Shock emorragico: intensità, segni e trattamento

Lo shock emorragico è chiamato pesante, che richiede un aiuto urgente alle condizioni del corpo, che possono causare gravi perdite di sangue. Le condizioni critiche portano a polisistema e a insufficienza multiorgano.

Questo è un disturbo patologico del microcircolo che interferisce con la consegna tempestiva di nutrienti, prodotti energetici e ossigeno ai tessuti.

Si scopre che lo shock emorragico è una condizione in cui non vi è alcuna rimozione di tossine dal corpo.

La carenza di ossigeno si verifica gradualmente, a seconda dell'intensità della perdita di un importante fluido biologico. Se la perdita di sangue è superiore a 500 millilitri, si verifica uno shock emorragico. Questa condizione più pericolosa può portare alla morte, poiché la circolazione del sangue nei polmoni e nel tessuto cerebrale è disturbata o completamente interrotta.

Circa le cause dello stato pericoloso e il meccanismo della sua progressione

La causa principale dello shock emorragico è rappresentata da gravi lesioni che portano alla perdita di sangue. I danni ai vasi sanguigni possono essere chiusi e aperti. La seconda ragione per la condizione patologica è il sanguinamento grave causato da malattie dell'utero, perforazione delle ulcere gastriche, decadimento del cancro nelle fasi finali della malattia.

Nei pazienti ginecologici, ciò che segue può causare uno shock da perdita di sangue: rottura dell'ovaio, aborto spontaneo o interruzione artificiale della gravidanza, fibromi uterini e lesioni degli organi genitali e deriva della cistifellea.

Il collegamento centrale nella patogenesi dello shock emorragico è una violazione della circolazione sistemica. La quantità di sangue circolante scende molto rapidamente. Naturalmente, i sistemi corporei non possono rispondere rapidamente a questa perdita.

Sulla terminazione nervosa, i recettori trasmettono "segnali allarmanti", che portano ad un aumento del battito cardiaco, del vasospasmo periferico, della respirazione, seguito dalla centralizzazione della circolazione sanguigna, quando il fluido biologico inizia a circolare attivamente attraverso i vasi di alcuni organi interni. C'è un'ulteriore diminuzione della pressione, la stimolazione dei barocettori.

A poco a poco, tutti gli organi, ad eccezione del cervello e del cuore, cessano di partecipare alla circolazione sanguigna. Il più rapidamente possibile, la quantità di ossigeno nel sistema polmonare diminuisce, il che porta alla morte inevitabile.

Manifestazioni e segni di shock di perdita di sangue

I medici specialisti identificano i principali segni di shock emorragico, che possono essere osservati durante la sua insorgenza.

Questi includono:

  • Secchezza delle fauci e nausea.
  • Eccessiva debolezza e forti capogiri.
  • Oscuramento degli occhi e perdita di coscienza.
  • La ridistribuzione compensativa del sangue e una diminuzione della sua quantità nei muscoli porta alla scottatura della pelle. Una tinta grigia può apparire se una persona quasi sviene.
  • Mani e piedi diventano bagnati e appiccicosi per il sudore freddo.
  • Disturbi della microcircolazione del sangue nei reni portano all'ipossia, alla necrosi tubulare e all'ischemia.
  • Vi è una grave mancanza di respiro, una ridotta funzionalità respiratoria.
  • Perturbazione dei ritmi cardiaci e eccessiva eccitazione.

Secondo i segni di shock indicati dalla perdita di sangue, i medici specialisti possono diagnosticare accuratamente questa condizione. Richiede la rilevazione immediata della patologia sui sintomi, per essere in grado di evitare la morte.

I principali indicatori dello stato di una persona sofferente includono:

  1. La temperatura e il colore dell'epidermide.
  2. Frequenza cardiaca (può mostrare shock emorragico solo se combinato con altri sintomi).
  3. Indice di shock: è considerato l'indicatore più informativo di una condizione grave. Questo è il rapporto tra la frequenza cardiaca e la pressione sistolica. In una persona sana, non dovrebbe essere superiore a 0,5.
  4. Diuresi oraria La sua diminuzione graduale indicherà l'inizio di uno shock.
  5. Ematocrito. Questo è un test che può rivelare l'adeguatezza o l'inadeguatezza della circolazione del sangue nel corpo.

L'intensità dello sviluppo di shock emorragico

Le manifestazioni pericolose variano nei diversi stadi dello shock emorragico. Vi è la seguente classificazione generalmente accettata, secondo la quale i sintomi di questa malattia vengono gradualmente rilevati:

Primo stadio

Questo è uno shock compensato, che si verifica quando una brusca diminuzione del volume di sangue circolante del 15%. Il quadro clinico della sindrome di rilascio insignificante è dominato da segni quali tachicardia moderata e oliguria, sbiancamento acuto della pelle, assenza di ipotensione arteriosa o una netta diminuzione in essa. La pressione venosa centrale non cambia.

Lo shock compensato può durare abbastanza a lungo se l'assistenza di emergenza non è stata fornita. Di conseguenza, si verifica la progressione di una condizione pericolosa.

Secondo stadio

Questo è uno shock emorragico subcompensato, in cui il BCC diminuisce di circa il 18-20%. Una diminuzione della pressione arteriosa e centrale venosa, debolezza, annerimento degli occhi e vertigini, grave tachicardia sono tutti segni di un secondo grado di gravità dello shock emorragico.

Terzo stadio

Ricevuto il nome di shock reversibile non compensato o scompensato. La perdita di sangue raggiunge il 30-40%. È caratterizzato da un significativo approfondimento dei disturbi circolatori. La pressione sanguigna è significativamente ridotta a causa di gravi spasmi vascolari.

Ulteriori sintomi sono anche evidenziati:

  • Grave tachicardia e grave mancanza di respiro.
  • Acrocianosi, polso rapido, pelle pallida.
  • Sudore freddo e oliguria inferiore.
  • Forte inibizione nel comportamento umano.
  • Il normale apporto di sangue al cuore, ai reni, al fegato, ai polmoni e all'intestino viene gradualmente interrotto, il che porta inevitabilmente all'ipossia tissutale.

Quarta tappa

Scossa scompensata o irreversibile. Questa è la condizione più grave, che nella maggior parte dei casi è fatale. Una diminuzione dei volumi ematici circolanti si avvicina al 45% o più. La tachicardia raggiunge i 160 battiti al minuto e il polso non è realmente percepito, la mente del paziente è completamente confusa.

La pelle diventa un'ombra di marmo innaturale, che è pallida sullo sfondo di vasi sanguigni ben definiti. La pressione sistolica in questo stadio si riduce a parametri critici - fino a 60 mm Hg. Manifestazione di iporeflessia e anuria.

Un'ulteriore interruzione della microcircolazione porta a una perdita irreversibile di plasma, stupore e freddezza degli arti. Disturbi respiratori significativamente aumentati. All'ultimo stadio dello shock emorragico, deve essere effettuato un ricovero urgente per non perdere il paziente.

