Rivascolarizzazione del miocardio

Non molto tempo fa, nel 2014, lo spazio post-sovietico ha celebrato il cinquantesimo anniversario della prima manipolazione della rivascolarizzazione miocardica.

Rivascolarizzazione dell'arteria coronaria

Ad oggi, la procedura di rivascolarizzazione coronarica è diventata consuetudine per cardiochirurghi centri specializzati, sempre più informazioni si ottiene su questi metodi di trattamento dei pazienti. Metodi di rivascolarizzazione miocardica riducono in modo significativo la mortalità per malattie cardiovascolari, consentono ai pazienti di tornare alla vecchia, una vita piena, senza il dolore del cuore e le limitazioni.

Internisti, cardiologi, angio-chirurghi hanno tutte le informazioni su questi metodi di trattamento delle malattie cardiovascolari, ma non tutti i pazienti a capire ciò che è irto con il termine "rivascolarizzazione coronarica." Molti pazienti che hanno mostrato l'uso di un particolare metodo di intervento chirurgico, lo rifiutano, temendo complicazioni ingiustificati. La maggior parte di questi timori sorgono a causa della comprensione incompleta di manipolazioni, che è dovuto alla mancanza di tempo o per altri motivi, non sono sempre spiegare chiaramente ai medici.

In effetti, per spiegare il corso dell'intervento chirurgico la persona non è di buon senso abbastanza difficile in termini medici, ma ci sarà a "masticare" e "ordinare attraverso" tutte le informazioni per quanto riguarda la rivascolarizzazione miocardica. Vale a dire, si occuperà decodifica terminologia, indicazioni e metodi di manipolazione, nonché la considerano promettente, lo sviluppo di metodi di rivascolarizzazione delle arterie coronarie.

1 Crittografa i termini

Arterie coronarie del cuore

Il cuore umano è fornito da arterie chiamate arterie coronarie. È grazie a loro che il miocardio riceve una quantità sufficiente di nutrienti e ossigeno. Ma per varie ragioni, le arterie coronarie possono restringere, intasare o collassare. La causa più comune di contrazioni è una placca aterosclerotica. In questo caso, il miocardio soffre di una mancanza di ossigeno di cui ha bisogno e si sviluppa un cuore di ossigeno "Hunger" - ischemia.

Qualsiasi tecnica medica di guarigione di questa condizione hanno lo scopo di eliminare l'ossigeno "fame" del cuore o ischemia, per il ripristino del lume arterioso e, di conseguenza, la normalizzazione della circolazione sanguigna, il metabolismo e la saturazione di ossigeno. Questo viene fatto con metodi medici, e se non vi è alcun effetto da parte loro, o secondo certe indicazioni da un intervento chirurgico. Miocardica rivascolarizzazione - è il ripristino di afflusso di sangue al muscolo cardiaco, che soffre di una mancanza di ossigeno, chirurgicamente.

Flusso sanguigno alterato nelle arterie coronarie

Se analizziamo il termine latino "rivascolarizzazione" con la sua composizione, diventa chiaro il suo significato inerente alla parola stessa. Il prefisso "ri" significa ripetizione, la ripresa di un'azione precedentemente eseguita, "vaso" è una nave in latino. Quando si verifica la rivascolarizzazione, il flusso sanguigno nelle arterie coronarie viene ripristinato, il medico lo fa chirurgicamente, agendo sul lume arterioso stesso, o agisce in modo "bypass" (come se si disattivasse l'area interessata dalla circolazione sanguigna, imponendo anastomosi di bypass da altre navi).

La scelta del metodo chirurgico dipende dalla patologia specifica per il singolo paziente. Qualcuno mostra stenting coronarico, e qualcuno Transmyocardial rivascolarizzazione laser. Questi sono solo alcuni dei metodi relativi al nostro argomento. Ma il più importante fra coloro che sono in udienza, una delle pratiche più comunemente tenuto rivascolarizzazione miocardica con ottimi risultati a lungo termine e prognosi eccellente post-operatorio è la chirurgia di bypass coronarico.

2 by-pass coronarico

Rivascolarizzazione diretta (chirurgia di bypass dell'arteria coronaria)

Questo metodo si riferisce alla specie rivascolarizzazione diretta, poiché il sovrapposto coronarico anastomosi bypass o connessione tra l'aorta e l'arteria coronaria sotto il punto del suo restringimento. Il trapianto è la vena femorale safena. CABG medico può raccomandare quei pazienti in cui v'è una classe di almeno angina III, IV, non suscettibili di trattamento conservativo, che delimita l'attività motoria del paziente e viola in modo significativo la qualità della vita.

Le operazioni sono anche soggette a vasi coronarici, con una stenosi superiore al 50% e un restringimento di oltre 1 mm. Ma la decisione finale di essere un bypass coronarico o meno per un particolare paziente, il chirurgo vascolare fa solo dopo il "gold standard" della malattia coronarica - angiografia coronarica. Se durante questo studio diagnostico è stato rivelato un restringimento pronunciato del tronco principale dell'arteria coronaria, una lesione occlusiva o un restringimento significativo di 2-3 grandi arterie che riforniscono il muscolo cardiaco è un intervento chirurgico.

Controindicazioni: insufficienza cardiaca congestizia, una diminuzione pronunciata del lavoro del ventricolo sinistro, quando la sua frazione di eiezione è pari o inferiore al 25%. Ci sono anche ragioni relative che possono essere controindicate per la chirurgia: oncologia, insufficienza renale e malattie polmonari. In questi casi, il medico correla il rischio e il beneficio degli interventi sui vasi del cuore e formula il proprio verdetto caso per caso.

E il beneficio di CABG è molto significativo: dopo l'operazione, l'aspettativa di vita dei pazienti aumenta in modo significativo, la qualità della vita aumenta in modo significativo, il rischio di sviluppare un infarto diminuisce. Se il medico le ha raccomandato questo metodo di trattamento, analizzando attentamente la storia della sua malattia e valutando i pro e i contro, se ha fiducia nella competenza del medico, non deve avere paura dell'operazione o trasferirla senza una buona ragione. Forse questo metodo di trattamento ti aiuterà a sentire di nuovo il sapore della vita, a dimenticare l'angoscia e sentirti una persona sana.

3 angioplastica con palloncino transluminale

È quasi impossibile pronunciare questo metodo di trattamento non preparato per la prima volta, basti ricordare che questo metodo è uno dei metodi di rivascolarizzazione delle navi coronariche. La sua essenza è la seguente: un catetere viene inserito nel lume del vaso interessato attraverso l'arteria della coscia o della spalla, un catetere con un palloncino viene avanzato al sito di costrizione, e un'espansione di 2-3 volte l'area ristretta è prodotta dall'inflazione misurata del palloncino.

