Come trattare il prolasso della valvola mitrale

Un prolasso della valvola mitrale è un cambiamento anatomico delle sue cuspidi e dell'apparato muscolo-legamentoso, che si esprime in tono ridotto, cedimento. Di conseguenza, vi è una violazione dello scopo funzionale: scarsa chiusura dell'orifizio atrioventricolare sinistro durante la sistole ventricolare.

La maggior parte dei pazienti non manifesta alcun sintomo tipico. In alcuni casi, quando prolasso ci sono attacchi di aritmia, dolore nell'area del cuore. Per confermare la connessione, il paziente deve identificare ed escludere varie malattie che colpiscono l'endocardio.

Il valore della struttura e della funzione della valvola mitrale

Lo studio delle diverse varianti del prolasso ha portato alla conclusione che dovrebbe essere attribuito alle caratteristiche innate dello sviluppo delle camere cardiache. La valvola è composta da alette anteriori e posteriori. Sono attaccati da muscoli papillari alla parete del cuore con l'aiuto di sottili fili di corda. Insieme, queste strutture forniscono una chiusura stretta dell'orifizio atrioventricolare durante la sistole ventricolare sinistra. Questa azione impedisce il deflusso di sangue nell'atrio sinistro.

Il lembo anteriore spesso perde tono e cedimenti. Sotto alta pressione di sangue nella cavità del ventricolo, le valvole non chiudono completamente il messaggio all'atrio. Pertanto, parte dei ritorni di flusso (il processo di rigurgito).

La definizione esistente di tre gradi in grandezza della protrusione delle valvole (da 5 mm a 10 o più) non è attualmente rilevante al momento di decidere il trattamento. I cardiologi sono molto più interessati al volume della porzione inversa del sangue. Questa è la parte che "non ottiene" l'aorta e non partecipa alla circolazione sanguigna. Più alto è il volume residuo, più pronunciato è l'effetto del prolasso.

Nella maggior parte dei casi, non si verificano gravi disturbi circolatori pericolosi.

Cosa dovrebbe essere trattato?

Poiché è dimostrato che la valvola mitrale non fa male, il trattamento può riguardare le seguenti aree:

  • terapia della nevrosi vegetativa, eliminando la paura dopo aver rivelato il prolasso;
  • trattamento di endocardite, cardiopatia reumatica, che porta a cambiamenti simili nella valvola;
  • trattamento tempestivo dei fenomeni iniziali di insufficienza cardiaca, aritmie in caso di scompenso delle malattie;
  • eliminazione mirata delle variazioni lorde della valvola chirurgicamente per prevenire la progressione dell'insufficienza circolatoria.

Dovrebbe essere trattato il prolasso congenito?

I cambiamenti congeniti (primari) si riscontrano nel bambino durante l'esame. Molto spesso, queste sono caratteristiche strutturali non pericolose del tessuto connettivo ereditato. Non influenzano lo sviluppo successivo del bambino.

In questi casi, il desiderio del paziente di procedere con il trattamento del prolasso della valvola mitrale è errato, poiché i farmaci che influenzano il cuore non sono necessari in terapia e persino dannosi. È necessario chiarire la relazione causale e l'appropriatezza dell'uso di agenti che agiscono sul sistema nervoso centrale.

Le persone con prolasso congenito non hanno bisogno di limitare lo sforzo fisico. Il desiderio di praticare sport professionistici richiederà ulteriori consultazioni con il medico e lo svolgimento di prove di stress. Non sono raccomandati diversi tipi di lotta, salto in lungo e altezza (il carico associato a bruschi movimenti del corpo).

Cosa fare quando il deterioramento della salute?

In presenza di battito cardiaco, dolore doloroso al cuore, insonnia, irritabilità, ma normali risultati dell'ECG e degli ultrasuoni:

  • è necessario organizzare una modalità di riposo, è meglio rifiutarsi di lavorare di notte;
  • dovrebbe smettere di prendere caffè, bevande alcoliche, tè forte, spezie piccanti, sottaceti;
  • Si raccomanda un trattamento con rimedi popolari di leggero effetto sedativo (tinture e decotti di radice di valeriana, motherwort, salvia, biancospino, tisana con menta e melissa), è possibile utilizzare farmaci pronti dalla farmacia (Novo Passit, Pustyrnik forte) o prepararli da soli;
  • l'eccitazione del sistema nervoso viene rimossa da farmaci contenenti magnesio (Magnerot, vitamina Magnesio B6).

Se l'esame mostra tali cambiamenti sull'ECG come alterato metabolismo miocardico, vengono cambiati i cambiamenti nei processi di ripolarizzazione, l'aritmia di tipo ventricolare, l'allungamento dell'intervallo Q-T, quindi i pazienti:

  • terapia fisica;
  • bagni con ossigenazione, decotto di erbe;
  • psicoterapia con uno specialista, lo sviluppo dell'auto-addestramento;
  • tecniche di fisioterapia (elettroforesi della zona del collo con bromo);
  • massaggio alla schiena e alla colonna vertebrale cervicale;
  • agopuntura.

Terapia farmacologica di disturbi concomitanti nel miocardio

Oltre a tonico e sedativi, secondo la testimonianza del medico prescrive farmaci per migliorare il metabolismo delle cellule del miocardio:

  • carnitina,
  • Vitalayn,
  • Tyson,
  • Panangin o Asparkam,
  • Coenzima Q,
  • Riboksin.

Va notato che questi medicinali non hanno una base di conferma sufficiente sui risultati del loro uso. Tuttavia, i pazienti li considerano efficaci. Si consiglia di utilizzare corsi continui per 2-3 mesi.

Per le aritmie, il medico prescrive beta-bloccanti deboli in un piccolo dosaggio.

Le procedure mediche vengono eseguite sotto il controllo degli studi ECG. La terapia di cui sopra è mirata a compensare i disturbi nevrotici vegetativi e cardiaci, ma non si applica alla valvola mitrale stessa.

Terapia per il prolasso causato da malattie infiammatorie

I pazienti con prolasso della valvola mitrale sono raccomandati per evitare raffreddori, trattare sempre l'angina, monitorare la riabilitazione dei focolai cronici di infiammazione (denti cariati, sinusiti, annessiti, malattie delle vie urinarie e altri). Il fatto è che qualsiasi focolare addormentato prima del tempo può causare rapidamente l'endocardite. I lembi valvolari fanno parte dell'endocardio e allo stesso tempo soffrono di questa malattia.

Il prolasso di origine endocardica si riferisce a lesioni secondarie, non è associato a cambiamenti congeniti, è completamente dipendente dal decorso della malattia principale. La comparsa del prolasso nel quadro ecografico in questi casi indica la transizione dell'infiammazione ai lembi valvolari, l'inizio della formazione di malattie cardiache.

Il volume del rigurgito ha un significato dinamico: il suo aumento conferma l'attacco inosservato di cardite reumatica, endocardite settica che scorre lentamente. Nel trattamento di tali casi è necessario:

  • utilizzare antibiotici (penicillina, bicilina) o da gruppi di riserva secondo i regimi massimi;
  • applicare una terapia anti-infiammatoria con agenti ormonali e non ormonali.

L'obiettivo principale è fermare la distruzione dell'endocardio.

Trattamento del prolasso causato da altre cause

Il prolasso della valvola mitrale può formarsi con grave distensione (dilatazione) o ipertrofia ventricolare sinistra. Tali cambiamenti si verificano nel caso di cardiomiopatia, ipertensione, con un esteso infarto miocardico (in particolare con l'esito dell'aneurisma a parete).

I sintomi di scompenso cardiaco del paziente aumentano e appare quanto segue:

  • debolezza
  • mancanza di respiro
  • gonfiore,
  • dolori al cuore durante i movimenti.

Grave aritmia può verificarsi.

