Aterosclerosi obliterante

Aterosclerosi obliterante - lesione occlusiva-stenotica delle arterie degli arti inferiori, con conseguente insufficienza circolatoria di diversa gravità. L'aterosclerosi obliterante si manifesta con freddezza, intorpidimento dei piedi, claudicatio intermittente, dolore, disturbi trofici. La base per la diagnosi dell'aterosclerosi obliterante è l'angiografia periferica, l'ecografia delle arterie, l'angio-RM e l'angiografia MSCT. Il trattamento conservativo dell'aterosclerosi obliterante viene effettuato da analgesici, antispastici, antiaggreganti. I metodi chirurgici includono protesi, endoarterectomia, tromboembolectomia, angioplastica con palloncino, chirurgia di bypass.

Aterosclerosi obliterante

Aterosclerosi obliterante - una malattia cronica delle arterie periferiche, caratterizzata da una lesione occlusiva e causa di ischemia degli arti inferiori. In cardiologia e chirurgia vascolare, l'aterosclerosi obliterante è considerata la principale forma clinica di aterosclerosi (la terza in frequenza dopo IHD e ischemia cerebrale cronica). L'eliminazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori si verifica nel 3-5% dei casi, principalmente negli uomini di età superiore a 40 anni. La lesione occlusiva-stenotica colpisce spesso vasi di grandi dimensioni (aorta, arterie iliache) o arterie di medio calibro (popliteo, tibiale, femorale). Con l'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti superiori, l'arteria succlavia è solitamente colpita.

Cause dell'aterosclerosi obliterante

L'aterosclerosi cancellante è una manifestazione di aterosclerosi sistemica, pertanto la sua insorgenza è associata agli stessi meccanismi eziologici e patogenetici che causano i processi aterosclerotici di qualsiasi altra localizzazione.

Secondo i concetti moderni, la dislipidemia, i cambiamenti nello stato della parete vascolare, il funzionamento alterato dell'apparato recettore, i fattori ereditari (genetici) contribuiscono alla lesione vascolare aterosclerotica. I principali cambiamenti patologici nell'eterosclerosi obliterante colpiscono l'intima delle arterie. Intorno ai fuochi della lipoidosi, il tessuto connettivo cresce e matura, che è accompagnato dalla formazione di placche fibrose, la stratificazione di piastrine e coaguli di fibrina su di essi.

Con alterata circolazione sanguigna e necrosi delle placche, si formano delle cavità riempite con detriti tissutali e masse ateromatose. Quest'ultimo, che si stacca nel lume dell'arteria, può entrare nel flusso sanguigno distale, causando embolia vascolare. La deposizione di sali di calcio in placche fibrose alterate completa la lesione obliterante dei vasi, portando alla loro ostruzione. La stenosi delle arterie per oltre il 70% del diametro normale porta a un cambiamento nella natura e agli indicatori di velocità del flusso sanguigno.

I fattori che predispongono all'insorgere dell'aterosclerosi obliterante sono il fumo, l'assunzione di alcol, l'aumento del colesterolo nel sangue, la predisposizione ereditaria, la mancanza di attività fisica, il sovraccarico di nervi, la menopausa. L'aterosclerosi si sviluppa spesso sullo sfondo di comorbidità esistenti - l'ipertensione, il diabete (macroangiopatia diabetica), l'obesità, l'ipotiroidismo, la tubercolosi, reumatismi. I fattori locali che contribuiscono alla lesione occlusiva stenotica delle arterie includono il congelamento, lesioni alle gambe precedentemente sofferte. In quasi tutti i pazienti con aterosclerosi obliterante si trova l'aterosclerosi del cuore e dei vasi cerebrali.

Classificazione dell'aterosclerosi obliterante

Durante l'eliminazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori, si distinguono 4 fasi:

  • 1 - una camminata indolore è possibile per una distanza superiore a 1000 m. Il dolore si verifica solo durante uno sforzo fisico intenso.
  • 2a - camminare indolente a una distanza di 250-1000 m.
  • 2b - camminare indolente a una distanza di 50-250 m.
  • 3 - stadio di ischemia critica. La distanza dal cammino indolore è inferiore a 50 m. Il dolore si verifica anche a riposo e di notte.
  • Disordini trofici a 4 stadi. Sulle zone del tallone e sulle dita ci sono aree di necrosi, che possono in seguito causare cancrena dell'arto.

Data la localizzazione del processo di stenosi occlusiva si distinguono: l'aterosclerosi aorto-iliaca, segmento femoro-popliteo, segmento popliteo-tibiale, malattia arteriosa a più piani. Dalla natura della lesione secernono stenosi e occlusione.

Secondo la prevalenza dell'asterosclerosi obliterante delle arterie femorali e poplitee, ci sono tipi V di lesioni stenotiche occlusive:

  • I - occlusione limitata (segmentale);
  • II - lesione comune dell'arteria femorale superficiale;
  • III - occlusione comune delle arterie femorali superficiali e poplitee; l'area della triforazione dell'arteria poplitea è permeabile;
  • IV - completa obliterazione dell'arteria femorale superficiale e poplitea, obliterazione della forcella dell'arteria poplitea; la pervietà dell'arteria femorale profonda non si rompe;
  • V - lesione occlusiva stenotica del segmento femorale-poplitea e dell'arteria femorale profonda.

Le varianti delle lesioni occlusive stenotiche del segmento popliteo-tibiale nell'aterosclerosi obliterante sono rappresentate dal tipo III:

  • I - obliterazione dell'arteria poplitea nella parte distale e nelle arterie tibiali nelle sezioni iniziali; la pervietà di 1, 2 o 3 arterie della gamba è preservata;
  • II - obliterazione delle arterie della gamba; la parte distale delle arterie poplitea e tibiale è percorribile;
  • III - obliterazione delle arterie poplitea e tibiale; i singoli segmenti delle arterie della gamba e del piede sono percorribili.

Sintomi di aterosclerosi obliterante

Per lungo tempo, l'eliminazione dell'aterosclerosi è asintomatica. In alcuni casi, la sua prima manifestazione clinica è la trombosi acuta o embolia. Tuttavia, di solito la lesione stenopeica occlusiva delle arterie degli arti si sviluppa gradualmente. Le manifestazioni iniziali di aterosclerosi obliterante comprendono chilliness e intorpidimento nei piedi, aumento della sensibilità dei piedi al freddo, "strisciamento", pelle che brucia. Presto ci sono dolori ai muscoli del polpaccio quando si cammina per lunghe distanze, indicando un restringimento dei vasi e una diminuzione dell'afflusso di sangue ai tessuti. Dopo una breve sosta o riposo, il dolore si attenua, consentendo al paziente di riprendere il movimento.

La claudicatio intermittente o la sindrome dell'ischemia periferica è il segno più persistente e precoce dell'aterosclerosi obliterante. In un primo momento, il dolore costringe il paziente a fermarsi solo camminando per una distanza considerevole (1000 mo più), e poi sempre più spesso, ogni 100-50 m. Il rafforzamento della claudicatio intermittente si nota quando si sale o si sale. Nella sindrome di Leriche - cambiamenti aterosclerotici nel segmento aorto-iliaco, il dolore è localizzato nei muscoli dei glutei, delle cosce e della regione lombare. Nel 50% dei pazienti, l'occlusione del segmento dell'aorta iliaca si manifesta per impotenza.

L'ischemia dei tessuti nell'aterosclerosi obliterante è accompagnata da un cambiamento nel colore della pelle degli arti inferiori: all'inizio della malattia, la pelle diventa pallida o avorio; negli ultimi stadi dell'eterosclerosi obliterante, i piedi e le dita dei piedi acquisiscono una colorazione viola-bluastra. C'è un'atrofia del tessuto sottocutaneo, perdita di capelli su gambe e cosce, ipercheratosi, ipertrofia e stratificazione delle unghie. Segni di cancrena minacciosa sono l'insorgenza di ulcere trofiche non cicatrizzanti nel terzo inferiore della gamba o del piede. Il minimo danno (lividi, graffi, abrasioni, calli) dell'arto ischemico può portare allo sviluppo di necrosi cutanea e cancrena.

