Sindrome da ipertensione portale

Il fegato è uno degli organi più duraturi nell'uomo: ha un sacco di test severi - errori nella dieta, cattive abitudini, farmaci a lungo termine, ma le sue capacità compensative sono così grandi che il fegato può far fronte a tutti i mali per molti anni senza danni significativi.

Le possibilità del fegato sono grandi, ma non illimitate. Quando a causa delle patologie sviluppate nel percorso del flusso sanguigno nei vasi ci sono vari ostacoli, comporta un aumento della pressione in loro. Questa condizione è nota come ipertensione portale - una condizione pericolosa per la vita.

Domanda anatomia

Attraverso il fegato passa la vena porta - un grande vaso attraverso il quale il sangue scorre dalla milza, dallo stomaco, dall'intestino e dal pancreas. È una fusione di tre vene: mesenterica e splenica superiore e inferiore. La lunghezza di questo tronco venoso è di circa otto centimetri e il diametro è di circa un anno e mezzo.

La pressione sanguigna normale nella vena porta varia da 7 a 10 mm. Hg. tuttavia, in alcune malattie sale a 12-20 millimetri: questo è il modo in cui si sviluppa l'ipertensione portale - una sindrome complessa che consiste di diversi sintomi specifici.

Tipi di ipertensione

Ci sono ipertensione preepatica, intraepatica ed extraepatica: la classificazione sopra è accettata a causa delle differenze nella localizzazione della patologia.

L'ipertensione portale preepatica si verifica in pazienti con sviluppo anormale della vena cava inferiore o sua trombosi, nonché nella trombosi venosa epatica. La sindrome di Budd-Chiari è un altro nome per questa variante della patologia.

La forma intraepatica della sindrome da ipertensione portale è il risultato di malattie epatiche croniche - epatite e cirrosi.

La forma extraepatica di ipertensione si verifica a causa di processi infiammatori cronici nei tessuti, nei tumori e nella cirrosi. Inoltre, l'ostruzione congenita della vena porta può essere una causa di aumento della pressione.

Manifestazioni cliniche e sintomi

Le manifestazioni della sindrome sono diverse e dipendono dalla posizione della patologia e dallo stadio di sviluppo.

Sintomi della fase iniziale

La fase iniziale (compensata) dell'ipertensione portale potrebbe non manifestarsi affatto o essere sotto forma di disturbi digestivi. I pazienti si lamentano di:

  • Gonfiore e flatulenza;
  • Eruttazione e nausea;
  • Dolore nella regione epigastrica;
  • Violazioni delle feci (diarrea).

Non ci sono anomalie nei test epatici biochimici, anche se l'ipertensione portale raggiunge un numero significativo.

Manifestazioni di compensazione parziale

Senza trattamento, la sindrome si manifesta con un aumento dei sintomi dispeptici, mentre l'esame rivela moderate varici nell'esofago inferiore e nel cardias, oltre a un leggero aumento della milza.

Clinica e sintomi di ipertensione scompensata

Questa è la fase finale in cui la sindrome si manifesta nelle condizioni più gravi:

  • Anemia grave;
  • Ascite (gonfiore addominale);
  • Un forte aumento del fegato e della milza;
  • Sanguinamento dai vasi dello stomaco e dell'esofago;
  • I fenomeni di encefalopatia.

La forma decompensata da laboratorio di ipertensione portale è confermata da trombocitopenia e cambiamenti nei campioni biochimici - alti valori di aminotransferasi epatica (ALaT e AS-T) e bilirubina.

Cosa succede nella cirrosi epatica

La cirrosi è una grave patologia epatica che si sviluppa per molte ragioni: negli adulti, alcol e stupefacenti svolgono un ruolo di primo piano. Inoltre, la cirrosi epatica inizia a causa della somministrazione a lungo termine di un certo numero di farmaci o di una lesione infettiva in epatite di varia origine.

La sindrome da ipertensione portale è una delle complicazioni più terribili della cirrosi, quando in gravi violazioni della struttura del fegato compaiono ostacoli nella sua circolazione. Questi ostacoli, combinati con un aumento del flusso sanguigno nell'arteria epatica, portano ad un aumento della pressione nella vena porta a 20-30 mm. Hg. Art.

Il corpo, cercando di prevenire la rottura della nave, lancia il sistema di "circolazione" della circolazione sanguigna attraverso le anastomosi - un messaggio portale con la vena cava inferiore.

Sotto la pressione del sangue, le pareti dei vasi dell'esofago, del cardias e di altre parti del tratto gastrointestinale si indeboliscono e i nodi varicosi si formano nei luoghi più vulnerabili. La rottura di nodi è piena di sanguinamento pesante, che spesso diventa la causa della morte di pazienti.

Fasi e manifestazioni

Lo stadio iniziale della sindrome nella cirrosi epatica è caratterizzato da disturbi dispeptici, dolore nell'ipocondria sinistra e destra, disagio nella regione epigastrica e sensazione di pesantezza nello stomaco dopo aver mangiato. Eruttazione, feci instabili, nausea sono anche tra i primi sintomi della malattia.

I pazienti lamentano mancanza di appetito, affaticamento, sonnolenza e apatia.

Poiché questa serie di sensazioni è abbastanza tipica per altre malattie del tratto gastrointestinale, l'intossicazione alimentare, i pazienti non hanno fretta di vedere un medico e andare dagli specialisti con altre lamentele:

  • Fetido fetido nero
  • Vomito di sangue rosso o melena (sangue rappreso)
  • Esacerbazione o le prime manifestazioni di emorroidi

La pelle di questi pazienti si asciuga, acquista una tonalità terrosa. Su di esso si possono trovare piccole rotture di vasi sotto forma di una sottile ragnatela o asterischi. Nella zona dell'ombelico sono visibili grandi vasi tortuosi - "la testa di una medusa".

L'ascite (edema dell'addome) si unisce agli stadi successivi della malattia, ma per qualche tempo è transitoria, poiché è facilmente interrotta da un'adeguata terapia medica. In futuro, l'idratazione addominale richiede la rimozione chirurgica del liquido dalla cavità addominale, che spesso porta allo sviluppo di peritonite e morte dei pazienti.

Spesso, nella fase iniziale dell'ipertensione portale, i pazienti sviluppano l'ipersplenismo, una sindrome speciale caratterizzata da una significativa diminuzione del numero di alcune cellule del sangue - piastrine e leucociti. L'ipersplenismo è una conseguenza diretta di un ingrossamento della milza - splenomegalia, che accompagna sempre l'ipertensione portale.

Disturbi neurologici

L'ipertensione portale, accompagnata da sanguinamento dai nodi varicosi nell'esofago, nello stomaco e nell'intestino, porta all'assorbimento di grandi quantità di tossine dall'intestino. Causano intossicazione cerebrale, con conseguente comparsa di sintomi di encefalopatia allo stadio scompensato.

Di solito sono classificati come segue:

  • I grado - i pazienti annotano la debolezza, la stanchezza, la sonnolenza, il tremito di mani e dita;
  • Grado II - perdita della capacità di orientarsi sul posto e nel tempo, mantenendo il contatto vocale con il paziente;
  • Grado III - all'incapacità di navigare nello spazio e nel tempo, viene aggiunta l'assenza di contatto vocale, ma la reazione al dolore persiste;
  • IV grado - ci sono convulsioni in risposta all'irritazione del dolore.