Aiuto con l'inizio dello shock

Le cure d'emergenza per lo shock emorragico dovrebbero essere molto operative, specialmente se le condizioni del paziente hanno raggiunto un livello critico di gravità. Per prima cosa devi chiamare prontamente un gruppo di specialisti medici e poi provare:

  1. Smetti di sanguinare se non è internamente. Assicurati di utilizzare i finimenti, tutto ciò che troverai a portata di mano. Lega o blocca delicatamente la ferita prima che arrivi l'ambulanza.
  2. Elimina qualsiasi oggetto che pensi possa interferire con la respirazione umana. Assicurati di sbottonare il colletto stretto. Quando si consiglia un incidente di rimuovere prima dalla bocca della vittima eventuali corpi estranei che potrebbero arrivare lì, tra cui vomito, frammenti di denti, se necessario. Tale assistenza può anche essere fornita da un medico non professionista, che è sulla scena. Cerca di evitare che la lingua cada nel rinofaringe. Tutte queste manipolazioni aiuteranno una persona a non soffocare e vivere fino all'arrivo dei professionisti.
  3. Se possibile, somministrare alla vittima farmaci anestetici dall'effetto non narcotico. Lexier, Tromal e Fortral sono i più adatti. Si noti che questi farmaci non dovrebbero influenzare il funzionamento del sistema respiratorio e circolatorio. Anche Baralgin e Analgin possono aiutare in questa situazione. Questi fondi sono normalmente combinati con antistaminici.

Dopo il ricovero: le azioni degli specialisti

Se un paziente in uno stato di shock emorragico è stato ospedalizzato con successo, i medici condurranno una valutazione generale delle sue condizioni.

I parametri della respirazione, la pressione sanguigna vengono misurati, viene determinata la stabilità della coscienza. Quindi i medici procedono per fermare la perdita di fluido biologico.

Questa è la misura principale per rimuovere una persona dallo shock e prevenire la morte.

È necessaria una terapia intensiva per infusione con costante controllo simultaneo della diuresi oraria. Tali azioni con la terapia in due o tre vene sono rilevanti se la diminuzione del volume ematico circolante è fino al quaranta percento o più.

Sarà inoltre necessaria l'inalazione di ossigeno al 100% attraverso una maschera speciale e l'iniezione di adrenalina. Può essere sostituito da agenti contenenti dopamina.

Gli specialisti medici dopo il ricovero devono eseguire le seguenti azioni:

  1. Utilizzare cateteri per inalazione di ossigeno.
  2. Introdurre il catetere nella vena centrale del paziente per garantire libero accesso alle navi. Con una forte perdita di fluido biologico, questo non sarà sufficiente - devi usare la vena femorale.
  3. Successivamente, inizia la terapia per infusione (è stata menzionata sopra in relazione alla perdita di sangue di grandi dimensioni).
  4. Valutazione dell'efficacia delle infusioni e controllo della minzione del paziente utilizzando il catetere di Foley installato.
  5. Esame del sangue
  6. Il medico dovrebbe prescrivere analgesici e sedativi.

Nel processo di primo soccorso e trattamento è molto importante determinare la fonte di perdita di sangue e cercare di alleviare le condizioni del paziente, fermare la perdita di liquidi biologici il più possibile al momento.

In una situazione diversa, la vittima semplicemente non avrà la possibilità di vivere fino all'arrivo di medici qualificati. Nel 70% dei casi, i pazienti muoiono prima dell'arrivo dell'ambulanza

Sintomi di shock emorragico e trattamento

Questa condizione è una conseguenza di un sanguinamento massiccio durante la gravidanza, il parto o il periodo postparto. Lo shock emorragico si manifesta con una brusca diminuzione del volume ematico circolante, della gittata cardiaca e della perfusione tissutale dovuta allo scompenso dei meccanismi protettivi.

In media, il volume di sangue circolante nel corpo è pari al 6,5% del peso corporeo di una donna. Una perdita di sangue superiore a 1000 ml porta allo sviluppo di sintomi di shock emorragico, cioè perdita di sangue superiore al 20% del volume ematico circolante (BCC). Inoltre, questa condizione si sviluppa con sanguinamento continuato, che supera i 1500 ml (oltre il 30% di BCC). Tale emorragia è considerata massiccia e pericolosa per la vita.

I sintomi di shock emorragico

Nella pratica di ostetrici e ginecologi, è consuetudine distinguere i seguenti sintomi e fasi di questa condizione:

shock emorragico irreversibile scompensato.

La divisione sul palco viene eseguita come una donna, in base alla quantità di perdita di sangue e disturbi emodinamici.

Sintomi di shock emorragico compensato

Il primo stadio di shock si sviluppa quando la perdita di sangue è di circa il 20% di BCC (700-1200 ml di sangue). Come già descritto sopra, la compensazione viene effettuata includendo le capacità adattive dell'organismo, il cui primo punto è una grande liberazione di catecolamine. I sintomi di shock emorragico di questo stadio sono caratterizzati da:

l'aspetto del pallore della pelle,

desolazione delle vene safene nelle braccia,

tachicardia moderata fino a 100 battiti / min,

oliguria moderata e ipotensione venosa.

Va notato che l'ipotensione arteriosa è assente e ridotta. Questa condizione può durare abbastanza a lungo in assenza di ulteriori perdite di sangue. Se il sanguinamento continua, c'è un ulteriore aggravamento dei disturbi del flusso sanguigno, che porta alla successiva fase di shock.

Segni di shock emorragico scompensato

La perdita di sangue in questa fase di shock emorragico è già del 30-35% di DCC (1200-2000 ml di sangue). Questo stadio di shock emorragico è caratterizzato da un ulteriore aumento dei disturbi circolatori negli organi e nei tessuti del corpo. Ciò si manifesta con una diminuzione della pressione arteriosa dovuta alla mancanza di compensazione per la piccola gittata cardiaca della resistenza periferica. Di conseguenza, la circolazione sanguigna del cervello, del cuore, del fegato, dei reni, dei polmoni, dell'intestino viene disturbata, sullo sfondo del quale progrediscono l'ipossia e l'acidosi dei tessuti. I sintomi clinici dello shock emorragico sono reintegrati da una diminuzione della pressione sanguigna sistolica inferiore a 100 ml di mercurio. Art. Per ridurre l'ampiezza della pressione del polso, ci sono aumento della frequenza cardiaca (120-130 battiti / min), mancanza di respiro, acrocianosi sullo sfondo di cute pallida, sudore appiccicoso, ansia e oliguria (30 ml / ora). C'è anche una sordità dei toni cardiaci e una diminuzione della pressione venosa centrale.