In generale, lo scenario del corso di aterosclerosi obliterante può svilupparsi in tre modi. Nella forma acuta di aterosclerosi obliterante (14%), l'otturazione del segmento dell'arteria aumenta rapidamente, i disturbi trofici fino alla cancrena si sviluppano rapidamente e rapidamente. I pazienti necessitano di ospedalizzazione urgente e amputazione dell'arto. Approssimativamente al 44% di pazienti la clinica di aterosclerosi obliterante si sviluppa subacuta e procede con esacerbazioni stagionali ricorrenti. In questo caso, viene effettuato un trattamento ospedaliero e ambulatoriale, che consente di rallentare la progressione dell'asterosclerosi obliterante. La forma cronica dell'aterosclerosi obliterante (42%) procede in modo relativamente favorevole: a causa della pervietà ben conservata delle grandi navi e della rete collaterale sviluppata, i disturbi trofici sono assenti per lungo tempo. Con questa opzione clinica, il trattamento ambulatoriale ha un buon effetto terapeutico.

Diagnosi di aterosclerosi obliterante

L'esame diagnostico algoritmo di un paziente sospettato di avere consultazione aterosclerosi comprende un chirurgo vascolare, determinando la pulsazione delle arterie, misurazione della pressione sanguigna con il calcolo dell'indice caviglia-brachiale, UZDG (scansione duplex) arterie periferiche, arteriografie periferico, MDCT angiografia e MR angiografia.

Nell'aterosclerosi obliterante, la pulsazione sotto il sito di occlusione è indebolita o assente e il soffio sistolico si sente sopra le arterie stenotiche. L'arto interessato è generalmente freddo al tatto, più pallido del contrario, con segni pronunciati di atrofia muscolare, nei casi gravi con disturbi trofici.

USDG e DS consentono di determinare la permeabilità arteriosa e il livello di occlusione, per valutare il grado di afflusso di sangue nelle parti distali dell'arto interessato. Con l'aiuto dell'angiografia periferica con aterosclerosi obliterante, si stabiliscono l'estensione e il grado della lesione stenotica occlusiva, la natura dello sviluppo della circolazione collaterale e lo stato del letto arterioso distale. Uno studio tomografico tomografico (angiografia MSCT o MR) conferma i risultati dell'angiografia a contrasto a raggi X.

diagnosi differenziale delle lesioni aterosclerotiche viene eseguita con cancellando endocardite, Malattia di Buerger, malattia di Raynaud e la sindrome, sciatico neurite del nervo, sclerosi multipla Mönckeberg.

Trattamento dell'aterosclerosi obliterante

Quando si scelgono i metodi di trattamento per l'aterosclerosi obliterante, la prevalenza, lo stadio e la natura della malattia sono guidati. Può essere usato droga, fisioterapia, sanatorio, così come il trattamento angiosurgico.

Per rallentare la progressione dei cambiamenti aterosclerotici nelle arterie, è necessario eliminare i fattori di rischio - correzione dell'ipertensione arteriosa, carboidrati e disturbi del metabolismo dei lipidi, smettere di fumare. L'efficacia della terapia vascolare per l'aterosclerosi obliterante dipende dal rispetto di queste misure.

Il trattamento farmacologico è effettuato cancellando i farmaci che riducono l'aterosclerosi aggregazione di eritrociti (infusione reopoliglyukina, destrano, pentossifillina), farmaci antitrombotici (acetilsalicilico-TA), spasmolytics (papaverina, xantinol nicotinato, drotaverine) le vitamine. Analgesici, blocchi perirenali e paravertebrali sono usati per alleviare la sindrome del dolore. In occlusione acuta (embolia o trombosi) mostrato somministrare anticoagulanti (eparina sottocutanea ed endovenosa) e trombolitici (streptochinasi endovenosa, urochinasi).

Da un trattamento non farmaco di arteriosclerosi obliterante trova applicazione ossigenazione iperbarica, fisioterapia (elettroforesi, UHF, magnetico, interferenziale) e balneoterapia (solfuro di idrogeno, conifere, radon, bagnoschiuma, fanghi), ozono, ILIB. Con la formazione di ulcere trofiche sono fasciati con farmaci di azione locale.

Il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi di stadio 2-3 può essere eseguito mediante chirurgia endovascolare o a cielo aperto. Metodi Lower rivascolarizzazione degli arti dovrebbe includere la dilatazione / stenting delle arterie colpite, endoarterectomia, tromboembolectomia, chirurgia di bypass (aorto-femorale, l'aorta-iliaco-femorale, iliaco-femorale, femoro-femorale, ascellare-femorale, succlavia, femorale, femore-tibia, shunt femoro-popliteo, ginocchio-bypass), protesi (sostituzione) della nave interessata con protesi sintetica o autovena, profundoplastica, arterializzazione delle vene del piede.

Interventi palliativi per l'eliminazione dell'aterosclerosi vengono eseguiti quando il trattamento chirurgico radicale non è possibile e mirano a migliorare la circolazione collaterale nell'arto interessato. Questi includono la simpatectomia lombare, l'osteotrepanazione rivascolarizzante, la simpatectomia periarteriosa, ecc. Nello stadio 4 dell'aterosclerosi obliterante, l'amputazione degli arti al livello ottimale, tenendo conto dei limiti dei disturbi ischemici, è più spesso indicata.

Previsione e prevenzione dell'aterosclerosi obliterante

L'aterosclerosi obliterante è una malattia grave che occupa il 3 ° posto nella struttura della mortalità per malattia cardiovascolare. Con l'aterosclerosi obliterante, c'è un grande pericolo di sviluppare la cancrena, che richiede un'amputazione elevata. La prognosi della malattia degli arti degli arti è in gran parte determinata dalla presenza di altre forme di aterosclerosi - cerebrale, coronarica. Il decorso dell'aterosclerosi obliterante, di norma, è sfavorevole nelle persone con diabete mellito.

Le misure preventive generali comprendono l'eliminazione dei fattori di rischio per l'aterosclerosi (ipercolesterolemia, obesità, fumo, inattività fisica, ecc.). È estremamente importante prevenire infortuni ai piedi, igiene del piede e prevenzione e indossare scarpe comode. Corsi sistematici di terapia conservativa per l'aterosclerosi obliterante, così come la chirurgia ricostruttiva tempestiva, consentono di salvare l'arto e migliorare significativamente la qualità della vita dei pazienti.

Aterosclerosi obliterante degli arti inferiori

L'eliminazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori è una malattia vascolare cronica che si sviluppa a causa di disturbi del metabolismo lipidico, che porta alla formazione di placche aterosclerotiche, ispessimento delle arterie delle gambe e diminuzione del lume vascolare.

Tutti questi cambiamenti possono portare alla cessazione parziale o completa del flusso sanguigno. Inizialmente, questa patologia praticamente non si manifesta, ma con la progressione di questa malattia, le placche aterosclerotiche restringono il lume dei vasi sempre di più e possono bloccarlo completamente, portando a ischemia e persino a necrosi dei tessuti degli arti inferiori. Questo sviluppo della malattia può comportare lo sviluppo di cancrena e perdita delle gambe.

Cos'è?

L'aterosclerosi obliterante è una forma di aterosclerosi. In questa malattia, le placche di colesterolo si formano sulle pareti delle arterie, interrompono il normale flusso sanguigno, causando vasocostrizione (stenosi) o la sua completa ostruzione, chiamata occlusione o obliterazione, e quindi parlano di lesioni stenotiche occlusive delle arterie della gamba.