Diagnosi della sindrome

L'ipertensione portale viene diagnosticata sulla base di esami medici, esami di laboratorio e metodi strumentali ed endoscopici.

Il metodo esofagogastroscopico è il metodo più semplice e più accessibile per il rilevamento della patologia vascolare nello stomaco e nell'esofago. Durante la procedura, uno specialista identifica le vene dilatate in queste parti del tratto gastrointestinale, che diventa un criterio assoluto per fare una diagnosi di sindrome da ipertensione portale.

Quando il primo grado di espansione delle vene ha un diametro di 3 mm, il secondo grado è determinato aumentando il diametro dei vasi a 5 mm. Circa al terzo grado dicono, quando il lume nelle vene dello stomaco e dell'esofago supera i 5 mm.

L'esame endoscopico consente di determinare con precisione non solo il grado di dilatazione vascolare, ma anche di predire la probabilità di sanguinamento da essi.

I precursori delle emorragie sono:

  • L'aumento del diametro dei vasi dello stomaco e dell'esofago superiore a 5 mm;
  • Tensione dei nodi varicosi;
  • Aree di vasculopatia sulla membrana mucosa;
  • Dilatazione (espansione) dell'esofago.

Diagnostica differenziale

Nonostante l'ovvietà delle manifestazioni della sindrome da ipertensione portale e le elevate capacità diagnostiche delle moderne attrezzature mediche, gli specialisti a volte hanno difficoltà a identificare questa patologia vascolare.

Questo problema si verifica nei casi in cui il sintomo principale con cui il paziente entra in ospedale, rimane l'ascite persistente.

Qual è la necessità di differenziare la sindrome dell'ipertensione portale? Di solito, i pazienti richiedono consultazioni aggiuntive di specialisti stretti al fine di escludere malattie simili in termini di insieme di sintomi:

  • Spremere la pericardite;
  • Sindrome ascitica nella tubercolosi;
  • Cisti ovariche troppo cresciute nelle donne, spesso imitando l'ascite;

Una milza ingrossata, sempre presente nella sindrome da ipertensione portale, può essere un segno di condizioni completamente diverse - malattie del sangue, ma la nomina di endoscopia delle pareti dello stomaco e dell'esofago mette tutto al suo posto: la diagnosi di ipertensione portale viene completamente rimossa se l'esame non rivela cambiamenti nei vasi.

Prognosi e trattamento

La prognosi del decorso e l'esito della sindrome da ipertensione portale dipende dalla malattia di base: per esempio, se la cirrosi del fegato diventa la causa dell'aumentata pressione nella vena porta, l'ulteriore sviluppo degli eventi è determinato dalla gravità del grado di insufficienza epatica.

Il trattamento dell'ipertensione portale viene effettuato in modo conservativo e chirurgico. La terapia farmacologica è efficace solo nelle fasi iniziali della malattia e comprende un ciclo di vasopressina e suoi analoghi per ridurre la pressione nella vena porta.

Gli episodi di sanguinamento sono fermati con l'aiuto di una sonda speciale che preme la nave sanguinante. La scleroterapia è anche usata - introduzione con una frequenza di 2-4 giorni di composizione speciale, sclerosante vene dell'esofago. L'efficacia di questo metodo è di circa l'80%.

In assenza dell'effetto del trattamento conservativo, vengono eseguiti interventi chirurgici, il cui scopo è:

  • Creazione di nuovi modi per il deflusso del sangue;
  • Flusso sanguigno ridotto nel sistema portale;
  • Rimozione del fluido dalla cavità addominale con ascite;
  • Blocco della connessione tra le vene dell'esofago e lo stomaco;
  • Accelerazione dei processi rigenerativi nei tessuti epatici e miglioramento del flusso sanguigno in essi.

Le operazioni non sono eseguite per pazienti anziani, donne in gravidanza e in presenza di comorbidità gravi.

Come e perché succede ai bambini

L'ipertensione portale è una diagnosi molto "adulta", ma viene anche somministrata ai bambini, sebbene la malattia sia estremamente rara in essi.

La ragione principale dello sviluppo di una tale patologia vascolare grave nei bambini è un'anomalia congenita della vena porta. Recentemente, gli esperti dicono sull'effetto della sepsi ombelicale, trasferito nel periodo neonatale. Tra le possibili cause di ipertensione portale in bambini è anche chiamato onfalite - infiammazione infettiva del fondo della ferita ombelicale, che si sviluppa nelle prime due settimane di vita a causa di non conformità e la frequenza del trattamento dell'ombelico.

Clinica e sintomi

La malattia si manifesta in diversi modi: molto dipende dalla gravità dei cambiamenti patologici nella vena porta.

L'ipertensione portale lieve nei bambini è osservata con un'anomalia venosa lievemente pronunciata ed è caratterizzata da sintomi lievi, rilevati per caso durante l'esame per una milza ingrossata o cambiamenti nel test del sangue (leucopenia).

L'ipertensione portale moderata viene diagnosticata nella prima infanzia e si manifesta con un forte aumento delle dimensioni della milza. Si può anche aprire il sanguinamento dallo stomaco e dall'esofago.

Grave forma di ipertensione portale si trova nel periodo neonatale, quando il bambino ha:

  • Secrezione sierosa o sierosa dalla ferita ombelicale a causa di onfalite;
  • Aumento dell'addome;
  • Violazioni delle feci, feci mescolate con verdure;
  • Diminuzione dell'appetito

Questi bambini sviluppano un sanguinamento gastrico precoce e sanguinano dall'esofago. Ascite osservata e splenomegalia. Una caratteristica dell'idropisia addominale nei bambini piccoli può essere considerata il fatto che non viene somministrato alcun farmaco.

Ovviamente, l'organismo in crescita compensa parzialmente il difetto esistente della vena porta, poiché le ascite scompaiono gradualmente e i disturbi della dispepsia si attenuano.

Nei bambini con ipertensione portale, persiste l'appetito ridotto. Lo stomaco e la milza rimangono significativamente ingranditi, ma i problemi più gravi creano sanguinamento esofageo-gastrico.

Durante l'emorragia di apertura, i bambini si lamentano di debolezza, vertigini, nausea. Se la perdita di sangue è significativa, potrebbe esserci un leggero svenimento. Altri sintomi includono tachicardia, vomito di sangue.

trattamento

Il trattamento dell'ipertensione portale nell'infanzia viene effettuato con metodi conservativi e chirurgici.

Il trattamento conservativo è prescritto per ridurre la pressione nella vena porta, così come per alleviare il sanguinamento interno, che era e rimane la manifestazione principale e più pericolosa della malattia. La terapia farmacologica viene eseguita o in un ambulatorio convenzionale o in un ospedale specializzato.

Le operazioni sono mostrate nei casi in cui il sanguinamento non può essere interrotto con metodi conservativi, così come quando viene ripreso qualche tempo dopo lo scarico. Il trattamento chirurgico viene effettuato per i bambini di età compresa tra tre e sette anni, a volte vengono operati anche pazienti di un anno.

I pazienti sono sottoposti a shunt di portocavallo di emergenza. Questa forma di chirurgia ha diversi vantaggi rispetto tutti i mezzi fermano sanguinamento svolta, usato in precedenza: esso permette di evitare inedia prolungata, anemia, diminuzione del volume di sangue circolante (ipovolemia), e molte altre conseguenze gravi.