Sintomi di shock emorragico irreversibile scompensato

Il terzo stadio di shock è causato da questo stadio di perdita di sangue del 50% di BCC (200 ml e oltre). Ulteriori disturbi del microcircolo (stasi capillare, perdita plasmatica, aggregazione di corpuscoli sanguigni, estremo deterioramento della perfusione d'organo, aumento dell'acidosi) portano allo sviluppo di sintomi clinici di shock emorragico nel terzo stadio. Questo si manifesta sotto forma di una diminuzione della pressione arteriosa sistolica al di sotto di 600 mm Hg. Art., Aumento della frequenza cardiaca a 140 battiti / min e oltre. I sintomi di shock emorragico in questa fase includono:

disturbo respiratorio,

pallore marcato della pelle (marmorizzazione),

sudore freddo appiccicoso

e perdita di coscienza.

Sindrome DIC come segno di shock emorragico

In ostetricia, i sintomi clinici della malattia dipendono in gran parte dalla natura della patologia che porta ad essa. Se prendiamo lo sviluppo di shock emorragico con placenta previa, l'intero processo si basa su una brusca comparsa di ipovolemia, che si verifica sullo sfondo dell'ipotensione arteriosa, dell'anemia ipocromica e della diminuzione della crescita fisiologica del BCC entro la fine della gravidanza. Va notato che nel 25% dei casi di shock emorragico si forma DIC con trombocitopenia lieve, ipofibrinogenemia e aumento dell'attività fibrinolitica. A sua volta, lo shock emorragico dovuto a sanguinamento ipotonico nel primo periodo postpartum è caratterizzato, dopo un breve periodo di compensazione instabile, dall'insorgere di una condizione irreversibile veloce. Quest'ultimo si manifesta con violazioni persistenti di emodinamica, insufficienza respiratoria e sindrome DIC con sanguinamento abbondante, che è causato dal consumo di fattori di coagulazione e da una brusca attivazione della fibrinolisi.

Il prossimo sintomo clinico di shock può essere lo shock sullo sfondo del distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata. Di norma, questa patologia si sviluppa sullo sfondo della gestosi corrente a lungo termine della seconda metà della gravidanza, per la quale, a proposito, è caratteristico lo sviluppo della forma cronica di DIC e ipovolemia. Il distacco è anche preceduto da uno spasmo vascolare cronico. Lo shock emorragico in presenza di tale patologia è principalmente accompagnato da anuria, edema cerebrale, insufficienza respiratoria e proventi sullo sfondo di una diminuzione della fibrinolisi.

Diagnosi di shock emorragico

Nella maggior parte dei casi non si rilevano difficoltà nella diagnosi, che è associata a un quadro clinico abbastanza pronunciato e alla presenza di una perdita di sangue di grandi dimensioni o di sanguinamento continuato.

Diagnosi precoce della malattia

Un'attenzione speciale merita una diagnosi precoce, in cui è possibile ottenere un effetto positivo dalla terapia. Va notato che è considerato errato valutare la gravità dello shock solo sulla base dei numeri di pressione sanguigna e della quantità di perdita di sangue. L'adeguatezza dell'emodinamica deve essere valutata sulla base di una serie di sintomi clinici di shock emorragico, quali:

caratteristiche di colore e temperatura della pelle, in particolare delle estremità;

misurazione della pressione sanguigna;

valutazione dell'indice "shock";

misurazione della pressione venosa centrale;

determinazione dell'ematocrito;

stima della diuresi oraria;

caratteristica dello stato acido-base del sangue.

Il colore e la temperatura della pelle consentono di valutare il flusso sanguigno periferico. La pelle calda e rosata, il colore rosa del letto ungueale, anche con un abbassamento della pressione sanguigna indicano un buon flusso sanguigno periferico. E la pelle fredda e pallida sullo sfondo di un numero leggermente aumentato di pressione sanguigna con sintomi di shock emorragico indica la centralizzazione della circolazione sanguigna e la circolazione periferica alterata. Le violazioni profonde della circolazione sanguigna periferica e della paresi vascolare si manifestano con la marmorizzazione della pelle e l'acrocianosi.

Altri metodi per la diagnosi di shock emorragico

Un importante indicatore della gravità della malattia è la frequenza cardiaca. La tachicardia, per esempio, indica la presenza di ipovolemia e insufficienza cardiaca acuta. Ai fini della diagnosi, vengono misurati anche la pressione sanguigna e la pressione venosa centrale.

Uno dei metodi più semplici e allo stesso tempo informativi per diagnosticare i sintomi dello shock emorragico può essere definito indice di "shock" - il rapporto tra la frequenza cardiaca al minuto e il valore della pressione arteriosa sistolica. Nelle persone sane questo indice ha una magnitudine di 0,5 e quando il BCC si riduce del 20-30%, aumenta a 1,0. Con un aumento della perdita di sangue e una diminuzione del BCC del 30-50%, il suo valore aumenta a 1,5. La minaccia alla vita di una donna sorge quando si determina l'indice dell'indice di "shock" 1.5.

Importante nella diagnosi dei sintomi dello shock emorragico è la misurazione della diuresi oraria. La riduzione della diuresi a 30 ml indica una mancanza di circolazione periferica, e se la diuresi è determinata al di sotto di 15 ml, la condizione della donna si avvicina allo shock irreversibile scompensato.

La pressione venosa centrale (CVP), come notato, è anche un criterio importante per diagnosticare i sintomi di shock emorragico. I suoi numeri normali sono 50-120 mm di acqua. Art. Le cifre della CVP possono essere un criterio per la scelta del trattamento. A livello di CVP inferiore a 50 mm di acqua. Art. Parlano di grave ipovolemia, che richiede la sostituzione immediata della BCC. A sua volta, l'aumento di CVP supera i 140 mm di acqua. Art. indica i processi di scompenso in attività cardiaca e richiede la somministrazione urgente di farmaci cardiaci.

La determinazione dell'ematocrito con tutti gli indicatori sopra indicati indica l'adeguatezza o l'inadeguatezza della circolazione del sangue nel corpo. In una donna, le cifre dell'ematocrito sono normalmente al 43% (0,43). Un sintomo minaccioso è una diminuzione del numero di ematocrito inferiore al 30% (0,30), e numeri ancora più bassi - il 25% (0,25) e inferiori indicano una grave perdita di sangue.

La caratterizzazione dell'equilibrio acido-base (CBS) durante la diagnosi di shock emorragico viene effettuata secondo Zinggaard-Anderson utilizzando il micrometodo Astrup. Lo studio di questo equilibrio è particolarmente importante quando si tenta di rimuovere un paziente da uno shock. Per lo shock emorragico, il cambiamento della CBS è caratterizzato da acidosi, che spesso è anche associata a acidosi respiratoria. Tuttavia, l'immagine sopra è caratteristica delle fasi iniziali dello shock, mentre quella finale si manifesta con lo sviluppo di alcalosi.

Caratteristiche del trattamento dello shock emorragico

Il trattamento viene scelto individualmente in base allo stato della donna insieme all'ostetrico-ginecologo e all'anestesista-rianimatore. In questo caso, la terapia deve essere iniziata il prima possibile, dovrebbe essere completa e adeguata, influenzando la causa del sanguinamento e mantenendo l'emodinamica e le condizioni generali della donna a un livello normale.

