Classificazione della fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) - disturbi del ritmo cardiaco, accompagnati da frequente, di eccitazione irregolare e la contrazione degli atri o spasmi, fibrillazione atriale singoli gruppi di fibre muscolari. La frequenza cardiaca con fibrillazione atriale raggiunge 350-600 al minuto. In caso di prolungato parossismo della fibrillazione atriale (superiore a 48 ore), aumenta il rischio di trombosi e di ictus ischemico. Con una forma costante di fibrillazione atriale, si può osservare una netta progressione dell'insufficienza circolatoria cronica.

Fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) - disturbi del ritmo cardiaco, accompagnati da frequente, di eccitazione irregolare e la contrazione degli atri o spasmi, fibrillazione atriale singoli gruppi di fibre muscolari. La frequenza cardiaca con fibrillazione atriale raggiunge 350-600 al minuto. In caso di prolungato parossismo della fibrillazione atriale (superiore a 48 ore), aumenta il rischio di trombosi e di ictus ischemico. Con una forma costante di fibrillazione atriale, si può osservare una netta progressione dell'insufficienza circolatoria cronica.

La fibrillazione atriale è una delle varianti più comuni dei disturbi del ritmo e ammonta al 30% delle ospedalizzazioni per aritmie. La prevalenza della fibrillazione atriale aumenta con l'età; si verifica nell'1% dei pazienti sotto i 60 anni e in più del 6% dei pazienti dopo 60 anni.

Classificazione della fibrillazione atriale

La base dell'approccio moderno alla classificazione della fibrillazione atriale include la natura del decorso clinico, i fattori eziologici e i meccanismi elettrofisiologici.

Esistono forme permanenti (croniche), persistenti e transitorie (parossistiche) di fibrillazione atriale. Quando la forma parossistica dell'attacco dura non più di 7 giorni, di solito meno di 24 ore. La fibrillazione atriale persistente e cronica dura più di 7 giorni, la forma cronica è determinata dall'inefficacia della cardioversione elettrica. Le forme parossistiche e persistenti di fibrillazione atriale possono essere ricorrenti.

Distinto per la prima volta rilevato attacco di fibrillazione atriale e ricorrenti (secondo e successivi episodi di fibrillazione atriale). La fibrillazione atriale può verificarsi in due tipi di aritmie atriali: fibrillazione atriale e flutter.

Nella fibrillazione atriale (fibrillazione atriale), gruppi separati di fibre muscolari sono ridotti, con conseguente mancanza di contrazione atriale coordinata. Una quantità significativa di impulsi elettrici è concentrata nella giunzione atrioventricolare: alcuni di essi si attardano, altri si diffondono al miocardio ventricolare, inducendoli a contrarsi con un ritmo diverso. Per frequenza contrazioni ventricolari differiscono tachysystolic (contrazioni ventricolari a 90 min.), Normosistolicheskaya (contrazione ventricolare tra 60 e 90 min.), Bradisistolicheskaya (contrazioni ventricolari in meno di 60 min.) Fibrillazione atriale.

Durante il parossismo della fibrillazione atriale, nessun sangue viene pompato nei ventricoli (supplemento atriale). Gli atri si contraggono in modo inefficiente, quindi la diastole non riempie i ventricoli con il sangue che drena in essi liberamente e, di conseguenza, non vi è uno scarico periodico di sangue nel sistema dell'aorta.

Il flutter atriale è una contrazione atriale rapida (fino a 200-400 al minuto) mantenendo il corretto ritmo atriale coordinato. Le contrazioni miocardiche in flutter atriale si susseguono quasi senza interruzione, la pausa diastolica è quasi assente, gli atri non si rilassano, essendo la maggior parte del tempo in sistole. Il riempimento degli atri con sangue è difficile e, di conseguenza, il flusso di sangue nei ventricoli diminuisce.

Secondo connessioni atrioventricolare ai ventricoli può venire ogni secondo, terzo o quarto impulsi, fornendo la frequenza ventricolare destra - questo è il flutter atriale destra. Al disturbo della conduttività atrioventricolare si nota la riduzione caotica dei ventricoli, cioè si sviluppa la forma sbagliata di flutter atriale.

