Stent a cuore: descrizione dell'operazione, i suoi vantaggi, la riabilitazione

Da questo articolo imparerai: che tipo di chirurgia è - stenting dei vasi cardiaci, perché è considerato uno dei migliori metodi di trattamento di varie forme di malattia coronarica, in particolare la sua attuazione.

Stenting dei vasi coronarici del cuore è un'operazione mini-invasiva (dolce) endovascolare (intravascolare) sulle arterie che forniscono il cuore, che consiste nell'espandere i loro siti ristretti e occlusi inserendoli nel lume di uno stent vascolare.

Tali interventi chirurgici sono eseguiti da chirurghi endovascolari, chirurghi cardiaci e chirurghi vascolari in centri specializzati di chirurgia cardiaca endovascolare.

Descrizione dell'operazione

L'aterosclerosi delle arterie coronarie, manifestata dalla formazione di placche di colesterolo nel lume di questi vasi è un tipico meccanismo causale per lo sviluppo della coronaropatia: queste placche hanno la forma di protrusioni e tubercoli, in cui si verifica l'infiammazione, cicatrici, distruzione dello strato interno del vaso e formazione di coaguli di sangue. Tali cambiamenti patologici riducono il lume vascolare, ostruiscono parzialmente o completamente l'arteria, riducendo il flusso sanguigno al miocardio. Minaccia con ischemia (fame di ossigeno) o attacco di cuore (necrosi).

Il significato di stenting cardiaco è quello di ripristinare il lume delle arterie coronarie nei siti di costrizione con placche aterosclerotiche con l'aiuto di speciali dilatatori - stent coronarici. Pertanto, è possibile ripristinare in modo affidabile e completo la normale circolazione sanguigna nel cuore.

Stenting non allevia l'aterosclerosi, ma solo per un periodo (diversi anni) elimina le sue manifestazioni, i sintomi e le conseguenze negative della malattia coronarica.

Caratteristiche della tecnica dello stent coronarico:

  1. Questa chirurgia endovascolare - tutte le manipolazioni sono eseguite esclusivamente all'interno del lume dei vasi sanguigni, senza incisioni cutanee e la loro integrità nelle aree colpite.
  2. Il lume dell'arteria occlusa viene ripristinato non rimuovendo una placca aterosclerotica, ma utilizzando uno stent - una sottile protesi vascolare metallica sotto forma di un tubo a maglie.
  3. Il compito dello stent inserito nella zona ristretta dell'arteria è di premere le placche aterosclerotiche nelle pareti del vaso e spostarle. Questa azione ti consente di espandere il lume e lo stent stesso è così forte da fungere da scheletro che lo trattiene stabilmente.
  4. Durante una operazione, quanti stent possono essere installati secondo necessità a seconda del numero di aree ristrette (da uno a tre o quattro).
  5. L'esecuzione di stent richiede l'introduzione di sostanze radiopachi (preparati) per il paziente, che sono pieni di vasi coronarici. Le apparecchiature a raggi X ad alta precisione vengono utilizzate per registrare le immagini e monitorare l'andamento del contrasto.

Maggiori informazioni sugli stent

Lo stent, installato nel lume dell'arteria coronaria ristretta, dovrebbe essere una struttura interna affidabile che non consentirà alla nave di ri-restringersi. Ma un tale requisito per lui non è l'unico.

Qualsiasi impianto introdotto nel corpo è estraneo ai tessuti. Pertanto, per evitare la reazione di rigetto è difficile da evitare. Ma gli stent coronarici moderni sono pensati e progettati in modo tale da non causare ulteriori cambiamenti.

Le principali caratteristiche della nuova generazione di stent sono:

  • Realizzato in lega di metallo cobalto e cromo. Il primo fornisce buona suscettibilità dei tessuti, il secondo - forza.
  • In apparenza, assomiglia ad un tubo lungo circa 1 cm, dal 2,5 al 5-6 mm di diametro, le cui pareti sembrano una griglia.
  • La struttura a maglia consente di modificare il diametro dello stent dal minimo necessario al luogo di blocco, al massimo necessario per espandere l'area ristretta.
  • Coperto con sostanze speciali che bloccano la coagulazione del sangue. Vengono rilasciati gradualmente, impedendo la reazione del sistema di coagulazione e la formazione di coaguli di sangue nello stent stesso.
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I campioni più vecchi di stent presentano notevoli inconvenienti, il principale dei quali è la mancanza di rivestimento anticoagulante. Questo è uno dei motivi principali per lo stent non riuscito a causa dell'occlusione.

I veri vantaggi del metodo

Stenting delle arterie del cuore non è l'unico modo per ripristinare il flusso sanguigno coronarico. Se così fosse, il problema della malattia coronarica sarebbe già stato risolto. Ma ci sono dei vantaggi che consentono allo stenting di essere considerato un metodo di trattamento veramente efficace e sicuro.

Tecniche concorrenti con lui - chirurgia di bypass delle arterie coronarie e terapia farmacologica. Ciascuno dei metodi presenta alcuni vantaggi e svantaggi. Nessuno di questi deve essere usato secondo un principio di modello, ma individualmente confrontato con il decorso della malattia in un particolare paziente.

Il principio del bypass coronarico

La tabella mostra le caratteristiche comparative delle tecniche chirurgiche al fine di evidenziare i reali vantaggi dello stent coronarico.

Chirurgia per l'intervento di bypass coronarico: vita prima e dopo

L'intervento di bypass cardiaco è un'operazione che viene prescritta per la cardiopatia coronarica. Quando a seguito di formazione di placche aterosclerotiche nelle arterie che forniscono sangue al cuore, v'è un restringimento (stenosi), minaccia il paziente con le conseguenze più gravi. Il fatto che una violazione del afflusso di sangue al muscolo cardiaco, il miocardio non riceve più sufficienti per la normale quantità di sangue, e questo alla fine porta al suo indebolimento e danni. Durante l'attività fisica, il paziente ha dolore dietro lo sterno (angina). Inoltre, la carenza di scorte di sangue può verificarsi porzione della necrosi del muscolo cardiaco - infarto del miocardio.

Di tutte le malattie cardiache, la cardiopatia ischemica (CHD) è la patologia più comune. Questo è il killer numero uno che non favorisce uomini o donne. La violazione di perfusione miocardica a seguito di ostruzione dei vasi coronarici conduce ad un attacco cardiaco, causando gravi complicazioni, e alla morte... Il più delle volte la malattia si manifesta dopo i 50 anni e colpisce soprattutto gli uomini.

In CHD, per la prevenzione di attacco di cuore, così come per l'eliminazione delle sue conseguenze, se con l'aiuto di trattamento conservativo non è riuscito a ottenere un effetto positivo, i pazienti designare un bypass coronarico (CABG).Questo più radicale, ma al tempo stesso il modo più adeguato per ripristinare il flusso sanguigno.

L'AKSH può essere eseguita in singole o multiple lesioni delle arterie. La sua essenza sta nel fatto che in quelle arterie in cui il flusso sanguigno è disturbato, vengono creati nuovi accorgimenti: gli shunt. Questo viene fatto con l'aiuto di vasi sani che si attaccano alle arterie coronarie. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno è in grado di seguire il sito di stenosi o blocco.

Pertanto, l'obiettivo di CABG è di normalizzare il flusso sanguigno e fornire un apporto di sangue completo al muscolo cardiaco.

Come prepararsi per lo smistamento?

L'atteggiamento positivo del paziente verso un esito positivo del trattamento chirurgico è di fondamentale importanza, non meno della professionalità dell'équipe chirurgica.

Questo non vuol dire che questa operazione sia più pericolosa di altri interventi chirurgici, ma richiede anche un'attenta preparazione preliminare. Come prima di qualsiasi intervento chirurgico cardiaco, prima dell'intervento di bypass cardiaco, il paziente viene inviato per un esame completo. Oltre al necessario in questo caso, esami di laboratorio e indagini, ECG, ecografia, valutazione generale, sarà necessario sottoporsi ad angiografia coronarica (angiografia). Questa è una procedura medica che consente di determinare la condizione delle arterie che alimentano il muscolo cardiaco, per rivelare il grado di restringimento e il luogo esatto in cui si forma la placca. Lo studio è condotto utilizzando apparecchiature a raggi X e consiste nell'introduzione di una sostanza radiopaca nei vasi.

