Sintomi di tachicardia parossistica e metodi di trattamento

La tachicardia è una malattia in cui si verifica un aumento delle contrazioni del cuore. Con la tachicardia parossistica, l'anormale aumento della frequenza cardiaca si verifica all'improvviso. La sua manifestazione dipende dalla malattia contro cui appare, dalla posizione del fuoco ectopico e dalla durata dell'attacco. La patologia è tra le minacce per la vita, in quanto un attacco prolungato può portare alla fibrillazione ventricolare, alla fibrillazione atriale e all'arresto cardiaco.

Classificazione della tachicardia parossistica

La malattia è classificata dalle seguenti caratteristiche:

Secondo la posizione dei segni patologici:

  • Tachicardia parossistica sopraventricolare, che comprende atriale e arioventricolare (atrioventricolare);
  • Tachicardia ventricolare parossistica, è instabile (dura meno di 3 secondi) e persistente (più di 3 secondi durante la registrazione su un ECG);

A seconda della natura del flusso:

  • Acuto (parossistico);
  • Cronico (costantemente restituibile);
  • Recidiva continuamente.

A seconda del meccanismo di sviluppo:

La tachicardia parossistica è simile a extrasistoli in termini eziologici e patogenetici, dal momento che un certo numero di extrasistoli consecutivi sono considerati come un breve attacco di parossismo. In questo caso, il lavoro del cuore è antieconomico e il funzionamento della circolazione sanguigna è inefficiente, il che causa l'insufficienza circolatoria.

La tachicardia parossistica sopraventricolare ha i seguenti meccanismi di sviluppo:

  1. Quando una normale fonte di impulsi perde il controllo sui battiti cardiaci, e il miocardio inizia a funzionare sotto l'influenza di segnali provenienti da un centro anormale di automatismo. Può essere localizzato vicino all'atrio o alla zona atrioventricolare, cioè sopra i ventricoli.
  2. Quando l'impulso circola sotto forma di circolo vizioso, sostenendo una contrazione anormalmente elevata del miocardio. Ciò diventa possibile nel caso della formazione di un percorso "workaround" per l'impulso.

La tachicardia sinusale parossistica è caratterizzata da un aumento del tasso di contrazione del cuore superiore allo standard corrispondente all'età del paziente. La forma di tachicardia sinusale è caratterizzata dalla direzionalità dell'impulso dal nodo del seno che determina il ritmo.

La tachicardia reciproca nodale parossistica è caratterizzata da battito cardiaco accelerato dovuto ad anomalia nell'area che rallenta il passaggio dell'impulso dagli atri ai ventricoli. La tachicardia nodale AV non è pericolosa per la vita, ma crea disagio psicologico e riduce la capacità di lavorare di una persona.

Cause e sintomi

Le cause della tachicardia sopraventricolare non sono associate a danni diretti ai tessuti cardiaci, ma sono il risultato di un effetto tossico o neuroumorale sul miocardio. Le ragioni possono essere le seguenti patologie:

  1. L'emergere di percorsi aggiuntivi che conducono un impulso nervoso. L'anomalia è congenita e si manifesta a qualsiasi età. Pertanto, i bundle aggiuntivi (di James o Kent) "rilasciano" il segnale elettrico prima della norma, provocando una prematura sovrastimolazione dei ventricoli, causando tachicardia sopraventricolare.
  2. Effetto tossico dei glicosidi cardiaci in caso di sovradosaggio o effetto aritmogeno dei singoli farmaci antiaritmici.
  3. Stress e malattie neurogeniche.
  4. Assunzione di alcol e droghe.
  5. Eccessiva produzione di ormoni cardiotropici nell'ipertiroidismo e nei tumori surrenali.
  6. Malattie di altri organi (gastrite, ulcera gastrica, insufficienza epatica e renale, colecistite).

Il parossismo della tachicardia ventricolare si verifica con le seguenti lesioni cardiache organiche:

  1. Ischemia del cuore, soprattutto dopo un infarto e la formazione di cardiosclerosi post-infarto.
  2. Con miocardite, che porta alla cardiosclerosi.
  3. Con la distrofia miocardica e la cardiomiopatia, causando disturbi del metabolismo del miocardio con lo sviluppo di cambiamenti strutturali in esso - malformazioni congenite e sindrome di Brugada.

Sulla base del fatto che il parossismo è un attacco, la malattia è caratterizzata da un inizio improvviso e la stessa fine ed è caratterizzata dai seguenti sintomi:

  1. Svenimento e vertigini causati da alterata circolazione del sangue nel cervello.
  2. Dispnea dovuta a disturbi circolatori.
  3. Nausea, debolezza, mani tremanti e sudorazione elevata.
  4. Dolore in caso di problemi di circolazione coronarica.
  5. In presenza di cambiamenti organici nel cuore, è probabile che il fallimento acuto compaia nel ventricolo sinistro.
  6. In caso di caduta della pressione arteriosa, è probabile lo sviluppo di shock aritmogenico.
  7. Nel caso di malattie vascolari, è possibile l'insorgenza di infarto miocardico acuto.

L'inizio di un attacco è caratterizzato da una spinta nella regione del cuore e una sensazione soggettiva di battito cardiaco. Poi c'è dolore al petto, asfissia, debolezza generale, vertigini, visione offuscata e linguaggio, diminuzione della sensibilità e movimenti degli arti. Manifestazioni di tachicardia instabile potrebbero non essere, e con persistente perdita di coscienza e fibrillazione ventricolare, che porta alla morte clinica. Dopo un attacco, un sacco di urina leggera con una bassa densità viene rilasciato entro poche ore.

Qual è la pericolosa tachicardia parossistica

Un attacco di lunga durata della tachicardia parossistica può causare uno shock cardiogeno, caratterizzato da una grave condizione in cui la coscienza e la circolazione sanguigna nei tessuti sono disturbate. C'è anche insufficienza cardiaca acuta ed edema polmonare a causa della penetrazione del sangue attraverso le pareti dei vasi sanguigni, che inonda i polmoni. Riduce significativamente la quantità di gittata cardiaca.

Ciò provoca una diminuzione del flusso sanguigno coronarico e porta ad un attacco di angina, che si manifesta con dolore cardiaco acuto a breve termine. Il parossismo della tachicardia sopraventricolare non è pericoloso quanto la tachicardia ventricolare, che spesso causa l'arresto cardiaco. Le forme ricorrenti e di ritorno sono pericolose perché, con il frequente verificarsi, consumano il miocardio e provocano lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Diagnosi di parossismo

La diagnosi di tachicardia parossistica è confermata da un ECG al momento dell'attacco in presenza dei seguenti segni caratteristici:

  1. La presenza del ritmo sinusale corretto con il numero di contrazioni 140-25 al minuto.
  2. La presenza dell'onda P davanti a tutti i complessi ventricolari, ma in forma deformata, con un'ampiezza ridotta in una forma bifase o negativa. Il complesso di ventricoli di QRS non è deformato e non è espanso.
  3. Sul nodo atrio-ventricolare - l'onda P è negativa, è dopo QRS, o è completamente assente, QRS è normale.
  4. Dissociazione atrioventricolare, in cui il ventricolo e l'atrio si contraggono separatamente. Il dente P è presente, ma è difficile da rilevare. QRS è espanso (oltre 1,12 sec.) E deformato.

Oltre all'ECG, in ambito policlinico o ospedaliero, possono essere somministrate anche le seguenti procedure diagnostiche:

  1. RM e ecografia del cuore.
  2. Monitoraggio giornaliero dell'ECG.
  3. Campioni durante lo sforzo fisico.
  4. Coronografo.
  5. Nella tachicardia sopraventricolare viene eseguito l'esame elettrofisiologico transesofageo.

Tachicardia parossistica nei bambini

La malattia è caratterizzata da un improvviso aumento della frequenza cardiaca fino a 200 battiti / min (per i bambini più piccoli) e fino a 16 battiti / min per i più anziani. La durata dell'attacco varia da 2-3 minuti a 3-4 ore, che viene registrata sull'ECG sotto forma di cambiamenti specifici. Nell'infanzia, un attacco inizia all'improvviso e finisce senza una ragione apparente.