Cause della fibrillazione atriale

Sia la patologia cardiaca che le malattie di altri organi possono portare allo sviluppo della fibrillazione atriale. Molto spesso, la fibrillazione atriale è associata al decorso di infarto miocardico, cardiosclerosi, cardiopatia reumatica, miocardite, cardiomiopatia, ipertensione arteriosa e insufficienza cardiaca grave. A volte la fibrillazione atriale si verifica con tireotossicosi, intossicazioni agonisti, glicosidi cardiaci, l'alcol può essere provocata da un sovraccarico neuro-psichiatrica, ipopotassiemia.

Anche trovato fibrillazione atriale idiopatica, le cui cause rimangono inosservabili anche con l'esame più approfondito.

I sintomi della fibrillazione atriale

Le manifestazioni di fibrillazione atriale dipendono dalla sua forma (bradisistolica o tachysistolica, parossistica o permanente), dallo stato del miocardio, dall'apparato valvolare, dalle caratteristiche individuali della psiche del paziente. La forma tachististolica della fibrillazione atriale è molto più difficile. Allo stesso tempo, i pazienti sentono palpitazioni cardiache, mancanza di respiro, aggravate dallo sforzo fisico, dal dolore e dalle interruzioni nel cuore.

Di solito, in un primo momento, la fibrillazione atriale è parossistica, la progressione dei parossismi (la loro durata e frequenza) sono individuali. In alcuni pazienti, dopo 2-3 attacchi di fibrillazione atriale, si stabilisce una forma persistente o cronica, in altri casi si osservano rari e brevi parossismi per tutta la vita senza tendenza al progresso.

L'insorgenza di fibrillazione atriale parossistica può essere avvertita in modo diverso. Alcuni pazienti potrebbero non notarlo e scoprire la presenza di aritmia solo durante una visita medica. Nei casi tipici, la fibrillazione atriale è avvertita da palpitazioni caotiche, sudorazione, debolezza, tremori, paura, poliuria. Con una frequenza cardiaca eccessivamente alta, vertigini, svenimento, possono verificarsi convulsioni di Morgagni-Adams-Stokes. I sintomi della fibrillazione atriale scompaiono quasi immediatamente dopo il ripristino del ritmo cardiaco sinusale. I pazienti che soffrono di fibrillazione atriale persistente, con il tempo, cessano di notarlo.

Durante l'auscultazione del cuore, si sentono toni irregolari di diverso volume. Viene determinato l'impulso aritmico con diversa ampiezza delle onde del polso. Quando la fibrillazione atriale è determinata dal deficit dell'impulso - il numero di piccole contrazioni cardiache supera il numero di onde del polso). La mancanza di polso è dovuta al fatto che non è in ogni battito del cuore che il sangue viene rilasciato nell'aorta. I pazienti con flutter atriale sentono palpitazioni, mancanza di respiro e talvolta disagio nella regione del cuore, pulsazione delle vene del collo.

Complicazioni di fibrillazione atriale

Le complicanze più comuni della fibrillazione atriale sono il tromboembolismo e l'insufficienza cardiaca. Nella stenosi mitralica complicata da fibrillazione atriale, il blocco dell'orifizio atrioventricolare sinistro con un trombo intraatriale può portare ad arresto cardiaco e morte improvvisa.

I trombi intracardiaci possono entrare nel sistema delle arterie della circolazione sistemica, causando tromboembolia di vari organi; Di questi, 2/3 del flusso sanguigno nei vasi cerebrali. Ogni 6 ° ictus ischemico si sviluppa nei pazienti con fibrillazione atriale. I pazienti tromboembolici cerebrali e periferici più sensibili oltre i 65 anni; pazienti che hanno già avuto tromboembolia precedente di qualsiasi localizzazione; soffre di diabete, ipertensione arteriosa sistemica, insufficienza cardiaca congestizia.

