Trombolisi nell'infarto del miocardio

Il termine trombolisi si riferisce alla dissoluzione di un coagulo di sangue che ha ostruito un vaso sanguigno.

Nell'uomo esiste un processo naturale di trombolisi, che viene eseguito dagli enzimi. Sono in grado di sciogliere solo singoli trombi di piccole dimensioni.

Per quanto riguarda i grossi coaguli di sangue, impediscono il passaggio del sangue attraverso i vasi, possono bloccarli bloccando il flusso sanguigno. In questa situazione, la risposta del corpo sarà ricanalizzazione - facendo un percorso per il sangue attraverso una finestra nel trombo. Ma è impossibile sperare che il corpo affronterà il problema da solo - c'è sempre il rischio che la nave si sovrapponga, di conseguenza i tessuti muoiono.

Se la necrosi colpisce le aree del cervello, del muscolo cardiaco e degli organi importanti, questo porta alla disabilità e può concludersi fatalmente. Pertanto, la trombolisi nell'infarto miocardico è diventata una procedura che viene considerata come un'ancora di salvezza.

Storia della trombolisi

All'inizio del XIX secolo. le proprietà del sangue furono scoperte per dissolvere autonomamente i piccoli coaguli, e nel 20 ° secolo lo sviluppo iniziò a creare mezzi in grado di agire in modo simile, ma rispetto a grossi coaguli di sangue. Di conseguenza, è stato possibile trovare tali sostanze, ha permesso di fermare la patologia, avviare il recupero delle cellule ischemiche, ridurre l'area di necrotizzazione del miocardio e del cervello.

Nel corso della ricerca, i ricercatori hanno identificato il periodo ottimale per la somministrazione di agenti di lisi, hanno confrontato la trombolisi con l'anticoagulazione, hanno rivelato reazioni avverse, sviluppato un piano di trattamento, farmaci efficaci sintetizzati e dosaggi raffinati. La trombolisi cominciò ad essere usata in America dal 1995, e a Mosca - dal 2005.

In base ai risultati dei test, il risultato ottimale può essere ottenuto se si inserisce il farmaco entro 3 ore dal momento del blocco completo del letto del vaso sanguigno. Se il farmaco viene somministrato dopo 6 ore, l'effetto sarà minimo. Una risposta più distante non è fattibile, poiché non ci sarà alcun effetto.

Pertanto, è responsabilità dei medici di emergenza portare il paziente in ospedale il prima possibile. Gli sviluppi per creare team mobili, dotati di strumenti per la procedura a casa, possono migliorare la prognosi per il salvataggio di persone con infarto.

È difficile rispondere se un paziente è sospettato di alterata circolazione del sangue nel cervello. Al fine di rilevare l'ischemia, per differenziare da emorragia, c'è poca manifestazione clinica e anamnesi, abbiamo bisogno di essere esaminati da un neurologo, un'ecografia, una risonanza magnetica o TAC. Questo set di strumenti diagnostici è in grande miele. centri.

Tipi di trombolisi

In ischemia, la trombolisi riduce il tempo trascorso in ospedale e il costo delle procedure di riabilitazione, aumenta la possibilità di tornare al lavoro. Tenendo conto del momento in cui viene eseguita la procedura, la trombolisi si distingue:

  • selettivo - entro 6 ore da un attacco;
  • non selettivo - entro 3 ore dalla rilevazione dei disturbi circolatori.

Data l'opportunità di raggiungere il luogo di blocco della nave, distinguere la trombolisi:

  • sistemico: i farmaci vengono iniettati in una vena, se non ci sono dati sulla posizione del trombo;
  • locale - il farmaco viene iniettato il più vicino possibile a un coagulo di sangue.

I preparativi utilizzati durante la procedura vengono costantemente finalizzati, sono suddivisi in 4 generazioni o classi:

  • enzimi naturali (streptodekaza e streptochinasi, nonché fibrinolizina e urochinasi) - usati per la terapia sistemica. È importante tenere in considerazione: l'effetto delle droghe non riguarda solo un coagulo di sangue, quindi conduce all'emorragia. Le reazioni allergiche sono possibili. Questi effetti collaterali limitano la portata del farmaco;
  • sostanze fibrinose selettive create con la partecipazione di biotecnologie (actilyse, alteplase, pro-urokinasi). I farmaci attivano selettivamente il fibrinogeno nei tessuti del trombo, ma non hanno un effetto generale sul corpo;
  • farmaci avanzati che consentono di prolungare l'azione e renderla selettiva (reteplase, teneteplaza, lanoteleeplaza);
  • farmaci combinati (urochinasi-plasminogeno, ecc.).

Dire quale delle droghe che meglio si adatta al compito è difficile. Gli effetti più studiati dall'uso di droghe del secondo gruppo, il resto sono usati secondo indicazioni. Nonostante il fatto che il tasso di azione degli ultimi farmaci sia più alto, purché il loro uso sia irto di complicazioni, quindi, sono diffidenti.

Indicazioni per la trombolisi

Le indicazioni generali per la procedura comprendono varie patologie vascolari, a seguito delle quali si formano trombi. Spesso la trombolisi viene utilizzata per:

  • infarto miocardico acuto;
  • embolia polmonare e trombosi;
  • ictus ischemico;
  • occlusione delle arterie periferiche, shunt stabilito.

Controindicazioni alla trombolisi

Tra gli effetti collaterali derivanti dall'uso di coaguli di sangue che si sciolgono, i farmaci osservano sanguinamento nello stomaco, nell'intestino, nei polmoni e nei reni. Si tratta di rinnovare il sanguinamento nel corpo, se si è verificato nei 6 mesi precedenti.

Altre controindicazioni sono:

  • esacerbazione di affezioni croniche con sanguinamento;
  • trauma cranico negli ultimi 14 giorni;
  • trasferito ai precedenti 6 mesi di rianimazione;
  • la presenza di ulcere nello stomaco;
  • ipertensione superiore a 200 mmHg. v.;
  • coagulazione del sangue compromessa sullo sfondo della diatesi emorragica e trombocitopenia;
  • assunzione di anticoagulanti;
  • aneurisma aortico con dissezione, tumore maligno, pancreatite acuta e malattie croniche con emorragie.

La trombolisi viene eseguita a qualsiasi età fino a 75 anni, una controindicazione assoluta è l'allergia ai principi attivi.

Come viene eseguita la procedura?

Secondo gli standard internazionali, non è necessaria più di un'ora dall'ammissione del paziente alla clinica prima della somministrazione del farmaco - questo è il tempo massimo durante il quale i medici riescono a diagnosticare e redigere un piano di trattamento. Il paziente viene inserito nell'unità di terapia intensiva. Lo staff clinico deve ricordare le regole:

  • se è necessario installare un catetere urinario o una sonda nasogastrica, questo viene fatto prima della trombolisi, quindi qualsiasi lesione può causare sanguinamento;
  • le iniezioni intramuscolari dovrebbero essere scartate il giorno prima e il giorno dopo la procedura;
  • Nelle prime 24 ore dall'inizio della trombolisi, il catetere non è posto in grandi vene.

Il farmaco per la procedura viene selezionato individualmente, come il dosaggio. Secondo lo standard, il 10% del volume massimo della dose viene iniettato in un flusso, quindi il resto viene gocciolato entro 60 minuti. Altri farmaci in questo momento non vengono somministrati.

