Stenosi mitralica

La stenosi mitralica o la stenosi della valvola mitrale è una malattia cardiaca acquisita associata al restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro, che porta a difficoltà nel flusso sanguigno verso il ventricolo sinistro.

I sintomi della stenosi mitralica comprendono: affaticamento, mancanza di respiro, interruzioni nel lavoro cardiaco, disagio toracico, tosse con emottisi.

La diagnosi di stenosi mitralica si basa su raggi X, elettrocardiografia, ecocardiografia, cateterizzazione delle camere cardiache.

Nel trattamento della stenosi mitralica, viene utilizzata la commissurotomia mitralica o la valvuloplastica con palloncino.

Cause della stenosi mitralica

Nella maggior parte dei casi (circa l'80%), la causa di questa malattia è il reumatismo precedentemente sperimentato. Inoltre, la malattia può essere causata da lesioni al cuore, endocardite infettiva, sifilide, aterosclerosi.

Questo tipo di malattie cardiache è più comune nelle donne e di solito si sviluppa in giovane età.

In rari casi, la malattia è associata a grave calcificazione delle cuspidi e dell'anello della valvola mitrale, trombi intracardiaci, difetti cardiaci congeniti, mixoma atriale sinistro.

Lo sviluppo della stenosi della valvola mitrale può anche essere dovuto a protesi o commissurotomia della valvola mitrale. L'insufficienza aortica può anche essere accompagnata da stenosi mitralica.

Nella stenosi mitralica, si verifica un malfunzionamento nella valvola, che si trova tra il ventricolo sinistro e l'atrio. Dall'atrio sinistro, il sangue arterioso attraverso la valvola mitrale entra nel ventricolo. Con questa malattia si verifica un ispessimento della valvola, e la dimensione dell'orifizio mitralico diminuisce. Di conseguenza, il sangue durante la diastole non ha il tempo di essere pompato fuori dall'atrio sinistro e la pressione in esso aumenta. La conseguenza di ciò è l'inclusione di meccanismi compensativi ausiliari che aiutano a garantire il normale apporto di sangue al ventricolo sinistro.

Classificazione e sintomi della stenosi mitralica

I primi sintomi della stenosi mitralica si verificano in genere 20 anni dopo il primo attacco reumatico. Dall'inizio della dispnea a riposo fino alla morte, passano da 2 a 5 anni.

In presenza di stenosi lieve, i pazienti non mostrano alcun disturbo, ma con sforzo fisico e emotivo, febbre, rapporti sessuali, tachicardia parossistica, grave anemia, tireotossicosi, gravidanza, c'è un forte aumento di DZLA che causa mancanza di respiro e tosse. Nella stenosi grave, un forte aumento del flusso sanguigno porta allo sviluppo di edema polmonare.

L'aspetto di una fibrillazione atriale permanente è un momento critico nel corso della malattia. Dopo questo, la malattia inizia a svilupparsi molto più intensamente.

Quando le vene polmonari si rompono, il paziente sviluppa emottisi.

Con il progredire della malattia, i sintomi di stagnazione nei polmoni diminuiscono, emottisi ed edema polmonare scorrono più facilmente. Ma ci sono: pesantezza nell'addome, debolezza, edema, idrotorace, ascite.

Spesso un sintomo di stenosi mitralica sono la polmonite lobare, la bronchite, la broncopolmonite. Nel 10% dei casi si osserva dolore al petto, si sviluppa ipertensione polmonare, sclerosi, ispessimento dei setti alveolari e dei capillari.

Nell'atrio sinistro si possono verificare coaguli di sangue che portano al tromboembolismo delle arterie del cervello, della milza, dei reni, degli arti.

Ci sono cinque stadi (gradi) di stenosi mitralica (classificazione proposta da E. Damir e A. N. Bakulev):

  1. Compensazione completa per la circolazione sanguigna. Il paziente non si lamenta, ma l'esame rivela segni tipici della stenosi mitralica. La dimensione dell'atrio sinistro non supera i 4 cm, l'area dell'orifizio mitrale è di 3-4 metri quadrati. cm;
  2. Insufficienza circolatoria relativa. Con questo grado di stenosi mitralica, il paziente manifesta mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, ci sono segni di ipertensione nella circolazione polmonare, la pressione venosa è leggermente elevata, ma non ci sono segni pronunciati di insufficienza circolatoria. L'area dell'orifizio mitrale è di circa 2 metri quadrati. vedere la dimensione atriale 4-5 cm;
  3. La fase iniziale dell'insufficienza circolatoria. Questo grado di stenosi mitralica è caratterizzato da sintomi di ristagno nei circoli grandi e piccoli della circolazione sanguigna. La dimensione del cuore è aumentata. Pressione venosa significativamente aumentata. Il fegato è ingrandito. L'area dell'orifizio mitrale è 1-1,5 metri quadrati. vedere Dimensione atriale - 5 o più centimetri;
  4. Grave insufficienza circolatoria. Il cuore e il fegato sono notevolmente ingranditi. Viene rilevata un'elevata pressione venosa. Edema ed ascite periferici osservati. Foro mitrale - meno di 1 quadrato. cm, atrio - più di 5 cm;
  5. Stadio distrofico terminale dell'insufficienza circolatoria. Cuore e fegato sono significativamente aumentati di dimensioni, vi è un forte aumento della pressione venosa, ascite, grave edema periferico, mancanza di respiro a riposo. L'area dell'orifizio mitrale 5 cm.

Diagnosi della stenosi mitralica

Per la diagnosi di stenosi mitralica vengono eseguiti i seguenti studi:

  • Palpazione dell'area atriale. Tremito presistolico, "colpo di mitral", soffio diastolico;
  • Phonocardiography. Viene eseguito per correlare i rumori uditi con la fase del ciclo cardiaco;
  • Elettrocardiografia. L'ipertrofeo del ventricolo destro e il padiglione auricolare sinistro, la violazione di un ritmo caldo viene alla luce;
  • Ecocardiografia. Rileva la sigillatura delle pareti della valvola mitrale e riduce l'area dell'orifizio mitrale;
  • Radiografia del torace e del cuore. Vortice dell'arteria polmonare, ventricolo destro e atrio sinistro, rafforzamento del pattern polmonare e altri segni sono determinati;
  • Suono delle cavità del cuore. Viene eseguito per escludere la calcificazione e la vegetazione della valvola, la presenza di coaguli di sangue.

Trattamento della stenosi mitralica

Metodi conservativi e chirurgici sono usati nel trattamento della stenosi mitralica.

La terapia farmacologica viene effettuata per prevenire l'endocardite infettiva, arrestando le aritmie, riducendo le manifestazioni di insufficienza cardiaca.

L'intervento chirurgico è indicato per il trattamento della stenosi mitralica di 2, 3, 4 gradi. Se non vi è alcuna deformazione delle valvole, nessuna calcificazione e danno agli accordi papillari e ai muscoli, quindi utilizzare la valvuloplastica con palloncino. I casi rimanenti richiedono una commissurotomia aperta o chiusa, che consiste nella dissezione delle aderenze e del rilascio delle cuspidi della valvola mitrale da calcificazioni, la rimozione dei coaguli di sangue dall'atrio sinistro e l'annuloplastica in presenza di insufficienza mitralica.

Con una deformazione grossolana dell'apparato valvolare, viene mostrata la valvola mitrale protesica.