Nel trattamento dei farmaci usati:

  • dilatazione delle arterie coronarie;
  • riduzione del consumo di ossigeno miocardico;
  • farmaci antiaritmici;
  • glicosidi diuretici e cardiaci.

Tutti i farmaci sono prescritti dal medico in ogni caso singolarmente.

Quando viene utilizzato il metodo chirurgico?

Gli approcci chirurgici possono essere di due tipi:

  1. fissazione delle cuspidi recise (chiusura dei fili della corda, creazione di un meccanismo per trattenere le cuspidi);
  2. Sostituzione della valvola su una protesi artificiale.

Indicazioni per il trattamento chirurgico:

  • trattamento inefficace di endocardite con antibiotici e vari farmaci anti-infiammatori;
  • insufficienza circolatoria fase 2B, l'incapacità di usare o la mancanza di risultati dall'uso di glicosidi cardiaci, diuretico;
  • attacchi ripetuti di fibrillazione atriale;
  • sviluppo di ipertensione nell'arteria polmonare.

Esistono indicatori standard dei disturbi circolatori, che vengono guidati dai medici nel decidere se l'operazione è opportuna:

  • flusso di rigurgito superiore al 50%;
  • frazione di eiezione residua inferiore al 40%;
  • l'aumento della pressione nell'arteria polmonare è superiore a 25 mm Hg;
  • un aumento del volume della cavità del ventricolo sinistro durante il rilassamento diastolico di 2 o più volte.

Caratteristiche del trattamento del prolasso nei bambini

Nell'infanzia, i cambiamenti nella valvola mitrale possono essere rilevati per caso, combinati con una violazione della struttura di altre valvole, malformazioni congenite. Molto spesso, questi cambiamenti avvengono favorevolmente. Il bambino deve essere protetto dalle malattie infettive acute. La supervisione clinica da parte di un cardiologo 2 volte all'anno mostrerà un ulteriore sviluppo della patologia e la necessità di un trattamento preventivo.

Se il prolasso viene rilevato durante la gravidanza?

Cambiamenti nella valvola mitrale rilevati durante l'esame delle donne in gravidanza. Di solito erano fin dall'infanzia, ma non si preoccupavano e non richiedevano alcuna diagnosi.

La futura madre dovrebbe essere rassicurata: il prolasso non minaccia il bambino e il corso della gravidanza. È un'altra questione se vengono rilevati contemporaneamente patologia cardiaca, reumatismi o malattie gravi.

In ogni caso, gli ostetrici considerano questi cambiamenti nella pianificazione del lavoro, nel trattamento preventivo di una donna incinta.

Le persone con prolasso della valvola mitrale dovrebbero capire che il grado di rigurgito ricorrente durante la vita può variare. Pertanto, è necessario sottoporsi a un esame annuale e rispettare i requisiti del medico per il trattamento preventivo delle malattie associate.

La prolasso della valvola mitrale è innocuo come sembra a prima vista?

Il cuore fornisce un apporto di sangue completo a tutto il corpo, quindi non ci sono tipi di patologia cardiaca non pericolosi: il prolasso apparentemente innocente della valvola mitrale del cuore (PMK) può essere una causa di gravi complicazioni che minacciano la vita umana. Hai bisogno di sapere quali sono le opzioni per la malattia valvolare e qual è il pericolo di prolasso della valvola mitrale al fine di rispettare consciamente e pienamente le raccomandazioni del cardiologo.

Di particolare importanza è il difetto dell'apparato valvolare durante la gestazione: il prolasso della valvola mitrale e la gravidanza possono avere un effetto negativo reciproco, peggiorando le condizioni cardiache della donna e causando pericolose complicazioni per il bambino. L'individuazione tempestiva e il trattamento della malattia sono il fattore più importante nella prevenzione, che è molto importante nei bambini e nelle giovani donne.

Proliferazione delle valvole

Normalmente, durante la contrazione sistolica del muscolo cardiaco, quando il sangue dai ventricoli viene rilasciato nei vasi grandi, entrambe le valvole della valvola tra l'atrio e il ventricolo sono strettamente chiuse. Sia il prolasso acquisito sia quello congenito della valvola mitrale sono l'indebolimento e il cedimento di una o di entrambe le valvole con la formazione di insufficienza valvolare e alterata circolazione del sangue cardiaco, che è un fattore di rischio per complicazioni pericolose. Questo è uno dei tipi più comuni di patologia cardiaca, che può essere un motivo per ridurre la qualità della vita umana. Questo è particolarmente importante per adolescenti, atleti e donne che sognano di trovare la felicità della maternità.

Fattori causali della malattia

Il prolasso della valvola mitrale nei bambini è più spesso una variante congenita della malattia, che si verifica sullo sfondo dei seguenti fattori:

  • anomalie genetiche, confermate dalla natura familiare della patologia;
  • difetti metabolici ereditari (degenerazione mixomatosa dell'apparato valvolare);
  • displasia congenita del tessuto connettivo;
  • cardiopatia valvolare intrauterina.

Talvolta il prolasso della valvola mitrale primaria viene rilevato in un adulto (diagnosi tardiva), il che spiega l'assenza di sintomi. Quando lo stress sul cuore aumenta, si manifestano manifestazioni di patologia cardiaca, che inducono una persona a cercare aiuto medico. Situazioni simili sono il prolasso della valvola mitrale nelle donne in gravidanza o negli atleti.

Le cause principali del prolasso della valvola mitrale acquisito natura:

  • cardiopatia infiammatoria (reumatismi, endocarditi, miocarditi, pericarditi);
  • cardiopatia ischemica;
  • chirurgia e danni traumatici al cuore;
  • mixoma atriale;
  • patologia sistemica del tessuto connettivo.

Il prolasso della valvola mitrale nei bambini e negli adulti richiede l'osservazione medica obbligatoria con la determinazione della gravità della patologia e la scelta delle tattiche terapeutiche ottimali.

Severità del difetto della valvola

Di grande importanza per la selezione dei metodi di trattamento per il prolasso della valvola mitrale è una classificazione basata su indicatori diagnostici a ultrasuoni. L'ecografia divide la patologia nelle seguenti opzioni:

  • prolasso della valvola mitrale di 1 grado - cedimento delle cuspidi valvolari in profondità nell'atrio sinistro fino a 3-6 mm;
  • la valvola mitralny prolasso 2 gradi - prolasso al livello di 7-9 mm;
  • l'ultimo prolasso mitrale della valvola mitrale degli ultimi 3 gradi - superando la quantità di lembo che si incurva di oltre 9 mm.

Un importante fattore predittivo è l'insorgenza del flusso sanguigno inverso. Un prolasso della valvola mitrale con rigurgito, rilevato mediante scansione ad ultrasuoni, peggiora significativamente il decorso della malattia, pertanto, la gravità della patologia cardiaca diminuisce bruscamente quando viene restituito il sangue arterioso.


A seconda della causa dell'evento, si distinguono i seguenti tipi di difetti valvolari:

  • prolasso idiopatico della valvola mitrale (primario, congenito);
  • PMK acquisito (secondario).

Sintomi di patologia

A volte, anche con un iniziale grado di rilassamento, possono essere assenti segni specifici di prolasso della valvola mitrale, specialmente se non ci sono manifestazioni di rigurgito. Una persona malata può presentare i seguenti reclami:

  • rapido inizio della fatica;
  • malessere e debolezza;
  • problemi di sonno;
  • mal di testa ricorrenti;
  • irritabilità e instabilità emotiva.

Delle manifestazioni specifiche, i seguenti sintomi sono possibili:

  • dolore sul lato sinistro del petto di gravità variabile, che non sono alleviati dalla nitroglicerina e sono aggravati sullo sfondo di qualsiasi sforzo fisico;
  • palpitazioni cardiache;
  • mancanza di respiro;
  • sensazione di rumore al petto che si manifesta sullo sfondo dello sforzo fisico;
  • vertigini e tendenza alla perdita di coscienza.

