Tachicardia ventricolare parossistica e il suo trattamento

La tachicardia ventricolare parossistica è un'aritmia in cui l'attività cardiaca aumenta e raggiunge 140-220 battiti al minuto. Gli impulsi ectopici cambiano il normale ritmo sinusale. Possono improvvisamente iniziare e anche improvvisamente finire. Anche la durata degli attacchi (parossismo) è diversa.

Nei momenti di tachicardia parossistica ventricolare, il cuore inizia a funzionare in modo antieconomico, l'efficienza della circolazione sanguigna diminuisce, il che porta alla sua insufficienza.

classificazione

  1. Forma stabile Gli attacchi durano per più di 30 secondi e causano cambiamenti emodinamici, come shock aritmogena e insufficienza ventricolare sinistra acuta. La bassa pressione viene compensata da un impulso frequente. Con questa forma, la probabilità di morte improvvisa è alta.
  2. Forma instabile Tre e più complessi QRS ectopici consistenti per meno di 30 secondi. Questa forma contribuisce ad aumentare il rischio di fibrillazione ventricolare e il cuore può improvvisamente fermarsi.

Cause della malattia

Varie cause e la presenza delle seguenti malattie causano la tachicardia ventricolare:

  • MI
  • miocardite
  • Difetti cardiaci
  • cardiomiopatia
  • kaliopenia
  • ipercalcemia
  • La presenza di un catetere nella cavità dei ventricoli
  • ZHPT acquistato
  • Cardiopatia ischemica
  • Glicosidi cardiaci avvelenanti
  • stress
  • Cardiosclerosi postinfartuale
  • Aneurisma del ventricolo sinistro
  • Cardiomiopatia alcolica
  • Sindrome di eccitazione prematura dei ventricoli
  • Sindrome dell'intervallo Q-T esteso
  • ZHPT congenito
  • Difetti cardiaci
  • Prolasso della valvola mitrale
  • Displasia ventricolare aritmogena.

I sintomi della malattia

Durata: da 10 secondi a 48 ore; La frequenza cardiaca della forma ventricolare - 140-220 impulsi al minuto - questi sono i segni principali del parossismo della tachicardia ventricolare.
I principali sintomi della malattia:

  • Inizio improvviso del sequestro
  • Pulsazione dei vasi cervicali
  • Presenza di insufficienza cardiaca
  • Aumento del gonfiore
  • Riduzione della pressione arteriosa
  • La manifestazione di una certa immagine della malattia sull'ECG.

Ciò che viene rimosso parossismo

L'uso della cardioversione elettrica di emergenza. Nei disturbi emodinamici, la cardioversione elettrica di emergenza viene eseguita utilizzando una scarica di 100J. Con l'inefficienza di questa scarica, essa viene aumentata a 200 J., nel caso estremo, in assenza di battito cardiaco e pressione, vengono usati 360 J..

Effettuare un massaggio cardiaco indiretto. È effettuato all'impossibilità di uso di un defibrillatore.

Adrenaline. Quando si ripresenta una recidiva, la defibrillazione viene ripetuta con contemporanea iniezione endovenosa o intracardiaca di adrenalina con soluzione salina.

Introduzione di farmaci antiaritmici: lidocaina, ornid (brosily tosylate) o amiodarone.

"Test di Vagus". Modo non medicinale per alleviare un attacco. Viene utilizzato in assenza di manifestazioni cliniche pronunciate di parossismo ventricolare della tachicardia.

Trattamento di tachicardia

La scelta del trattamento è direttamente proporzionale al fatto che il paziente abbia un'insufficienza cardiaca o sia assente.

Terapia antiaritmica di supporto. Trattamento con amiodarone o sotalolo.

La terapia farmacologica viene utilizzata per la normale pressione sanguigna. Assegnato per l'uso:

  • ledokaina
  • amiodarone
  • fenitoina
  • etatsizina
  • novokainamida
  • Solfato di magnesio
  • B-bloccanti
  • Brethilia tosilata
  • Disopiramide.

Uso dell'ablazione a radiofrequenza

Chirurgia del trapianto di cuore

Installazione di un defibrillatore cardioverter. È uno dei metodi più efficaci. Indicazioni per l'impianto di un defibrillatore cardioverter:

  • L'inizio della morte clinica
  • La presenza di parassismo spontaneo sostenibile
  • L'inefficacia e l'impossibilità dell'uso di farmaci antiaritmici con scinop con genesi poco chiara
  • L'inefficacia del sollievo dei sequestri con Novocainomide nella forma instabile di VT, cardiosclerosi post-infarto e disfunzione del ventricolo sinistro
  • Nella prevenzione primaria in pazienti con infarto miocardico (espulsione ventricolare sinistra 30-40% della funzione)
  • Nella prevenzione primaria in pazienti con diagnosi di cardiomiopatia congestizia idiopatica
  • Con profilassi secondaria prima del trapianto cardiaco
  • Nella profilassi secondaria in pazienti con diagnosi di cardiomiopatia dilatativa con funzione di eiezione ventricolare sinistra (inferiore al 30%) e tachicardia ventricolare persistente o fibrillazione ventricolare.

Il parossismo della tachicardia ventricolare è una malattia molto pericolosa che può portare all'arresto cardiaco e alla morte. Pertanto, il suo trattamento non tollera il ritardo. Una diagnosi tempestiva e un'assistenza tempestiva possono salvare la vita del paziente e dare speranza di guarigione.

Tachicardia ventricolare parossistica

Tra tutte le aritmie potenzialmente letali, la tachicardia parossistica ventricolare è considerata la più frequente. È pericoloso in quanto può facilmente svilupparsi in fibrillazione atriale e asistolia (morte aritmica). Secondo le statistiche per gli uomini, questa patologia si sviluppa due volte più spesso delle donne.

Cause e patogenesi

Le cause della tachicardia parossistica ventricolare sono numerose, e il più delle volte sono associate a patologie del cuore e dei vasi sanguigni. Tra le ragioni vi sono:

    • Infarto miocardico;
    • Aneurisma postinfartuale - protrusione della parete del cuore o dell'aorta dopo un infarto;
    • Complicazioni di riperfusione - complicanze dopo trasfusioni di sangue o sostituti del sangue;
    • La miocardite acuta è una malattia cardiaca infiammatoria di varia origine;
    • Cardiosclerosi - una condizione che è una conseguenza di infarto, miocardite e altre malattie cardiache e porta ad una forte diminuzione della contrattilità e dell'eccitabilità del cuore;
    • Diversi tipi di cardiomiopatie;
    • Difetti cardiaci congeniti e acquisiti;
    • L'ipotensione;
    • Prolasso della valvola mitrale;
    • Condizioni dopo la chirurgia cardiaca;
    • Intossicazione da droghe (con farmaci digitali e altri pacemaker);
    • Malattie croniche del tessuto connettivo (sclerodermia, lupus eritematoso sistemico, malattie reumatiche);
    • "Il cuore di un atleta."

Tachicardia idiopatica - si sviluppa senza una ragione apparente.

Può anche essere attivato da farmaci prescritti per le malattie cardiache, compresi antiaritmici e diuretici - possono causare una riduzione del potenziale elettrofisiologico e una rottura del ritmo cardiaco.

Il parossismo della tachicardia ventricolare si verifica attraverso tutti e tre i meccanismi attraverso i quali può verificarsi un attacco di aritmia - un'onda di rientro, la presenza di focolai di eccitabilità patologica e la presenza di fattori patologici nel ventricolo.

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sintomi

Un attacco di tachicardia può essere asintomatico e può essere accompagnato da vividi sintomi di scompenso cardiaco:

  • Sensazione di cuore;
  • Dolore nel cuore;
  • Debolezza, vertigini;
  • Mancanza di respiro, sensazione di mancanza di respiro;
  • Paura della morte;
  • Svenimento.