Il paziente può essere respirato con una miscela di ossigeno. Durante il giorno, le condizioni del paziente vengono monitorate - controllano la pressione, il polso, la frequenza respiratoria e la temperatura corporea.

Complicazioni dopo la trombolisi

Oltre al sanguinamento, come detto sopra, la procedura è irta di altre complicazioni, queste sono:

  • brividi e febbre (5% dei casi);
  • abbassamento della pressione (10-15% dei casi);
  • eruzione cutanea (35% dei casi).

Ognuna delle reazioni avverse familiari ai medici, studiate e possono essere eliminate il prima possibile.

Le sfumature della procedura per diverse patologie

Nella sindrome coronarica acuta in pazienti rivelano angina instabile in forma grave, infarto miocardico acuto. Nonostante il fatto che il tempo ottimale della procedura sia considerato come le prime 6 ore, si raccomanda di eseguire la trombolisi anche per 12 ore.

La procedura non può essere considerata inutile in questo caso, anche la trombolisi tardiva è in grado di ridurre la mortalità in infarto. La procedura esegue le seguenti attività:

  • effetto benefico sul lavoro del ventricolo sinistro nel cuore;
  • promuove la guarigione dei tessuti circostanti;
  • previene l'aritmia;
  • stimola lo sviluppo di un apporto di sangue collaterale;
  • riduce l'area della necrosi muscolare.

Nello stato di tromboembolismo nell'arteria polmonare, la trombolisi viene eseguita secondo lo schema standard e accelerato. La procedura standard prevede l'introduzione di una grande dose di farmaco nei primi 30 minuti, quindi la dose rimanente durante il giorno attraverso la flebo.

La procedura accelerata prevede la rapida introduzione del farmaco attraverso il contagocce (entro 2 ore).

Quanto è efficace la dissoluzione del trombi

Vale la pena iniziare con il fatto che non è facile organizzare la procedura, non tutti i centri medici dispongono dell'attrezzatura diagnostica necessaria.

Pertanto, vale la pena ricordare che dipende direttamente dal tempo di risposta e dall'equipaggiamento della clinica. L'effetto migliore si ottiene con un tempo di risposta di 3-4,5 ore dall'insorgenza di sintomi spiacevoli.

L'efficacia della procedura può essere valutata utilizzando la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata per l'ictus ischemico, utilizzando un coronarogramma per l'infarto del miocardio. Anche una diminuzione del dolore può dire del successo delle procedure mediche eseguite. La coronografia viene eseguita circa 1,5 ore dall'inizio della procedura. Si noterà quando il lume della nave si allargherà, si verificherà un collasso del trombo.

Per valutare l'efficacia della trombolisi, applicare la scala dei gradi:

  • 0 - l'agente di contrasto non penetra attraverso il trombo;
  • 1 - contrasto leggermente filtra oltre i confini del trombo;
  • 2 - il flusso di sangue è visibile, ma è rallentato fino ad ora;
  • 3 - il canale del vaso sanguigno è riempito, la pervietà viene ripristinata.

L'unico problema rimane l'organizzazione della trombolisi, per questo hai bisogno di attrezzature, strutture, formazione dei medici. Secondo le statistiche, l'uso limitato può ridurre il tasso di mortalità per infarto del 51% per coloro che hanno ricevuto aiuto durante la prima ora e per coloro che hanno ricevuto aiuto per 3 ore - il tasso di mortalità è diminuito del 25%.

Esperti di spicco del mondo continuano a lavorare sullo sviluppo di compresse di farmaci con effetti simili che possono essere applicati a casa.

Terapia trombolitica

La trombolisi è il processo di riassorbimento (dissoluzione) di un coagulo di sangue in una nave. La trombolisi naturale viene effettuata da un sistema di enzimi nel sangue. Sono in grado di far fronte solo a piccoli coaguli di sangue. Grandi formazioni intasano il lume, restringendolo per completare l'ostruzione. Il meglio che ci si può aspettare dall'organismo è la costruzione della ricanalizzazione. Questo è il nome di spianare la strada per il flusso di sangue attraverso la "finestra" nel trombo stesso.

È impossibile aspettarsi quante capacità indipendenti del paziente ci sono, poiché dietro ogni coagulo di sangue c'è una cessazione del flusso sanguigno nel letto del vaso di alimentazione. Dopo un breve periodo di tempo, si verifica una necrosi irreversibile nei tessuti. La perdita della funzione da parte di aree del cervello, del cuore e di altri organi porta alla disabilità di una persona, a volte cambia la sua personalità o finisce con la morte.

Pertanto, l'assistenza tempestiva sotto forma di introduzione di farmaci in grado di sciogliere i coaguli di sangue è così importante.

Come è iniziato tutto?

All'inizio del XIX secolo, gli scienziati erano convinti delle proprietà anti-coagulazione del sangue e della dissoluzione dei piccoli coaguli. Il ventesimo secolo è stato un test potente per i metodi sperimentali della terapia trombolitica, la creazione di strumenti speciali. È stata dimostrata la capacità di riparare le cellule ischemiche, ridurre l'area di danno al miocardio e al cervello.

Studi sugli animali ammessi:

  • stabilire il momento ottimale per l'introduzione di farmaci litici;
  • confrontare l'efficacia del metodo con la condotta della terapia anticoagulante;
  • identificare le reazioni avverse;
  • sviluppare un regime di trattamento;
  • sintetizzare nuovi farmaci e chiarire il dosaggio più efficace per gli esseri umani.

L'introduzione della trombolisi in pratica è iniziata nel 1995 negli Stati Uniti dall'Istituto di Malattie Neurologiche e Ictus.

A Mosca, il metodo è stato utilizzato per la prima volta nell'infarto miocardico acuto nel 2005 al Clinical Hospital No. 31, dal 2006 è stato utilizzato negli ospedali di San Pietroburgo e Kazan.

Quali sono i requisiti per l'organizzazione nelle istituzioni sanitarie del pieno utilizzo della metodologia?

L'esperienza accumulata e gli studi hanno dimostrato la prestazione ottimale del metodo nelle prime 3 ore dopo la sovrapposizione del letto vascolare, un effetto minore può verificarsi se il trattamento viene utilizzato entro sei ore.

In un secondo momento, la trombolisi non è molto efficace. Questo pone la responsabilità primaria nella fase preospedaliera del trattamento usando il team dell'ambulanza.

La situazione è più difficile con i pazienti nei quali è previsto un incidente cerebrovascolare acuto. Per la diagnosi di ischemia e chiarire le differenze da emorragia non è sufficiente una storia e clinica. Sono richiesti un esame specialistico da parte di un neurologo, una ecografia, una risonanza magnetica o una tomografia computerizzata.

Una base così valida è disponibile solo nei grandi centri. Un'indicazione pratica per il "primo soccorso" è la consegna più rapida possibile del paziente a destinazione. La decisione sulla fattibilità della terapia trombolitica viene presa allo stadio ospedaliero.

È apparso un razionale economico per i costi di attuazione del metodo. Quindi, trombolisi nell'ictus ischemico:

  • riduce la degenza ospedaliera media del paziente da 12,4 giorni a 10,9;
  • riduce il costo della riabilitazione e della disabilità;
  • Aumenta significativamente la probabilità che i pazienti che lavorano tornino al lavoro.

Tipi e metodi di trombolisi

A seconda del momento di inizio della terapia trombolitica, il metodo è suddiviso in:

  • selettivo - eseguito entro le prime sei ore;
  • non selettivo - deve essere effettuato necessariamente nelle prime tre ore dopo l'inizio dei disturbi emodinamici.