La tachicardia parossistica nell'infanzia provoca i seguenti motivi:

Supraventricolare (tachicardia atriale parossistica):

  • Sindrome ipertensiva idrocefalica;
  • Nevrosi con lesioni del sistema nervoso centrale;
  • Distonia vegetovascolare con la presenza di crisi simpatico-surrenale;
  • Malattie cardiache organiche;
  • Sindrome di WPW.
  • Difetti cardiaci;
  • cardiomiopatia;
  • Avvelenamento con digitale e chinidina;
  • Cardo;
  • ipertiroidismo;
  • Iper-e ipopotassiemia;
  • Sindrome dell'intervallo QT esteso;
  • Disfunzione vegetativa NA, sovraccarico fisico e mentale.

I sintomi del parossismo infantile sono influenzati da molti fattori provocatori e predisposizionali, che includono:

  1. Gravidanza e parto sfavorevoli.
  2. Un'alta percentuale di nevrosi, malattie vegetative e psicosomatiche in famiglia.
  3. Caratteristiche del dispositivo dei percorsi del cuore.
  4. Sindrome di WPW.

I parossismi nei bambini si verificano a causa dello stress emotivo e del 10% durante l'esercizio. Ogni bambino subisce un attacco in modi diversi e molti ne anticipano l'inizio e la fine. Nel momento in cui dura circa 40 minuti, nel 40% dei bambini si verifica di sera o di notte, e in un terzo - nel pomeriggio. L'attacco che si è verificato per la prima volta, viene fermato nel 90% dei casi e il seguente - solo nel 18%.

Trattamento parossistico

Le cure di emergenza per la tachicardia parossistica comprendono la pronta determinazione delle sue cause, che è particolarmente importante se l'attacco si verifica per la prima volta. Per fare ciò, studiamo i dati e la storia della storia, conduciamo un ECG, riveliamo la presenza o l'assenza di comorbidità, inclusa la possibilità di stress psico-emotivo.

Attualmente, il sollievo del parossismo è effettuato da farmaci che riducono l'eccitabilità del sistema adrenergico, dopo di che è necessario un trattamento continuo e completo. Spesso, il sollievo di un attacco si verifica con un impatto riflesso sul nervo vago quando si sforzano e si fa un respiro profondo, o quando la pressione sulla zona sinocirica è influenzata dalla pressione sugli occhi o dalla pressione sulla carotide destra.

Con l'inefficacia dell'azione meccanica, il sollievo di un attacco viene effettuato con l'aiuto di farmaci, di cui il più efficace è Verapamil, così come i seguenti farmaci:

  1. Con somministrazione endovenosa di ATP al 10% di p-ra con soluzione salina o 5% di p-rum di glucosio, ma in assenza di pressione ridotta.
  2. L'introduzione di procainamide con un p-rum di metasone o adrenalina in caso di bassa pressione sanguigna.
  3. Nella tachicardia sopraventricolare vengono utilizzati Amiodarone, Aymalin, Propranololo, Disopiramide, Digossina.
  4. A volte uso efficace di b-bloccanti.

Con l'inefficacia dell'uso di farmaci, applicare la terapia elettropulse e il trattamento della stimolazione elettrica del cuore con l'elettrodo endocardico o esofageo. La scelta della tattica delle misure terapeutiche si basa sui risultati del sondaggio e sulla diagnosi accurata del tipo di tachicardia. Quindi, la tachicardia parossistica sopraventricolare, causata dall'influenza di fattori mentali, viene trattata in modo conservativo. Durante il trattamento della tachicardia atriale, viene combinato l'uso di farmaci antiaritmici, sedativi e miglioratori della circolazione sanguigna.

Il trattamento della tachicardia parossistica ventricolare inizia in modo conservativo e, in assenza di un effetto positivo, viene utilizzato il metodo di ablazione. La sua essenza è rimuovere il fuoco dell'eccitazione anormale del muscolo cardiaco quando esposto a laser, a bassa temperatura o cauterizzazione. Anche usato è un metodo di ablazione a radiofrequenza, che non richiede un intervento chirurgico e nella maggior parte dei casi l'ospedalizzazione. Dopo di esso, viene eseguito solo un trattamento di supporto medico della tachicardia parossistica e l'osservazione da parte di un cardiologo.

La prognosi dell'esito del trattamento dipende dalla forma e dall'eziologia del parossismo, dalla durata degli attacchi, dalla presenza di complicanze, dalla condizione e dalla capacità contrattile del muscolo cardiaco. I pazienti senza complicazioni sono in grado di convivere con la malattia per molti anni, migliorando il decorso della malattia con un trattamento anti-recidiva costante e la correzione del ritmo cardiaco. La diagnosi tempestiva e la prevenzione della malattia contribuiscono a un significativo rallentamento del suo sviluppo.

Cause, sintomi e trattamento della tachicardia parossistica, le conseguenze

Da questo articolo imparerai: cos'è la tachicardia parossistica, cosa può provocarla, come si manifesta. Quanto è pericoloso e curabile.

Con la tachicardia parossistica si verifica un disturbo parossistico a breve termine del ritmo cardiaco, che dura da alcuni secondi a diversi minuti o ore sotto forma di un'accelerazione ritmica dei battiti cardiaci nell'intervallo 140-250 battiti / min. La caratteristica principale di tale aritmia è che gli impulsi eccitatori non provengono da un pacemaker naturale, ma da una concentrazione anormale nel sistema di conduzione o nel miocardio del cuore.

Tali cambiamenti possono disturbare la condizione dei pazienti in modi diversi, a seconda del tipo di parossismo e della frequenza delle crisi. La tachicardia parossistica dalle regioni superiori del cuore (atri) sotto forma di episodi rari può non causare alcun sintomo o manifestare sintomi lievi e malessere (nell'85-90% delle persone). Le forme ventricolari causano gravi disturbi circolatori e addirittura minacciano l'arresto cardiaco e la morte del paziente.

È possibile una cura completa della malattia: i farmaci possono rimuovere l'attacco e prevenirne la ricorrenza, le tecniche chirurgiche eliminano i focolai patologici che sono fonti di impulsi accelerati.

Cardiologi, cardiochirurghi e aritmologi sono coinvolti in questo.

Cosa succede nella patologia

Normalmente, il cuore si restringe a causa di impulsi regolari che emanano ad una frequenza di 60-90 battiti / min dal punto più alto del cuore, il nodo del seno (pacemaker principale). Se il loro numero è maggiore, è chiamato tachicardia sinusale.

Nella tachicardia parossistica, il cuore si restringe anche più spesso di quanto dovrebbe (140-250 battiti / min), ma con caratteristiche significative:

  1. La principale fonte di impulsi (il pacemaker) non è il nodo del seno, ma la porzione patologicamente alterata del tessuto cardiaco, che dovrebbe solo condurre impulsi e non crearli.
  2. Il ritmo corretto: i battiti del cuore vengono ripetuti regolarmente, ad intervalli di tempo uguali.
  3. La natura parossistica - la tachicardia sorge e passa improvvisamente e simultaneamente.
  4. Significato patologico: il parossismo non può essere la norma, anche se non causa alcun sintomo.

La tabella mostra le caratteristiche generali e distintive della tachicardia sinusale (normale) da parossistica.

Tutto dipende dal tipo di parossismo

È di fondamentale importanza separare la tachicardia parossistica in specie a seconda della localizzazione del centro di impulsi anomali e della frequenza della sua insorgenza. Le principali varianti della malattia sono mostrate nella tabella.

  • Forma atriale (20%);
  • Atrioventricolare (55-65%);
  • Sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW - 15-25%).

La variante più favorevole della tachicardia parossistica è la forma atriale acuta. Potrebbe non aver bisogno di alcun trattamento. I parossismi ventricolari ricorrenti e ricorrenti sono i più pericolosi - anche nonostante i moderni metodi di trattamento possono causare l'arresto cardiaco.

Meccanismi e cause di sviluppo

Secondo il meccanismo di comparsa della tachicardia parossistica è simile a extrasistole - straordinarie contrazioni del cuore. Sono uniti dalla presenza di un ulteriore fuoco di impulsi nel cuore, che è chiamato ectopico. La differenza tra loro è che le extrasistoli si verificano periodicamente in modo casuale sullo sfondo del ritmo sinusale e durante il parossismo, la messa a fuoco ectopica genera impulsi così spesso e regolarmente che assume per un breve periodo la funzione del pacemaker principale.