Secondo le statistiche, la prerogativa della presenza di patologia appartiene agli uomini sopra i 40 anni. L'eliminazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori si verifica nel 10% della popolazione mondiale e questo numero è in costante crescita.

cause di

La causa principale dell'aterosclerosi è il fumo. La nicotina contenuta nel tabacco causa uno spasmo alle arterie, impedendo così al sangue di muoversi attraverso i vasi e aumentando il rischio di coaguli di sangue in essi.

Ulteriori fattori che provocano l'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori e che portano a eventi più precoci e al decorso grave della malattia:

  • livelli elevati di colesterolo con frequente consumo di alimenti ricchi di grassi animali;
  • ipertensione;
  • l'obesità;
  • predisposizione genetica;
  • diabete mellito;
  • mancanza di sufficiente attività fisica;
  • stress frequente

Un rischio di congelamento o raffreddamento prolungato delle gambe, trasferito in giovane età di congelamento, può anche essere un fattore di rischio.

Meccanismo di sviluppo

Molto spesso, l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori si manifesta in età avanzata ed è causata dal metabolismo delle lipoproteine ​​nel corpo. Il meccanismo di sviluppo passa attraverso le seguenti fasi.

  1. Il colesterolo e i trigliceridi che vengono ingeriti (che sono assorbiti nella parete intestinale) vengono catturati da speciali proteine ​​di trasporto, chilomicroni e trasferiti nel flusso sanguigno.
  2. Il fegato elabora le sostanze risultanti e sintetizza complessi grassi speciali - VLDL (colesterolo a densità molto bassa).
  3. Nel sangue, la molecola VLDL è influenzata dall'enzima lipoproteina lipasi. Al primo stadio della reazione chimica, la VLDL entra nelle lipoproteine ​​a densità intermedia (o LLP), e quindi al secondo stadio della reazione, LLPP si trasforma in LPNA (colesterolo a bassa densità). LDL è il cosiddetto colesterolo "cattivo" ed è lui che è più aterogenico (cioè in grado di provocare l'aterosclerosi).
  4. Le frazioni grasse entrano nel fegato per ulteriori elaborazioni. Qui, il colesterolo ad alta densità (HDL) è formato da lipoproteine ​​(LDL e HDL), che ha l'effetto opposto ed è in grado di pulire le pareti dei vasi sanguigni dagli strati di colesterolo. Questo è il cosiddetto colesterolo "buono". Una parte dell'alcol grasso viene trasformata in acidi biliari digestivi, necessari per la normale lavorazione del cibo e inviati all'intestino.
  5. In questa fase, le cellule epatiche possono dare un "fallimento" (dovuto alla genetica o spiegato dalla vecchiaia), a seguito del quale, invece delle HDL all'uscita, le frazioni di grasso a bassa densità rimarranno invariate e entreranno nel flusso sanguigno.

Non meno, e possibilmente più aterogeniche, sono mutate o modificate in altro modo le lipoproteine. Ad esempio, ossidato sotto l'influenza di H2O2 (perossido di idrogeno).

  1. La frazione grassa a bassa densità (LDL) si deposita sulle pareti delle arterie degli arti inferiori. La presenza prolungata di sostanze estranee nel lume dei vasi sanguigni contribuisce all'infiammazione. Tuttavia, né i macrofagi né i leucociti possono gestire le frazioni di colesterolo. Se il processo è in ritardo, la stratificazione di alcol grasso - placca. Questi depositi hanno una densità molto alta e impediscono il normale flusso di sangue.
  2. I depositi di colesterolo "cattivo" sono incapsulati e, se la capsula si rompe o viene danneggiata, si forma un trombo. I coaguli di sangue hanno un ulteriore effetto occlusivo e ostruiscono ancora di più le arterie.
  3. A poco a poco, le frazioni di colesterolo in combinazione con coaguli di sangue assumono una struttura rigida, a causa della deposizione di sali di calcio. Le pareti delle arterie perdono la loro normale estensibilità e diventano fragili, causando possibili rotture. Inoltre, l'ischemia persistente e la necrosi dei tessuti circostanti si formano a causa di ipossia e carenze nutrizionali.

palcoscenico

Durante l'eliminazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori, si distinguono le seguenti fasi:

  1. Stadio I (manifestazioni iniziali di stenosi) - pelle d'oca, scottature della pelle, sensazione di freddo e sensazione di freddo, sudorazione eccessiva, rapida stanchezza quando si cammina;
  2. Stadio II (claudicazione intermittente) - sentirsi stanco e rigido nei muscoli del polpaccio, costringendo i dolori quando si prova a camminare per circa 200 m;
  3. Stadio II B - il dolore e la sensazione di rigidità impediscono il passaggio di 200 m;
  4. Stadio III - il dolore compressivo nei muscoli del polpaccio diventa più intenso e appare anche a riposo;
  5. Stadio IV - Sulla superficie della gamba compaiono segni di disturbi trofici, ulcere a lungo termine e segni di cancrena.

Negli stadi avanzati dell'aterosclerosi degli arti inferiori, lo sviluppo di cancrena spesso porta alla perdita completa o parziale dell'arto. La mancanza di un'adeguata assistenza chirurgica in tali situazioni può portare alla morte del paziente.

Secondo la prevalenza, l'obliterazione dell'aterosclerosi è suddivisa in fasi:

  1. Obliterazione segmentaria: solo un frammento di un arto cade dall'area del microcircolo;
  2. Occlusione comune (grado 2) - blocco dell'arteria superficiale femorale;
  3. Blocco delle arterie poplitee e femorali con compromissione della pervietà dell'area della biforcazione;
  4. Blocco completo della microcircolazione nelle arterie popliteo e femorale - 4 ° grado. In patologia, l'afflusso di sangue viene mantenuto attraverso il sistema delle arterie femorali profonde;
  5. La sconfitta dell'arteria profonda della coscia con danni all'area popliteo femorale. Per il grado 5 è caratterizzata da grave ipossia degli arti inferiori e necrosi, gangrena da ulcere trofiche. La difficile condizione del paziente del letto è difficile da correggere, quindi il trattamento è solo sintomatico.

I tipi di lesioni stenotiche occlusive nell'aterosclerosi sono rappresentati da 3 tipi:

  1. Danni alla parte distale della tibia e alle arterie poplitee, in cui viene mantenuto l'apporto di sangue alla parte inferiore della gamba;
  2. Occlusione dei vasi della gamba. Pervietà salvata della tibia e delle arterie poplitee;
  3. Occlusione di tutti i vasi del femore e della tibia con conservazione della pervietà da rami separati delle arterie.

sintomi

I sintomi di OASNA nelle fasi iniziali sono di solito abbastanza sfocati o assenti del tutto. Pertanto, la malattia è considerata insidiosa e imprevedibile. È questa lesione delle arterie che tende a svilupparsi gradualmente e la gravità dei segni clinici dipenderà direttamente dallo stadio di sviluppo della malattia.

I primi segni di aterosclerosi obliterante degli arti inferiori (secondo stadio della malattia):

  • i piedi iniziano a congelarsi costantemente;
  • le gambe spesso si intorpidiscono;
  • gonfiore delle gambe;
  • se la malattia colpisce una gamba, allora è sempre più fredda che sana;
  • dolore alle gambe dopo una lunga camminata.

Queste manifestazioni appaiono nel secondo stadio. In questa fase dello sviluppo dell'aterosclerosi, una persona può camminare per 1000-1500 metri senza dolore.

Le persone spesso non prestano attenzione ai sintomi come nausea, intorpidimento intermittente, dolore quando si cammina per lunghe distanze. E invano! Dopo tutto, iniziando il trattamento nella seconda fase della patologia, è possibile prevenire le complicazioni del 100%.