Un altro indubbio vantaggio dello shunt portocavale è l'assenza di sanguinamento ricorrente nel futuro e la necessità di operazioni ripetute.

Esistono anche metodi chirurgici di trattamento dell'ipertensione portale nei bambini, il cui uso consente di curare i pazienti ancor prima della comparsa del primo sanguinamento dall'esofago e dallo stomaco, che riduce significativamente il rischio di morte dei bambini o la loro ulteriore disabilità.

Ipertensione portale

L'ipertensione portale è una sindrome che si sviluppa a causa di flusso sanguigno disturbato e aumento della pressione sanguigna nel pool di vene della vena porta. L'ipertensione portale è caratterizzata da sintomi di dispepsia, vene varicose dell'esofago e dello stomaco, splenomegalia, ascite e sanguinamento gastrointestinale. Nella diagnosi di ipertensione portale, i metodi a raggi X (radiografia dell'esofago e dello stomaco, cavografia, portografia, mesentericografia, splenoportografia, aciaia celiaca), splenomanometria percutanea, endoscopia, ecografia e altri sono i più importanti. anastomosi mesenterica-cavale).

Ipertensione portale

Sotto ipertensione portale (ipertensione portale) si riferisce ad un sintomo patologico a causa di un aumento della pressione idrostatica nella vena porta e la vena associata con insufficiente flusso di sangue venoso di diversa eziologia e localizzazione (a livello dei capillari o grandi vene del bacino portale, vene epatiche, la vena cava inferiore). L'ipertensione portale può complicare il decorso di molte patologie in gastroenterologia, chirurgia vascolare, cardiologia, ematologia.

Cause dell'ipertensione portale

I fattori eziologici che portano allo sviluppo di ipertensione portale sono diversi. La causa principale è il massiccio danno al parenchima epatico dovuto a malattie del fegato: epatite acuta e cronica, cirrosi, tumori epatici, infezioni parassitarie (schistosomiasi). ipertensione portale può svilupparsi nella patologia causata da extra o intraepatica colestasi, cirrosi biliare secondaria, cirrosi biliare primaria, e tumori epatici choledoch calcoli del dotto biliare, cancro della testa del pancreas, danni intraoperatoria o dotto biliare legatura. Il danno epatico tossico svolge un certo ruolo in caso di avvelenamento da veleno epatotropico (droghe, funghi, ecc.).

Trombosi, atresia congenita, compressione del tumore o stenosi del portale possono portare allo sviluppo di ipertensione portale; trombosi venosa epatica nella sindrome di Budd-Chiari; aumento della pressione nelle parti giuste del cuore con cardiomiopatia restrittiva, pericardite costrittiva. In alcuni casi, lo sviluppo dell'ipertensione portale può essere associato a condizioni critiche durante operazioni, lesioni, ustioni estese, DIC, sepsi.

I fattori di risoluzione diretta che danno origine allo sviluppo del quadro clinico dell'ipertensione portale sono spesso infezioni, sanguinamento gastrointestinale, terapia massiva con tranquillanti, diuretici, abuso di alcool, eccesso di proteine ​​animali negli alimenti e chirurgia.

Classificazione dell'ipertensione portale

A seconda della zona di alta pressione sanguigna nella prevalenza vena distinguere totale (che copre l'intero sistema portale vascolarizzazione) e portale segmentale ipertensione (violazione limitata del splenica flusso sanguigno vena mantenendo normale flusso sanguigno e la pressione nel portale e vene mesenteriche).

Secondo la localizzazione del blocco venoso, l'ipertensione portale preepatica, intraepatica, postepatica e mista è isolata. Diverse forme di ipertensione portale hanno le loro cause. Pertanto, lo sviluppo dell'ipertensione portale preepatica (3-4%) è associato a flusso sanguigno alterato nel portale e vene spleniche a causa della loro trombosi, stenosi, compressione, ecc.

Nella struttura dell'ipertensione portale intraepatica (85-90%), esistono blocchi presinusoidali, sinusoidali e postsinusoidali. Nel primo caso un ostacolo intraepatiche capillari sanguigni si verifica prima-sinusoidi (disponibili a sarcoidosi, schistosomiasi, Alveococcosis, cirrosi, policistico, tumori, trasformazione nodulare del fegato); nel secondo, nelle sinusoidi epatiche stesse (le cause sono tumori, epatiti, cirrosi epatica); nel terzo - al di fuori delle sinusoidi del fegato (si sviluppa nella malattia alcolica del fegato, fibrosi, cirrosi, malattia del fegato veno-occlusiva).

L'ipertensione portale epatica (10-12%) è causata da sindrome di Budd-Chiari, pericardite costrittiva, trombosi e compressione della vena cava inferiore e altre cause. In una forma mista di ipertensione portale, vi è una violazione del flusso sanguigno, sia nelle vene extraepatiche che nel fegato stesso, ad esempio, in caso di cirrosi epatica e trombosi della vena porta.

I meccanismi patogenetici di base agiscono portale presenza ipertensione degli ostacoli al sangue portale deflusso, l'aumento del flusso di sangue portale, aumentato rami resistenza del portale e vena epatica, il flusso di sangue attraverso il portale collaterali sistema (potrtokavalnyh anastomosi) nella vena centrale.

Nel decorso clinico dell'ipertensione portale, si possono distinguere 4 fasi:

  • iniziale (funzionale)
  • moderata (compensata) - moderata splenomegalia, leggere varici dell'esofago, ascite assente
  • grave (scompensata) - sindromi emorragiche, edematose-ascitiche pronunciate, splenomegalia
  • ipertensione portale, complicata dal sanguinamento delle vene varicose dell'esofago, dello stomaco, del retto, della peritonite spontanea, dell'insufficienza epatica.

Sintomi di ipertensione portale

Le prime manifestazioni cliniche dell'ipertensione portale sono i sintomi dispeptici: flatulenza, feci instabili, sensazione di pienezza nello stomaco, nausea, perdita di appetito, dolore epigastrico, ipocondrio destro e regioni iliache. C'è la comparsa di debolezza e affaticamento, perdita di peso, lo sviluppo di ittero.

A volte splenomegalia diventa il primo segno di ipertensione portale, la cui gravità dipende dal livello di ostruzione e dalla quantità di pressione nel sistema portale. Allo stesso tempo, la dimensione della milza diventa più piccola dopo il sanguinamento gastrointestinale e la riduzione della pressione nel pool della vena porta. La splenomegalia può essere combinata con l'ipersplenismo, una sindrome caratterizzata da anemia, trombocitopenia, leucopenia e sviluppo a seguito di una maggiore distruzione e parziale deposizione di globuli rossi nella milza.

L'ascite con ipertensione portale è caratterizzata da decorso persistente e resistenza alla terapia. Allo stesso tempo, si osserva un aumento del volume addominale, gonfiore delle caviglie e durante l'esame dell'addome è visibile una rete di vene dilatate della parete addominale anteriore sotto forma di una "testa di medusa".

Le manifestazioni caratteristiche e pericolose dell'ipertensione portale sono il sanguinamento delle vene varicose dell'esofago, dello stomaco e del retto. Il sanguinamento gastrointestinale si sviluppa improvvisamente, è abbondante in natura, soggetto a ricadute e porta rapidamente allo sviluppo dell'anemia post-emorragica. Quando sanguina dall'esofago e lo stomaco appare vomito sanguinante, melena; con sanguinamento emorroidario - il rilascio di sangue rosso dal retto. Il sanguinamento con ipertensione portale può essere provocato da ferite della mucosa, un aumento della pressione intra-addominale, una diminuzione della coagulazione del sangue, ecc.