Alcune delle ricerche necessarie sono effettuate su base ambulatoriale, e alcune - degenti. Nell'ospedale, dove il paziente di solito giace una settimana prima dell'operazione, inizia anche la preparazione per l'operazione. Uno degli stadi importanti della preparazione è la padronanza della tecnica di respirazione speciale, che sarà utile al paziente in seguito.

Come è CASH?

L'intervento di bypass delle arterie coronarie consiste nel creare un bypass aggiuntivo dall'aorta all'arteria con l'aiuto di uno shunt, che consente di bypassare il sito dove si è verificato il blocco e ripristinare il flusso di sangue al cuore. L'arteria toracica diventa il più spesso uno shunt. Grazie alle sue caratteristiche uniche, ha un'alta resistenza all'arteriosclerosi e alla durata come shunt. Tuttavia, è possibile utilizzare una grande vena safena e un'arteria radiale.

AKSH può essere singolo, così come doppio, triplo, ecc. Cioè, se il restringimento si è verificato in diverse navi coronarie, quindi inserire il numero di shunt necessari. Ma il loro numero non dipende sempre dalle condizioni del paziente. Ad esempio, nei casi di malattia ischemica di grado grave, può essere necessario un solo shunt, e un IHD meno grave, al contrario, richiederà un intervento chirurgico di bypass doppio o addirittura triplo.

Esistono diversi metodi alternativi per migliorare l'afflusso di sangue al cuore quando le arterie si restringono:

  1. Trattamento farmacologico (ad esempio, beta-bloccanti, statine);
  2. L'angioplastica coronarica è un metodo di trattamento non chirurgico quando un pallone speciale viene portato nel sito di costrizione, che, quando gonfiato, apre il canale ristretto;
  3. Stenting - un tubo di metallo viene inserito nel vaso interessato, che aumenta il suo lume. La scelta del metodo dipende dallo stato delle arterie coronarie. Ma in alcuni casi è mostrato esclusivamente AKSH.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale a cuore aperto, la sua durata dipende dalla complessità e può durare da tre a sei ore. La squadra chirurgica di solito esegue solo una di queste operazioni al giorno.

Esistono 3 tipi di interventi di bypass delle arterie coronarie:

  • Con la connessione del dispositivo IR (circolazione del sangue artificiale). In questo caso, il cuore del paziente viene fermato.
  • Senza IC sul cuore di lavoro - questo metodo riduce il rischio di complicanze, riduce la durata dell'operazione e consente al paziente di recuperare più velocemente, ma richiede molta esperienza dal chirurgo.
  • Tecnologia relativamente nuova - accesso minimamente invasivo con o senza IR. Vantaggi: meno perdite di sangue; ridurre il numero di complicanze infettive; riduzione del tempo in ospedale a 5-10 giorni; recupero più veloce.

Qualsiasi intervento chirurgico al cuore comporta un certo rischio di complicanze. Ma grazie a tecniche di conduzione ben sviluppate, attrezzature moderne e una vasta applicazione pratica, AKSH ha tassi molto alti di risultati positivi. Tuttavia, la prognosi dipende sempre dalle caratteristiche individuali della malattia e solo uno specialista può farcela.

Video: animazione del processo di bypass del cuore (eng)

Dopo l'intervento

Dopo aver eseguito il CABG, il paziente è di solito in terapia intensiva, dove inizia il recupero primario dell'attività del muscolo cardiaco e dei polmoni. Questo periodo può durare fino a dieci giorni. È necessario che l'operato in questo momento respiri correttamente. Per quanto riguarda la riabilitazione, la riabilitazione primaria viene effettuata in un ospedale e ulteriori attività continuano in un centro di riabilitazione.

Le cuciture sul petto e nel luogo in cui hanno preso il materiale per lo shunt, lavato con antisettici per evitare la contaminazione e la suppurazione. Vengono rimossi in caso di guarigione con successo delle ferite intorno al settimo giorno. In posti di ferite ci sarà una sensazione di bruciore e perfino dolore, ma dopo un po 'passa. Dopo 1-2 settimane, quando le ferite della pelle guariscono un po ', al paziente è permesso di fare una doccia.

L'osso dello sterno guarisce più a lungo - fino a quattro, e talvolta sei mesi. Per accelerare questo processo, lo sterno deve essere trattenuto. Qui sarà d'aiuto per le bende toraciche. Nelle prime 4-7 settimane, al fine di evitare il ristagno venoso e la prevenzione della trombosi, devono essere indossate calze elastiche speciali e in questo momento si dovrebbe anche evitare uno sforzo fisico pesante.

A causa della perdita di sangue durante l'intervento, il paziente può sviluppare anemia, ma non richiede alcun trattamento speciale. È sufficiente seguire una dieta che includa cibi ricchi di ferro e entro un mese l'emoglobina tornerà alla normalità.

Dopo CABG, il paziente dovrà fare uno sforzo per ripristinare la normale respirazione e anche per evitare la polmonite. All'inizio, ha bisogno di fare esercizi di respirazione che gli sono stati insegnati prima dell'operazione.

È importante! Non aver paura della tosse dopo AKSH: la tosse è una parte importante della riabilitazione. Per facilitare la tosse, puoi premere una palla o palmi sul petto. Accelera il processo di guarigione di frequenti cambiamenti nella posizione del corpo. I medici di solito spiegano quando e come girare e sdraiarsi dalla loro parte.

La continuazione della riabilitazione diventa un graduale aumento dell'attività fisica. Dopo l'intervento, il paziente non soffre più di attacchi di angina e gli viene prescritto il regime motorio necessario. Inizialmente, questo sta camminando lungo i corridoi dell'ospedale per brevi distanze (fino a 1 km al giorno), quindi i carichi aumentano gradualmente, e dopo un po 'di tempo la maggior parte delle restrizioni sulla modalità motore viene sollevata.

Quando il paziente viene dimesso dalla clinica per il recupero definitivo, è auspicabile che venga mandato in un sanatorio. E dopo un mese o due, il paziente può già tornare al lavoro.

Dopo due o tre mesi dallo smistamento, è possibile eseguire uno stress test che ti consentirà di valutare la pervietà dei nuovi percorsi e di vedere quanto il cuore è rifornito di ossigeno. In assenza di dolore e cambiamenti dell'ECG durante il test, il recupero è considerato successo.

Possibili complicazioni di CABG

Le complicazioni dopo bypass cardiaco sono piuttosto rare e solitamente sono associate a infiammazione o gonfiore. Ancora meno spesso, si apre il sanguinamento da una ferita. I processi infiammatori possono essere accompagnati da febbre, debolezza, dolore al petto, articolazioni e disturbi del ritmo cardiaco. In rari casi, sono possibili complicanze emorragiche e infettive. Le infiammazioni possono essere associate a una reazione autoimmune - il sistema immunitario può rispondere ai propri tessuti.

Rare complicazioni di AKSH:

  1. Non fusione (fusione incompleta) dello sterno;
  2. ictus;
  3. Infarto miocardico;
  4. trombosi;
  5. Cicatrici cheloidi;
  6. Perdita di memoria;
  7. Insufficienza renale;
  8. Dolore cronico nell'area in cui è stata eseguita l'operazione;
  9. Sindrome post-infusione.

Fortunatamente, questo accade abbastanza raramente, e il rischio di tali complicazioni dipende dalle condizioni del paziente prima dell'operazione. Per ridurre i possibili rischi, prima di eseguire il CABG, il chirurgo valuta necessariamente tutti i fattori che possono influenzare negativamente il decorso dell'operazione o causare complicazioni della chirurgia di bypass delle arterie coronarie. I fattori di rischio includono:

Inoltre, se il paziente non si conforma alle raccomandazioni del medico curante o si ferma per eseguire le prescrizioni di farmaci prescritte, raccomandazioni per nutrizione, esercizio fisico, ecc. Durante il periodo di recupero, può ripresentarsi una nuova placca e ricollegare il vaso (restenosi). Di solito, in questi casi, viene loro negata un'altra operazione, ma possono essere sottoposti a stent di nuovi restringimenti.