Quindi, la stenosi della valvola mitrale è una malattia grave che è incline alla progressione a causa di reumatismi ricorrenti. La maggior parte dei pazienti muore per scompenso cardiaco e altre complicanze.

Stenosi mitralica

La stenosi mitralica è un restringimento istmico del lume dell'apertura atrioventricolare a sinistra che resiste al flusso di sangue al cuore sinistro durante il rilassamento diastolico dei ventricoli del cuore.

La frequenza di insorgenza della stenosi mitralica è significativamente diversa nei diversi paesi ed è più dipendente dalla prevalenza dei reumatismi in quest'area. La quota di lesione mitralica pura dell'apparato valvolare del cuore rappresenta in media il 60% di tutti i difetti cardiaci, di cui nel 75% dei casi le donne sono colpite.

Stenosi della valvola mitrale

La formazione della stenosi della valvola mitrale è caratterizzata dallo sviluppo di significativi cambiamenti fibrotici nella valvola, accompagnati dalla fusione delle commissure, dall'ispessimento e dalla calcinazione delle valvole. Insieme a questi cambiamenti, la sconfitta della valvola mitrale può essere accompagnata da un certo ispessimento, fusione e accorciamento delle strutture tendinee degli accordi e dalla formazione di una valvola mitrale a forma di imbuto.

In una situazione in cui la stenosi della valvola mitrale si sviluppa sullo sfondo dei reumatismi, i cambiamenti morfologici della valvola sono dovuti a manifestazioni di cardiopatia reumatica nel periodo acuto. Manifestazioni di stenosi della valvola mitrale in questo caso stanno rapidamente progredendo, a causa del costante impatto traumatico sulla valvola da un aumento della pressione sanguigna, causato da disturbi pronunciati della cardiomiodinamica e progressiva infiammazione reumatica.

La cardiomiemodinamica nella stenosi della valvola mitrale è rotta principalmente a causa della formazione della prima barriera sotto forma di restringimento dell'orifizio mitralico. In una situazione in cui l'area totale dell'orifizio mitralico è significativamente ridotta, vengono create condizioni per impedire che il sangue si sposti lungo il lato sinistro del cuore, quindi si verifica un aumento compensativo del gradiente di pressione sanguigna.

Nelle fasi iniziali della stenosi della valvola mitrale, meccanismi patogenetici compensativi sotto forma di un aumento della pressione nella cavità dell'atrio sinistro, nonché un aumento e un aumento dei disturbi emodinamici a livello della sistole. Segni di aumento della pressione sanguigna nella cavità dell'atrio sinistro nello stadio compensato di stenosi della valvola mitrale sono osservati solo con eccessiva attività psico-emozionale e fisica al fine di garantire un aumento del volume minuto del cuore. L'aumento della pressione nella cavità dell'atrio sinistro è sempre accompagnato da un aumento della pressione nel sistema venoso dei polmoni.

Un significativo restringimento dell'orifizio mitralico fino a 1 cm 2 è accompagnato da un pronunciato aumento del gradiente di pressione nella cavità dell'atrio sinistro superiore a 25 mm Hg. A causa dell'aumento del flusso sanguigno nella cavità dell'atrio sinistro, che si manifesta sullo sfondo di un sovraccarico fisico e / o emotivo, l'eccesso di componenti del sangue fluisce negli alveoli polmonari e sviluppa segni di edema polmonare. Nelle fasi iniziali di questo processo, il meccanismo di compensazione protettiva sotto forma di riflesso di Kitaev si innesca nel corpo, che consiste nel restringere il lume delle arterie polmonari di piccolo calibro, che in un primo momento ha un carattere transitorio, e in seguito si osserva un restringimento persistente delle arteriole polmonari.

In connessione con gli effetti compensatori di cui sopra, nei vasi polmonari vi è un ispessimento e indurimento della parete vascolare, con conseguente completa obliterazione del lume. Pertanto, la resistenza vascolare polmonare agisce come una "barriera aggiuntiva".

Con l'esaurimento dei meccanismi compensatori, si sviluppa cardiomiopatia dilatativa del cuore destro e si formano sintomi congestizi nel sistema della grande circolazione.

Cause della stenosi mitralica

La causa più comune eziopatogenetica per lo sviluppo di segni di stenosi mitralica è una lesione reumatica. La malformazione congenita sotto forma di restringimento istmico dell'orifizio mitralico è estremamente rara e si sviluppa solo se tutte le corde del tendine sono attaccate al muscolo papillare.

La lesione degenerativa della valvola mitrale, accompagnata da una grave calcificazione del suo anello, provoca prima o poi lo sviluppo della stenosi mitralica acquisita. Rara, tuttavia, la causa della comparsa di una lesione dell'apparato valvolare sotto forma di stenosi mitralica, è la presenza di molteplici vegetazioni nella proiezione dei lembi valvolari, osservati nel tipo infettivo di endocardite, nonché nel mixoma dell'atrio sinistro.

Alcuni casi di grave endocardite a lungo termine, che si verificano sullo sfondo delle lesioni sistemiche del tessuto connettivo, si concludono con lo sviluppo della stenosi mitralica.

Sintomi e segni di stenosi mitralica

I primi segni della malattia della valvola mitrale stenotica sono la mancanza di respiro progressivo. Nella fase iniziale della malattia, i disturbi respiratori sono noti solo con un'attività fisica eccessiva, e con la progressione del difetto, non si osserva solo la mancanza di respiro con un'attività fisica minima, ma si osserva anche tosse.

Un sintomo caratteristico della stenosi mitralica è un rafforzamento dei disturbi respiratori in posizione orizzontale, pertanto il paziente assume una posizione ortostatica per alleviare la condizione. I disturbi respiratori nella stenosi mitralica possono raggiungere un'intensità pronunciata fino all'insorgenza del soffocamento e il rilascio di una grande quantità di espettorato schiumoso rosa indica lo sviluppo di edema polmonare alveolare.

La stenosi mitralico-aortica in quasi l'80% dei casi è accompagnata dalla comparsa di recidive di emottisi dovuta a rotture di numerose anastomosi vascolari sotto l'influenza di una maggiore pressione nelle vene polmonari. L'emottisi in alcuni casi si verifica anche a causa di una complicazione di infarto miocardico ed edema polmonare nella fase interstiziale.

Con una diminuzione del volume minuto del cuore, vi è una debolezza pronunciata e una ridotta capacità di lavoro. L'insorgenza di varie forme di disturbi del ritmo cardiaco nella stenosi mitralica è considerata rara, ma gli episodi di aritmia peggiorano significativamente le manifestazioni cliniche di questo difetto. La forma più comune di disturbo del ritmo è la fibrillazione atriale persistente.

Segni di adesione di insufficienza cardiaca congestizia ventricolare destra sono pronunciati edema di localizzazione periferica, così come una sensazione di pesantezza e disagio nel quadrante in alto a destra dell'addome. La sindrome del dolore al cuore e angina pectoris è l'eccezione alla regola e non si applica a specifici segni di stenosi mitralica.