Le indicazioni per l'angioplastica a palloncino sono le stesse della precedente procedura chirurgica. Ma l'effetto del metodo è il migliore se l'angioplastica viene eseguita quando un paziente ha 1-2 vasi colpiti e non vi è alcun coinvolgimento del tronco principale della coronaria sinistra. Va notato che i pazienti con angioplastica, secondo le osservazioni dei medici, spesso devono eseguire interventi chirurgici ripetuti rispetto ai pazienti con intervento chirurgico di bypass. Nel 20-25% dei pazienti è possibile la stenosi ripetuta delle stesse arterie.

4 stent

Le fasi dell'operazione di stenting dell'arteria

Questo è un intervento minimamente invasivo, consistente nell'installazione di una rete di stent, che viene inserita nel vaso interessato e raddrizzata, creando una struttura metallica e modellando il diametro desiderato per la nave. Il metodo è meno traumatico, l'installazione dello stent avviene sotto controllo a raggi X. Questo intervento può essere fatto nella fase di angiografia coronarica, è relativamente sicuro, a basso impatto, eseguito in anestesia locale.

5 aterectomia coronarica

Taglio dell'aterectomia del catetere

Il metodo si basa sulla rimozione di una "placca" aterosclerotica dal lume del vaso utilizzando un catetere speciale. Un catetere per aterectomia è un dispositivo che rimuove la stenosi tagliando una placca con un coltello affilato e quindi rimuovendo la massa tagliata. Una caratteristica speciale della manipolazione è che può essere eseguita solo in arterie con un lume di 3 mm o più (ciò è dovuto alla dimensione del catetere), e questi sono solo grandi vasi principali. Il metodo è rilevante solo per il restringimento dovuto all'aterosclerosi.

6 metodi laser

La rivascolarizzazione laser transmyocardica è indicata in pazienti con malattia coronarica multipla, quando non è possibile eseguire CABG o stenting. Oltre all'emergere di nuovi messaggi vascolari, sotto l'influenza di un laser, gli assoni miocardici vengono distrutti, il che fa sì che il paziente allenti gli impulsi del dolore. I metodi di terapia laser richiedono ulteriore studio e sviluppo, forse, il futuro della chirurgia cardiaca dietro di loro, e non cederanno a metodi diretti di rivascolarizzazione, e in qualche modo li supereranno.

Rivascolarizzazione miocardica: metodi chirurgici

Le malattie cardiache sono tra le principali cause di mortalità per i pazienti, e quindi la ricerca di metodi per il trattamento delle patologie cardiache è il compito principale della cardiologia. Una delle malattie più comuni del sistema cardiovascolare è l'ischemia miocardica, per il trattamento di cui sono utilizzati sia i metodi medici che quelli cardinali. Quest'ultimo gruppo include la rivascolarizzazione, che comprende diverse tecniche che differiscono nel modo di intervento e nella sua efficacia.

Cos'è la rivascolarizzazione miocardica

La lesione dello strato muscolare centrale del cuore (miocardio), causata da alterata circolazione sanguigna attraverso le arterie coronarie, ha diverse forme cliniche, alcune delle quali causano cambiamenti irreversibili nel muscolo cardiaco. La mancanza di afflusso di sangue (ischemia) si verifica a causa del restringimento del lume dei vasi che alimentano il miocardio. La causa della diminuzione della pervietà delle arterie e delle arterie coronarie nella maggior parte dei casi è l'aterosclerosi (deposizione di placche di colesterolo sulle pareti vascolari).

Quando si riferisce a un medico di un paziente che ha lamentele di dolori al petto caratteristici della malattia coronarica (CHD), è incaricato di condurre un esame diagnostico, il cui metodo principale è l'angiografia coronarica (radiografia vascolare utilizzando una sostanza radiopaca). I risultati diagnostici sono la base per la nomina del trattamento. Quando si identificano determinati parametri, si verificano le indicazioni per la terapia cardinale, uno dei quali è la rivascolarizzazione.

L'essenza dell'operazione è il restauro di vasi danneggiati a causa di processi infiammatori, necrotici o sclerotici. Il grado di raggiungimento degli obiettivi principali dell'operazione - la ripresa del normale apporto di sangue al miocardio, il completo ripristino della pervietà di tutte le arterie cardiache e dei loro rami indica il successo dell'intervento chirurgico. Manipolazioni tempestive possono prevenire cambiamenti irreversibili nel muscolo cardiaco e aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti con malattia coronarica.

Si ricorre ai metodi di rivascolarizzazione in caso di insoddisfacente efficacia del trattamento farmacologico o in presenza di gravi controindicazioni ai farmaci utilizzati durante la terapia. Altri criteri che servono come motivo per la nomina del trattamento chirurgico del miocardio al paziente sono:

  • restringimento pronunciato del tronco principale del rifornimento di sangue coronario (arteria coronaria sinistra);
  • alto rischio di complicanze dopo infarto miocardico;
  • insufficienza cardiaca acuta, tachicardia ventricolare;
  • angina instabile;
  • ischemia miocardica, in cui vi è una significativa diminuzione del lume arterioso (50% o più).

Metodi di rivascolarizzazione del miocardio

L'obiettivo del trattamento chirurgico del miocardio si ottiene collegando le arterie coronarie colpite con vasi esterni (innesto di bypass delle arterie coronarie), espandendo le aree ristrette installando uno scheletro speciale (stenting) o rimuovendo i depositi di colesterolo che hanno causato il blocco dei vasi. Tutti i modi per ripristinare la circolazione coronarica hanno le loro caratteristiche, indicazioni, controindicazioni, vantaggi e svantaggi.

In base al grado di intervento, i metodi per ripristinare l'apporto di sangue compromesso al muscolo cardiaco sono suddivisi in diretti e indiretti. Lo standard generalmente accettato per il trattamento dell'ischemia miocardica è la rivascolarizzazione del miocardio chirurgico diretto, che include:

  • Chirurgia di bypass delle arterie coronarie - aiuta a ripristinare il flusso sanguigno coronarico collegando gli autotrapianti aortici (shunt) alle arterie coronarie. L'operazione può essere eseguita sia con l'uso di attrezzature speciali che supportano l'attività vitale del paziente con disfunzione cardiaca completa o parziale, o senza di essa.
  • L'angioplastica coronarica endovascolare è un intervento minimamente invasivo (percutaneo, transluminale), che include angioplastica con palloncino e stenting. Una caratteristica distintiva di questi metodi è l'assenza di incisioni - l'intervento è effettuato da puntura percutanea sotto il controllo dei raggi X. Queste caratteristiche riducono significativamente il rischio operativo e il periodo di recupero rispetto alla tradizionale rivascolarizzazione chirurgica.