Primo soccorso per shock emorragico nelle donne

Il primo e principale stadio del trattamento dello shock emorragico consiste nel fermare il sanguinamento il più rapidamente possibile. Quando è impossibile fermare conservativamente l'emorragia (l'introduzione di mezzi riducenti, massaggiare l'utero, ecc.) Ricorrere a metodi chirurgici per fermare l'emorragia. L'esame manuale della cavità uterina e la rimozione dei residui del tessuto placentare vengono eseguiti, se in questo caso si consuma la causa del sanguinamento, in altri casi si esegue una sezione uterina e la rimozione dell'utero. Durante e dopo l'intervento chirurgico, continua la rianimazione intensiva.

I componenti principali del trattamento di rianimazione dello shock emorragico sono:

anestesia (adeguato sollievo dal dolore),

terapia di mantenimento cardiovascolare

e terapia trasfusionale per infusione per sostituire la perdita di sangue.

Trattamento trasfusionale per infusione di shock emorragico nelle donne in travaglio

La terapia trasfusionale per infusione di shock emorragico ha i seguenti obiettivi:

normalizzazione delle proprietà reologiche del sangue e lotta contro i disturbi del microcircolo;

aumento della capacità di ossigeno nel sangue;

eliminazione di disturbi emorragici pronunciati;

correzione di disturbi osmotici colloidali e biochimici.

Fluido sostitutivo nel trattamento dello shock emorragico

Poiché lo sviluppo della malattia è accompagnato dalla deposizione di sangue, il volume di liquido iniettato deve superare la quantità di perdita di sangue stimata. Ad esempio, con una perdita di sangue di 1000 ml, il volume di liquido iniettato dovrebbe essere 1,5 volte maggiore, mentre la perdita di 1500 ml richiede l'introduzione di 2 volte più fluido. Quanto prima la perdita di sangue inizia a recuperare, meno liquido è possibile raggiungere la stabilizzazione dello stato. Di solito, l'effetto del trattamento con shock emorragico è più favorevole se nelle prime 1-2 ore circa il 70% del volume ematico perso viene reintegrato. È anche possibile valutare la quantità richiesta di fluido iniettato sulla base di una valutazione dello stato della circolazione sanguigna centrale e periferica.

Direttamente la scelta dei mezzi di infusione per il trattamento dello shock emorragico dipende in gran parte dallo stato iniziale della donna incinta, la donna in travaglio o puerperale, sulla causa dell'emorragia, ma i punti principali rimangono ancora la quantità di perdita di sangue e la reazione fisiopatologica del paziente a lei. La composizione della terapia per infusione, di regola, include necessariamente soluzioni colloidali, cristalline, componenti del sangue (plasma, eritrociti).

Soluzioni colloidali utilizzate per il trattamento di infusione di shock emorragico, sostituti emodinamici del sangue, a base di gelatina, destrano, amido idrossietilico e glicole polietilenico. La presenza di acidosi metabolica determina la necessità di iniettare 150-200 ml di una soluzione di bicarbonato di sodio al 4-5% (per via endovenosa, a goccia).

Rifornimento di BCC in shock emorragico

Per ripristinare il volume globulare del sangue, è attualmente raccomandato l'uso di eritromassa per non più di tre giorni di conservazione. Le indicazioni per le trasfusioni di eritromassa sono l'emoglobina fino a 80 g / le l'ematocrito fino al 25% (0,25). Il plasma appena congelato viene anche usato abbastanza spesso per prevenire un deficit e per compensare la perdita di fattori di coagulazione del plasma.

Utilizzato nel trattamento dello shock emorragico e soluzioni concentrate di albumina per ripristinare la pressione colloidotossicologica del plasma sanguigno. Va ricordato che per rimuovere il paziente dallo shock, questi farmaci devono essere somministrati il ​​più rapidamente possibile. In caso di shock emorragico grave, la velocità del volume di infusione deve essere di 250-500 ml / min.

Il secondo stadio di shock comporta la somministrazione a una velocità di 100-200 ml / min. Questa velocità nel trattamento dello shock emorragico può essere ottenuta mediante iniezione a getto di soluzioni in diverse vene periferiche o mediante cateterizzazione delle vene centrali. Molto spesso, sullo sfondo dell'introduzione di farmaci nella vena cubitale, iniziano a cateterizzare la grande vena centrale, spesso la succlavia. Con l'introduzione di farmaci viene costantemente valutata e monitorata la dinamica positiva o negativa nelle condizioni del paziente.

Si ritiene che la stabilizzazione della condizione sia raggiunta a un livello normale di pressione sanguigna (sistolica non inferiore a 90 mmHg) e soddisfacente riempimento dell'impulso, scomparsa della dispnea, diuresi oraria di almeno 30-50 ml e aumento dell'ematocrito a 0,3. In presenza di tali indicatori, è possibile procedere all'iniezione a gocce di soluzioni: eritromassa e altri farmaci. La terapia per infusione continua per un altro giorno fino a completa stabilizzazione di tutti i processi.

Terapia farmacologica per shock emorragico nelle donne in travaglio

Più tardi, dopo che il volume di sangue è stato ripristinato e le proprietà reologiche del sangue sono migliorate, iniziano la terapia con farmaci che rimuovono lo spasmo dei vasi periferici. Un buon effetto nel trattamento dello shock emorragico dà l'introduzione di una soluzione acquosa allo 0,5% di Novocaina nella quantità di 150-200 ml con una soluzione di glucosio al 20% o altri mezzi di infusione (Rheopoliglukine, soluzione salina fisiologica). Inoltre, vengono introdotti farmaci antispastici (Papaverine, Noshpa, Eufillin) o ganglioblokatory (Pentamin, Hexonium).

Spesso nel trattamento dello shock emorragico nelle donne in gravidanza sono stati usati farmaci che migliorano il flusso sanguigno renale. È obbligatorio introdurre farmaci antistaminici (Dimedrol, Diprazid, Suprastin), che hanno un effetto positivo sui processi metabolici e normalizzano la microcircolazione. Una componente importante del trattamento complesso sono i corticosteroidi in grandi dosi. Di regola, migliorano la funzione miocardica e hanno un effetto sul tono dei vasi periferici. Inoltre, se necessario, vengono somministrati farmaci cardiaci dopo un sufficiente rifornimento del BCC (Strofantin, Korglikon).

Tutte le violazioni del sistema di coagulazione del sangue sono corrette sullo sfondo dell'analisi del coagulogramma, che è associato a variazioni disuguali in vari stadi di shock nel sistema di coagulazione del sangue. Ad esempio, nella prima e nella seconda fase dello shock c'è un aumento delle proprietà di coagulazione del sangue, mentre nella terza fase c'è la coagulopatia, causata da una forte diminuzione del contenuto di procoagulanti e una marcata attivazione della fibrinolisi. A sua volta, l'uso di preparati per infusione, privo di fattori di coagulazione e piastrine, porta ad una perdita crescente di questi fattori, il cui livello è ridotto a causa della perdita di sangue.