Nonostante la predominante genesi reumatica della stenosi mitralica, che è osservata nella stragrande maggioranza dei pazienti, solo una piccola percentuale di casi può rilevare i tipici sintomi post-reumatici. La durata media del periodo latente dalla febbre reumatica acuta alla formazione di un restringimento dell'orifizio mitralico con gravi disturbi cardioemodinamici è di un decennio. Il debutto acuto della malattia si osserva solo nel caso di fibrillazione atriale, e in questo caso c'è un decorso e sviluppo della disabilità in breve tempo.

In caso di grave stenosi mitralica, l'esame obiettivo primario del paziente consente di sospettare la presenza di un difetto, poiché il paziente è costantemente in posizione di ortopnea e il paziente presenta alterazioni caratteristiche della cute sotto forma di acrocianosi e un rossore bluastro su entrambi i lati. L'ipertensione polmonare alta si manifesta con l'apparizione di una pulsazione presistolica potenziata delle vene nel collo e, quando combinata con insufficienza valvolare tricuspide, vengono rilevati segni di un impulso venoso positivo.

Una caratteristica della stenosi mitralica è la comparsa di cambiamenti in un esame obiettivo del paziente. Così, la palpazione del torace permette di rivelare un netto indebolimento dell'impulso apicale dovuto alla spinta del ventricolo sinistro nel ventricolo destro ipertrofico del cuore. L'ipertrofia miocardica severa del cuore destro può essere accompagnata da una pulsazione visiva sotto il processo xifoideo dello sterno, che aumenta con un respiro profondo.

Per diagnosticare disturbi emodinamici nella stenosi mitralica, si raccomanda di eseguire una palpazione specifica con la definizione di tremore vocale in posizione orizzontale con una virata verso sinistra. Un restringimento pronunciato dell'orifizio mitralico è accompagnato da un sintomo di "tremito diastolico potenziato" nella proiezione dell'apice del cuore.

Un cardiologo esperto che usa il metodo auscultatorio per esaminare un paziente può stabilire in modo affidabile la diagnosi, poiché questa patologia è accompagnata da specifici cambiamenti auscultatori. Quindi, a causa del limitato afflusso di sangue nella cavità ventricolare sinistra, c'è un "battito" di 1 tono. Una calcificazione pronunciata delle cuspidi valvolari limita la loro attività motoria, a seguito della quale il suono di 1 tono è nettamente indebolito. Quando si ascolta il cuore in una posizione orizzontale del paziente, ci può essere un "clic dell'apertura della valvola mitrale" nel punto di ascoltare l'apice del cuore. La comparsa del tono di accento 2 nella proiezione dell'auscultazione dell'arteria polmonare indica lo sviluppo di ipertensione polmonare dovuta all'allungamento della contrazione sistolica del ventricolo destro.

Il soffio diastolico è sentito in entrambe le varianti presistolica e mesodiastolica e la sua durata dipende direttamente dalla gravità della contrazione stenotica dell'orifizio mitralico. Il punto migliore dell'auscultazione del rumore diastolico è la proiezione dell'apice del cuore durante la respirazione nella fase espiratoria. La fibrillazione atriale, che spesso accompagna la stenosi mitralica, contribuisce alla scomparsa della componente presistolica, fino alla completa assenza di rumore diastolico.

Gradi di stenosi mitralica

La classificazione della stenosi mitralica per gradi e gradi di gravità viene utilizzata perché ciascuno dei gradi della malattia richiede l'uso di uno o un altro metodo di trattamento per normalizzare lo stato funzionale del paziente.

• Il primo o iniziale grado di stenosi mitralica indica la completa sicurezza delle capacità compensatorie del sistema cardiovascolare del paziente. I meccanismi compensatori consistono in un leggero aumento della pressione nella cavità dell'atrio sinistro al livello di 10 mm Hg. e rafforzare la sua contrazione sistolica quando l'area dell'orifizio mitrale supera 2,5 cm 3. Nella fase iniziale della malattia, la capacità di lavoro del paziente è completamente preservata e i pazienti non si accorgono di un disturbo di salute significativo. Tuttavia, quando si eseguono metodi diagnostici radiologici, vengono rilevati segni di non solo una dilatazione della cavità atriale sinistra, ma anche un aumento del suo muro.

• La stenosi mitralica subcompensiva o di secondo grado è caratterizzata dall'inclusione nei meccanismi compensativi del lavoro aumentato del cuore destro, cioè il ventricolo destro. In questa fase, la formazione della cosiddetta "prima barriera" è osservata nella forma di un restringimento pronunciato dell'orifizio mitrale a 1,5 cm 3. Anche in questo stadio c'è un aumento più significativo del gradiente di pressione sanguigna nell'atrio sinistro a 30 mm Hg. al fine di mantenere il tasso di gittata cardiaca a un livello normale costante. Un aumento del gradiente di pressione nel sistema della rete capillare polmonare è accompagnato dall'apparizione nei pazienti di disturbi caratteristici della mancanza di respiro in condizioni di maggiore attività fisica, episodi di emottisi e asma cardiaco. I metodi diagnostici strumentali ci permettono di identificare i segni di un sovraccarico del cuore destro e dell'ipertensione polmonare in questa categoria di pazienti. La capacità del paziente di lavorare con il secondo grado di stenosi mitralica è piuttosto limitata, ma preservata.

• I sintomi osservati nel terzo grado della stenosi mitralica sono dovuti alla formazione di una "seconda barriera" patogenetica, che è accompagnata dallo sviluppo di insufficienza ventricolare destra progressiva e ipertensione polmonare persistente nel sistema vascolare arterioso. I pazienti con il terzo grado di stenosi mitralica appartengono alla categoria di pazienti con prognosi sfavorevole per il ripristino della capacità lavorativa, tuttavia, l'aspettativa di vita in questa situazione può raggiungere diversi decenni, a condizione che venga selezionato uno schema adeguato di terapia farmacologica.

• Una caratteristica del quarto grado di stenosi mitralica, che indica la progressione della malattia, è un forte aumento del funzionamento del miocardio e una persistente violazione dell'emodinamica. Un fatto interessante è che le dimensioni dell'orifizio mitralico possono essere le stesse del terzo grado, ma l'ipertensione polmonare progressiva con cambiamenti organici nel parenchima polmonare peggiora significativamente il decorso della malattia di base. Un tipico sintomo specifico che caratterizza la transizione della stenosi mitralica al quarto stadio è la comparsa di segni di fibrillazione atriale in un paziente. I pazienti con un quarto grado di stenosi mitralica hanno una prognosi sfavorevole in relazione alla vita e, di norma, l'esito letale della malattia si sviluppa entro pochi mesi.

• Il quinto o terminale grado è caratterizzato dalla comparsa di disturbi distrofici irreversibili nel sistema circolatorio.

Non vi è una chiara gradazione e tempistica dell'uno o dell'altro stadio della stenosi mitralica, tuttavia, vi è una chiara dipendenza del decorso della malattia sulla tempestività della diagnosi del difetto e sulla fornitura di una ragionevole quantità di misure terapeutiche patogeneticamente comprovata.

