Shunt cardiaco: che cos'è?

La malattia coronarica è osservata in molte persone e il numero di pazienti con questa malattia aumenta di anno in anno. Fino ad un certo punto, può essere gestito con l'aiuto di droghe, ma in alcuni casi i farmaci smettono di avere un effetto benefico e è necessaria un'operazione per salvare la vita del paziente. In tali casi, al paziente viene prescritto l'innesto di bypass delle arterie coronarie o, come spesso viene chiamato, "innesto di bypass cardiaco".

In questo articolo vi faremo conoscere la storia, i tipi e le tecniche di esecuzione di questa operazione, i modi di prepararla, le caratteristiche del periodo postoperatorio, i rischi e le complicazioni. Questa conoscenza ti aiuterà a farti un'idea sulla chirurgia di bypass delle arterie coronarie e saprai per che cosa viene eseguita questa procedura chirurgica.

Un po 'di storia

Fino alla prima metà del 20 ° secolo, i pazienti con malattia coronarica potevano essere trattati solo con farmaci, e le persone a cui smisero di aiutare erano condannati alla disabilità e alla morte. E solo nel 1964 fu sviluppata e condotta la prima procedura chirurgica per la chirurgia di bypass delle arterie coronarie. È piacevole rendersi conto che il russo era il pioniere - il professore di Leningrado e il cardiochirurgo Vasily Ivanovich Kolesov. Sfortunatamente, già nel 1966 al congresso di tutti i sindacati cardiologi, fu deciso di vietare l'esecuzione di questa operazione pericolosa.

Kolesov indulgeva in ogni sorta di persecuzioni, ma la situazione cambiò radicalmente dopo che la comunità scientifica mondiale si interessò a questo metodo rivoluzionario di trattamento delle navi coronarie. La ricerca e lo sviluppo su larga scala hanno migliorato questa tecnica e ridotto il numero di complicanze. L'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie veniva costantemente aggiornato e le percentuali di pazienti operati con successo aumentavano costantemente. E ancora, grazie agli sforzi dei nostri colleghi scienziati, i medici sono riusciti a ridurre il tempo per completare l'intervento a metà. Ora, salvare la vita di un paziente con malattia coronarica può essere eseguito in 4-6 ore (a seconda della complessità del caso clinico).

Qual è l'essenza della chirurgia di bypass coronarico?

Nella cardiopatia ischemica, il principale colpevole è l'aterosclerosi dei vasi coronarici, una o più arterie cardiache possono bloccarsi. Questo processo è accompagnato da grave ischemia miocardica, gli attacchi di angina pectoris si verificano più frequentemente in un paziente e può svilupparsi un infarto del miocardio. