattia.

    Misure preventive

    La migliore prevenzione è uno stile di vita sano. Ciò significa che è necessario liberarsi delle cattive abitudini, come il fumo e l'abuso di alcol. Dovresti anche cercare di evitare lo stress mentale e fisico. Se i periodi iniziano, hai bisogno di tempo per assistere e scoprire la causa del loro verificarsi.

    Considerando attentamente il tuo stile di vita e conducendo un esame nel tempo, eviterai seri problemi di salute. Il ritmo cardiaco sarà in grado di recuperare, hai solo bisogno di fare ogni sforzo per questo.

    Trattamento della tachicardia sopraventricolare parossistica

    Lo spettro clinico della tachicardia parossistica sopraventricolare è piuttosto ampio. La frequenza delle crisi in pazienti con PNJT varia considerevolmente. Inoltre, la gravità dei sintomi durante la PNHT dipende dalla frequenza della tachicardia, dalla presenza o dall'assenza di una concomitante malattia cardiaca e dalla durata dell'attacco. Molti pazienti con attacchi rari o ben tollerati non hanno bisogno di cure. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il trattamento è necessario per fermare un attacco acuto di tachicardia o per prevenire attacchi ricorrenti.

    Fermare un attacco acuto

    L'essenza del metodo di fermare un attacco acuto di PNZHT può essere illustrato dall'esempio di circolazione che coinvolge un percorso anormale. Il movimento circolare dell'eccitazione (e, di conseguenza, PNZHT) continua fino a quando il percorso chiuso lungo il quale l'onda viaggia rimane eccitabile (Fig. 10.5). Se un'onda nel suo percorso si scontra con il tessuto refrattario e viene bloccata, il movimento circolare viene interrotto e l'attacco di tachicardia viene interrotto (vedere Fig. 10.5). In un paziente con attacco acuto di tachicardia, l'obiettivo della terapia è aumentare la refrattarietà del livello anterogrado (via normale) o il livello retrogrado (modo anormale) sufficiente a bloccare l'onda circolante [30]. Queste considerazioni valgono anche nel caso della circolazione del nodo AV, dove l'obiettivo del trattamento è quello di aumentare il periodo refrattario in modo rapido o lento nel nodo AV [31].

    Per la cessazione di un attacco acuto di PNZHT vengono utilizzate diverse tecniche. Il primo effetto comunemente applicato sul sistema nervoso parasimpatico, come il massaggio del seno carotideo (o del seno di Valsavy) [60]. Un tale effetto può aumentare sufficientemente la refrattarietà del nodo AV e fermare l'insorgere della tachicardia. Per aumentare la refrattarietà in uno dei collegamenti nel circuito chiuso, viene anche utilizzata la somministrazione endovenosa di farmaci. Verapamil, glicosidi cardiaci e beta-bloccanti possono aumentare la refrattarietà del nodo AV, mentre la procainamide può aumentare la refrattarietà del percorso anormale retrogrado o del percorso rapido retrogrado nel nodo AV (con la solita circolazione del nodo AV) [56, 61]. Nella pratica quotidiana, verapamil è il farmaco di scelta (somministrazione endovenosa di 5-10 mg), poiché nel 90% dei casi consente di interrompere la circolazione entro pochi minuti con il coinvolgimento di una via anormale o della circolazione nodale AV e gli effetti collaterali sono molto rari [54, 55]. L'efficacia della somministrazione endovenosa di glicosidi cardiaci, beta-bloccanti e procainamide in questa situazione non è stata stabilita. Tuttavia, anche se questi farmaci sono efficaci, di solito sono più lenti di verapamil.

    Fig. 10.5. Il sistema di conduzione nella sindrome di Wolf - Parkinson - White (vedi Fig. 10.2).

    A - circolazione usando un percorso anormale. B- il movimento circolatorio dell'onda è bloccato nel collegamento anterogrado a causa di un aumento della refrattarietà del nodo AV. B - la circolazione degli impulsi è bloccata nel collegamento retrogrado a causa della maggiore refrattarietà del percorso anomalo.