A condizione che non ci siano misure mediche sistematiche necessarie o la loro incoerenza con la gravità delle condizioni del paziente, vengono create condizioni per lo sviluppo di condizioni che minacciano la vita del paziente. Pertanto, le complicanze della stenosi mitralica si osservano già nel terzo grado di malformazione e si manifestano sotto forma di tali patologie:

- tipo alveolare di edema polmonare (osservato durante le manifestazioni iniziali della malattia ed estremamente raro negli stadi gravi della stenosi mitralica);

- disturbi del ritmo (il più delle volte si verifica una forma persistente di fibrillazione atriale e il meccanismo del suo verificarsi è dovuto alla morte di massa dei cardiomiociti e alla comparsa di cambiamenti sclerotici nel miocardio);

- lesione tromboembolica dei vasi cerebrali;

- lesione infettiva dell'apparato broncopolmonare a seguito di cambiamenti stagnanti a lungo termine;

- endocardite di natura infettiva.

Trattamento della stenosi mitralica

In una situazione in cui le manifestazioni cliniche della stenosi mitralica sono completamente assenti, le misure farmacologiche mirano a prevenire le complicanze infettive e, se necessario, a eseguire la profilassi bicillinica in caso di genesi reumatica del difetto.

Tra i metodi non farmacologici per correggere i disturbi emodinamici, si raccomandano una certa limitazione dell'attività fisica e la correzione del comportamento alimentare con la completa esclusione dell'uso di sale e liquidi. Se la stenosi mitralica si trova nella fase iniziale di sviluppo ed è accompagnata da attacchi di fibrillazione atriale, si raccomanda l'uso a lungo termine di Digossina per ridurre il numero di contrazioni cardiache.

Nei casi di emodialisi episodica e tromboembolizzazione del lume delle arterie polmonari, è considerata appropriata la terapia anticoagulante attiva che utilizza l'eparina e la successiva transizione verso anticoagulanti indiretti.

La defibrillazione di tipo Electropulse è considerata un metodo efficace per arrestare la fibrillazione atriale, tuttavia questa procedura richiede una preparazione anticoagulante preliminare del paziente per 1 mese. Stenosi mitralica pronunciata in combinazione con aritmia cardiaca non è soggetta a terapia elettropulsiva. In questo caso, la depolarizzazione transtoracica viene effettuata solo dopo il trattamento chirurgico del difetto.

La massima efficacia nella correzione dei disturbi emodinamici nella stenosi mitralica è la correzione chirurgica del difetto. I principali vantaggi operativi in ​​questo caso includono: valvulotomia mitrale e valvola protesica. Prima di determinare il metodo di trattamento chirurgico, il paziente deve essere attentamente esaminato per determinare il tipo morfologico di difetto e la profondità dei disturbi emodinamici. Inoltre, quando si sceglie un intervento chirurgico, è necessario tenere conto dell'età del paziente e delle capacità tecniche dell'istituto medico.

In una situazione in cui vi è una "stenosi mitralica pura", non accompagnata da calcificazione dell'apparato valvolare, la valvulotomia è il metodo chirurgico preferito. Se dopo l'operazione, il paziente ha sintomi della malattia, allora si dovrebbe sospettare una restenosi della valvola mitrale o un danno alla struttura di altre valvole cardiache.

Se la valvulotomia non è accompagnata da un risultato positivo persistente e il paziente presenta disturbi emodinamici caratteristici della stenosi mitralica, è consigliabile eseguire una sostituzione valvolare utilizzando un impianto meccanico o biologico. Il tasso di mortalità dei pazienti nel periodo postoperatorio non supera il 10% e dipende direttamente dalla presenza o dall'assenza di grave insufficienza ventricolare destra. L'installazione della bioprotesi prevede ulteriori calcificazioni delle sue valvole, in relazione alle quali, dopo alcuni anni, il paziente deve eseguire una sostituzione dell'impianto.

Stenosi della valvola mitrale: cause, segni, trattamento

Nonostante i risultati della medicina moderna, i difetti cardiaci sono ora una patologia comune che richiede un'attenzione particolare dei cardiologi. Questo è ancora più applicabile alla stenosi della valvola mitrale, che può peggiorare significativamente la vita del paziente e causare lo sviluppo di gravi complicanze, persino la morte.

La valvola mitrale è rappresentata dall'area delle strutture interne del tessuto connettivo del cuore, che svolge le funzioni di divisione del flusso sanguigno tra l'atrio sinistro e il ventricolo. In altre parole, la valvola assomiglia a una porta, i cui lembi si chiudono nel periodo di contrazione del ventricolo e l'espulsione del sangue dalla sua cavità, e si apre durante il flusso di sangue nel ventricolo. Questo meccanismo prevede il rilassamento alternato delle camere cardiache, garantendo allo stesso tempo un flusso sanguigno continuo all'interno del cuore.

Con lo sviluppo del processo patologico nei tessuti della valvola, la sua funzione viene disturbata e il flusso ematico intracardiaco viene disturbato. Questo processo può essere rappresentato da due forme, nonché dalla loro combinazione: insufficienza valvolare e stenosi dell'anello della valvola. Nel primo caso, le valvole non si chiudono ermeticamente e, quindi, non trattengono il sangue nella cavità del ventricolo sinistro, e nel secondo, l'area dell'anello della valvola diminuisce a causa della fusione delle valvole (la norma è 4-6 cm 2). Quest'ultimo è chiamato stenosi mitralica, in cui l'apertura atrioventricolare sinistra (atrioventricolare) diventa più piccola.

il cuore è normale e la stenosi mitralica

La stenosi mitralica si verifica principalmente negli individui della fascia di età più avanzata (55-65 anni), costituisce circa il 90% di tutti i casi di malformazioni acquisite e si sviluppa molto più spesso della stenosi aortica.

Video: stenosi mitralica - animazione medica

Cause della malattia

La stenosi mitralica, di regola, è una patologia acquisita. Il restringimento dell'anello valvolare di natura innata è estremamente raro, ma in questi casi è quasi sempre combinato con altre gravi cardiopatie congenite che non causano difficoltà nella diagnosi.

La causa principale della costrizione acquisita dell'anello della valvola è il reumatismo. Questa è una malattia grave causata da tonsillite, tonsillite frequente, faringite cronica, febbre scarlatta e infezione pustolosa della pelle. Tutte queste malattie sono causate da streptococco emolitico. La gravità della febbre reumatica risiede nel fatto che il corpo produce anticorpi contro i suoi stessi tessuti del cuore, delle articolazioni, del cervello e della pelle (malattie cardiache reumatiche, artrite, corea e sviluppo di eritema a forma di anello). Con cardite reumatica, l'infiammazione autoimmune si verifica sulle valvole delle valvole, che vengono sostituite da tessuto cicatriziale grossolano e vengono saldate insieme, portando alla fusione dell'apertura - alla stenosi reumatica della valvola mitrale.

L'endocardite batterica o infettiva è un'altra causa comune della malattia. Il più delle volte, è causato dagli stessi streptococchi e da altri microrganismi che entrano nella circolazione sistemica in persone con ridotta immunità, infetti da HIV, in pazienti che usano droghe per via endovenosa.

Quali sintomi dovrebbero allertare il paziente?

Tipicamente, il periodo di tempo tra la febbre reumatica acuta, che si verifica 2-4 settimane dopo l'infezione da streptococco, e le prime manifestazioni cliniche del difetto sono di almeno cinque anni.

I primi sintomi nella fase iniziale della malattia, o con lieve stenosi mitralica, quando l'area dell'orifizio mitralico è superiore a 3 cm 2, includono:

  • Stanchezza aumentata
  • Grave debolezza generale
  • Il cianotico (con una tinta blu) arrossisce sulle guance - "mitral arrossire"
  • Una sensazione di palpitazioni e interruzioni nel lavoro del cuore durante lo sforzo psicofisico o fisico, così come a riposo,
  • Mancanza di respiro quando si cammina per lunghe distanze.