Insufficienza cardiaca con fibrillazione atriale si sviluppa in pazienti affetti da difetti cardiaci e ridotta contrattilità ventricolare. L'insufficienza cardiaca nella stenosi mitralica e nella cardiomiopatia ipertrofica può manifestarsi come asma cardiaco ed edema polmonare. Lo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra acuta è associato ad uno svuotamento indebolito del cuore sinistro, che causa un forte aumento della pressione nei capillari e nelle vene polmonari.

Lo sviluppo di shock aritmogenico a causa di una insufficienza cardiaca insufficiente può essere una delle più gravi manifestazioni di insufficienza cardiaca nella fibrillazione atriale. In alcuni casi, la fibrillazione atriale può verificarsi nella fibrillazione ventricolare e nell'arresto cardiaco. L'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa più frequentemente nella fibrillazione atriale, progredendo verso la cardiomiopatia dilatativa aritmica.

Diagnosi di fibrillazione atriale

Di solito, la fibrillazione atriale viene diagnosticata mediante esame obiettivo. La palpazione del polso periferico è determinata dal caratteristico ritmo, riempimento e tensione disordinati. Durante l'auscultazione del cuore, si sente l'irregolarità dei toni cardiaci, fluttuazioni significative nel loro volume (il volume del tono successivo dopo la pausa diastolica I varia a seconda delle dimensioni del riempimento diastolico ventricolare). I pazienti con i cambiamenti identificati vengono inviati per la consultazione con un cardiologo.

La conferma o la chiarificazione della diagnosi di fibrillazione atriale è possibile utilizzando i dati di uno studio elettrocardiografico. Con la fibrillazione atriale, non vi sono onde P sull'ECG, che registrano contrazioni atriali, e i complessi QRS ventricolari si trovano in modo caotico. Quando il flutter atriale è al posto dell'onda P, vengono determinate le onde atriali.

Attraverso il monitoraggio giornaliero di ECG viene monitorato ritmo cardiaco specificato atriale parossistica durata aritmia, la loro connessione con carichi e così via. D. I test con l'esercizio fisico (cicloergometro, treadmill test) sono condotte per segni di ischemia miocardica e nella selezione dei farmaci antiaritmici.

L'ecocardiografia consente di determinare le dimensioni delle cavità del cuore, trombo intracardiaco, segni di danno valvolare, pericardio, cardiomiopatia, per valutare le funzioni diastolica e sistolica del ventricolo sinistro. EchoCG aiuta a prendere decisioni sulla prescrizione di terapie antitrombotiche e antiaritmiche. La visualizzazione dettagliata del cuore può essere ottenuta con una risonanza magnetica o TCM del cuore.

Transesofageo studio elettrofisiologico (CHPEKG) è condotta per determinare il meccanismo di fibrillazione atriale, che è particolarmente importante per i pazienti che sono previsti catetere di ablazione o pacemaker (pacemaker).

Trattamento della fibrillazione atriale

Selezione della politica di trattamento con le diverse forme di fibrillazione atriale è diretta al restauro e mantenimento del ritmo sinusale, prevenire ripetuti attacchi di fibrillazione atriale, il controllo della frequenza cardiaca, la prevenzione delle complicanze tromboemboliche. Per il sollievo della fibrillazione atriale parossistica utilizzare efficacemente procainamide (per via endovenosa e per via orale), chinidina (interno), amiodarone (endovena e orale) e propafenone (verso l'interno) sotto il controllo della pressione del sangue ed elettrocardiogramma.

risultato meno pronunciato fa uso di digossina, propranololo e verapamil, che, tuttavia, riducendo la frequenza cardiaca, contribuire a migliorare la salute dei pazienti (dispnea, debolezza, palpitazioni, sensazioni). In assenza di un effetto positivo atteso della terapia farmacologica ricorrere alla cardioversione elettrica (applicando una scarica elettrica ad impulsi sul cuore per ripristinare la frequenza cardiaca), la fibrillazione atriale parossistica acuta nel 90% dei casi.