I sintomi possibili e non permanenti includono i seguenti sintomi:

  • fluttuazioni (aumento o diminuzione) della pressione sanguigna associate a un cambiamento nella posizione del corpo o nell'esercizio fisico;
  • attacchi imprevisti di sudorazione;
  • parestesie alle dita delle mani o dei piedi;
  • pelle pallida;
  • disturbi psico-emotivi.

Con il prolasso della valvola mitrale, un aumento dei sintomi e un peggioramento delle condizioni generali si manifestano durante l'attività sportiva, con un lavoro fisico pesante o con la progressione delle complicanze.

Metodi diagnostici

All'esame, un medico generico ascolterà i suoni del cuore con un fonendoscopio (auscultazione del cuore). Una possibile manifestazione del prolasso valvolare è costituita da suoni atipici nella regione del cuore (clic singoli o multipli, rumore). I metodi di ricerca obbligatori includono:

  • elettrocardiografia (ECG);
  • ecografia del cuore;
  • doplerometria (esame del flusso sanguigno cardiaco);
  • angiocardiografia.

I tipici criteri di ecografia diagnostica sono:

  • spostare le valvole della valvola nella direzione dell'atrio sinistro a una distanza superiore a 3 mm;
  • rilevazione di un aumento significativo dell'ampiezza della valvola;
  • dilatazione dell'orifizio mitralico e ispessimento dei lembi valvolari;
  • comparsa di reflusso ematico inverso.

La diagnosi più accurata del prolasso della valvola mitrale è possibile con l'aiuto di uno speciale esame angiografico (ventricolazione a sinistra), che viene eseguito secondo le indicazioni rigorose prescritte da un cardiologo.

Tattica medica

In assenza di disturbi e gravi alterazioni patologiche durante l'ecografia sullo sfondo del prolasso senza disturbi emodinamici, non è richiesta alcuna terapia. La necessità di un trattamento medico o chirurgico si verifica quando i sintomi aumentano o tra le complicazioni. Come trattare il prolasso della valvola mitrale, noto cardiologo, che prescriverà il trattamento:

  • in caso di disturbi del ritmo pronunciati vengono utilizzati metodi di terapia farmacologica o chirurgica (ablazione a radiofrequenza, impianto di pacemaker);
  • se viene rilevato un piccolo rigurgito, è necessario un farmaco speciale, se indicato, viene utilizzato un trattamento chirurgico (vulvoplastica, protesi);
  • i farmaci antipiastrinici dovrebbero essere usati per prevenire il tromboembolismo;
  • la correzione delle malattie associate è obbligatoria (mantenimento della pressione sanguigna ottimale, disturbi endocrini, psicoterapia);
  • durante la gravidanza, è necessario creare le condizioni per la sopportabilità del feto e la prevenzione delle complicanze tromboemboliche, per le quali viene utilizzata la terapia farmacologica con farmaci antipiastrinici.

Il trattamento del prolasso della valvola mitrale di 1 grado comporta una terapia sintomatica e profilattica con una visita dal medico almeno 1 volta in 2 anni. In qualsiasi altra variante della tattica di trattamento della malattia viene selezionato individualmente.

complicazioni

L'opzione più prognosticamente sicura è il prolasso della valvola mitralica emodinamicamente insignificante del 1 ° grado, quando non ci sono sintomi e rigurgito. Tuttavia, anche in questa situazione, è necessario seguire le raccomandazioni di uno specialista e continuare l'osservazione medica per prevenire situazioni spiacevoli. Le complicazioni pericolose includono:

  • endocardite infettiva;
  • aritmia;
  • insufficienza cardiaca;
  • ictus ischemico;
  • tromboembolismo di grandi navi;
  • sindrome della morte improvvisa.

Misure preventive

In ogni caso di patologia, è necessario prendere misure per prevenire complicazioni pericolose, tra cui:

  • profilassi antibiotica prima di qualsiasi operazione o procedura diagnostica;
  • uso a lungo termine di farmaci che prevengono i coaguli di sangue (agenti antipiastrinici);
  • terapia sintomatica;
  • limitazione dell'attività fisica e duro lavoro con i rischi professionali (prolasso della valvola mitrale e sport sono incompatibili, che è particolarmente importante per i bambini e gli adolescenti);
  • supervisione regolare da parte di un medico.

Le giovani donne che sognano un portamento sano del feto e la nascita di un bambino sano devono essere sottoposte a un allenamento pregravidico, compreso un esame completo da parte di un cardiologo con uso preventivo dei farmaci prima del concepimento, dell'intero periodo di gravidanza, del parto e del periodo postpartum.

Controindicazioni per concepire e trasportare un feto sono complicate varianti della patologia cardiaca quando c'è un rischio reale di morte improvvisa.

Nella stragrande maggioranza delle persone con prolasso cardiaco, la prognosi per la vita è favorevole, soprattutto con la stretta aderenza alle misure preventive.

Prolasso della valvola mitrale: sintomi, trattamento e prognosi

Prolasso della valvola mitrale (PMK) è il cedimento delle cuspidi della valvola mitrale verso l'atrio sinistro durante la contrazione del ventricolo sinistro. Questa malattia cardiaca porta al fatto che durante la riduzione del ventricolo sinistro del sangue viene gettato nell'atrio sinistro. Il PMK è più comune nelle donne e si sviluppa all'età di 14-30 anni. Nella maggior parte dei casi, tale anormalità del cuore è asintomatica e non è facile da diagnosticare, ma in alcuni casi il volume di sangue colato è troppo grande e richiede un trattamento, a volte persino una correzione chirurgica.

Parleremo di questa patologia in questo articolo: sulla base di ciò che viene diagnosticato con PMH, è necessario trattarlo, e anche qual è la prognosi per le persone che soffrono di una malattia.

motivi

Le ragioni per lo sviluppo del prolasso della valvola mitrale non sono completamente comprese, ma la medicina moderna è consapevole che la formazione delle valli valvolari è dovuta a patologie del tessuto connettivo (con osteogenesi imperfetta, pseudoxantoma elastico, sindromi di Marfan, Ehlers-Danlos, ecc.).

Questa malattia cardiaca può essere:

  • primario (congenito): si sviluppa a causa della degenerazione mixomatosa (patologia congenita del tessuto connettivo) o degli effetti tossici sul cuore del feto durante la gravidanza;
  • secondaria (acquisita): si sviluppa sullo sfondo di malattie associate (reumatismi, cardiopatia ischemica, endocardite, lesioni al torace, ecc.).

Sintomi di MVP congenito

Con l'MVP congenito, i sintomi causati da alterata emodinamica sono estremamente rari. Questa malattia cardiaca si trova più spesso in persone magre con alta statura, arti lunghi, maggiore elasticità della pelle e articolazioni ipertrofiche. Una concomitante patologia del prolasso della valvola mitrale congenita è spesso la distonia vegetativa-vascolare, che causa un certo numero di sintomi, spesso erroneamente "attribuiti" alle malattie cardiache.

Tali pazienti lamentano spesso dolore al petto e al cuore, che, nella maggior parte dei casi, è causato da disturbi nel funzionamento del sistema nervoso e non è associato a disturbi emodinamici. Si presenta sullo sfondo di una situazione stressante o di un sovraccarico emotivo, è formicolio o dolorante in natura e non è accompagnato da mancanza di respiro, pre-incoscienza, vertigini e aumento dell'intensità del dolore durante lo sforzo fisico. La durata del dolore può variare da pochi secondi a diversi giorni. Questo sintomo richiede una visita dal medico solo quando vi sono associati altri segni: mancanza di respiro, vertigini, aumento delle sensazioni dolorose durante l'esercizio e condizione di svenimento.