Nella pratica cardiologica, nel 9-10% dei casi in pazienti con malattia coronarica, vi è un tipo distale di lesione dei vasi coronarici (placche di colesterolo bloccano più piccole arterie del cuore). Per quanto riguarda questa categoria di pazienti, l'uso di metodi diretti di intervento è inappropriato a causa del gran numero di aree colpite e dell'inaccessibilità di alcune piccole arterie. Per il trattamento di tali pazienti è stato sviluppato un metodo di rivascolarizzazione indiretta - la rivascolarizzazione del laser transmyocardico (TMLR).

Il metodo TMLR si basa sull'idea di creare canali nella parete dei ventricoli cardiaci che collegheranno il miocardio con vasi afferenti e il sangue scorrerà direttamente dalla cavità del ventricolo sinistro al muscolo cardiaco. L'operazione viene eseguita utilizzando laser (anidride carbonica o eccimeri), sotto l'influenza di quali canali con un diametro fino a 0,01 cm formano nel miocardio.I fori sono chiusi dopo 2-4 mesi. dopo l'intervento, ma l'effetto terapeutico dura per più di 2 anni.

Bypass coronarico

Se necessario, il trattamento chirurgico delle patologie del sistema cardiovascolare associato a pervietà vascolare compromessa, il metodo di scelta è tradizionalmente un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. L'essenza dell'operazione è di creare bypass anastomosi artero-venose (connessioni tra i vasi sanguigni senza la formazione di reti capillari) mediante shunt. Innesti (aree di vasi per trapianto) per l'operazione possono essere assegnati apertamente o endoscopicamente dalla radiazione, arterie toraciche interne o la grande vena safena.

La rivascolarizzazione coronarica mediante shunt è la più difficile e costosa delle operazioni per ripristinare l'apporto di sangue al miocardio, ma è più efficace di qualsiasi tecnica nota. L'operazione viene eseguita utilizzando un bypass cardiopolmonare o un cuore pulsante (se esiste il rischio che le condizioni del paziente peggiorino durante un breve arresto cardiaco).

Durante le manipolazioni chirurgiche (della durata di 3-4 ore), tutti i membri del gruppo operativo (chirurgo, assistenti, anestesista, perfusiologo - medico che controlla il sistema di circolazione del sangue artificiale, sorelle operatrici) richiedono la massima concentrazione. L'intervento di bypass coronarico viene eseguito secondo il seguente algoritmo:

  • anestesia generale;
  • fare un'incisione lungo la linea mediana del torace;
  • bloccare l'aorta principale per minimizzare la perdita di sangue;
  • recinzione delle vene o delle arterie (lunghe 65-75 cm) per lo smistamento (il materiale è isolato, legato, tagliato e lavato);
  • somministrazione di un anticoagulante diretto (eparina) per prevenire la formazione di trombi;
  • connessione dell'apparato "cuore artificiale" per garantire la circolazione sanguigna;
  • impianto di vasi implantari;
  • "Lanciando" il cuore, spegnendo la macchina cuore-polmone;
  • neutralizzazione dell'eparina nel sangue (introduzione del solfato di protamina) per migliorare la coagulazione del sangue;
  • drenaggio della ferita, fissaggio dello sterno con suture metalliche, sutura.

La durata media del periodo di riabilitazione dopo lo smistamento è di 3 mesi, durante i quali il paziente deve seguire scrupolosamente le raccomandazioni del medico per minimizzare il rischio di chiudere gli shunt impiantati. Questo metodo di rivascolarizzazione, insieme ai vantaggi, presenta una serie di svantaggi, la cui gravità diminuisce durante l'intervento di bypass sul cuore funzionante:

Metodi di rivascolarizzazione miocardica - che cos'è?

Il cuore è uno degli organi vitali, poiché assicura il pompaggio del sangue in tutto il corpo, ma succede anche che questo processo sia interrotto. La ragione di questo fenomeno è molto semplice: il cuore non soddisfa le funzioni assegnate.

Perché succede? E qui ci possono essere molti fattori eziologici, ma nella stragrande maggioranza dei casi, c'è una violazione del trofismo del miocardio stesso, che si verifica a causa di una violazione della pervietà delle arterie coronarie. Per comprendere questo problema in modo più dettagliato e per quale motivo viene eseguita la rivascolarizzazione miocardica, è necessario esaminare più dettagliatamente l'anatomia e la fisiologia del sistema cardiovascolare.

Trofeo miocardico - cause di malattia ischemica

Come ogni altro organo, il cuore ha bisogno di nutrimento - la riduzione di questo organo richiede una quantità significativa di ossigeno ed energia. Tutte queste sostanze arrivano attraverso i vasi coronarici direttamente al miocardio, il che garantisce un rifornimento stabile del cuore con tutte le sostanze di cui ha bisogno. Tuttavia, a un certo punto, questo benessere finisce - a causa delle placche aterosclerotiche, che si accumulano in quantità significative nel lume dei vasi coronarici, l'afflusso di sangue al cuore è disturbato.

Tutto è molto semplice - le navi coronarie non sono in grado di fornire il livello necessario di flusso sanguigno, e quindi si verifica un'insufficienza cardiaca, che si manifesta come una sindrome da dolore pronunciato (malattia coronarica).

Durante lo sforzo fisico, un significativo disagio emotivo e l'effetto di alcuni altri fattori, la sindrome del dolore è notevolmente migliorata, il che chiaramente sostiene il fatto che il carico crescente richiede più ossigeno e sostanze nutritive che le arterie bloccate non possono fornire.

In una certa misura, l'uso di nitroglicerina aiuta ad alleviare questi sintomi - sotto l'influenza del farmaco, si verifica una grave vasodilatazione, che aiuta a permettere al sangue di passare attraverso la nave patologicamente costretta, garantendo così una quantità adeguata di trofismo.

Tuttavia, questo tipo di intervento è consentito per il momento - per il momento: a volte si scopre che la nave diventa completamente impenetrabile, ed è completamente rimossa dal flusso sanguigno.

