Chirurgia dell'arteria carotidea, indicazioni e tecnica

Quando viene eseguita una chirurgia dell'arteria carotidea? Le arterie carotidi sono grandi vasi responsabili del rifornimento di sangue al cervello e alla regione cervicale. Iniziano nell'aorta e, sdraiati nello spessore dei muscoli, attraverso il collo vengono inviati alla testa. L'aterosclerosi delle arterie carotidi si verifica nelle ultime fasi della malattia quando altre parti del sistema circolatorio sono già intasate. Il rischio di sviluppare la malattia aumenta nella vecchiaia. Un restringimento pronunciato di grandi vasi viene diagnosticato nella maggior parte delle persone di età superiore agli 80 anni. L'occlusione dell'arteria è una delle principali cause di ictus.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

L'aterosclerosi delle arterie carotidi può portare allo sviluppo di tromboflebiti e sovrapposizioni delle lacune capillari. Quando viene rilevata questa patologia, i medici preferiscono metodi di trattamento chirurgico. Chirurgia - l'unico metodo terapeutico efficace, il trattamento farmacologico è indicato in presenza di controindicazioni assolute all'intervento chirurgico. Questa terapia è raccomandata per la stenosi o il blocco parziale dei vasi sanguigni, se:

  • il grado di restringimento supera il 30%;
  • le pareti hanno superfici irregolari;
  • il quadro clinico della malattia include paresi, paralisi, deficit visivo, sincope frequente;
  • la malattia si sviluppa rapidamente;
  • il processo patologico ha una natura bilaterale;
  • si osserva restringimento o trombosi dei vasi della succlavia.

Indicazioni assolute per la chirurgia sono danni alle grandi arterie e aneurisma. Il trattamento non viene eseguito se:

  • i cambiamenti patologici sono irreversibili;
  • segni di coma o esacerbazione della malattia cerebrale ischemica;
  • c'era una sovrapposizione completa della cavità della carotide profonda;
  • ci sono segni di ictus emorragico.

Il trattamento chirurgico più efficace è in presenza di sintomi transitori di ischemia cerebrale e lievi disturbi neurologici. L'operazione viene spesso eseguita ai fini della profilassi, è prescritta quando compaiono i primi segni di patologia, che aiuta a prevenire conseguenze potenzialmente letali.

La procedura per eseguire interventi chirurgici

La chirurgia sulle arterie carotidi comporta la rimozione di una placca aterosclerotica dai loro lumi, seguita dal ripristino del flusso sanguigno. La scelta dell'uno o dell'altro metodo di trattamento chirurgico è determinata dalla gravità della malattia. La soluzione a questo problema riguarda esclusivamente il medico.

Ci sono 2 tipi di interventi eseguiti su grandi arterie: endoarterectomia e angioplastica con palloncino seguita da stenting. Il primo tipo di intervento chirurgico viene eseguito in anestesia regionale o generale. Viene praticata un'incisione attraverso la quale viene estratta la placca aterosclerotica.

La rilevazione e la separazione dell'arteria carotide, di regola, non causano particolari difficoltà. Alcuni problemi possono sorgere se l'intervento viene effettuato nell'area di un triangolo ramificato o carotideo. Durante l'operazione, il paziente si trova in posizione seduta, un cuscino è posto sotto la testa e leggermente girato su un lato.

Parallelamente alla mandibola, viene praticata un'incisione attraverso la quale il chirurgo ottiene l'accesso alla nave colpita. Usando pinzette e pinze, l'arteria è separata dalle vene e dalle terminazioni nervose. In alcuni casi, viene utilizzato uno shunt, che è un tubo artificiale flessibile che viene installato nella cavità dell'arteria carotide, che contribuisce al ripristino della circolazione cerebrale.

Le indicazioni per l'introduzione dello shunt sono:

  • un restringimento di oltre l'80%;
  • torsione della nave causata da un aneurisma;
  • natura bilaterale del processo patologico.

Il restauro e lo stenting luminali sono un metodo di trattamento chirurgico più efficiente e più sicuro. Un'operazione viene eseguita in anestesia locale. Attraverso una puntura nell'inguine del vaso femorale, viene installato un catetere attraverso il quale vengono alimentati i dispositivi per l'espansione e lo stent. L'operazione viene eseguita sotto costante controllo radiologico, un palloncino viene introdotto nel lume dell'arteria, che quindi si espande e contribuisce al ripristino del normale diametro del vaso.

Esistono ulteriori modi di trattamento chirurgico dell'aterosclerosi delle arterie carotidi. Queste sono protesi vascolari ed eversione endoarterectomia carotidea. Questo numero di trattamenti è associato alle ampie possibilità della moderna chirurgia mini-invasiva e alla presenza di diversi tipi di dispositivi utilizzati per riparare il lume del vaso. La tecnologia di queste operazioni non è molto diversa. Le protesi sono indicate per un comune processo patologico, alto rischio di rottura dell'arteria.

Se il blocco si è verificato nelle sezioni iniziali dell'arteria carotide, la sua eliminazione può essere effettuata con il metodo di inversione. Questa è un'operazione di eversione. L'arteria carotide profonda viene rimossa e capovolta finché non viene rilevata una placca. Dopo che il blocco è stato rimosso, la nave ritorna nella sua posizione originale e viene fissata mediante sutura. Questo è un modo più rapido e semplice per trattare una malattia, che può essere utilizzata solo se ci sono piccoli mazzi.

Il rischio di complicanze è presente in tutte le operazioni, con endoarteriectomia non supera l'1%, la probabilità di morte è stimata allo 0,1%. Particolarmente difficili da eseguire sono interventi chirurgici di emergenza in caso di danni alle arterie carotidi. Le principali conseguenze di tali lesioni sono la massiccia perdita di sangue, l'interruzione acuta dell'afflusso di sangue al cervello, che in alcune ore può portare alla morte del paziente. L'intervento chirurgico viene eseguito secondo lo schema generale, tuttavia, le difficoltà che si presentano nel processo riducono la possibilità di un esito favorevole.

Chirurgia dell'arteria carotidea per aterosclerosi

L'operazione sull'arteria carotidea nell'aterosclerosi viene eseguita solo in casi estremi. È indicato quando la circolazione sanguigna dei vasi è gravemente compromessa e può portare a effetti irreversibili o alla morte del paziente.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

L'arteria carotide è il vaso sanguigno più significativo e più grande, la violazione della sua pervietà porta all'ipossia cerebrale. Anche con un breve e breve restringimento dell'arteria, può verificarsi una carenza di ossigeno.

La ragione principale dell'intervento chirurgico non è l'aterosclerosi, ma la complicazione sotto forma di stenosi carotidea che si è manifestata sul suo background. Questo fenomeno patologico è la causa degli attacchi di ictus in quasi il 30% dei casi. Se il lume dell'arteria carotide è chiuso di oltre il 60%, sussiste il rischio che il paziente abbia un infarto cerebrale entro un anno. Inoltre, la stenosi arteriosa può scatenare la necrosi ischemica.