Con aumento dell'eccitabilità nervosa, i pazienti con PMK possono sentire il battito del cuore e "interruzioni nel lavoro del cuore". Di regola, non sono causati da disturbi nel funzionamento del cuore, durano per un breve periodo, non sono accompagnati da un improvviso svenimento e scompaiono rapidamente da soli.

Inoltre, nei pazienti con MVP possono esserci altri segni di distonia vegetativa-vascolare:

  • dolore addominale;
  • mal di testa;
  • Condizione "subfebrile" irragionevole (aumento della temperatura corporea entro 37-37,9 ° C);
  • sensazione di un nodo alla gola e sentimenti di mancanza d'aria;
  • minzione frequente;
  • aumento della fatica;
  • bassa resistenza allo sforzo fisico;
  • sensibilità alle variazioni del tempo.

In rari casi, con MVP congenito, il paziente ha svenimenti. Di norma, sono causati da gravi situazioni di stress o appaiono in una stanza soffocante e scarsamente ventilata. Per eliminarli, è sufficiente eliminare la loro causa: fornire aria fresca, normalizzare le condizioni di temperatura, calmare il paziente, ecc.

Nei pazienti con malattia della valvola mitrale congenita sullo sfondo della distonia vegetativa-vascolare, in assenza di correzione dello stato psicoemotivo patologico, si possono osservare attacchi di panico, depressione, predominanza di ipocondria e astenia. A volte questi disturbi causano lo sviluppo dell'isteria o della psicopatia.

Inoltre, i pazienti con MVP congenito hanno spesso altre patologie associate alla patologia del tessuto connettivo (strabismo, miopia, disturbi della postura, flat-footedness, ecc.).

La gravità dei sintomi di MVP dipende in larga misura dal grado di rilassamento delle valvole valvolari nell'atrio sinistro:

  • Grado I - fino a 5 mm;
  • II grado - da 6-9 mm;
  • Grado III - fino a 10 mm.

Nella maggior parte dei casi, quando I-II grado, questa anomalia della struttura della valvola mitrale non porta a violazioni significative nell'emodinamica e non provoca sintomi gravi.

Sintomi del PMK acquisito

La gravità delle manifestazioni cliniche di MVP acquisita dipende in gran parte dalla causa provocatoria:

  1. Quando il PMK, che è stato causato da malattie infettive (angina, reumatismi, scarlattina), il paziente mostra segni di infiammazione dell'endocardio: diminuzione della tolleranza a stress fisici, mentali ed emotivi, debolezza, mancanza di respiro, palpitazioni, "interruzioni nel lavoro del cuore", ecc.
  2. Con il PMK, che è stato innescato dall'infarto miocardico, il paziente sullo sfondo dei sintomi dell'infarto appare forte cardialgia, sentimenti di "interruzioni nel cuore", mancanza di respiro, tosse (schiuma rosa è possibile) e tachicardia.
  3. Quando l'MVP è causato da una lesione al torace, le corde si rompono regolando il normale funzionamento dei lembi valvolari. Il paziente appare tachicardia, mancanza di respiro e tosse con il rilascio di schiuma rosa.

diagnostica

Il PMK nella maggior parte dei casi viene rilevato per caso: quando si ascoltano i suoni del cuore, un ECG (può indirettamente indicare la presenza di questa cardiopatia), Echo-KG e Doppler-Echo-KG. I principali metodi diagnostici per PMV sono:

  • Echo-KG e Doppler-Echo-KG: consentono di impostare il grado di prolasso e il volume di rigurgito ematico nell'atrio sinistro;
  • Holter ECG ed ECG: permettono di rilevare la presenza di aritmie, extrasistoli, sindrome del seno malato, ecc.

trattamento

Nella maggior parte dei casi, MVP non è accompagnato da significativi disturbi nel lavoro del cuore e non richiede una terapia speciale. Tali pazienti devono essere monitorati da un cardiologo e seguire i suoi consigli su come mantenere uno stile di vita sano. I pazienti sono raccomandati:

  • una volta in 1-2 anni per condurre Echo-KG per determinare la dinamica del PMK;
  • monitorare attentamente l'igiene orale e visitare il dentista ogni sei mesi;
  • smettere di fumare;
  • limitare il consumo di alimenti contenenti caffeina e bevande alcoliche;
  • darti un adeguato esercizio fisico.

La necessità della nomina di farmaci per il PMK è determinata individualmente. Dopo aver valutato i risultati degli studi diagnostici, il medico può prescrivere:

  • farmaci a base di magnesio: Magvit, Magnelis, Magnerot, Kormagensin, ecc.;
  • vitamine: tiamina, nicotinamide, riboflavina, ecc.;
  • bloccanti: propranololo, atenololo, metoprololo, celiprololo;
  • cardioprotettori: carnitina, panangina, coenzima Q-10.

In alcuni casi, i pazienti con PMH potrebbero dover consultare uno psicoterapeuta per sviluppare un atteggiamento adeguato al trattamento e alle condizioni. Il paziente può essere raccomandato:

  • tranquillanti: Amitriptilina, Azafen, Seduxen, Uksepam, Grandaxin;
  • neurolettici: Sonapaks, Triftazin.

Con lo sviluppo di grave insufficienza mitralica, il paziente può essere raccomandato un intervento chirurgico per sostituire la valvola.

previsioni

Nella maggior parte dei casi, la PMH non ha conseguenze e non influisce sull'attività fisica e sociale. La gravidanza e il parto non sono controindicati e procedono senza complicazioni.

Le complicazioni di questa cardiopatia si sviluppano in pazienti con rigurgito severo, valvole valvolari allungate e ispessite o ventricolo sinistro e atrio allargati. Le principali complicanze di PMH includono:

Prolasso della valvola mitrale e rigurgito mitralico. Animazione medica (eng.).

Prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale è una patologia in cui la funzione della valvola situata tra il ventricolo sinistro del cuore e l'atrio sinistro è compromessa. Se c'è un prolasso durante la contrazione del ventricolo sinistro, una o entrambe le foglie della valvola sporgono e si verifica un flusso di sangue inverso (la gravità della patologia dipende dalla grandezza di questo flusso inverso).

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Informazioni generali

La valvola mitrale è costituita da due piastre di tessuto connettivo situate tra l'atrio e il ventricolo del lato sinistro del cuore. Questa valvola:

  • interferisce con il riflusso di sangue (rigurgito) che si verifica durante la contrazione ventricolare nell'atrio sinistro;
  • diversa forma ovale, la dimensione del diametro varia da 17 a 33 mm, e il longitudinale è 23 - 37 mm;
  • possiede cuspidi anteriori e posteriori, mentre l'anteriore è meglio sviluppato (con una contrazione degli archi ventricolari verso l'anello venoso sinistro e, insieme alla cuspide posteriore, chiude questo anello, e quando è rilassato, il ventricolo chiude l'apertura aortica, adiacente al setto interventricolare).

La cuspide posteriore della valvola mitrale è più ampia di quella anteriore. Variazioni nel numero e nella larghezza delle parti della cuspide posteriore sono comuni - possono essere suddivise in pieghe laterali, mediane e mediali (la più lunga è la parte centrale).

Esistono variazioni nella posizione e nel numero di accordi.

Con la contrazione dell'atrio, la valvola è aperta e il sangue scorre nel ventricolo a questo punto. Quando il ventricolo è pieno di sangue, la valvola si chiude, il ventricolo si contrae e spinge il sangue nell'aorta.

Quando il muscolo cardiaco cambia o in alcune patologie del tessuto connettivo, la struttura della valvola mitrale viene disturbata, a seguito della quale, quando il ventricolo viene ridotto, i lembi valvolari si piegano nella cavità dell'atrio sinistro, consentendo a una parte del sangue di ritornare nel ventricolo.