I sintomi che compaiono in 3 fasi:

  • le unghie crescono più lentamente di prima;
  • sulle gambe iniziano a cadere i capelli;
  • i dolori possono manifestarsi spontaneamente sia di giorno che di notte;
  • il dolore appare dopo aver camminato per brevi distanze (250-900 m).

Quando una persona ha 4 stadi dell'aterosclerosi obliterante della gamba, non può camminare per 50 metri senza dolore. Per questi pazienti, anche un giro di shopping, e qualche volta solo uscendo in cortile, diventa un compito travolgente, poiché l'ascesa e la discesa delle scale si trasformano in torture. Spesso, i pazienti con malattia di stadio 4 possono muoversi solo in casa. E mentre le complicazioni si sviluppano, smettono di alzarsi affatto.

In questa fase del trattamento della malattia, l'eliminazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori diventa spesso impotente, può solo alleviare i sintomi e prevenire un'ulteriore escalation di complicanze, come ad esempio:

  • oscuramento della pelle sulle gambe;
  • ulcere;
  • cancrena (con questa complicazione, l'amputazione dell'arto è necessaria).

Caratteristiche del flusso

Tutti i sintomi della malattia si sviluppano gradualmente, ma in rari casi, l'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori si manifesta sotto forma di trombosi arteriosa. Quindi, nel sito di stenosi arteriosa, appare un trombo che copre istantaneamente e strettamente il lume delle arterie. Una patologia simile per il paziente si sviluppa inaspettatamente, si avverte un netto deterioramento del suo stato di salute, la pelle della sua gamba diventa pallida, diventa fredda. In questo caso, un rapido riferimento (contando il tempo a fenomeni irreversibili - per ore) al chirurgo vascolare consente alla persona di tenere la gamba.

Con malattia concomitante - diabete mellito, il corso di aterosclerosi obliterante ha le sue caratteristiche. La storia di tali patologie non è rara, mentre la malattia si sviluppa così rapidamente (da diverse ore a diversi giorni) che in breve tempo porta alla necrosi o alla cancrena negli arti inferiori. Sfortunatamente, in una situazione del genere, i medici ricorrono spesso all'amputazione delle gambe: questa è l'unica cosa che può salvare la vita di una persona.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di aterosclerosi obliterante delle navi degli arti inferiori viene effettuata sulla base dei seguenti dati:

  1. Reclami caratteristici del paziente (dolore, claudicatio intermittente).
  2. All'esame, si notano segni di atrofia dei tessuti molli dell'arto.
  3. La reovasografia delle estremità mostra una marcata diminuzione dell'indice sulle gambe e sui piedi.
  4. Pulsazione ridotta nelle arterie dei piedi, delle gambe, delle arterie poplitee e femorali. Se la biforcazione dell'aorta è interessata, potrebbe esserci una mancanza di pulsazione in entrambe le arterie femorali (sindrome di Leriche).
  5. Termometria, termografia: riduzione della temperatura dei tessuti e del livello della radiazione infrarossa.
  6. L'ecografia dei vasi delle gambe (ecografia Doppler) indica una violazione dell'erogazione di sangue alle parti periferiche.
  7. L'arteriografia (uno studio con un mezzo di contrasto nelle arterie delle gambe) mostra l'area in cui l'arteria dell'arto si restringe.
  8. Campioni con carico funzionale - ridotta tolleranza del carico, affaticamento rapido e comparsa (o aumento) del dolore ischemico.

Trattamento dell'aterosclerosi obliterante

Il trattamento conservativo dei pazienti con aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori viene eseguito nel caso di:

  • allo stadio di insufficienza circolatoria arteriosa cronica alle estremità, secondo la classificazione di A. V. Pokrovsky - Fontana;
  • con gravi comorbidità: malattia coronarica, lesioni vascolari del cervello, malattie croniche dei polmoni, fegato, reni, diabete mellito;
  • occlusioni multiple (a più piani) e stenosi delle arterie principali;
  • lesioni del letto vascolare distale.
  • terapia sedativa (seduxen, elenium);
  • terapia desensibilizzante (difenidramina, pipolfen);
  • sollievo dal dolore (analgesici, agenti intraarteriosi, blocco di soluzioni novocaine all'1%, blocco paravertebrale a livello di L2 - L3, blocco epigastrico);
  • esclusione dell'azione dei fattori di rischio vascolare (fumo, alcol, raffreddamento eccessivo, stress nervoso, inattività fisica, diabete mellito);
  • migliorare le proprietà reologiche del sangue, cioè ridurre la sua viscosità (sostituti del plasma - destrano, enzimi defibrinogenizzanti - acrod, pentossifillina, trental, vazonit, agapuria);
  • l'eliminazione dello spasmo vascolare (antispastici - no-spa, halidor, xanthinol nicotinato, gangioblockers - hexonium, dikain);
  • normalizzazione del sistema di coagulazione del sangue (anticoagulanti);
  • inibizione dell'attività adesiva-aggregativa delle piastrine (acido acetilsalicilico, tiklid);
  • ripristino dell'equilibrio ossidante-antiossidante - protezione delle membrane cellulari (antiossidanti - vitamine A, E, C, probucolo);
  • attivazione dei processi metabolici nei tessuti (vitamine, acido nicotinico, complamine, solcoseryl, inibitori della bradichinina - proectina, parmidina);
  • eliminazione dei disturbi immunitari (immunomodulazione, immunosorbimento, irradiazione ultravioletta del sangue);
  • normalizzazione del metabolismo lipidico. Comprende la dietoterapia, la prescrizione di farmaci ipolipemizzanti, l'uso di metodi extracorporei per la correzione della composizione e le proprietà del sangue circolante, l'immunopatia parziale e la terapia genica.

La terapia dietetica con aterosclerosi obliterante si basa sulla limitazione del valore energetico dell'assunzione di cibo a 2000 kcal al giorno con una diminuzione della proporzione di grassi (fino al 30% o meno) e di colesterolo (meno di 300 mg). Assegnazione del paziente consistente di supplementi nutrizionali anti-aterogenici, come acidi grassi polinsaturi, olio di pesce, eiconolo (è un supplemento dietetico ottenuto da alcune specie di pesci).

In assenza di normalizzazione degli indicatori del metabolismo lipidico sullo sfondo della terapia dietetica, senza interromperla, viene effettuato un trattamento medico. Attualmente, cinque gruppi di farmaci ipolipemizzanti sono usati per il trattamento e la prevenzione dell'aterosclerosi:

  • enterosorbenti - colestiramina, che sono sequestranti di acidi biliari;
  • statine - lovastatina (mevacor), simvastatina (zokor), privastatina (lipostato), fluvastatina (lescol)
  • fibrati - mofibrato, otofibrato;

L'efficacia della terapia conservativa è valutata dai portatori di scambio lipidico, principalmente dal livello di colesterolo totale e colesterolo LDL.

Il normale livello di trigliceridi è di 150 mg / dl. Metodi extracorporei di correzione della composizione e proprietà del sangue circolante: plasmaferesi; immunosorbimento selettivo, anche su sorbenti con anticorpi monoclonali a LDL (particolarmente efficaci nel trattamento di pazienti con eterozigosi grave e ipercolesterolemia); hemosorbtion. Questi metodi consentono di ottenere un effetto ipolipememico stabile, che consiste nel ridurre il livello di LDL nel sangue e aumentare il contenuto di HDL, riducendo il coefficiente aterogenico. Questo rallenta la progressione dell'occlusione arteriosa aterosclerotica. Tuttavia, se la correzione conservativa fallita di iperlipidemia, la tendenza alla progressione del processo, in particolare nell'aterosclerosi precoce, manifestazioni cliniche significative di aterosclerosi in pazienti con forma generalizzata, che di solito si osserva nelle persone con ipercolesterolemia familiare, quando il livello di colesterolo supera 7,5 mmol / l, xantomatosi espressa può essere eseguita un intervento emorragico parziale (operazione di Buchwald).