Quando la fibrillazione atriale dura per più di 48 ore, il rischio di formazione di trombi aumenta bruscamente, pertanto il warfarin è prescritto per prevenire le complicanze tromboemboliche. Per prevenire la recidiva della fibrillazione atriale dopo il ripristino del ritmo sinusale, sono prescritti farmaci antiaritmici: amiodarone, propafenone, ecc.

Nello stabilire fibrillazione atriale assegnati bloccanti croniche costanti ricezione (atenololo, il metoprololo, bisoprololo), digossina, calcio antagonisti (diltiazem, verapamil) e warfarin (sotto il controllo dei parametri di coagulazione - indice di protrombina o INR). In caso di fibrillazione atriale, è necessario trattare la malattia di base che ha portato allo sviluppo di un disturbo del ritmo.

Il metodo per eliminare radicalmente fibrillazione atriale, è in possesso di un isolamento in radiofrequenza delle vene polmonari, in cui il focus ectopica di eccitazione situato alle bocche delle vene polmonari, è isolato dagli atri. L'isolamento a radiofrequenza della bocca delle vene polmonari è una tecnica invasiva, la cui efficacia è di circa il 60%.

Se spesso ripetuti attacchi di fibrillazione atriale o la sua forma definitiva può eseguire cardiaco RFA - ablazione a radiofrequenza ( "cauterizzazione" via elettrodo) nodo atrioventricolare con la creazione di un completo blocco trasversale AV e impianto di un pacemaker permanente.

Prognosi per fibrillazione atriale

I principali criteri prognostici per la fibrillazione atriale sono le cause e le complicanze dei disturbi del ritmo. La fibrillazione atriale causata da difetti cardiaci, gravi danni miocardica (infarto del miocardio grande, vasta o diffusa cardiosclerosis, cardiomiopatia dilatativa), porta rapidamente allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Le complicanze tromboemboliche dovute alla fibrillazione atriale sono prognosticamente sfavorevoli. La fibrillazione atriale aumenta la mortalità associata a malattie cardiache, 1,7 volte.

In assenza di una grave patologia cardiaca e di una condizione soddisfacente del miocardio ventricolare, la prognosi è più favorevole, sebbene il frequente verificarsi di parossismi della fibrillazione atriale riduca significativamente la qualità della vita dei pazienti. Quando lo stato di salute della fibrillazione atriale idiopatica non è solitamente disturbato, le persone si sentono praticamente in salute e possono svolgere qualsiasi lavoro.

Prevenzione della fibrillazione atriale

Lo scopo della prevenzione primaria è il trattamento attivo di malattie potenzialmente pericolose in termini di sviluppo della fibrillazione atriale (ipertensione e insufficienza cardiaca).

Le misure di prevenzione secondaria della fibrillazione atriale sono finalizzate al rispetto delle raccomandazioni sulla terapia farmacologica anti-recidiva, sulla cardiochirurgia, sulla limitazione dello stress fisico e mentale, sull'astinenza dal consumo di alcol.

Classificazione della fibrillazione atriale

Le aritmie cardiache sono state studiate dai medici per più di 100 anni, ma né una classificazione esaustiva della malattia né buoni risultati nel suo trattamento sono sfortunatamente ancora apparsi. Con il concetto di aritmia associata a violazioni del ritmo cardiaco. Improvvisamente, l'automatismo delle contrazioni viene interrotto. Infatti, nella vita ordinaria, non ci rendiamo conto di come funziona questo organo importantissimo. Modalità sfondo e tutto. E improvvisamente iniziamo a notare... Questa è una "campana" per pensare a problemi di salute. E la classificazione dovrebbe solo dare un suggerimento - in quale direzione muoversi.

Classificazione aritmie

  1. Aritmie che si verificano come una normale reazione di adattamento dell'organismo, ma che portano a compromissione dell'emodinamica (movimento del sangue attraverso i vasi) e sono pericolose per il corpo
  2. Aritmie che si verificano a causa di un alterato adattamento dell'organismo a causa di patologie delle catene di regolazione dell'attività cardiaca
  3. Aritmie che si verificano quando l'adattamento del corpo è disturbato a causa di fallimenti nella funzione autowave del cuore, che include l'automatismo, l'eccitabilità, la conduzione e altri.