La patologia è stata descritta per la prima volta nel 1887 da Cuffer e Borbillon come un fenomeno auscultatorio (rilevato durante l'ascolto del cuore), che si manifesta sotto forma di clic sistolici medi (clic) che non sono associati all'espulsione del sangue.

Nel 1892, Griffith rivelò una connessione tra soffio sistolico apicale e rigurgito mitralico.

Nel 1961, J. Reid pubblicò un articolo in cui dimostrava in modo convincente il collegamento di clic sistolici medi alla tensione serrata di accordi rilassati.

È stato possibile identificare la causa del rumore tardivo e dei clic sistolici solo durante un esame angiografico di pazienti con i sintomi sonori indicati (condotto nel 1963-1968, J. Barlow e colleghi). Gli esaminatori hanno scoperto che con questo sintomo, durante la sistole del ventricolo sinistro, vi è un particolare cedimento delle cuspidi della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro. La combinazione identificata di deformazione a palloncino delle cuspidi della valvola mitrale con soffio sistolico e scatti, che è accompagnata da caratteristiche manifestazioni elettrocardiografiche, gli autori identificati come sindrome elettrocardiografica-auscultatoria. Nel corso di ulteriori ricerche, questa sindrome è stata chiamata sindrome da clic, sindrome da valvola slam, sindrome da clic e rumore, sindrome di Barlow, sindrome di Angle e altri.

Il termine più comune "prolasso della valvola mitrale" è stato inizialmente utilizzato da J Criley.

Sebbene si ritenga comunemente che il prolasso della valvola mitrale sia più frequente nei giovani, i dati dello studio Framingham (il più lungo studio epidemiologico nella storia della medicina che dura 65 anni) mostrano che non c'è differenza significativa nell'incidenza di questo disturbo nelle persone di diverse fasce di età e sesso. Secondo questo studio, questa patologia si verifica nel 2,4% delle persone.

La frequenza del prolasso rilevato nei bambini è del 2-16% (a seconda del metodo di rilevamento). È osservato raramente in neonati, il più spesso trovato in 7-15 anni. Fino a 10 anni, la patologia è ugualmente spesso osservata nei bambini di entrambi i sessi, ma dopo 10 anni è più spesso rilevata nelle ragazze (2: 1).

In presenza di patologia cardiaca nei bambini, il prolasso viene rilevato nel 10-23% dei casi (valori elevati sono osservati nelle malattie ereditarie del tessuto connettivo).

È stato stabilito che con un piccolo ritorno di sangue (rigurgito), questa patologia valvolare più comune del cuore non si manifesta, ha una buona prognosi e non ha bisogno di cure. Con una quantità significativa di flusso ematico inverso, il prolasso può essere pericoloso e richiede un intervento chirurgico, poiché alcuni pazienti sviluppano complicazioni (insufficienza cardiaca, rottura della corda, endocardite infettiva, tromboembolia con valvola mitrale mixomatosa).

forma

Il prolasso della valvola mitrale può essere:

  1. Primaria. È associato alla debolezza del tessuto connettivo, che si verifica nelle malattie congenite del tessuto connettivo e viene spesso trasmessa geneticamente. In questa forma di patologia, i lembi della valvola mitrale sono allungati e le porte di contenimento della corda sono estese. A causa di queste irregolarità, quando la valvola si chiude, le alette sporgono e non possono chiudersi ermeticamente. Il prolasso congenito nella maggior parte dei casi non influisce sul lavoro del cuore, ma è spesso combinato con la distonia vegetovascolare - la causa dei sintomi che i pazienti associano alla malattia cardiaca (dolore funzionale e disturbi del ritmo cardiaco che periodicamente compaiono dietro lo sterno).
  2. Secondario (acquisito). Si sviluppa con varie malattie cardiache che causano una violazione della struttura dei volantini o degli accordi della valvola. In molti casi, il prolasso è provocato dalla cardiopatia reumatica (malattia del tessuto connettivo infiammatorio di natura infettiva-allergica), displasia indifferenziata del tessuto connettivo, Ehlers-Danlos e Malattie di Marfan (malattie genetiche), ecc. Nella forma secondaria del prolasso della valvola mitrale, si osserva dolore dopo nitroglicerina interruzioni nel lavoro del cuore, mancanza di respiro dopo l'esercizio fisico e altri sintomi. Quando la corda cardiaca si rompe a seguito di una lesione al torace, è necessaria un'assistenza medica di emergenza (il divario è accompagnato da una tosse, durante la quale si separa l'espettorato rosa spumoso).

Il prolasso primario, a seconda della presenza / assenza di rumore durante l'auscultazione, è suddiviso in:

  • Una forma "muta" in cui i sintomi sono assenti o scarsi è tipica del prolasso e i "clic" non vengono ascoltati. Rilevato solo dall'ecocardiografia.
  • La forma auscultatoria, che, quando ascoltata, si manifesta con caratteristici "clic" e rumori auscultatori e fonocardiografici.

A seconda della gravità della deflessione delle valvole, viene rilasciato il prolasso della valvola mitrale:

  • I gradi - anta curva 3-6 mm;
  • II grado - si osserva una deflessione fino a 9 mm;
  • Grado III - le pieghe si piegano più di 9 mm.

La presenza di rigurgito e la sua gravità è presa in considerazione separatamente:

  • I grado - il rigurgito è espresso leggermente;
  • Grado II: si osserva rigurgito moderatamente grave;
  • Grado III: rigurgito grave è presente;
  • IV grado - rigurgito espresso in forma grave.

Cause dello sviluppo

La ragione della protrusione (prolasso) delle cuspidi della valvola mitrale è la degenerazione mixomatosa delle strutture valvolari e delle fibre nervose intracardiache.

La causa esatta dei cambiamenti mixomatosi nelle cuspidi valvolari è di solito non riconosciuta, ma poiché questa patologia è spesso associata a displasia ereditaria del tessuto connettivo (osservata in Marfan, sindromi di Ehlers-Danlos, malformazioni del torace, ecc.), Si ipotizza la sua causalità genetica.

I cambiamenti mixomatosi si manifestano attraverso la lesione diffusa dello strato fibroso, la distruzione e la frammentazione del collagene e delle fibre elastiche, accentuata dall'accumulo di glicosaminoglicani (polisaccaridi) nella matrice extracellulare. Inoltre, nelle valvole della valvola con prolasso, il collagene di tipo III viene rilevato in eccesso. In presenza di questi fattori, la densità del tessuto connettivo diminuisce e le valvole durante la compressione del ventricolo si gonfiano.

Con l'età aumenta la degenerazione mixomatosa, quindi aumenta il rischio di perforazione delle cuspidi della valvola mitrale e rottura della corda nelle persone di età superiore a 40 anni.

Il prolasso dei foglioline della valvola mitrale può verificarsi con fenomeni funzionali:

  • violazione regionale della contrattilità e rilassamento del miocardio ventricolare sinistro (ipocinesia basale inferiore, che è una diminuzione forzata nell'intervallo di movimento);
  • contrazione anormale (contrazione inadeguata dell'asse lungo del ventricolo sinistro);
  • rilassamento prematuro della parete anteriore del ventricolo sinistro, ecc.

I disturbi funzionali sono il risultato di cambiamenti infiammatori e degenerativi (si sviluppano con miocardite, asincronismo, eccitazione e conduzione di impulsi, disturbi del ritmo cardiaco, ecc.), Disturbi dell'innervazione autonomica delle strutture sottovalvolari e anomalie psico-emotive.

Negli adolescenti, la disfunzione del ventricolo sinistro può essere causata da un alterato flusso sanguigno, causato dalla displasia fibromuscolare delle piccole arterie coronarie e dalle anomalie topografiche dell'arteria circonflessa sinistra.

Il prolasso può verificarsi sullo sfondo di disturbi elettrolitici, che sono accompagnati da carenza interstiziale di magnesio (che colpisce la produzione di fibroblasti di collagene difettosi nei foglietti della valvola ed è caratterizzata da gravi manifestazioni cliniche).