Attenzione! Dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire una certa dieta: ridurre il consumo di grassi, sale, zucchero. Altrimenti, c'è un alto rischio che la malattia ritorni.

Risultati della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La creazione di una nuova porzione della nave nel processo di smistamento modifica qualitativamente le condizioni del paziente. A causa della normalizzazione del flusso sanguigno al miocardio, la sua vita dopo un bypass cardiaco è cambiata in meglio:

  1. Gli attacchi anginosi scompaiono;
  2. Ridotto rischio di infarto;
  3. La condizione fisica migliora;
  4. La capacità di lavoro viene ripristinata;
  5. Aumenta la quantità sicura di attività fisica;
  6. Il rischio di morte improvvisa è ridotto e l'aspettativa di vita aumenta;
  7. Il bisogno di medicinali è ridotto solo a un minimo preventivo.

In breve, dopo CABG una vita normale di persone sane diventa disponibile per una persona malata. Le recensioni di pazienti cardioclinici confermano che lo smistamento li riporta a una vita piena.

Secondo le statistiche, quasi tutte le violazioni scompaiono nel 50-70% dei pazienti dopo l'intervento, nel 10-30% dei casi la condizione dei pazienti migliora significativamente. La nuova occlusione vascolare non si verifica nell'85% dei casi operati.

Ovviamente, ogni paziente che decide di condurre questa operazione è principalmente interessato alla questione di quanto vivono dopo il bypass cardiaco. Questa è una domanda piuttosto complicata e nessun medico oserà garantire un periodo specifico. La prognosi dipende da molti fattori: la salute generale del paziente, il suo stile di vita, l'età, la presenza di cattive abitudini, ecc. Si può dire: lo shunt di solito serve circa 10 anni, e nei pazienti più giovani la sua durata può essere più lunga. Quindi viene eseguita una seconda operazione.

È importante! Dopo AKSH, è necessario rinunciare a una cattiva abitudine come fumare. Il rischio di ritorno CHD per il paziente operato aumenta molte volte se continua a "indulgere" nelle sigarette. Dopo l'operazione, il paziente ha solo un modo per dimenticare di fumare per sempre!

A chi viene mostrata l'operazione?

Se l'intervento percutaneo non può essere eseguito, l'angioplastica o lo stent non hanno avuto successo, allora è indicato CABG. Le principali indicazioni per l'intervento di bypass coronarico:

  • Lesione di una parte o di tutte le arterie coronarie;
  • Il restringimento del lume dell'arteria sinistra.

La decisione sull'operazione viene presa separatamente in ciascun caso, tenendo conto del grado di danno, delle condizioni del paziente, dei rischi, ecc.

Quanto costa il bypass cardiaco?

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un metodo moderno per ripristinare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Questa operazione è abbastanza high-tech, quindi il suo costo è piuttosto alto. Quanto costerà l'operazione dipende dalla sua complessità, dal numero di shunt; lo stato attuale del paziente, il conforto che desidera ricevere dopo l'operazione. Un altro fattore che determina il costo dell'operazione è il livello della clinica - l'intervento di bypass può essere eseguito in un ospedale cardiologico convenzionale o in una clinica privata specializzata. Ad esempio, il costo a Mosca varia da 150 a 500 mila rubli, in cliniche in Germania e Israele - una media di 0,8-1,5 milioni di rubli.

Recensioni dei pazienti indipendenti

Vadim, Astrakhan: "Dopo l'angiografia coronarica dalle parole del dottore, mi sono reso conto che non avrei resistito per più di un mese - naturalmente, quando mi è stato offerto CABG, non ho nemmeno pensato se farlo o meno. L'operazione è stata effettuata a luglio, e se prima non potevo fare a meno di nitrospray, dopo lo smistamento non l'avevo mai usato. Mille grazie alla squadra del centro di cardiologia e al mio chirurgo! "

Alexandra, Mosca: "Dopo l'operazione, ci è voluto del tempo per riprendersi - questo non succede all'istante. Non posso dire che ci fosse un dolore molto forte, ma mi sono stati prescritti molti antibiotici. All'inizio era difficile respirare, specialmente di notte, dovevo dormire a metà seduta. Il mese era debole, ma si costrinse a camminare, poi tutto andò meglio. La cosa più importante che ha stimolato il dolore dietro lo sterno è immediatamente scomparso. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "Nel 2008, CABG è stato fatto gratuitamente, poiché è stato dichiarato l'anno del cuore. A ottobre, mio ​​padre (aveva allora 63 anni) ha avuto un'operazione. La trasferì molto bene, passò due settimane in ospedale, poi fu mandato in un sanatorio per tre settimane. Mi sono ricordato che era costretto a gonfiare una palla in modo che i suoi polmoni funzionassero normalmente. Fino ad ora, si sente bene, e rispetto a quello che era prima dell'operazione, è eccellente. "

Igor, Yaroslavl: "Mi è stato dato AKSH nel settembre 2011. L'hanno fatto su un cuore funzionante, hanno messo due vasi di shunt in cima e il cuore non doveva essere rovesciato. Tutto andò bene, non c'era dolore nel mio cuore, all'inizio lo sterno doleva un po '. Posso dire che sono passati diversi anni e mi sento alla pari con quelli sani. È vero, ho dovuto smettere di fumare. "

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un'operazione spesso vitale per il paziente, in alcuni casi solo l'intervento chirurgico può prolungare la vita. Pertanto, nonostante il fatto che il prezzo dell'intervento di bypass dell'arteria coronaria sia piuttosto elevato, non può essere paragonato alla vita umana inestimabile. Fatto in tempo, l'operazione aiuta a prevenire un attacco di cuore e le sue conseguenze e torna a una vita a tutti gli effetti. Tuttavia, questo non significa che dopo lo smistamento, puoi ancora indulgere in eccesso. Al contrario, dovrai riconsiderare il tuo stile di vita: mantieni una dieta, muovi di più e dimentica per sempre le cattive abitudini.

Chirurgia per stenting i vasi del cuore (arterie coronarie): l'essenza, il costo, il risultato

stent nell'arteria coronaria del cuore

Un paziente con ischemia miocardica è costretto a prendere costantemente alcuni farmaci che impediscono la formazione di coaguli di sangue, ipertensione e alti livelli di colesterolo nel sangue. Tuttavia, nonostante il trattamento medico in corso, i pazienti con stenosi significativa spesso sviluppano infarto miocardico acuto. Un metodo eccellente per il trattamento della cardiopatia coronarica e la prevenzione di infarto è installare uno stent nel lume dell'arteria coronaria.

Lo stent è una sottile struttura metallica sotto forma di una rete flessibile, che viene inserita nel lume dell'arteria in uno stato compresso, e quindi si espande, come una molla. A causa di ciò, le placche aterosclerotiche "premono" sulla parete dell'arteria e la parete della nave espansa in questo modo non è più stenotica.

Tipi di stent

Attualmente, gli stent fatti di una lega di cobalto e cromo, sotto forma di filo metallico, rete, tubolari e strutture ad anello vengono utilizzati nella chirurgia vascolare. Le principali qualità degli stent dovrebbero essere la radiopacità e una buona sopravvivenza nella parete del lume. Recentemente, molti stent sono stati rivestiti con sostanze medicinali che impediscono la crescita della parete interna del vaso (intima), e quindi il rischio di recidiva di stenosi (restenosi) è ridotto. Inoltre, tale rivestimento elimina la deposizione di coaguli di sangue su un corpo estraneo nel lume della nave, che è lo stent. Pertanto, la copertura farmacologica riduce il rischio di infarto miocardico ricorrente.

Direttamente, il design dello stent per un particolare paziente viene selezionato dal cardiochirurgo. Ad oggi, non vi è alcuna differenza fondamentale tra la forma degli stent, dal momento che sono tutti progettati in conformità con le differenze anatomiche nei diversi pazienti e svolgono pienamente la loro funzione.

In che modo lo stent è diverso dallo smistamento?