Diagnosi di ipertensione portale

L'identificazione dell'ipertensione portale consente uno studio approfondito della storia e del quadro clinico, oltre a condurre una serie di studi strumentali. Nell'esaminare il paziente prestare attenzione alla presenza di segni di circolazione collaterale: dilatazione della parete addominale, presenza di vasi contorti vicino all'ombelico, ascite, emorroidi, ernia paraumbilicale, ecc.

Lo scopo della diagnostica di laboratorio nell'ipertensione portale comprende uno studio dell'analisi clinica del sangue e delle urine, il coagulogramma, i parametri biochimici, gli anticorpi anti virus dell'epatite e le immunoglobuline sieriche (IgA, IgM, IgG).

Nel complesso della diagnostica a raggi X vengono utilizzati cavografia, portografia, angiografia dei vasi mesenterici, splenoportografia, celiaografia. Questi studi ci permettono di identificare il livello di blocco del flusso sanguigno portale, valutare le possibilità di imporre anastomosi vascolari. Lo stato del flusso ematico epatico può essere valutato mediante scintigrafia epatica statica.

È necessaria un'ecografia addominale per rilevare splenomegalia, epatomegalia, ascite. Utilizzando la dopplerometria dei vasi epatici, si stima la dimensione del portale, delle vene spleniche e mesenterica superiore, che può essere ampliata valutando la presenza di ipertensione portale. Per registrare la pressione nel sistema portale, si fa ricorso alla splenomanometria percutanea. Con l'ipertensione portale, la pressione nella vena splenica può raggiungere 500 mm di acqua. Art., Mentre nella norma non è più di 120 mm di acqua. Art.

L'esame dei pazienti con ipertensione portale prevede la conduzione obbligatoria di esofagoscopia, FGDS, sigmoidoscopia, che consente di rilevare le vene varicose del tratto gastrointestinale. A volte, invece di endoscopia, vengono eseguite radiografie dell'esofago e dello stomaco. La biopsia epatica e la laparoscopia diagnostica sono utilizzate, se necessario, per ottenere risultati morfologici che confermano la malattia che porta all'ipertensione portale.

Trattamento dell'ipertensione portale

I metodi terapeutici di trattamento dell'ipertensione portale possono essere applicati solo allo stadio di cambiamenti funzionali nell'emodinamica intraepatica. Nel trattamento di ipertensione portale nitrati utilizzati (nitroglicerina, isosorbide), beta-bloccanti (atenololo, propranololo), ACE inibitori (enalapril, fosinopril), glicosaminoglicani (sulodexide), e altri. In emorragie acute evoluto da varici dell'esofago o stomaco ricorso alla la loro legatura endoscopica o indurimento. Con l'inefficacia degli interventi conservativi, è indicato il lampo delle vene alterate da varici attraverso la mucosa.

Le principali indicazioni per il trattamento chirurgico dell'ipertensione portale sono il sanguinamento gastrointestinale, l'ascite, l'ipersplenismo. L'operazione consiste nell'imposizione di un'anastomosi vascolare portocavale, che consente di creare una fistola di bypass tra la vena porta oi suoi affluenti (vene mesenteriche superiori, vene spleniche) e vena cava inferiore o vena renale. A seconda della forma di operazioni ipertensione portale può essere eseguita direttamente bypass portocaval innesto mesocaval selettiva bypass splenorenal transyugulyarnogo intraepatico portosistemico riduzione shunt splenica arterioso flusso sanguigno, splenectomia.

Le misure palliative per l'ipertensione portale decompensata o complicata possono includere il drenaggio della cavità addominale, laparocentesi.

Prognosi per l'ipertensione portale

La prognosi dell'ipertensione portale, dovuta alla natura e al decorso della malattia di base. Nella forma intraepatica dell'ipertensione portale, il risultato è, nella maggior parte dei casi, sfavorevole: la morte dei pazienti si verifica a seguito di emorragia gastrointestinale massiva e insufficienza epatica. Ipertensione portale extraepatica ha un corso più benigno. L'imposizione di anastomosi vascolari portocavali può prolungare la vita a volte entro 10-15 anni.

Ipertensione portale: fattori di occorrenza, segni, decorso, eliminazione

L'ipertensione portale (un aumento della pressione arteriosa nella vena porta) si forma quando compare una barriera ematica nel movimento del sangue dal pool della vena porta - inferiore, all'interno o sopra il fegato. La pressione nel sistema portale è di circa 7 mm Hg. colonna, con un aumento di oltre 12 - 20 mm sviluppa ristagno nel portare vasi venosi, si espandono. Sottili pareti venose, a differenza delle arterie, non hanno una parte muscolare: si estendono facilmente e scoppiano. Con cirrosi epatica in quasi il 90% dei casi, si formano dilatazioni varicose nell'esofago, nello stomaco, nell'intestino, nello stomaco, nell'esofago. Un terzo è complicato da gravi emorragie, fino al 50% - morte dopo la prima perdita di sangue.

Topografia del letto vascolare

schema di rifornimento di sangue addominale

Vena portale (vena porta, portale latino Vena) - raccoglie il sangue venoso da quasi tutti gli organi situati nella cavità addominale: 1/3 inferiore dell'esofago, milza e intestino, pancreas, stomaco. L'eccezione è il terzo inferiore del retto (lat. Rectum), dove il flusso di sangue venoso attraversa il plesso emorroidario. Successivamente, la vena porta fluisce nel fegato, è divisa in diversi rami, quindi si rompe nelle venule più piccole - vasi con pareti microscopicamente sottili.

Quindi il sangue venoso scorre attraverso le cellule del fegato (epatociti), dove con l'aiuto degli enzimi avviene la "purificazione" delle sostanze tossiche, vengono utilizzati i vecchi globuli rossi. Il processo di deflusso va nella direzione di allargare le navi, di conseguenza, si riuniscono tutte in un'unica vena epatica, che sfocia nella vena cava inferiore (lat Vena cava inferiore) e attraverso di essa il sangue passa nel ventricolo destro del cuore.

Il sistema venoso portale comunica con la vena cava inferiore e bypassando il fegato, formando anastomosi porto-cavale e recto-cavale - una sorta di "percorso alternativo" che agisce durante lo sviluppo della sindrome da ipertensione portale. Le anastomosi venose si aprono solo in caso di aumento della pressione (ipertensione) nel sistema della vena porta, aiutando a far cadere il sangue e riducendo il carico sul fegato. Come un fenomeno temporaneo accade con lesioni dell'addome e normali, ad esempio, con costipazione ordinaria.

Cause della sindrome da ipertensione portale (PG)

Il livello di localizzazione del blocco di deflusso: può essere al di sotto del fegato, al suo interno o sopra - nella regione della vena cava. Una classificazione è stata adottata per le ragioni (eziologia) della malattia, dividendo l'ipertensione portale in gruppi di tre.