Ulteriori sintomi si manifestano con il progredire della stenosi, che può essere moderata (l'area dell'arco della valvola è 2,3-2,9 cm 2), pronunciata (1,7-2,2 cm 2) e critica (1,0-1,6 cm 2), ed è in gran parte determinata dallo stadio di insufficienza cardiaca e compromissione circolazione sanguigna.

Quindi, nella prima fase, il paziente nota mancanza di respiro, attacchi di battito cardiaco e dolore al torace, causati solo da uno sforzo fisico significativo, ad esempio, percorrendo lunghe distanze o salendo le scale a piedi.

Nella seconda fase dei disturbi circolatori, i sintomi descritti infastidiscono il paziente durante l'esecuzione di piccoli carichi e la congestione venosa è osservata nei capillari e nelle vene di uno dei cerchi di circolazione del sangue - piccoli (vasi dei polmoni) o grandi (vasi di organi interni). Ciò si manifesta con attacchi di mancanza di respiro, specialmente nella posizione prona, tosse secca, gonfiore significativo delle gambe e dei piedi, dolore nella cavità addominale a causa di congestione venosa nel fegato, ecc.

Nella terza fase della malattia durante le normali attività domestiche (legare i lacci delle scarpe, preparare la colazione, muoversi intorno alla casa), il paziente segna l'inizio della mancanza di respiro. Inoltre, l'aumento di edema degli arti, del viso, dell'accumulo di liquido nelle cavità addominale e toracica è tipico, a seguito del quale l'addome aumenta di volume e la compressione dei polmoni da parte del fluido aggrava solo la mancanza di respiro. La pelle del paziente diventa bluastra - la cianosi si sviluppa a causa di una diminuzione del livello di ossigeno nel sangue.

Nel quarto, più grave, o terminale, stadio, tutti i suddetti reclami sorgono in uno stato di riposo completo. Il cuore non può più svolgere la funzione di pompare il sangue attraverso il corpo, gli organi interni sono carenti di nutrienti e ossigeno e si sviluppa la distrofia degli organi interni. A causa del fatto che il sangue non si muove praticamente attraverso i vasi, ma ristagna nei polmoni e negli organi interni, si verifica un gonfiore dell'intero corpo: anasarca. La fine naturale di questa fase senza trattamento è la morte.

In generale, le prime fasi del processo senza trattamento dall'inizio delle manifestazioni cliniche richiedono un diverso periodo di tempo, principalmente 10-20 anni, e sono caratterizzate da un decorso lento. Tuttavia, se la stasi del sangue si sviluppa in entrambi i circoli di circolazione sanguigna, si nota una rapida progressione dell'insufficienza cardiaca cronica. In medicina sono descritti casi isolati di aspettativa di vita con un difetto non trattato di circa 40 anni.

Come diagnosticare la stenosi mitralica?

Se un paziente ha notato i sintomi sopra descritti, deve consultare un medico o un cardiologo il più presto possibile. Il medico può sospettare la diagnosi durante l'esame del paziente, ad esempio, ascoltare un fonendoscopio per i rumori nella stenosi mitralica nel punto di proiezione della valvola mitrale (sotto il capezzolo sinistro) o sentire il respiro sibilante di natura congestizia nei polmoni.

la diminuzione dell'emissione dal ventricolo sinistro è un segno di insufficienza mitralica

Tuttavia, è possibile confermare in modo affidabile la stenosi dell'orifizio mitralico solo con l'aiuto di metodi di imaging di esame, in particolare, con l'aiuto di ecocardioscopia o ecografia del cuore. Questo metodo ci consente di stimare l'area dell'anello mitralico e il grado di ispessimento (ipertrofia) degli atri, vedere le cuspidi ispessite e saldate, misurare la pressione nelle camere cardiache. Uno dei principali indicatori valutati durante la stenosi mitralica è la frazione di eiezione (EF), che mostra il volume di sangue espulso nell'aorta e più lungo i vasi del corpo intero.L'EP normale non è inferiore al 55%, con la stenosi mitralica può diminuire significativamente, raggiungendo valori critici - 20-30% con stenosi grave.

Oltre agli ultrasuoni del cuore, il paziente mostra:

  1. ECG,
  2. Esercizi con attività fisica - test del tapis roulant, ergometria della bicicletta,
  3. Le persone con ischemia miocardica possono essere sottoposte ad angiografia coronarica per valutare la necessità di intervento sulle navi coronarie,
  4. Esame di un reumatologo con anamnesi di febbre reumatica,
  5. Esame del dentista, otorinolaringoiatra, ginecologo per le donne e urologo per gli uomini al fine di individuare ed eliminare focolai di infezioni croniche (denti cariati, processi infiammatori cronici nel rinofaringe, ecc., Che possono portare allo sviluppo di endocardite batterica).

In ogni caso, l'esame iniziale di un paziente con sospetta stenosi mitralica inizia solo dopo la prima visita di un terapeuta o di un cardiologo.

Trattamento farmacologico della malattia

Il trattamento della malattia mitralica è diviso in conservativo e chirurgico. Questi due metodi sono applicati in parallelo, poiché prima dell'operazione e dopo di esso il supporto farmacologico del paziente è particolarmente importante.

La terapia farmacologica prevede la nomina dei seguenti gruppi di farmaci:

  • I beta-bloccanti sono farmaci che riducono il carico sul cuore a causa di una diminuzione della frequenza cardiaca e una diminuzione della resistenza vascolare, specialmente quando il sangue nei vasi ristagna. Concorde, coronal, aegiloc, eccetera sono nominati più spesso.
  • ACE inibitori - "proteggono" i vasi sanguigni, cuore, cervello e reni dagli effetti negativi di una maggiore resistenza vascolare. Applicare perindopril, lisinopril e altri.
  • Bloccanti ARA II - abbassamento della pressione sanguigna, che è importante per i pazienti con stenosi con ipertensione concomitante. Losartan (lorista, lozap) e valsartan (vals) sono usati più spesso.
  • Farmaci che hanno effetti antipiastrinici e anticoagulanti - prevengono l'aumento dei coaguli di sangue nel sangue, sono usati in pazienti con angina, infarto nella storia e fibrillazione atriale. Essi prescrivono l'aspirina Cardio, acecardolo, trombosi, warfarin, clopidogrel, xarelto e molti altri.
  • Farmaci diuretici - uno dei gruppi più importanti in presenza di insufficienza cardiaca cronica, in quanto impediscono la ritenzione di liquidi nelle arterie e nelle vene e riducono il postcarico sul cuore. L'uso di indapamide, veroshpiron, diuvera, ecc. È giustificato.
  • Glicosidi cardiaci - mostrati con una diminuzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro, nonché in individui con fibrillazione atriale persistente. Digossina per lo più nominata.

In ciascun caso, viene utilizzato un regime terapeutico individuale, determinato da un cardiologo in base alle manifestazioni del difetto e ai dati dell'ecocardiografia.

Trattamento chirurgico della stenosi mitralica

A seconda del grado di stenosi e della fase di CHF, l'operazione può essere indicata o controindicata.