Secondo la funzione cardiaca compromessa, tali gruppi aritmici si distinguono:

  • Violazione dell'automatismo: tachicardia sinusale, bradicardia, aritmia, aritmia sinusale non respiratoria, sindrome del seno malato
  • Perturbazione dell'eccitabilità: tachicardia parossistica: atriale, ventricolare
  • Disturbo di conduzione:
    1. Riduzione della conduttività: blocco sinoauricolare e intraatriale, blocco delle gambe del fascio di Guiss
    2. Maggiore conduttività: sindrome di WPW.

Classificazione della fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale può essere avvertita già durante la misurazione dell'impulso - l'intervallo dei battiti cardiaci è irregolare. Una diagnosi più accurata consente l'assenza di onde P sull'ECG, che sono presenti sul cardiogramma di una persona sana. Al loro posto, si può vedere un gran numero di onde f che mostrano fibrillazione atriale.

classificazione:

  • Identificato per primo, cioè la diagnosi è fatta per la prima volta, la frequenza e la probabilità di recidiva in futuro non sono ancora note
  • Parossistica (ricorrente) - attacchi acuti di aumento della frequenza cardiaca. Può verificarsi più volte al giorno, passa per sette giorni. Il ritmo cardiaco viene ripristinato in modo indipendente
  • Persistente (ricorrente) - l'attacco dura più di 7 giorni, non va via da solo, viene fermato sotto la supervisione di un medico in ospedale, il ritmo cardiaco viene ripristinato con cardioversione medica o elettrica. La cardioversione è un insieme di attività che ti consente di riportare il ritmo cardiaco di una persona a una persona. Un defibrillatore viene utilizzato per la cardioversione elettrica.
  • Costante (costante) - la fibrillazione atriale disturbata persiste a lungo, da un anno o più. Praticamente nessuna cura.

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Fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale è uno dei disturbi del ritmo più comuni. Ad esempio, negli Stati Uniti, l'incidenza della fibrillazione atriale è di circa 2,5 milioni (circa l'1% della popolazione statunitense). La frequenza della fibrillazione atriale aumenta con l'età; quindi, oltre il 9% delle persone di età superiore agli 80 anni presenta fibrillazione atriale.

La fibrillazione atriale è caratterizzata da contrazione atriale non coordinata, che porta a conseguenze cliniche completamente diverse: da un decorso asintomatico a vertigini, debolezza, eventi ischemici e persino infarto o insufficienza cardiaca scompensata.

Anche il trattamento della fibrillazione atriale è multiforme e comprende varie strategie: terapia farmacologica finalizzata al controllo della frequenza o del ritmo, cardioversione elettrica, ablazione con catetere e anticoagulazione finalizzata alla prevenzione del tromboembolismo.

contenuto

fisiopatologia

La fibrillazione atriale è causata da una moltitudine di impulsi elettrici che si generano negli atri attraverso il meccanismo di rientro, che sono trasmessi attraverso la connessione AV, causando spesso tachicardia con una contrazione irregolare dei ventricoli. La frequenza di eccitazione ai ventricoli dipende dalla refrattarietà del nodo AV. La mancanza di contrazione atriale normale porta a una violazione del riempimento del sangue nei ventricoli, che è chiamato "perdita di scambio atriale". Inoltre, la mancanza di completa contrazione atriale porta al ristagno del sangue e contribuisce alla formazione di coaguli. Pertanto, con il ripristino del ritmo sinusale e l'apparizione di una contrazione atriale organizzata, questi trombi possono staccarsi ed entrare nella circolazione sistemica, portando a fenomeni embolici, come infarto miocardico o ictus.