Ma affinché gli impulsi di tali fuochi causino la tachicardia parossistica, ci deve essere un altro prerequisito, una caratteristica individuale della struttura del cuore - oltre ai modi principali di condurre gli impulsi (che tutte le persone hanno), ci devono essere modi aggiuntivi. Se le persone che hanno tali percorsi di conduzione aggiuntivi non hanno foci ectopiche, gli impulsi del seno (pacemaker principale) circolano stabilmente liberamente lungo i percorsi principali, senza estendersi a quelli aggiuntivi. Ma con una combinazione di impulsi provenienti da siti ectopici e percorsi aggiuntivi, questo è ciò che accade a tappe:

  • Un impulso normale, quando si confronta con un nido di impulsi patologici, non può superarlo e attraversare tutte le parti del cuore.
  • Con ogni impulso successivo, la tensione nei percorsi principali situati sopra l'ostacolo aumenta.
  • Ciò porta all'attivazione di percorsi aggiuntivi che collegano direttamente gli atri e i ventricoli.
  • Gli impulsi cominciano a circolare in un cerchio chiuso secondo il seguente schema: atri - fascio addizionale - ventricoli - fuoco ectopico - atri.
  • A causa del fatto che l'eccitazione è distribuita nella direzione opposta, essa irrita ancora di più l'area patologica del cuore.
  • L'attenzione ectopica viene attivata e spesso genera forti impulsi che circolano in un circolo vizioso anormale.

Possibili cause

I fattori che causano la comparsa di focolai ectopici nella zona sopraventricolare e nei ventricoli del cuore variano. I possibili motivi per questa funzione sono riportati nella tabella.

Tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica è un processo di comparsa improvvisa di un battito cardiaco (parossismo), caratterizzato da un ritmo regolare e frequenza di battiti superiore a cento al minuto, nonché dalla stessa improvvisa cessazione di questo attacco. Tutto ciò avviene sotto l'influenza di impulsi ectopici che sostituiscono il normale ritmo sinusale. Fondamentalmente, questi impulsi sono generati nei ventricoli, nelle connessioni atrioventricolari e negli atri.

La tachicardia parossistica mediante criteri eziologici e patogenetici è molto simile a quella di extrasistolo, quindi diversi successivi a seguito di extrasistoli sono considerati un parossismo tachicardico corto.

La tachicardia parossistica è un lavoro antieconomico del cuore con circolazione inefficace, quindi l'apparizione di parossismi, che si sviluppano a seguito di cardiopatologia, causa insufficiente circolazione del sangue. Praticamente nel 25% dei pazienti durante il monitoraggio ECG a lungo termine, è possibile rilevare tachicardia parossistica in varie forme di manifestazione.

Fondamentalmente, queste tachicardie sono forme come ventricolare, atriale e atrioventricolare (atrioventricolare), a seconda della posizione degli impulsi caratteristici di una proprietà patologica. Ma la forma sopraventricolare o sopraventricolare è una combinazione di tachicardia atriale parossistica (PPT) e pancreas (atrioventricolare).

Inoltre, ci sono diversi tipi di tachicardia parossistica, responsabile della natura del decorso della tachicardia. È una forma acuta, cronica o costantemente ricorrente così come una forma continuamente ricorrente. Il decorso dell'ultima aritmia può durare per anni e causare cardiomiopatia di dilatazione aritmogena e circolazione sanguigna insufficiente.

La tachicardia parossistica può anche essere reciproca a seguito del rientro nella SS (nodo sinusale), e agisce anche come forma ectopica e multifocale.

Di norma, lo sviluppo di un battito cardiaco improvviso è un input di impulso ripetitivo e un'eccitazione circolante attorno al tipo di rientro. In rari casi, il parossismo si verifica a causa della comparsa di automatismo patologico. Tuttavia, nonostante tutti i processi di formazione di questo tipo di aritmia, l'extrasistole è sempre il primo a svilupparsi.

Cause di tachicardia parossistica

Le cause immediate della tachicardia parossistica nei giovani sono fattori eziologici di natura funzionale, che comprendono vari stress, sia mentali che fisici. È noto che qualsiasi risposta allo stress è sempre accompagnata da un aumento del sangue di noradrenalina e adrenalina.

Al momento dell'attacco sotto forma di parossismi di tachicardia, e in alcuni casi prima che inizi, la quantità di catecolamine nel sangue aumenta in modo significativo. Ma nel periodo tra gli attacchi, questi indicatori sono normalizzati. Pertanto, un aumento significativo nel sangue delle catecolamine con sensibilità simultanea degli impulsi ectopici è considerato uno dei principi della formazione della tachicardia parossistica.

Inoltre, molte osservazioni, sia cliniche che sperimentali, affermano che nella formazione della tachicardia parossistica, in particolare della forma sopraventricolare, il sistema nervoso nel suo stato attuale può essere di grande importanza. Ad esempio, i pazienti con sindrome di Wolff-Parkinson-White dopo aver subito una contusione, senza patologia da parte del SSC, hanno sofferto di tachicardia parossistica. Inoltre, quasi il 30% dei pazienti con distonia vegetativa-vascolare e nevrastenia ha anche tali attacchi.

Molto spesso, la tachicardia parossistica è considerata una conseguenza dell'irritazione neuro-riflessa, ad esempio, nelle malattie dell'apparato digerente, dei reni, della cistifellea e del diaframma. Più raramente, queste irritazioni provengono dal mediastino, dagli organi genitali, dal pancreas, dalla pleura, dai polmoni e dalla colonna vertebrale, causando il parossismo della tachicardia.

La tachicardia ventricolare parossistica è caratterizzata dall'insorgenza di gravi danni al cuore. Lo sviluppo di ischemia in vari organi, non solo nel muscolo cardiaco, causa la formazione di aterosclerosi coronarica, che contribuisce ai processi di esordio dell'eccitante messa a fuoco ectopica nel miocardio con un automatismo molto grande.

Come risultato di complicanze da infarto miocardico, in rari casi si può verificare una tachicardia atriale parossistica, che è registrata nel 3% dei pazienti. Inoltre, quasi la metà dei pazienti ha parossismi brevi. La tachicardia parossistica ventricolare è molto più comune (20%).

Inoltre, la causa della tachicardia parossistica può essere altre patologie, come cardiosclerosi post-infarto, insufficienza coronarica cronica, angina pectoris, ipertensione, vari difetti cardiaci, miocardite, infezioni gravi. Sullo sfondo di allergie e tireotossicosi, questa aritmia si riscontra molto raramente.

I fattori che contribuiscono alla comparsa di tachicardia parossistica includono farmaci che occupano quasi il posto principale, influenzando l'attacco. Ad esempio, i farmaci digitali causano questa tachicardia, che è caratterizzata da un decorso grave e spesso termina con la morte del paziente (circa il 70%). Inoltre, durante il trattamento può comparire tachicardia parossistica con alte dosi di Novocainamide e Chinidina. In questo caso, il fuoco ectopico si forma come risultato di uno squilibrio tra il potassio, che è contenuto all'interno e all'esterno delle cellule.

Inoltre, questo tipo di aritmia si sviluppa molto spesso a seguito di un intervento chirurgico al cuore, con l'uso della terapia con impulsi elettrici e con l'introduzione di un catetere nella cavità cardiaca. Talvolta la tachicardia parossistica è preceduta dalla VF (fibrillazione ventricolare).

Sintomi di tachicardia parossistica

I sintomi di tachycardia paroksizmalny e comincia, e sempre finisce improvvisamente nella forma di attacchi di parossismi, che durano in alcuni casi un secondo, e qualche volta - un giorno. Questo tipo di aritmia è caratterizzato da una frequenza cardiaca di 120-200 battiti. al minuto, che è quasi il doppio del tasso normale.

Due tipi di tachicardia parossistica sono clinicamente distinti: essenziali ed extrasistolici, che sono spiegati dalla localizzazione degli impulsi, oltre che dalla forma sopraventricolare e ventricolare. Sull'elettrocardiogramma, queste tachicardie parossistiche non sono differenziate.