La rimozione chirurgica delle placche nelle arterie carotidi è indicata nel caso di:

  1. La costrizione del lume del vaso sanguigno del 70% o più. L'operazione è indicata anche se il paziente non sente alcun disagio da questo cambiamento patologico.
  2. Se il paziente ha avuto un ictus o ha sintomi di malattia coronarica e il lume dell'arteria carotide è ridotto della metà.
  3. La progressione dell'ischemia cronica o disturbi funzionali del cervello.
  4. Se il paziente ha una lesione aterosclerotica bilaterale delle arterie.
  5. Sovrapposizione del lume di alcune grandi arterie, inclusa la carotide.

Anche se ci sono indicazioni, i medici cercheranno di evitare un intervento chirurgico. Dovrebbe essere chiaro che le operazioni dei vasi sanguigni sono estremamente complesse e c'è sempre il rischio di complicanze. I pazienti che soffrono di aterosclerosi sono principalmente anziani che hanno una serie di altre patologie concomitanti. Ciò significa che i medici dovrebbero considerare tutte le controindicazioni e le eventuali difficoltà ipotetiche durante e dopo l'intervento.

La rimozione della placca carotidea è controindicata per:

  • malattie gravi, così come la forma acuta di insufficienza polmonare, renale e cardiaca;
  • insulte4
  • coma del paziente, disturbo prolungato della sua coscienza;
  • emorragie significative nel cervello, provocate dalla malattia ischemica;
  • estesa occlusione del vaso sanguigno e danno cerebrale inoperabile.

Varietà di questi interventi chirurgici

I risultati della medicina moderna e della chirurgia rendono possibile eseguire operazioni su grandi vasi della regione cervicale con l'aiuto di procedure minimamente invasive. Queste procedure vengono eseguite da un intervento chirurgico minimo su una piccola area operabile. Questo metodo riduce significativamente il rischio di complicazioni e il periodo di recupero del paziente. Prima dell'operazione, il paziente deve sottoporsi a una serie di studi speciali, che comprendono l'angiografia, la scansione arteriosa duplex e la risonanza magnetica.

In totale ci sono 3 tipi di operazioni per rimuovere le placche di colesterolo nei vasi della regione cervicale:

  • protesi arteria;
  • eversione endarterectomia;
  • stenting.

Quando si sceglie il giusto tipo di operazione, vengono presi in considerazione molti fattori. Questi includono la disponibilità di attrezzature tecniche appropriate nella clinica, così come il livello di qualifica dei medici. Il tipo più comune di chirurgia è l'endarterectomia. Questo è un tipo aperto di intervento chirurgico che non richiede la disponibilità di attrezzature mediche ad alta tecnologia.

Lo stent è il tipo di chirurgia più impeccabile, richiede un'elevata professionalità dei medici, quindi non tutti i chirurghi possono farlo. Le protesi vengono mostrate se le placche di colesterolo coprono un'ampia area della parete vascolare.

L'endarterectomia dell'Eversione è l'eliminazione della formazione patologica dal lume di un vaso sanguigno. Molto spesso, questa procedura viene eseguita in anestesia generale, ma in alcuni casi in anestesia locale. Un'incisione è fatta dietro l'orecchio, che corre parallelo alla mascella inferiore. La sua lunghezza è di circa 10 cm. Così, il medico ottiene l'accesso alla carotide interna (ICA). Successivamente, viene inserito uno shunt di silicone nel vaso, che impedisce il verificarsi di sanguinamento e fornisce un flusso continuo di sangue al cervello. Dopo ciò, la placca aterosclerotica viene rimossa. Successivamente, l'arteria viene lavata con soluzione fisiologica e viene applicata una pezza di fibra sintetica o del tessuto del paziente. Nella fase finale dell'operazione, viene eseguita la rimozione dello shunt in silicone, viene verificata l'integrità della nave. I medici cuciono i tessuti superficiali e li portano al loro stato originale.

In caso di stenosi arteriosa, non è un taglio, ma una foratura. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Con l'aiuto di un colpo nell'arteria, viene installato un palloncino speciale che aumenta gradualmente di dimensioni e con esso il lume del vaso si espande. Successivamente, uno stent viene collocato in un vaso sanguigno: si tratta di uno strumento speciale che preserva la larghezza del lume e ne impedisce il restringimento.

L'operazione è spesso prescritta ai pazienti anziani, dal momento che non richiede grandi incisioni o procedure traumatiche. Questo è il tipo di chirurgia più benigna, che viene eseguita anche con pronunciate comorbidità.

Lo svantaggio è che durante l'operazione c'è un alto rischio di formazione di coaguli di sangue a causa della violazione dell'integrità della placca durante l'installazione dello stent. Pertanto, in parallelo, lungo l'intera lunghezza del vaso sanguigno, vengono posizionati dei filtri che intrappolano le placche staccate.

Le protesi arteriose vengono utilizzate se i vasi sanguigni del paziente sono gravemente aggraffati e la maggior parte di essi è affetta da placche aterosclerotiche. Questo metodo viene utilizzato quando i medici sanno in anticipo che altri metodi non daranno risultati tangibili o saranno troppo laboriosi.

L'essenza dell'operazione è che il chirurgo deve rimuovere parte della superficie interna dell'arteria carotidea, che è interessata dall'aterosclerosi, e sostituirla con una protesi (provetta) in materiale sintetico. Il diametro e la lunghezza della protesi vengono selezionati individualmente nella fase di preparazione per l'operazione. Questi parametri sono calcolati in base alle caratteristiche del paziente. Questo tipo di intervento chirurgico viene completato installando un drenaggio speciale nella nave.

Rischi di complicazioni

Complicazioni durante le operazioni sui vasi sanguigni del rachide cervicale si verificano raramente. Il loro sviluppo dipende dalle condizioni generali del paziente, dalle caratteristiche del suo corpo, dalle qualifiche del medico operativo, ecc.

Tali complicazioni includono embolia, infarto, ictus, danno ai nervi, infezione, recidiva della patologia.

Tutti questi eventi avversi possono verificarsi per la maggior parte a causa dell'inesperienza del chirurgo. Se l'operazione viene eseguita da professionisti che utilizzano attrezzature di alta qualità, il rischio di complicanze è ridotto al minimo.

Durante la preparazione per l'operazione, la sua attuazione e nel periodo postoperatorio, il paziente deve rimanere in ospedale. Tutte queste procedure richiedono solitamente non più di 4 giorni. Ci sono casi in cui il paziente è dimesso il terzo giorno, ma la persona deve passare il primo giorno dopo l'operazione nell'unità di terapia intensiva. Questa precauzione è necessaria per assistere rapidamente in caso di improvvise complicanze.

Il giorno dopo, al paziente è già permesso di alzarsi e muoversi attraverso l'ospedale. Gradualmente, sarà in grado di tornare al suo solito modo di vivere. Ma il paziente dovrebbe evitare qualsiasi sforzo fisico e stress per molto tempo. Gli viene assegnato un numero di farmaci speciali e una dieta per accelerare il processo di riparazione vascolare.

Operazioni sulle arterie carotidi: indicazioni, tipi, condotta, risultato

Le arterie carotidi sono responsabili per l'apporto di sangue al tessuto cerebrale, e quindi le patologie in queste navi appartengono a condizioni potenzialmente letali.