  • perdita di paging atriale (cioè contrazione atriale sincronizzata)
  • risposta ventricolare irregolare
  • velocità ventricolare troppo rapida

Classificazione della fibrillazione atriale


Nel tempo, la fibrillazione atriale porta a un cambiamento nel sistema di conduzione atriale. Tale rimodellamento elettrico crea le condizioni per un aumento della ricorrenza della fibrillazione atriale e un aumento della refrattarietà di ogni episodio successivo di fibrillazione atriale al trattamento. Si può affermare che "la fibrillazione atriale causa la fibrillazione atriale". Basato su questa classificazione clinica delle forme di MA:

  • fibrillazione atriale parossistica - episodi di aritmia meratsionale di solito durano meno di 24 ore (fino a 7 giorni) e si fermano da soli
  • fibrillazione atriale persistente - episodi di aritmie meratoriali durano più di 7 giorni, il recupero del ritmo sinusale avviene con l'aiuto di farmaci o terapia elettropulsiva
  • forma permanente - una forma permanente di aritmie aritmie; La diagnosi è impostata in caso di fallimento nel ripristinare il ritmo sinusale.


Il termine "fibrillazione atriale isolata" è usato per riferirsi alla fibrillazione atriale in individui che non hanno malattie strutturali del cuore e / o polmonari, con un leggero rischio di tromboembolia. Di norma, questo concetto è applicabile a pazienti di età non superiore a 60 anni.

Meccanismi di sviluppo della fibrillazione atriale

Nello sviluppo di un episodio di fibrillazione atriale, il sistema nervoso vegetativo svolge spesso un ruolo chiave. Un aumento del tono del sistema nervoso simpatico nei pazienti con fibrillazione atriale può portare a un rimodellamento elettrico degli atri e facilitare la transizione della fibrillazione atriale a una forma persistente. Nell'ultimo decennio, è stato dimostrato che un ruolo importante nella comparsa di un episodio di fibrillazione atriale e il mantenimento della fibrillazione atriale attraverso il meccanismo di rientro è svolto dalle aree atriali nella bocca delle vene polmonari. In questa zona con una ricca innervazione del nervo vago, il muscolo atriale si diffonde alle vene del torace. Queste caratteristiche anatomiche hanno costituito la base dell'ablazione del catetere nel trattamento della fibrillazione atriale, che comporta l'isolamento delle vene polmonari. (Vedi "Trattamento chirurgico della fibrillazione atriale")

  • Fibrillazione atriale in assenza di anomalie strutturali nel cuore
  • Fibrillazione atriale in un paziente con malattia cardiovascolare
  • Una condizione sistemica che può contribuire allo sviluppo della fibrillazione atriale (ad esempio, ipotermia, ipertiroidismo)
  • Fibrillazione atriale nel periodo postoperatorio

Morbilità / mortalità


La fibrillazione atriale è raramente una condizione pericolosa per la vita. Secondo lo studio di Framingham, la mortalità nei pazienti con fibrillazione atriale è 1,5-2 volte superiore rispetto alla popolazione generale. L'incidenza di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale in assenza di reumatismo raggiunge il 5% all'anno, che è circa 2-7 volte superiore rispetto ai pazienti senza fibrillazione atriale. Va tenuto presente che il rischio di ictus aumenta non solo a causa della fibrillazione atriale, ma anche per la presenza di altre malattie cardiovascolari nel paziente. La prevalenza di ictus nei pazienti di età inferiore ai 60 anni è inferiore allo 0,5%; oltre i 70 anni, l'incidenza di questa malattia raddoppia ogni decennio. Il rischio stimato di ictus a causa della fibrillazione atriale è dell'1,5% (per pazienti di età compresa tra 50-59 anni) e raggiunge il 3% tra 80-89 anni. La razza influisce anche sull'incidenza della fibrillazione atriale: si sviluppa nei bianchi più del doppio rispetto ai rappresentanti della razza negroide. La frequenza della fibrillazione atriale è anche maggiore negli uomini; Questo è tipico per tutte le fasce d'età. La frequenza della fibrillazione atriale dipende dall'età e aumenta esponenzialmente. Quindi, nei bambini, la fibrillazione atriale si sviluppa molto raramente (ad eccezione della chirurgia cardiaca). All'età di 55 anni, la frequenza della fibrillazione atriale è dello 0,1%, all'età di 60 anni - 3,8%, e all'età di 80 anni - 10%.