  1. Il blocco (adepatico) elevato del flusso sanguigno è più comune nella trombosi delle vene epatiche (malattia di Chiari) e nella vena cava inferiore sopra di loro (sindrome di Budd-Chiari), restringimento della vena cava del lume inf. in caso di compressione da un tumore o tessuto cicatriziale. L'infiammazione del pericardio (sacca cardiaca) con il "fissaggio" dei suoi foglietti (pericardite costrittiva) può causare un aumento della pressione nella vena cava e impedire il deflusso dal fegato.
  2. Ostacoli al flusso sanguigno all'interno del fegato - la forma epatica di PG, è osservata a causa di cirrosi, infiammazione cronica del fegato, crescita del tumore e adesioni multiple dopo un trauma o un intervento chirurgico. Sostanze tossiche (arsenico, rame, cloruro di vinile, alcool) distruggono gli epatociti, così come i farmaci citotossici (metotrexato, azatioprina), aumentando la resistenza al flusso sanguigno.
    Le cellule epatiche sono sorprendentemente vitali e possono guarire da sole: anche se un'intera frazione viene distrutta, le parti rimanenti dell'organo crescono e la sua funzione è completamente normalizzata. Un'altra cosa: intossicazione costante, infiammazione cronica o malattia sistemica (ad esempio, reumatismi). Nel finale, portano alla sostituzione del tessuto attivo da parte del tessuto connettivo, formando fibrosi e virtualmente escludendo il fegato dal flusso sanguigno.
  3. Anomalie al fegato (blocco extraepatico) possono essere infiammazione nella cavità addominale, con conseguente compressione o completa sovrapposizione dei rami delle vene della vena porta; malformazioni congenite delle vene e complicazioni dopo operazioni infruttuose a carico del fegato e delle vie biliari. Trombosi v.portae isolata è spesso osservata nei bambini a seguito di un'infezione intra-addominale (o sepsi ombelicale) del neonato o, indipendentemente dall'età, nelle malattie infettive dell'apparato digerente.

Sintomi e sviluppo del problema

I segni primari e la patogenesi della PG sono associati a una malattia che è diventata la causa principale di un aumento della pressione nella vena porta. Mentre il processo progredisce, i sintomi clinici appaiono uguali per tutte le forme di sindrome da ipertensione epatica:

  • Milza ingrandita (splenomegalia), diminuzione della conta piastrinica, globuli rossi e globuli bianchi, alterazione della coagulazione del sangue (ipersplenismo);
  • Vene varicose dello stomaco, dell'esofago e del retto;
  • Sanguinamento venoso e aumento di anemia;
  • Ascite (fluido nella cavità addominale);

Fasi cliniche di PG:

  1. Lo stadio è preclinico: i pazienti si sentono pesanti sotto le costole, lo stomaco è disteso e il malessere.
  2. Segni gravi: dolori nella parte superiore dell'addome e sotto le costole a destra, aumento dello squilibrio del sistema digestivo, fegato e milza.
  3. Tutti i sintomi di PG sono presenti, c'è ascite, ma non c'è ancora sanguinamento.
  4. Stage con complicanze, tra cui sanguinamento grave.

sintomi di ipertensione portale significativa

La forma preepatica spesso inizia nell'infanzia, passa abbastanza delicatamente, la prognosi è positiva. Anatomicamente, la vena porta è sostituita da un cavernoma (un conglomerato di vasi sottili e dilatati), sono frequenti le complicanze - sanguinamento dalle vene del terzo inferiore dell'esofago, la sovrapposizione del lume della vena porta, i cambiamenti nella coagulazione del sangue.

Per il PG epatico, la cirrosi epatica diventa il sintomo principale. La dinamica dipende dal livello di attività, la causa dell'ipertensione. Il sanguinamento primario e ripetuto è caratteristico, l'ascite è presente. Il giallo della pelle e delle membrane mucose indica problemi profondi con la funzionalità epatica, trasformandosi in insufficienza epatica. I primi segni di giallo sono meglio visibili sotto la lingua, sui palmi delle mani.

La forma sovraepatica della sindrome PG è principalmente associata alla malattia di Chiari (o sindrome di Budd-Chiari). Sempre - esordio acuto: dolore improvviso e molto grave nella parte superiore dell'addome (regione epigastrica) e ipocondrio a destra, il fegato aumenta rapidamente (epatomegalia), aumenti della temperatura corporea, ascite. La causa della morte è sanguinamento e insufficienza epatica acuta.

Cause di sanguinamento

La pressione nel sistema delle vene portale è superiore a quella delle vene cave: normalmente è 175 - 200 mm di colonna d'acqua. Quando si blocca, la velocità del flusso sanguigno rallenta, la pressione aumenta e può raggiungere fino a 230 - 600 mm. L'aumento della pressione venosa (con cirrosi epatica e PG extrapatico) è associato al grado di sviluppo dei blocchi e alla formazione di vie venose porto-cavali.

Categorie significative di anastomosi, alla fine portano alla dilatazione della vena locale e al sanguinamento:

  • Tra lo stomaco e l'esofago (gastroesofageo), dare le vene varicose del terzo inferiore dell'esofago e parte dello stomaco. Sanguinare da loro è il più pericoloso, in quasi la metà dei casi - fatale.
  • Tra la vena cava paraombilicale e quella inferiore. Le vene ipodermiche sull'addome, divergenti dall'ombelico ai lati, sembrano serpenti che si contorcono: sono chiamate "la testa di Medusa" (caput medusae). Questo si riferisce all'eroina dei miti greci - Medusa Gorgon, che aveva serpenti vivi invece di capelli in testa. Sintomo caratteristico della cirrosi epatica.
  • Tra il plesso emorroidario (il terzo inferiore del retto) e la vena cava inferiore, formando vene varicose locali (emorroidi).
  • Cause della splenomegalia: il ristagno di sangue nella vasca portavoce porta ad un aumento del riempimento della milza con il sangue e ad un aumento delle sue dimensioni. Di solito la milza contiene 30-50 ml di sangue, con splenomegalia superiore a 500 ml.

Ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale): osservato principalmente nella forma epatica di PG, combinato con un livello ridotto di albumina (frazione proteica) nel plasma, disordini funzionali nel fegato e ritardata escrezione di ioni sodio attraverso i reni.

Complicazioni di ipertensione portale

Sanguinamento dalle vene varicose, manifestazioni:

  1. Vomito di sangue rosso, senza precedente sensazione di dolore - quando sanguina dall'esofago.
  2. Vomito, il colore dei "fondi di caffè" - sanguinamento dalle vene gastriche o perdite (dall'esofago) con forti emorragie. L'acido cloridrico, che è contenuto nel succo gastrico, colpisce l'emoglobina, dandogli un colore brunastro.
  3. Melena - nero fecale, offensivo.
  4. Escrezione di sangue rosso con sangue dalle emorroidi del retto.

L'encefalopatia epatica è un complesso di disturbi del sistema nervoso, con il tempo - irreversibile. La conseguenza dell'ipertensione portale scompensata si osserva nella cirrosi epatica e nell'insufficienza epatica acuta. La ragione - nelle sostanze tossiche azotate, sono solitamente inattivate dagli enzimi epatici. Le fasi cliniche, secondo i sintomi, corrispondono alla gravità della malattia:

  • I problemi riguardano i disturbi del sonno (insonnia), il paziente è difficile da concentrare. L'umore è irregolare, una tendenza alla depressione e irritabilità, la manifestazione di ansia nelle più piccole cause.
  • Sonnolenza costante, reazione all'ambiente circostante inibita, movimenti lenti e riluttanti. Il paziente è disorientato nel tempo e nello spazio - non può chiamare la data corrente e determinare dove si trova. Il comportamento è inadeguato alla situazione, imprevedibile.
  • La coscienza è confusa, non riconosce gli altri, disturbi della memoria (amnesia). Rabbia, idee folli.
  • Coma - perdita di coscienza, nel futuro - morte.