Entrambe le operazioni sono attualmente metodi di trattamento radicale della stenosi dell'arteria coronaria. Ma tra loro differiscono in modo significativo. L'operazione di stenting cardiaco è l'introduzione nel corpo umano di una specie di conduttore che aiuta l'arteria stenotica a funzionare normalmente. Lo stent è un corpo estraneo.

Nell'intervento di bypass aorto-coronarico (CABG), l'arteria o la vena del paziente viene utilizzata come vaso per consentire il flusso di sangue al cuore. Cioè, viene creata una soluzione che supera un ostacolo nella forma di un sito di stenosi e l'arteria coronaria colpita viene disattivata dal flusso sanguigno.

Nonostante le differenze nella tecnica dell'operazione, le indicazioni per loro sono quasi le stesse.

Indicazioni per stenting

L'operazione di stenting dell'arteria coronaria è indicata per i pazienti con le seguenti forme di malattia coronarica:

  • L'angina progressiva è un aumento della durata e dell'intensità degli attacchi di dolori al petto che non possono essere fermati assumendo nitroglicerina sotto la lingua,
  • Sindrome coronarica acuta (stato pre-infarto), che minaccia lo sviluppo di infarto miocardico acuto nel prossimo futuro senza trattamento,
  • Infarto miocardico acuto,
  • Angina postinfartuale precoce - attacchi di dolore cardiaco che si verificano nelle prime settimane dopo un infarto acuto,
  • Angina stabile pectoris 3-4 FC, quando frequenti, prolungati attacchi dolorosi riducono significativamente la qualità della vita del paziente,
  • Stenosi ripetuta o trombosi di uno stent o shunt precedentemente installato (dopo un'operazione di shunt aorto-coronarico).

aterosclerosi stenotica delle arterie coronarie - il prerequisito principale per l'operazione

È preferibile installare lo stent medicato nelle seguenti categorie di pazienti:

  1. Persone con diabete, funzionalità renale compromessa (pazienti sottoposti ad emodialisi),
  2. Persone ad alto rischio di sviluppare ristenosi,
  3. Pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per installare uno stent scoperto, che hanno sviluppato stenosi ricorrente,
  4. Pazienti con stenosi ricorrente dello shunt dopo l'intervento chirurgico CABG.

Controindicazioni per la chirurgia

Lo stent di emergenza, ad esempio, nell'infarto miocardico acuto, può essere installato anche in un paziente in gravi condizioni, se è causato da una malattia cardiaca. Tuttavia, la chirurgia può essere controindicata nei seguenti casi:

  • Ictus acuto
  • Malattie infettive acute
  • Insufficienza epatica e renale allo stadio terminale,
  • Emorragia interna (gastrointestinale, polmonare),
  • Violazione del sistema di coagulazione del sangue con alto rischio di emorragia potenzialmente letale.

L'operazione di stenting delle arterie coronarie sembra poco pratica quando la lesione aterosclerotica ha una grande estensione e il processo copre diffusamente le arterie. In questo caso, è meglio ricorrere alla chirurgia di bypass.

Preparazione e conduzione dell'operazione

Lo stent può essere eseguito in caso di emergenza o pianificato. In una operazione di emergenza, eseguire prima l'angiografia coronarica (CAG), i cui risultati decideranno immediatamente sull'introduzione dello stent nei vasi. La preparazione preoperatoria in questo caso è ridotta all'introduzione nel corpo del paziente di agenti antipiastrinici e anticoagulanti - farmaci che prevengono l'aumento della coagulazione del sangue (per evitare coaguli di sangue). Di norma vengono utilizzate eparina e / o clopidogrel (warfarin, xarelto, ecc.).

Prima dell'operazione pianificata, il paziente deve eseguire i metodi di ricerca necessari per chiarire il grado di lesione vascolare, nonché valutare l'attività contrattile del miocardio, zona ischemica, ecc. Per questo, il paziente viene prescritto CAG, ecografia del cuore (ecocardiografia), ECG standard e con un carico, attraverso un'elettrostimolazione esofagea miocardio (CPEFI - studio elettrofisiologico transesofageo). Dopo che tutti i metodi diagnostici sono stati completati, il paziente viene ricoverato presso la clinica dove verrà eseguita l'operazione.

Una cena leggera è consentita la sera prima dell'operazione. È probabile che sarà necessario cancellare alcuni farmaci cardiologici, ma solo come indicato dal medico curante. La colazione prima dell'intervento chirurgico non è consentita.

Lo stent diretto viene eseguito in anestesia locale. Non è richiesta l'anestesia generale, la dissezione del torace e dello sterno e il collegamento del cuore alla macchina cuore-polmone (AIC). All'inizio dell'operazione, l'anestesia locale della pelle viene effettuata nella proiezione dell'arteria femorale, a cui si accede da una piccola incisione. Un introduttore introduttore viene introdotto nell'arteria, attraverso il quale un catetere con uno stent montato all'estremità viene portato all'arteria coronaria interessata. Sotto il controllo delle apparecchiature a raggi X, viene controllata la posizione esatta dello stent nel sito di stenosi.

Successivamente, il palloncino, che è tutto il tempo all'interno dello stent in uno stato compresso, viene gonfiato con l'aiuto di iniezione d'aria, e lo stent, essendo un disegno a molla, si raddrizza, fissandosi saldamente nel lume dell'arteria.

Dopo di ciò, viene rimosso un catetere con un palloncino, viene applicata una benda asettica stretta sull'incisione cutanea e il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva per ulteriori osservazioni. L'intera procedura dura circa tre ore ed è indolore.

Dopo lo stent, il paziente viene osservato per il primo giorno nel reparto di terapia intensiva, quindi trasferito in un reparto normale, dove è ancora circa 5-7 giorni prima della dimissione dall'ospedale.

Video: stenting, animazione medica

Possibili complicazioni

A causa del fatto che lo stenting dell'arteria coronaria è un metodo invasivo di trattamento dell'ischemia, cioè viene introdotto nei tessuti corporei, è possibile che si sviluppino complicazioni postoperatorie. Ma grazie a materiali e tecniche di intervento moderni, il rischio di complicanze è ridotto al minimo.

Pertanto, le complicanze intraoperatorie (durante l'intervento chirurgico) sono l'insorgenza di aritmie potenzialmente letali (fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare), un'incisione dell'arteria coronaria (dissezione) e un esteso infarto miocardico.

Le complicazioni postoperatorie precoci sono la trombosi acuta (sedimentazione di coaguli di sangue nel sito di posizionamento dello stent), aneurisma della parete vascolare con probabilità di rottura e disturbi del ritmo cardiaco.

Una successiva complicanza dopo l'intervento chirurgico è la restenosi della proliferazione del rivestimento interno del vaso sulla superficie dello stent dall'interno con la comparsa di nuove placche aterosclerotiche e coaguli di sangue.

La prevenzione delle complicanze consiste nell'attento monitoraggio a raggi X dell'impianto di stent, nell'uso di materiali di altissima qualità, nonché nel prendere i farmaci necessari dopo l'intervento chirurgico per trattare l'aterosclerosi e ridurre la formazione di coaguli di sangue. Anche l'atteggiamento corretto del paziente gioca un ruolo significativo, perché in qualsiasi campo chirurgico è noto che i periodi postoperatori in pazienti con una mente positiva sono più favorevoli rispetto a quelli inclini all'ansia e all'ansia. Inoltre, le complicanze si sviluppano in meno del 10% dei casi.