Parte clinica

storia

Le manifestazioni cliniche della fibrillazione atriale coprono un ampio spettro dal flusso asintomatico allo shock cardiogeno o al colpo debilitante. Quando la valutazione primaria dei pazienti con fibrillazione atriale deve prestare attenzione ai segni che indicano la necessità di una stabilizzazione urgente della condizione (entro pochi minuti, di solito con cardioversione).

  • Perdita di coscienza
  • Insufficienza cardiaca congestizia scompensata (ad es. Edema polmonare)
  • ipotensione
  • Angina incontrollata

Inoltre, il paziente può indicare altri sintomi: palpitazioni, debolezza o deterioramento della tolleranza all'esercizio, affaticamento, vertigini. La presa di storia dovrebbe includere anche la determinazione della durata della fibrillazione atriale parossistica, accertando la presenza di fattori predisponenti (disidratazione, malattie infettive passate, consumo di alcol), storia farmacologica, arresto dei parossismi della fibrillazione atriale in passato, presenza della patologia cardiovascolare di base.

Esame fisico

L'esame obiettivo inizia con una valutazione dei principali parametri dell'attività vitale (livello di coscienza, tratto respiratorio, respirazione e circolazione sanguigna, frequenza cardiaca, pressione sanguigna, BH).

Per la fibrillazione atriale è caratterizzata da un polso irregolare, di solito la frequenza cardiaca è 110-140 al minuto, a volte può raggiungere 160-170 al minuto. Nei pazienti con patologia valvolare, la fibrillazione atriale è abbastanza comune, con l'auscultazione del cuore, l'attenzione dovrebbe essere prestata al rumore cardiaco. L'esame del sistema respiratorio può indicare la presenza / scompenso dell'insufficienza cardiaca congestizia; a volte la fibrillazione atriale si sviluppa sullo sfondo della polmonite in assenza di malattie croniche cardiopolmonari.

motivi

I fattori di rischio per la fibrillazione atriale includono età, genere maschile, ipertensione prolungata, patologia valvolare, ipertrofia ventricolare sinistra, cardiopatia ischemica (compresa una riduzione della funzione ventricolare sinistra), diabete, fumo, qualsiasi forma di cardite.

  • Ipertensione prolungata
  • Cardiopatia ischemica
  • Insufficienza cardiaca cronica
  • Qualsiasi forma di cardite
  • Kariomiopatiya
  • Sindrome del seno malato


Le seguenti cause non cardiache di fibrillazione atriale includono:

  • ipertiroidismo
  • Bassi livelli di potassio, magnesio o calcio nel sangue
  • feocromocitoma
  • Farmaci simpaticomimetici, alcol, lesioni al torace, ipotermia


Cause respiratorie non cardiache:

  • Tromboembolismo dell'arteria polmonare
  • polmonite
  • Cancro ai polmoni


Anche la fibrillazione atriale idiopatica è isolata: la fibrillazione atriale isolata si sviluppa in assenza di cause note nei pazienti con funzione cardiaca normale secondo l'ecocardiografia. Il più delle volte, la fibrillazione atriale isolata si sviluppa in pazienti di età inferiore ai 65 anni.

Diagnosi differenziale

La fibrillazione atriale deve essere distinta da altre forme di aritmie sopraventricolari, ad esempio dalla tachicardia atriale multifocale, sindrome di Wolf-Parkinson-White. Considerazioni separate richiedono la questione delle tachiaritmie con complessi QRS ampi, che possono essere osservati nella tachicardia ventricolare o nella fibrillazione atriale con la presenza di blocco della conduzione intraventricolare.

diagnostica

Caratteristica è l'assenza di onde P, la presenza di piccole onde irregolari (onde f), nonché complessi QRS irregolari. Si deve prestare attenzione alla presenza di segni di ipertrofia ventricolare sinistra o destra, blocco dei rami intraventricolari, segni di infarto miocardico acuto o posticipato, la durata dell'intervallo QT.

Test di laboratorio

Analisi del sangue generale

La causa della fibrillazione atriale può essere l'anemia, l'infezione.