La chirurgia urgente è indicata nei seguenti casi:

  • Distorsione con twist o twist (tortuosità dell'arteria carotide);
  • Violazione dell'integrità della nave (pugnalata o ferita);
  • Aneurisma dell'arteria carotide (separazione del muro con la minaccia di rottura);
  • Il restringimento del lume della nave, che porta all'ipossia del cervello;
  • Occlusione dell'arteria carotide con un embolo o trombo;

Le operazioni programmate vengono eseguite nella diagnosi di aterosclerosi, quando le placche di colesterolo bloccano il lume del vaso, impedendo il normale flusso sanguigno.

L'aterosclerosi carotidea progressiva è una malattia irreversibile e non ben studiata. I depositi di colesterolo (placche) formati nel vaso non si dissolvono e non scompaiono a causa dell'uso di trattamenti conservativi, anche i più progressivi.

Un miglioramento temporaneo dello stato di salute dopo la terapia farmacologica è principalmente associato all'espansione delle pareti dei vasi sanguigni sotto l'azione dei farmaci e al parziale ripristino della circolazione sanguigna. Dopo aver interrotto l'uso di agenti farmacologici (o composizioni preparate secondo ricette popolari), si verificano inevitabilmente attacchi di ipossia (mancanza di ossigeno al cervello) e aumenta il rischio di ictus ischemico. La chirurgia dell'arteria carotidea è il metodo più progressivo ed efficace per il trattamento della patologia vascolare.

Nella maggior parte dei casi clinici, la placca di colesterolo nell'arteria carotidea si trova dopo aver avuto un ictus o durante un esame ecografico per disturbi neurologici (mal di testa, vertigini, ridotta acuità visiva, svenimento, scarsa coordinazione dei movimenti, ecc.).

L'uso tempestivo della chirurgia per ripristinare la funzionalità della nave aiuta a prevenire gli ictus ischemici nel 60% dei casi (secondo l'OMS). La tecnica di esecuzione dell'operazione nell'aterosclerosi viene selezionata dal chirurgo vascolare dopo l'esecuzione della scansione duplex e MSCT, dando un'idea dettagliata dello stato delle arterie carotidi e di altri vasi e consentendo una valutazione oggettiva dei probabili rischi di trattamento radicale.

Chirurgia ricostruttiva della carotide

Nella moderna chirurgia vascolare vengono utilizzate varie tecniche di operazioni ricostruttive sulle arterie carotidi, ma la tecnica di accesso è la stessa in tutti i casi:

  1. La pelle è incisa appena sotto il bordo della mascella inferiore dietro il padiglione auricolare;
  2. L'incisione è fatta nella proiezione del muscolo sterno-mastoide al bordo del terzo inferiore e medio del collo;
  3. Il tessuto e il tessuto adiposo sottocutaneo (m.platysma) sono sezionati fino a quando appare il sito della biforcazione carotidea (il sito della biforcazione);
  4. Vena facciale intersecata da clip;
  5. L'arteria carotide comune si distingue;
  6. C'è un nervo ipoglosso;
  7. L'arteria carotide interna si distingue.

Quando si lavora con l'arteria carotide interna, è necessario un contatto estremamente attento con le pareti vascolari, poiché qualsiasi movimento incauto può portare alla distruzione della placca e, di conseguenza, a un'embolia distale. L'ulteriore corso dell'operazione dipende dallo stato delle navi (il grado di calcificazione del muro, tortuosità, estensione del muro) è preso in considerazione.

Endoarteriectomia carotidea

L'endoarteriectomia carotidea è un classico intervento a cielo aperto sull'arteria carotide, il cui scopo è quello di rimuovere una placca di colesterolo. Un metodo di ricostruzione ampiamente utilizzato è il cerotto di plastica delle navi. Dopo l'introduzione di un anticoagulante diretto (il più delle volte, l'eparina è usata) e la sovrapposizione delle arterie carotidi con un morsetto, vengono sezionati lungo la parete frontale. Gli shunt elastici vengono introdotti nel lume per prevenire l'ipossia cerebrale. Pertanto, il campo chirurgico viene dissanguato, mentre viene mantenuto il normale apporto di sangue al tessuto cerebrale.

endarterectomia carotidea (rimozione della placca dall'arteria carotide)

Lo stadio successivo è la separazione della placca sclerotica dalle pareti dei vasi. Dopo un rilascio circolare della formazione di colesterolo, la parte finale della placca viene attraversata, quindi il rilascio viene portato in alto. Nell'arteria carotide esterna e interna, la placca viene staccata dallo strato intimo, che viene poi orlato alla parete del vaso con un filo speciale.

La terza fase dell'operazione - lavaggio della nave con soluzione salina, insieme con la quale vengono rimossi i frammenti delle placche - questa procedura impedisce la formazione di un coagulo ematico migratorio nell'arteria carotide.

Lo stadio finale è la chiusura dell'apertura chirurgica nell'arteria. Per creare il cerotto vengono utilizzati materiali artificiali e biologici (PTFE, xenopericardum o innesto autologo). La scelta del tipo di cerotto è fatta dal medico, in base allo stato delle pareti del vaso. Il lembo viene cucito con fili di prolene, quindi lo shunt viene rimosso, viene eseguito un controllo di tenuta del cerotto.

I morsetti vengono rimossi, un morsetto viene installato alla bocca dell'arteria carotide interna per mettere il flusso di sangue attraverso il vaso comune. Dopo la lisciviazione di piccole formazioni trombotiche nell'arteria esterna, il morsetto viene rimosso. Nell'area ricostruita, il drenaggio è fatto di silicone elastico nella regione del margine inferiore della ferita, dopo di che viene effettuata la sutura strato-a-strati dei tessuti.

Eversione endoarteriectomia carotidea

Questo tipo di intervento chirurgico è indicato per la stenosi dell'arteria carotide interna nella zona della bocca, se la placca non supera i 2 cm di diametro e con una soddisfacente condizione dei tessuti vascolari interni. Dopo aver isolato il sito della biforcazione dei vasi sanguigni, vengono eseguiti test sulla risposta del corpo al pizzicamento dell'arteria carotidea (la valutazione viene effettuata sulla base delle indicazioni della pressione sanguigna e della velocità del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media). Se la tolleranza al bloccaggio della nave è suscettibile, quindi procedere alla parte principale dell'operazione:

  • L'arteria carotide interna è tagliata fuori dal glomo, quindi sezionata nella zona della bocca;
  • L'arteria intersecata è fissata con una pinza sottile;
  • Intima esfolia con la busta media (con un bisturi e una scapola chirurgica);
  • Il guscio esterno della nave viene catturato con una pinzetta e ruotato nella direzione opposta (proprio come la calza viene rimossa);
  • La placca si stacca per tutta la lunghezza dell'arteria, fino al luogo del lume normale della nave.

L'arteria invertita viene esaminata per il distacco dell'intima, quindi la salina viene pompata nella nave. Se le fibre intime ramificate non appaiono nel lume dopo il risciacquo sotto pressione, puoi procedere alla fase finale dell'operazione.

Quando si rilevano frammenti di tessuto vascolare visibili nel lume, non è possibile eseguire ulteriori ricostruzioni. In questo caso, le arterie carotidi protesiche.