Con stenosi minore, l'operazione non è vitale e la gestione conservativa del paziente è consentita. Quando l'area del foro della valvola è inferiore a 3 metri quadrati. vedere (stenosi moderata, grave e critica), è preferibile eseguire un'operazione sulla valvola mitrale.

Allo stesso tempo, l'operazione è controindicata nei pazienti con insufficienza cardiaca terminale, poiché si sono verificati processi irreversibili nel cuore e negli organi interni, che il flusso sanguigno ristabilito non può più correggere, ma è piuttosto probabile la morte durante un'operazione aperta su un cuore completamente consumato.

Quindi, con la stenosi mitralica, è possibile eseguire i seguenti tipi di operazioni:

Valvuloplastica con palloncino

Il metodo della valvuloplastica mitralica a palloncino viene utilizzato nei seguenti casi:

  1. Qualunque grado di restringimento dell'anello della valvola in caso di assenza di calcificazione delle valvole e senza coaguli di sangue nella cavità dell'atrio sinistro, così come la stenosi critica asintomatica,
  2. Stenosi con fibrillazione atriale concomitante,
  3. L'assenza di rigurgito mitralico da parte di ultrasuoni,
  4. L'assenza di difetti cardiaci gravi combinati e combinati (patologia di più valvole contemporaneamente),
  5. Assenza di concomitante malattia coronarica che richiede l'innesto di bypass delle arterie coronarie.

Tecnicamente, questa operazione viene eseguita come segue: dopo l'introduzione di sedativi, viene fornito accesso endovenoso all'arteria femorale, attraverso il quale un catetere con un piccolo palloncino all'estremità viene inserito attraverso la vena attraverso il conduttore (introduttore) attraverso la vena. Il palloncino, dopo aver raggiunto il livello di stenosi, si gonfia, distruggendo aderenze e aderenze tra i lembi valvolari, e quindi viene rimosso. L'operazione richiede meno di due ore ed è praticamente indolore.

opzione di funzionamento a valvola aperta con rimozione dell'area della fibrosi reumatica

Aperto commissurotomia

Il metodo di commissurotomia a cielo aperto viene mostrato in caso di presenza delle condizioni sopra elencate, escludendo la possibilità di eseguire la valvuloplastica con palloncino. L'indicazione principale è la stenosi mitralica di 2-4 gradi. L'operazione viene eseguita in anestesia generale con un cuore aperto, ed è eseguita tagliando la valvola ristretta con un bisturi.

Sostituzione della valvola

L'operazione di sostituzione (protesi) della valvola viene mostrata nei casi in cui vi è una lesione grossolana delle valvole, che non è soggetta a un intervento chirurgico convenzionale. Vengono utilizzati trapianti meccanici e biologici (dal cuore porcino).

L'operazione nella maggior parte dei casi viene eseguita in base a una quota, che può essere ricevuta entro poche settimane dalla presentazione dei documenti necessari. Nel caso dell'auto-pagamento dell'operazione da parte del paziente, il costo può variare nel range di 100-300 mila rubli, se si parla di sostituzione della valvola mitrale. Tecnicamente, tale trattamento è disponibile in quasi tutte le principali città della Russia.

Stile di vita con la stenosi mitralica

Il modo di vivere con una stenosi mitralica insignificante con basso sintomo non richiede alcuna correzione, ad eccezione di punti come:

  • Dieta,
  • Visite regolari dal medico,
  • Eliminazione di sforzi fisici estremi
  • Assunzione costante di farmaci prescritti.

Una stenosi più pronunciata prima dell'operazione può portare molti disagi al paziente, dal momento che è necessario proteggere il cuore ed escludere qualsiasi stress significativo che porti disagio. Pertanto, il trattamento chirurgico aiuta a migliorare la qualità della vita, ma richiede un approccio più responsabile allo stile di vita dopo l'intervento, in particolare, l'attuazione ancora più rigorosa delle raccomandazioni mediche, nonché frequenti visite dal medico per l'ecocardiografia (prima mensile, poi ogni sei mesi e dopo all'anno).

Le complicazioni sono possibili?

Prima dell'intervento chirurgico, in caso di stenosi grave e in presenza di insufficienza cardiaca, il rischio di gravi disturbi del ritmo e complicanze tromboemboliche è piuttosto alto.

Dopo l'intervento chirurgico, questo rischio è ridotto al minimo, ma in rari casi sono possibili condizioni avverse come l'infezione di una ferita postoperatoria, il sanguinamento da una ferita nel caso di un'operazione aperta, il ri-sviluppo della stenosi (restenosi). La prevenzione è un intervento di alta qualità, così come la prescrizione tempestiva di antibiotici e altri farmaci essenziali.

prospettiva

La prognosi è determinata dal grado di stenosi e dallo stadio di insufficienza cardiaca cronica. Con 2-4 gradi di stenosi in combinazione con lo stadio 3-4 CHF, la prognosi è scarsa. L'intervento chirurgico in questo caso consente di modificare la prognosi in una direzione favorevole e migliorare in modo incomparabile la qualità della vita del paziente.

Stenosi mitralica

La stenosi mitralica è un restringimento dell'area dell'orifizio atrioventricolare sinistro, che porta all'ostruzione del flusso fisiologico del sangue dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro. Dal punto di vista clinico, la stenosi mitralica si manifesta con affaticamento aumentato, irregolarità del cuore, mancanza di respiro, tosse con emottisi e disagio al petto. La diagnosi auscultazionale, la radiografia, l'ecocardiografia, l'elettrocardiografia, la fonocardiografia, la cateterizzazione delle camere cardiache, l'atrio e la ventricolografia vengono eseguite per rilevare la stenosi mitralica. Nella stenosi grave è indicata la valvuloplastica con palloncino o la commissurotomia mitralica.

Stenosi mitralica

La stenosi mitralica è una malattia cardiaca acquisita caratterizzata da restringimento dell'apertura atrioventricolare sinistra. In cardiologia, la stenosi mitralica viene diagnosticata nello 0,05-0,08% della popolazione. La stenosi mitralica può essere isolata (40% dei casi), in combinazione con insufficienza valvolare mitralica (difetto mitralico combinato) o con danno ad altre valvole cardiache (difetto mitralico-aortico, difetto mitralico-tricuspidale). La stenosi mitralica è 2-3 volte più frequente nelle donne, principalmente all'età di 40-60 anni.

Cause della stenosi mitralica

Nell'80% dei casi, la stenosi mitralica ha un'eziologia reumatica. Il debutto dei reumatismi di solito si verifica prima dei 20 anni di età e la stenosi mitralica clinicamente pronunciata si sviluppa dopo 10-30 anni. Tra le cause meno comuni di stenosi mitralica, si segnalano endocardite infettiva, aterosclerosi, sifilide e lesioni cardiache.

Rari casi di stenosi mitralica di natura non reumatica possono essere associati a grave calcificazione delle cuspidi della valvola mitrale e dell'anello, mixoma dell'atrio sinistro, difetti cardiaci congeniti (sindrome di Lyutembashe) e trombi intracardiaci. Forse lo sviluppo della restenosi mitralica dopo la commissurotomia o la valvola mitrale protesica. Lo sviluppo della stenosi mitralica relativa può essere accompagnato da insufficienza aortica.