Indicatori biochimici

Gli elettroliti (lo squilibrio elettrolitico è una delle cause non cardiache comuni della fibrillazione atriale), i livelli di urea e creatinina (la fibrillazione atriale si sviluppa spesso nell'insufficienza renale, per la quale sono anche caratteristici i disturbi elettrolitici); enzimi cardiaci in caso di sospetta ischemia e infarto del miocardio come fenomeno primario o secondario nella fibrillazione atriale: livelli di QC e troponina.

Metodi di ricerca strumentale


Spesso, i pazienti con fibrillazione atriale eseguono vari metodi strumentali di ricerca. Cosa può essere installato con il loro aiuto?

Per controllare l'adeguatezza del controllo di frequenza, l'esclusione della patologia ischemica, viene applicata la prova di carico (ergometria, mulino).

trattamento

Cardioversione di emergenza


La cardioversione di emergenza è indicata quando le condizioni del paziente sono instabili. Va detto che un tale bisogno accade molto raramente. L'instabilità di una condizione viene solitamente detta quando si osservano le seguenti manifestazioni cliniche, la cui causa deve essere considerata un parossismo della fibrillazione atriale:

  • Ipotensione sintomatica
  • Compromissione o perdita di conoscenza
  • Sindrome coronarica acuta: sintomi (angina) o ECG; compreso l'infarto del miocardio
  • Ipossia con i suoi segni caratteristici: pelle cianotica, mancanza di respiro con la partecipazione di muscoli ausiliari
  • Insufficienza cardiaca congestizia scompensata (ad es. Edema polmonare)


Il trattamento dei pazienti con emodinamica instabile viene eseguito secondo l'algoritmo di rianimazione e prevede l'uso di cardioversione elettrica (vedi sotto)

Controllare la frequenza o ripristinare il ritmo sinusale?


Nella maggior parte dei casi, le condizioni del paziente durante la fibrillazione atriale parossistica rimangono stabili. In questo caso, il trattamento della fibrillazione atriale può includere il controllo della frequenza o il ripristino del ritmo sinusale (con farmaci o terapia elettropulsiva). A quale strategia di trattamento dovresti ricorrere?

Controllo di frequenza

Nella maggior parte dei casi, il controllo della frequenza e l'anticoagulazione sono la prima priorità; obiettivo a lungo termine in alcuni casi (non sempre!) è quello di ripristinare il ritmo sinusale.

Recupero del ritmo sinusale

Il ripristino del ritmo sinusale può essere medico o elettrico.

Cardioversione elettrica

La cardioversione R-sincronizzata elettrica è indicata nei pazienti instabili (con ischemia miocardica e angina pectoris continua, ipotensione clinicamente significativa, esacerbazione di CHF). Inoltre, il recupero del ritmo elettrico viene eseguito in pazienti con la sindrome di eccitazione prematura dei ventricoli e un tasso molto alto di contrazione ventricolare. La cardioversione elettrica è anche raccomandata nei pazienti emodinamicamente stabili con sintomi di fibrillazione atriale inaccettabili per loro. Può essere che la terapia elettropulse sia appropriata come componente dell'implementazione di un obiettivo a lungo termine nella fibrillazione atriale dopo aver ottenuto il controllo della frequenza e un'adeguata terapia anticoagulante. Quando si sceglie un metodo di ripristino del ritmo dovrebbe tener conto dei desideri del paziente. Come accennato in precedenza, "la fibrillazione atriale causa fibrillazione atriale". Il trattamento della fibrillazione atriale nelle prime fasi della malattia (ad esempio, per la prima volta si presenta un parossismo di fibrillazione atriale) suggerisce il rapido ripristino del ritmo sinusale e una riduzione del tempo di fibrillazione atriale utilizzando la cardioversione elettrica.

  • Rischio associato ad anestesia endovenosa
  • Rischio di tromboembolia (

    riferimenti:
    1. Fibrillazione atriale: trattamento Farmaci. Pierre Borczuk
    2. Fibrillazione atriale. Lawrence Rosenthal et al.
    3. Linee guida ACC / AHA / ESC 2006 per la gestione dei pazienti con fibrillazione atriale.

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