L'impulso con parossismo è 150-180 colpi / min, meno spesso è più di 200 o circa 100 colpi / min con una clinica pronunciata. Dalla durata dell'attacco, la tachicardia è divisa in stabile (l'attacco dura più di 30 secondi, l'opzione più pericolosa) e instabile (la durata dell'attacco è determinata sull'ECG). Pressione sanguigna durante un attacco ridotta a 90/60 o meno.

diagnostica

La diagnosi è basata su anamnesi, esame e vari tipi di ECG. Un ECG semplice non è sufficiente per diagnosticare, perché il parossismo può accadere in qualsiasi momento e non è affatto necessario quando la ricerca viene condotta. Pertanto, vengono utilizzati metodi quali Holter-ECG per determinare la tachicardia, che consente di monitorare lo stato del cuore durante il giorno; ECG transesofageo e intracardiaco). Test applicato in aggiunta con attività fisica ed Echo-KG, studio elettrofisiologico intracardiaco.

Segni di tachicardia parossistica su ECG:

  • Il forte aumento della frequenza cardiaca;
  • Mantenimento della giusta frequenza cardiaca;
  • La presenza di numerosi focolai di tachicardia.

Il test da sforzo si basa sul fatto che l'attività fisica può provocare il parossismo. L'ecocardiografia ti consente di vedere i cambiamenti nel cuore che portano alla tachicardia.

trattamento

Il trattamento della tachicardia parossistica comprende due fasi: il sollievo di un attacco (cure di emergenza) e la prevenzione di un attacco (trattamento della malattia di base).

Per alleviare il parossismo, devi:

  • Se il parossismo si innesca assumendo il farmaco, annullalo immediatamente;
  • Se il paziente è cosciente e sa quale farmaco di solito lo aiuta dagli attacchi - per entrare in questo farmaco;
  • Sollievo medico di attacco in più fasi:
    • Il primo stadio è l'uso di lidocaina per via endovenosa in un flusso se non è allergico;
    • Il secondo stadio è procainamide per via endovenosa lentamente o amiodarone in glicemia endovenosa al 5% fino a normalizzazione del ritmo;
    • Il terzo stadio - Bretiliya tosilat flebo endovenoso come terapia di mantenimento.
  • Cardioversione a impulsi elettrici - recupero del ritmo mediante defibrillatore. È usato per gravi disturbi del ritmo cardiaco, condizioni potenzialmente letali e inefficacia della cardioversione farmacologica. Inoltre, per una maggiore efficienza del recupero del ritmo, vengono utilizzati farmaci: lidocaina, amiodarone, bromuro di tosilato, chinidina.

Il trattamento a lungo termine dipende dalla malattia di base che ha causato tachicardia ventricolare parossistica. Assicurati di regolare il dosaggio e il regime dei farmaci che possono causare un attacco.

La prognosi della tachicardia parossistica dipende dal grado di alterazione dell'eccitabilità e della conduttività. Se l'ECG mostra aree di eccitazione patologica, cambiamenti nella conduttività in più direzioni, la prognosi è più che seria e il rischio di sviluppare gravi disturbi del ritmo è grande. Sono anche pericolose violazioni in cui è possibile provocare un arresto costante o accompagnato da gravi sintomi di un attacco durante l'EPI intracardiaco. Se, nonostante gli attacchi, la funzione di entrambi i ventricoli rimane normale, il rischio è relativamente piccolo.

La tachicardia ventricolare parossistica non può essere prevenuta, ma il rischio di morte cardiaca improvvisa può essere ridotto. Per fare questo, ai pazienti viene prescritta terapia antiaritmica di supporto - amiodarone, sotalolo e altri farmaci, oltre a farmaci prescritti per insufficienza cardiaca - ACE inibitori, diuretici, beta-bloccanti, statine. Se sono inefficaci, è possibile installare un defibrillatore cardioverter, eseguire ablazione con radiofrequenza o aneurismectomia o, in casi estremi, richiedere un trapianto di cuore.

Tachicardia ventricolare

Tachicardia ventricolare - un attacco di battito cardiaco accelerato dei ventricoli a 180 battiti o più. Il ritmo è solitamente conservato. Con la tachicardia ventricolare e con quella sopraventricolare (sopraventricolare), l'attacco di solito inizia in modo acuto. Il sollievo del parossismo si verifica spesso in modo indipendente.

La tachicardia ventricolare parossistica è il tipo più pericoloso di disturbo del ritmo. Ciò è dovuto al fatto che, in primo luogo, questo tipo di aritmia è accompagnato da una violazione della funzione di pompaggio del cuore, che porta a insufficienza circolatoria. E, in secondo luogo, vi è un'alta probabilità di transizione al tremito o alla fibrillazione ventricolare. Quando tali complicazioni cessano il lavoro coordinato del miocardio, e quindi, c'è un arresto completo della circolazione sanguigna. Se in questo caso non c'è rianimazione, seguiranno asistolia (arresto cardiaco) e morte.

Classificazione della tachicardia ventricolare

Secondo la classificazione clinica, ci sono 2 tipi di tachicardie:

  1. Resistenza parossistica:
    • durata superiore a 30 secondi;
    • gravi disturbi emodinamici;
    • alto rischio di sviluppare un arresto cardiaco.
  2. Tachicardie ventricolari instabili parossistiche:
    • breve durata (meno di 30 secondi);
    • i disturbi emodinamici sono assenti;
    • il rischio di sviluppare fibrillazione o arresto cardiaco è ancora alto.

Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta alle cosiddette forme speciali di tachicardie ventricolari. Hanno una caratteristica comune. Quando si verificano, la prontezza del muscolo cardiaco a sviluppare la fibrillazione ventricolare aumenta drammaticamente. Tra loro ci sono:

  1. Tachicardia ventricolare ricorrente:
    • ripresa dei parossismi dopo periodi di battito cardiaco normale con una fonte di ritmo dal nodo del seno.
  2. Tachicardia polimorfica:
    • tale forma può verificarsi con la presenza simultanea di diversi punti focali patologici della fonte del ritmo.
  3. Tachicardia ventricolare bidirezionale:
    • è caratterizzato o da diversi modi di condurre un impulso nervoso da un fuoco ectopico, o dalla corretta alternanza di due fonti di impulso nervoso.
  4. Tipo di tachicardia "Pirouette":
    • il ritmo è sbagliato;
    • il suo tipo è bidirezionale;
    • battito cardiaco molto alto (frequenza cardiaca) fino a 300 battiti al minuto;
    • ECG - crescita ondulatoria con conseguente diminuzione dell'ampiezza dei complessi QRS ventricolari;
    • tendenza alla ricaduta;
    • nel debutto del parossismo è determinato dal prolungamento dell'intervallo Q-T (ECG) e dalla comparsa di extrasistoli precoci (contrazioni miocardiche premature).

Eziologia e prevalenza della patologia

Secondo i dati del mondo, circa l'85% dei casi di tachicardia ventricolare si verifica in individui affetti da malattia coronarica (CHD). In due su cento pazienti affetti da questa malattia, la causa non può essere trovata affatto. In questo caso, parlano di forma idiopatica. Gli uomini sono 2 volte più soggetti a tali parossismi.

Esistono 4 principali gruppi di cause di tachicardie parossistiche ventricolari:

  1. Circolazione sanguigna alterata nelle arterie coronarie:
    • infarto miocardico;
    • aneurisma postinfartuale;
    • riperfusione aritmie (si verificano durante il ripristino del ritorno del flusso sanguigno alterato dell'arteria coronaria).
  2. Disturbi genetici nel corpo:
    • displasia del ventricolo sinistro;
    • allungamento o accorciamento dell'intervallo Q-T;
    • Sindrome di WPW;
    • innescare la tachicardia ventricolare polimorfica indotta da catecolamina.
  3. Malattie e condizioni non correlate alla circolazione coronarica:
    • miocardite, cardiosclerosi e cardiomiopatia;
    • difetti cardiaci congeniti e reumatici, le conseguenze degli interventi chirurgici;
    • amiloidosi e sarcoidosi;
    • ipertiroidismo;
    • sovradosaggio da farmaci (ad esempio glicosidi cardiaci);
    • "Cuore d'atleta" (una struttura miocardica modificata, che si sviluppa a causa di carichi elevati sul muscolo cardiaco).
  4. Altri fattori non identificati:
    • casi di tachicardia ventricolare in assenza di tutte le condizioni di cui sopra.