Stile di vita dopo chirurgia

Di norma, nel 90% dei casi, i pazienti annotano l'assenza di attacchi di angina. Tuttavia, questo non significa che puoi dimenticare la tua salute e continuare a vivere come se nulla fosse accaduto. Ora devi prenderti cura del tuo stile di vita e, se necessario, correggerlo. Basta seguire semplici regole:

  1. Smetti di fumare e bevi forti bevande alcoliche.
  2. Seguire i principi di una sana alimentazione. Non c'è bisogno di esaurirsi con diete da fame costanti nella speranza di normalizzare il colesterolo alto nel sangue (come base per lo sviluppo dell'aterosclerosi). Al contrario, dovresti assumere proteine, grassi e carboidrati dal cibo, ma il loro apporto deve essere bilanciato ei grassi "utili". Le carni grasse, il pesce e il pollame dovrebbero essere sostituiti con quelli a basso contenuto di grassi e inoltre escludere completamente dalla dieta cibi fritti e fast food. Ottieni più verdure, verdure fresche e frutta, prodotti lattiero-caseari. Utili anche prodotti a base di cereali e oli vegetali - oliva, semi di lino, girasole, mais.
  3. Assumere farmaci prescritti da un medico - ipolipemizzanti (se colesterolo alto), antipertensivi, antiaggreganti e anticoagulanti (sotto controllo mensile della coagulazione del sangue). Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla nomina dell'ultimo gruppo di farmaci. Quindi, nel caso di installazione di uno stent semplice, la "doppia prevenzione" della sua trombosi consiste nel prendere Plavix e Aspirina nel primo mese dopo l'operazione, e nel caso di uno stent rivestito di farmaco nei primi 12 mesi. La sospensione prematura del farmaco secondo il regime prescritto dal medico è inaccettabile.
  4. Elimina esercizio fisico e sport significativi. Adeguati carichi di deambulazione, corsa leggera o nuoto sono adeguati alle condizioni del paziente.
  5. Dopo l'intervento, visita un cardiologo nel luogo di residenza secondo i suoi appuntamenti.
  6. Lo stent non è un'operazione disabilitante e se il paziente è in grado di lavorare, può continuare a lavorare.

Previsione, aspettativa di vita dopo l'intervento

La prognosi dopo l'operazione di stent è indubbiamente favorevole, poiché il flusso di sangue all'arteria interessata viene ripristinato, gli attacchi di dolore toracico scompaiono, il rischio di infarto miocardico e morte cardiaca improvvisa si riduce.

Anche l'aspettativa di vita è in aumento: più del 90% dei pazienti vive tranquillamente nei primi cinque anni dopo l'intervento. Ciò è dimostrato anche dal feedback dei pazienti la cui qualità della vita è significativamente migliorata. Secondo i pazienti e i loro parenti, gli attacchi di angina pectoris scompaiono quasi completamente, il problema dell'uso costante della nitroglicerina viene eliminato, lo stato psicologico del paziente migliora - la paura della morte scompare durante un attacco doloroso. Vicino al paziente, naturalmente, diventa anche più calmo, perché i vasi coronarici diventano passabili e, quindi, il rischio di un attacco cardiaco fatale è minimo.

Dove viene eseguito lo stent?

Attualmente l'operazione è ampiamente distribuita e viene eseguita in quasi tutte le principali città della Russia. Ad esempio, a Mosca, ad esempio, oggi ci sono molte istituzioni mediche che praticano stenting dei vasi cardiaci. Istituto di Chirurgia. Vishnevsky, Volyn Hospital, Research Institute. Sklifosovsky, li cardiocenter. Myasnikov, FGBU loro. Bakulev non è un elenco completo di ospedali che forniscono tali servizi.

Lo stent fa riferimento alle cure mediche ad alta tecnologia (HTMP) e può essere effettuato secondo una politica SGO (su base di emergenza) o secondo una quota assegnata dal bilancio regionale (su base pianificata). Per ottenere una quota, è necessario presentare una domanda al dipartimento regionale del Ministero della Salute, con allegate copie di ricerche mediche che confermano la necessità di intervento. Se il paziente può permettersi di pagare per l'operazione, può essere operato a pagamento. Quindi, il costo approssimativo dell'operazione a Mosca è: angiografia coronarica preoperatoria - circa 10 mila rubli, l'installazione di uno stent scoperto - circa 70 mila rubli, con un rivestimento - circa 200 mila rubli.

Cosa c'è di meglio - CABG o stent?

Solo un chirurgo cardiaco sarà in grado di rispondere a questa domanda riguardante ciascun particolare paziente con angina pectoris durante un esame interno. Tuttavia, sono stati identificati alcuni benefici per entrambi i trattamenti.

Quindi, lo stenting è caratterizzato da un intervento chirurgico meno traumatico, una migliore tolleranza del paziente e nessun bisogno di anestesia generale. Inoltre, il paziente trascorre un numero minore di giorni di degenza in ospedale e può mettersi al lavoro prima.

Lo smistamento viene eseguito utilizzando i propri tessuti (vene o arterie), cioè non c'è corpo estraneo nel corpo. Inoltre, la probabilità di stenosi ricorrente dello shunt è inferiore a quella dello stent. Se il paziente ha una lesione diffusa dei vasi coronarici, la chirurgia di bypass sarà in grado di risolvere questo problema, a differenza di uno stent.

Quindi, per concludere, vorrei sottolineare - nonostante il fatto che molti pazienti diffidino della possibilità di un intervento chirurgico sul cuore, dovrebbero ascoltare le raccomandazioni del medico curante e, se lo stent è necessario, dovresti dare ai tuoi pensieri un atteggiamento positivo e intraprendere un'operazione sicura. Inoltre, nel corso dei decenni di operazioni riuscite sulle navi coronarie, i medici sono stati in grado di accumulare prove sufficienti che indicano che lo stenting prolunga in modo affidabile la vita e riduce il rischio di infarto miocardico.

Chirurgia per bypass coronarico: revisioni del paziente, complicanze. Riabilitazione dopo bypass cardiaco

Un gran numero di malattie cardiache, e ognuna di esse a suo modo è pericolosa per una persona. Ma il più comune e piuttosto difficile nel trattamento è il blocco dei vasi sanguigni, quando le placche di colesterolo bloccano il percorso del flusso sanguigno. In questo caso, alla persona viene prescritta un'operazione speciale - bypassando i vasi cardiaci.

Cos'è lo smistamento?

Prima di tutto, è necessario capire cos'è lo shunt vascolare, che è spesso l'unico modo per ripristinare la loro attività vitale.

La malattia è associata a un povero passaggio di sangue attraverso i vasi che portano al cuore. I disturbi circolatori possono essere in uno o in una volta in diverse arterie coronarie. È proprio questa indicazione che implica un'operazione come la chirurgia di bypass delle arterie coronarie.

Dopotutto, anche se una nave è bloccata, il nostro cuore non riceve la giusta quantità di sangue, e con essa i nutrienti e l'ossigeno che saturano il cuore e da esso - tutto il nostro corpo con tutto il necessario per la vita. La mancanza di tutte queste componenti può portare non solo a una grave malattia del sistema cardiaco, ma in alcuni casi porta addirittura alla morte.

Intervento chirurgico o bypass

Se una persona ha già avuto un malfunzionamento nel cuore e ci sono segni che i vasi sanguigni sono intasati, il medico può prescrivere farmaci. Ma se è stato rivelato che il trattamento medico non ha aiutato, allora in questo caso viene prescritta un'operazione - l'intervento di bypass cardiaco. L'operazione viene eseguita nella seguente sequenza:

  1. Dopo che il paziente è stato sottoposto ad anestesia sul tavolo operatorio, viene praticata un'incisione sul torace, non più di 25 cm. Durante l'operazione, il paziente è collegato ad un respiratore, svolge la funzione di saturare i tessuti di tutto il corpo con sangue mentre il cuore non funziona. Attualmente, ci sono tecniche più avanzate che consentono l'intervento di bypass cardiaco senza collegare il paziente alla macchina cuore-polmone. Questa tecnica viene utilizzata nei casi in cui il paziente ha controindicazioni all'uso di tale tecnica. In poche parole, durante l'operazione il cuore stesso continua a fornire sangue al corpo.
  2. La fase successiva dell'operazione consiste nel creare una soluzione alternativa per il flusso sanguigno e bloccare l'area intasata. Per questi scopi, usa un'arteria presa dai piedi del paziente, poiché è la più lunga del corpo umano. Una sua estremità viene suturata all'arteria e l'altra è collegata a un foro praticato nell'aorta. Ci sono stati casi in cui per questi scopi i chirurghi hanno utilizzato un'arteria dal torace del paziente, poiché è già collegata all'aorta. I medici possono cucire solo la seconda estremità dell'arteria coronaria.