Dopo aver rimosso le formazioni di colesterolo e i coaguli di sangue dall'arteria interna, il chirurgo procede con endoarterectomia dall'arteria carotide comune. Lo stadio finale è la chiusura delle mura della nave con un 5-0, o 6-0.

Il flusso sanguigno viene ripristinato rigorosamente secondo il seguente schema:

  1. La clip viene rimossa dall'arteria carotide interna (per alcuni secondi);
  2. L'arteria interna è nuovamente bloccata all'anastomosi;
  3. Il fissatore viene rimosso dall'arteria carotide esterna;
  4. Il morsetto viene rimosso dall'arteria comune;
  5. La clip ripetuta viene rimossa dall'arteria carotide interna

stenting

Lo stent è un'operazione per ripristinare il lume di una nave con un dilatatore tubolare (stent). Questa tecnica chirurgica non consente la rimozione della placca da una nave sezionata. Una formazione intra-arteriosa, che restringe il lume, viene premuta strettamente contro la parete del vaso con un tubo di stent, dopo di che viene ripristinato il flusso sanguigno.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale, sotto il controllo di un'unità radiografica. Attraverso una puntura, un catetere viene guidato nell'anca (o nel braccio) e diretto al sito della stenosi carotidea. Un cestello filtrante a rete che intrappola i frammenti di una placca di colesterolo a caso viene collocato appena sopra l'area in cui si opera (questo è necessario per impedire l'emboli o la formazione di coaguli di sangue nel cervello).

Per aumentare l'efficienza dell'operazione, vengono usati gli stent a palloncino, aumentando di volume nel sito del restringimento dell'arteria. Il palloncino gonfiato schiaccia strettamente la placca contro il muro. Dopo il ripristino del lume normale, il palloncino viene sgonfiato e rimosso attraverso il catetere insieme al filtro di presa.

Protesi carotidea

Le protesi arteriose sono indicate per danni estesi alle pareti dell'arteria carotide interna in combinazione con calcificazioni gravi. Applicare stenting e aperto endarterectomia carotidea, in questo caso, non è pratico. Il vaso viene reciso nel sito della bocca, i tessuti interessati vengono asportati e sostituiti da un'endoprotesi che coincide di diametro con l'arteria interna.

Quando si utilizza l'aneurisma dell'arteria carotide, viene utilizzata la seguente procedura: il vaso viene bloccato e viene eseguita l'escissione dell'area interessata, dopo di che viene inserito uno shunt con un trapianto nel lume. Dopo la formazione dell'astomosi, lo shunt viene rimosso, l'aria viene rimossa dal lume della nave e l'innesto, i morsetti vengono rimossi.

Chirurgia per tortuosità delle arterie carotidi

La deformità congenita delle arterie carotidi (tortuosità) è una delle cause più comuni di ictus ischemico e circolazione cerebrale. Secondo le statistiche, ogni terzo paziente morto per un ictus aveva arterie tortuose o vertebrali.

varie forme di arterie aggraffate

La tecnica chirurgica viene scelta in base alla natura della patologia vascolare:

  • Flessione ad angolo acuto (nodo);
  • Ciclaggio (avvolgimento);
  • Aumentare la lunghezza dell'arteria.

Il frammento contorto della nave viene resecato, quindi la nave viene raddrizzata (riparazione).

Complicazioni dopo chirurgia della carotide

A seguito di endoarteriectomia carotidea, sono possibili le seguenti complicanze:

  1. Infarto miocardico o ictus;
  2. Ricorrenza della malattia (ri-formazione della placca);
  3. Difficoltà a respirare;
  4. Alta pressione sanguigna;
  5. Danno al nervo;
  6. Infezione delle ferite

Complicazioni molto meno comuni dopo stenting, ma con un'operazione di risparmio possono avere conseguenze negative, tra le quali la più grave è la formazione di un coagulo di sangue. Altri momenti spiacevoli che i chirurghi devono affrontare includono emorragia interna, traumi alla zona di inserimento del catetere, danni alla parete dell'arteria, una reazione allergica, dislocazione dello stent all'interno della nave. Nei primi giorni, c'è difficoltà nella deglutizione, raucedine, "un nodo alla gola", battito cardiaco accelerato. A poco a poco, i sintomi sgradevoli scompaiono completamente.

Controindicazioni all'azione delle arterie carotidi

Per controindicazioni assolute includono:

  • Intolleranza all'anestesia;
  • Placche mobili;
  • La complessa struttura anatomica della nave;
  • Insufficienza renale acuta;
  • Allergia al titanio e al cobalto (materiali per stent);
  • Assottigliamento delle pareti delle arterie con deformazione simultanea;
  • Le cattive condizioni di tutte le navi.

L'operazione non è effettuata nella condizione grave generale del paziente, la presenza di malattie croniche incurabili degli organi che formano il sangue.

reinserimento

Dopo l'intervento, il paziente viene inserito in un'unità di terapia intensiva. Per tre giorni viene mostrato il riposo a letto. Dopo quattro giorni, puoi alzarti, fare brevi passeggiate sotto la supervisione di un medico. Per due settimane sono proibiti lo sforzo fisico, gli squat, le curve e altri movimenti improvvisi. La testa e il collo sono in uno stato statico, ma non stressato. La testa si gira con grande cura. È necessario seguire scrupolosamente le raccomandazioni del medico in merito alla dieta e allo stile di vita (sono escluse le bevande alcoliche, il fumo).

Le operazioni dell'arteria carotidea vengono eseguite utilizzando tecniche chirurgiche ben sviluppate, sotto il controllo di apparecchiature mediche ad alta precisione, che riduce significativamente il rischio di complicanze. Nella maggior parte dei casi clinici, il trattamento chirurgico radicale è una tecnica più efficace rispetto alla terapia conservativa. Dopo la dimissione, i pazienti vengono esaminati nella clinica dove è stata eseguita l'operazione, una volta ogni sei mesi.

Rimozione delle placche di colesterolo dalle arterie carotidi

L'arteria carotidea è una delle più importanti, che è responsabile per l'apporto di sangue ai tessuti, organi, cervello. Se qualcosa interferisce con la circolazione del sangue, c'è il rischio che una persona abbia seri problemi di salute, persino la morte. Uno dei motivi per la violazione della piena circolazione è la placca di colesterolo nei vasi, o in altre parole, l'aterosclerosi. Pertanto, è molto importante rimuovere le placche dall'arteria carotide, così come dalle altre navi, al fine di evitare conseguenze pericolose.

Quali metodi usano i medici in questi casi? Se la placca non ha raggiunto una grande dimensione e non ha ristretto il lume, al paziente viene prescritta una terapia farmacologica. Ma rimuovere la placca nelle arterie carotidi con la chirurgia è il metodo più affidabile.

Come posso rimuovere la placca nell'arteria carotide

Il modo per sbarazzarsi delle placche di colesterolo dipende da quanto fortemente il lume nell'arteria si restringe:

  • con una piccola quantità di placche, quando danno il sangue per far circolare completamente attraverso i vasi, viene applicata la terapia medica, così come la correzione dello stile di vita;
  • se il lume nel vaso si è significativamente ristretto e il paziente ha attacchi ischemici transitori o ha subito un ictus, in questi casi l'unica via d'uscita è rimuovere chirurgicamente le placche dal vaso.