L'essenza di questo intervento chirurgico consiste nel disabilitare il terzo distale dell'intestino tenue dalla digestione e anastomizzare i 2/3 prossimali dell'intestino tenue con una cupola cieca. Spingere l'intestino ha la capacità di sintetizzare e secernere diversi tipi di LP e le loro apoproteine, influenzare la sintesi epatica e la secrezione di lipidi attraverso l'assorbimento e la circolazione enteroepatica di acidi biliari (CH) e colesterolo. un aumento della sintesi di FA nel fegato, che aumenta l'ossidazione del colesterolo, una diminuzione della sintesi intestinale di colesterolo, chilomicroni, VLDL, una diminuzione dell'assorbimento e dell'inibizione dei lipidi, seguita dalla sintesi nel fegato di aterogenicità oproteidov. Un effetto collaterale dell'operazione di Buchwald è lo sviluppo non comune di diarrea, compromissione dell'assorbimento di vitamina B12 e acido folico.

Sono stati sviluppati due metodi principali di terapia genica per l'eliminazione dell'aterosclerosi. L'essenza della prima di queste risiede nell'introduzione del gene codificante per la proteina normale - recettore LDL che utilizza il retrovirus nella coltura delle cellule epatocitarie del paziente, e quindi tramite un catetere installato nella vena porta, consegnando una sospensione di tali cellule al fegato del paziente. Dopo il loro innesto, i normali recettori del donatore iniziano a funzionare. Lo svantaggio del metodo è la necessità per i pazienti di assumere dosi significative di statine e una diminuzione graduale della funzione dei geni introdotti.

Il secondo metodo (diretto) viene eseguito sul paziente senza una precedente manipolazione sulle cellule bersaglio, mentre il gene viene complessato con il vettore (vettore) e direttamente iniettato nel paziente, ma localmente nel sistema cardiovascolare per evitare la disseminazione del gene nel corpo. La somministrazione diretta è per infezione virale, metodo chimico o fisico,

È consigliabile includere i farmaci con un complesso meccanismo d'azione nel complesso di trattamento conservativo dei pazienti con aterosclerosi, in particolare dallo stadio III-IV dell'insufficienza arteriosa cronica delle estremità; 1) tanakan: stimola lo sviluppo del fattore di rilassamento dall'endotelio dei vasi sanguigni. Il farmaco ha un effetto vasodilatatore sulle piccole arteriole, riduce la permeabilità capillare, riduce l'aggregazione piastrinica e i globuli rossi, protegge le membrane cellulari, sopprime le reazioni di perossidazione lipidica, migliora l'assorbimento di glucosio e ossigeno dai tessuti; 2) prostaglandine e loro derivati ​​sintetici (vazoprostan). Colpiscono tutte le parti dello sviluppo della sindrome ischemica nell'arto, hanno un effetto vasodilatatore, sopprimono l'aggregazione piastrinica, migliorano la microcircolazione, normalizzano i processi metabolici nei tessuti ischemici.

I pazienti con obliterante degli arti inferiori aterosclerosi nominati fisioterapia, bagni termali e trattamenti spa (impulso magnetico e correnti continue con l'esposizione al lombare gangli simpatici e degli arti inferiori, le correnti di disturbo sugli arti inferiori e della colonna vertebrale lombare, massaggio degli arti inferiori, di riflesso - segmentale massaggio spinale, radon, bagni idrosolforici, agopuntura, iperbaroterapia).

Uno dei più moderni metodi di trattamento fisioterapico dei pazienti con arti inferiori obliterante aterosclerosi è la stimolazione elettrica del midollo spinale. Viene prodotto in caso di impossibilità di eseguire procedure ricostruttive sulle arterie a causa della prevalenza delle lesioni occlusali con pressione sistolica alla caviglia inferiore a 50 mm Hg. Art. L'essenza del metodo consiste nel transdermico kvadripolyarnogo elettrodo nello spazio epidurale della colonna lombare con azienda superiormente al livello di T12 e la posizione della linea mediana. Durante la prima settimana, la stimolazione elettrica del midollo spinale viene eseguita con una frequenza di impulsi di 70-120 Hz da una fonte esterna. Quando si riceve un generatore positivo esito clinico è impiantato nel tessuto sottocutaneo della parete addominale anteriore ed è programmato per la modalità permanente o interleave. La stimolazione elettrica viene effettuata per un lungo periodo (mesi).

Con l'obliterazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori, viene anche usato il training walking (kinesiterapia, allenamento muscolare, camminare attraverso il walking throuth). Kinesiterapia si propone di aumentare la distanza di camminare senza dolore. L'essenza del metodo è la seguente: nel caso del dolore ipossico nei muscoli del polpaccio, quando il paziente supera una certa distanza, rallenta temporaneamente il gradino. Pochi minuti dopo, il paziente è di nuovo in grado di eseguire movimenti senza dolore. Il meccanismo dell'effetto benefico dell'allenamento ambulatorio con le lesioni occlusive stenotiche delle arterie degli arti è dovuto al miglioramento dell'utilizzo di ossigeno da parte dei miociti, all'aumentata attività dei loro enzimi mitocondriali e alla produzione di energia anaerobica, alla trasformazione delle fibre muscolari bianche in rosso, alla stimolazione della circolazione sanguigna collaterale, all'innalzamento della soglia del dolore ischemico.

Per il trattamento chirurgico delle lesioni aterosclerotiche delle principali arterie degli arti inferiori sono utilizzati ricostruttiva arteriosa e operazioni palliative. Per le tecniche ricostruttive ripristinare il flusso di sangue arterioso includono endoarterectomia, chirurgia di bypass, protesi, ricostruzione endovascolare (vedi "Trattamento della sindrome Leriche."). Una condizione indispensabile per la loro attuazione è una buona pervietà del letto vascolare distale.

Endoarterectomia (trombendarterektomiya) è generalmente utilizzato in pazienti con inesteso (segmentale) occlusioni tronco singoli.artery 7-10 cm di lunghezza. L'essenza di operazione consiste nella rimozione ateromatoso intima-modificato con giustapposti con esso trombi. L'endarterectomia può essere - aperta, semichiusa, chiusa, eversione, nonché utilizzando metodi meccanici e fisici.

Con endarterectomia aperta, l'arteria isolata viene sezionata longitudinalmente sul sito di localizzazione della placca. Quindi, sotto il controllo di cambiare il sesso di essere sfogliato dagli strati della parete al livello della transizione verso zone colpite visivamente e tagliare. I bordi della intima adiacente alla zona di manipolazione, fissato alla parete delle suture atraumatiche dell'arteria, è un modo affidabile per impedirle avvolgimento e sovrapporre le arterie. Per impedire che l'arteria endarterectomizzata si restringa, un cerotto autovideo viene cucito nell'incisione.

Il metodo dell'endarterectomia semichiusa comprende: 1) l'esposizione del segmento interessato delle arterie; 2) dissecazione arteriosa (longitudinale, trasversale) nella proiezione dell'estremità distale dell'occlusione; 3) una separazione circolare in questo luogo di intima alterata ateromatosa dallo strato muscolare; 4) attraversare l'intersezione del segmento selezionato e che trasportano esso attrezzo speciale prossimalmente - dezobliteratora principalmente anelli (ringstrippera) sbucciatura ingimu modificato; 5) l'apertura dell'arteria lume porzione di estremità prossimale dell'occlusione e rimozione attraverso di esso esfoliata cilindro intima malato; 6) cucire il muro dell'arteria, se necessario con un cerotto autovideo.

L'endarterectomia con un metodo chiuso viene eseguita allo stesso modo di una semiaperta, ma senza isolare l'arteria per tutta la sua lunghezza.