    Gli attacchi di PNZhT di solito si associano alla circolazione di eccitazione, quindi possono essere fermati con l'aiuto della stimolazione.

    Se la posizione e la frequenza della stimolazione vengono scelte correttamente, l'eccitazione indotta può penetrare nel circuito chiuso e renderla refrattaria [6, 11]. Per fermare un singolo attacco di PNZhT di solito richiede l'introduzione di un elettrodo catetere. Tuttavia, lo sviluppo di pacemaker artificiali attivati ​​da un segnale radio ha reso possibile l'uso di elettrodi permanenti impiantati nel cuore e garantendo la cessazione di attacchi ripetitivi di PNTT [62]. Questo metodo di trattamento è usato, di regola, in pazienti con immunità (o intolleranza) a forme orali esistenti di farmaci antiaritmici. Prima dell'impianto di un pacemaker radiocomandato, è necessario effettuare studi elettrofisiologici, che consentono di stabilire che la tachicardia è effettivamente associata alla circolazione dell'eccitazione e la posizione proposta dell'elettrodo garantisce la penetrazione dell'eccitazione indotta nel circuito chiuso. Per il sollievo dagli attacchi di PNZHT, molto scarsamente tollerati o refrattari ad altre forme di trattamento, si può usare l'esposizione a un potente impulso DC.

    Si sa relativamente poco sul trattamento dei pazienti con varianti più rare del PNYT. La circolazione seno-atriale può essere spesso interrotta dal massaggio del seno carotideo [26]. La tachicardia atriale ectopica automatica è solitamente resistente al trattamento farmacologico [28]. Tuttavia, in questa situazione, l'introduzione di verapamil, glicosidi cardiaci o beta-bloccanti può aumentare sufficientemente la refrattarietà del nodo AV e normalizzare il ritmo ventricolare (PPT con il blocco).

    Prevenire le convulsioni

    Alcuni pazienti con attacchi ricorrenti di PNZHT richiedono un trattamento volto a prevenire lo sviluppo del prossimo attacco. Nella maggior parte dei casi, i farmaci antiaritmici sono prescritti oralmente per mantenere una refrattarietà aumentata in qualsiasi parte del circuito chiuso, che impedisce il verificarsi della circolazione. I farmaci usati per questo scopo includono glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, verapamil, procainamide, chinidina e disopiramide. Uno qualsiasi di questi farmaci può essere efficace, quindi nessuno di essi è preferito [56, 61]. Verapamil, somministrato per via orale per prevenire attacchi ripetuti di PNZHT, non è altrettanto efficace quanto somministrato per via endovenosa per alleviare un attacco acuto [55].

    Se gli attacchi ripetuti di PNZhT non sono accompagnati da sintomi gravi, quando si sceglie la terapia, è preferibile utilizzare il metodo di prova ed errore. Poiché uno qualsiasi degli antiaritmici disponibili può essere efficace, il medico deve iniziare con il farmaco (o la combinazione di farmaci), che è più probabile che sia ben tollerato in questo paziente. Pertanto, la terapia di prova inizia spesso con glicosidi o beta bloccanti cardiaci, somministrati da soli o in combinazione. Se sono inefficaci nel prevenire le crisi ricorrenti, è possibile assegnare uno dei farmaci antiaritmici di classe I. L'utilizzo del metodo di prova ed errore consente di scegliere una terapia farmacologica efficace in un tempo ragionevole.

    Fig. 10.6. Record ottenuti durante studi elettrofisiologici seriali che utilizzano farmaci in un paziente con tachicardia parossistica sopraventricolare causata dalla circolazione di impulsi nel nodo AV (un tipo comune).

    Su ciascun frammento (A - E) ECG nella seconda derivazione e l'elettrogramma della parte superiore dell'atrio destro (WFP) sono presentati. La tachicardia parossistica è stata causata dalla stimolazione degli atri (frecce). La tachicardia indotta persisteva negli studi di controllo (A), dopo la somministrazione di ouabain (B) e dopo la somministrazione di propranololo (C). Con la somministrazione simultanea di ouabain e propranololo (D), la tachicardia indotta era instabile a causa del blocco anterogrado che conduceva lungo un percorso lento (l'ultima eccitazione atriale riflessa (E) non era accompagnata da un complesso QRS). Dopo l'introduzione di procainamide (D), anche la tachicardia indotta era instabile, ma questa volta a causa del blocco della conduzione retrograda lungo il percorso veloce (l'ultimo complesso QRS non è associato all'eco atriale) [56].