Aspirazione bronchiale - inalazione di vomito e sangue; ci può essere soffocamento a causa di sovrapposizione delle aperture bronchiali o polmonite da aspirazione (polmonite) e bronchite.
Insufficienza renale - a causa della diffusione della stasi del sangue e del danno renale tossico con prodotti metabolici azotati.
Infezioni sistemiche - sepsi (infezione del sangue generale), infiammazione intestinale, polmonite, peritonite.

Sindrome epatorenale con ipertensione portale

Segni di sindrome epatorenale:

  1. Senso di debolezza, mancanza di forza, perversione del gusto (disgeusia)
  2. Diminuzione della produzione di urina, durante il giorno - meno di 500 ml
  3. Dati sull'esame dei pazienti: cambiamenti nella forma delle dita delle mani e dei piedi - "bacchette", chiodi arcuati e simili a "occhiali da vista", ittero sclera, macchie rosse sui palmi, su tutto il corpo "stelle" di capillari sottocutanei espansi, xantelasma - grappoli giallastri sotto la pelle e le mucose.
  4. Ascite, espansione delle vene safene sull'addome ("testa di Medusa"), ernia intorno all'ombelico, pronunciato gonfiore delle gambe e delle braccia.
  5. Fegato ingrossato, milza.
  6. Negli uomini, la crescita delle ghiandole mammarie (ginecomastia).

Misure diagnostiche

  • Diagnosi secondo l'esame del sangue generale: una diminuzione del livello di emoglobina e ferro è un indicatore della perdita totale di sangue durante il sanguinamento; pochi globuli rossi, globuli bianchi e piastrine sono manifestazioni di ipersplenismo.
  • Esami del sangue biochimici: la rilevazione di enzimi che si trovano normalmente solo all'interno delle cellule del fegato è la prova della distruzione degli epatociti. Marcatori di anticorpi virali - nell'epatite virale, autoanticorpi - nelle malattie reumatiche sistemiche.
  • Esofagografia: esame a raggi X dell'esofago con l'uso di una sostanza contrastante (solfato di bario) all'interno.
  • Gastroduodenoscopia: utilizzando un dispositivo flessibile con ottica - un gastroscopio, inserito attraverso l'esofago nello stomaco, erosioni e ulcere, vengono rilevate vene varicose.
  • Rectoromanoscopy: esame visivo del retto, emorroidi visibili.
  • Esame ecografico: vengono determinati i cambiamenti ecografici sclerotici del fegato, vengono valutati i diametri del portale e le vene spleniche, viene diagnosticata la trombosi del sistema portale.
  • Angiopatia e venografia: un mezzo di contrasto viene iniettato nei vasi, quindi viene presa una serie di raggi X. Con il progredire del contrasto, i cambiamenti nella topografia e nella struttura dei contorni delle arterie e delle vene, la presenza di trombosi diventa evidente.

trattamento

Le azioni dei medici nel trattamento dell'ipertensione portale in clinica mirano principalmente all'eliminazione di complicanze potenzialmente letali (sanguinamento, ascite, encefalopatia epatica). In secondo luogo, si occupano delle principali malattie che hanno provocato stagnazione nel sistema delle vene portale. I compiti principali sono ridurre la pressione venosa, arrestare e prevenire il sanguinamento, compensare il volume di perdita di sangue, normalizzare il sistema di coagulazione del sangue e trattare l'insufficienza epatica.

Le prime fasi dell'ipertensione portale sono trattate in modo conservativo. Il trattamento chirurgico diventa lo stadio principale con sintomi e complicanze gravi. Gli interventi di emergenza sono eseguiti con gravi emorragie dall'esofago e dallo stomaco, e interventi chirurgici elettivi vengono eseguiti in pazienti con vene di 2-3 gradi dell'esofago, ascite e splenomegalia con sintomi di ipersplenismo.

Controindicazioni alla chirurgia: età avanzata, fasi tardive della tubercolosi, malattie scompensate degli organi interni, gravidanza, tumori maligni. Controindicazioni temporanee: infiammazione attiva nel fegato, tromboflebite acuta del sistema della vena porta.

  1. I farmaci propranololo, somatostatina, terlipressina (riducono la probabilità di sanguinamento a metà), combinati con la legatura delle vene varicose o scleroterapia. La somatostatina può ridurre il flusso sanguigno renale e alterare l'equilibrio sale-acqua, con le ascite che vengono prescritte con cautela.
  2. Scleroterapia endoscopica - introduzione con l'aiuto di un endoscopio (gastroscopio) della somatostatina nelle vene alterate dell'esofago, nello stomaco. Il risultato è un blocco del lume delle vene e l '"incollaggio" (indurimento) delle loro pareti. L'efficienza è alta - 80% dei casi, il metodo si riferisce al "gold standard" del trattamento.
  3. Tamponatura (compressione dall'interno) dell'esofago: una sonda con un polsino a palloncino viene inserita nello stomaco, il palloncino viene gonfiato, schiaccia i vasi dilatati nello stomaco e il terzo inferiore dell'esofago, l'emorragia si arresta. La durata della compressione è non più di un giorno, altrimenti si possono formare difetti delle pareti (piaghe da decubito) degli organi, complicazione - rottura degli strati e sviluppo di peritonite.
  4. Legatura endoscopica delle vene (esofago e stomaco) con anelli elastici (doping). Efficienza 80%, ma l'attuazione pratica è difficile in caso di sanguinamento continuato. Buona prevenzione di sanguinamento ricorrente.
  5. Chirurgia per il trattamento delle vene varicose: solo nel caso di stabilizzazione delle condizioni del paziente e della normale funzionalità epatica, con l'inefficacia dei metodi terapeutici ed endoscopici. Dopo il trattamento chirurgico, l'incidenza di sindrome epatorenale, ascite e peritonite (infiammazione del peritoneo) diminuisce.
  6. Trapianto di fegato: indicazioni - solo in caso di cirrosi epatica, dopo due episodi di sanguinamento con necessità di trasfusione di sangue.

La prognosi dipende dal decorso della malattia di base che ha causato l'ipertensione portale, il grado di sviluppo dell'insufficienza epatica e l'efficacia dei metodi di trattamento scelti dal medico.

Ipertensione portale: sintomi e trattamento

Ipertensione portale - i sintomi principali:

  • nausea
  • Perdita di appetito
  • Milza ingrandita
  • Dolore epigastrico
  • distensione addominale
  • Dolore nell'ipocondrio destro
  • Vomito di sangue
  • Aumento dell'addome
  • Bassa coagulabilità del sangue
  • itterizia
  • Sensazione di pienezza nello stomaco
  • Sedia nera tarry
  • La comparsa di una rete di vene sull'addome
  • Caviglie gonfie

Da una malattia come l'ipertensione portale, si intende una sindrome che si verifica a causa di insufficienza del flusso sanguigno in combinazione con un aumento della pressione sanguigna nella vena porta. Ipertensione portale, i cui sintomi sono basati su manifestazioni caratteristiche di dispepsia, ascite, splenomegalia, vene varicose dello stomaco e dell'esofago, così come il sanguinamento gastrointestinale, come un metodo di trattamento radicale comporta la necessità di un intervento chirurgico.