Il meccanismo di sviluppo della tachicardia ventricolare

La scienza conosce tre meccanismi per lo sviluppo dei parossismi ventricolari:

  1. Meccanismo di rientro Questa è la variante più comune dell'insorgenza di disturbi del ritmo. La base è il rientro dell'onda di eccitazione della regione miocardica.
  2. Focus patologico di aumento dell'attività (automatismo). In una certa parte del muscolo cardiaco, sotto l'azione di vari fattori interni ed esterni, si forma una fonte ectopica di ritmo che causa tachicardia. In questo caso stiamo parlando della posizione di una tale lesione nel miocardio ventricolare.
  3. Meccanismo di scatto Quando si verifica prima l'eccitazione delle cellule del miocardio, che contribuisce all'emergere di un nuovo impulso "in anticipo sul programma".

Manifestazioni cliniche della malattia

  • sensazione di palpitazioni;
  • sentirsi "coma in gola";
  • forti capogiri e debolezza immotivata;
  • sentimento di paura;
  • sbiancamento della pelle;
  • dolore e bruciore al petto;
  • spesso si osserva perdita di coscienza (basata su insufficiente afflusso di sangue al cervello);
  • in violazione della riduzione coordinata del miocardio, si verifica un'insufficienza cardiovascolare acuta (che va dalla mancanza di respiro o di edema polmonare e termina con un esito fatale).

Diagnosi di patologia

Per determinare il tipo di tachicardia parossistica e per accertare che si tratti della forma ventricolare in atto, sono sufficienti diversi metodi diagnostici. Il principale è l'elettrocardiografia (ECG).

ECG per la tachicardia ventricolare Ci sono anche una serie di sintomi indiretti che suggeriscono la presenza di tachicardia parossistica di tipo ventricolare. Questi includono tutti i sintomi di cui sopra, oltre ad alcuni semplici esami fisici e i loro risultati:

  • ascoltando il lavoro del cuore (auscultazione) - battito cardiaco accelerato con toni di cuore opachi che non possono essere contati;
  • polso debole sull'arteria radiale (determinato sul polso) o sua assenza (se è impossibile "sentire");
  • una forte diminuzione della pressione sanguigna (BP). Spesso, BP non può essere determinata affatto, in primo luogo, a causa del suo livello molto basso e, in secondo luogo, a causa della frequenza cardiaca troppo alta.

In assenza di segni ECG di tachicardia ventricolare, ma la presenza di questi sintomi, è consigliabile condurre il monitoraggio Holter. Uno dei compiti principali di questi due studi strumentali è determinare la presenza di tachicardia ventricolare e la sua diagnosi differenziale dalla forma sopraventricolare con conduzione aberrante (con un complesso QRS esteso).

Diagnosi differenziale della tachicardia ventricolare

Di fondamentale importanza nel determinare la tachicardia ventricolare è la sua differenziazione con la forma sopraventricolare con aberrante conduzione degli impulsi (poiché per entrambi i tipi di complessi QRS è espanso). Questa necessità è dovuta a differenze nel rilievo di un attacco e possibili complicazioni. Ciò è dovuto al fatto che il parossismo ventricolare della tachicardia è molto più pericoloso.

Segni di tachicardia ventricolare:

  1. La durata dei complessi QRS è superiore a 0,12 secondi (sull'ECG, il complesso è più ampio rispetto alla tachicardia sopraventricolare).
  2. AV-dissociazione (contrazioni asincrone degli atri e ventricoli sull'ECG o esame intracardiaci elettrofisiologico).
  3. I complessi QRS sono monofase (come rs o qr).

Segni di tachicardia sopraventricolare con conduzione aberrante:

  1. Complesso QRS trifase (rSR) nella prima derivazione toracica (V1).
  2. La durata del QRS non è superiore a 0,12 secondi.
  3. Discordanza (situata sui lati opposti della linea isoelettrica sull'ECG) Onda T relativa a QRS.
  4. I denti P sono associati a complessi QRS ventricolari.

Trattamento della tachicardia parossistica ventricolare

La tachicardia ventricolare instabile di solito non richiede alcun trattamento, tuttavia, la sua prognosi sull'ordine peggiora in presenza di lesioni concomitanti del cuore. In caso di tachicardia stabile classica, è richiesto un sollievo urgente di emergenza da un attacco parossistico.

Prima di eseguire procedure mediche per ripristinare il normale ritmo cardiaco in questa patologia, è importante considerare i seguenti fattori:

  1. Se le aritmie sono state notate in precedenza; Il paziente soffre di malattie della tiroide, il sistema cardiovascolare?
  2. Ci sono state perdite di coscienza precedentemente inspiegabili.
  3. Se i parenti soffrono di malattie simili, se ci sono stati casi di morte cardiaca improvvisa tra di loro.
  4. Se il paziente ha assunto qualsiasi farmaco (è necessario tener conto che alcuni farmaci (antiaritmici, diuretici, ecc.) Possono provocare un disturbo del ritmo). È importante ricordare l'incompatibilità di molti farmaci antiaritmici (specialmente entro 6 ore dalla somministrazione).
  5. Quali sostanze medicinali hanno ripristinato il ritmo in precedenza (è una delle indicazioni per la scelta di questo particolare farmaco).
  6. Ci sono state complicazioni di aritmie.

Fasi di rilievo della tachicardia parossistica ventricolare:
Con qualsiasi tachicardia con complesso QRS avanzato (incluso sovraventricolare con conduzione aberrante) e gravi disturbi emodinamici, viene mostrata cardioversione elettrica (terapia con impulsi elettrici). A tale scopo viene utilizzato uno scarico di 100 - 360 J. In assenza di un effetto, la soluzione di epinefrina viene somministrata per via endovenosa contemporaneamente a uno dei farmaci antiaritmici (lidocaina, amiodarone).

Se la tachicardia ventricolare non è accompagnata da una ridotta circolazione del sangue e da una marcata diminuzione della pressione arteriosa (BP), utilizzare prima la lidocaina. In assenza di effetti, è indicata la terapia elettropulsiva (EIT).

Nel caso di miglioramento della condizione generale del paziente e aumento della pressione sanguigna, ma con un ritmo cardiaco ancora rotto, è consigliabile utilizzare Novocainamide. Se la condizione non è migliorata dopo l'EIT, la soluzione di amiodarone viene iniettata per via endovenosa. In caso di sollievo con successo di attacco di tachicardia ventricolare, è obbligatorio somministrare uno dei farmaci antiaritmici sopra descritti durante il giorno.

È importante ricordare:

  • con blocco atrioventricolare completo, l'introduzione di una soluzione di lidocaina è inaccettabile;
  • per la tachicardia ventricolare del tipo "Pirouette", l'eliminazione del parossismo deve essere avviata con la somministrazione endovenosa di una soluzione di solfato di magnesio.

prospettiva

Se la tachicardia ventricolare non è accompagnata da disfunzione del ventricolo sinistro (non c'è diminuzione della pressione sanguigna e segni di carenza circolatoria), la prognosi è favorevole e il rischio di recidiva e morte cardiaca improvvisa è minimo. Altrimenti il ​​contrario.

Il parossismo del tipo di tachicardia "Pirouette" in qualsiasi variante del corso ha una prognosi sfavorevole. In questo caso, la probabilità di sviluppare fibrillazione ventricolare e morte cardiaca improvvisa.

Prevenzione della tachicardia ventricolare

La base della prevenzione della malattia è l'uso costante di farmaci anti-recidive antiaritmici. La selezione individuale efficace dei farmaci è possibile solo nella metà dei pazienti. Attualmente utilizzato sia Sotalol o Amiodarone. In caso di infarto miocardico, vengono utilizzati i seguenti farmaci per prevenire la tachicardia ventricolare:

  • statine - ridurre il livello di colesterolo nel sangue (atorvastatina, lovastatina);
  • agenti antipiastrinici - prevenire la formazione di coaguli di sangue (Aspirina, Polokard, Aspirina-cardio);
  • ACE inibitori: riducono la pressione sanguigna e rilassano la parete vascolare, riducendo così il carico sul muscolo cardiaco (Enalapril, Lisinopril);
  • beta-bloccanti (bisoprololo, metoprololo).