A seconda della disponibilità della posizione immediata di un coagulo di sangue, ci sono 2 modi:

  • sistemico: i farmaci trombolitici vengono iniettati per via endovenosa senza dati accurati sulla posizione di un coagulo di sangue;
  • locale - le medicine sono portate il più vicino possibile al coagulo di sangue.

Farmaci con azione trombolitica

I trombolitici usati in medicina vengono costantemente migliorati. La loro divisione secondo il meccanismo di azione in 4 classi è accettata (sono anche chiamate "generazioni"):

  • Gli enzimi naturali e naturali - trombolitici "sistemici" - sono usati in questo tipo di terapia. Questi includono Streptochinasi, Streptodekaza, Urokinase, Fibrinolizin. Hanno un effetto attivando il processo di fibrinolisi, trasformando il plasminogeno in plasmina. È importante che il loro impatto non sia limitato a un trombo. Quindi il sanguinamento è possibile. Inoltre, poiché il materiale di partenza è, ad esempio, per streptococco emolitico streptochinasi, si verificano reazioni allergiche. Questo limita l'uso di droghe.
  • I preparati ottenuti con l'ingegneria genetica e la biotecnologia sono selettivi per la fibrina. Includere Alteplazu, Prourokinase, Aktilize. Attivano selettivamente il fibrinogeno nei tessuti trombo. Non avere un effetto generale.
  • Gruppo migliorato per un'azione più selettiva ed estesa - Tenekteplaza (Metalize), Reteplaza, Lanoteleeplpza.
  • Farmaci combinati - un esempio - Urokinase-Plasminogen.

È impossibile determinare quali farmaci sono migliori. Il secondo gruppo è il più studiato. Il resto ha il suo scopo. Anche se sono in anticipo rispetto ai primi gruppi nel tasso di lisi, ma finora danno complicazioni, quindi i medici lavorano con loro con cautela.

Chi e quando viene indicata la terapia trombolitica?

Indicazioni generali per la trombolisi combinano una patologia vascolare diversa con la formazione di trombi, che porta a cambiamenti di organi. Il più significativo per salvare la vita del paziente:

  • infarto miocardico acuto;
  • trombosi ed embolia dell'arteria polmonare (PE);
  • ictus ischemico;
  • blocco di uno shunt stabilito o arterie periferiche.

Per iniziare la trombolisi nella fase preospedaliera, c'è l'unica decisione giusta - il prossimo trasporto a lungo termine del paziente (secondo l'approccio standard - più di 30 minuti).

Con infarto miocardico:

  • sindrome del dolore che dura più di mezz'ora;
  • il blocco del ramo sinistro del fascio di His;
  • Segni di ECG di un attacco di cuore;
  • pressione sanguigna instabile.

Quando l'ictus ischemico prende in considerazione:

  • sintomi clinici (paresi improvvisa, paralisi, visione offuscata, difficoltà a parlare);
  • sintomi neurologici confermati da un neurologo;
  • mancanza di risposta all'introduzione di vasodilatatori.

Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, secondo le raccomandazioni della European Society of Cardiology del 2008, quando si prescrive la trombolisi, si deve prendere in considerazione il rischio di morte. È stato proposto che la trombolisi venga eseguita solo in pazienti ad alto rischio e in alcuni casi con rischio moderato. Ciò è dovuto alla mancanza di elementi di prova sui benefici della trombolisi rispetto alla terapia anticoagulante.

Quali sono le controindicazioni?

Lo scioglimento dei coaguli di sangue può causare un rinnovato sanguinamento dello stomaco, intestino, utero, polmoni, reni, se vengono trasferiti negli ultimi 6 mesi. Pertanto, la principale controindicazione:

  • recente esacerbazione di malattie croniche accompagnata da sanguinamento interno;
  • le operazioni trasferite, le conseguenze delle azioni di rianimazione entro mezzo anno (alcuni autori sono limitati a due settimane);
  • lesione cerebrale traumatica nelle ultime 2 settimane;
  • violazione della coagulazione del sangue durante trombocitopenia, diatesi emorragica;
  • ipertensione arteriosa con una pressione sistolica di 200 mmHg. Art. e altro ancora;
  • assunzione di anticoagulanti indiretti;
  • la presenza di ulcere gastriche attive;
  • malattie croniche che interessano lo sviluppo di emorragie (pancreatite acuta, aneurisma aortico con la sua dissezione, pericardite, tumori maligni).

L'età per la trombolisi non è una controindicazione. Sebbene quasi il limite massimo sia limitato a 75 anni. Una reazione allergica ai farmaci esistenti è una controindicazione assoluta alla terapia.

Le controindicazioni relative alla trombolisi sono:

  • operazioni e lesioni più vecchie di due settimane;
  • diatesi emorragica, come reazione all'insorgenza della trombolisi;
  • neoplasie maligne;
  • diabete mellito;
  • malattia infettiva attiva;
  • ci sono segni di insufficienza renale o epatica;
  • trattamento anticoagulante negli ultimi sei mesi.

In un colpo di origine ischemica, le seguenti sono aggiunte alle controindicazioni:

  • sindrome convulsa;
  • sospetta emorragia subaracnoidea, emorragia con formazione di ematoma intracranico;
  • colpo precedente 3 mesi fa;
  • trombocitopenia del sangue;
  • la presenza di retinopatia emorragica;
  • la gravidanza.

Come è la procedura della terapia trombolitica sistemica?

Lo standard internazionale di tempo dal ricovero all'ospedale alla somministrazione dei farmaci ("da porta a punta") dovrebbe essere di 1 ora. Questo è il periodo massimo che viene dato ai medici per la consultazione, la diagnosi. Solo con una chiara organizzazione di assistenza puoi incontrare questo periodo.

Ci sono regole che sono seguite dagli operatori sanitari:

  1. se è necessario che il paziente installi un catetere urinario o una sonda nasogastrica, deve farlo prima della trombolisi, poiché successivamente eventuali lesioni alle membrane mucose possono contribuire all'emorragia;
  2. le iniezioni intramuscolari non devono essere somministrate il giorno prima della procedura e 24 ore dopo;
  3. è impossibile mettere un catetere in vene larghe nei primi giorni dopo terapia.

Nessun altro farmaco allo stesso tempo non è raccomandato. La respirazione è indicata da una miscela umidificata di ossigeno.

Il paziente è monitorato 24 ore. È controllato:

  • pressione sanguigna;
  • frequenza cardiaca e respirazione;
  • misurare la temperatura corporea.

Quali sono le possibili complicazioni?

La terapia trombolitica può dare complicazioni sotto forma di:

  • Il sanguinamento è piuttosto intenso con una diminuzione dell'emoglobina, dell'ematocrito, dei livelli piastrinici e di quelli minori sotto forma di gengive sanguinanti, da una ferita nel sito di inserimento dell'ago. Allo stesso tempo, la seguente somministrazione di trombolitici viene interrotta e vengono applicate medicazioni strette.
  • Temperature in aumento e brividi - registrati nel 5% dei pazienti.
  • Ipotensione - una diminuzione della pressione arteriosa si osserva nel 10-15% dei casi, più spesso dall'azione di strepochinasi.
  • L'eruzione cutanea è possibile in 1/3 dei pazienti trattati con Streptochinasi o Anistreplaza. Nei casi gravi vengono prescritti corticosteroidi.