Nella maggior parte dei casi, viene considerata la causa del prolasso delle valvole:

  • insufficienza congenita del tessuto connettivo delle strutture della valvola mitrale;
  • piccole anomalie anatomiche dell'apparato valvolare;
  • alterata regolazione neurovegetativa della funzione della valvola mitrale.

Il prolasso primario è una sindrome ereditaria indipendente, che si è sviluppata a seguito di disordini congeniti della fibrillogenesi (il processo di produzione delle fibre di collagene). Appartiene al gruppo di anomalie isolate che si sviluppano sullo sfondo di disturbi del tessuto connettivo congenito.

Il prolasso della valvola mitrale secondaria è raro, si verifica quando:

  • Lesione reumatica della valvola mitrale, che si sviluppa a seguito di infezioni batteriche (per morbillo, scarlattina, angina di vario tipo, ecc.).
  • Anomalie di Ebstein, che è un raro difetto cardiaco congenito (1% di tutti i casi).
  • Violazione della fornitura di sangue ai muscoli papillari (si verifica in stato di shock, aterosclerosi delle arterie coronarie, grave anemia, anomalie dell'arteria coronaria sinistra, coronarie).
  • Pseudoksantom elastico, che è una malattia sistemica rara associata a danni al tessuto elastico.
  • Sindrome di Marfan - una malattia autosomica dominante appartenente al gruppo di patologie ereditarie del tessuto connettivo. Causato da una mutazione di un gene che codifica per la sintesi della glicoproteina della fibrillina-1. Differisce in diversi gradi di sintomi.
  • La sindrome di Ehlers-Danlow è una malattia sistemica ereditaria del tessuto connettivo, che è associata a un difetto nella sintesi del collagene di tipo III. A seconda della mutazione specifica, la gravità della sindrome varia da lieve a pericolosa per la vita.
  • Effetti delle tossine sul feto nell'ultimo trimestre dello sviluppo fetale.
  • Malattia coronarica, che è caratterizzata da compromissione assoluta o relativa del rifornimento di sangue del miocardio conseguente alla malattia coronarica.
  • La cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva è una malattia autosomica dominante caratterizzata da ispessimento della parete della sinistra e talvolta del ventricolo destro. Molto spesso vi è un'ipertrofia asimmetrica, accompagnata da lesioni del setto interventricolare. Una caratteristica distintiva della malattia è la disposizione caotica (anormale) delle fibre muscolari del miocardio. Nella metà dei casi, viene rilevata una variazione della pressione sistolica nel tratto di efflusso del ventricolo sinistro (in alcuni casi del ventricolo destro).
  • Difetto del setto atriale È la seconda cardiopatia congenita più comune. Manifestato dalla presenza di un buco nel setto, che separa l'atrio destro e sinistro, che porta allo scarico del sangue da sinistra a destra (un fenomeno anomalo in cui la normale circolazione è interrotta).
  • Distonia vegetativa (disfunzione autonomica somatoforme o distonia neurocircolatoria). Questo complesso di sintomi è una conseguenza della disfunzione vegetativa del sistema cardiovascolare, si verifica nelle malattie del sistema endocrino o del sistema nervoso centrale, in violazione della circolazione sanguigna, danni cardiaci, stress e disturbi mentali. Le prime manifestazioni di solito si osservano durante l'adolescenza a causa di cambiamenti ormonali nel corpo. Può essere presente costantemente o si verifica solo in situazioni di stress.
  • Lesioni al petto, ecc.

patogenesi

Le pieghe della valvola mitrale sono formazioni di tessuto connettivo a tre strati attaccate all'anello fibromuscolare e consistono in:

  • strato fibroso (costituito da denso collagene e si estende continuamente nella corda tendinous);
  • strato spugnoso (costituito da una piccola quantità di fibre di collagene e un gran numero di proteoglicani, elastina e cellule del tessuto connettivo (forma i bordi frontali della valvola));
  • strato fibroelastico.

Normalmente, le valvole della valvola mitrale sono strutture sottili e conformi che si muovono liberamente sotto l'influenza del sangue che scorre attraverso l'apertura della valvola mitrale durante la diastole o sotto l'influenza della contrazione dell'anello della valvola mitrale e dei muscoli papillari durante la sistole.

Durante la diastole, la valvola atrioventricolare sinistra si apre e il cono dell'aorta si sovrappone (l'iniezione di sangue nell'aorta viene prevenuta) e durante la sistole le pieghe della valvola mitrale si chiudono lungo la porzione ispessita delle cuspidi della valvola atrioventricolare.

Ci sono caratteristiche individuali della struttura della valvola mitrale, che sono associate a una varietà di strutture dell'intero cuore e sono varianti della norma (per cuori stretti e lunghi, semplice costruzione della valvola mitrale è tipica, e per breve e ampio, complicato).

Con una costruzione semplice, l'anello fibroso è sottile, con una piccola circonferenza (6-9 cm), ci sono 2-3 piccole valvole e 2-3 muscoli papillari, dai quali si estendono fino a 10 corde del tendine alle valvole. La corda quasi non si biforca e viene attaccata principalmente ai bordi delle valvole.

Una costruzione complessa è caratterizzata da una grande circonferenza dell'anello fibroso (circa 15 cm), 4-5 valvole e da 4 a 6 muscoli papillari multiheaded. Le corde del tendine (da 20 a 30) si diramano in una moltitudine di fili attaccati al bordo e al corpo delle valvole, nonché all'anello fibroso.

I cambiamenti morfologici nel prolasso della valvola mitrale si manifestano con la proliferazione dello strato mucoso della foglia della valvola. Le fibre dello strato mucoso penetrano nello strato fibroso e ne violano l'integrità (ciò influisce sui segmenti delle valvole posizionate tra gli accordi). Di conseguenza, le valvole della valvola si abbassano e, durante la sistole del ventricolo sinistro, la cupola si piega verso l'atrio sinistro.

Molto meno frequentemente, la piegatura a cupola delle valvole si verifica quando gli accordi sono allungati o con un apparato cordale debole.

Nel prolasso secondario, l'ispessimento fibroelastico locale della superficie inferiore della valvola arcuata e la conservazione istologica dei suoi strati interni sono più caratteristici.

Il prolasso della valvola mitrale anteriore in entrambe le forme primarie e secondarie di patologia è meno comune del danno alla cuspide posteriore.

I cambiamenti morfologici nel prolasso primario sono un processo di degenerazione mixomatosa delle cuspidi mitraliche. La degenerazione mixomatosa non ha segni di infiammazione ed è un processo geneticamente determinato di distruzione e perdita della normale struttura architettonica del collagene fibrillare e delle strutture elastiche del tessuto connettivo, che è accompagnato dall'accumulo di mucopolisaccaridi acidi. La base per lo sviluppo di questa degenerazione è un difetto biochimico ereditario nella sintesi del collagene di tipo III, che porta a una diminuzione dell'organizzazione molecolare delle fibre di collagene.

Lo strato fibroso è principalmente interessato - il suo assottigliamento e discontinuità, l'ispessimento simultaneo dello strato spugnoso sfuso e la diminuzione della resistenza meccanica delle valvole sono osservate.

In alcuni casi, la degenerazione mixomatosa è accompagnata da stiramento e rottura delle corde tendinee, espansione dell'anello mitralico e della radice aortica, danno alle valvole aortica e tricuspide.

La funzione contrattile del ventricolo sinistro in assenza di insufficienza mitralica non cambia, ma a causa di disturbi vegetativi, può comparire la sindrome cardiaca ipercinetica (i suoni cardiaci sono aumentati, l'espulsione sistolica è osservata, pulsazioni distinte delle arterie carotidi, moderata ipertensione sistolica).

In presenza di insufficienza mitralica, la contrattilità del miocardio è ridotta.