La correzione dello stile di vita consiste nel smettere di fumare, bere alcol e stare a dieta. Una persona dovrebbe prestare attenzione allo stress fisico. Tutti questi fattori contribuiscono a rallentare la progressione dell'aterosclerosi carotidea. Non meno importante è il controllo della salute. Particolare attenzione viene prestata alla pressione sanguigna, ai livelli di zucchero nel sangue nel diabete mellito. Una persona deve essere costantemente monitorata per il colesterolo.

La terapia farmacologica è l'uso di:

  • antispastici;
  • agenti antipiastrinici;
  • anticoagulanti.

Il trattamento farmacologico viene effettuato sotto la supervisione di un medico.

Operazioni che non vengono eseguite sul collo per eliminare le placche di colesterolo dall'arteria carotide:

  • endarterectomia carotidea;
  • eversione endarterectomia;
  • stenting (l'essenza del metodo - uno stent è installato nel sito di occlusione, che impedisce al lume del vaso di restringersi).

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

L'aterosclerosi delle arterie carotidi è l'indicatore principale dell'endarterectomia. Tale operazione può migliorare la qualità della vita di una persona e prevenire lo sviluppo di una malattia pericolosa - un ictus che può essere fatale. La rimozione chirurgica della placca dai vasi sanguigni è considerata la migliore opzione di trattamento per l'aterosclerosi. Dopo tutto, è garantito che aiuta a salvare il paziente dalle possibili conseguenze, in contrasto con la terapia farmacologica.

Le principali indicazioni per la chirurgia:

  1. La stenosi dell'arteria carotidea è superiore al 50% e se negli ultimi sei mesi una persona ha avuto almeno un attacco ischemico transitorio, allora questa sarà un'indicazione del 100% per l'intervento chirurgico.
  2. La stenosi dell'arteria carotidea è superiore al 70% e vi è anche la necessità di un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.
  3. Colpo progressivo.
  4. La stenosi carotidea è superiore al 70%.

Ci sono pazienti che hanno placche di colesterolo formate sulle pareti dei vasi sanguigni, non si fanno conoscere. Tali pazienti sono chiamati asintomatici. Per loro, la chirurgia per rimuovere le placche è indicata quando la stenosi dell'arteria carotidea è superiore al 65% e si osserva anche l'instabilità della placca. Un'altra condizione è il basso rischio chirurgico.

Ci sono una serie di fattori in cui la chirurgia viene eseguita con cautela, o generalmente controindicata:

  • negli ultimi sei mesi, una persona ha subito un infarto miocardico;
  • insufficienza cardiaca;
  • gonfiore;
  • tratto ampio;
  • angina instabile;
  • ipertensione;
  • Morbo di Alzheimer

sondaggio

Prima di tutto, al paziente viene mostrata una scansione duplex ad ultrasuoni, con la quale il medico può visualizzare una placca di colesterolo nell'arteria carotide. Questo metodo diagnostico aiuta a ottenere un quadro completo della nave interessata, nonché a determinare il grado di stenosi e la caratteristica della placca. Se i dati della diagnostica ecografica hanno aiutato a scoprire tutte le informazioni necessarie, allora tale esame è sufficiente per indirizzare il paziente all'operazione.

In quei casi in cui una persona non osserva sintomi significativi, ma ha sofferto di un ictus, o c'è una probabilità di un ictus, allora sarà necessario ricorrere a tali metodi diagnostici:

L'esame aggiuntivo richiede pazienti che:

  • endarterectomia precedentemente;
  • subì un intervento chirurgico al collo;
  • avere un collo corto;
  • sofferto di radioterapia nel collo.

Prima della procedura di rimozione della placca dall'arteria carotide, il paziente viene sottoposto a un esame completo del sangue e delle urine e vengono eseguiti un elettrocardiogramma e un'arteriografia.

operazione

Tutto inizia con l'anestesia. Di norma viene applicata l'anestesia generale, ma a volte viene utilizzato localmente (considerato uno dei metodi avanzati). L'anestesia locale è usata raramente, poiché può causare il panico nel paziente durante la procedura a causa di sensazioni spiacevoli nel collo e nella paura. Ma se nella storia ci sono controindicazioni all'anestesia generale, allora l'unica via d'uscita è ricorrere al locale.

Benefici dell'anestesia generale:

  • diminuzione dell'intensità del metabolismo del tessuto cerebrale;
  • aumento del flusso sanguigno cerebrale durante la procedura;
  • ridurre l'ansia in un paziente e medico.

Endoarteriectomia carotidea

  1. Il chirurgo fa un'incisione nel collo per ottenere l'accesso all'arteria carotide.
  2. L'arteria si distingue.
  3. L'arteria carotide interna è pizzicata, e dopo quella comune, poi esterna.
  4. Un'arteriotomia viene eseguita con un bisturi.
  5. Placca rimossa
  6. Patch in plastica eseguita.
  7. Il medico esegue il drenaggio delle ferite e sutura a strati.

Eversione endarterectomia

La preparazione per tale procedura non differisce dalla preparazione per un'operazione standard. Richiede una mobilizzazione più completa dell'arteria carotide. Invece di un'incisione longitudinale, il medico ad angolo toglie l'arteria carotide interna nell'area della biforcazione dall'arteria carotide comune. Dopo di che la placca viene rimossa dall'inversione. La procedura ricorda la rimozione del calzino con i piedi. La placca è ritratta fino a quando non è completamente separata dalle pareti dell'arteria.

Quando la placca viene completamente rimossa, il lume viene lavato con soluzione salina. Quindi il chirurgo ricuce l'arteria interna a quella comune.

Periodo postoperatorio

Quando l'anestesia generale smette di funzionare, il paziente è ancora in sala operatoria. I medici monitorano il possibile deficit neurologico. Dopodiché, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva, lì viene osservato da vicino per circa 6-8 ore.

In futuro, le infermiere seguono:

  • stato neurologico;
  • pressione;
  • condizione di una ferita su un collo.

Dopo l'intervento, al paziente vengono prescritti anticoagulanti e terapia antipiastrinica. In ospedale, è un paio di giorni. Per tutto questo tempo, il dottore controlla la circolazione cerebrale.