Funzionalità del metodo in diversi stati

La sindrome coronarica acuta (ACS) comprende forme cliniche di angina instabile grave, infarto miocardico acuto. È stato stabilito che oltre al tempo ottimale per il salvataggio del miocardio, è necessario tenere conto della necessità di trombolisi anche dopo 6-12 ore. Soprattutto se non riesci ad arrestare completamente la sindrome del dolore.

La trombolisi tardiva in infarto miocardico anteriore può ridurre significativamente la mortalità, non può essere considerata inutile. Si è scoperto il metodo:

  • effetto positivo sulla funzione del ventricolo sinistro;
  • migliora la guarigione dei tessuti circostanti;
  • promuove lo sviluppo di un apporto di sangue collaterale;
  • previene le aritmie.

Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, 2 modi di trombolisi sono usati secondo il modello accelerato e solito: amministrazione di streptokinase, Urokinase, Alteplaza.

  • Il solito schema rappresenta una grande dose di "carico" nella prima mezz'ora, quindi la continuazione delle iniezioni a goccia per 12-24 ore.
  • La visione accelerata implica una rapida infusione a goccia dell'intero dosaggio in 2 ore.

Per Alteplaza, una parte della soluzione viene introdotta dal metodo accelerato in 15 minuti e in genere in 2 ore. L'uso di un metodo selettivo per riassumere il trombolitico direttamente a un trombo non ha mostrato alcuna particolare efficacia.

Le complicanze emorragiche nel trattamento dell'embolia polmonare rimangono entro il 13%. Nell'1,8% dei casi si formano emorragie intracraniche.

Gli studi hanno dimostrato la probabilità di mantenere un esito favorevole della trombolisi nel periodo da 3 a 4,5 ore dall'insorgenza dei sintomi. Pertanto, il metodo è applicabile solo al 30% dei pazienti che entrano nel momento ottimale.

I neurologi sottolineano i limiti forzati della tecnica nella Federazione Russa solo per il 3-5% dei bisognosi. Sebbene i centri specializzati in diversi paesi mostrino fino al 27%.

Come viene valutata l'efficacia della terapia?

L'effetto della terapia trombolitica eseguita è valutato mediante risonanza magnetica e TC del cervello in ictus ischemico, coronarogramma dopo infarto miocardico, riduzione della sindrome del dolore.

L'angiografia coronarica dopo la trombolisi viene eseguita dopo 1,5 ore dall'inizio della procedura. Mostra un graduale ripristino della pervietà della nave attraverso un coagulo di sangue. Allo stesso tempo la trombosi continua, ma il decadimento prevale.

Per valutare la scala dei gradi sviluppata:

  • 0 - il contrasto non passa attraverso il luogo scafo;
  • 1 - contrasto molto debole penetra il trombo;
  • 2 - ben visibile, ma viene rilevato un rallentamento del flusso sanguigno;
  • 3 - il letto del vaso è completamente riempito, la pervietà viene ripristinata.

L'organizzazione della terapia trombolitica rimane un problema della medicina moderna. Ma la sua soluzione, anche con capacità limitate, ha permesso di ridurre la mortalità da infarto miocardico tra coloro che hanno ricevuto la terapia nella prima ora del 51%, e entro tre ore - del 25%. Pertanto, le principali istituzioni del mondo stanno lavorando allo sviluppo della preparazione della compressa familiare alla popolazione, che potrebbe essere applicata immediatamente a casa.

Trombolisi: essenza, aree di utilizzo, farmaci, indicazioni, complicanze

Sfortunatamente, il tempo non rende le persone più giovani. Il corpo sta invecchiando e con esso i vasi stanno invecchiando. Nei tessuti, i cambiamenti del metabolismo, la coagulazione del sangue è disturbata. Le malattie croniche accelerano questi processi. Di conseguenza, nei vasi si formano coaguli di sangue che possono bloccare il flusso sanguigno. Questa malattia è chiamata trombosi.

A seconda della posizione di un coagulo di sangue, una persona può sviluppare un infarto del miocardio, un ictus (infarto cerebrale) e altre complicazioni altrettanto minacciose. Posso aiutare la vittima? C'è salvezza: trombolisi o terapia trombolitica (TLT)!

Indubbiamente, l'assistenza tempestiva non solo salverà la vita di una persona, ma darà anche speranza per una completa riabilitazione. Non tutti lo sanno, e quindi perdono tempo prezioso. Ma è abbastanza logico supporre che il flusso di sangue possa essere ripristinato rimuovendo il trombo a tutti gli effetti in un modo o nell'altro. Questa è l'essenza di TLT.

I farmaci trombolitici salvano vite nel caso di un'ampia varietà di malattie vascolari, tra cui embolia polmonare (PE), trombosi venosa profonda, infarto e ictus ischemico.

  • Trombolisi selettiva. Il farmaco dissoluzione del sangue viene inserito nel pool dell'arteria danneggiata con questo metodo. Tale azione è possibile entro sei ore dall'interruzione del flusso sanguigno.
  • Trombolisi non selettiva - endovenosa. Per utilizzare questo metodo è consentito anche meno tempo - 3 ore.

Trombolisi nell'infarto cerebrale

occlusione dell'arteria cerebrale con trombo in ictus ischemico

I disturbi circolatori cerebrali acuti (ONMK), che provocano gravi disturbi neurologici, sono chiamati ictus. La diagnosi di ictus sembra una frase. In Russia. Metà dei pazienti muore, la maggior parte di loro nel primo mese. Sì, e non invidierete i sopravvissuti - molti rimangono persone disabili invalide fino alla fine dei loro giorni.

Tuttavia, nei paesi che hanno utilizzato la TLT per molti anni, le statistiche sono diverse: non più del 20% dei pazienti muore. In molti pazienti, le funzioni neurologiche sono completamente ripristinate. E questo è dovuto alla trombolisi, il metodo più efficace per trattare l'ictus ischemico.

La procedura TLT non è molto complicata - vengono introdotti speciali enzimi nel vaso in grado di dissolvere il trombo. Tuttavia, ci sono controindicazioni:

  1. Sanguinamento di diversa localizzazione. Nel CLT tutti i coaguli di sangue si dissolvono nei vasi e quelli formati come risultato di sanguinamento non sono esclusi.
  2. Possibile dissezione aortica.
  3. Ipertensione.
  4. Tumori intracranici.
  5. Ictus emorragico (emorragia dovuta alla rottura delle pareti dei vasi cerebrali).
  6. Malattia del fegato
  7. Gravidanza.
  8. Chirurgia del cervello.

L'età del paziente non interferisce con la terapia trombolitica!

Tra le controindicazioni elencate, alcune sono assolute, altre sono relative. La controindicazione assoluta più importante è il sanguinamento.

L'implementazione della trombolisi può essere ostacolata dall'assenza delle condizioni necessarie: un tomografo computerizzato, un laboratorio, neurorivizzazione. E soprattutto - forse non abbastanza tempo. Tre (massimo sei) ore dall'insorgenza della malattia - è necessario rispettare questi termini durante la terapia trombolitica. Questo è il caso in cui il tempo non è denaro, ma vita! Perché è così importante prestare attenzione ai primi segni di un ictus:

  • Intorpidimento unilaterale del braccio o della gamba;
  • Discorso incoerente;
  • Faccia storta

Puoi chiedere a una persona di allungare le braccia in avanti e dire qualcosa. Se un compito del genere si rivela impossibile per lui, chiama immediatamente un'ambulanza. Ricorda: il conto alla rovescia è iniziato e il paziente non ne ha abbastanza!