Caratteristiche dell'emodinamica nella stenosi mitralica

Nell'area normale dell'orifizio mitrale è di 4-6 metri quadrati. cm, e il suo restringimento a 2 quadrati. cm e meno accompagnato dall'insorgenza di disturbi emodinamici intracardiaci. La stenosi dell'orifizio atrioventricolare impedisce l'espulsione del sangue dall'atrio sinistro nel ventricolo. In queste condizioni si attivano i meccanismi compensatori: la pressione nella cavità atriale sale da 5 a 20-25 mm Hg. Art., Si verifica un allungamento della sistole atriale sinistra, si sviluppa l'ipertrofia del miocardio atriale sinistro, che insieme facilita il passaggio del sangue attraverso l'orifizio mitralico stenotico. Questi meccanismi inizialmente consentono di compensare l'effetto della stenosi mitralica sull'emodinamica intracardiaca.

Tuttavia, l'ulteriore progressione della stenosi mitralica e la crescita della pressione transmitrale gaudient è accompagnata da un aumento retrogrado della pressione nel sistema vascolare polmonare, che porta allo sviluppo di ipertensione polmonare. In condizioni di un aumento significativo della pressione nell'arteria polmonare, il carico sul ventricolo destro aumenta e diventa difficile svuotare l'atrio destro, che causa l'ipertrofia del cuore destro.

A causa della necessità di superare una significativa resistenza nell'arteria polmonare e lo sviluppo di alterazioni sclerotiche e distrofiche nel miocardio, la funzione contrattile del ventricolo destro diminuisce e si verifica la sua dilatazione. Ciò aumenta il carico sull'atrio destro, che alla fine porta al decompensamento circolatorio in un ampio cerchio.

Classificazione della stenosi mitralica

Nell'area del restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro, si distinguono 4 gradi di stenosi mitralica:

  • Grado I - stenosi mitralica minore (area del foro> 3 cmq)
  • Grado II - moderata stenosi mitralica (area del foro 2,3-2,9 cmq)
  • Grado III - stenosi mitralica pronunciata (area di apertura 1.7-2.2 mq. Cm)
  • IV grado - stenosi mitralica critica (area di apertura 1.0-1.6 mq. Cm)

In accordo con la progressione dei disturbi emodinamici, il decorso della stenosi mitralica passa attraverso 5 fasi:

  • I - stadio di completa compensazione della stenosi mitralica dell'atrio sinistro. Non ci sono lamentele soggettive, tuttavia, l'auscultazione rivela segni diretti di stenosi.
  • II - stadio dei disturbi circolatori in un piccolo cerchio. I sintomi soggettivi si verificano solo durante l'esercizio.
  • III - lo stadio di segni pronunciati di stagnazione nel piccolo cerchio e i primi segni di disturbo circolatorio nel grande cerchio.
  • IV - una fase dei segni espressi di ristagno in un cerchio piccolo e grande di circolazione del sangue. I pazienti sviluppano fibrillazione atriale.
  • V - stadio distrofico, corrisponde allo stadio III dell'insufficienza cardiaca

I sintomi della stenosi mitralica

I segni clinici di stenosi mitralica si verificano solitamente quando l'area dell'orifizio atrioventricolare è inferiore a 2 metri quadrati. vedere C'è affaticamento marcato, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, e poi a riposo, tosse con scarico di strisce di sangue nell'espettorato, tachicardia, alterazione del ritmo cardiaco per tipo di extrasistole e fibrillazione atriale. In caso di grave stenosi mitralica, ortopnea, asma notturno e nei casi più gravi si verifica edema polmonare.

In caso di ipertrofia significativa dell'atrio sinistro, può verificarsi la compressione del nervo ricorrente con lo sviluppo di disfonia. Circa il 10% dei pazienti con stenosi mitralica lamenta dolore al cuore, non associato a sforzo fisico. Con concomitante aterosclerosi coronarica, ischemia subendocardica, può verificarsi angina. I pazienti spesso soffrono di bronchite ricorrente, broncopolmonite, polmonite cronica. Quando combinato con la stenosi mitralica con insufficienza mitralica, spesso si unisce l'endocardite batterica.

L'aspetto dei pazienti con stenosi mitralica è caratterizzato da cianosi delle labbra, dalla punta del naso e delle unghie, dalla presenza di una limitata guance viola-bluastre ("mitral blush" o "doll blush"). L'ipertrofia e la dilatazione del ventricolo destro spesso causano lo sviluppo della gobba cardiaca.

Quando si sviluppa l'insufficienza ventricolare destra, compaiono pesantezza nell'addome, eptomegalia, edema periferico, gonfiore delle vene del collo e dell'ubriacatura delle cavità (idrotorace destro, ascite). La principale causa di morte nella stenosi mitralica è l'embolia polmonare.

Diagnosi della stenosi mitralica

Quando si raccolgono informazioni sullo sviluppo della malattia, la storia reumatica può essere rintracciata nel 50-60% dei pazienti con stenosi mitralica. La palpazione dell'area sopracardiaca rivela le cosiddette "fusa di gatto" - il tremore presistolico, le percussioni del bordo del cuore sono spostate verso l'alto e verso destra. Il quadro auscultatorio della stenosi mitralica è caratterizzato dall'applauso del tono I e dal tono dell'apertura della valvola mitrale ("click mitralico"), la presenza di soffio diastolico. La fonocardiografia consente di correlare il rumore udito all'una o all'altra fase del ciclo cardiaco.

L'esame elettrocardiografico (ECG) nella stenosi mitralica rivela ipertrofia ventricolare sinistra e destra, aritmie cardiache (fibrillazione atriale, extrasistole, tachicardia parossistica, flutter atriale), blocco del fascio destro di His.

Utilizzando l'ecocardiografia, è possibile rilevare una diminuzione dell'area dell'orifizio mitrale, un sigillo sulle pareti della valvola mitrale e un anello fibroso e un aumento dell'atrio sinistro. Un echoCG transesofageo nella stenosi mitralica è necessario per escludere vegetazioni e calcificazione delle valvole, la presenza di coaguli di sangue nell'atrio sinistro.

I dati radiografici (radiografia del torace, radiografia del cuore con contrasto esofageo) sono caratterizzati da rigonfiamento dell'arteria polmonare, atrio sinistro e ventricolo destro, configurazione mitrale del cuore, espansione delle ombre delle vene cave, aumento del pattern polmonare e altri segni indiretti di stenosi mitralica.

Quando si suona la cavità del cuore, una maggiore pressione si trova nell'atrio sinistro e nella parte destra del cuore, un aumento del gradiente di pressione transmitrale. Ventricolografia sinistra e atriografia, così come l'angiografia coronarica sono mostrati a tutti i candidati per la sostituzione della valvola mitrale.

Trattamento della stenosi mitralica

La terapia farmacologica nella stenosi mitralica è necessaria per prevenire l'endocardite infettiva (antibiotici), ridurre la gravità dell'insufficienza cardiaca (glicosidi cardiaci, diuretici), arrestare le aritmie (beta-bloccanti). Con una storia di tromboembolismo, l'eparina sottocutanea viene somministrata sotto il controllo dell'INR e vengono somministrati agenti antipiastrinici.

La gravidanza non è controindicata nelle donne con stenosi mitralica se l'area dell'orifizio mitralico è superiore a 1,6 metri quadrati. cm e non ci sono segni di decompensazione cardiaca; altrimenti, la gravidanza è terminata per ragioni mediche.