Con attacchi ripetuti durante l'assunzione dei farmaci di cui sopra per la prevenzione dei parossismi successivi utilizzare:

  • impianto di un defibrillatore cardioverter che, nel caso di un disturbo del ritmo in modalità automatica, fornisce una certa quantità per ripristinare la normale attività cardiaca;
  • ablazione con radiofrequenza - la rimozione fisica dei percorsi patologici degli impulsi nervosi all'interno del cuore;
  • trapianto di cuore (come ultima risorsa, se nessun altro trattamento è possibile).

Pertanto, la tachicardia ventricolare è il peggiore dei casi di tachicardia parossistica, spesso accompagnata da gravi complicanze. Con una tale violazione del ritmo cardiaco di un'alta probabilità di morte.

Tutte le sfumature della tachicardia parossistica ventricolare: è pericoloso e come trattarlo

La tachicardia è una condizione che può portare una potenziale minaccia alla vita di un paziente.

Ciò si applica in particolare alla forma di questa patologia, che è chiamata tachicardia parossistica ventricolare (ZHPT), poiché non solo altera in modo significativo la funzione di circolazione del sangue, ma può anche portare alle conseguenze più gravi per il paziente.

Descrizione e classificazione

La principale differenza di ZHPT da altre forme di tachicardia è che il fuoco di frequenti impulsi elettrici, che causano un disturbo del cuore, viene generato nei ventricoli o nel setto interventricolare.

I ventricoli cominciano a contrarsi molto più spesso degli atri e la loro attività diventa dissociata (non coordinata). Il risultato può essere una grave violazione dell'emodinamica, un forte calo della pressione sanguigna, fibrillazione ventricolare, insufficienza cardiaca.

Secondo la classificazione clinica, la tachicardia parossistica ventricolare può essere stabile o instabile. La differenza tra loro risiede nel fatto che forme instabili di patologia non hanno praticamente alcun effetto sull'emodinamica, ma aumentano significativamente il rischio di morte improvvisa.

Cause e fattori di rischio

Molto spesso, lo sviluppo di ZHPT è associato a gravi lesioni del miocardio e solo nel 2% dei casi viene diagnosticata tachicardia di eziologia sconosciuta (idiopatica) nei pazienti. Le cause principali della patologia includono:

  • Cardiopatia coronarica (85% dei casi) e infarto del miocardio;
  • Complicanze postinfartuali (cardiosclerosi);
  • Aneurisma del ventricolo sinistro;
  • Miocardite acuta, sviluppata come conseguenza di malattie autoimmuni e infettive;
  • Cardiomiopatia (ipertrofica, dilatativa, restrittiva);
  • Difetti cardiaci, congeniti o acquisiti;
  • Prolasso della valvola mitrale;
  • Displasia ventricolare aritmogena;
  • Alcune malattie sistemiche (amiloidosi, sarcoidosi);
  • ipertiroidismo;
  • Sindrome di Romano-Ward e sindrome di eccitazione prematura ventricolare;
  • Ipo- e ipercalcemia;
  • Ha subito un intervento chirurgico al cuore o la presenza di un catetere nelle sue cavità;
  • Cardiopatia congenita;
  • Effetti tossici di alcuni farmaci (in particolare glicosidi cardiaci) in caso di sovradosaggio o avvelenamento.

Inoltre, lo ZHPT è talvolta osservato nelle donne in gravidanza a causa dell'attivazione dei processi metabolici nel corpo e della pressione dell'utero in aumento nell'area del cuore. In questo caso, la tachicardia passa dopo il parto e non comporta alcun effetto sulla salute.

Sintomi e segni su ECG

Di solito, un attacco di tachicardia parossistica ventricolare ha un inizio e una fine pronunciati e di solito dura da pochi secondi a diverse ore (a volte diversi giorni). Inizia con un forte shock nella regione del cuore, dopo di che il paziente ha i seguenti sintomi:

  • Palpitazioni che si sentono anche senza sentire il polso;
  • Abbassare la pressione sanguigna;
  • Pallore della pelle;
  • Bruciore, dolore o fastidio al petto;
  • Vertigini, "nausea";
  • Sensazione di costrizione nel cuore;
  • Forte paura della morte;
  • Debolezza e svenimento.

La patologia ECG è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

  • Non esiste alcuna connessione tra i denti P e i complessi ventricolari (in alcuni casi i denti sono completamente nascosti nei complessi gastrici alterati), il che significa dissociazione nell'attività dei ventricoli e degli atri;
  • Deformazione ed espansione dei complessi QRS;
  • La comparsa di complessi QRS di larghezza normale tra i complessi ventricolari deformati, che in forma assomigliano al blocco del fascio di His sull'ECG.

Diagnosi e cure di emergenza durante un sequestro.

La diagnosi ZHPT comprende i seguenti studi:

  • Collezionare la storia. Un'analisi dello stato di salute generale del paziente, le condizioni in cui si verificano gli attacchi di tachicardia, l'identificazione dei fattori di rischio (comorbidità, fattori genetici, presenza di patologia in parenti stretti) viene effettuata.
  • Ispezione generale Misurazione della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca, esame della pelle, ascolto della frequenza cardiaca.
  • Esami del sangue e delle urine. Test generali consentono di identificare i disturbi associati (si consiglia di studiare la decodificazione del test del sangue generale negli adulti nella tabella) e il test del sangue biochimico - il livello di colesterolo, trigliceridi, elettroliti del sangue, ecc.
  • Elettrocardiogramma. Lo studio principale, con l'aiuto di quale diagnosi differenziale di ZHTT.
  • Monitoraggio Holter. Monitoraggio giornaliero Holter sull'ECG della frequenza cardiaca, che consente di determinare il numero di episodi di tachicardia al giorno, nonché le condizioni in cui si verificano.
  • Ecocardiografia. Consente di valutare lo stato delle strutture del cuore, per identificare le violazioni della conduttività e della funzione contrattile delle valvole.
  • Studio elettrofisiologico Condotto per identificare l'esatto meccanismo di sviluppo di ZHPT con l'aiuto di elettrodi speciali e apparecchiature che registrano gli impulsi biologici dalla superficie del cuore.
  • Caricare i test Utilizzato per diagnosticare la cardiopatia coronarica, che è la causa più comune di patologia, oltre a monitorare come la tachicardia ventricolare cambia a seconda del carico crescente.
  • Studio del radionuclide. Permette di identificare la zona di danno al muscolo cardiaco, che può essere la causa di ZHPT.
  • Coronarografia dei vasi cardiaci con ventricolografia. Lo studio dei vasi sanguigni e della cavità del cuore per restringere le arterie del cuore e l'aneurisma ventricolare.

La diagnosi differenziale della tachicardia parossistica ventricolare viene eseguita con tachicardia sopraventricolare, accompagnata da conduzione aberrante di un impulso elettrico e complessi QRS più ampi, blocco del fascio di His, blocco intraventricolare tach-dipendente.

Come medicinali per il sollievo di convulsioni, si usano lidocaina, etmozin, etatsizin, meksitil, procainamide, aymalin, disopiramide. Non è consigliabile utilizzare i metodi di irritazione del nervo vago, così come i farmaci verapamil, propranololo e glicosidi cardiaci.

Trattamento e riabilitazione

Il trattamento di ZHTT viene eseguito individualmente, in base alle condizioni del paziente e alla causa della patologia.

Come misura terapeutica, il trattamento con elettropulse viene principalmente utilizzato (ripristino del ritmo cardiaco utilizzando impulsi di corrente elettrica), se è impossibile utilizzarlo - i farmaci corrispondenti e nei casi più difficili - le operazioni chirurgiche.

La terapia conservativa (farmaco) di ZhPT include l'uso dei seguenti strumenti:

  • Farmaci antiaritmici che ripristinano e mantengono la frequenza cardiaca;
  • Bloccanti beta-adrenorecettore - ridurre la frequenza cardiaca e abbassare la pressione sanguigna;
  • Bloccanti del canale del calcio - ripristinare il normale ritmo delle contrazioni cardiache, dilatare i vasi sanguigni, ridurre la pressione sanguigna;
  • Acidi grassi Omega 3: riducono il livello di colesterolo nel sangue, prevengono la formazione di coaguli di sangue e hanno effetto anti-infiammatorio.