Cuore e TLT

Qualsiasi nave nel corpo, compresa la coronaria, può essere bloccata. In questo caso, si sviluppa un infarto miocardico. Certamente, in un corpo sano l'apparenza di un trombo è improbabile. Di solito, questo processo è facilitato da violazioni generali. Tra questi: una riduzione del numero di componenti anticoagulanti nel sangue: eparina e fibrinolizina, un aumento del contenuto di componenti della coagulazione. Inoltre, i disturbi locali compaiono nel vaso: la parete interna diventa ruvida, le placche aterosclerotiche ulcerate, il flusso sanguigno rallenta.

Inoltre, come nel caso dell'ictus nell'infarto miocardico, è importante rimuovere il coagulo in tempo e ripristinare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Tuttavia, i medici non osano eseguire questa procedura senza un esame approfondito del paziente, per timore di conseguenze negative.

Questo esame comprende la scansione duplex, l'angiografia con tomografia computerizzata, lo studio Doppler. Tutto ciò consente di determinare con maggiore precisione la localizzazione di un coagulo di sangue e di iniettare il medicinale direttamente nella nave interessata. Con questo approccio, il rischio di complicanze viene ridotto molte volte.

Ma ancora, a volte, quando il paziente non ha tempo, la trombolisi viene eseguita anche dai medici dell'ambulanza. In effetti, in questo caso, la procrastinazione è davvero come la morte! Naturalmente, questa procedura deve essere eseguita solo da specialisti qualificati - il team cardiologico. La durata della trombolisi può variare da 10 minuti a due ore.

La terapia trombolitica per infarto del miocardio, così come per l'ictus, ha controindicazioni. E anche l'ostacolo principale è il sanguinamento di qualsiasi localizzazione.

La procedura per sciogliere un coagulo di sangue non è un piacere economico. Il costo dei trombolitici, in particolare quelli importati, arriva a $ 1.000 per iniezione. Ma cosa potrebbe essere più prezioso della vita ?! Dal momento che questa procedura è un'emergenza, il costo di esso è stabilito nelle tariffe MMI per lasciare la brigata ambulanza.

Modi per eseguire la trombolisi

La trombolisi viene eseguita con due metodi principali:

  1. sistema;
  2. Locale.

Il primo metodo è vantaggioso in quanto la medicina può essere iniettata in una vena, non avendo idea di dove sia nascosto il trombo. Con il flusso sanguigno, il farmaco si diffonde per tutta la circolazione, dove incontra un ostacolo sotto forma di un grumo di sangue sulla sua strada e lo dissolve. Ma la trombolisi sistemica ha un notevole svantaggio: è necessaria una dose maggiore di farmaci, e questo è un onere aggiuntivo per l'intero sistema circolatorio.

Durante la trombolisi locale, il farmaco viene iniettato direttamente nel sito di un trombo. Il farmaco viene alimentato attraverso un catetere, quindi il metodo è stato chiamato trombolisi catetere. Tuttavia, questo metodo è più complicato del primo in esecuzione ed è associato a un certo pericolo. Quando si esegue la procedura, il medico controlla il movimento del catetere usando i raggi X. Il vantaggio di questo metodo è la bassa invasività. È usato anche nel caso di un gran numero di malattie croniche nel paziente.

Cosa dissolvono i coaguli di sangue?

I principali trombolitici usati nelle indicazioni per la trombolisi:

  • Streptokinase. Questo farmaco è il più economico tra i farmaci trombolitici. Un significativo inconveniente della streptochinasi è la sua incompatibilità con il corpo umano, che causa numerose reazioni allergiche. Inoltre, un'emivita relativamente breve implica la sua somministrazione a lungo termine (60 minuti). E, soprattutto, con l'uso di streptochinasi, si sviluppano numerosi effetti collaterali emorragici. Tutto ciò ha portato allo sviluppo di trombolitici più moderni.
  • Urokinase. È molto più costoso, ma il suo vantaggio rispetto alla streptochinasi non è stato ancora dimostrato. Richiede l'introduzione di eparina nella vena. Per la prima volta questa proteina è stata trovata nell'urina umana. Ma in seguito fu isolato da altri tessuti e organi.
  • Anistreplase. Caro farmaco. È possibile inserire il getto, che facilita notevolmente la sua applicazione preospedaliera. L'introduzione di eparina nella vena non è richiesta.
  • Alteplase. Medicina costosa Con la tempestiva introduzione della sopravvivenza del paziente la terapia è più elevata rispetto all'uso di streptochinasi. La terapia con eparina è necessaria durante la settimana. Alta probabilità di emorragia nel cervello.

Complicazioni TLT

  1. Bleeding. Sono entrambi minori e molto pericolosi.
  2. La funzione contrattile del muscolo cardiaco è compromessa, che si manifesta con segni di insufficienza cardiaca.
  3. Ictus emorragico. Questa complicanza può verificarsi nei pazienti anziani a causa dell'uso di streptochinasi.
  4. Reazioni allergiche
  5. Riperfusione di aritmie. È osservato in quasi la metà dei pazienti.
  6. Riocclusione dell'arteria coronaria. Manifestato nel 19% dei pazienti
  7. Ipotensione. La sua connessione con sanguinamento non è esclusa.
  8. Febbre, eruzione cutanea, brividi.

TLT allo stadio prehospital

Su quali basi possiamo assumere violazioni nei vasi del cervello:

  • Dolore alla testa;
  • vertigini;
  • Diminuzione dell'attenzione, visione, memoria.

Chi non conosce questi sintomi! In determinati periodi della vita, possono apparire in persone completamente sane. Tuttavia, questi stessi segni sono osservati in una fase iniziale della circolazione cerebrale. Per escludere questa possibilità e non perdere l'ONMK, ogni persona che scambia la quinta dozzina deve condurre annualmente un'ecografia dei vasi cerebrali, oltre alla scansione duplex delle arterie carotidi.

Inoltre, una buona risonanza magnetica del cervello - lo studio più informativo. È particolarmente indicato per i pazienti a rischio: affetti da diabete, ipertensione, aterosclerosi, obesità e compromissione della funzionalità cardiaca. Un fattore serio è l'ipodynamia e l'ereditarietà (specialmente per la madre). È anche utile condurre uno studio sui vasi coronarici.

Cosa produce la trombolisi pre-ospedaliera? (infografica: "Salute dell'Ucraina")

Se durante l'esame si rivelasse la trombosi di alcuni vasi, la soluzione più corretta sarebbe la trombolisi. Statistiche testarde dimostrano l'efficacia di questo metodo. L'assioma è che qualsiasi malattia è più facile da prevenire che curare. La trombolisi pre-ospedaliera riduce la mortalità da ictus e infarti al 17%.

La terapia trombolitica è preferibile nella fase pre-ospedaliera, a condizione che ci siano personale medico addestrato, personale dell'ambulanza e possibilità di decodifica ECG sul posto. In questo caso, TLT può iniziare entro 30 minuti dopo l'incontro con il paziente.

Panacea?

Un elenco impressionante di controindicazioni e complicanze della terapia trombolitica indica il suo uso attento. Questo metodo dovrebbe essere usato solo nei casi più eccezionali in cui è in gioco la vita di una persona.