Quando si utilizza il metodo eversione endarterectomia arteria viene tagliato trasversalmente sotto il sito della localizzazione placca. Successivamente, uno strato della sua parete composta avventizia e la tonaca muscolare, pelati dalla intima malati e contrattili (Everts) nella direzione prossimale a placche di estremità superiore. A questo livello, il risultante cilindro dell'intima modificata viene interrotto. La membrana muscolare rovesciata e l'avventizia ritornano nella loro posizione originale. La pervietà della nave viene ripristinata mediante l'imposizione di una cucitura circolare. È anche possibile l'attuazione inversa della trombendarterectomia eversion.

chirurgia di bypass a cancellare aterosclerosi sono prodotti ad un tratto, così come più piani lesioni occlusive-stenotico delle principali arterie degli arti inferiori. Come il grande segmento del trapianto della vena safena sempre più utilizzato isolato dalla sua scatola, inversione, e anastomizzato all'arteria sopra e sotto l'ostacolo. Meno comunemente usato cordone ombelicale umano Vienna, gomoarterialnye innesti, protesi sintetiche di politetrafluoroetilene, maggiore safena Vienna senza isolare dal letto. L'essenza di questo metodo risiede nel fatto che Vienna non viene rilasciato dal tessuto sottocutaneo e non è invertita, e attraversa sopra e sotto il sito di occlusione. Prima della formazione di anastomosi artero valvole venose sono distrutti utilizzando valvulotomy di vari disegni. vene tributarie disponibilità che possono servire come fistola artero dall'inizio del sangue flusso è impostato sulla base di dati angiografia, ultrasuoni Doppler, palpazione, e t. D., seguito dal loro legatura.

Il successo dell'operazione di smistamento è determinato eccetto per lo stato del canale periferico e il diametro dello shunt utilizzato, che deve superare i 4-5 mm.

Nelle arterie lesione piedino marcate, ostruzione dell'arco plantare, oltre alla convenzionale femoro-poplitea (tibiale) autovenous manovra aggiunta. listalnogo anastomosi formata fistola artero-venosa, che porta ad una porzione di scarico di sangue direttamente in vena, aumenta il tasso di clown flusso di sangue e quindi riduce il rischio di trombosi. Durante la chirurgia, dapprima applicato alla anastomosi dell'arteria ricevente in un "lato all'altro", quindi creare una fistola attraverso l'estremità distale della anastomosi dell'innesto con un numero che si trova poplitea o tibiale vena. Il diametro dovrebbe essere 2-4 mm, cioè 40 - 60% del diametro dello shunt.

Le arterie protesiche principali degli arti inferiori nell'aterosclerosi sono utilizzate molto raramente.

Se non è possibile ripristinare il flusso sanguigno attraverso le arterie principali, principalmente a causa dell'occlusione del letto vascolare distale, viene eseguita la chirurgia plastica dell'arteria profonda della coscia. Allo stesso tempo, un danno abbastanza frequente sia all'arteria femorale profonda e alle arterie poplitea e shin, il cattivo sviluppo di collaterali tra di loro porta a risultati insoddisfacenti dell'operazione.

Occlusione del letto vascolare distale, cattivo stato di profonda femorale eseguito un intervento chirurgico palliativo, volto a rafforzare la circolazione collaterale degli arti. Questi includono simpaticectomia lombare, revascularizing metodi osteotrepanation PF Bytkov, GA Ilizarov, trapianto microchirurgico di omento nel tessuto ischemico.

Lombare sympathectomy con cancellando aterosclerosi coinvolge extra, transperitoneale eliminazione II - III lombare simpatico ganglio ipsilaterale (operazione Diez). Il principale meccanismo di funzionamento dell'operazione è quello di eliminare l'influenza del sistema nervoso simpatico.

Quando si utilizza revascularizing osteotrephination con cancellando aterosclerosi sulla superficie mediale della tibia in un punto biologicamente attive (come in agopuntura) nella zona di un ben sviluppato collaterali rete sottocutaneo eseguita 6-9 fori bave con un diametro di 4-6 mm, senza danneggiare il midollo osseo. Dopo l'intervento causato dalla stimolazione trapanazione sottosoglia in punti biologicamente attivi stimola divulgazione collaterali di backup. Contemporaneamente, attraverso un foro di trapano formata comunicazioni interoccular convenzionali tra arterie tessuto muscolare e midollo osseo. Inoltre, nella circolazione generale aumenta il contenuto di mediatori midollo osseo - mielopeptidov avente proprietà angioprotektornoy (G. A. Ilizarov, FN Zusmanovich, 1983) analgesico, trofico e.

L'essenza del metodo Pt Bytka è l'introduzione attraverso determinati punti del piede e della gamba inferiore nei loro tessuti ematici morbidi autologhi (Fig. 42). Il trattamento viene effettuato entro 30 giorni. I tessuti si infiltrano due volte - sugli stinchi nel 1 ° e 14 ° giorno, sul piede del 7 ° e 21 ° giorno. 60 - 80 ml di sangue per il piede, 150 - 180 ml - per la parte inferiore della gamba viene utilizzato per una sessione. L'effetto clinico dell'operazione diventa evidente dopo 2-3 mesi. dopo il completamento del ciclo di trattamento ed è associato alla formazione di tessuto connettivo ben vascolarizzato nell'area di stravaso.

Il metodo di G. A. Illizarov (compattamento longitudinale secondo G. A. Illizarov) suggerisce la formazione di un lembo osseo longitudinale lungo 10-16 cm dalla superficie interna anteriore della tibia. Attraverso esso sono 2-3 aghi di distrazione, attaccati all'apparecchio Illizarov, sovrapposti all'osso. Dall'8 ° al 9 ° giorno postoperatorio, il distacco osseo giornaliero viene ritirato dalla tibia di 0,5 mm. La procedura viene eseguita per 31-36 giorni, fino a quando lo spazio tra l'osso tibiale e i suoi frammenti è di 15-20 mm. Successivamente, entro 45-60 giorni, che dipende dal grado di maturità del tessuto connettivo, la fissazione del fiocco continua. Secondo G. A. Illizarov, durante la distrazione dei difetti, la stimolazione regionale della rete vascolare si verifica sotto l'influenza dello stress da trazione. Allo stesso tempo, le grandi navi si espandono, il numero e il calibro delle piccole navi di muscoli, fascia e ossa aumentano; un tessuto connettivo ben circolante si sviluppa nel sito di formazione di ematoma; a causa di un aumento dell'afflusso di sangue, i processi rigenerativi nell'arto vengono attivati.

Durante il trapianto microchirurgico del maggiore omento sui tessuti ischemici delle estremità, l'omento maggiore è posto sottofasciale sulla coscia con una transizione alla regione poplitea e alla parte inferiore della gamba. Il vaso di alimentazione dell'innesto, spesso l'arteria gastroepiploica destra, viene impiantato nell'arteria femorale comune e la vena nella vena femorale.

Lo svantaggio dei suddetti metodi di trattamento chirurgico dell'aterosclerosi obliterante, che si verificano con occlusione dell'intero letto vascolare distale degli arti inferiori, è un ampio periodo di tempo necessario per lo sviluppo della circolazione collaterale, da 1 a 3 mesi. Ciò limita l'uso di tali operazioni nel trattamento di pazienti con ischemia critica degli arti in stadio III - IV, che necessitano di un rapido aumento della circolazione sanguigna nell'arto. In questi casi, viene eseguita l'arteriosa- zione del sistema venoso del piede: l'arteri- tizzazione della rete venosa superficiale con la distruzione preliminare delle sue valvole - l'arterializzazione nelle fonti della grande vena safena e, con l'occlusione delle vene superficiali - nel sistema venoso profondo. L'arterilizzazione delle origini della grande vena safena del piede comporta l'implementazione di un bypass (reversione autorenal, vena in situ, protesi) tra il segmento dell'arteria poplitea attraversata o il segmento distale dell'arteria femorale superficiale e l'origine della grande vena safena nel piede. La base di arterializzazione della rete venosa profonda è l'inclusione nel flusso sanguigno della vena tibiale posteriore con un metodo simile.