Il trattamento chirurgico è effettuato alla presenza delle seguenti indicazioni:

  • Casi di fibrillazione ventricolare nella storia;
  • Cambiamenti seri in dinamica haemo in pazienti con ZHPT postinfartuale;
  • Aloritmia extrasistolica persistente;
  • Attacchi frequenti e ricorrenti di tachicardia nei pazienti dopo infarto miocardico;
  • Violazioni, patologie e malattie resistenti alla terapia farmacologica, così come l'incapacità di usare altri metodi di trattamento.

Come metodi di trattamento chirurgico, viene utilizzato l'impianto di defibrillatori elettrici e pacemaker, nonché la distruzione della fonte di aritmia utilizzando un impulso a radiofrequenza.

Questo video clip descrive nuove opzioni di ricerca e trattamento per questa malattia:

Prognosi e possibili complicanze

Le possibili complicanze di ZHTT includono:

  • Disturbi emodinamici (insufficienza circolatoria congestizia, ecc.);
  • Fibrillazione e fibrillazione ventricolare;
  • Lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

La prognosi per il paziente dipende dalla frequenza e dall'intensità degli attacchi, dalla causa della patologia e da altri fattori, ma a differenza della tachicardia parossistica sopraventricolare, la forma ventricolare è generalmente considerata una diagnosi sfavorevole.

Pertanto, nei pazienti con ZHPT persistente che si verificano durante i primi due mesi dopo l'infarto miocardico, l'aspettativa di vita non supera i 9 mesi.

Se la patologia non è associata a lesioni focali di grandi dimensioni del muscolo cardiaco, l'indicatore ha una media di 4 anni (la terapia farmacologica può aumentare l'aspettativa di vita fino a 8 anni).

Misure preventive

Al fine di evitare attacchi di tachicardia in futuro, è necessario eliminare per quanto possibile i fattori che possono portare al loro verificarsi (ad esempio, situazioni stressanti), visitare regolarmente il medico curante, prendere i farmaci prescritti e nei casi difficili - sottoporsi a ospedalizzazione pianificata per ulteriori ricerche e ulteriori tattiche trattamento.

Per prevenire lo sviluppo di ZHPT, è possibile utilizzare le seguenti misure:

  • Prevenzione e trattamento tempestivo delle malattie che possono causare patologie;
  • Rinunciare a cattive abitudini;
  • Corsi di ginnastica regolari e passeggiate all'aria aperta;
  • Dieta equilibrata (limitando il consumo di cibi grassi, fritti, affumicati e salati);
  • Controllo del peso corporeo, così come dei livelli di zucchero nel sangue e di colesterolo;
  • Controlli di routine regolari (almeno una volta all'anno) con un cardiologo e un ECG.

Pertanto, al primo sospetto di un attacco, è necessario ricorrere urgentemente a un aiuto medico e anche sottoporsi a un esame completo per identificare le cause della patologia e la nomina di un trattamento adeguato.

Tachicardia ventricolare: occorrenza, forme, manifestazioni, diagnosi, trattamento

La tachicardia ventricolare è un tipo di disturbo del ritmo cardiaco che si verifica quasi sempre a causa di un grave danno al muscolo cardiaco, caratterizzato da un significativo indebolimento della emodinamica intracardiaca e generale e può causare un esito fatale.

In generale, una tachicardia è chiamata frequenza cardiaca rapida - oltre 80 battiti al minuto. Ma se la tachicardia sinusale, che si verifica a causa di stress, eccitazione, consumo di caffeina, ecc., È più fisiologica, quindi alcuni tipi di tachicardie sono patologici. Ad esempio, la tachicardia sopraventricolare o sopraventricolare, la tachicardia dalla giunzione AV (tachicardia reciproca e nodulare) richiede già un intervento medico immediato. Nel caso di aumento della frequenza cardiaca, la cui fonte è il miocardio dei ventricoli del cuore, l'assistenza deve essere fornita immediatamente.

il lavoro del sistema di conduzione cardiaca è normale

Normalmente, la stimolazione elettrica, che porta a una normale contrazione del muscolo cardiaco, inizia nel nodo del seno, gradualmente "affondando" sotto e circondando prima gli atri e poi i ventricoli. Tra atrio e ventricoli si trova il nodo atrioventricolare, una sorta di "interruttore" con una larghezza di banda per impulsi di circa 40-80 al minuto. Ecco perché il cuore di una persona sana batte ritmicamente, con una frequenza di 50-80 battiti al minuto.

Con la sconfitta del miocardio, parte degli impulsi non può andare oltre, poiché per loro c'è un ostacolo sotto forma di tessuto elettricamente intatto dei ventricoli in questo luogo, e gli impulsi ritornano, come se circolassero in un cerchio in un punto micro-focale. Questi fuochi in tutto il ventricolo del miocardio portano alla loro riduzione più frequente e la frequenza delle contrazioni cardiache può raggiungere 150-200 battiti al minuto o più. Questo tipo di tachicardia è parossistica e può essere stabile e instabile.

La tachicardia ventricolare sostenuta è caratterizzata dalla comparsa di un parossismo (un attacco improvviso e improvviso di palpitazioni) per più di 30 secondi, secondo un cardiogramma con la presenza di complessi ventricolari multipli alterati. È probabile che la tachicardia ventricolare sostenuta si trasformi in fibrillazione ventricolare e indichi un rischio molto elevato di sviluppare una mortalità cardiaca improvvisa.

La tachicardia ventricolare parossistica instabile è caratterizzata dalla presenza di tre o più complessi ventricolari alterati e aumenta il rischio di morte cardiaca improvvisa, ma non così tanto quanto stabile. La tachicardia ventricolare instabile può essere generalmente osservata con frequenti battiti prematuri ventricolari e quindi parlare di battiti con jog di tachicardia ventricolare.

Prevalenza della tachicardia ventricolare

Questo tipo di disturbi del ritmo cardiaco non è così raro - in quasi l'85% dei pazienti con cardiopatia ischemica. Parossismi di tachicardia sono osservati due volte più spesso nei maschi rispetto alle femmine.

Cause di tachicardia ventricolare

La tachicardia ventricolare nella maggior parte dei casi indica la presenza nel paziente di qualsiasi patologia del cuore. Tuttavia, nel 2% di tutti i casi di tachicardia, non è possibile identificare la causa della sua insorgenza e quindi la tachicardia ventricolare viene definita idiopatica.

Tra i motivi principali, si dovrebbe notare quanto segue:

  1. Infarto miocardico acuto Circa il 90% di tutti i casi di tachicardia ventricolare sono causati da cambiamenti dell'infarto nel miocardio ventricolare (di solito a sinistra, a causa delle peculiarità dell'erogazione di sangue al cuore).
  2. Sindromi congenite caratterizzate da anomalie nel lavoro dei geni che sono responsabili delle microstrutture nelle cellule del muscolo cardiaco - per il lavoro dei canali del potassio e del sodio. La rottura di questi canali porta a processi incontrollati di ripolarizzazione e depolarizzazione, a seguito della quale vi è una riduzione accelerata dei ventricoli. Attualmente vengono descritte due sindromi simili: la sindrome di Jervella-Lange-Nielsen, associata alla sordità congenita e alla sindrome di Romano-Ward, che non è associata alla sordità. Queste sindromi accompagnano la tachicardia ventricolare del tipo "pirouette", quando nel cuore si formano così tanti fuochi dell'eccitazione che sul cardiogramma questi complessi ventricolari polimorfici e politopici sembrano cambiamenti ondulatori di complessi ripetitivi su e giù rispetto all'isoline. Spesso questo tipo di tachicardia è chiamato "balletto del cuore".
    Oltre a queste due sindromi, la sindrome di Brugada (causata anche dalla sintesi compromessa dei canali del potassio e del sodio) può portare a parossismi di tachicardia ventricolare e morte cardiaca improvvisa; Sindrome ERW, o sindrome di Wolff-Parkinson-White, caratterizzata da una tendenza dei ventricoli a premature contrazioni molto frequenti dovute alla presenza di ulteriori fasci conduttivi tra gli atri e i ventricoli (Kent e Mahheim); e sindrome di Clerk-Levy-Cristesko (sindrome CLC), anche con un ulteriore fascio di James. Le ultime due sindromi di preesposizione ventricolare si distinguono per il fatto che non solo gli impulsi fisiologici al ritmo di 60-80 al minuto passano dagli atri ai ventricoli, ma anche un'ulteriore "scarica" ​​di impulsi attraverso ulteriori fasci di conduzione, come risultato, i ventricoli ricevono una stimolazione "doppia" dare il parossismo della tachicardia.
  3. Uso eccessivo di farmaci antiaritmici - chinidina, sotalolo, amiodarone, ecc. E diuretici beta-agonisti (salbutamolo, formoterolo) (furosemide).
  4. Qualsiasi cambiamento nel miocardio ventricolare causato da infiammazione (miocardite acuta e cardiosclerosi post-miocardite), alterata alterazione dell'architettura (cardiopatia, cardiomiopatia) o post-infarto (cardiosclerosi post-infarto).
  5. Intossicazioni, ad esempio, avvelenamento da alcol e suoi sostituti, così come overdose di droga, in particolare cocaina.