È importante! Solo l'applicazione anticipata del metodo è efficace: entro 3 (massimo 6 ore) delle prime "campane" della malattia.

Si verifica un'ulteriore morte del muscolo cardiaco o delle cellule cerebrali. L'uso della trombolisi in questo caso non è solo inutile, ma anche di più - estremamente pericoloso!

I farmaci trombolisi aiuteranno contro i coaguli di sangue: quali sono i migliori e più efficaci

Per dissolvere un coagulo di sangue, vengono utilizzati preparati enzimatici in grado di distruggere i filamenti di fibrina. Sono utilizzati nelle prime ore dopo un ictus, infarto del miocardio, tromboembolismo polmonare. L'introduzione è il solito metodo endovenoso o somministrazione locale del farmaco al coagulo di sangue. La più frequente e grave conseguenza della terapia trombolitica è il sanguinamento.

Leggi in questo articolo.

Farmaci di trombolisi di base

La chiusura dei vasi sanguigni con coaguli di sangue porta a disturbi circolatori acuti - infarto miocardico, rene, intestino, ictus, embolia polmonare. La base del trombo è il filamento di fibrina. I preparati enzimatici sono usati per scioglierli. Il loro meccanismo d'azione si basa sull'attivazione della formazione di plasmina da parte del plasminogeno, che ha la capacità di distruggere le fibre di fibrina.

L'efficacia di questi farmaci non dura a lungo, ma a causa della diminuzione del contenuto di fibrinogeno, le maggiori proprietà anti-coagulazione del sangue durano fino a un giorno. Gli enzimi che sciolgono i coaguli di sangue hanno una caratteristica importante: nelle malattie renali non cambiano il loro tasso di clearance, ma nella malattia del fegato si trovano nel sangue più a lungo. Questo può portare a conseguenze indesiderabili - sanguinamento.

Tutti i trombolitici utilizzati sono divisi in tre generazioni:

  • il primo è Streptokinase, Urokinase;
  • il secondo è Aktilize (alteplaz);
  • il terzo è Metalise (tenecteplase).

I primi farmaci per la terapia trombolitica presentano una serie di inconvenienti: la capacità di causare gravi reazioni allergiche, sanguinamento, un breve periodo di tempo nel sangue, che richiede iniezioni prolungate (almeno un'ora). Questa è stata la ragione per lo sviluppo di nuovi farmaci, hanno benefici tangibili nelle prime quattro ore dopo il blocco di un'arteria o una vena.

In futuro, la loro efficacia è quasi uguale. Di tutti questi farmaci, la streptokinase è più spesso utilizzata, principalmente a causa del suo basso costo.

Le principali controindicazioni per la terapia trombolitica includono:

  • aumento incontrollato della pressione sanguigna (più di 180/100 mm Hg. Art.);
  • sanguinamento gastrointestinale evidente o recente;
  • emorragia cerebrale;
  • grave malattia del fegato.

E qui di più sul trattamento medico dell'ictus.

Farmaci che sono più efficaci per l'infarto del miocardio, ictus

La prima generazione di farmaci è rappresentata da enzimi naturali - Streptochinasi (ottenuti da Streptococco), Urokinase (isolati da sangue e urina). La seconda generazione agisce direttamente sui fili di fibrina. Questo attivatore del plasminogeno tissutale, isolato dai tessuti dell'utero e dal melanoma - Aktilize. Usando il metodo dell'ingegneria genetica, è stato perfezionato e creato uno strumento di terza generazione: Metalise.

streptochinasi

Può penetrare nel coagulo di sangue, innescando in esso il processo di distruzione dei filamenti di fibrina. Agisce solo su coaguli di sangue che non superano i 7 giorni. L'effetto trombolitico massimo succede dopo 30 - 40 minuti, dura per un giorno.

Per prevenire reazioni allergiche comuni, è sempre somministrato con farmaci ormonali (Prednisone o Desametasone). Va tenuto presente che dopo il suo utilizzo per 2 - 3 anni, il rischio di allergia grave persiste.

L'introduzione di Streptochinasi porta spesso a ictus emorragici, quindi è meglio usarlo per gli anziani, sullo sfondo dell'ipertensione, quando si soffre di ictus o attacchi di ischemia cerebrale. Può essere efficace con una piccola focalizzazione della necrosi sulla parete posteriore del ventricolo sinistro, anche dopo 4 ore dall'inizio di un attacco di dolore nel cuore.

urokinase

È ottenuto da ingegneria genetica o da cellule renali, urina. L'urochinasi ha una maggiore selettività di azione rispetto alla strepochinasi, scioglie principalmente la fibrina, ma il rischio di sanguinamento non è escluso. Poiché è un enzima naturale per gli esseri umani, è meno probabile che causi allergie. La sua efficacia è aumentata se combinata con eparina.

Con aterosclerosi diffusa, re-tromboembolia o infarto, aumento del peso corporeo e del colesterolo nel sangue, alte dosi o somministrazione intravascolare sono necessari.

Actilyse

È considerato un farmaco selettivo, poiché colpisce il precursore della plasmina, che si trova in un trombo ed è associato alla fibrina.

Dopo 20 minuti, meno del 10% del farmaco somministrato rimane nel sangue. Actilise non viola l'attività di altri fattori della coagulazione, può sciogliere i coaguli di sangue che non sono suscettibili di trattamento alternativo, non causa gravi allergie, perdite di carico. Il suo uso è limitato al costo: una bottiglia costa circa 27.000 rubli o 17.000 grivna.

Indicato nelle prime 6 - 12 ore dall'insorgenza dell'infarto miocardico, 3 - 4,5 ore dallo sviluppo dell'ictus o con un blocco massivo dell'arteria polmonare. Nominato per i pazienti che sono stati applicati Strepochinasi prima sei mesi fa, o sono allergici ad esso. È più spesso raccomandato per i pazienti di età giovane, in particolare con ipotensione arteriosa concomitante.

metalize

Prodotto sulla base del metodo ricombinante alteplazy. Presenta i seguenti vantaggi:

  • insorgenza più rapida di trombolisi;
  • alta affinità per la fibrina (raramente il rischio di sanguinamento);
  • passa in un grumo di sangue a grande profondità;
  • agisce più a lungo in Aktilize;
  • Efficace ripristino del flusso sanguigno;
  • preserva il tessuto che circonda il centro di distruzione;
  • riduce la mortalità.

Può causare sanguinamento nei siti di puntura quando si inserisce un catetere o un ago. La dissoluzione del trombo nei vasi coronarici può portare ad aritmie. Prima dell'introduzione di Metalise, si raccomanda l'uso di Aspirina e dopo l'infusione viene utilizzata l'eparina. È usato per i pazienti fino a 75 anni, con un esteso attacco cardiaco o lesione della parete anteriore ed è più efficace nelle prime 4 ore dall'inizio del dolore acuto nel cuore.

Guarda il video su indicazioni e controindicazioni per la trombolisi:

Modi per dissolvere un coagulo di sangue

Due metodi sono utilizzati per ripristinare la circolazione del sangue nel vaso occluso - somministrazione endovenosa con mezzi tradizionali o locali - direttamente nel vaso in cui si trova il coagulo di sangue. Esistono studi che dimostrano che entrambi i metodi sono abbastanza efficaci nelle prime 6 ore dal momento dell'attacco, ma i risultati positivi massimi della trombolisi sono annotati prima della fine della terza ora.