Questa è una soluzione alternativa ed è chiamata shunt. Per il corretto flusso di sangue nel corpo umano, viene creato un nuovo percorso che funzionerà al massimo delle sue potenzialità. Tale operazione dura circa 4 ore, dopo di che il paziente viene posto nell'unità di terapia intensiva, dove lo staff medico lo guarda tutto il giorno.

Aspetti positivi dell'operazione

Perché una persona che ha tutti i prerequisiti per lo smistamento deve fare un'operazione e che cosa può dargli un intervento chirurgico di bypass alle arterie coronariche?

  • Ripristina completamente il flusso di sangue nell'area dei vasi coronarici, dove c'era scarsa permeabilità.
  • Dopo l'intervento chirurgico, il paziente ritorna al suo solito modo di vivere, ma ci sono alcune limitazioni minori.
  • Rischio significativamente ridotto di infarto miocardico.
  • L'angina entra in secondo piano e gli attacchi non vengono più osservati.

La tecnica di conduzione dell'operazione è stata studiata per lungo tempo ed è considerata molto efficace, consentendo al paziente di prolungare la sua vita per molti anni, in modo che il paziente decida di bypassare i vasi cardiaci. Le revisioni dei pazienti sono solo positive, la maggior parte soddisfatte del risultato dell'operazione e della loro condizione futura.

Ma, come ogni procedura chirurgica, anche questa procedura ha i suoi svantaggi.

Possibili complicazioni nello smistamento

Qualsiasi intervento chirurgico è già un rischio per una persona, e l'intervento nel lavoro del cuore è una conversazione speciale. Quali sono le possibili complicanze dopo lo smistamento dei vasi cardiaci?

  1. Bleeding.
  2. Trombosi di vasi venosi profondi.
  3. Fibrillazione atriale.
  4. Infarto miocardico
  5. Ictus e tutti i tipi di disturbi circolatori nel cervello.
  6. Operando infezioni della ferita.
  7. Il restringimento dello shunt.
  8. Dopo l'intervento, le cuciture possono divergere.
  9. Dolore cronico nell'area della ferita.
  10. Cicatrice postoperatoria cheloide

Sembra che l'operazione abbia avuto successo e non ci siano note allarmanti. Perché possono verificarsi complicazioni? Questo potrebbe avere qualcosa a che fare con i sintomi che sono stati osservati negli umani prima che i vasi cardiaci fossero bypassati? Le complicazioni sono possibili se poco prima dell'operazione il paziente è stato osservato:

Al fine di prevenire tutte le possibili complicazioni, il paziente viene sottoposto a una serie di studi e procedure prima dell'intervento chirurgico.

Tuttavia, puoi eseguire l'operazione utilizzando non solo un vaso sanguigno dal corpo umano, ma anche uno speciale stent metallico.

Controindicazioni per stenting

Il principale vantaggio dello stent è che questa procedura non ha praticamente controindicazioni. Un'eccezione può essere solo il rifiuto del paziente.

Ma ci sono ancora alcune controindicazioni, e i medici tengono conto del peso delle patologie e prendono tutte le precauzioni in modo che la loro influenza sul corso dell'operazione sia minima. Stenting o shunt di vasi cardiaci è controindicato per le persone con insufficienza renale o respiratoria, con malattie che influenzano la coagulazione del sangue, nelle reazioni allergiche ai farmaci contenenti iodio.

In ciascuno dei casi sopra descritti, viene effettuato un pre-trattamento con il paziente, il suo scopo è di minimizzare lo sviluppo delle complicanze delle malattie croniche del paziente.

Come è la procedura di stent?

Dopo che il paziente viene iniettato con un anestetico, viene effettuata una puntura sul braccio o sulla gamba. È necessario che attraverso di esso si possa inserire nel corpo un tubo di plastica - introduttore. È necessario per introdurre attraverso di esso tutti gli strumenti necessari per lo stenting.

Un lungo catetere viene inserito attraverso un tubo di plastica sulla parte danneggiata della nave, ed è inserito nell'arteria coronaria. Dopo di ciò, viene inserito uno stent su di esso, ma con un palloncino sgonfio.

Sotto la pressione di una sostanza contrastante, il palloncino gonfia e espande la nave. Lo stent è lasciato nel vaso coronarico umano per tutta la vita. La durata di tale operazione dipende dalla misura in cui il paziente ha colpito le navi e può richiedere fino a 4 ore.

L'operazione viene eseguita utilizzando l'apparecchiatura a raggi X, che consente di determinare con precisione il luogo in cui deve essere posizionato lo stent.

Varietà di stent

La forma usuale di uno stent è un sottile tubo di metallo che viene inserito all'interno della nave, ha la capacità di crescere nel tessuto dopo un certo periodo di tempo. Tenendo conto di questa peculiarità, è stata creata una specie con uno speciale rivestimento medicinale che aumenta la vita operativa del vaso artificiale. Aumenta anche la probabilità di una prospettiva positiva sulla vita del paziente.

I primi giorni dopo l'intervento

Dopo che il paziente ha subito un intervento di bypass cardiaco, per i primi giorni è stato sottoposto all'esame dei medici. Dopo la sala operatoria, viene inviato all'unità di terapia intensiva, dove si svolge il restauro del lavoro del cuore. È molto importante durante questo periodo che il respiro del paziente sia corretto. Prima dell'operazione, gli viene insegnato come respirare dopo di esso. Anche in ospedale, vengono svolte le prime attività di riabilitazione, che dovrebbero essere proseguite in futuro, ma già in un centro di riabilitazione.

La maggior parte dei pazienti dopo un'operazione cardiaca così complicata ritorna alla vita che avevano prima.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Come con qualsiasi tipo di chirurgia, il paziente non può fare a meno di una fase di recupero. La riabilitazione dopo l'intervento di bypass cardiaco continua per 14 giorni. Ma questo non significa che una persona sottoposta a una procedura così complicata possa continuare a vivere lo stesso modo di vivere di prima della malattia.

Ha bisogno di rivedere la sua vita. Il paziente deve rimuovere completamente le bevande contenenti alcol dalla sua dieta e smettere di fumare, dal momento che sono queste abitudini che possono diventare provocatori per un'ulteriore spirale della malattia. Ricorda, nessuno ti darà garanzie che la prossima operazione sarà completata con successo. Questa chiamata indica che è tempo di condurre uno stile di vita sano.

Uno dei principali fattori per evitare le ricadute è la dieta dopo l'intervento chirurgico di bypass cardiaco.

Dieta e nutrizione dopo l'intervento

Dopo che lo shuntingman ritorna a casa, vuole mangiare il suo solito cibo, non cereali dietetici, che gli sono stati dati in ospedale. Ma per mangiare com'era prima dell'operazione, una persona non può più. Ha bisogno di cibo speciale. Dopo lo smistamento delle navi del cuore, il menu dovrà essere rivisto, è necessario ridurre al minimo la quantità di grasso in esso contenuta.

Non dovresti mangiare pesce fritto e carne, margarina e burro dovrebbero essere presi in piccole dosi e preferibilmente non tutti i giorni, ma in generale dovresti rimuovere il burro cotto dalla dieta, sostituendolo con olio d'oliva. Ma non preoccuparti, perché puoi mangiare in quantità illimitate di carne rossa, pollame e tacchino. I medici non raccomandano di mangiare grassi e pezzi di carne con strati di grasso.

Nella dieta di una persona che ha subito un'operazione così seria come lo smistamento di vasi cardiaci, dopo l'operazione dovrebbero esserci molti frutti e verdure. 200 g di succo d'arancia appena spremuto ogni mattina saranno molto buoni per la salute del tuo cuore. Ogni giorno nella dieta devono essere presenti noci - noci e mandorle. Il mora è molto utile perché è saturo di una grande quantità di antiossidanti e aiuta a ridurre i livelli di colesterolo nel sangue.

Anche i latticini grassi dovrebbero essere abbandonati. Il pane è meglio prendere una dieta, in cui non c'è né burro, né margarina.

Cerca di limitarti a bevande gassate, bere più acqua purificata, puoi bere caffè e tè, ma senza zucchero.