La forma essenziale della tachicardia parossistica inizia con un attacco inatteso, che termina anche, senza le extrasistoli che precedono o seguono.

La forma extrasistolica è un tipo di tachicardia parossistica, nel periodo tra gli attacchi che rivelano extrasistoli con un raro aumento e la formazione di parossismi tachicardici. Di norma, si verificano brevemente e a volte possono durare per settimane.

Per la tachicardia sopraventricolare, il ritmo corretto è peculiare, un complesso QRS immutato è annotato sull'elettrocardiogramma.

I pazienti presentano una varietà di lamentele. A volte con la tachicardia parossistica, c'è una sensazione di malessere minore, molto più spesso c'è un parossismo molto forte con una sensazione di pressione e dolore al petto, e quindi si manifesta mancanza di respiro.

Con prolungate convulsioni prolungate, la mancanza di respiro è una regolarità, e nel caso di continuazione dell'attacco fino a diversi giorni, c'è uno sviluppo di stasi nel sangue nel fegato.

Nella tachicardia parossistica ventricolare, che si distingue per un significato clinico più grave, si nota un ritmo anormale, come sopraventricolare. Quando si conta l'impulso, viene determinata una differenza di quasi sette battiti e non vi sono cambiamenti nel ritmo al momento della pressione sul seno carotideo. I complessi QBS sono cambiati ei denti P, che hanno una frequenza normale, sono stratificati su questi complessi, pertanto è molto difficile identificarli sull'ECG.

Fondamentalmente, il paziente sente l'inizio del battito del cuore sotto forma di una scossa in questa zona, che si trasforma in un battito accelerato. Un attacco di tachicardia parossistica può causare rotazione della testa, rumore nella testa e una sensazione di costrizione del cuore. Raramente si osservano sintomi neurologici transitori nella forma di emiparesi e afasia.

In questa condizione patologica, si notano fenomeni di distonia vegetativa-vascolare. Dopo che l'attacco è finito, il paziente ha una poliuria, durante la quale viene rilasciata una grande quantità di urina, a bassa densità.

In caso di crisi prolungate, si nota un calo della pressione sanguigna, si sviluppano debolezza e svenimento.

È abbastanza difficile trasferire la tachicardia parossistica a pazienti con varie forme di cardiopatologia. Ad esempio, la tachicardia parossistica ventricolare, in cui la frequenza cardiaca raggiunge 180 battiti, può causare lo sviluppo di fibrillazione ventricolare.

Tachicardia parossistica sopraventricolare

Questo è un gruppo di malattie, compreso il disturbo del ritmo, la cui fonte può essere un nodo atrioventricolare, nodo del seno e atrio. Ulteriori percorsi possono essere coinvolti nella formazione di forme reciproche di questa patologia. Di regola, le aritmie sopraventricolari hanno un rapporto di prevalenza insignificante di due casi per mille persone, e con una priorità elevata tra le donne, quasi il doppio.

Di norma, la tachicardia parossistica sopraventricolare è classificata in diversi tipi.

Con tachicardia sinusale spontanea, il ritmo cardiaco è in costante aumento, che non è causato da stress fisico, sovraccarico emotivo, presenza di alcuna patologia, dopo l'uso di droghe o sostanze tossiche. Si ritiene che le ragioni del suo verificarsi siano l'automatismo potenziato di SU e le violazioni del suo lavoro in termini di regolazione della natura neuroumorale. Clinicamente, questa forma di tachicardia si manifesta come asintomatica in alcuni pazienti e una completa perdita di capacità lavorativa in altri. I pazienti spesso lamentano la presenza di frequenti battiti cardiaci, dolori al petto, mancanza di aria, vertigini e svenimenti. Durante il sondaggio, oltre alla frequenza cardiaca di oltre cento battiti al minuto, non vengono rilevate altre violazioni significative. Questo distingue la tachicardia sinusale spontanea, come un tipo di PNT dal ritmo accelerato sinusale.

La tachicardia reciproca nodale sinusale è caratterizzata da un aumento del ritmo parossistico da ottanta a centoventi battiti al minuto. Tale frequenza cardiaca al momento dell'attacco è principalmente nota nei pazienti che hanno la bradicardia sinusale in loro presenza come patologia iniziale. Le cause dello sviluppo di questa tachicardia sono considerate malattie del SSC. Questo tipo di aritmia colpisce entrambi i sessi e si trova allo stesso modo tra adulti e bambini, ma più spesso tra le persone di mezza età e di età avanzata. La sintomatologia dei parossismi è scarsamente espressa e ciò è dovuto alla breve durata, al basso ritmo delle contrazioni cardiache e a lievi violazioni dell'emodinamica. Il parossismo a volte si manifesta come un battito cardiaco, mancanza di respiro o rotazione della testa, ed è raramente caratterizzato dalla perdita di coscienza. Tali pazienti al di fuori dell'attacco hanno diagnosticato una bradicardia sinusale pronunciata.

La tachicardia focale atriale è caratterizzata dalla presenza di un fuoco di eccitazione, dal quale emanano impulsi ritmici al centro di entrambi gli atri. Tipicamente, questa lesione si trova nelle vene dei polmoni e nella crista terminale. Questa tachicardia parossistica è rilevata in pazienti con cardiopatia polmonare cronica, con lesioni infettive del miocardio, attacchi cardiaci, cardiomiopatie e raramente e in assenza di malattie cardiache. L'ipokaliemia, l'ipossia, l'eufillina, il sovradosaggio della digitale, l'alcalosi e l'acidosi, così come la sovradistensione atriale, provocano attacchi di parossismi. La sintomatologia di questa tachicardia parossistica è costituita dalle manifestazioni cliniche della malattia di base, mentre l'accelerazione del ritmo cardiaco porta solo ad un peggioramento dell'insufficienza cardiaca esistente. Sullo sfondo di un ritmo ventricolare alto, la pressione sanguigna diminuisce, così appare la mancanza di respiro e poi appare l'edema sugli stinchi. Quando una violazione del metabolismo degli elettroliti, intossicazione con glucosidi, le condizioni del paziente diventa ancora peggiore. Il paziente diventa debole, perde l'appetito, si ammala, vomita e la sua vista è disturbata.

La tachicardia polipeptica atriale (multifocale) è riconosciuta quando sull'ECG sono presenti diverse onde P, che differiscono tra loro e quindi la frequenza cardiaca cambia. Questa aritmia si verifica nella patologia polmonare con disturbi esistenti sotto forma di squilibrio elettrolitico e ipossia. L'intossicazione da glicosidi può anche contribuire a questa tachicardia parossistica. Si presume che questa aritmia appaia come risultato dell'auto-automatismo potenziato di SU.

La tachicardia nodale atrioventricolare è una delle più comuni tachicardie sopraventricolari. L'età media della lesione è di 32 anni, spesso il sesso femminile è malato. Questa aritmia si sviluppa in presenza di difetti cardiaci, malattia coronarica, ipertensione arteriosa, nonché in persone che non hanno malattie cardiache. La provocazione di questa patologia è: stress, fumo, alcol, caffè, glicosidi cardiaci e sforzo fisico.

La sintomatologia dipende dalla durata dell'attacco, dalla frequenza cardiaca, dalla capacità del muscolo cardiaco di contrarsi, dalla circolazione coronarica e dallo stato psico-emotivo del paziente. Molti pazienti definiscono chiaramente l'inizio di un attacco e la sua conclusione. Questo si manifesta con un forte battito del cuore, debolezza caratteristica, e poi c'è un raffreddamento delle membra, i pazienti cominciano a sudare abbondantemente, sentirsi pesanti nella testa, ea volte iniziano a ruotare, a sviluppare motilità intestinale, trasformandosi in diarrea. In alcuni casi, appaiono eccitamento, ansia, dolore toracico e mancanza di respiro. Quando la CB diminuisce, la pressione arteriosa diminuisce, compaiono sintomi di ischemia cerebrale e una persona perde conoscenza. A volte c'è edema polmonare e shock cardiogeno.