Descrizione generale

Oltre al fatto che l'ipertensione portale ha un ampio complesso di sintomi causato dall'elevata pressione sanguigna della vena porta (grande vena attraverso cui il sangue scorre dall'intestino al fegato) con contemporanea interruzione del flusso sanguigno venoso caratterizzato da diversa eziologia e concentrazione, questa malattia può anche fungere da fattore complicare un altro tipo di malattia. In particolare, l'ipertensione portale può provocare le loro complicanze in ematologia, chirurgia vascolare, gastroenterologia e cardiologia.

Per quanto riguarda i motivi che portano allo sviluppo della malattia in questione, sono estremamente diversi. Come causa principale, nel frattempo, viene definita una lesione massiccia che interessa il parenchima epatico a causa di qualsiasi malattia epatica. Questi includono, in particolare, l'epatite (acuta o cronica), i tumori del fegato, la cirrosi, le infezioni parassitarie, ecc.

Lo sviluppo dell'ipertensione portale è anche possibile a seguito di patologie causate da colestasi (forma extraepatica o intraepatica). Inoltre, lo sviluppo di questa malattia è favorito dalla cirrosi biliare primaria / secondaria, dalla colelitiasi, da un tumore del dotto biliare, da un tumore del coledoco, dal cancro della testa del pancreas, dalla legatura o dal danno intraoperatorio ai dotti biliari. Un certo ruolo nello sviluppo della malattia in esame è anche assegnato al danno tossico, che il fegato subisce a seguito di avvelenamento da veleni epatotropici (funghi, farmaci, ecc.).

Assegnati allo sviluppo dell'ipertensione portale e di tali processi patologici nel corpo come atresia e trombosi congenita, stenosi o compressione del tumore, concentrati direttamente nella vena porta, aumento della pressione del cuore destro (patologia reale con pericardite costrittiva e cardiomiopatia restrittiva). A volte l'ipertensione portale si sviluppa come risultato di processi che sono emersi sullo sfondo di condizioni critiche - con sepsi, lesioni, operazioni e ustioni su larga scala.

I fattori decisivi che agiscono come una sorta di spinta nella formazione del quadro clinico della malattia sono spesso determinati da infezioni e massicce terapie basate su diuretici e tranquillanti, sanguinamento nell'area del tratto gastrointestinale, eccesso di proteine ​​animali nella dieta e abuso di alcool. Una caratteristica del meccanismo della malattia che stiamo esaminando è il potenziamento della resistenza idromeccanica. In generale, le caratteristiche dell'emergenza dell'ipertensione portale e le caratteristiche del suo sviluppo non sono state adeguatamente studiate oggi.

Caratteristiche del corso di ipertensione portale

L'ipertensione portale nel suo stesso corso può corrispondere a uno stadio funzionale ea uno stadio organico. Lo stadio funzionale è caratterizzato dal tono caratteristico dei vasi periferici, dalle caratteristiche regolatorie del flusso sanguigno del fegato e anche dai vasi reologici del sistema portale. Per quanto riguarda lo stadio organico, è caratterizzato dalla spremitura dei sinusoidi e dalla loro distruzione, dalla comparsa di vasi porpatici e dalla proliferazione del tessuto connettivo nelle zone centrolobolari longitudinali. Cerchiamo di individuare i principali processi che caratterizzano la patologia che ci interessa nel suo insieme:

  • il verificarsi di un ostacolo meccanico che impedisce il deflusso del sangue;
  • un aumento del flusso sanguigno nelle vene del portale;
  • aumento della resistenza delle navi portale;
  • la formazione tra il flusso sanguigno sistemico e il canale della vena porta dei collaterali;
  • lo sviluppo dell'ascite, che è uno dei sintomi più importanti della malattia;
  • splenomegalia (cioè un ingrossamento della milza) che si manifesta in conseguenza dell'ipertensione portale e caratterizzata da ristagno in concomitanza con iperplasia delle cellule nel sistema reticolo-aitocitico e proliferazione del tessuto connettivo nella milza;
  • L'encefalopatia epatica è una condizione in cui l'ipertensione portale si sviluppa durante lo sviluppo di anastomosi porto-cavale.

Ipertensione portale: classificazione

In base alla prevalenza caratteristica della zona in cui vi è un aumento della pressione sanguigna, il letto portale può avere ipertensione portale totale o ipertensione segmentale. Nel primo caso, la malattia copre la rete vascolare completamente appartenente al sistema portale, nel secondo caso vi è una corrispondente limitazione del disturbo del flusso sanguigno lungo la vena splenica mantenendo la pressione normale e il flusso sanguigno nelle vene mesenterica e portale in questo processo.

In base alle caratteristiche di localizzazione del blocco venoso, vengono determinati ipertensione portale preepatica e intraepatica e ipertensione mista. La differenza nelle forme della malattia presuppone l'esistenza di cause proprie che contribuiscono al loro verificarsi. Ad esempio, ipertensione portale predpechenochnaya, disegnare circa il 4% dei casi, è formato come conseguenza del flusso sanguigno ridotto in vena splenica e portali, che spiega la loro spremitura, trombosi, stenosi e altri sintomi patologici, etc.

La struttura della forma intraepatica della malattia può avere blocchi presinusoidali, sinusoidali e postsinusoidali. La prima forma di realizzazione impedisce fattore è prima sinusoidi (nel caso di policistico, schistosomiasi, sarcoidosi, neoplastica e trasformazioni epatici nodulari), nel secondo - in sinusoidi epatiche (cirrosi, tumore, epatite), il terzo - oltre le sinusoidi epatici (fibrosi, alcolico malattia, cirrosi epatica, malattia veno-occlusiva).

L'ipertensione portale subepatica, rilevata in circa il 12% dei casi, è causata dall'urgenza della sindrome di Budd-Chiari, dalla compressione o dalla trombosi della vena cava inferiore, dalla pericardite costrittiva o da altre cause.

Sulla base dei processi precedentemente elencati caratteristici della patologia e delle caratteristiche corrispondenti dei sintomi, si distinguono le seguenti fasi:

  • fase funzionale (iniziale);
  • stadio compensato (moderato) - la splenomegalia è caratterizzata da manifestazioni moderate, senza ascite, le vene esofagee sono soggette a leggera espansione;
  • stadio scompensato (grave) - splenomegalia, sindromi edematose-ascitiche ed emorragiche hanno una manifestazione pronunciata;
  • ipertensione portale con complicazioni - in particolare, il sanguinamento si verifica da quest'ultimo a causa di vene varicose dello stomaco, dell'esofago e del retto, così come manifestazioni nella forma di insufficienza epatica e peritonite spontanea.

Ipertensione portale: sintomi

I primi sintomi di ipertensione portale sono dispeptici, che, rispettivamente, si manifestano in manifestazioni quali flatulenza, nausea, instabilità delle feci (stitichezza, diarrea), sensazione di sovraffollamento nello stomaco, dolore nelle regioni epigastriche, iliache e destra ipocondrali. C'è anche una perdita di appetito e la comparsa di debolezza, il paziente perde peso in modo brusco e rapidamente si stanca, oltre a questo si sviluppa l'ittero.