La ferita che rimane dopo l'intervento chirurgico al collo è piccola. Non provoca molto disagio al paziente. Di solito, le suture vengono rimosse una settimana dopo la procedura. Quando un paziente è dimesso, il medico spiega in dettaglio cosa è possibile e cosa non può essere fatto, prescrivere farmaci.

complicazioni

Durante l'operazione e dopo di essa possono verificarsi le seguenti complicazioni:

  1. Ipertensione. Uno squilibrio della pressione sanguigna causa un intervento chirurgico nell'area del seno carotideo. È anche influenzato dai fluorocarburi alogenati, che sono usati per l'anestesia generale. Quando il chirurgo pizzica l'arteria carotide, la renina cerebrale viene prodotta nel corpo del paziente, contribuendo allo squilibrio della pressione sanguigna. L'ipertensione postoperatoria è alleviata dagli agenti vasoattivi.
  2. Ipotensione. La pressione diminuisce di riflesso durante le manipolazioni sull'arteria carotidea e si sviluppa anche la bradicardia.
  3. Ematoma. Nell'1-2% di tutti gli interventi chirurgici al collo, si forma un ematoma che richiede un intervento medico. Lo sviluppo dell'ematoma è promosso da farmaci che vengono utilizzati durante l'intervento chirurgico (agenti antipiastrinici, eparina). A volte l'ematoma sul collo aumenta il più lontano possibile, il che viola le vie respiratorie (esiste il rischio di asfissia respiratoria).
  4. Infezione da accesso. Questo accade raramente, ma spesso l'ematoma sul collo dopo la rimozione della placca diventa la causa dell'infezione.
  5. Disfunzione del nervo cranico Questa è una delle complicanze più frequenti, che si verifica dal 3 al 35% di tutti i casi dopo la rimozione delle placche. motivo:
  • trauma del nervo vago (si manifesta con raucedine, violazione del meccanismo della tosse);
  • danno al nervo ipoglosso (la lingua viene deviata di lato, si verificano problemi di masticazione e deglutizione, la parola è compromessa);
  • trauma al nervo facciale (angolo di incurvamento della bocca).
  1. Stroke. Questa è una delle complicanze più gravi dopo la rimozione della placca, che si verifica nell'1-3% di tutti i casi.

Il rischio di complicanze aumenta se il paziente ha:

  • diabete mellito;
  • le placche sono in luoghi difficili da raggiungere;
  • ci sono gravi malattie del sistema cardiovascolare, polmoni;
  • restringimento del lume o blocco della carotide si è verificato dopo una precedente endoarterectomia.

reinserimento

Il periodo di riabilitazione dopo la rimozione delle placche di colesterolo dall'arteria carotidea dura circa due settimane. Quando il paziente ritorna a casa, dovrebbe aderire a tali raccomandazioni al fine di garantire il recupero completo per se stesso:

  1. Tieni il collo dritto. Durante il riposo e il sonno, la testa dovrebbe essere leggermente sollevata (mettere un cuscino sotto il cuscino). Se ti senti affaticato nel collo, allora hai bisogno di rilassarti.
  2. Durante il periodo di riabilitazione, prendere regolarmente i farmaci, che sono prescritti dal medico. Prima di tutto, sono gli anticoagulanti che impediscono la formazione di coaguli di sangue nei vasi. Se necessario, il medico prescrive antidolorifici che alleviano il disagio nell'area di una ferita al collo.
  3. Le attività quotidiane sono riprese solo con il permesso del medico curante.
  4. Non puoi guidare un'auto per tre settimane dopo aver rimosso la placca. Per tali attività è necessaria l'autorizzazione del medico.
  5. Evitare sforzi fisici significativi - una condizione importante per il periodo di riabilitazione. Questa raccomandazione dovrebbe essere seguita un mese e mezzo dopo la procedura.
  6. Lavati il ​​collo solo dopo aver ottenuto il permesso dal tuo medico.
  7. Aderire alla corretta alimentazione, non solo durante la riabilitazione, ma anche in futuro. Dare la preferenza agli alimenti che contengono la quantità minima di grassi, mangiare frutta e verdura fresca, cereali vari. È necessario abbandonare cibi fritti, piccanti, grassi, soda.

Segni a causa dei quali è urgente la necessità di consultare un medico dopo la dimissione:

  • un forte aumento della temperatura, brividi (questi possono essere i segni di un'infezione aderente che richiede un trattamento immediato);
  • il nodulo cominciò a distinguersi dalla ferita sul collo, la pelle intorno alla ferita arrossata, gonfiore e dolore apparve;
  • problemi digestivi, nausea, che possono influire negativamente sui farmaci assunti;
  • forte mal di testa, perdita di memoria, vertigini, problemi agli occhi;
  • gonfiore al collo;
  • violazione della parola, coordinamento;
  • aumento della sudorazione.

Se una persona non cerca aiuto medico per i primi sintomi sospetti che si sono verificati durante il periodo di riabilitazione, allora avrà conseguenze pericolose.

prevenzione

Il processo di formazione delle placche di colesterolo dura molto a lungo, non facendoti sapere. A volte l'aterosclerosi viene diagnosticata già nelle fasi avanzate, quando il trattamento con farmaci e metodi tradizionali non aiuta più e si richiede la rimozione chirurgica delle placche. Ma al fine di prevenire una tale condizione, è necessario conoscere le misure di base per la prevenzione di questa malattia.

L'alto colesterolo nel sangue è la causa principale della formazione della placca di colesterolo. Per ridurre questo livello e per evitare che aumenti, è necessario rispettare tre regole fondamentali:

  • seguire una dieta;
  • prendere medicine;
  • controllo del peso.

Il colesterolo è ingerito con il cibo. Pertanto, è necessario limitare l'assunzione di carne e pesce grassi e dare la preferenza alle varietà a basso contenuto di grassi. I latticini dovrebbero essere scelti con una bassa percentuale di grassi. La base della nutrizione è frutta e verdura fresca, che contribuiscono alla rimozione del grasso in eccesso dal corpo.

Se una dieta rigorosa non dà i risultati desiderati, allora in tali casi ricorrere a farmaci che riducono il livello di colesterolo nel sangue, impedendo in tal modo la formazione di placche nei vasi. I farmaci più spesso prescritti dal gruppo di statine. La loro ricezione richiede il controllo dello spettro lipidico. Inoltre influenzano negativamente il funzionamento degli organi interni, in particolare il fegato. Un altro inconveniente: l'abolizione della droga minaccia di invertire l'aumento dei livelli di colesterolo.

Per prevenire la formazione di placche di colesterolo, una persona dovrebbe tenere d'occhio il suo peso. Non dovrebbe superare i valori normali. Per fare ciò, è possibile calcolare in modo indipendente l'indice di massa corporea - peso / altezza2. La cifra risultante non dovrebbe essere più di 30.

Le placche di colesterolo non si formano sempre con livelli elevati di colesterolo. Un fattore importante è la condizione delle pareti dei vasi sanguigni che devono essere rafforzate.

I principali modi per rafforzare i vasi sanguigni:

  • rinunciare a cattive abitudini (fumare, bere alcolici);
  • prestare attenzione all'attività fisica;
  • monitorare la pressione sanguigna (se necessario, trattare l'ipertensione);
  • controlla il tuo stato emotivo.

Chirurgia dell'arteria carotidea per aterosclerosi

La chirurgia dell'arteria carotidea è la più grave. I medici hanno l'obiettivo principale: liberare l'arteria carotidea dalla placca aterosclerotica.

Tali placche restringono significativamente il lume del vaso cervicale e interferiscono con la normale circolazione sanguigna.

Quando è indicato un intervento chirurgico

Tali operazioni sono assegnate a pazienti che sono stati precedentemente diagnosticati con aterosclerosi dell'arteria carotide. Questo processo patologico è abbastanza pericoloso per la vita umana. Spesso, quando il trattamento tardivo termina con un ictus.

Lo sviluppo del processo patologico sta nel fatto che i vasi cervicali delle formazioni aterosclerotiche iniziano a ostruirsi. Tali formazioni possono causare ictus ischemico.