Trattamento di donne incinte nella fase di stabilizzazione di shock emorragico

Dopo aver rimosso il paziente da una condizione critica, è necessario condurre un ulteriore trattamento delle complicazioni e dei disturbi che si verificano in relazione ad esso. Il trattamento in questo momento è finalizzato alla prevenzione di nuove complicazioni e alla cura di follow-up dei disturbi che sono già sorti in relazione alla perdita di sangue. L'attenzione primaria dovrebbe essere prestata al mantenimento della funzione dei reni, del fegato e del cuore, alla normalizzazione del metabolismo di sali e proteine, alla prevenzione e al trattamento dell'anemia e alla prevenzione dello sviluppo di complicanze infettive purulente.

Cause e prevenzione dello shock emorragico

Le principali cause di malattia in ostetricia:

distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata e presente,

gravidanza cervicale e cervicale isotermica,

violazioni della separazione della placenta nella terza fase del travaglio,

lobo ritardato della placenta,

emorragia ipotonica e atonica nel primo periodo postparto, ecc.

Perdita di sangue come causa di shock

Tutte le cause patologiche della malattia si basano sulla sproporzione tra il BCC ridotto e la capacità del letto vascolare. In un primo momento, questo squilibrio si manifesta con una violazione della macrocircolazione, cioè la circolazione sistemica, e poi compaiono disturbi microcircolatori e, come risultato di essi, si sviluppano progressiva disorganizzazione del metabolismo, cambiamenti enzimatici e proteolisi.

Ricordiamo che il sistema di macrocircolazione è formato da arterie, vene e cuore, mentre il sistema di microcircolazione comprende arteriole, venule, capillari e anastomosi artero-venose. Sulla base di questo, è noto che circa il 70% del totale BCC è nelle vene, il 15% nelle arterie, il 12% nei capillari e il 3% nelle camere cardiache.

Una perdita di sangue superiore a 500-700 ml provoca cambiamenti compensatori nel sistema circolatorio a causa del tono dei vasi venosi, che, a causa della loro elevata sensibilità, sono i primi a rispondervi. Ciò rende possibile non modificare in modo significativo il tono arterioso, la frequenza cardiaca e non influisce in modo significativo sulla perfusione dei tessuti.

Un ulteriore aumento della perdita di sangue nello shock emorragico porta a un significativo indebolimento dovuto all'elevata ipovolemia e all'incapacità di compensare le reazioni adattative della mancanza di ossigeno e di nutrienti del corpo. Sostenendo l'emodinamica degli organi vitali (principalmente il cervello e il cuore), il corpo include potenti meccanismi compensatori consistenti nell'aumentare il tono del sistema nervoso simpatico, aumentando il rilascio di aldosterone, catecolamine, ACTH, ormone antidiuretico, glucocorticoidi e sistema renina-angiotensina.

Tutti questi meccanismi portano ad un aumento della frequenza cardiaca, ritenzione di liquidi e la sua attrazione nel flusso sanguigno da tessuti, spasmo dei vasi periferici e l'apertura di shunt artero-venosi. Di conseguenza, la circolazione sanguigna è centralizzata, che mantiene temporaneamente il volume minuto del cuore e la pressione sanguigna. Tuttavia, tale circolazione sanguigna non può sostenere l'attività vitale dell'organismo per molto tempo, poiché viene effettuata disturbando il flusso sanguigno periferico.

Inoltre, se il sanguinamento continua, si verifica l'esaurimento di tutti i meccanismi compensatori e una violazione ancora maggiore della microcircolazione dovuta al rilascio della parte liquida del sangue nello spazio interstiziale. C'è un ispessimento del sangue, un brusco rallentamento del flusso sanguigno e lo sviluppo della sindrome dei fanghi, che porta all'ipossia dei tessuti profondi, all'acidosi e a molti altri disordini metabolici. A sua volta, l'ipossia e l'acidosi metabolica interrompono la "pompa del sodio", aumentano la pressione osmotica, l'idratazione, il risultato finale di questo è il danno cellulare.

La diminuzione della perfusione tissutale, l'accumulo di metaboliti vasoattivi contribuiscono alla stasi del sangue nel sistema di microcircolazione e all'interruzione dei processi di coagulazione - si formano coaguli di sangue. Si osserva anche il sequestro del sangue, con conseguente ulteriore diminuzione del BCC. L'esito finale del processo è una rottura del flusso di sangue agli organi vitali, una diminuzione del flusso sanguigno coronarico e, di conseguenza, un'insufficienza cardiaca. La gravità dello sviluppo delle sindromi patologiche indica la gravità dello shock emorragico.

Fattori che influenzano lo sviluppo di shock emorragico

La presenza di molti fattori che influenzano il grado e lo sviluppo di shock emorragico. I fattori principali sono la velocità della perdita di sangue e lo stato iniziale del corpo della donna. L'ipovolemia che si sviluppa lentamente, anche se significativa, non causa gravi disturbi emodinamici pronunciati, sebbene rappresenti il ​​pericolo di una condizione irreversibile. Tali condizioni sorgono come risultato dell'esaurimento dei meccanismi adattivi a causa di sanguinamento periodico per un lungo periodo. Tale meccanismo di shock è spesso notato con placenta previa.

Prevenzione di shock emorragico

Va notato che tutte le condizioni peggiorano la situazione delle donne:

  • prima metà preeclampsia,
  • malattie extragenitali (cuore, reni, fegato),
  • anemia delle donne incinte
  • obesità
  • lavoro prolungato con la fatica di una donna
  • benefici operativi senza sufficiente sollievo dal dolore)

- richiedono al momento l'attenzione speciale delle ostetriche. Queste tattiche hanno sviluppato un perché queste donne sono a rischio di sanguinamento maggiore, così come hanno ridotto significativamente la capacità di adattamento dell'organismo nella lotta contro la perdita di sangue, che spesso porta a sintomi di shock emorragico.

Shock emorragico in ostetricia: cure di emergenza, misura, trattamento, segni, sintomi, cause

L'emorragia ostetrica è la principale causa di mortalità materna nei paesi in via di sviluppo e una delle più importanti cause di mortalità materna e grave disabilità nei paesi sviluppati.

Un gran numero di complicazioni discusse in questa guida, in un modo o nell'altro associati all'emorragia ostetrica.

Cambiamenti fisiologici durante la gravidanza

Uno dei meccanismi di adattamento fisiologico alla gravidanza è quello di aumentare il BCC di circa il 40%, grazie al quale il flusso ematico uteroplacentare è assicurato, così come la preparazione del corpo della donna incinta per la perdita di sangue durante il parto. La perdita di sangue fisiologica durante il parto attraverso il canale del parto e il taglio cesareo è di circa 500 e 1000 ml, rispettivamente, ed è normalmente tollerata da una donna incinta in buona salute. Tuttavia, l'emorragia ostetrica spesso si sviluppa rapidamente e può diventare pericolosa se c'è anemia concomitante, disidratazione dovuta a un travaglio prolungato o una riduzione di 35 BCC e restringimento dello spazio intravascolare dovuto alla preeclampsia.