Nessun farmaco non lo aiuterà più - è necessario un intervento chirurgico, che può essere eseguito in diversi modi:

  1. Rivascolarizzazione coronarica del miocardio mediante angioplastica.
  2. Eliminazione delle placche in vari modi (di solito si usa l'ultrasuono, ma recentemente l'intervento laser è diventato popolare).
  3. Il metodo degli effetti diretti sulle arterie mediante l'installazione di uno speciale stent che manterrà il lume dell'arteria coronaria allo stato aperto.

Comprendiamo cos'è la rivascolarizzazione miocardica, quali metodi di rivascolarizzazione miocardica esistono oggi e perché è necessaria l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci quando si esegue un intervento di bypass aorto-coronarico.

Trattamento chirurgico della malattia coronarica

Nel caso in cui l'efficacia dell'uso delle tecniche terapeutiche lasci molto a desiderare, è necessario ricorrere all'uso di un trattamento chirurgico, che viene eseguito utilizzando attrezzature speciali e viene chiamato intervento chirurgico di bypass aorto-coronarico.

Da un punto di vista anatomico, la sua essenza è la seguente: l'aorta comunica con il vaso coronarico colpito eseguendo una anastomosi consistente in una piccola arteria sottocutanea (in altre parole, viene eseguito un allotrapianto vascolare).

Sarebbe logico presumere che questo intervento sia estremamente problematico e difficile - una squadra composta da un cardiochirurgo, un anestesista e un chirurgo toracico è coinvolta nell'esecuzione di un intervento di bypass aorto-coronarico, poiché può verificarsi un numero enorme di conseguenze indesiderate e complicazioni (artificialmente incorporate il vaso sotto l'azione del sistema immunitario, così come uno spasmo dell'anastomosi appena creata in modo innaturale).

La tecnica di bypass con arteria coronaria è presentata di seguito:

  1. Un'incisione longitudinale è fatta lungo la linea mediana che si trova nel mezzo dello sterno.
  2. La localizzazione è stabilita per lo shunt basato sui dati dell'angiografia.
  3. Prendendo materiale biologico per l'angioplastica dalle arterie degli arti superiori o inferiori.
  4. Un'iniezione di "eparina", che impedisce il verificarsi di coaguli di sangue.
  5. Collegare il paziente alla macchina cuore-polmone.
  6. Esegui lo smistamento stesso.
  7. Ripristina le contrazioni cardiache offline.
  8. Uso di Protamina.
  9. Drenaggio della ferita seguito da chiusura.

Tecniche alternative

Nel caso in cui vi siano controindicazioni alla chirurgia di bypass aorto-coronarico

(tale è l'età oltre i 55 anni, la presenza di comorbidità gravi, grave insufficienza cardiovascolare del cuore), si decide se ripristinare la pervietà del tronco principale dell'arteria coronaria sinistra (o un'altra parte del vaso attraverso cui viene alimentato il muscolo cardiaco) tecniche, che è la rivascolarizzazione laser.

Il suo meccanismo di esecuzione può essere riassunto come segue: i canali sono fatti nel muscolo cardiaco usando un laser. Attraverso questi canali, viene ripristinata la penetrazione del sangue dal ventricolo sinistro nei piccoli vasi del cuore. La tecnologia laser non viene eseguita in tutte le cliniche, in quanto è una tecnica molto complessa che richiede l'uso delle più moderne attrezzature e le più alte qualifiche dei cardiochirurghi.

C'è un altro metodo di trattamento minimamente invasivo che può sostituire il bypass aorto-coronarico. Stiamo parlando di angioplastica a palloncino - un'operazione a basso impatto, che consiste nell'impiantare uno stent nel vaso interessato, grazie al quale è possibile estenderlo al livello desiderato, ripristinando così la pervietà al livello ottimale.

Lo stent non è solo un intervento chirurgico altamente efficace, ma anche a basso impatto, dopodiché non vi sono cicatrici visibili sulla superficie della pelle. Inoltre, un altro importante vantaggio del suo periodo di riabilitazione relativamente breve.

Sarà possibile determinare la posizione dello stent solo con l'ausilio di una speciale tecnica chiamata angiografia coronarica: viene iniettato un mezzo di contrasto che consente di determinare il livello di danno all'arteria coronaria (bloccata dalla sua placca aterosclerotica).

Le indicazioni per il raggiungimento del corretto apporto di sangue attraverso lo stenting con palloncino e la non rivascolarizzazione diretta sono i seguenti stati:

  1. Paziente anziano L'insufficienza cardiaca nelle persone di età superiore a 60 anni indica inequivocabilmente che non è stato dimostrato che subiscono un intervento di bypass aorto-coronarico. Uno stent è l'alternativa migliore.
  2. Una storia di infarto miocardico. Questo indica un'alta probabilità di installazione di più stent.

Caratteristiche dei metodi di rivascolarizzazione del miocardio: obiettivi perseguiti, controindicazioni e prognosi

Come sapete, il cuore fornisce tutto il corpo con sangue ricco di ossigeno attraverso un'ampia gamma di vasi arteriosi. Si fornisce anche una piccola cerchia di arterie coronarie.

I vasi sanguigni cardiaci, come tutti gli altri, tendono a perdere la loro elasticità, diventano intasati e feriti, il che porta ad una diminuzione della produttività o alla completa cessazione del flusso sanguigno attraverso di essi. Di conseguenza, il miocardio soffre di privazione di ossigeno, che è irto di infarto, disturbi del ritmo e insufficienza cardiaca acuta. La crisi del rifornimento di sangue cardiaco si chiama ischemia.

Determinazione della rivascolarizzazione miocardica

La rivascolarizzazione del muscolo cardiaco è una tecnica specifica per il trattamento chirurgico dell'ischemia coronarica. I metodi operativi per ripristinare l'afflusso di sangue mirano a migliorare la prognosi della sopravvivenza, l'eliminazione completa o la riduzione dei sintomi di angina e altri, per migliorare la qualità della vita del paziente.

Le indicazioni per la rivascolarizzazione miocardica consistono nell'assenza di un risultato stabile nella terapia farmacologica o in controindicazioni ad esso. Ecco i criteri specifici:

  1. angina variante e instabile con una condizione generale soddisfacente del paziente;
  2. il rischio di sviluppare complicanze dopo un infarto miocardico acuto;
  3. restringimento significativo dell'arteria coronaria sinistra;
  4. insufficienza cardiaca, tachicardia ventricolare e aritmia;
  5. malattia ischemica del miocardio con restringimento del lume arterioso del 50% o più (indipendentemente dalla presenza di angina).