È più facile dissolvere un coagulo di sangue in una vena, pertanto, con il tromboembolismo dell'arteria polmonare (trasporta sangue venoso), sono necessarie dosi più piccole di enzimi rispetto alla lesione aterosclerotica (infarto miocardico o cerebrale). Va tenuto presente che la dissoluzione di un coagulo di sangue nella vena profonda degli arti inferiori è pericolosa dal suo avanzamento verso i vasi dei polmoni.

Ma ha anche la dignità - la trombosi non è quasi mai isolata, quindi i grumi di altre localizzazioni subiscono la dissoluzione.

Con l'introduzione locale (selettiva) degli enzimi, è necessario il controllo radiologico per l'avanzamento del catetere verso il sito di occlusione. Ciò consente di erogare con precisione il trombolitico nell'area del flusso sanguigno alterato e di applicare una dose più bassa. Può essere eseguito solo in istituti specializzati da medici con tecniche intravascolari. Può essere efficace in un secondo momento (6 - 12 ore) rispetto al sistema.

Segni di trombolisi di successo

Quando un trombo viene distrutto, le arterie e le vene ripristinano gradualmente la loro permeabilità, che si riflette nei sintomi clinici. Questo è più evidente nell'ictus ischemico: in un paziente, la sensibilità degli arti è normalizzata e la forza dei muscoli ritorna gradualmente, i riflessi della parola e dei tendini migliorano. Con il tromboembolismo polmonare, la pressione sistemica e polmonare ritorna normale e la gravità della dispnea diminuisce.

Per valutare i cambiamenti nell'infarto del miocardio, vengono valutate l'intensità del dolore e la normalizzazione complessiva del benessere. Ma per una valutazione obiettiva, sono richiesti ECG e diagnostica di laboratorio. I criteri di prestazione sono:

  • ripristino della posizione ST - ritorno alla linea isoelettrica o almeno il 70% della dinamica positiva entro 2 ore;
  • comparsa di aritmie (segno non sufficientemente affidabile e pericoloso) - dopo la ripresa del flusso sanguigno, extrasistoli, tachicardie ventricolari e fibrillazione, si verifica il blocco degli impulsi nel miocardio;
  • normalizzazione dell'attività della creatinfosfochinasi a una velocità maggiore.

Gli ultrasuoni Angiografia e Doppler sono usati per determinare con precisione la pervietà dei vasi.

Possibili complicazioni

La terapia trombolitica indesiderata più severa e frequente è l'alto rischio di sanguinamento. Possono comparire in qualsiasi parte del corpo, causare una significativa perdita di sangue o addirittura causare la morte di un paziente. Ci sono sia emorragie esterne che interne.

Non è inoltre esclusa l'emorragia intracranica, che è accompagnata da un disturbo del linguaggio, una paralisi degli arti sulla metà del corpo, una sindrome convulsiva e una coscienza compromessa. L'ictus ischemico può trasformarsi in emorragico, che rallenta il recupero del cervello. Inoltre, a seguito dell'introduzione di fibrinolitici sorgono:

  • reazioni allergiche;
  • broncospasmo;
  • eruzione cutanea, orticaria;
  • gonfiore dei tessuti;
  • diminuzione della pressione, collasso vascolare;
  • condizioni di shock;
  • accumulo di sangue nella sacca pericardica;
  • emorragia intraepatica o polmonare;
  • trombosi ed embolia vascolare;
  • tosse con sangue;
  • sanguinamento di mucose, gengive, naso;
  • emorragie gastriche e intestinali;
  • vomito sanguinante;
  • l'aspetto del sangue nelle feci, l'urina.
Ictus ischemico come complicanza dopo trombolisi

Nell'infarto del miocardio, una complicazione specifica della trombolisi è rappresentata da aritmie da riperfusione - fibrillazione atriale, extrasistole, attacchi di tachicardia e fibrillazione. Queste condizioni possono portare alla cessazione delle contrazioni e alla necessità di terapia farmacologica o defibrillazione.

Inoltre, quando la pervietà viene ripristinata, la zona del miocardio che dorme (in letargo) appare o si espande, il che è accompagnato da una diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco e dallo sviluppo di una forma stabile di insufficienza cardiaca.

Lo sviluppo di complicanze aumenta nei pazienti anziani e anziani, così come in presenza di:

  • diabete;
  • trattamento con anticoagulanti (warfarin), agenti antipiastrinici (Aspirina, Curantil);
  • sanguinamento recente, chirurgia, trauma, parto;
  • rianimazione cardiopolmonare;
  • grave danno al fegato;
  • pancreatite acuta, ulcera peptica;
  • decorso maligno della malattia ipertensiva;
  • neoplasie;
  • aneurisma o malformazioni vascolari;
  • ictus grave, sindrome convulsiva, coma cerebrale.

E qui di più sulla trombosi ileofemoralnom.

La terapia trombotica aiuta a ripristinare la permeabilità delle arterie e delle vene con l'aiuto dei fibrinolitici. Questi preparati enzimatici contribuiscono alla dissoluzione dei coaguli di sangue. Ci sono tre generazioni di medicine. Streptochinasi è il primo e più prescritto strumento a causa della sua accessibilità.

I trombolitici di seconda e terza generazione hanno una maggiore selettività di azione e un minor rischio di reazioni avverse. Il criterio dell'efficacia è l'eliminazione dei sintomi di ischemia e la conferma strumentale della dissoluzione di un coagulo di sangue. A causa dell'elevata probabilità di sanguinamento, è necessaria una valutazione individuale del pericolo percepito per la vita durante la somministrazione di enzimi.

Il trattamento dell'infarto miocardico in ospedale è un insieme di misure volte a salvare la vita del paziente. Dal lavoro dei medici dipende dall'esito della malattia.

La trombolisi nell'infarto del miocardio consente di fornire una previsione sull'esito della malattia. Prima inizia la terapia, prima gli effetti scompariranno.

Il trattamento farmacologico per l'ictus è prescritto per alleviare le gravi manifestazioni della malattia. Nel danno emorragico cerebrale o ischemico, aiutano anche a prevenire la progressione e l'aumento dei sintomi.

Lo stent viene eseguito dopo un attacco cardiaco per riparare le navi e ridurre le complicanze. La riabilitazione avviene con l'uso di droghe. Il trattamento continua dopo. Soprattutto dopo un attacco cardiaco esteso, è necessario il controllo del carico, della pressione sanguigna e della riabilitazione generale. Danno le disabilità?

L'eparina non è sempre prescritta per un attacco di cuore, specialmente nell'infarto miocardico acuto, poiché ci sono controindicazioni. Ma aiuterà con trombosi venosa profonda, incl. indotta. Quale dosaggio è necessario per il trattamento e la prevenzione?

In caso di occlusione di vari vasi con un trombo, viene eseguita la trombectomia. Può essere aspirato, polmonare e può anche essere eseguito con emorroidi. Tuttavia, inizialmente viene effettuata la terapia. Il recupero dalla trombectomia è breve.

Le ragioni per le quali può verificarsi trombosi delle navi mesenterica, molto. È importante notare le manifestazioni cliniche, diagnosticare e trattare la patologia, poiché il processo acuto nell'intestino, il mesentere può portare alla morte del paziente.

La trombosi dell'arteria renale pericolosa per la vita è difficile da trattare. Le ragioni della sua comparsa sono difetti valvolari, un colpo all'addome, l'installazione di uno stent e altri. I sintomi sono simili alla colica renale acuta.