Un altro parametro importante è l'altezza e il peso corporeo della donna incinta e, quindi, il BCC (in una donna non gravida è 70 ml / kg, per il calcolo, il peso corporeo in chilogrammi può anche essere diviso per 14). Pertanto, la BCC per una donna con un peso corporeo di 50 e 80 kg sarà rispettivamente di 3.500 e 5.600 ml. Durante la gravidanza, con un aumento del BCC del 40%, la cifra media è di circa 100 ml / kg; quindi, per i pazienti con un peso corporeo di 50 e 80 kg di BCC è normale - 5.000 e 8.000 ml, rispettivamente. Un paziente di bassa statura, se ha l'anemia, subirà una pesante perdita di sangue di 1000-1500 ml, e un paziente con un fisico normale senza anemia sarà piuttosto facilmente soffrire.

Reazione fisiopatologica al sanguinamento

Un forte sanguinamento, accompagnato da ipotensione, causa un massiccio rilascio di catecolamine e stimolazione dei barocettori, che porta ad un aumento dell'attività simpatica e alle seguenti conseguenze:

  • un aumento della gittata cardiaca dovuto ad un aumento della frequenza cardiaca e della forza;
  • mantenere l'apporto di sangue agli organi vitali, riducendo l'afflusso di sangue ad altri organi a causa del restringimento selettivo delle arteriole periferiche;
  • spasmo venoso, causando autotrasfusione di sangue da questi vasi capacitivi;
  • una diminuzione della pressione idrostatica nei capillari a causa del vasospasmo periferico, che provoca il loro assorbimento con liquido extracellulare e consente un aumento del volume intravascolare. Un aumento di aldosterone e ormone antidiuretico causa la ritenzione di sodio e acqua da parte dei reni.

Questi meccanismi mirano a migliorare la gittata cardiaca, mantenere la pressione sanguigna, ripristinare il volume intravascolare e assicurare la perfusione tissutale. In questa fase, se l'emorragia viene interrotta e la circolazione sanguigna viene ripristinata, lo sviluppo dello shock è completamente reversibile senza complicazioni. Tuttavia, se il sanguinamento continua, i meccanismi elencati non possono fornire un'adeguata circolazione del sangue, vi è una diminuzione della perfusione tessutale, lo sviluppo di ipossia tissutale e acidosi metabolica, danno cellulare e, di conseguenza, la loro morte. I prodotti del metabolismo formati come risultato dell'ipossia danneggiano le cellule capillari, il che porta a una diminuzione ancora maggiore del volume intravascolare, poiché la perdita di liquidi avviene attraverso le pareti dei capillari danneggiate. L'ipoperfusione prolungata degli organi periferici può portare allo sviluppo di processi patologici nei polmoni, nei reni (necrosi tubulare acuta e corticale), nel fegato e nella ghiandola pituitaria (sindrome di Sheehan).

Quando la pressione diastolica scende, le arterie coronarie sono a rischio di insufficiente perfusione, portando a ipossia miocardica e allo sviluppo di insufficienza cardiaca. Grave danno tissutale ipossico e il rilascio di metaboliti può portare allo sviluppo di DIC.

Sintomi e segni di shock emorragico in ostetricia

Il restringimento delle arteriole periferiche manterrà la pressione sanguigna normale nella madre in uno stadio precoce di sanguinamento, ma potrebbe portare ad una diminuzione del flusso sanguigno utero-placentare. Pertanto, un anormale ritmo cardiaco del feto può essere un segnale di allarme precoce di decompensazione vascolare nella madre.

Classici primi segni di shock emorragico - alterazioni dei principali indicatori dello stato del corpo sotto forma di tachicardia, ipotensione, tachipnea e segni di carenza di ossigeno. Oltre a questi sintomi, l'esame della pelle, del cervello e dei reni può rivelare segni clinici di ipovolemia, dal momento che questi organi bersaglio sono più sensibili alla ridotta perfusione e all'ipossia. L'ipoperfusione e l'ipossia negli organi bersaglio hanno le seguenti manifestazioni cliniche:

  • pelle: sudore, brividi, pallore, cianosi. Il segno clinicamente significativo della perfusione della pelle è il tempo di riempire i capillari. Questo è facile da valutare spremendo 5 unghie; se la perfusione è sufficiente, il colore dell'unghia viene ripristinato entro 2 secondi;
  • cervello: compromissione dello stato mentale (ansia, paura, aggressività, stupore e coma);
  • reni: oliguria e anuria.

Ci sono tre gravità dello shock emorragico.

  1. Facile - perdita del 10-25% di Ccn. Segni: tachicardia e lieve ipotensione insieme a una diminuzione della perfusione di organi e tessuti che non sono vitali, come la pelle, il tessuto adiposo e il muscolo scheletrico. Quando si interrompe il sanguinamento in questa fase, vi è un buon compenso per la circolazione sanguigna, quindi i cristallini endovenosi sono sufficienti e non è richiesta la trasfusione di componenti del sangue.
  2. Medio: una perdita del 25-40% di Ccn. Segni: ridotta perfusione degli organi vitali a causa di vasocostrizione periferica, che si manifesta solitamente con tachicardia, ipotensione, tachipnea, pelle fredda e oliguria. Ciò richiede la somministrazione endovenosa di cristalloidi e componenti del sangue.
  3. Pesante - perdita di> 40% BCC. È una condizione pericolosa per la vita con tutte le manifestazioni cliniche dello shock nelle sue forme più estreme. Il principale sintomo di shock emorragico grave è l'assenza di pulsazione sull'arteria radiale, che indica una diminuzione della pressione arteriosa sistolica del 30%;
  4. è necessario il mantenimento del livello di diuresi> 30 ml / h.

Le linee guida per il trattamento individuale sono le seguenti.

Mantenimento delle vie aeree e ossigenazione supplementare attraverso la maschera. In caso di shock grave, il paziente incosciente può richiedere intubazione e ventilazione meccanica. Durante la rianimazione, il corpo di una donna incinta deve essere inclinato a sinistra (15-30 °).

Mantenere la temperatura corporea del paziente. Il trattamento viene effettuato in una stanza calda, solo le soluzioni calde vengono iniettate per via endovenosa (la funzione piastrinica e l'attività dei fattori di coagulazione del sangue sono soppressi a bassa temperatura).

Per l'accesso venoso alle mani sono necessari due siti. Se il normale accesso venoso non ha avuto successo, è necessario cateterizzare la vena cubitale o la vena safena maggiore. Il catetere endovenoso dovrebbe avere un diametro di 14 G, dal momento che il flusso del fluido è proporzionale al diametro della cannula, quindi l'infusione di cristalloidi si verificherà 2 volte più velocemente attraverso una cannula con un diametro di 14 G rispetto a una cannula di 18 G.