Se è impossibile per i pazienti con occlusioni trombotiche delle arterie degli arti inferiori o dell'aorta addominale subire aterosclerosi, è possibile applicare la trombolisi sistemica o locale con farmaci trombolitici noti (streptochinasi, dekaza).

Il più grande effetto del suo uso è raggiunto: 1) al momento dell'occlusione, non superiore a 12 mesi. in pazienti con lesioni dell'aorta addominale e arterie iliache, 6 mesi. - con l'avvento delle arterie femorali e poplitee, 1 mese. - arterie reticolari; 2) con la lunghezza dell'occlusione fino a 13 cm, 3) con una condizione soddisfacente del letto vascolare distale (le arterie della tibia sono percorribili).

La lisi sistemica viene eseguita secondo lo schema tradizionale, locale implica l'introduzione della trombolisi in un dosaggio inferiore attraverso il catetere direttamente nel corpo del trombo anterogrado o retrogrado, che è accompagnato dall'attivazione, in contrasto con la lisi sistemica, del solo plasminogeno che entra nella struttura del trombo.

Esistono diversi metodi di trombolisi locale: 1) infusione continua con la somministrazione iniziale di una dose elevata e quindi di mantenimento; 2) introduzione di un farmaco trombolitico attraverso un catetere con più aperture in tutto il trombo occlusivo (tecnica di "spruzzo pulsante"); 3) l'introduzione di un agente trombolitico in una grande dose durante il serraggio del catetere lungo il trombo. La durata massima della terapia trombolitica non supera le 48 ore.La sua efficacia è monitorata angiograficamente o con l'aiuto dell'ecografia.

Nel periodo postoperatorio, i pazienti continuano un trattamento conservativo completo volto a prevenire complicazioni purulente e trombotiche dell'operazione. Successivamente, dovrebbero sottoporsi annualmente a 1 - 2 cicli di trattamento ospedaliero della malattia e, mentre sono sottoposti a trattamento ambulatoriale, devono assumere costantemente disaggregati, anticoagulanti indiretti e altri farmaci patogeneticamente motivati.

prevenzione

La salute persa nell'aterosclerosi è il risultato del tuo rapporto con te stesso a caso, quindi, avendo già una tale malattia, devi almeno essere più attento a te stesso ed essere sicuro di fare prevenzione. Quando OASNK deve scegliere scarpe comode spaziose per escludere calli, lividi, evitare ferite ai piedi, quando si è seduti, non gettare i piedi l'uno sull'altro, perché allo stesso tempo, i vasi vengono pizzicati e l'afflusso di sangue nella gamba malata viene disturbato. È necessario fare passeggiate quotidiane, per le gambe è molto utile. Ciò include anche una corretta alimentazione ad eccezione di grassi animali, sale, carni affumicate, arrosti, carne rossa, latte grasso, panna.

La normalizzazione di peso è necessaria, il controllo di pressione del sangue - i numeri non devono superare 140/85. Una diminuzione dei lipidi nel sangue ti proteggerà dall'infarto del miocardio, l'esclusione dell'inattività fisica dalla routine quotidiana e l'introduzione di uno sforzo fisico moderato saranno anche superflui. Smettere di fumare è un must (questo da solo riduce il tasso di mortalità dal 54% al 18%). È meglio rifiutare l'alcol in qualsiasi dose.

È necessario trattare tempestivamente eventuali malattie croniche, monitorare i livelli di zucchero nel sangue, evitare lo stress, visitare regolarmente un medico per gli esami, condurre sistematicamente corsi di trattamento conservativo. La prognosi è determinata dalla presenza nelle vicinanze di altre forme di aterosclerosi: cerebrale, coronarica - che, naturalmente, non aggiungono alla salute.

Aterosclerosi dei vasi della gamba: evento, trattamento, prognosi

L'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori è una delle malattie più gravi e pericolose delle arterie delle gambe. È caratterizzato dal fatto che a causa del blocco dei vasi sanguigni da placche aterosclerotiche o coaguli di sangue, vi è una cessazione parziale o completa del flusso sanguigno negli arti inferiori.

Nell'aterosclerosi si verifica un restringimento (stenosi) o una sovrapposizione completa (occlusione) del lume dei vasi che trasportano il sangue agli arti inferiori, che impedisce il normale flusso di sangue ai tessuti. Con una stenosi arteriosa superiore al 70%, gli indicatori di velocità e la natura del flusso sanguigno cambiano in modo significativo, si verifica insufficiente afflusso di sangue a cellule e tessuti con ossigeno e sostanze nutritive e cessano di funzionare normalmente.

La sconfitta delle arterie porta al dolore alle gambe. In caso di progressione della malattia, così come con trattamento insufficiente o improprio, possono comparire ulcere trofiche o addirittura necrosi degli arti (cancrena). Fortunatamente, questo accade abbastanza raramente.

L'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori è una malattia molto comune dei vasi sanguigni delle gambe. Il maggior numero di casi è rilevato nella fascia di età superiore a 60 anni: 5-7%, all'età di 50-60 anni - 2-3% e 40-50 anni - 1%. Ma l'aterosclerosi può essere diagnosticata anche nelle persone più giovani - nello 0,3% di loro, le persone di età compresa tra i 30 ei 40 anni si ammalano. È interessante notare che gli uomini soffrono di aterosclerosi 8 volte più spesso rispetto alle donne.

Fatto: i fumatori di uomini con più di 50 anni sono a maggior rischio di avere l'eliminazione dell'aterosclerosi.

Le principali cause di aterosclerosi

La causa principale dell'aterosclerosi è il fumo. La nicotina contenuta nel tabacco causa uno spasmo alle arterie, impedendo così al sangue di muoversi attraverso i vasi e aumentando il rischio di coaguli di sangue in essi.

Ulteriori fattori che provocano l'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori e che portano a eventi più precoci e al decorso grave della malattia:

  • livelli elevati di colesterolo con frequente consumo di alimenti ricchi di grassi animali;
  • ipertensione;
  • l'obesità;
  • predisposizione genetica;
  • diabete mellito;
  • mancanza di sufficiente attività fisica;
  • stress frequente

Attenzione! Un rischio di congelamento o raffreddamento prolungato delle gambe, trasferito in giovane età di congelamento, può anche essere un fattore di rischio.

I sintomi di aterosclerosi delle gambe

Il principale sintomo a cui prestare attenzione è il dolore alle gambe. Molto spesso, il dolore si verifica quando si cammina nei muscoli del polpaccio e nella coscia. Quando si muovono i muscoli degli arti inferiori aumenta la necessità di sangue arterioso, che fornisce ossigeno ai tessuti. Durante l'esercizio, le arterie ristrette non riescono a soddisfare appieno il bisogno di tessuti per il sangue arterioso, che causa la fame di ossigeno in essi, e si manifesta sotto forma di intenso dolore. All'inizio della malattia, il dolore passa abbastanza rapidamente quando l'esercizio si arresta, ma poi ritorna di nuovo con il movimento. Esiste la cosiddetta sindrome della claudicatio intermittente, che è uno dei principali segni clinici dell'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori. Il dolore nei muscoli delle cosce è chiamato dolore del tipo di claudicazione alto intermittente e dolore nei polpacci delle gambe - dolori del tipo di claudicatio intermittente basso.