In alcuni casi, la splenomegalia è il sintomo principale che si manifesta tra i primi sintomi della malattia e la sua gravità è determinata dalle caratteristiche del livello di ostruzione combinato con la quantità di pressione che caratterizza il sistema portale. La milza dopo il completamento del sanguinamento nel tratto gastrointestinale si riduce di dimensioni, il che contribuisce anche ad abbassare la pressione che è rilevante per il sistema portale nella generalità dei processi in esame.

È anche possibile combinare splenomegalia e ipersplenismo, che è una sindrome, le cui manifestazioni principali sono anemia, leucopenia e trombocitopenia. Lo sviluppo di questa sindrome contribuisce ad aumentare il livello di distruzione degli elementi formati nel sangue della milza con la loro deposizione parziale (cioè, la loro temporanea disconnessione dai processi di scambio e circolazione durante l'immagazzinamento nel corpo per l'uso dopo qualche tempo).

La differenza di ascite nel suo corso con la malattia in questione è la persistenza della manifestazione in essa, così come la resistenza in relazione alla terapia applicata ad essa. Inoltre, c'è un sintomo in cui aumentano i volumi addominali, gli edemi subiscono gonfiore. L'esame dell'addome rivela la presenza di una rete di vene dilatate concentrate nella regione della parete addominale, mentre in apparenza tale manifestazione è simile alla "testa di medusa".

Piuttosto pericolosa e caratteristica manifestazione di ipertensione portale sono sanguinamento che si verifica nei cambiamenti suscettibili sotto l'influenza delle vene varicose dello stomaco, dell'esofago e del retto. Sanguinamento nell'area del tratto gastrointestinale hanno un inizio improvviso, con la loro caratteristica distintiva di essere abbondante e incline a recidiva.

A causa di queste caratteristiche, l'anemia post-emorragica è osservata piuttosto rapidamente. In caso di sanguinamento da stomaco ed esofago nella malattia in esame, appare melena (feci nere di consistenza catramosa, con un odore fetido), nonché vomito sanguinante.

Il sanguinamento emorroidario è caratterizzato dalla comparsa di secrezioni dal retto sotto forma di sangue rosso. Va notato che il sanguinamento che si verifica durante l'ipertensione portale può essere innescato da alcune ferite della mucosa, ridotta coagulazione del sangue, aumento della pressione intra-addominale e altri fattori.

Diagnosi di ipertensione portale

I metodi di diagnosi della malattia che stiamo considerando includono quanto segue:

  • emocromo completo (determina i segni corrispondenti all'ipersplenismo: anemia, leucopenia, trombocitopenia);
  • studio biochimico della composizione del sangue (condotto per la presenza di evidenza di danno epatico);
  • sigmoidoscopia (determina la presenza visibile di vene varicose nel sigma e nel retto sotto la membrana mucosa);
  • esofagoscopia (consente di identificare le vene dello stomaco e dell'esofago, sottoposte a dilatazione varicosa);
  • Ultrasuoni della milza, fegato (determina la possibilità di valutare il diametro delle vene spleniche e portali, e permette anche di rilevare la presenza di collaterali e fare una diagnosi di trombosi della vena porta);
  • tomografia computerizzata e risonanza magnetica (è possibile visualizzare i vasi del fegato);
  • Ecografia Doppler (determina la velocità intrinseca nel flusso sanguigno portale);
  • angiografia (indica la presenza nel fegato di una massa);
  • epatomanometria, splenomanometria (determinare la pressione intraepatica, così come il grado intrinseco nel corso dell'ipertensione portale).

Trattamento dell'ipertensione portale

I farmaci ipotensivi sono usati come misura terapeutica per ridurre la pressione nella vena porta.

L'emergenza di sanguinamento comporta la necessità di cure di emergenza, che è la somministrazione endovenosa di farmaci che riducono la pressione (octreotide, vasopressina). In alcuni casi, è necessaria anche una trasfusione di sangue, che compensa la perdita di sangue.

Gli arresti di sanguinamento endoscopico includono le seguenti azioni:

  • legatura delle vene o l'introduzione di un'iniezione, che consente di fermare l'emorragia;
  • inserimento di un catetere dotato di un palloncino terminale. Successivamente, viene gonfiato, che porta alla compressione delle vene varicose e, di conseguenza, alla cessazione del sanguinamento.

Lo smistamento è usato come metodo di trattamento chirurgico. In questo caso, l'intervento chirurgico consiste nella creazione di uno shunt (bypass) nell'area tra il sistema portale e il sistema venoso. A causa di questa azione, la pressione nella vena porta è ridotta, perché nel sistema venoso generale è un ordine di grandezza inferiore. Il metodo di smistamento è il più applicabile nella pratica, tuttavia, ci sono una serie di altri metodi operativi che si manifestano anche con un lato abbastanza efficace.

Ipertensione portale: prognosi

Dal momento del primo sanguinamento, il tasso di mortalità è di circa il 40-70% dei casi, mentre i pazienti sopravvissuti (il restante 30%) successivamente muoiono a causa di una ricaduta del sanguinamento, che di solito si verifica nel periodo da diversi giorni a sei mesi dal momento del primo episodio.

Per i sintomi che indicano la possibilità di una malattia come l'ipertensione portale, è urgentemente necessario un trattamento. Per questo motivo, è altamente raccomandata una visita a un gastroenterologo e anche a un chirurgo.

Se pensi di avere l'ipertensione portale e i sintomi caratteristici di questa malattia, i medici possono aiutarti: un gastroenterologo, un chirurgo.

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La cirrosi epatica è una malattia cronica causata dalla progressiva sostituzione del tessuto parenchimale epatico con tessuto connettivo fibroso, che si traduce in una ristrutturazione della sua struttura e una violazione delle funzioni effettive. I principali sintomi della cirrosi sono l'ittero, un aumento delle dimensioni del fegato e della milza, dolore nell'ipocondrio destro.

Il cancro allo stomaco è un tumore che è accompagnato dalla comparsa di una neoplasia maligna che si forma sulla base dell'epitelio della mucosa gastrica. Il cancro allo stomaco, i cui sintomi sono più comuni nei pazienti di età compresa tra 40 e 45 anni (sebbene sia consentito un limite di età di 30-35 anni), è il secondo nell'incidenza e nella successiva mortalità, a seguito del carcinoma polmonare tali criteri di confronto.

La colecistite è una malattia infiammatoria che si verifica nella cistifellea ed è accompagnata da sintomi gravi. Le colecistite, i cui sintomi si manifestano, come, di fatto, la malattia stessa, in circa il 20% degli adulti, possono procedere in forma acuta o in forma cronica.

L'inflessione della cistifellea è un'anomalia della struttura di questo organo, durante il quale l'organo è deformato. In questo contesto, vi è un cambiamento nella forma normale di ZH, che dovrebbe avere un aspetto a forma di pera. Inoltre, vi è una violazione del suo funzionamento e della stagnazione della bile, che comporta lo sviluppo di complicazioni.

La Fascioliasi è una elmintiasi extraintestinale causata dall'effetto patologico del parassita sul parenchima epatico e sui dotti biliari. Questa malattia è classificata come la più comune invasione elmintica del corpo umano. La fonte della malattia è l'agente patogeno, che può essere un colpo di fortuna epatico o un colpo di fortuna gigante. Inoltre, i medici identificano diversi modi per infettare un tale microrganismo.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

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