La somministrazione endovenosa di cristalloidi è il metodo di scelta per la rianimazione in condizioni di ipovolemia. Questa potrebbe essere una delle soluzioni isotoniche: la soluzione contenente Ringer per il lattato, la soluzione di Hartmann o la soluzione salina. Cristalloidi forniscono un rapido aumento del volume intravascolare, ma anche vengono rapidamente eliminati dai reni e sono distribuiti nel mezzo extracellulare, quindi 80% del volume viene persa. A questo proposito, è necessaria una rapida trasfusione di soluzioni cristalline calde in un volume 2-3 volte maggiore della perdita di sangue stimata. Cristalloidi non promuovono la coagulazione o ossigenazione, ma può rapidamente e per un breve tempo per ripristinare il volume, quindi l'introduzione di questi farmaci possono essere sufficienti per i pazienti con shock emorragico lieve, in cui l'emorragia rapidamente arrestato. In altri casi, i cristaidi possono mantenere una BCC fino a quando non sono disponibili prodotti sanguigni per la trasfusione. Mantenimento delle soluzioni di perfusione bcc, anche se il maggiore sviluppo di anemia a causa della diluizione, è meglio che l'assenza di perfusione in generale. Forse la ricerca futura dimostrerà che le soluzioni ipertoniche possono avere un effetto benefico sulla gestione iniziale dei pazienti con shock emorragico acuto.

Le soluzioni colloidali sono un'alternativa al cristalloide. Essi contengono metaboliti umani derivati, 5% di albumina e proteine ​​di plasma (plazmanat) o colloidi artificiali - idrossietil (pentaspan) e gelatina (gelofusin, gematsel). I dextrans usati in precedenza (macrodex, reomacrodex) non sono più raccomandati, perché influenzano negativamente la funzione piastrinica, cambiano i risultati dei test del sangue per la coerenza e, in rari casi, causare gravi reazioni anafilattiche. Nelle soluzioni colloidali hanno un vantaggio - hanno la dimora più a lungo nel sangue, ma in grandi quantità può diffondersi rapidamente nello spazio extracellulare. Quando somministrato liquido extracellulare cristalloide è tipicamente molto rapidamente riassorbito, mentre i colloidi saranno conservati nel corpo e possono, ad esempio, per migliorare l'edema polmonare, disegno più fluido nello spazio intercellulare. La combinazione di shock emorragico e gestosi rende il corpo di una donna è molto suscettibile sovraccaricare come cristalloidi e colloidi che si verifica come risultato della combinazione di vasospasmo e deplezione del volume intravascolare, iponatremia e aumento della permeabilità vascolare. Così, un paziente con grave preeclampsia / preeclampsia / eclampsia e shock emorragico richiede attente cristalloidi amministrazione e colloidi e monitoraggio CVP e la pressione di cuneo nell'arteria polmonare per regolare al sicuro il recupero BCC.

I cristalloidi sono i farmaci di scelta nella fase iniziale; è necessario un rapido avvio della loro introduzione nella quantità di 2-3 litri. Se non sono disponibili preparazioni di sangue e si richiede l'introduzione di cristalloidi in un volume superiore a 3 litri, è possibile introdurre colloidi per mantenere il BCC. Quando si prescrive l'albumina, è necessario tener conto della sua alta viscosità e, di conseguenza, diluirlo con soluzione salina e iniettarlo attraverso un catetere di grande diametro.

In caso di sanguinamento moderato e grave, oltre al tasso di recupero del volume intravascolare, l'indicatore della capacità di ossigeno del sangue è molto importante. L'ematocrito della massa di eritrociti è del 70-80% e la sua trasfusione prevede il ripristino della capacità di ossigeno del sangue, mentre l'introduzione di cristalloidi o colloidi fornisce una sostituzione per il BCC. La massa dell'eritrocito ha un'alta viscosità, quindi è ottimale aggiungere 50-100 ml di soluzione salina a ciascuna dose per facilitare la trasfusione rapida. In caso di emergenza, possono essere somministrate due dosi di 0 (1) globuli rossi Rh-negativi (sangue donatore universale). Tuttavia, il plasma da donatori con un gruppo sanguigno Rh negativo (0) può contenere anti-A e anti-anticorpi, che reagiscono con le cellule del ricevente A e B con un altro gruppo sanguigno. C'è quasi sempre il tempo per determinare il gruppo sanguigno del paziente e il fattore Rh e, quindi, trasfondere il sangue appropriato senza test di compatibilità. Nella maggior parte dei casi, c'è abbastanza tempo per determinare il gruppo sanguigno e la presenza di anticorpi, oltre a testare la compatibilità (20 minuti). È importante che i componenti del sangue trasfusi siano caldi. Per il riscaldamento dei prodotti sanguigni, ci sono vari dispositivi elettrici con termostati. In caso contrario, è possibile scongelare a bagnomaria ad una temperatura di 37-40 ° C. La temperatura dell'acqua non deve essere superiore a questo segno, altrimenti si verificherà emolisi. La temperatura dell'acqua nel serbatoio deve essere monitorata con un termometro e, se necessario, aggiungere acqua calda, perché la perdita di calore durante il riscaldamento dei prodotti sanguigni è significativa. Se le possibilità sono limitate, la temperatura dell'acqua può essere valutata anche usando un gomito, come quando si controlla la temperatura dell'acqua in un bagnetto.

È estremamente importante evitare l'ipotermia. La trasfusione endovenosa di liquidi freddi causerà brividi, che possono aumentare il consumo di ossigeno. Inoltre, l'ipotermia ha un effetto negativo sull'attività dei fattori della coagulazione, sul metabolismo del citrato, del lattato e del potassio. Per lo meno, una trasfusione di emoderivati ​​con temperature inferiori a 30 ° C può causare fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco.

La diluizione della coagulopatia inizia principalmente dopo l'introduzione di 5 dosi di globuli rossi. Pertanto, la regola di base è l'introduzione di 1-2 dosi di plasma fresco congelato (FFP) per ogni 5 dosi di massa di eritrociti. Inoltre, ogni 15 dosi di massa di eritrociti dovrebbe corrispondere a 5 dosi di trombosi.

Osservazione nello shock emorragico in ostetricia

Con lo sviluppo di shock emorragico, è importante attirare il personale qualificato il prima possibile. Inoltre, se possibile, è consigliabile consultare un ematologo. A seconda della quantità di perdita di sangue e della disponibilità di attrezzature, potrebbero essere necessari i seguenti tipi di controlli:

  • monitoraggio della pressione sanguigna, del polso, della respirazione e della temperatura corporea;
  • l'installazione di un catetere urinario per valutare l'oliguria e mantenere la diuresi> 30 ml / h;
  • valutazione dell'emoglobina, dell'ematocrito, della conta piastrinica e dei fattori della coagulazione ad intervalli regolari, dato che questi indicatori non riflettono i cambiamenti acuti, ma dopo un lungo periodo di tempo può indicare una tendenza;
  • auscultazione dei polmoni per rilevare i sintomi del loro edema;
  • pulsossimetria, che fornisce dati su indicatori estremamente importanti come la saturazione di impulsi e ossigeno;
  • monitoraggio continuo dell'attività cardiaca fetale prima dell'inizio del travaglio. Come notato in precedenza, se il feto non ha esperienza di ipossia, anche l'ossigenazione della madre è soddisfacente;
  • in alcuni casi, possono essere necessari metodi di controllo invasivo più complessi, come il monitoraggio della pressione arteriosa, del CVP e della pressione di incuneamento polmonare. Ciò è particolarmente importante nei casi di combinazione di grave preeclampsia o pre-eclampsia / eclampsia con ipovolemia.