Come succede? Nel processo di blocco, iniziano a formarsi sfere di sangue che si muovono verso il cervello. Non appena le palline di sangue raggiungono il bersaglio desiderato, l'arteria cervicale si chiude immediatamente.

Lo sviluppo dell'ictus ischemico prende l'82% di tutti gli altri processi patologici. Sfortunatamente, i pazienti con tale diagnosi spesso vengono disabilitati o muoiono del tutto. Quando una placca aterosclerotica riduce significativamente il lume arterioso, il cervello smette di ricevere abbastanza sangue. Quindi, il paziente non può vivere una vita piena.

Il trattamento più radicale è l'endoarterectomia carotidea. Quindi, la placca aterosclerotica viene completamente rimossa dal lume.

Se si osservano le statistiche mediche, si può notare la tendenza che nel trattamento dell'arteria carotidea con farmaci due anni più tardi, si verifica un ictus nel 28% e, se è stata eseguita endoarterectomia carotidea, la percentuale diminuisce a 8.

Tipi di chirurgia

L'intervento chirurgico sull'arteria carotidea viene eseguito da:

  • installazione della protesi nell'arteria carotide;
  • endarterectomia carotidea. Inoltre la plastica è fatta come una patch;
  • stenting dell'arteria;
  • eversione endarterectomia carotidea.

È possibile sbarazzarsi della placca aterosclerotica nell'arteria carotide con vari metodi di intervento chirurgico.

La scelta dei medici si basa sui tipi di processi ricostruiti e sul metodo del processo di recupero nel lume vascolare. I medici possono raggiungere l'arteria carotide in un solo modo, attraverso l'incisione della pelle. Un'incisione è praticata nel margine inferiore della mascella e la seconda sul lato esterno del padiglione auricolare. La direzione dell'incisione procede lungo il filo del muscolo annuendo. I medici quindi tagliano con cura il tessuto adiposo sottocutaneo e il muscolo del collo. Quindi, raggiungono direttamente l'arteria desiderata.

Vicino all'arteria carotide sono le vene del viso, i medici le fissano con clip speciali. Quando i medici, praticamente, arrivano all'arteria carotide, rilasciano i tessuti molli dai nervi ipoglosso. Quindi, stringere le arterie comuni allo stesso modo.

Per isolare l'arteria interna, è necessario stabilire un minimo contatto con le pareti delle arterie. Se è danneggiato, placche aterosclerotiche e tromboembolismo si diffonderanno in tutto il sistema circolatorio.

Rimozione della parete interna dell'arteria carotidea con plastica

Questo intervento chirurgico è considerato un classico. È usato in quasi tutti i casi. L'eparina viene iniettata nell'arteria carotide, che blocca i suoi strati esterni ed interni. Quindi i medici eseguono un'arteriotomia, cioè tagliano l'arteria lungo la parete frontale. L'incisione è fatta per il lume arterioso. Per prevenire la fame di ossigeno nel cervello, i medici inseriscono uno speciale tubo di silicone che viene inserito nel lume arterioso. Quindi, il sangue inizia a fluire nel cervello durante l'intervento chirurgico. I medici usano speciali supporti del cancello girevole per fissare il tubo di silicone. La placca aterosclerotica è separata vicino all'arteria comune lungo il suo guscio esterno.

Non appena i medici riescono a isolare la placca dall'arteria, la sua estremità si interseca immediatamente. L'area dell'arteria intatta è fissata con un filo speciale. Alla fine dell'intervento, il luogo in cui è stata eseguita l'operazione viene lavato con soluzione salina, le particelle della massa aterosclerotica rimossa vengono rimosse. Se non si cancella l'arteria dei residui di placca aterosclerotica, può iniziare la formazione di trombi e trombi appena formati possono entrare nel cervello. In tal caso, il paziente ha un ictus.

Dopo che l'arteria è stata preparata per la chirurgia plastica, i medici selezionano il materiale appropriato che coprirà completamente l'apertura. più spesso usato per questo xenopericardium materiali o sostituti sintetici

Eversione endoarteriectomia carotidea

Tale operazione viene eseguita solo dopo che i medici hanno registrato e chiarito tutti i disturbi intraoperatori. Questa operazione viene eseguita solo quando al paziente vengono diagnosticate placche aterosclerotiche di piccole dimensioni e non lunghe. La lunghezza massima non deve superare i venti millimetri. Per i medici è meglio eseguire un intervento chirurgico sulle arterie con una piccola curva. È molto raro quando si esegue un intervento chirurgico per i pazienti con diagnosi di diabete. In questo caso, le placche aterosclerotiche hanno una lunghezza maggiore. Per raggiungere le arterie comuni, i medici eseguono le stesse manipolazioni del caso precedente. Il risultato del metodo finale è influenzato da:

  • prova come l'arteria carotide risponderà al serraggio;
  • velocità del flusso sanguigno attraverso l'arteria media del cervello. Questo studio è chiamato ecografia doppler transcranico.

Se i risultati dello studio sono positivi, l'operazione può essere eseguita. non è necessario bypassare l'arteria. Dopo che gli specialisti hanno premuto l'arteria esterna, interna e comune con un bisturi, è possibile asportare la sezione terminale dell'arteria interna. Durante tutte le procedure chirurgiche, il dispositivo utilizzato passa in una direzione verso il basso, ed è assolutamente impossibile cambiarne la direzione.

Nel momento in cui il dottore seziona l'arteria dentro di noi, l'assistente deve tenere saldamente l'arteria interna. Dopo l'intervento chirurgico, il medico valuta il lume dell'arteria e durante questo periodo l'assistente la gira nella direzione opposta. Non appena trovano una zona staccata dal guscio interno, immediatamente vengono asportati.

Per determinare tale sito può essere salino, che viene raccolto nella siringa. Dopo, il dottore dà un forte flusso. È molto importante che dopo l'intervento chirurgico non ci siano particelle indesiderate lasciate nel lume dell'arteria.

Dopo tutte le operazioni di cui sopra, viene eseguita l'endoarteriectomia aperta.

Trattamento con protesi

Questo tipo di chirurgia viene utilizzato quando uno specialista ha identificato una vasta area di danno nell'area dell'arteria interna nella diagnosi. In tali casi, i medici non possono eseguire l'endarterectomia eversion, poiché è piuttosto difficile e non può non dare un risultato positivo.

Pertanto, l'operazione viene eseguita solo se gli esperti hanno trovato una calcificazione pronunciata. Per mettere la protesi, i dottori hanno tagliato la base dell'arteria interna. Quindi vengono rimosse le aree all'interno delle pareti sane. Successivamente, gli esperti eliminano la placca aterosclerotica e i luoghi del suo precedente attacco sono collegati a una protesi.

stenting

Questa tecnica è una rimozione alternativa di una placca aterosclerotica nell'arteria carotide. Questo tipo di intervento endovascolare con accesso alla puntura delle navi. Lo stenting è prescritto per pazienti di età avanzata o con presenza di malattie concomitanti. Durante il periodo di tale intervento chirurgico non viene effettuato un contatto ruvido con le arterie.