Secondo il grado dell'intervento chirurgico, ci sono forme dirette e indirette di chirurgia. I fattori che influenzano la scelta di uno specifico metodo di rivascolarizzazione miocardica sono le caratteristiche individuali del sistema cardiovascolare del paziente, la specificità del quadro clinico, i rischi di ischemia e le malattie concomitanti.

La decisione su tale intervento chirurgico è presa prendendo in considerazione tali controindicazioni:

  1. aneurisma ventricolare sinistro;
  2. disfunzione della valvola;
  3. ampia lesione dei vasi coronarici;
  4. malattie oncologiche;
  5. miocardio ibernato;
  6. presenza di fonte di infezione;
  7. sanguinamento da altri organi (aperto).

Pertanto, i metodi chirurgici di rivascolarizzazione miocardica mirano al completo ripristino del flusso sanguigno vascolare con l'inefficacia di altri metodi di trattamento, ischemia acuta e evidenza clinica.

Metodi di diretta rivascolarizzazione del miocardio

I metodi diretti di riparazione chirurgica dei vasi cardiaci sono metodi convenzionali tradizionali di trattamento. Questo è un intervento chirurgico di bypass coronarico e angioplastica. Se il primo metodo è la sostituzione di una parte non funzionante dell'arteria con un'altra nave, allora il secondo metodo comporta un aumento artificiale del lume, che significa la pervietà dell'arteria.

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie

L'operazione di smistamento comporta l'esclusione delle aree danneggiate dell'arteria dal sistema di afflusso di sangue. Lo shunt viene eseguito dalla grande vena safena di uno degli arti (coscia o avambraccio). È praticato per sostituire non più di 5-6 pezzi in un'unica procedura.

L'anastomosi collega l'aorta con l'arteria coronaria sotto il suo blocco, ripristinando così il flusso sanguigno. La procedura viene eseguita con le seguenti indicazioni:

  • stenocardia di classe III e IV con l'inefficacia del suo trattamento con altri metodi;
  • restringimento del lume dei vasi di oltre 1 mm;
  • una pronunciata diminuzione della pervietà dell'arteria coronaria;
  • aterosclerosi (soffocamento dei vasi sanguigni con placche di colesterolo) di 2-3 grandi arterie.

L'operazione viene eseguita sulla base di dati di angiografia coronarica, che consiste nell'introduzione di una sostanza illuminante nel sistema dei vasi sanguigni e nella radiografia delle aree problematiche.

Ci sono una serie di controindicazioni che il chirurgo deve prendere in considerazione quando si determina il rapporto tra benefici e danni derivanti dall'intervento di bypass dell'arteria coronaria:

  1. disfunzione del ventricolo cardiaco sinistro, espressa nel rilascio di meno del 25% di sangue (insufficienza congestizia);
  2. insufficienza renale;
  3. condizioni gravi dopo un ictus;
  4. malattia polmonare;
  5. ipertensione;
  6. oncologia.

Tenendo conto di quanto sopra, viene presa una decisione in merito ai rischi e alla convenienza dell'operazione. Ma i suoi vantaggi sono indubbi: diminuiscono gli indicatori di qualità dell'aumento della vita e i rischi di infarto, insufficienza cardiaca e aritmia.

Va notato che la durata media di tali shunt è di 5-6 anni. Quindi, è necessario ripetere lo smistamento.

È importante! Le indicazioni sull'età accettabili per l'intervento di bypass delle arterie coronariche vanno da 30 a 55 anni. L'intervento successivo è limitato all'arteriosclerosi estesa, anche delle piccole arterie coronarie e dei vasi cerebrali.

angioplastica

L'angioplastica dei vasi coronarici comporta l'introduzione con l'aiuto di uno speciale catetere di un agente specifico che aumenta il lume arterioso. I seguenti strumenti sono utilizzati per questo:

  1. cateteri a palloncino;
  2. cilindri laser;
  3. stent;
  4. cateteri per aterectomia.

Le indicazioni per l'angioplastica corrispondono a quelle per lo smistamento, ma il suo scopo è quello di massimizzare il ritardo dell'intervento chirurgico. Ma anche dopo un'operazione così minimamente invasiva, sono possibili complicazioni che dipendono direttamente dalla sua lesione:

  1. restringimento delle arterie - con una probabilità del 50%, sono prescritti antagonisti del calcio per prevenire questo;
  2. instabilità del flusso sanguigno senza formazione di coaguli di sangue;
  3. trombosi dell'arteria coronaria.

Controindicazioni al metodo di angioplastica:

  1. ostruzione dell'arteria sinistra, che alimenta direttamente il cuore;
  2. riduzione del lume del vaso sanguigno che fornisce la parte intatta del miocardio;
  3. grave disfunzione del ventricolo sinistro del cuore;
  4. ingenti danni al sistema cardiovascolare;
  5. danno significativo all'arteria che nutre una grande porzione del miocardio;
  6. ipertensione arteriosa terminale o incontrollata;
  7. violazione dei processi metabolici elettrolitici;
  8. disturbi anafilattici.

Le procedure di angioplastica vengono eseguite sotto stretto controllo della coronarografia e, talvolta, durante esso.

Angioplastica a palloncino

Il minor numero di controindicazioni e relativa facilità d'uso danno la preferenza al metodo a palloncino per ripristinare il flusso sanguigno nei vasi. L'operazione va così: un catetere con un palloncino viene spinto attraverso un foro nella coscia o nella spalla attraverso l'arteria fino al passaggio bloccato, che viene gonfiato 2-3 volte ad un certo livello all'arrivo nell'area designata. Ciò consente di espandere meccanicamente il lume nella nave.

Vale la pena sottolineare che in un quarto dei pazienti dopo angioplastica con palloncino, le stesse arterie subiscono una stenosi.

Stent coronarico

La procedura di stenting delle arterie coronarie si applica anche agli interventi chirurgici minimamente invasivi. Consiste nell'inserire un catetere nel vaso sanguigno femorale o brachiale, portando uno stent ripiegato (rete metallica). Al sito del restringimento del lume, lo stent si apre, espandendo le pareti e dando il diametro desiderato dell'arteria. Il processo viene costantemente monitorato utilizzando la coronarografia e può essere eseguito durante il processo, poiché è considerato sicuro e a basso impatto.