Oltre ai motivi principali per la predisposizione alla comparsa di tachicardia ventricolare, si dovrebbero notare fattori stimolanti che possono servire da stimolo per lo sviluppo del parossismo. Questi includono intenso, inaccettabile per questo esercizio paziente, assunzione di cibo eccessivo, forte stress psico-emotivo e stress, cambiamenti improvvisi nella temperatura dell'aria ambiente (sauna, bagno turco, bagno turco).

Segni clinici

I sintomi della tachicardia ventricolare possono manifestarsi sia in individui giovani (sindromi genetiche congenite, difetti cardiaci, miocardite, avvelenamento) che di età superiore ai 50 anni (IHD e attacchi cardiaci).

Le manifestazioni cliniche possono variare notevolmente nello stesso paziente in momenti diversi. La tachicardia ventricolare può manifestarsi solo con spiacevoli sensazioni di battito cardiaco rapido o irregolare e può essere rilevata solo su un ECG.

Tuttavia, spesso un attacco di tachicardia ventricolare si manifesta violentemente con le condizioni generali del paziente, con perdita di coscienza, dolore toracico, mancanza di respiro e può anche portare immediatamente a fibrillazione ventricolare e asistolia (arresto cardiaco). In altre parole, il paziente può sperimentare la morte clinica con cessazione dell'attività cardiaca e respiratoria. È impossibile prevedere in che modo la tachicardia ventricolare si manifesterà e si comporterà in un paziente a seconda della patologia di base.

Diagnosi di tachicardia ventricolare

La diagnosi viene fatta sulla base dell'ECG, registrato al momento del parossismo. Criteri per la tachicardia ventricolare - la presenza sull'ECG di tre o più complessi ventricolari deformati e deformati QRST, con una frequenza di 150-300 al minuto, con un ritmo sinusale preservato che emana dal nodo del seno.

esempio di parossismo di VT su ECG

La tachicardia pirouettica si manifesta con un aumento ondulatorio e una diminuzione dell'ampiezza dei frequenti complessi QRST con una frequenza di 200-300 al minuto.

La tachicardia ventricolare polimorfica è caratterizzata dalla presenza di complessi alterati, ma differenti per forma e dimensioni. Questo suggerisce che nel tessuto dei ventricoli ci sono diversi punti focali di eccitazione patologica, da cui procedono i complessi polimorfici.

Se, tuttavia, in base ai risultati del monitoraggio, non è stato possibile registrare e chiarire il tipo di tachicardia parossistica, è necessario provocare questa tachicardia - cioè applicare test di stress (con attività fisica - test del tapis roulant) o elettrofisiologico intracardiaco (EFI). Più spesso, tali metodi sono necessari al fine di innescare una corsa alla tachicardia, risolverlo e quindi esaminare in dettaglio, valutare il significato clinico e la prognosi a seconda del sottotipo di tachicardia. Inoltre, al fine di valutare la prognosi, viene eseguita un'ecografia del cuore (Echo-CS) - la frazione di eiezione e la contrattilità dei ventricoli del cuore sono stimate.

In ogni caso, i criteri per la selezione dei pazienti per condurre una EFI con sospetta tachicardia ventricolare o con un parossismo già registrato di tachicardia sono determinati in modo strettamente individuale.

Trattamento della tachicardia ventricolare

La terapia di questo tipo di tachicardia consiste di due componenti: riduzione del parossismo e prevenzione del verificarsi di parossismi in futuro. Un paziente con tachicardia ventricolare, anche instabile, richiede sempre l'ospedalizzazione di emergenza. In connessione con la possibilità di tachicardia ventricolare sullo sfondo di extrasistole ventricolare frequente, i pazienti con l'ultimo tipo di aritmia richiedono anche il ricovero in ospedale.

La rimozione del parossismo ventricolare della tachicardia può essere eseguita somministrando farmaci e / o utilizzando la cardioversione elettrica - defibrillazione.

Di solito, la defibrillazione viene eseguita in pazienti con tachicardia ventricolare sostenuta, così come con tachicardia instabile, accompagnata da gravi disturbi emodinamici (perdita di coscienza, ipotensione, collasso, shock aritmogenico). Secondo tutte le regole della defibrillazione, una scarica elettrica viene erogata al cuore del paziente attraverso la parete anteriore del torace a 100, 200 o 360 J. Contemporaneamente, viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni (quando la respirazione si arresta), la cardioversione può essere alternata con un massaggio cardiaco indiretto. Viene anche eseguita l'introduzione di farmaci nella vena succlavia o periferica. Quando l'arresto cardiaco viene utilizzato per la somministrazione intracardiaca di adrenalina.

Tra i farmaci, la lidocaina (1-1,5 mg / kg di peso corporeo) e l'amiodarone (300-450 mg) sono i più efficaci.

Per la prevenzione dei parossismi in futuro, il paziente viene mostrato prendendo le compresse di amiodarone, la dose viene scelta individualmente.

Con frequenti parossismi (più di due volte al mese), il paziente può essere raccomandato l'impianto di un pacemaker (EX), ma è il defibrillatore cardioverter. Oltre a quest'ultimo, l'ECS può eseguire le funzioni di un pacemaker artificiale, ma questo tipo viene utilizzato in altri disturbi del ritmo, ad esempio nella sindrome da debolezza del nodo sinusale e nei blocchi. Con le tachicardie parossistiche viene impiantato un defibrillatore cardioverter che, quando si verifica una tachicardia ventricolare, "ricarica" ​​istantaneamente il cuore e inizia a contrarsi nel ritmo corretto.

In caso di insufficienza cardiaca congestizia grave nelle fasi terminali, quando l'impianto di un EKS è controindicato, può essere offerto al paziente un trapianto di cuore.

complicazioni

La complicanza più formidabile è la fibrillazione ventricolare, che si trasforma in asistolia e porta allo sviluppo di una clinica, e senza la morte biologica del paziente.

La fibrillazione ventricolare è lo stadio terminale successivo a VT. Pericolo di morte

Inoltre, un ritmo cardiaco irregolare, quando il cuore batte sangue, come in un miscelatore, può portare alla formazione di coaguli di sangue nella cavità cardiaca e per diffonderli in altri grandi vasi. Pertanto, è probabile che il paziente abbia complicanze tromboemboliche nel sistema delle arterie polmonari, delle arterie del cervello, degli arti e degli intestini. Tutto ciò può già portare a risultati deplorevoli, con o senza trattamento.

prospettiva

La prognosi della tachicardia ventricolare senza trattamento è estremamente sfavorevole. Tuttavia, la capacità contrattile intatta dei ventricoli, l'assenza di insufficienza cardiaca e il tempo di iniziare il trattamento modificano significativamente la prognosi in meglio. Pertanto, come per qualsiasi cardiopatia, è fondamentale che il paziente consulti un medico in tempo e inizi immediatamente il trattamento raccomandato.

Tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica (PT) è un ritmo accelerato, la cui fonte non è il nodo del seno (pacemaker normale), ma il punto focale dell'eccitazione che è sorto nella parte inferiore del sistema di conduzione cardiaca. A seconda della posizione di tale messa a fuoco, la giunzione atrioventricolare è isolata atriale, PT ventricolare e articolazioni ventricolari. I primi due tipi sono uniti dal concetto di "tachicardia sopraventricolare o sopraventricolare".