Tachicardia ventricolare parossistica

Questo tipo di tachicardia parossistica inizia improvvisamente e si ferma anche. La tachicardia ventricolare parossistica è causata dalla patologia dei fuochi dell'automatismo nei ventricoli. In questo caso, i battiti del cuore raggiungono più di cento battiti al minuto. La tachicardia ventricolare parossistica si verifica principalmente tra il sesso maschile (quasi il 70%).

Le cause della formazione di tachicardia parossistica ventricolare sono varie patologie, come la coronaropatia, la cardiosclerosi dopo infarto miocardico, cardiomiopatia alcolica, difetti cardiaci, ipopotassiemia, situazioni stressanti, miocardite, glicosidi cardiaci, patologia congenita della pelvi, displasia aritmogena, e il cuore dello stomaco di uno stomaco di uno stomaco di anastoma, insufficienza cardiaca.

L'immagine sintomatica dipende dalla bassa gittata cardiaca ed è caratterizzata da un tono pallido della pelle e bassa pressione. La frequenza cardiaca è solitamente regolare da 100 a 200 al minuto, ma più spesso: 150-180 battiti al minuto.

Sull'elettrocardiogramma, l'onda P ei segni che possono diagnosticare in modo affidabile la tachicardia parossistica ventricolare non vengono rilevati. Complessi QRS normali, identici compaiono sullo sfondo di sequenze complete alterate dei ventricoli, che indicano che un impulso sinusale sta arrivando nei ventricoli.
Utilizzando lo studio ECG, si distinguono alcuni tipi di questa aritmia: costante a una frequenza cardiaca di 140-250 battiti. in pochi minuti con un tipo di complesso ventricolare; ripetuto, in cui episodi di parossismi sono rappresentati da gruppi di tre, cinque o dieci complessi QRS; lento - frequenza cardiaca 100-140 battiti al minuto, che dura fino a 25 secondi (quasi trenta QRS).

Di norma, le tachicardie parossistiche ventricolari sono suddivise in VT bidirezionale, piroette, polimorfiche e ricorrenti. Tutte le aritmie dei dati sono caratterizzate dal decorso, in quanto senza sintomi, e da un manifesto manifesto di segni clinici. Possono iniziare con l'apparizione di battito cardiaco frequente, sentito dal paziente stesso, e lo sviluppo di una forma pronunciata di ipertensione arteriosa, AHF, angina pectoris e stati sincopali.

Per la diagnosi di tachicardia parossistica ventricolare, vengono utilizzati metodi di esame fisico, ECG, monitoraggio Holter, esame elettrofisiologico nel cuore e attraverso l'esofago, esercizi fisici ed ecocardiografia.

Tachicardia parossistica nei bambini

Questo tipo di patologia è caratterizzata da cambiamenti nel ritmo cardiaco sotto forma di improvvisi attacchi di parossismi con battito cardiaco nei bambini più grandi di oltre centosessanta battiti e nei bambini piccoli oltre i duecento, con durata tipica degli attacchi di pochi minuti e qualche volta ore. Nei bambini, la tachicardia parossistica è considerata un tipo comune di aritmia con una frequenza nel rapporto di un bambino malato ogni 25.000.

Le ragioni che contribuiscono allo sviluppo di questa tachicardia parossistica nei bambini comprendono varie lesioni cardiache, disturbi elettrolitici e un eccessivo sforzo di proprietà psico-emotive e fisiche.

Molto spesso l'aspetto della tachicardia parossistica nei bambini non è dovuto alla patologia cardiaca ed è considerato come conseguenza di un attacco di panico.

Il meccanismo di insorgenza nei bambini di questa aritmia è un'onda circolare o un aumento dell'automatismo del nodo seno-atriale, atrioventricolare e atrio.

Nei bambini, si distinguono tachicardia parossistica sopraventricolare (sopraventricolare) e ventricolare. Nella prima variante, si nota la tachicardia, come risultato di un cambiamento nella regolazione del carattere vegetativo nel cuore. La seconda opzione nei bambini viene rilevata abbastanza raramente e si riferisce a tali condizioni che minacciano la vita del bambino. Ma si stanno già sviluppando in presenza di patologie cardiache.

L'immagine sintomatica della tachicardia parossistica dei bambini è influenzata da molti fattori, sia predisponenti che provocatori. Questi fattori includono: gravidanza e parto sfavorevoli, famiglie con un'alta percentuale di disturbi del sistema nervoso autonomo, patologie psicosomatiche e nevrosi. Così come una caratteristica della struttura del sistema cardiaco conduttore e la sindrome WPW costituiscono la base della tachicardia parossistica. Tipici attacchi contro lo sfondo della sindrome WPW si verificano in quasi il 55% dei bambini, quindi, un punto importante in questo caso è la conferma della diagnosi utilizzando uno studio approfondito ECG per questa categoria di pazienti.

Principalmente con tachicardia parossistica, infezione cronica, disturbi ormonali, segni discinetici del tratto gastrointestinale e delle vie biliari. Inoltre, a volte c'è una diminuzione del peso corporeo, specialmente dopo dieci anni. Circa il 60% dei bambini soffre di sindrome ipertensiva-idrocefalica, che provoca anche la comparsa di tachicardia parossistica.

Gli attacchi di parossismi della tachicardia sono principalmente dovuti a stress emotivo e solo il 10% è dovuto allo sforzo fisico. Alcuni bambini potrebbero anche avere la premonizione di un attacco in arrivo con il suo esordio e il momento in cui finisce. Questo riguarda principalmente i bambini più grandi. Questo aumenta la pulsazione delle vene del collo, il bambino diventa molto pallido, c'è sudorazione, leggera cianosi delle labbra e delle mucose della bocca, leggera febbre bassa e brividi. Dopo la fine dell'attacco, il bambino rilascia una quantità significativa di urina leggera.

Tutti i bambini soffrono di tali parossismi in modi diversi. Alcuni si riferiscono a loro abbastanza calmo, mentre altri sono caratterizzati da ansia forte, ansia nel comportamento e lamentele di un forte battito del cuore. Hanno una pulsazione nelle tempie, sentono vertigini, non hanno abbastanza aria, si sentono male, c'è debolezza e cerchi sotto gli occhi di un colore scuro.

In quasi il 40% dei bambini, la tachicardia parossistica si sviluppa di sera o di notte e in un terzo dei bambini - solo durante il giorno. In media, un attacco può durare per quaranta minuti. Quando parossismo di tachicardia fino a diversi giorni, è necessario differenziare la diagnosi tra tachicardia non parossistica e parossistica. Inoltre, un attacco che si è verificato per la prima volta è stato interrotto quasi del 90% e dei parossismi successivi, solo nel 18% dei casi.

Assistenza di emergenza per la tachicardia parossistica

Fornire cure di emergenza è quello di stabilire rapidamente, almeno a titolo di prova, le cause della tachicardia parossistica. Ed è molto importante al primo attacco di parossismo della tachicardia nella vita del paziente. Sulla base di dati di anamnesi, viene effettuato un esame del suo stato, uno studio ECG, un verdetto sulla presenza di malattie che provocano un attacco o sulla loro assenza e lo stress psico-emotivo non è escluso.

Prima di tutto, la terapia antiaritmica viene eseguita con il controllo obbligatorio della cardiomiodinamica. Con l'inefficacia della reintroduzione del farmaco antiaritmico può essere eseguita solo dopo trenta minuti. Se un tale metodo antiaritmico di somministrare fino a tre farmaci non porta risultati positivi, viene avviata elettrocardiofibrillazione del cuore per prevenire un progressivo aumento di HF o coronarica, a seguito di un brusco calo della pressione sanguigna.

Con la tachicardia parossistica sopraventricolare, all'inizio stanno cercando di fornire cure di emergenza applicando test di base "vagali". Tuttavia, questo metodo non può essere utilizzato per gli anziani e in presenza di una maggiore sindrome del seno carotideo. In questo caso, un massaggio consecutivo di questo seno viene eseguito per non più di 15 secondi, prima a destra e poi a sinistra. Allo stesso tempo, il lavoro del cuore è necessariamente monitorato per escludere l'asistolia.

Per eseguire un test di Valsalva, il paziente deve inalare l'aria il più possibile, quindi espirare fortemente mentre si chiude la bocca e il naso e con la pressione addominale in tensione. È consigliabile ripetere fino a tre volte.