Aterectomia coronarica

Questo metodo di trattamento chirurgico, come l'aterectomia coronarica, comporta il taglio di una placca di colesterolo dalle pareti delle arterie con ulteriore rimozione di quella tagliata. Il processo avviene attraverso un catetere aterectomico dotato di un coltello affilato. Questo metodo è mostrato solo nell'aterosclerosi di vasi con un lume di almeno 3 mm, che è associato alla dimensione del catetere stesso.

Rivascolarizzazione laser

La rivascolarizzazione mediante il metodo laser viene effettuata introducendo una guida di luce nell'arteria che, una volta raggiunta la sede dell'arteria che si restringe con l'energia laser, taglia la placca di colesterolo senza danneggiare la parete del vaso.

Metodi di rivascolarizzazione indiretta del miocardio

Metodi indiretti di rivascolarizzazione del muscolo cardiaco combinano metodi moderni e poco studiati per aumentare il lume nelle arterie coronarie o creare un nuovo sistema vascolare. Di solito sono destinati a pazienti con controindicazioni per smistamento e angioplastica. Ma i risultati controversi o il loro numero insufficiente non danno a questi metodi un'ampia distribuzione.

Rivascolarizzazione del laser transmyocardico

Questa tecnica è un nuovo modo per ripristinare l'apporto di sangue al muscolo cardiaco. La rivascolarizzazione del laser transmyocardial consiste nel creare piccoli fori nel miocardio (1 mm di diametro) per mezzo di un conduttore laser ultrasottile, che viene alimentato attraverso una piccola incisione nel torace. Lo scopo di questa procedura è di fornire il miocardio con sangue ossigenato direttamente dal ventricolo sinistro e l'ulteriore formazione di arterie dalle aperture. Inoltre, il laser distrugge gli assoni del miocardio, che indeboliscono l'effetto del dolore pronunciato nel paziente.

Le indicazioni per questo metodo sono l'impossibilità di eseguire lo shunt o lo stent a causa dell'aterosclerosi di numerosi piccoli vasi.

È importante! La rivascolarizzazione laser transmyocardica non richiede l'arresto cardiaco. Praticamente non porta a complicazioni ed è caratterizzato da un periodo di recupero veloce.

Rivascolarizzazione del laser transmyocardico

Terapia ad onde d'urto

La più recente tecnica sperimentale è la terapia ad onde d'urto. Consiste nell'effetto sul miocardio dell'onda acustica, che successivamente stimola la formazione di nuove arterie nell'organo. Questa procedura è senza sangue e indolore, ma i risultati controversi non hanno contribuito alla sua ulteriore applicazione di massa.

Pertanto, i metodi di rivascolarizzazione del miocardio sono in costante miglioramento. Si stanno sviluppando modi di smistamento senza l'uso di una macchina cuore-polmone (su un cuore funzionante). Inoltre, hanno inventato nuove tecniche senza sangue o minimamente invasive sul sistema coronarico per liberarsi dell'aterosclerosi.

Migliorare i metodi di rivascolarizzazione miocardica è facilitato dalle numerose sottigliezze dell'ischemia e dalla presenza di patologie concomitanti nel paziente, che limitano le prestazioni dei metodi chirurgici diretti.

Ma tutto ciò è volto a correggere gli effetti della malattia. E per rimuovere la causa, è importante seguire una dieta equilibrata, ridurre l'assunzione di cibi contenenti grassi e liberarsi delle cattive abitudini, in particolare del fumo. Ciò contribuirà a ridurre significativamente il rischio di formazione di placche di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni ed eviterà l'aterosclerosi con le conseguenti conseguenze.

Rivascolarizzazione miocardica di cosa si tratta

Secondo le statistiche dell'OMS, le malattie del sistema cardiovascolare sono al primo posto tra le cause di morte tra la popolazione dell'intero pianeta. Uno dei metodi volti ad eliminare il meccanismo patogenetico dell'ischemia del muscolo cardiaco è la rivascolarizzazione miocardica.

Rivascolarizzazione miocardica di cosa si tratta?

Il significato di questo termine comporta il ripristino del flusso sanguigno adeguato e la nutrizione dei miocardiociti. Il più spesso il processo è localizzato nei vasi che lo alimentano - le arterie coronarie.

Rivascolarizzazione: un gruppo di operazioni che consentono di ripristinare la normale circolazione sanguigna

Rivascolarizzazione diretta

Il ripristino chirurgico del flusso sanguigno viene effettuato utilizzando giunture aortiche e shunt di bypass. La chirurgia viene solitamente eseguita su pazienti di età compresa tra i trentacinque e i sessant'anni.

L'intervento viene effettuato a condizione che l'apparecchio sia utilizzato per la circolazione sanguigna artificiale. Durante l'operazione, ci sono aree di vene o arterie che funzioneranno come shunt. Inoltre, quest'area viene cucita all'arco aortico con l'estremità prossimale e distalmente all'area sotto la stenosi del vaso coronarico.

È interessante sapere che, nel ruolo di uno shunt, è auspicabile l'uso di un'arteria, poiché le vene sono più spesso trombizzate, il che può portare a una totale mancanza di effetto dal trattamento chirurgico.

Ci sono metodi di funzionamento su un cuore funzionante, che riduce significativamente il numero di possibili complicanze, ma richiede l'uso di strumenti speciali e competenze appropriate da parte del chirurgo.

Lo smistamento è il metodo più comune.

Rivascolarizzazione laser

Questo metodo è utilizzato in pazienti con una lesione diffusa diagnosticata delle arterie cardiache. La linea di fondo è l'uso della radiazione laser, che è usata per fare tacche nel miocardio, che induce la formazione di una nuova rete vascolare e migliora significativamente il trofismo delle cellule muscolari.

Angioplastica coronarica

Questo metodo di intervento viene eseguito in anestesia locale e ha una lista minima di complicanze. L'incisione è fatta sulla coscia nella proiezione delle arterie principali, o sull'arto superiore nella proiezione dell'arteria radiale o ulnare.

Successivamente, hai bisogno di un catetere. L'operazione viene eseguita sotto controllo radiologico, che garantisce l'installazione di un palloncino situato all'estremità del catetere nel punto di stenosi. Dopodiché, il pallone gonfia e allunga l'area interessata.

Tali procedure minimamente invasive sono indicate per i pazienti con gravi comorbidità.

Indicazioni per la rivascolarizzazione

Gli esperti identificano tre gruppi di indicazioni per gli interventi chirurgici.