Nella vecchiaia, tale dolore è facilmente confuso con le sensazioni dolorose nelle articolazioni inerenti l'artrosi e altre malattie delle articolazioni. L'artrosi non è caratterizzata da dolori muscolari, ma specificamente articolari, che hanno la maggiore intensità all'inizio del movimento, e quindi si indeboliscono leggermente quando il paziente "cammina".

Oltre al dolore ai muscoli delle gambe mentre si cammina, l'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori può causare i seguenti sintomi in pazienti (uno di questi o più contemporaneamente):

  1. Chilliness e intorpidimento nei piedi, aggravato da salire le scale, camminare o altri carichi.
  2. Differenze di temperatura tra gli arti inferiori (la gamba affetta da aterosclerosi dei vasi è di solito leggermente più fredda di quella sana).
  3. Dolore alla gamba senza sforzo fisico.
  4. Nell'area del piede o del terzo inferiore della gamba ci sono ferite o ferite non cicatrizzate.
  5. Dita scure sono formate sulle dita dei piedi e piedi.
  6. Un altro sintomo di aterosclerosi può essere la scomparsa di un polso nelle arterie degli arti inferiori - dietro la caviglia interna, nella fossa poplitea, sulla coscia.

Fasi della malattia

Secondo la classificazione esistente dell'insufficienza vascolare arteriosa delle gambe, i suddetti sintomi possono essere suddivisi in 4 fasi dello sviluppo della malattia.

  • Fase I - dolore alle gambe, che compaiono solo dopo un grande sforzo fisico, ad esempio, camminando su lunghe distanze.
  • Stadio IIa - dolore quando si cammina per distanze relativamente brevi (250-1000 m).
  • Stadio IIb - la distanza da camminare senza dolore diminuisce a 50-250 m.
  • Stadio III (ischemia critica) - il dolore alle gambe si verifica quando si cammina per una distanza inferiore a 50 M. In questa fase, il dolore nei muscoli degli arti inferiori può iniziare anche se il paziente è a riposo, specialmente questo si manifesta durante la notte. Per alleviare il dolore, i pazienti tendono ad abbassare le gambe dal letto.
  • Stadio IV - ulcere trofiche si verificano in questa fase. Di norma, le aree di annerimento della pelle (necrosi) compaiono sulle dita o sulle zone del tallone. In futuro, può portare alla cancrena.

Al fine di non portare l'arteriosclerosi obliterante ad uno stadio estremo, è importante diagnosticare in tempo e effettuare un trattamento in un istituto medico.

Trattamento dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori

Questa malattia richiede un regime di trattamento personalizzato per ogni singolo paziente. Il trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori dipende dallo stadio della malattia, dalla sua durata, dal livello di danno alle arterie sanguigne. Inoltre, nella diagnosi e nella preparazione del quadro clinico, viene presa in considerazione anche la presenza di malattie concomitanti nel paziente.

Se l'arteriosclerosi obliterante viene rilevata nella fase iniziale, può essere sufficiente eliminare i fattori di rischio per migliorare la condizione. In questo caso, aiuto:

  1. Cessazione obbligatoria del fumo e altre cattive abitudini.
  2. Diete degli animali dietetici e abbassamento del colesterolo.
  3. Con sovrappeso o obesità - correzione del peso.
  4. Mantenere la pressione sanguigna normale ad un livello non superiore a 140/90 mm Hg. Art.
  5. Attività fisica regolare (camminata, piscina, cyclette, ecc.).
  6. Per i pazienti con diabete mellito - controllare i livelli di zucchero nel sangue.

Nell'aterosclerosi delle navi è severamente vietato l'uso dei seguenti prodotti: burro, margarina, strutto, margarina, carne grassa, salsicce, torte, sottoprodotti, latticini ad alto contenuto di grassi, patate fritte, gelato, maionese, cottura a base di farina.

Importante: lo stile di vita sedentario rende i vasi sanguigni meno elastici e accelera la progressione della malattia.

In altre fasi per il trattamento dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, vengono utilizzati i seguenti metodi:

  • conservatore;
  • Endovascolare (minimamente invasivo);
  • Operativo.

Trattamento conservativo

Può anche essere utilizzato nella fase iniziale della malattia, così come nei casi in cui le condizioni del paziente non consentono l'uso di altri metodi (per complicazioni con comorbidità). Il trattamento conservativo prevede l'uso di farmaci, la fisioterapia e include la pneumopressione, la dosa assistita e la terapia fisica.

I farmaci, che ripristinano completamente la normale circolazione sanguigna nell'arteria bloccata e curano l'aterosclerosi, sfortunatamente non esistono ancora. Il trattamento farmacologico può solo dare supporto e influenzare i piccoli vasi attraverso i quali il sangue gira intorno alla parte bloccata dell'arteria. Il trattamento farmacologico ha lo scopo di espandere queste "soluzioni alternative" e di compensare l'insufficiente circolazione sanguigna.

I farmaci speciali sono usati per alleviare lo spasmo dai piccoli vasi arteriosi, diluire il sangue e proteggere le pareti delle arterie da ulteriori danni, alcuni dei quali devono essere bevuti e altri dovrebbero essere assunti costantemente.

Oltre ai farmaci, ai pazienti viene prescritta una pneumopressoterapia - massaggio dei tessuti molli delle gambe con l'ausilio di attrezzature speciali. Con l'aiuto dell'alternanza di bassa e alta pressione nella cuffia, usurata sull'arto, le arterie periferiche si espandono, il flusso sanguigno verso la pelle, i muscoli e il tessuto sottocutaneo vengono aumentati ei vasi sanguigni vengono stimolati.

Trattamento endovascolare

I metodi più comuni di trattamento per l'aterosclerosi dei vasi della gamba sono i metodi endovascolari - stenting arterioso, dilatazione del palloncino, angioplastica. Permettono di ripristinare la normale circolazione sanguigna attraverso la nave senza intervento chirurgico.

Effettuare tali procedure nella radiografia, su attrezzature speciali. Alla fine, mettono una benda di pressione sul piede del paziente e lui deve rimanere a letto per 12-18 ore.

Trattamento chirurgico

Se le arterie occluse nelle gambe sono troppo lunghe per le tecniche endovascolari, uno dei seguenti tipi di intervento chirurgico viene utilizzato per ripristinare la circolazione sanguigna nelle gambe:

  1. Protesi di un sito di arteria con un vaso artificiale (alloprotesi);
  2. Shunting - ripristino del flusso sanguigno reindirizzando il movimento del sangue attraverso un vaso artificiale (shunt). Un segmento della vena safena del paziente stesso può essere usato come shunt;
  3. Trombendarterectomia - rimozione di una placca aterosclerotica dall'arteria interessata.

Foto: un'operazione per rimuovere la placca dalla nave colpita.

Le tecniche chirurgiche possono essere combinate o integrate con altri tipi di operazioni. Se l'operazione viene eseguita nella IV fase della malattia, quando le zone morte sono già apparse, vengono eseguite la rimozione chirurgica di questi siti e la chiusura delle ulcere trofiche con un innesto cutaneo.

Se l'obliterazione dell'aterosclerosi è passata allo stadio estremo, quando il paziente ha sviluppato gangrena degli arti inferiori ed è già impossibile ripristinare il flusso sanguigno, viene eseguita un'amputazione della gamba. A volte diventa l'unico modo per salvare la vita di un paziente.

Come evitare la malattia?

La prevenzione dell'aterosclerosi comprende in primo luogo:

  • Smettere di fumare
  • Corretta alimentazione, dieta priva di colesterolo.
  • Attività fisica

Queste sono tre balene che ridurranno il rischio di aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori. Non devi esaurirti con l'esercizio, puoi semplicemente fare passeggiate quotidiane e fare ginnastica per le gambe. Inoltre, come agente profilattico aiuta speciale digitopressione e ricette della medicina tradizionale.

Maggiori informazioni sulla prevenzione completa dell'aterosclerosi, leggi qui.

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