Inoltre, puoi provare a premere sugli occhi chiusi per otto secondi, tuttavia, questo metodo dovrebbe essere escluso quando si assiste ai bambini per prevenire il distacco della retina.

In alcuni casi, è possibile indurre artificialmente il vomito. Ma con l'inefficacia di tutte queste manipolazioni, Verapamil viene iniettato per via endovenosa. In caso di mancata chiusura dell'attacco, dopo cinque minuti questo farmaco viene reiniettato.

Se i pazienti assumevano bloccanti adrenergici durante un attacco giornaliero, allora Verapamil non viene usato, poiché è possibile interrompere improvvisamente la circolazione del sangue.

Ulteriori cure di emergenza devono ricevere il paziente Obzidana sotto la lingua trenta minuti dopo l'inefficacia del farmaco precedente. Se necessario, Obzidan preso in due ore.

Questa tecnica si riferisce alla linea di base, dando un risultato positivo nell'80% dei casi.

Trattamento parossistico tachicardia

I pazienti con una diagnosi di tachicardia parossistica richiedono principalmente il ricovero in ospedale, ad eccezione delle varianti idiopatiche di un decorso benigno e, se possibile, un rapido sollievo da un attacco di tachicardia parossistica.

In futuro, viene nominato un esame completo per scoprire la causa che ha provocato l'attacco, e viene quindi prescritto il trattamento della tachicardia parossistica nel reparto di cardiologia. Con l'ospedalizzazione pianificata, dopo lo sviluppo di frequenti parossismi più di due volte al mese, viene effettuato un esame approfondito, vengono stabilite le tattiche di trattamento e può essere prescritto un trattamento chirurgico.

Poiché la tachicardia parossistica è caratterizzata dall'insorgenza di convulsioni, prima che inizi il trattamento della malattia di base, vengono prese misure urgenti per fermarle. In questo caso, applica una manovra Valsalva, tendendo, un campione di Ashner e Chermak-Goering; pulire con acqua fredda. Questi test sono in grado di arrestare solo gli attacchi caratteristici delle tachicardie parossistiche sopraventricolari. Pertanto, il trattamento principale per la tachicardia parossistica è la somministrazione di farmaci antiaritmici.

All'inizio del parossismo vengono somministrati antiaritmici universali: Novocainamide, Propranolo, Aymalin, Chinidina, Disopiramide, Kordaron, Isoptin, Etmozin. Con convulsioni di lunga durata, viene utilizzata la terapia con impulsi elettrici.

Successivamente, il cardiologo seleziona un ulteriore trattamento ambulatoriale per un singolo paziente secondo uno schema speciale, che include i farmaci antiaritmici. Per i pazienti con patologia sopraventricolare in caso di crisi autoassolanti o l'utilizzo di campioni speciali, di solito la terapia anti-recidiva è discutibile.

Tutti i farmaci e i loro dosaggi vengono effettuati rigorosamente sotto il controllo dell'elettrocardiogramma e delle condizioni del paziente stesso.

In alcuni casi, per il trattamento della terapia parossistica sono prescritti β-bloccanti, che riducono la probabilità di fibrillazione ventricolare. L'efficacia nel trattamento può essere ottenuta in combinazione di beta-bloccanti con agenti antiaritmici.

Per prevenire il ripetersi di convulsioni, ridurre la frequenza cardiaca, la loro durata e gravità, è prescritto un uso orale costante di glucosidi.

Il metodo chirurgico di trattamento della tachicardia parossistica viene utilizzato nelle misure più estreme, quando questa aritmia è particolarmente difficile e tutte le altre terapie sono inefficaci. In questo caso, è possibile utilizzare l'ablazione a radiofrequenza del cuore, l'impianto di un pacemaker o un defibrillatore elettrico.

Tachicardia parossistica: cause, tipi, parossismo e sue manifestazioni, trattamento

Insieme a extrasistole, la tachicardia parossistica è considerata uno dei più frequenti tipi di aritmie cardiache. È fino a un terzo di tutti i casi di patologia associata ad eccitazione eccessiva del miocardio.

Quando la tachicardia parossistica (PT) nel cuore, ci sono lesioni che generano un numero eccessivo di impulsi, causando una riduzione troppo frequente. In questo caso, l'emodinamica sistemica è disturbata, il cuore stesso soffre di una mancanza di nutrizione, a causa del quale aumenta l'insufficienza circolatoria.

Gli attacchi di PT si verificano improvvisamente, senza una ragione apparente, ma forse l'influenza delle circostanze provocatorie, anche loro improvvisamente passano, e la durata del parossismo, la frequenza dei battiti del cuore sono diversi nei diversi pazienti. Il normale ritmo sinusale del cuore in PT è sostituito da quello che viene "imposto" su di lui dal fuoco ectopico dell'eccitazione. Quest'ultimo può essere formato nel nodo atrioventricolare, i ventricoli, il miocardio atriale.

Gli impulsi di eccitazione dal fuoco anormale seguono uno per uno, quindi il ritmo rimane regolare, ma la sua frequenza è lontana dalla norma. Il PT nella sua origine è molto vicino ai battiti prematuri sopraventricolari, quindi, seguendo uno dopo che gli extrasistoli dagli atri sono spesso identificati con un attacco di tachicardia parossistica, anche se dura non più di un minuto.

La durata dell'attacco (parossismo) PT è molto variabile - da pochi secondi a molte ore e giorni. È chiaro che i disturbi più significativi del flusso sanguigno saranno accompagnati da prolungati attacchi di aritmia, ma è necessaria una terapia per tutti i pazienti, anche se la tachicardia parossistica è rara e non appare troppo a lungo.

Cause e tipi di tachicardia parossistica

Il PT è possibile sia nei giovani che negli anziani. Nei pazienti più anziani, viene diagnosticata più spesso e la causa è il cambiamento organico, mentre nei pazienti giovani l'aritmia è più spesso funzionale.

La forma sopraventricolare (sopraventricolare) della tachicardia parossistica (compresi i tipi atriale e AV-nodale) è solitamente associata ad una maggiore attività di innervazione simpatica e spesso non vi sono evidenti cambiamenti strutturali nel cuore.

La tachicardia parossistica ventricolare è solitamente causata da cause organiche.

Tipi di tachicardia parossistica e visualizzazione di parossismi sull'ECG

I fattori provocatori del parossismo PT considerano:

  • Forte eccitazione, situazione stressante;
  • Ipotermia, inalando aria troppo fredda;
  • eccesso di cibo;
  • Eccessivo sforzo fisico;
  • Camminata veloce

Le cause della tachicardia parossistica sopraventricolare comprendono grave stress e innervazione simpatica alterata. L'eccitazione provoca il rilascio di una quantità significativa di adrenalina e noradrenalina da parte delle ghiandole surrenali, che contribuiscono ad un aumento delle contrazioni cardiache, oltre ad aumentare la sensibilità del sistema di conduzione, compresi i focolai ectopici di eccitazione all'azione degli ormoni e dei neurotrasmettitori.

Gli effetti dello stress e dell'ansia possono essere rintracciati nei casi di PT nei feriti e con shock da guscio, con nevrastenia e distonia vegetativa-vascolare. A proposito, circa un terzo dei pazienti con disfunzione autonomica incontra questo tipo di aritmia, che è funzionale in natura.

In alcuni casi, quando il cuore non ha difetti anatomici significativi che possono causare aritmia, PT è intrinseco a una natura riflessa ed è più spesso associato a patologia dello stomaco e dell'intestino, sistema biliare, diaframma e reni.

La forma ventricolare di PT è più spesso diagnosticata negli uomini anziani che hanno evidenti cambiamenti strutturali nel miocardio - infiammazione, sclerosi, degenerazione, necrosi (infarto). In questo caso, il corretto decorso dell'impulso nervoso lungo il fascio di His, le sue gambe e le fibre più piccole che forniscono il miocardio con segnali eccitatori è disturbato.

La causa diretta della tachicardia parossistica ventricolare può essere:

  1. Cardiopatia coronarica - sclerosi diffusa e cicatrice dopo un infarto;
  2. Infarto miocardico - provoca PT ventricolare in ogni quinto paziente;
  3. Infiammazione del muscolo cardiaco;
  4. Ipertensione arteriosa, specialmente nell'ipertrofia miocardica grave con sclerosi diffusa;
  5. Malattie cardiache;
  6. Distrofia miocardica.