Il primo gruppo comprende pazienti che soffrono della sconfitta di grandi volumi del muscolo cardiaco:

  1. La presenza di angina pectoris di varie eziologie della terza e quarta classe funzionale, che non è suscettibile di correzione con l'aiuto di farmaci.
  2. L'inizio di un attacco anginoso acuto instabile, che non è suscettibile di sollievo da vasodilatatori.
  3. Fenomeni emodinamici instabili dopo stenting o angioplastica con palloncino.
  4. Infarto miocardico
  5. Edema polmonare

Il secondo gruppo di pazienti consiste di pazienti con i fenomeni osservati di ischemia refrattaria, nelle condizioni seguenti:

  1. Quando il processo atherosclerotic stenotico nel tronco dell'arteria coronaria sinistra più del cinquanta percento del suo lume.
  2. La sconfitta dei tre rami coronarici, che porta ad una diminuzione della frazione di eiezione di oltre il cinquanta per cento.
  3. Stenosi di una o due arterie coronarie in pazienti con alta attività del processo aterosclerotico.

La scelta del metodo chirurgico dipende dalla patologia specifica per il singolo paziente.

Il terzo gruppo comprende pazienti che si stanno preparando per il seguente intervento chirurgico cardiaco pianificato:

  • dissezione di accordi addizionali intracardiaci;
  • protesi valvolari;
  • rimozione dell'aneurisma;
  • con la disposizione patologica del vaso coronarico tra l'arteria polmonare e l'aorta, a seguito della quale viene schiacciato durante la sistole.

Controindicazioni per la rivascolarizzazione

I metodi per il ripristino dell'afflusso di sangue differiscono notevolmente nel metodo e nelle condizioni in cui il loro uso non è raccomandato.

Controindicazioni: insufficienza cardiaca congestizia, una diminuzione pronunciata del lavoro del ventricolo sinistro quando la sua frazione di eiezione è pari o inferiore al 25%

Controindicazioni per stenting:

  1. La maggior parte della lunghezza delle lesioni aterosclerotiche dell'arteria (più di 3 centimetri).
  2. Insufficienza respiratoria e renale.
  3. Attività insufficiente o eccessiva del sistema di coagulazione del sangue.
  4. La presenza di una reazione allergica all'agente per contrastare il letto vascolare.
  5. Sanguinamento dal tratto digestivo.
  6. Malattia infettiva nella fase acuta dello sviluppo.
  7. Malattia mentale
  8. Sovradosaggio con glicosidi cardiaci.

Nel caso di un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, si distingue una gamma più ampia di controindicazioni, incluse le condizioni sopra elencate e completata dalla seguente:

  • grave condizione generale del paziente, a causa di patologia sistemica o vecchiaia;
  • la struttura patologica dei polmoni, delle grandi arterie o del sistema escretore;
  • grande presenza di stenosi estesa;
  • insufficienza terminale delle fibre muscolari del ventricolo sinistro.

complicazioni

La rivascolarizzazione chirurgica mediante tecniche endovascolari è una procedura piuttosto atraumatica, tuttavia, vi sono alcune probabilità delle seguenti reazioni avverse:

  • formazione di ematoma;
  • reazioni allergiche a contrasto;
  • trombosi dello stent.

La chirurgia può portare al verificarsi di tali complicazioni:

  • sanguinamento.
  • trombosi di autovie o autoarteri;
  • aritmie dovute a danni al sistema di conduzione cardiaca;
  • attacco di cuore;
  • ictus ischemico;
  • shunt aterosclerosi.

L'uso della rivascolarizzazione miocardica

La rivascolarizzazione miocardica è un intervento volto a eliminare rapidamente la mancanza di afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Quest'ultimo sorge a causa di ischemia acuta delle arterie coronarie - quelle che alimentano il cuore.

Considera cosa è - la rivascolarizzazione, quali sono i suoi metodi, quando viene eseguita e come il corpo viene ripristinato dopo tale procedura chirurgica.

Cos'è?

Molto spesso, i medici parlano dell'intervento chirurgico con l'uso di CABG (chirurgia di bypass delle arterie coronarie). Ma non tutti i pazienti con malattia coronarica possono eseguire un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

Il ripristino della normale circolazione sanguigna può avvenire anche attraverso lo stenting coronarico. Tali metodi di rivascolarizzazione miocardica oggi sono generalmente metodi accettati per ripristinare l'attività del cuore dopo un miocardio acuto.

Recentemente, c'è anche un recupero laser dell'attività cardiaca. Tuttavia, sebbene non sia il metodo di trattamento raccomandato, quindi, vengono utilizzati altri metodi.

In alcuni casi, viene eseguito un ripristino dell'onda d'urto dell'attività del muscolo cardiaco. La sua essenza è che la cosiddetta onda acustica viene inviata al cuore. Inizia nel muscolo il processo di formazione di nuovi vasi sanguigni - arterie. Questo trattamento è completamente indolore e innocuo.

Cos'è la rivascolarizzazione diretta?

C'è un'operazione diretta e indiretta. Tramite la rivascolarizzazione diretta si intende l'intervento di bypass con arteria coronaria, angioplastica con palloncino e stenting coronarico.

La rivascolarizzazione indiretta è un modo per ripristinare la circolazione del sangue nelle piccole arterie che alimentano il miocardio. L'operazione più comunemente eseguita utilizzando un raggio laser. Consideriamo più in dettaglio le caratteristiche della chirurgia di bypass delle arterie coronarie.

Questa è un'operazione molto complicata e costosa. Può essere eseguito solo da medici altamente qualificati. Durante l'intervento, lo specialista forma una anastomosi tra l'aorta e le arterie, che è affetto dalla malattia.

Per tale operazione una persona deve essere preparata con cura. È necessario stabilizzare la sua frequenza cardiaca, il livello di pressione sanguigna, l'indice di glicemia. I pazienti di età compresa tra 30 e 55 anni possono tollerare un tale intervento meglio di altri. Sebbene di recente siano state eseguite sempre più con successo tali operazioni nelle persone anziane.

Uno shunt è preso dalle vene safene (di solito il femore o l'avambraccio). L'imposizione di uno shunt aiuta a prevenire cambiamenti irreversibili nel muscolo cardiaco e ad aumentare la longevità.

Di solito lo shunt dura circa cinque anni. Esiste tuttavia un alto rischio di complicanze postoperatorie. I pazienti possono sviluppare insufficienza cardiaca o infezione della ferita. L'operazione non viene eseguita in questi casi:

  • grave condizione generale;
  • processi maligni;
  • ipertensione;
  • stato dopo apoplessia;
  • alcuni tipi di stenosi.