    I47.1 Tachicardia sopraventricolare: descrizione, sintomi e trattamento

    Aritmia sopraventricolare - attacchi ricorrenti di battito cardiaco accelerato, a partire dalle camere superiori del cuore. Principalmente osservato nei bambini. A volte una malattia di famiglia. I fattori di rischio sono lo sforzo fisico, l'abuso di alcool e caffeina. Il sesso non ha importanza.

    La tachicardia sopraventricolare (NCT) è una forma di aritmia causata da una ridotta conducibilità elettrica e dalla regolazione della frequenza cardiaca. Durante un attacco di NZhT. che può durare parecchie ore, il cuore batte rapidamente, ma in modo uniforme. La frequenza cardiaca raggiunge 140-180 battiti al minuto, e talvolta anche di più. In un cuore sano, ogni contrazione viene avviata da un impulso elettrico dal nodo seno-atriale (pacemaker cardiaco) situato nell'atrio destro (camera cardiaca superiore).

    Quindi l'impulso passa al secondo nodo, che invia un impulso ai ventricoli. In NZhT, il nodo seno-atriale non controlla le contrazioni cardiache, sia a causa della formazione di percorsi patologici lungo i quali l'impulso elettrico circola costantemente tra il nodo atrioventricolare e i ventricoli, sia a causa della formazione di un nodo aggiuntivo che invia impulsi aggiuntivi che violano il cuore ritmo. NZhT può apparire per la prima volta nell'infanzia o nell'adolescenza, sebbene questa malattia sia possibile a qualsiasi età. In alcuni casi, la causa di NZhT - violazione congenita del sistema di conduzione cardiaca. Gli attacchi iniziano senza una ragione apparente, ma possono essere provocati dallo sforzo fisico, dalla caffeina e dall'alcool.

    I sintomi di NZhT di solito compaiono all'improvviso. Possono durare da pochi secondi ad alcune ore. Tra loro ci sono:

    - dolore al petto o al collo.

    Una complicazione del CNT è l'insufficienza cardiaca. In alcuni casi, un attacco a lungo termine di NZhT può ridurre la pressione a un livello minaccioso.

    Se il medico suggerisce NCT. Il paziente verrà indirizzato a un ECG per registrare l'attività elettrica del cuore. Questi studi durano 24 ore o più, poiché l'NCT si verifica periodicamente. Ulteriori studi sono possibili per identificare la patologia del sistema di conduzione cardiaca.

    Con prolungati e gravi attacchi di NZhT è necessario un trattamento ospedaliero urgente. In ospedale, al paziente verrà somministrato ossigeno e verranno somministrate iniezioni endovenose di farmaci antiaritmici. In alcuni casi, la terapia elettropulsica viene eseguita per ripristinare un normale ritmo cardiaco.

    I pazienti con attacchi brevi e occasionali di nzht possono controllare la frequenza cardiaca stimolando il nervo vago. Uno dei modi di tale stimolazione è sfregare la pelle sul collo sopra l'arteria carotide, anche se non è raccomandato per le persone con più di 50 anni - questo è come può essere provocato un ictus. Puoi anche lavare con acqua ghiacciata o iniziare a raddrizzare, come durante un movimento intestinale. Il medico parlerà di questi metodi di stimolazione. Gravi periodi di NZhT possono essere trattati con un lungo ciclo di farmaci antiaritmici. L'ablazione con radiofrequenza viene anche utilizzata per il trattamento di NZhT, che viene eseguita durante gli studi elettrofisiologici. Allo stesso tempo, i percorsi patologici vengono distrutti, ma c'è il pericolo di un blocco completo del sistema di conduzione cardiaca. Nella maggior parte dei casi, NZhT non influisce sull'aspettativa di vita.

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