Il trattamento chirurgico della stenosi mitralica viene effettuato negli stadi II, III, IV di alterata emodinamica. In assenza di deformazione delle valvole, calcificazione, lesioni dei muscoli papillari e accordi, può essere eseguita la valvuloplastica con palloncino. In altri casi, viene mostrata una commissurotomia chiusa o aperta, durante la quale vengono sezionate le aderenze, i foglietti della valvola mitrale vengono liberati dalle calcificazioni, i trombi vengono rimossi dall'atrio sinistro, l'annuloplastica viene eseguita con insufficienza mitralica. La deformazione ruvida dell'apparato valvolare è alla base della valvola mitrale protesica.

Prognosi e prevenzione della stenosi mitralica

La sopravvivenza a 5 anni con un decorso naturale della stenosi mitralica è del 50%. Anche una piccola stenosi mitralica asintomatica è soggetta a progressione a causa di ripetuti attacchi di cardiopatia reumatica. Il tasso di sopravvivenza postoperatoria a 5 anni è dell'85-95%. La ristenosi postoperatoria si sviluppa in circa il 30% dei pazienti entro 10 anni, che richiede un campione di riproduzione mitrale.

La prevenzione della stenosi mitralica consiste nel condurre la profilassi anti-recidiva dei reumatismi, nella riabilitazione dei focolai di infezione streptococcica cronica. I pazienti sono soggetti all'osservazione di un cardiologo e di un reumatologo e di un regolare esame clinico e strumentale per escludere la progressione della stenosi mitralica.

Stenosi mitralica: cause, diagnosi, trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è la stenosi mitralica, le cause principali della sua comparsa. Come si sviluppa la patologia, i suoi sintomi caratteristici. Metodi diagnostici e di trattamento, prognosi per il recupero.

Il restringimento dell'apertura tra l'atrio sinistro e il ventricolo, che impedisce il flusso di sangue intracardiaco, è chiamato stenosi mitralica.

Durante il normale funzionamento del cuore, il flusso sanguigno scorre libero dagli atri ai ventricoli al momento del rilassamento ventricolare dopo la gittata cardiaca e la contrazione miocardica (periodo diastole). In caso di patologia per vari motivi (endocardite infettiva, placche aterosclerotiche), l'orifizio atrioventricolare sinistro diminuisce di dimensioni, si restringe (cicatrizzazione o indurimento dei tessuti delle valvole, aderenze delle valvole), creando un'ostruzione al normale flusso sanguigno:

  • insufficiente quantità di sangue entra nel ventricolo sinistro, la gittata cardiaca cade;
  • nell'atrio sinistro, a causa della pressione, aumenta la resistenza delle pareti della camera cardiaca, si addensano (ipertrofia);
  • si sviluppa ipertensione polmonare (aumento della pressione arteriosa nei vasi polmonari);
  • il ventricolo destro aumenta gradualmente di volume (dilatazione), la sua funzione contrattile è compromessa.

Il risultato è una grave rottura del muscolo cardiaco e della circolazione sanguigna.

Questa variante della stenosi (restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro) si riferisce a difetti acquisiti, la patologia è pericolosa per lo sviluppo di gravi complicanze - aritmia maligna (fibrillazione atriale), fatale da tromboembolia, sanguinamento (rottura di aneurisma polmonare), edema polmonare.

Infine, è impossibile curare la stenosi, usando metodi chirurgici, è possibile migliorare significativamente la prognosi ed estendere la durata della vita di 2 (con disturbi della fornitura di sangue inespressi, mancanza di respiro dopo lo sforzo) e 3 fasi della malattia (con gravi disturbi del flusso sanguigno, mancanza di respiro da solo).

Prima e dopo l'intervento chirurgico, la patologia viene curata da un cardiologo, un chirurgo cardiaco agisce sulla costrizione.

Cinque stadi della patologia

Tutti i disturbi circolatori (emodinamica) con stenosi della valvola mitrale sono direttamente dipendenti dalla dimensione dell'orifizio atrioventricolare. La sua area in un cuore normale è di 4-6 metri quadrati. cm, con patologia, diminuisce gradualmente:

  1. Un leggero restringimento (area non inferiore a 3 cmq), i disturbi emodinamici non sono pronunciati, possono durare per decenni, corrisponde allo stadio 1 della malattia.
  2. Stenosi mitralica lieve (da 2,9 a 2,3), ci sono deboli manifestazioni di disturbi circolatori e congestione (mancanza di respiro, che si sviluppa a causa dell'attività fisica, che si svolge a riposo), corrisponde allo stadio 2.
  3. Grave contrazione (da 2,2 a 1,7 mq. Cm), evidenti sintomi di dispnea, dispnea da qualsiasi attività (quando si svolgono compiti quotidiani, a piedi), non passa a riposo, corrisponde a 3-4 stadi di stenosi.
  4. Fase critica, quando la stenosi raggiunge la dimensione di 1,0 metri quadrati. cm, corrisponde allo stadio distrofico 5 della malattia. I sintomi del fallimento raggiungono una scala catastrofica, i disturbi circolatori causano cambiamenti irreversibili negli organi e nei tessuti, l'aritmia maligna si sviluppa (forma atriale), è difficile per il paziente muoversi, perde completamente capacità lavorative.

Nella fase di restringimento critico dell'orifizio atrioventricolare, è impossibile ripristinare l'afflusso di sangue e migliorare la prognosi del paziente anche con metodi chirurgici, le violazioni sono rapidamente complicate e il risultato è un risultato letale.

Le principali cause della stenosi mitralica

Le cause più comuni di cicatrici e aderenze (aderenze) dei lembi valvolari sono danni ai tessuti a seguito di una malattia infettiva, disturbi metabolici (iperlipidemia, formazione di placche di colesterolo) e danno cardiaco:

  • reumatismi, artrite reumatoide e endocardite infettiva (80%);
  • aterosclerosi;
  • calcificazione (indurimento del tessuto a seguito della deposizione di calcio nelle cellule);
  • la sifilide;
  • mixoma (neoplasia benigna del cuore);
  • cardiopatia congenita con un difetto del setto atrioventricolare (sindrome di Lyutembache);
  • insufficienza aortica (difetti della valvola aortica che portano a compromissione del flusso ematico intracardiaco);
  • trombi intracardiaci;
  • lesioni al cuore e al petto;
  • radiazioni ionizzanti;
  • intossicazione da droghe (preparati a base di estratti vegetali di assenzio).

A volte la causa della ri-contrazione della valvola mitrale è la chirurgia (30%) per eliminare la stenosi (commissurotomia, protesi valvolare).

sintomi

Nelle prime fasi della malattia è assolutamente asintomatico, senza compromettere la capacità di lavoro e la qualità della vita del paziente, questo periodo può durare per decenni (da 10 a 20 anni).

Stenosi pronunciata della valvola mitrale diventa in fasi quando l'area dell'orifizio atrioventricolare si restringe a 2 metri quadrati. vedere La patologia è caratterizzata da chiari segni di disturbi (tosse con emottisi, attacchi di asma notturni, edema polmonare, fibrillazione atriale). La dispnea severa preoccupa il paziente non solo dopo ogni stress familiare, ma anche nel riposo completo, la patologia progredisce rapidamente, portando alla completa disabilità.

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