Rivascolarizzazione e angioplastica

La rivascolarizzazione dell'angioplastica è un metodo di effetti diretti sulle arterie. Tale operazione diretta è necessariamente eseguita utilizzando il metodo di puntura percutanea e cateterizzazione (i cateteri sono inseriti nelle arterie). Questo è il trattamento principale per la cardiopatia ischemica avanzata.

Questo metodo di trattamento è stato testato per la prima volta negli anni '70 del ventesimo secolo. Ora per effettuare tale trattamento vengono utilizzati i seguenti strumenti:

  1. Cateteri a palloncino. Sono usati per effettuare l'angioplastica.
  2. Cateteri per aterectomia.
  3. Rotablators (per l'implementazione dell'ablazione rotazionale a dispersione fine).
  4. Cilindri laser (usati per l'ablazione di tipo laser).
  5. Stent (usati per endoprotesi di arterie che alimentano il miocardio).

La chirurgia coronarica utilizza ancora principalmente il metodo dell'angioplastica a palloncino, in quanto ha meno controindicazioni. Altri trattamenti sono in qualche modo limitati in uso.

L'essenza di questo metodo di trattamento è che un catetere a palloncino viene inserito attraverso il sistema dell'arteria nei vasi coronarici. Inoltre, nei punti di restringimento delle arterie viene posizionato un palloncino e poi gonfiato (la pressione viene utilizzata per questo). Quindi, è possibile ripristinare il lume precedente della nave e normalizzare la circolazione sanguigna.

Chi fa l'angioplastica coronarica

Questa operazione non è eseguita per ogni paziente. Al fine di prescrivere un tale metodo di trattamento al paziente, è necessario prendere in considerazione un gran numero di fattori.

Il medico prende in considerazione la gravità della cardiopatia ischemica in un particolare paziente. A tal fine, viene eseguito un complesso di esami diagnostici.

L'indicazione clinica per la chirurgia è qualsiasi forma di malattia coronarica, cioè angina (tipo stabile o instabile), qualsiasi tipo di infarto miocardico. Assicurati di prendere in considerazione tutte le indicazioni e le controindicazioni per gli interventi chirurgici.

Le indicazioni per l'angioplastica con una malattia stabile sono:

  • il trattamento conservativo medico non raggiunge un effetto terapeutico stabile;
  • a condizione che il paziente abbia scelto correttamente la terapia farmacologica, la cardialgia persiste;
  • individuazione dell'ipocinesia del muscolo cardiaco;
  • stenosi delle arterie coronarie di tutti i tipi.

L'obiettivo strategico dell'angioplastica in tutti i casi necessari è quello di ritardare al massimo la necessità di un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. È effettuato, di regola, se ci sono divieti diretti per angioplastica.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Nonostante il fatto che un tale intervento sia un modo molto efficace di trattare la cardiopatia coronarica, è ancora irto di numerose complicazioni. Questi includono:

  1. Il restringimento delle arterie coronarie. Questa complicazione si verifica in metà dei casi. In genere, le raccomandazioni del medico in questo caso - l'introduzione nel corpo di farmaci speciali - calcio antagonisti.
  2. Conservazione dell'instabilità della circolazione sanguigna. In questo caso, non ci sono segni di coaguli di sangue o vasospasmo. La frequenza di occorrenza di tali complicazioni è piccola.
  3. Occlusione dell'arteria coronaria. Questa condizione si verifica a seguito del blocco dell'arteria con un coagulo di sangue.
  4. Perforazione dell'arteria coronaria. Questa complicazione non è più frequente che nello 0,1% dei casi.

Approssimativamente entro la metà di un anno dopo l'angioplastica con palloncino, in alcuni pazienti può manifestarsi una restenosi. Di regola, sviluppano sintomi di CHD. Questa complicazione è tanto più frequente quanto più traumatica è stata l'operazione. Lo stesso accade con la grave placca aterosclerotica.

Controindicazioni per l'angioplastica coronarica

Esistono controindicazioni complete e relative a questo tipo di intervento. Quindi, controindicazioni assolute per questa operazione:

  1. Se l'area del restringimento si trova nel tronco dell'arteria sinistra che alimenta il cuore.
  2. Quando il restringimento è nella zona dell'arteria attraverso la quale il sangue scorre verso il miocardio non affetto.
  3. Se il paziente rifiuta tale trattamento.

Le controindicazioni relative includono quanto segue:

  1. Casi gravi di disfunzione ventricolare sinistra.
  2. La sconfitta di molte navi, in cui vi è una complessa disfunzione del muscolo cardiaco.
  3. Una lesione persistente dell'arteria coronaria, che interrompe l'afflusso di sangue a una vasta area del miocardio.
  4. Violazione incontrollata o instabile del tipo di sistema. Ad esempio, se a un paziente viene diagnosticata una carenza di funzionamento dei reni, un apoplessia posticipato, un sanguinamento dal tratto gastrointestinale, una febbre causata da un grave processo infettivo.
  5. Ipertensione scarsamente controllata o terminale.
  6. Disturbi del metabolismo degli elettroliti.
  7. Disturbi anafilattici

Cos'è la rivascolarizzazione laser?

Si riferisce a metodi indiretti di trattamento. Al momento questo è un metodo completamente nuovo di terapia. La procedura viene eseguita utilizzando un raggio laser.

Viene praticata una piccola incisione sul torace e il conduttore viene portato su di esso. Usando un raggio laser, piccoli fori sono fatti nel muscolo cardiaco. Questo crea canali attraverso i quali il sangue arricchito con l'ossigeno entra in esso.

Dopo qualche tempo, questi canali sono chiusi. Il risultato dell'intervento rimane per qualche tempo. Tipicamente, tale trattamento è raccomandato per i pazienti che sono controindicati per la chirurgia di bypass coronarico.

Nonostante il fatto che la rivascolarizzazione del laser transmyocardico sia un metodo sperimentale, è sempre più utilizzata nella moderna chirurgia cardiaca.

Tale intervento raramente porta a complicazioni. Pochi sanno che questo non viene eseguito arresto cardiaco artificiale.

Anche il metodo dell'onda d'urto è sperimentale. In questo caso, l'onda sonora stimola la comparsa di nuovi vasi sanguigni nell'organo. Il trattamento in questo modo è completamente indolore e non traumatico.

Recenti sviluppi medici consentono di scegliere il modo più sicuro per rivascolarizzare il muscolo cardiaco. Tutti aumentano l'effetto terapeutico, mentre il rischio di complicanze è significativamente ridotto. Gli stessi interventi possono essere eseguiti in pazienti con lesioni gravi e in età avanzata.

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