Con i fattori di rischio per i coaguli di sangue, viene prescritto Trombopol, l'uso su base regolare assottiglia il sangue. Le indicazioni per le pillole possono servire come prevenzione nel periodo postoperatorio. Per compresse ci sono controindicazioni. In alcuni casi, vale la pena scegliere Cardiomagnyl.

Metodi e preparati per la trombolisi nell'infarto del miocardio

Con il termine trombolisi si intende la scissione di un trombo con l'aiuto di alcuni farmaci. La procedura di trombolisi precoce fornisce una prognosi favorevole per l'infarto del miocardio.

Tipi di trombolisi

Esistono due tipi di trombolisi: precoce e tardiva. In ritardo è considerata trombolisi, effettuata entro 3-6 ore dopo il blocco dei vasi sanguigni con un coagulo di sangue. Ripristina l'apporto di sangue al cuore, supporta il funzionamento del ventricolo sinistro e impedisce lo sviluppo di un esito fatale. La più efficace è la trombolisi precoce, che viene eseguita nelle prime ore di un infarto.

testimonianza

Le indicazioni per la terapia trombolitica includono:

  • Le prime 12 ore dall'esordio del dolore.
  • La presenza di un attacco di dolore acuto al torace, che dura più di 30 minuti.
  • Registrazione su un elettrocardiogramma di sollevamento del segmento di S.
  • Identificazione sui segni di elettrocardiogramma del blocco completo della gamba sinistra del fascio di His.

Controindicazioni

Tra le controindicazioni si noti:

  • Il paziente ha una storia di ictus.
  • Lesioni alla testa e interventi chirurgici nelle ultime settimane.
  • Tendenza a sanguinare.
  • Rischio di dissezione aortica.
  • Disturbi nel sistema di coagulazione del sangue.
  • La presenza di sanguinamento gastrointestinale nell'ultimo mese.

Ci sono anche una serie di controindicazioni relative alla trombolisi. Questi includono:

  • Il periodo di trasporto di un bambino.
  • Terapia con l'uso di anticoagulanti indiretti.
  • Vasi di perforazione di grande diametro, che non sono disponibili per la compressione.
  • Intolleranza individuale ai farmaci trombolitici, a seguito della quale si verifica una reazione allergica.
  • Disturbi persistenti nel fegato e nei reni.
  • Patologia oncologica
  • La fase attiva del processo infettivo.
  • Aumento persistente della pressione sanguigna

Come viene eseguita la procedura

A seconda del percorso di amministrazione emettere:

  • Trombolisi selettiva (la trombolisi viene iniettata selettivamente nel vaso e agisce localmente).
  • Trombolisi non selettiva (il farmaco viene iniettato nella circolazione sistemica e colpisce l'intero sistema di coagulazione del sangue nel corpo).

Ciascuno dei metodi ha i suoi lati positivi e negativi. Per la trombolisi selettiva, è richiesto un dosaggio più elevato del farmaco e attrezzature speciali. Può essere eseguito entro 6 ore dallo sviluppo dell'infarto del miocardio. Usando un catetere e una macchina fotografica, i farmaci trombolitici vengono iniettati nella nave interessata.

La trombolisi non selettiva può essere eseguita nella fase di cura preospedaliera. Tuttavia, la sua durata è limitata a 3 ore dall'esordio dell'attacco.

I farmaci più efficaci

Esistono molti farmaci con attività trombolitica, ma non tutti sono efficaci nel condurre la trombolisi. I farmaci più efficaci sono considerati:

  • Streptokinase.
  • Anistreptilazu.
  • Alteplase.
  • Urokinase.
  • La strepochinasi è una proteina, è prodotta da microrganismi appartenenti al gruppo degli streptococchi.
  • Il farmaco è responsabile dell'attivazione nel flusso sanguigno del plasminogeno, che causa la dissoluzione di un coagulo di sangue.
  • La via di somministrazione è endovenosa e intracoronarica.
  • Gli effetti collaterali includono un alto rischio di sanguinamento.
  • Le proprietà antigeniche della streptochinasi possono causare una reazione allergica in un paziente.

Informazioni di base su anistreptilase:

  • È un complesso di plasminogeno e streptochinasi.
  • Agisce selettivamente solo su un trombo.
  • Ha una tecnica di amministrazione più sicura e agisce più rapidamente della streptochinasi.
  • È possibile usare il farmaco prima che il paziente sia ricoverato in ospedale.

I vantaggi di alteplazy includono:

  • Mancanza di proprietà antigeniche e reazioni dal sistema immunitario del paziente.
  • Mostra l'attività in modo selettivo nel focus patologico.
  • Effetto terapeutico rapido e duraturo.
  • Gli effetti collaterali sono meno pronunciati.

Informazioni di base su urokinase:

  • L'urochinasi è un enzima che attiva il plasminogeno.
  • L'effetto terapeutico del farmaco è la scissione di coaguli di sangue e il ripristino della permeabilità vascolare.
  • Gli effetti collaterali includono la presenza di emorragie nel sito di iniezione.

Il video presenta una storia sull'uso della trombolisi da parte dei medici durante l'infarto miocardico nella fase preospedaliera:

Come viene valutata l'efficacia della terapia?

Criteri per valutare l'efficacia della procedura di trombolisi:

  • Quadro clinico: l'intensità del dolore diminuisce, si sviluppano le aritmie da riperfusione.
  • Dati dell'elettrocardiogramma: una rapida caduta nel segmento ST, la comparsa di un'onda T negativa.
  • Risultati di laboratorio: l'attività di CPK (creatina fosfochinasi) e le sue forme diminuiscono, il livello di fibrinogeno diminuisce e il tempo di trombina aumenta.
  • Indicatori di angiografia: lo studio determina la pervietà dei vasi cardiaci.

L'efficacia della terapia trombolitica dipende da molti fattori diversi, quali:

  • Il momento dell'inizio del trattamento.
  • La modalità di amministrazione.
  • Il tasso di recupero della pervietà delle arterie.
  • Qualificazione degli specialisti che effettuano il trattamento.
  • Misure preventive per prevenire lo sviluppo di complicanze.

Complicazioni dopo la trombolisi

Le complicanze della terapia trombolitica includono:

  • Sanguinamento di varia intensità e localizzazione.
  • Compromissione della funzione contrattile del miocardio e sviluppo dell'insufficienza cardiaca.
  • Reazione allergica e sviluppo di shock anafilattico.
  • Ictus emorragico cerebrale.
  • Aritmie cardiache da riperfusione (associate al flusso sanguigno di ritorno dall'atrio all'aorta).
  • Occlusione ripetuta di vasi cardiaci.
  • Riduzione persistente della pressione sanguigna.
  • Aumento della temperatura corporea, brividi ed eruzioni cutanee.

L'ictus emorragico cerebrale si sviluppa spesso in soggetti con fattori di rischio, tra cui:

  • Utilizzare durante la terapia trombolitica di Alteplase.
  • Ipertensione arteriosa
  • Il paziente ha più di 65 anni.
  • Il peso del paziente è inferiore a 70 chilogrammi.

La conduzione della trombolisi contribuisce al ripristino del flusso sanguigno e fornisce nutrimento al muscolo cardiaco. Nella maggior parte dei casi, la trombolisi impedisce lo sviluppo della morte e salva la vita dei pazienti.

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