Il prolasso della valvola mitrale primaria nel 70% è accompagnato da ipertensione polmonare borderline, sospettata in presenza di dolore nell'ipocondrio destro durante la corsa prolungata e la pratica di sport. Sorge a causa di:

  • alta reattività vascolare del piccolo cerchio;
  • Sindrome ipercinetica cardiaca (provoca ipervolemia relativa del circolo piccolo e alterazione del deflusso venoso dai vasi polmonari).

C'è anche una tendenza all'ipotensione fisiologica.

La prognosi del decorso dell'ipertensione polmonare borderline è favorevole, ma in presenza di insufficienza mitralica, l'ipertensione polmonare borderline può trasformarsi in ipertensione polmonare elevata.

sintomi

I sintomi del prolasso della valvola mitrale variano da quelli minimi (nel 20-40% dei casi sono completamente assenti) a quelli significativi. La gravità dei sintomi dipende dal grado di displasia cardiaca del tessuto connettivo, dalla presenza di anomalie autonome e neuropsichiatriche.

I marker di displasia del tessuto connettivo includono:

  • miopia;
  • piedi piatti;
  • tipo di corpo astenico;
  • alta crescita;
  • nutrizione ridotta;
  • scarso sviluppo muscolare;
  • maggiore flessibilità delle piccole articolazioni;
  • violazione della postura.

Clinicamente, il prolasso della valvola mitrale nei bambini può manifestarsi:

  • Identificati in tenera età segni di sviluppo displastico delle strutture del tessuto connettivo del sistema legamentoso e muscolo-scheletrico (inclusa displasia dell'anca, ernie ombelicali e inguinali).
  • Predisposizione al raffreddore (frequenti mal di gola, tonsillite cronica).

In assenza di qualsiasi sintomo soggettivo, nel 20-60% dei pazienti nell'82-100% dei casi, vengono rilevati sintomi non specifici di distonia neurocircolatoria.

Le principali manifestazioni cliniche del prolasso della valvola mitrale sono:

  • Sindrome cardiaca, accompagnata da manifestazioni vegetative (periodi di dolore nella regione del cuore, che non sono associati a cambiamenti nel lavoro del cuore, che si verificano durante lo stress emotivo, lo sforzo fisico, l'ipotermia e nel carattere assomigliano all'angina).
  • Palpitazioni e interruzioni nel cuore (osservate nel 16-79% dei casi). Tachicardia soggettivamente percepita (battito cardiaco accelerato), "interruzioni", "sbiadimento". Extrasistoli e tachicardie sono labili e sono causati da ansia, sforzo fisico, tè e caffè. Molto spesso vengono rilevati tachicardia sinusale, tachicardia sopraventricolare parossistica e non parossistica, extrasistoli sopraventricolari e ventricolari, più raramente bradicardia sinusale, parasistolia, fibrillazione atriale e flutter atriale, viene rilevata la sindrome WPW. Le aritmie ventricolari nella maggior parte dei casi non rappresentano una minaccia per la vita.
  • Sindrome da iperventilazione (una violazione del sistema di regolazione della respirazione).
  • Crisi vegetative (attacchi di panico), che sono stati parossistici di natura non epilettica e si distinguono per disturbi vegetativi polimorfici. Si verificano spontaneamente o situazionalmente, non associati a una minaccia alla vita oa un forte sforzo fisico.
  • Stati sincopali (improvvisa perdita di coscienza a breve termine, accompagnata da perdita di tono muscolare).
  • Disturbi di termoregolazione

Nel 32-98% dei pazienti, il dolore nella parte sinistra del torace (cardialgia) non è associato a danno alle arterie del cuore. Si manifesta spontaneamente, può essere associato a superlavoro e stress, viene fermato assumendo valocordin, Corvalol, validol o passa da solo. Presumibilmente provocato dalla disfunzione del sistema nervoso autonomo.

I sintomi clinici del prolasso della valvola mitrale (nausea, sensazione di coma in gola, sudorazione eccessiva, condizioni di sincopale e crisi) sono più comuni nelle donne.

Nel 51-76% dei pazienti vengono rilevati periodicamente mal di testa ricorrenti, simili a cefalea tensiva. Entrambe le metà della testa sono colpite, il dolore è provocato da cambiamenti nel tempo e da fattori psicogeni. Nell'11-51%, si osservano dolori emicranici.

Nella maggior parte dei casi, non vi è correlazione tra dispnea osservata, affaticamento e debolezza e gravità dei disturbi emodinamici e tolleranza all'esercizio. Questi sintomi non sono associati a deformità scheletriche (di origine psiconeurotica).

La mancanza di respiro può essere di natura iatrogena o può essere associata a sindrome da iperventilazione (non ci sono cambiamenti nei polmoni).

Nel 20-28% si osserva un prolungamento dell'intervallo QT. Di solito è asintomatico, ma se il prolasso della valvola mitralica nei bambini è accompagnato da una sindrome di intervallo QT prolungato e svenimento, è necessario determinare la probabilità di sviluppare aritmie potenzialmente letali.

I segni auscultativi del prolasso della valvola mitrale sono:

  • clic isolati (clic) che non sono associati all'espulsione di sangue dal ventricolo sinistro e vengono rilevati durante il periodo di mesosistoliti o sistole tardive;
  • una combinazione di clic con rumore sistolico tardivo;
  • isolati mormori sistolici tardivi;
  • rumore olosistolico.

L'origine dei clic sistolici isolati è associata a un allungamento eccessivo delle corde con una deflessione massima delle cuspidi della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro e l'improvvisa protrusione delle cuspidi atrioventricolari.

  • essere single e multiplo;
  • ascolta costantemente o in modo transitorio;
  • cambia la sua intensità quando cambi la posizione del corpo (aumenta la posizione verticale e si indebolisce o scompare nella posizione prona).

I clic si sentono di solito all'apice del cuore o al punto V, nella maggior parte dei casi non sono tenuti oltre i confini del cuore, non superano il tono del cuore nel volume II.

Nei pazienti con prolasso della valvola mitrale, l'escrezione delle catecolamine è aumentata (frazioni di adrenalina e di noradrenalina) e durante il giorno si osservano aumenti di picco e di notte si riduce la produzione di catecolamine.

Spesso ci sono stati depressivi, senestopatie, esperienze ipocondriache, complessi sintomatologici astenici (intolleranza alla luce intensa, suoni forti, maggiore distrazione).

Prolasso della valvola mitrale in donne in gravidanza

Il prolasso della valvola mitrale è una patologia comune del cuore, che viene rilevata durante l'esame obbligatorio delle donne in gravidanza.

Il prolasso della valvola mitrale di 1 grado durante la gravidanza è favorevole e può diminuire, poiché durante questo periodo la gittata cardiaca aumenta e la resistenza vascolare periferica diminuisce. In questo caso, le donne incinte individuano più spesso aritmie cardiache (tachicardia parossistica, extrasistoli ventricolari). Con il prolasso di grado 1, il parto si verifica naturalmente.

Con prolasso della valvola mitrale con rigurgito e prolasso di grado 2, la madre in attesa deve essere osservata da un cardiologo durante l'intero periodo di gestazione.

Il trattamento farmacologico viene effettuato solo in casi eccezionali (moderati o gravi con un'alta probabilità di aritmie e disturbi emodinamici).