Per cominciare, un palloncino in espansione viene introdotto nel lume dell'arteria desiderata, che aiuterà a installare uno stent nell'arteria. Uno stent è come un tubo di metallo che svolge il ruolo di uno scheletro. In questo modo si rafforzano le pareti della nave danneggiata.

Sfortunatamente, questa tecnica non sarà in grado di assicurare il paziente contro i coaguli di sangue. Ma gli specialisti moderni hanno trovato un modo per minimizzare questo processo.

C'è un dispositivo speciale che registra la formazione di un coagulo trombotico. Questo riduce la probabilità che i coaguli possano entrare nella corteccia cerebrale.

reinserimento

Tutto il tempo in cui il paziente è in ospedale ha lo scopo di preparare il paziente per l'operazione, eseguire l'operazione e riportare il paziente alla vita quotidiana. In media, ci vogliono quattro giorni. Dopo l'operazione, il paziente è in terapia intensiva per un giorno. Questo è necessario per assistere immediatamente a complicazioni impreviste.

Dopo 24 ore, il paziente viene trasferito in un reparto normale, dove si alza lentamente da solo e si siede. I primi passi dovrebbero essere fatti solo sotto la stretta supervisione del medico curante. Tre giorni dopo il paziente viene dimesso. A casa, il paziente dovrebbe tornare gradualmente alla vita di tutti i giorni. È molto importante non soccombere a situazioni stressanti, esperienze e attività fisica. Per mantenere il corretto funzionamento di tutto il corpo, i medici prescrivono farmaci e costituiscono una dieta specifica.

È molto importante seguire tutte le raccomandazioni mediche. In questo modo puoi tornare rapidamente alla vita di tutti i giorni e prevenire gravi complicazioni.

Chirurgia dell'arteria carotidea

In quasi tutti i casi di rilevamento di cambiamenti nell'arteria carotide, i medici raccomandano interventi chirurgici o. La chirurgia sulle arterie carotidi è quasi l'unico metodo efficace per trattare una malattia, il trattamento conservativo è prescritto solo in caso di severe controindicazioni per la chirurgia.

Le basi per le indicazioni per il trattamento chirurgico sono cambiamenti anatomici nelle arterie carotidi.

L'operazione è indicata per la stenosi carotidea o l'ostruzione segmentaria se:

  • la stenosi riduce la pervietà arteriosa fino al 30% o più;
  • lumen vaso irregolare;
  • la storia del paziente ci sono tagli, violazioni visive, afasia, perdita frequente di coscienza;
  • sintomi chiaramente progressivi della malattia;
  • rottura della carotide dal lato opposto;
  • blocco della succlavia o dell'arteria cefalica.

Le indicazioni assolute per l'intervento chirurgico sono aneurisma o danno all'arteria carotide.

Controindicazioni

L'operazione sulle arterie ha una serie di controindicazioni, se i fenomeni progressivi hanno portato a fenomeni irreversibili, se ci sono stati casi di grave compromissione della coscienza e del coma, vi è uno stadio acuto di ischemia cerebrale, emorragia cerebrale, completa ostruzione dell'arteria carotide interna che si estende oltre la base del cranio.

La più promettente è l'operazione in quei pazienti con sintomi transitori di ischemia cerebrale e con piccoli cambiamenti neurologici.

Spesso l'operazione sulle arterie carotidi interne è di natura puramente profilattica, viene utilizzata con sintomi minori della malattia per evitare lo sviluppo di gravi conseguenze.

L'operazione

L'essenza dell'operazione sulle arterie carotidi è quella di rimuovere la placca aterosclerotica e ripristinare il lume della nave. La scelta di un particolare metodo di funzionamento dipende dalla gravità della lesione dell'arteria carotide e dalla sua patologia associata. La questione della scelta di un metodo chirurgico può prendere solo il medico stesso.

Nella chirurgia moderna, ci sono due metodi principali per il trattamento chirurgico delle lesioni aterosclerotiche dell'arteria carotide: endoarterectomia e angioplastica con palloncino e stenting.

Quando il metodo di endarterectomia dell'esposizione chirurgica al paziente è un'anestesia generale o locale, mentre si effettua una piccola incisione attraverso la quale viene rimossa la placca aterosclerotica.

L'accesso e l'escrezione dell'arteria carotidea non sono difficili per un chirurgo esperto, l'intervento nella regione della forcella dell'arteria carotide o nell'area del triangolo carotideo (vicino alla forcella carotidea) presenta alcune difficoltà. Il paziente viene operato in posizione seduta, con un rullo sotto il collo e leggermente girando la testa. Lungo la mascella inferiore, viene fatta un'incisione di circa 10 cm, dopo di che si avvicinano alla vagina del vaso e con l'aiuto di pinze e pinze, le vene e i nervi vengono rimossi e l'arteria carotide viene rimosso.

In alcuni interventi chirurgici, viene utilizzato uno shunt, che è un tubo sintetico elastico che viene inserito nell'arteria carotide interna, fornendo rifornimenti di sangue senza impedimenti al cervello. Il restringimento del lume della nave è inferiore all'80%, la flessione della nave causata da un restringimento o un aneurisma, un cambiamento bilaterale nelle arterie carotidi sono indicazioni assolute per l'imposizione di uno shunt.

Angioplastica e stenting

La procedura di angioplastica e stent è una chirurgia meno invasiva più moderna che viene eseguita in anestesia locale. Attraverso una puntura nella zona inguinale, un catetere viene introdotto nell'arteria femorale al sito dell'arteria carotide danneggiata, attraverso il quale viene consegnato il materiale per angioplastica e stenting. Con l'aiuto della radiazione a raggi X, otteniamo un'immagine sul monitor, quindi un palloncino viene introdotto sotto la supervisione di un medico, che viene sgonfiato e gonfiato, fornendo in tal modo l'autorizzazione necessaria nella nave.

Oltre ai due principali tipi di operazioni sulle arterie carotidi, ci sono altri metodi di operazioni, arterie carotidi prostetiche, eversione endoarterectomia carotidea. Una tale varietà di metodi è dovuta a vari tipi di ricostruzione dell'arteria carotidea e modi per ripristinare il lume. La tecnica di eseguire l'accesso alle arterie carotidi in tutti i casi, ad eccezione dello stenting, è la stessa.

Le protesi vengono eseguite nei casi in cui il paziente ha una lesione prolungata della parete interna dell'arteria carotidee e la probabilità di integrità arteriosa è elevata.

Il rischio di esiti fatali esiste in tutti i tipi di chirurgia, ma nelle operazioni sulle arterie carotidi non supera i pochi decimi di punto percentuale e la frequenza delle complicanze neurologiche non supera l'1-2% del numero totale di operazioni.

Danni meccanici all'arteria.

Il gruppo di rischio speciale include operazioni per lesioni dell'arteria colata. Il danno meccanico all'arteria carotidea rappresenta il più grande pericolo: sanguinamento grave, perdita di sangue estensiva e insufficiente afflusso di sangue al cervello a causa di una puntura dell'arteria in un tempo molto breve porta alla morte. In questo caso, l'intervento chirurgico viene eseguito secondo lo schema di cui sopra, l'operazione in questo caso è difficile e non sempre porta a un risultato positivo.

Per Saperne Di Più I Vasi