Urto emorragico di emergenza in ostetricia

Come notato in precedenza, contemporaneamente al trattamento specificato, è necessario prendere tutte le misure per fermare il sanguinamento.

Shock emorragico - descrizione, cause, sintomi (segni), trattamento.

Breve descrizione

Lo shock emorragico (un tipo di shock ipovolemico) è dovuto a una perdita di sangue non compensata, una diminuzione del BCC del 20% o più.

Classificazione • Lieve (perdita del 20% bcc) • Grado moderato (perdita del 20-40% bcc) • Grado grave (perdita superiore al 40% bcc).

Meccanismi compensatori • Secrezione di ADH • Secrezione di aldosterone e renina • Secrezione di catecolamine.

Reazioni fisiologiche • Diuresi ridotta • Vasocostrizione • Tachicardia.

motivi

Patogenesi. L'adattamento del paziente alla perdita di sangue è in gran parte determinato dalle variazioni della capacità del sistema venoso (contenente fino al 75% del volume del sangue in una persona sana). Tuttavia, le possibilità di mobilizzare il sangue dal deposito sono limitate: con una perdita di oltre il 10% del BCC, il CVP inizia a cadere e il ritorno venoso al cuore diminuisce. Esiste una sindrome di rilascio limitato che porta a una diminuzione della perfusione di tessuti e organi. In risposta, compaiono cambiamenti endocrini compensativi non specifici. Il rilascio di ACTH, aldosterone e ADH fa sì che i reni ritardino il sodio, il cloruro e l'acqua, mentre contemporaneamente aumentano le perdite di potassio e diminuisce la diuresi. Il risultato del rilascio di epinefrina e norepinefrina è la vasocostrizione periferica. Gli organi meno importanti (pelle, muscoli, intestino) sono disattivati ​​dal flusso sanguigno e l'apporto di sangue agli organi vitali (cervello, cuore, polmoni), ad es. circolazione sanguigna centralizzata. La vasocostrizione porta all'ipossia dei tessuti profondi e allo sviluppo dell'acidosi. In queste condizioni, gli enzimi proteolitici del pancreas entrano nel sangue e stimolano la formazione di chinine. Quest'ultimo aumenta la permeabilità della parete vascolare, che contribuisce al trasferimento di acqua ed elettroliti nello spazio interstiziale. Di conseguenza, l'aggregazione degli eritrociti avviene nei capillari, creando un trampolino di lancio per la formazione di coaguli di sangue. Questo processo è immediatamente preceduto dall'irreversibilità dello shock.

Sintomi (segni)

Il quadro clinico. Con lo sviluppo di shock emorragico, ci sono 3 fasi.

• Shock reversibile compensato. Il volume della perdita di sangue non supera il 25% (700-1300 ml). La tachicardia è moderata, la pressione del sangue non viene modificata o leggermente ridotta. Discendi le vene safene, riduce la CVP. C'è un segno di vasocostrizione periferica: il raffreddamento degli arti. La quantità di urina escreta viene ridotta della metà (al ritmo di 1-1,2 ml / min).

• Shock reversibile scompensato. Il volume della perdita di sangue è del 25-45% (1300-1800 ml). La frequenza cardiaca raggiunge 120-140 al minuto. La pressione sistolica scende sotto i 100 mm Hg, la pressione del polso diminuisce. Vi è una grave mancanza di respiro, in parte compensando l'acidosi metabolica attraverso alcalosi respiratoria, ma può anche essere un segno di uno shock polmone. L'estremità fredda e l'acrocianosi si intensificano. Appare un sudore freddo. Il tasso di escrezione urinaria è inferiore a 20 ml / h.

• Shock emorragico irreversibile. La sua insorgenza dipende dalla durata del decompensamento circolatorio (di solito con ipotensione arteriosa oltre 12 ore). Il volume della perdita di sangue supera il 50% (2000-2500 ml). L'impulso supera i 140 al minuto, la pressione sanguigna sistolica scende sotto i 60 mm Hg. o non determinato. La coscienza è assente. L'oligoanuria si sta sviluppando

trattamento

TRATTAMENTO. Nello shock emorragico, i farmaci vasopressori (epinefrina, norepinefrina) sono assolutamente controindicati, poiché aggravano la vasocostrizione periferica. Per il trattamento dell'ipotensione derivante dalla perdita di sangue, le procedure elencate di seguito vengono eseguite in modo coerente.

• Cateterismo della vena principale (più frequentemente succlavia o giugulare interna secondo Seldinger).

• Somministrazione a getto d'inchiostro per via endovenosa di sostituti del sangue (poliglucina, gelatinolo, reopolyglukine, ecc.). Trasformare il plasma fresco congelato e, se possibile, l'albumina o le proteine. In caso di shock moderato e shock grave, viene eseguita la trasfusione di sangue.

• Lotta contro l'acidosi metabolica: infusione di 150-300 ml di bicarbonato di sodio al 4% di p-ra.

• HA contemporaneamente con l'inizio della sostituzione del sangue (fino a 0,7-1,5 g di idrocortisone in / in). Controindicato nei casi di sospetto sanguinamento gastrico.

• Rimozione dello spasmo vascolare periferico. Data la presenza di (solitamente) ipotermia - il riscaldamento del paziente.

• Aprotinina 30 000-60 000 UI in 300-500 ml di cloruro di sodio 0,9% di p-ra in / in gocciolamento.

• Inalazione di ossigeno umidificato.

• Antibiotici ad ampio spettro in presenza di ferite, malattie settiche.

• Mantenimento della diuresi (50-60 ml / h) •• Adeguata terapia infusionale (fino a raggiungere una CVP di 120-150 mm di acqua) •• In caso di inefficienza da infusione, diuretici osmotici (mannitolo 1-1,5 g / kg nel 5% p - D glucosio in / in getto (), in assenza di effetto - furosemide 40-160 mg i / me v / v.

• Glicosidi cardiaci (controindicati nei disturbi di conduzione [blocco AV completo o parziale] ed eccitabilità miocardica [occorrenza di focolai ectopici di eccitazione]). Con lo sviluppo di bradicardia - stimolanti B - adrenorecettori (isoprenalina 0,005 g sublinguale). Se si verificano aritmie ventricolari, lidocaina 0,1-0,2 g IV.

ICD-10 • R57.1 Shock ipovolemico

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