Si raccomanda una donna con prolasso della valvola mitrale durante la gravidanza:

  • evitare l'esposizione prolungata al caldo o al freddo, non è in una stanza soffocante per un lungo periodo;
  • non condurre uno stile di vita sedentario (posizione seduta prolungata porta a ristagni di sangue nella pelvi);
  • riposa in posizione sdraiata.

diagnostica

La diagnosi di prolasso della valvola mitrale include:

  • Lo studio della storia della malattia e della storia familiare.
  • Auscultazione (ascolto) del cuore, che consente di identificare il clic sistolico (clic) e il soffio sistolico tardivo. Se si sospetta che la presenza di clic sistolici sia effettuata in posizione eretta dopo un breve sforzo fisico (accovacciamento). Nei pazienti adulti è possibile condurre un test con l'inalazione di nitrito di amile.
  • L'ecocardiografia è il principale metodo diagnostico che consente di rilevare il prolasso delle valvole (viene utilizzata solo la posizione longitudinale parasternale, da cui viene avviata l'ecocardiografia), il grado di rigurgito e la presenza di alterazioni mixomatose nei lembi valvolari. Nel 10% dei casi, è possibile rilevare il prolasso della valvola mitrale nei pazienti che non presentano disturbi soggettivi e segni auscultatori di prolasso. Un segno ecocardiografico specifico è un rilassamento della foglia nel mezzo, alla fine o in tutta la sistole nella cavità dell'atrio sinistro. La profondità di rilassamento non è attualmente specificatamente presa in considerazione (non esiste una dipendenza diretta dalla presenza o dalla gravità del grado di rigurgito e dalla natura del disturbo del ritmo cardiaco). Nel nostro paese, molti medici continuano a concentrarsi sulla classificazione del 1980, che divide il prolasso della valvola mitrale in gradi, a seconda della profondità del prolasso.
  • Elettrocardiografia, che consente di identificare i cambiamenti nella parte finale del complesso ventricolare, aritmie cardiache e conduzione.
  • Raggi X, che consente di determinare la presenza di rigurgito mitralico (in sua assenza, non c'è espansione dell'ombra del cuore e delle sue singole camere).
  • La fonocardiografia, che documenta i fenomeni udibili del prolasso della valvola mitrale durante l'auscultazione (il metodo grafico di registrazione non sostituisce la percezione sensoriale delle vibrazioni sonore con l'orecchio, quindi si preferisce l'auscultazione). In alcuni casi, la phonocardiografia viene utilizzata per analizzare la struttura degli indicatori di fase della sistole.

Poiché i clic sistolici isolati non sono un segno auscultativo specifico del prolasso della valvola mitrale (osservato con aneurismi del setto interatriale o interventricolare, prolasso della valvola tricuspide e aderenze pleuropericardiche), è necessaria una diagnosi differenziale.

Le cricche sistoliche tardive si sentono meglio nella posizione prona sul lato sinistro, amplificata durante la manovra di Valsalva. La natura del rumore sistolico durante la respirazione profonda può cambiare, il più chiaramente rivelato dopo l'esercizio in posizione eretta.

Il soffio sistolico isolato isolato è osservato in circa il 15% dei casi, è sentito all'apice del cuore e viene effettuato nella regione ascellare. Continua fino al secondo tono, si distingue per un carattere ruvido, "raschiante", meglio definito sdraiato sul lato sinistro. Non è un segno patognomonico di prolasso della valvola mitrale (può essere sentito con lesioni ostruttive del ventricolo sinistro).

Il rumore golosistico, che appare in alcuni casi durante il prolasso primario, è evidenza di rigurgito mitralico (eseguito nella regione ascellare, occupa l'intera sistole e rimane pressoché invariato quando la posizione del corpo è cambiata, aumenta con la manovra di Valsalva).

Le manifestazioni opzionali sono "scricchiolii" a causa della vibrazione della corda o della sezione cuspide (il più delle volte si sente con una combinazione di clic sistolici con rumore piuttosto che con clic isolati).

Nell'infanzia e nell'adolescenza, un prolasso della valvola mitrale può essere sentito come il terzo tono nella fase di riempimento rapido del ventricolo sinistro, ma questo tono non ha valore diagnostico (nei bambini magri può essere sentito in assenza di patologia).

trattamento

Il trattamento del prolasso della valvola mitrale dipende dalla gravità della patologia.

Il prolasso della valvola mitrale di 1 grado in assenza di disturbi soggettivi non necessita di trattamento. Non ci sono restrizioni sulle lezioni di educazione fisica, ma non è consigliabile praticare sport professionalmente. Poiché il prolasso della valvola mitrale di 1 grado con rigurgito non causa cambiamenti patologici nella circolazione sanguigna, in presenza di questo grado di patologia sono controindicati solo il sollevamento pesi e gli esercizi sui simulatori di potenza.

Il prolasso della valvola mitralica di 2 gradi può essere accompagnato da manifestazioni cliniche, pertanto è possibile utilizzare un trattamento farmacologico sintomatico. L'educazione fisica e gli sport sono consentiti, ma il cardiologo seleziona il carico ottimale per il paziente durante la consultazione.

Il prolasso della valvola mitrale di 2 gradi con rigurgito di 2 gradi richiede un monitoraggio regolare, e in presenza di segni di insufficienza circolatoria, aritmie e casi di stati sincopali - nel trattamento scelto individualmente.

La valvola mitrale di grado 3 si manifesta con gravi cambiamenti nella struttura del cuore (espansione della cavità atriale sinistra, ispessimento delle pareti ventricolari, comparsa di alterazioni anomale nel sistema circolatorio), che portano all'insufficienza della valvola mitrale e ai disturbi del ritmo cardiaco. Questo grado di patologia richiede un intervento chirurgico - la chiusura di volantini valvolari o protesi. Lo sport è controindicato - al posto dell'educazione fisica, si raccomanda ai pazienti di utilizzare esercizi ginnici speciali selezionati dal medico della terapia fisica.

Per il trattamento sintomatico di pazienti con prolasso della valvola mitrale, sono prescritti i seguenti farmaci:

  • vitamine del gruppo B, PP;
  • in caso di tachicardia, beta-bloccanti adrenergici (atenololo, propranololo, ecc.), che eliminano il battito cardiaco accelerato e influenzano positivamente la sintesi del collagene;
  • in caso di manifestazioni cliniche di distonia vascolare, adaptagens (preparati di Eleuterococco, ginseng, ecc.) e preparati contenenti magnesio (Magne-B6, ecc.).

Durante il trattamento vengono anche utilizzati metodi di psicoterapia che riducono le tensioni emotive ed eliminano la manifestazione di sintomi di patologia. Si raccomanda l'assunzione di infusioni sedative (infusione di motherwort, radice di valeriana, biancospino).

Nei disordini vegetativo-distonici, vengono utilizzate procedure di agopuntura e acqua.

Tutti i pazienti con presenza di prolasso della valvola mitrale sono raccomandati:

  • rinunciare all'alcool e al tabacco;
  • regolarmente, almeno mezz'ora al giorno, impegnarsi in attività fisica, limitando l'esercizio eccessivo;
  • osservare i modelli di sonno.

Un prolasso della valvola mitrale identificato in un bambino può scomparire con l'età da solo.

Prolasso della valvola mitrale e sport sono compatibili se il paziente non è presente:

  • episodi di incoscienza;
  • aritmie cardiache improvvise e prolungate (determinate dal monitoraggio giornaliero dell'ECG);
  • rigurgito mitralico (determinato dai risultati dell'ecografia del cuore con Doppler);
  • ridotta contrattilità del cuore (determinata dall'ecografia del cuore);
  • tromboembolismo precedentemente trasferito;
  • storia familiare di morte improvvisa tra parenti con prolasso diagnostico della valvola mitrale.

L'idoneità per il servizio militare in presenza di prolasso non dipende dal grado di flessione delle valvole, ma dalla funzionalità dell'apparato valvolare, cioè dalla quantità di sangue che la valvola ritorna nell'atrio sinistro. I giovani vengono portati all'esercito con un prolasso della valvola mitrale di 1-2 gradi senza ritorno di sangue o con rigurgito di 1 ° grado. Il servizio militare è controindicato in caso di prolasso di 2 gradi con rigurgito superiore al 2 ° grado o in presenza di ridotta conduttività e aritmia.

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