Vita dopo l'intervento

Nessuno dei modi per trattare le malattie cardiache e la vasodilatazione non può essere considerato ideale, il che avrebbe salvato la malattia per tutta la vita. Il problema è che dopo l'espansione delle pareti dei vasi in un posto, nessuno garantirà che nel tempo le placche aterosclerotiche non blocchino l'altra nave. L'aterosclerosi è una malattia che continua a progredire e non sarà possibile guarire da essa.

Per diversi giorni dopo l'intervento, il paziente trascorre 2-3 giorni all'ospedale, quindi viene dimesso. Ulteriore vita dopo lo smistamento dei vasi del cuore del paziente dipende solo da lui, egli deve seguire tutte le istruzioni del medico, che riguardano non solo la nutrizione, l'esercizio fisico, ma anche il supporto dei farmaci.

Solo il medico curante può fornire un elenco di farmaci, e ogni paziente ha il suo, perché anche le malattie concomitanti vengono prese in considerazione. C'è un farmaco che viene prescritto a tutti i pazienti che hanno subito uno smistamento - questo è il farmaco "Klopidogrel". Aiuta a fluidificare il sangue e previene l'emergere di nuove placche.

Vale la pena prenderlo per un lungo periodo, a volte fino a due anni, aiuta a rallentare la progressione dell'aterosclerosi nei vasi sanguigni. L'effetto sarà solo se il paziente si limiterà completamente all'assunzione di cibi grassi, alcol e fumo.

Stenting o shunt è un'operazione delicata che consente di ripristinare il flusso sanguigno attraverso i vasi del cuore per un lungo periodo, ma l'effetto positivo su di esso dipende solo dal paziente. Una persona dovrebbe essere il più attenta possibile, seguire tutte le raccomandazioni del medico curante e solo in questo caso sarà in grado di tornare al lavoro senza avvertire alcun inconveniente.

Lo smistamento non deve avere paura, perché dopo tutti i sintomi scompariranno e inizierai nuovamente a respirare profondamente. Se ti viene raccomandata un'operazione, allora dovresti essere d'accordo, perché un altro trattamento per la trombosi e le placche aterosclerotiche nei vasi non è stato ancora inventato.

Stenting di cuore - che cos'è?

La cardiologia moderna ha un intero arsenale di strumenti per combattere la malattia coronarica e prevenire l'infarto del miocardio, sostenendo milioni di vite ogni anno. Uno dei metodi è lo stent coronarico. Che cos'è e quali sono i risultati che ci si possono aspettare dopo il cardio?

Perché ho bisogno di uno stent in una nave?

Angina pectoris e infarto del miocardio sono manifestazioni di ischemia cardiaca, una malattia associata alla carenza di ossigeno del muscolo cardiaco. Il deterioramento della sua nutrizione è il risultato di una ridotta circolazione del sangue nelle arterie coronarie che forniscono sangue al cuore.

Insufficienza di sangue a causa del restringimento (stenosi) delle arterie a seguito di intasamento con placche di colesterolo. Non meno pericolosi sono i coaguli di sangue.

Per aumentare il lume nella nave, viene inserito uno stent. È un disegno a maglia flessibile che espande il flusso sanguigno, ripristinando il normale flusso sanguigno. Oggi, in centri cardiologici specializzati, tale operazione viene eseguita a tutti i pazienti con infarto miocardico.

Gli stent sono posizionati nell'arteria coronaria destra (PKA), nel ramo interventricolare anteriore (LAD), nell'arteria coronaria sinistra (LCA) e nell'aorta.

Tipi di stent e loro caratteristiche

Uno stent è una molla cilindrica in metallo o plastica speciale. Viene introdotto nella nave interessata in forma compressa e viene espanso nel punto giusto utilizzando un cilindro in cui viene applicata la pressione. Il palloncino viene quindi rimosso e la molla rimane in posizione, trattenendo la parete vascolare.

I tipi di stent differiscono nel design e nel materiale con cui sono realizzati.

Le seguenti costruzioni sono utilizzate in chirurgia cardiaca:

  • Realizzati con filo sottile, sono chiamati fili;
  • Costituito da singoli collegamenti sotto forma di anelli;
  • Rappresentare un tubo solido - tubolare;
  • Realizzato sotto forma di una griglia.

In condizioni acute (durante un attacco di cuore o un attacco di angina instabile), gli stent di metallo nudo sono più spesso usati. Vengono utilizzati quando il restringimento delle arterie coronarie non raggiunge un livello critico e la probabilità di un'ulteriore stenosi è minima.

Stent medicati

Una nuova generazione di stent è prodotta con un rivestimento medicinale, che previene il verificarsi di complicazioni e riduce il rischio di re-occlusione dell'arteria.

Esistono diversi tipi di stent simili. Sono strutture metalliche con un rivestimento polimerico su cui viene applicato uno strato di un farmaco che sopprime la crescita del tessuto della nave.

Gradualmente, questo medicinale entra nel corpo e il polimero si dissolve. Rimane una cornice metallica che sostiene le pareti dell'arteria. Gli stent a rilascio di farmaco biocompatibili sono ampiamente utilizzati nelle cliniche europee e russe.

Stent di rivestimento bi-solubile

Condizioni di riassorbimento

Il tipo più moderno di stent è l'impalcatura. Esegue nella nave il ruolo di impalcatura. Il principio di funzionamento è il seguente: dopo aver iniettato lo stent nell'arteria, mantiene le sue pareti nello stato desiderato.

La placca aterosclerotica, precedentemente distrutta da una cartuccia speciale, deve guarire in modo che i coaguli di sangue non si formino su di essa. Nel periodo da 3 a 6 mesi, lo stent "funziona", evidenziando la medicina che guarisce l'endotelio della nave (la membrana interna) e non gli consente di crescere patologicamente.

L'impalcatura è realizzata con la rete metallica più sottile (quasi 20 volte più sottile di un capello umano) con un rivestimento polimerico bi-solubile. Dopo sei mesi, la struttura è completamente ricoperta di endotelio e il rivestimento polimerico contenente il farmaco si dissolve. Di conseguenza, viene mantenuto un lume normale nell'arteria e le sue pareti rimangono elastiche.

Vantaggi, svantaggi e durata degli stent

Lo stent coronarico risolve molti problemi associati alle lesioni aterosclerotiche delle arterie. Permette di ripristinare la circolazione sanguigna, migliora la qualità della vita dei pazienti con malattia coronarica, previene l'infarto del miocardio. Tuttavia, gli stent non sono perfetti, insieme ai vantaggi hanno degli svantaggi.

I vantaggi dell'operazione di stent sono:

  • Bassa invasività rispetto alla chirurgia a cuore aperto;
  • Utilizzare solo l'anestesia locale;
  • Breve periodo di riabilitazione;
  • Risultati elevati: oltre l'85% delle operazioni ha successo.

Gli svantaggi dello stent possono essere attribuiti a:

  • Il rischio di complicazioni e di re-stenosi è inferiore quando si installano gli stent a rilascio di farmaco;
  • La complessità dell'operazione in presenza di depositi di calcio nelle navi;
  • La presenza di controindicazioni

Inoltre, la struttura metallica, che rimane nel muro della nave, viola la sua capacità di contrarsi e rilassarsi. Un materiale polimerico assorbito in modo incompleto contenente il farmaco può causare effetti separati sotto forma di allergia.

Quanto durerà lo stent?

La durata di vita degli stent dipende da molti fattori:

  • Tasso di sopravvivenza dello stent (il rigetto è estremamente raro);
  • Conformità da parte del paziente con tutte le prescrizioni del cardiologo per l'anno successivo (in alcuni casi, questa è la durata della terapia speciale);
  • Buona tolleranza al paziente dei farmaci necessari;
  • La presenza o l'assenza di altre gravi malattie, come il diabete, le ulcere trofiche o le ulcere gastriche.

In tutte le condizioni favorevoli, lo stent durerà fino alla fine della vita.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

Lo stent non è indicato per tutti i pazienti con ischemia cardiaca.

Viene effettuato solo nei seguenti casi:

  • Stato preinfarto con la minaccia di infarto miocardico acuto;
  • Angina instabile;
  • Progressione dell'angina pectoris con frequenti episodi gravi, senza alleviare la nitroglicerina;
  • Attacco cardiaco acuto;
  • La comparsa di angina durante le prime 2 settimane dopo un attacco di cuore acuto;
  • Classe funzionale stabile angina 3 e 4;
  • Ri-restringimento dell'arteria dopo il posizionamento dello stent.