Come si manifesta la tachicardia parossistica

Un attacco di PT di solito inizia improvvisamente e termina altrettanto repentinamente. La frequenza delle contrazioni del cuore è allo stesso tempo da 140 a 220 - 250 al minuto. La tachicardia da attacco (parossismo) dura da pochi secondi a molte ore, in rari casi, la durata dell'attacco raggiunge diversi giorni o più. Gli attacchi di PT hanno la tendenza a ricorrere (si ripetono).

Ritmo cardiaco a destra PT. Il paziente di solito sente l'inizio e la fine del parossismo, specialmente se l'attacco è lungo. Il parossismo di PT è una serie di extrasistoli che seguono uno dopo l'altro con una grande frequenza (successivamente 5 o più).

L'alta frequenza cardiaca causa disturbi emodinamici:

  • diminuzione del riempimento dei ventricoli con sangue,
  • diminuzione della frequenza cardiaca e del volume minuto del cuore.

Di conseguenza, si verifica la carenza di ossigeno nel cervello e in altri organi. Con parossismo prolungato, si verifica vasospasmo periferico, la pressione arteriosa aumenta. Può svilupparsi una forma aritmica di shock cardiogeno. Il flusso sanguigno coronarico peggiora, che può causare un attacco di angina pectoris o anche lo sviluppo di infarto del miocardio. La riduzione del flusso sanguigno nel rene porta ad una diminuzione della formazione di urina. La fame di ossigeno nell'intestino può manifestarsi con dolore addominale e flatulenza.

Se il PT esiste per un lungo periodo, può causare lo sviluppo di insufficienza circolatoria. Questo è più tipico per PT nodale e ventricolare.

L'inizio del parossismo, il paziente si sente come una scossa dietro lo sterno. Durante un attacco, il paziente lamenta palpitazioni cardiache, mancanza di respiro, debolezza, vertigini, oscuramento degli occhi. Il paziente è spesso spaventato, si nota l'irrequietezza motoria. Il PT ventricolare può essere accompagnato da episodi di incoscienza (attacchi di Morgagni-Adams-Stokes), oltre a essere trasformato in fibrillazione e flutter ventricolare, che in assenza di aiuto possono essere fatali.

Esistono due meccanismi per lo sviluppo del PT. Secondo una teoria, lo sviluppo di un attacco è associato ad una maggiore automaticità delle cellule del fuoco ectopico. Improvvisamente iniziano a generare impulsi elettrici con grande frequenza, che sopprime l'attività del nodo del seno.

Il secondo meccanismo per lo sviluppo del PT - il cosiddetto rientro o rientro dell'onda di eccitazione. In questo caso, nel sistema di conduzione cardiaca, si forma una parvenza di circolo vizioso, attraverso il quale circola l'impulso, provocando rapide contrazioni ritmiche del miocardio.

Tachicardia parossistica sopraventricolare

Questa aritmia può apparire per la prima volta a qualsiasi età, più spesso nelle persone dai 20 ai 40 anni. Circa la metà di questi pazienti non ha malattie cardiache organiche. La malattia può causare un aumento del tono del sistema nervoso simpatico che si verifica durante lo stress, l'abuso di caffeina e altri stimolanti, come la nicotina e l'alcol. Il PT atriale idiopatico può provocare malattie degli organi digestivi (ulcera peptica, colelitiasi e altri), nonché lesioni alla testa.

In un'altra parte dei pazienti, il PT è causato da miocardite, difetti cardiaci, malattia coronarica. Accompagna il corso del feocromocitoma (tumori surrenali ormonalmente attivi), ipertensione, infarto miocardico e malattie polmonari. La sindrome di Wolff-Parkinson-White è complicata dallo sviluppo di PT sopraventricolare in circa due terzi dei pazienti.

Tachicardia atriale

Gli impulsi per questo tipo di PT provengono dagli atri. La frequenza cardiaca varia da 140 a 240 al minuto, il più delle volte 160-190 al minuto.

La diagnosi di PT atriale si basa su segni elettrocardiografici specifici. Questo è un attacco improvviso e finale di battito cardiaco ritmico con grande frequenza. Prima di ogni complesso ventricolare, viene registrata un'onda P alterata, che riflette l'attività del fuoco atriale ectopico. I complessi ventricolari non possono cambiare o deformarsi a causa di una conduzione ventricolare aberrante. A volte PT atriale è accompagnato dallo sviluppo del blocco atrioventricolare funzionale I o II. Con lo sviluppo del blocco atrioventricolare permanente di grado II con un ritmo 2: 1 delle contrazioni ventricolari diventa normale, dal momento che solo ogni secondo impulso dagli atri viene effettuato sui ventricoli.

L'inizio del PT atriale è spesso preceduto da frequenti battiti prematuri atriali. La frequenza cardiaca durante un attacco non cambia, non dipende dallo stress fisico o emotivo, dalla respirazione, dall'assunzione di atropina. Nel caso di un test seno-carotideo (pressione sull'area dell'arteria carotide) o di un test di Valsalva (tendendo e trattenere il respiro), a volte si verifica un attacco del battito cardiaco.

La forma restituibile di PT è un cortocircuito costante ricorrente del battito cardiaco, che dura a lungo, a volte molti anni. Di solito non causano complicazioni gravi e possono essere osservati in persone giovani e in buona salute.

Per la diagnosi di PT utilizzare l'elettrocardiogramma a riposo e il monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma secondo Holter. Informazioni più complete si ottengono durante l'esame elettrofisiologico del cuore (transesofageo o intracardiaco).

Tachicardia parossistica da un'articolazione atrioventricolare ("nodo AB")

La fonte della tachicardia è una lesione situata nel nodo atrioventricolare, che si trova tra gli atri e i ventricoli. Il principale meccanismo per lo sviluppo di aritmie è un movimento circolare dell'onda di eccitazione come risultato della dissociazione longitudinale del nodo atrioventricolare (la sua "separazione" in due percorsi) o la presenza di modi aggiuntivi per condurre un impulso bypassando questo nodo.

Le cause e i metodi di diagnosi delle tachicardie nodali AV sono gli stessi di quelli atriali.

Su un elettrocardiogramma, è caratterizzato da un improvviso inizio e fine attacco di battito cardiaco ritmico con una frequenza di 140 a 220 al minuto. I denti P sono assenti o sono registrati dietro il complesso ventricolare, mentre sono negativi nelle derivazioni II, III, i complessi aVF-ventricolare sono spesso non modificati.

Il test di Sinokartidnaya e la manovra di Valsalva possono fermare l'attacco del battito cardiaco.

Tachicardia ventricolare parossistica

La tachicardia ventricolare parossistica (VT) è un attacco improvviso di frequenti contrazioni ventricolari regolari con una frequenza da 140 a 220 al minuto. Gli atri sono ridotti indipendentemente dai ventricoli dagli impulsi provenienti dal nodo del seno. VT aumenta significativamente il rischio di aritmie gravi e arresto cardiaco.

La VT è più comune nelle persone sopra i 50 anni, soprattutto negli uomini. Nella maggior parte dei casi, si sviluppa sullo sfondo di gravi malattie cardiache: nell'infarto miocardico acuto, aneurisma cardiaco. La proliferazione del tessuto connettivo (cardiosclerosi) dopo un attacco di cuore o come conseguenza dell'aterosclerosi nella cardiopatia coronarica è un'altra causa comune di VT. Questa aritmia si verifica in ipertensione, difetti cardiaci e grave miocardite. Può provocare tireotossicosi, una violazione del contenuto di potassio nel sangue, lesioni al torace.

Alcuni farmaci possono provocare un attacco di VT. Questi includono:

  • glicosidi cardiaci;
  • adrenalina;
  • procainamide;
  • Chinidina e alcuni altri.

Per molti aspetti, a causa dell'effetto aritmogenico, stanno gradualmente cercando di rifiutare questi farmaci, sostituendoli con quelli più sicuri.

VT può portare a gravi complicazioni:

  • edema polmonare;
  • collasso;
  • insufficienza coronarica e insufficienza renale;
  • violazione della circolazione cerebrale.

Spesso i pazienti non avvertono questi attacchi, sebbene siano molto pericolosi e possano essere fatali.