Tra le cause più rare di tachicardia parossistica, tireotossicosi, reazioni allergiche, interventi sul cuore, cateterizzazione delle sue cavità indicano, ma alcuni farmaci occupano un posto speciale nella patogenesi di questa aritmia. Quindi, l'intossicazione da glicosidi cardiaci, che vengono spesso prescritti a pazienti con forme croniche di cardiopatia, può provocare gravi attacchi di tachicardia ad alto rischio di morte. Grandi dosi di farmaci antiaritmici (Novocinamide, ad esempio) possono anche causare PT. Il meccanismo di aritmia da farmaci è considerato un disturbo metabolico del potassio all'interno e all'esterno dei cardiomiociti.

La patogenesi della PT continua ad essere studiata, ma molto probabilmente, si basa su due meccanismi: la formazione di una fonte aggiuntiva di impulsi e percorsi e la circolazione circolare dell'impulso in presenza di un ostacolo meccanico all'onda di eccitazione.

Nel meccanismo ectopico, il focus patologico dell'eccitazione assume la funzione del pacemaker principale e fornisce al miocardio un numero eccessivo di potenziali. In altri casi, vi è una circolazione dell'onda di eccitazione per il tipo di rientro, che è particolarmente evidente quando si forma un ostacolo organico agli impulsi sotto forma di aree di cardiosclerosi o necrosi.

La base del PT in termini di biochimica è la differenza nel metabolismo degli elettroliti tra le aree sane del muscolo cardiaco e la cicatrice interessata, l'attacco cardiaco, il processo infiammatorio.

Classificazione della tachicardia parossistica

La moderna classificazione di PT prende in considerazione il meccanismo del suo aspetto, la fonte e le caratteristiche del flusso.

La forma sopraventricolare unisce la tachicardia atriale e atrioventricolare (AV-nodo), quando la fonte del ritmo anomalo giace al di fuori del miocardio e del sistema ventricolare del cuore. Questa variante di PT si verifica più frequentemente ed è accompagnata da una contrazione regolare, ma molto frequente, del cuore.

Nella forma atriale di PT, gli impulsi scendono lungo i percorsi verso il ventricolo del miocardio, e nella via atrioventricolare (AV) fino ai ventricoli e ritornano retrogradamente agli atri, causandone la contrazione.

La tachicardia ventricolare parossistica è associata a cause organiche, mentre i ventricoli si contraggono nel loro ritmo eccessivo, e gli atri sono soggetti all'attività del nodo del seno e hanno una frequenza di contrazioni da due a tre volte inferiore al ventricolare.

A seconda del decorso del PT, è acuta sotto forma di parossismi, cronica con attacchi periodici e continuamente ricorrente. Quest'ultima forma può verificarsi per molti anni, portando a cardiomiopatia dilatativa e grave insufficienza circolatoria.

Peculiarità della patogenesi rendono possibile isolare la forma reciproca di tachicardia parossistica quando c'è un "rientro" dell'impulso nel nodo del seno, ectopico durante la formazione di una fonte aggiuntiva di impulsi e multifocale quando ci sono diverse fonti di eccitazione miocardica.

Manifestazioni di tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica si verifica all'improvviso, probabilmente sotto l'influenza di fattori provocatori o tra il completo benessere. Il paziente nota un momento limpido dell'inizio del parossismo e avverte bene il suo completamento. L'inizio di un attacco è indicato da una spinta nella regione del cuore, seguita da un attacco di intensi battiti del cuore per diverse durate.

Sintomi di un attacco di tachicardia parossistica:

  • Capogiri, svenimento con parossismo prolungato;
  • Debolezza, rumore nella testa;
  • Mancanza di respiro;
  • Sentimento costrittivo nel cuore;
  • Manifestazioni neurologiche: disturbi della parola, sensibilità, paresi;
  • Disturbi vegetativi - sudorazione, nausea, distensione addominale, lieve aumento della temperatura, eccessiva escrezione di urina.

La gravità dei sintomi è più alta nei pazienti con danno miocardico. Hanno anche una prognosi più grave della malattia.

Un'aritmia di solito inizia con un battito palpabile nel cuore associato ad extrasistole, seguito da grave tachicardia fino a 200 o più contrazioni al minuto. Il disagio cardiaco e un piccolo battito cardiaco sono meno comuni di una clinica da parossismo brillante per la tachicardia.

Dato il ruolo dei disordini autonomici, è facile spiegare altri segni di tachicardia parossistica. In rari casi, l'aritmia è preceduta da un'aura - la testa inizia a girare, c'è un rumore nelle orecchie, il cuore stringe. In tutti i casi di PT, c'è una minzione frequente e abbondante all'inizio di un attacco, ma durante le prime ore l'uscita delle urine si normalizza. Lo stesso sintomo è tipico per la fine del PT ed è associato al rilassamento dei muscoli della vescica.

In molti pazienti con attacchi a lungo termine di PT, la temperatura sale a 38-39 gradi, aumentando la leucocitosi nel sangue. La febbre è anche associata a disfunzione vegetativa e la causa della leucocitosi è la ridistribuzione del sangue in condizioni di emodinamica inadeguata.

Poiché il cuore è carente di tachicardia, non c'è abbastanza sangue nelle arterie del cerchio grande, come i sintomi del dolore cardiaco associati alla sua ischemia, il disturbo del flusso sanguigno nel cervello - vertigini, tremori di mani e piedi, crampi e il danneggiamento del tessuto nervoso è ostacolato dalla parola e dal movimento, la paresi si sviluppa. Nel frattempo, gravi manifestazioni neurologiche sono piuttosto rare.

Quando l'attacco finisce, il paziente sperimenta un notevole sollievo, diventa facile respirare e il battito del cuore accelerato viene fermato da una spinta o da una sensazione di sbiadimento al petto.

  • Le forme atriali di tachicardia parossistica sono accompagnate da un impulso ritmico, di solito da 160 contrazioni al minuto.
  • La tachicardia parossistica ventricolare si manifesta con abbreviazioni più rare (140-160), con qualche irregolarità dell'impulso.

Durante il parossistico PT, l'aspetto del paziente cambia: il pallore è caratteristico, la respirazione diventa frequente, l'ansia appare, forse l'agitazione psicomotoria pronunciata, le vene cervicali si gonfiano e pulsano nel tempo con il ritmo cardiaco. Il tentativo di calcolare un impulso può essere difficile a causa della sua frequenza eccessiva, è debole.

A causa della insufficiente gittata cardiaca, la pressione sistolica è ridotta, mentre la pressione diastolica può rimanere invariata o leggermente ridotta. Grave ipotensione e persino collasso accompagnano gli attacchi di PT in pazienti con marcati cambiamenti strutturali nel cuore (difetti, cicatrici, attacchi cardiaci di grande focale, ecc.).

In sintomatologia, la tachicardia parossistica atriale può essere distinta dalla varietà ventricolare. Poiché la disfunzione vegetativa è di importanza decisiva nella genesi del PT atriale, i sintomi dei disordini vegetativi saranno sempre espressi (poliuria prima e dopo un attacco, sudorazione, ecc.). La forma ventricolare di solito è priva di questi segni.

Il principale pericolo e complicazione della sindrome PT è l'insufficienza cardiaca, che aumenta con la durata della tachicardia. Si verifica a causa del fatto che il miocardio è sovraccarico di lavoro, le sue cavità non sono completamente svuotate, si verifica l'accumulo di prodotti metabolici e gonfiore nel muscolo cardiaco. Lo svuotamento atriale insufficiente porta al ristagno del sangue nel circolo polmonare, e un piccolo riempimento con sangue dei ventricoli, che si contraggono con grande frequenza, porta ad una diminuzione del rilascio nella circolazione sistemica.

Una complicazione del PT può essere il tromboembolismo. Eccedenza di sangue atriale, alterata dinamica emodinamica contribuiscono alla trombosi nelle orecchie atriali. Quando il ritmo viene ripristinato, queste convulsioni si staccano e cadono nelle arterie del grande cerchio, provocando attacchi di cuore in altri organi.