C'è un gruppo di pazienti che hanno mostrato di installare uno stent a rilascio di farmaco.

Questi includono i pazienti:

  • Diabete mellito;
  • Emodialisi;
  • Con stenosi ricorrente dopo l'installazione di uno stent holometallico;
  • Con lo sviluppo della stenosi shunt dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche.
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Controindicazioni

Esistono numerose controindicazioni per l'installazione dello stent (anche in casi di emergenza):

  • Grave insufficienza respiratoria, epatica e renale;
  • Periodo di ictus acuto;
  • Attuali malattie infettive;
  • Sanguinamento interno;
  • Coagulazione del sangue ridotta con la minaccia di sanguinamento.

L'agente di contrasto per il controllo a raggi X dell'operazione contiene iodio. Pertanto, le persone con allergie ad esso non possono essere installati stent. Non applicare questo metodo quando il lume dell'arteria è inferiore a 3 mm e in caso di danno aterosclerotico generale al letto vascolare.

Fasi di funzionamento

La procedura per l'installazione di uno stent richiede la preparazione del paziente. In questa fase, viene eseguita l'angiografia coronarica per chiarire la localizzazione del vaso occluso e determinare l'entità del suo danno. In una situazione di emergenza, vengono eseguiti ulteriori esami del sangue e un ECG. Nel caso di un'operazione pianificata, viene eseguito un esame più approfondito del paziente.

Include:

  • Analisi di laboratorio di urina e sangue - generali e biochimici, determinazione della coagulazione del sangue, per epatite e HIV;
  • Esami cardiaci: ecocardiografia, monitoraggio ECG giornaliero, ecografia delle navi coronariche con scansione duplex e Doppler.

Se necessario, nominare anche la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata. Prima dell'intervento, ai pazienti vengono somministrati farmaci per fluidificare il sangue e la coagulazione del sangue, oltre a un farmaco sedativo.

Come mettere uno stent?

L'accesso alle arterie coronarie avviene attraverso l'arteria femorale o attraverso il braccio. Il secondo metodo - l'introduzione dell'introduttore con uno stent attraverso l'arteria radiale dell'avambraccio - viene usato più spesso a causa dell'accesso facilitato ai vasi coronarici.

L'ordine dell'operazione:

  • Il sito della puntura è anestetizzato e in esso è inserito un conduttore con un palloncino.
  • Con il flusso di sangue sotto il controllo dei raggi X, raggiunge il punto giusto nell'arteria;
  • Dopo che il palloncino è stato riparato nel posto giusto, viene gonfiato con una siringa;
  • Sotto pressione, la placca aterosclerotica viene distrutta;
  • Un conduttore con un palloncino viene rimosso e uno stent viene installato al suo posto con un palloncino all'interno;
  • Il catetere viene nuovamente iniettato nella nave interessata, il palloncino si espande sotto pressione e apre lo stent, fissandolo saldamente sulle pareti dell'arteria al sito della placca distrutta.

Dopo l'intervento, il paziente è in terapia intensiva da 1 a 2 giorni, quindi trasferito al generale. La riabilitazione dopo lo stent è limitata e richiede dai 5 ai 7 giorni, dopo i quali il paziente viene dimesso dall'ospedale.

Come vivere con uno stent?

La vita dopo l'intervento chirurgico deve essere soggetta a determinate regole. Il medico prima della dimissione fa raccomandazioni sull'assunzione di farmaci, esercizio fisico e dieta.

Video: Tutto su stenting cuore

Dopo l'operazione, il paziente si sente immediatamente sollevato: mancanza di respiro, dolore al petto e altri sintomi di angina pectoris scompaiono.

Al fine di evitare ulteriori complicazioni e re-stenosi, è necessario osservare le seguenti condizioni:

  1. Assumere farmaci prescritti dal medico durante il primo anno. Questi sono farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue (Plavix, Aspirina Cardio o Cardiomagnile). Dopo un anno, puoi ridurre il loro dosaggio.
  2. Per escludere o limitare bruscamente i prodotti alimentari contenenti grassi animali, rifiuti salati, affumicati e prodotti in salamoia. Se necessario, assumere statine che riducono i livelli di colesterolo nel sangue.
  3. I pazienti ipertesi necessitano di un controllo costante della pressione e assumono farmaci antipertensivi prescritti da un medico. Ciò contribuirà a ridurre il rischio di infarto e ictus dopo stenting.
  4. Dovrebbe sbarazzarsi delle cattive abitudini.
  5. Attività fisica somministrata obbligatoria. Basta fare passeggiate quotidiane per 30 - 40 minuti.

Durante l'anno durante l'assunzione di farmaci che riducono la coagulazione del sangue, è necessario evitare lesioni e tagli. Se è necessaria un'operazione di emergenza durante questo periodo, il medico curante deve sapere quanto tempo è trascorso da quando è stato installato lo stent. Queste condizioni devono essere strettamente osservate durante l'installazione dello stent medicinale. Un semplice metallo nudo non richiede tale terapia.

Le malattie cardiache nel nostro tempo sono fortemente "ringiovanite". Spesso, il test cardio viene eseguito in uomini molto giovani. Un'operazione di successo senza complicazioni consente loro di continuare a vivere la vita al massimo.

Quanti vivono dopo l'operazione per installare lo stent

Se si osserva uno stile di vita attivo sano, tutte le raccomandazioni mediche e l'assenza di altre gravi malattie, l'aspettativa di vita dei pazienti con ischemia cardiaca è significativamente aumentata. Ciò è evidenziato anche dalle recensioni dei pazienti.

Possibili complicazioni

L'operazione di stenting oggi è considerata di routine e completamente tecnicamente matura. Pertanto, complicazioni dopo la sua attuazione - una rarità.

Tuttavia, sono e sono i seguenti:

  • Durante l'intervento può essere un'allergia ai farmaci utilizzati, sanguinamento (non più dell'1,5% dei casi), presenza di aritmie, sviluppo di un attacco stenocardico e infarto del miocardio;
  • Il postoperatorio è un ematoma al punto di ingresso nell'arteria femorale o radiale (comune), aneurisma, aritmia, trombosi;
  • Distante - trombosi, restringimento dell'arteria.
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Quanto costa uno stent coronarico nella Federazione Russa e in Ucraina?

In caso di emergenza, quando l'installazione dello stent viene effettuata per motivi di salute, viene effettuata come parte dell'assicurazione medica obbligatoria. Cioè, è gratuito per il paziente.

Il costo di un'operazione pianificata è costituito da molti componenti e viene calcolato individualmente in base ai costi dell'operazione. Il prezzo dello stenting per l'Ucraina e la Federazione Russa è paragonabile. In Russia, lo stent può essere consegnato per 100 - 150 mila rubli, in Ucraina l'operazione costerà 30 - 40 mila grivna.

Recensioni

Marina Sergeyevna, 58 anni, Kemerovo

Mia madre ha ricevuto uno stent 8 anni fa in caso di emergenza durante un infarto. Lo ha reso gratuito. Da allora, gli attacchi di angina pectoris sono quasi cessati, anche se persiste una grave mancanza di respiro. Ma lei ha già 81 anni e un mucchio di altre piaghe. È ancora moderatamente attiva, preferisce vivere separatamente. Penso che lo stent abbia prolungato significativamente la sua vita.

Mikhail Mikhailovich, 60 anni, Voronezh

Arrivato ai chirurghi dopo un attacco di cuore. L'operazione per installare lo stent è stata trasferita abbastanza facilmente. Dopo l'operazione, ci sono stati problemi con la frequenza cardiaca - dopo il solito 50-55 è salito a 90 - 110. E la pressione al contrario è diminuita alla norma - 120/80. Dopo alcuni mesi, tutto tornò alla normalità - la pressione aumentò di nuovo e l'impulso tornò alla normalità. Per tre anni ho vissuto tranquillamente senza la costante paura di un infarto. La mia condizione è migliorata significativamente.

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