La diagnosi di VT si basa su segni elettrocardiografici specifici. C'è un attacco improvviso e finale di battito cardiaco frequente e ritmato con una frequenza da 140 a 220 al minuto. Complessi ventricolari ampliati e deformati. In questo contesto, c'è un normale ritmo sinusale molto più raro per l'Atria. A volte si formano "catture", in cui l'impulso dal nodo del seno è ancora portato ai ventricoli e causa la loro normale contrazione. "Cattura" ventricolare - un segno distintivo di VT.

Per la diagnosi di questo disturbo del ritmo, vengono utilizzate l'elettrocardiografia a riposo e il monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma, fornendo le informazioni più preziose.

Trattamento della tachicardia parossistica

Se il paziente ha un primo attacco di battito cardiaco per la prima volta, deve calmarsi e non farsi prendere dal panico, prendere 45 gocce di valocordin o Corvalol, eseguire test di riflesso (trattenere il respiro in modo teso, gonfiare il pallone, lavare con acqua fredda). Se dopo 10 minuti il ​​battito cardiaco persiste, è necessario consultare un medico.

Trattamento della tachicardia parossistica sopraventricolare

Per alleviare (interrompere) un attacco del PT sopraventricolare, devi prima applicare i metodi riflessi:

  • trattenere il respiro mentre si inspira mentre si sforzano allo stesso tempo (manovra di Valsalva);
  • immergere il viso in acqua fredda e trattenere il respiro per 15 secondi;
  • riprodurre il riflesso del vomito;
  • gonfiare il palloncino.

Questi e alcuni altri metodi di riflesso aiutano a fermare l'attacco nel 70% dei pazienti.
Dei farmaci per il sollievo del parossismo, il sodio adenosina trifosfato (ATP) e il verapamil (isoptin, finoptin) sono più spesso utilizzati.

Con la loro inefficacia, è possibile usare procainamide, disopiramide, giluritmal (specialmente in PT con sindrome di Wolff-Parkinson-White) e altri antiaritmici di classe IA o IC.

Abbastanza spesso, amiodarone, anaprilina, glicosidi cardiaci sono usati per fermare il parossismo del PT sopraventricolare.

L'introduzione di uno qualsiasi di questi farmaci è raccomandata per essere combinata con la prescrizione di farmaci al potassio.

In assenza dell'effetto del recupero medicamentoso di un ritmo normale, viene applicata la defibrillazione elettrica. Viene eseguito con lo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra acuta, collasso, insufficienza coronarica acuta e consiste nell'applicare scariche elettriche che aiutano a ripristinare la funzione del nodo del seno. Allo stesso tempo, sono necessari un'adeguata analgesia e il sonno dei farmaci.

La tumorsopia può anche essere usata per alleviare il parossismo. In questa procedura, gli impulsi sono alimentati attraverso un elettrodo inserito nell'esofago il più vicino possibile al cuore. È un trattamento sicuro ed efficace per le aritmie sopraventricolari.

Con frequenti attacchi, fallimento del trattamento, la chirurgia viene eseguita - ablazione con radiofrequenza. Implica la distruzione del punto focale in cui vengono prodotti gli impulsi patologici. In altri casi, le vie cardiache vengono parzialmente rimosse e viene impiantato un pacemaker.

Per la prevenzione della PT parossistica sopraventricolare vengono prescritti verapamil, beta-bloccanti, chinidina o amiodarone.

Trattamento della tachicardia parossistica ventricolare

I metodi di riflesso per VT parossistica sono inefficaci. Tale parossismo è necessario smettere con l'aiuto di farmaci. I mezzi per l'interruzione medica di un attacco di PT ventricolare comprendono lidocaina, procainamide, cordarone, mexiletina e alcuni altri farmaci.

Con l'inefficacia dei farmaci, viene eseguita la defibrillazione elettrica. Questo metodo può essere utilizzato immediatamente dopo l'inizio di un attacco, senza l'uso di droghe, se il parossismo è accompagnato da insufficienza ventricolare sinistra acuta, collasso, insufficienza coronarica acuta. Si utilizzano scariche di corrente elettrica che sopprimono l'attività del centro della tachicardia e ripristinano il ritmo normale.

Con l'inefficacia della defibrillazione elettrica, viene eseguita la stimolazione, cioè, impone un ritmo più raro sul cuore.

Con la frequente installazione parossistica di PT ventricolare di un defibrillatore cardioverter viene mostrato. Questo è un apparecchio in miniatura che viene impiantato nel torace del paziente. Con lo sviluppo di un attacco di tachicardia, produce defibrillazione elettrica e ripristina il ritmo sinusale.
Per la prevenzione dei parossismi ricorrenti di VT, sono prescritti farmaci antiaritmici: procainamide, cordarone, ritmylen e altri.

In assenza dell'effetto del trattamento farmacologico, è possibile eseguire un intervento chirurgico per rimuovere meccanicamente l'area di maggiore attività elettrica.

Tachicardia parossistica nei bambini

Il PT sopraventricolare si verifica più spesso nei ragazzi, mentre i difetti cardiaci congeniti e le cardiopatie organiche sono assenti. La ragione principale di questa aritmia nei bambini è la presenza di ulteriori percorsi (sindrome di Wolff-Parkinson-White). La prevalenza di tali aritmie va da 1 a 4 casi su 1000 bambini.

Nei bambini piccoli, il PT sopraventricolare si manifesta con improvvisa debolezza, ansia e incapacità di nutrirsi. I segni di insufficienza cardiaca possono gradualmente unirsi: mancanza di respiro, triangolo nasolabiale blu. I bambini più grandi lamentano palpitazioni cardiache, che sono spesso accompagnate da vertigini e persino svenimenti. Nel PT sopraventricolare cronico, i segni esterni possono essere assenti per un lungo periodo di tempo fino alla comparsa della disfunzione aritmogenica del miocardio (insufficienza cardiaca).

L'esame include un elettrocardiogramma su 12 derivazioni, un monitoraggio dell'elettrocardiogramma di 24 ore, uno studio elettrofisiologico transesofageo. Inoltre, prescrivere un'ecografia del cuore, esami clinici del sangue e delle urine, elettroliti, se necessario, esaminare la ghiandola tiroidea.

Il trattamento si basa sugli stessi principi degli adulti. Per alleviare un attacco, vengono utilizzati semplici test di riflesso, principalmente a freddo (immersione del viso in acqua fredda). Va notato che il test di Ashner (pressione sui bulbi oculari) nei bambini non viene eseguito. Se necessario, vengono somministrati sodio adenosina trifosfato (ATP), verapamil, procainamide, cordarone. Per la prevenzione dei parossismi ricorrenti vengono prescritti propafenone, verapamil, amiodarone, sotalolo.

Con sintomi pronunciati, una diminuzione della frazione di eiezione, l'inefficacia dei farmaci nei bambini sotto i 10 anni, effettuano l'ablazione con radiofrequenza per motivi di salute. Se, con l'aiuto di farmaci, è possibile controllare l'aritmia, allora la domanda di eseguire questa operazione è considerata dopo che il bambino raggiunge l'età di 10 anni. L'efficacia del trattamento chirurgico è dell'85 - 98%.

Il PT ventricolare nei bambini è 70 volte meno comune di quello sopraventricolare. Nel 70% dei casi, la causa non può essere trovata. Nel 30% dei casi, il PT ventricolare è associato a gravi malattie cardiache: difetti, miocardite, cardiomiopatia e altri.

Nei neonati, i parossismi di VT si manifestano come dispnea improvvisa, palpitazioni frequenti, letargia, edema e ingrossamento del fegato. In età avanzata, i bambini lamentano frequenti battiti del cuore, accompagnati da vertigini e svenimenti. In molti casi, non ci sono lamentele con PT ventricolare.

Il sollievo di un attacco di VT nei bambini viene effettuato utilizzando lidocaina o amiodarone. Quando sono inefficaci, viene indicata la defibrillazione elettrica (cardioversione). Inoltre, viene considerata la questione del trattamento chirurgico, in particolare è possibile l'impianto di un defibrillatore cardioverter.
Se la VT parossistica si sviluppa in assenza di cardiopatia organica, la sua prognosi è relativamente favorevole. La prognosi per le malattie cardiache dipende dal trattamento della malattia di base. Con l'introduzione dei metodi di trattamento chirurgico in pratica, il tasso di sopravvivenza di tali pazienti è aumentato significativamente.

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