Diagnosi e trattamento della tachicardia parossistica

Si può sospettare tachicardia parossistica dalle caratteristiche dei sintomi - l'improvvisa comparsa di aritmia, una caratteristica scossa nel cuore e un polso rapido. Quando si ascolta il cuore, viene rilevata una grave tachicardia, i toni diventano più puliti, il primo si applaude e il secondo si indebolisce. La misurazione della pressione indica ipotensione o una diminuzione della pressione sistolica.

È possibile confermare la diagnosi mediante elettrocardiografia. Sull'ECG, ci sono alcune differenze nelle forme di patologia sopraventricolare e ventricolare.

  • Se gli impulsi patologici provengono da lesioni negli atri, allora un'onda P sarà registrata sull'ECG di fronte al complesso ventricolare.

tachicardia atriale su ECG

  • Nel caso in cui gli impulsi siano generati dalla connessione AV, l'onda P diventerà negativa e si troverà dopo il complesso QRS o si fonderà con essa.

Tachicardia nodale AV su ECG

  • Con il PT ventricolare tipico, il complesso QRS si espande e si deforma, assomigliando a quello di extrasistoli che emanano dal miocardio ventricolare.

Tachicardia ventricolare ECG

Se il PT si manifesta in brevi episodi (diversi complessi QRS), può essere difficile rilevarlo su un ECG normale, pertanto viene eseguito un monitoraggio giornaliero.

Per chiarire le cause della PT, in particolare nei pazienti anziani con probabile cardiopatia organica, sono mostrati ecografia, risonanza magnetica, MSCT.

La tattica del trattamento della tachicardia parossistica dipende dalle caratteristiche del corso, dal tipo, dalla durata della patologia, dalla natura delle complicanze.

In tachicardia parossistica atriale e nodulare, l'ospedalizzazione è indicata in caso di aumento dei segni di insufficienza cardiaca, mentre la varietà ventricolare richiede sempre cure di emergenza e il trasporto di emergenza in ospedale. I pazienti vengono abitualmente ricoverati durante il periodo interictale con frequenti parossismi più di due volte al mese.

Prima dell'arrivo della brigata di ambulanza, i parenti o coloro che sono nelle vicinanze possono alleviare la condizione. All'inizio di un attacco, il paziente deve essere seduto più comodamente, il collare deve essere allentato, deve essere fornita aria fresca e per il dolore al cuore, molti pazienti assumono la nitroglicerina.

Le cure d'emergenza per il parossismo includono:

  1. Test di Vagus;
  2. Cardioversione elettrica;
  3. Trattamento farmacologico

La cardioversione è indicata sia per il PT sopraventricolare che per quello ventricolare, accompagnata da collasso, edema polmonare e insufficienza coronarica acuta. Nel primo caso, è sufficiente scaricare fino a 50 J, nel secondo - 75 J. Ai fini dell'anestesia, viene iniettato seduce. Con il PT reciproco, il recupero del ritmo è possibile attraverso la stimolazione transesofagea.

I test di Vagal sono usati per alleviare gli attacchi di PT atriale, che sono associati con l'innervazione autonomica, con la tachicardia ventricolare, questi test non producono effetti. Questi includono:

  • sforzare;
  • La manovra di Valsalva è un'espirazione intensa in cui il naso e la bocca dovrebbero essere chiusi;
  • Il test di Ashner: pressione sugli occhi;
  • Campione Chermak-Gering: pressione sull'arteria carotide medialmente dal muscolo sternocleidomastoideo;
  • Irritazione della radice della lingua prima del riflesso del vomito;
  • Versare acqua fredda sul viso.

I test vagali hanno lo scopo di stimolare il nervo vago, contribuendo alla riduzione del ritmo cardiaco. Sono di natura ausiliaria, sono accessibili dai pazienti stessi e dai loro parenti in previsione dell'arrivo di un'ambulanza, ma non sempre eliminano l'aritmia, pertanto la somministrazione di farmaci è un prerequisito per il trattamento del parossistico PT.

I campioni vengono eseguiti solo fino al ripristino del ritmo, altrimenti vengono create condizioni per la bradicardia e l'arresto cardiaco. Il massaggio del seno carotideo è controindicato negli anziani con diagnosi di aterosclerosi delle arterie carotidi.

I farmaci antiaritmici più efficaci per la tachicardia parossistica sopraventricolare sono considerati (in ordine decrescente di efficacia):

L'ATP e il verapamil ripristinano il ritmo in quasi tutti i pazienti. Lo svantaggio di ATP è considerato spiacevoli sensazioni soggettive - arrossamento del viso, nausea, mal di testa, ma questi segni scompaiono letteralmente in mezzo minuto dopo l'iniezione. L'efficacia della cordarone raggiunge l'80% e la novokinamid ripristina il ritmo in circa la metà dei pazienti.

Quando il trattamento del PT ventricolare inizia con l'introduzione di lidocaina, quindi - Novocainamide e Cordarone. Tutti i farmaci sono usati solo per via endovenosa. Se durante un ECG, non è possibile localizzare accuratamente il fuoco ectopico, è raccomandata la seguente sequenza di farmaci antiaritmici: lidocaina, ATP, novocainamide, cordaron.

Dopo aver interrotto gli attacchi del paziente, il paziente viene posto sotto la supervisione di un cardiologo nel luogo di residenza, che, in base alla frequenza dei parossismi, alla loro durata e al grado di disturbi emodinamici, determina la necessità di un trattamento anti-recidivo.

Se un'aritmia si verifica due volte al mese o più spesso o gli attacchi sono rari, ma prolungati, con sintomi di insufficienza cardiaca, allora il trattamento nel periodo interictale è considerato una necessità. Per il trattamento anti-recidivo a lungo termine della tachicardia parossistica, usare:

Per la prevenzione della fibrillazione ventricolare, che può complicare l'attacco di PT, sono prescritti beta-bloccanti (metoprololo, anaprilina). Lo scopo addizionale dei beta-bloccanti può ridurre il dosaggio di altri farmaci antiaritmici.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato per PT quando la terapia conservativa non porta al ripristino del ritmo corretto. Come operazione viene eseguita l'ablazione con radiofrequenza, finalizzata all'eliminazione di percorsi anormali e zone ectopiche di generazione di impulsi. Inoltre, i fuochi ectopici possono essere sottoposti a distruzione utilizzando l'energia fisica (laser, corrente elettrica, l'effetto della bassa temperatura). In alcuni casi, viene mostrato l'impianto di un pacemaker.

I pazienti con una diagnosi consolidata di PT devono prestare attenzione alla prevenzione delle aritmie parossistiche.

La prevenzione degli attacchi di PT consiste nell'assumere sedativi, evitando stress e ansia, escludendo il fumo di tabacco, l'abuso di alcool, l'uso regolare di farmaci antiaritmici, se prescritti.

La prognosi per il PT dipende dal suo tipo e dalla malattia causale.

La prognosi più favorevole è per le persone con tachicardia parossistica atriale idiopatica, che sono state in grado di lavorare per molti anni, e in rari casi è possibile anche la scomparsa spontanea dell'aritmia.

Se la tachicardia parossistica sopraventricolare è causata dalla malattia del miocardio, la prognosi dipenderà dalla velocità della sua progressione e dalla risposta al trattamento dato.

La prognosi più grave si osserva con tachicardie ventricolari che si verificano sullo sfondo di cambiamenti nel muscolo cardiaco - infarto, infiammazione, distrofia miocardica, malattie cardiache scompensate, ecc. I cambiamenti strutturali del miocardio in tali pazienti creano un aumentato rischio di transizione di PT in fibrillazione ventricolare.

In generale, se non ci sono complicazioni, i pazienti con PT ventricolare vivono per anni e decenni e l'aspettativa di vita consente di aumentare l'uso regolare di farmaci antiaritmici per la prevenzione delle ricadute. La morte di solito si verifica sullo sfondo della tachicardia parossistica in pazienti con difetti gravi, infarto acuto (la probabilità di fibrillazione ventricolare è molto alta), così come quelli che hanno già sperimentato la morte clinica e la relativa rianimazione cardiopolmonare.

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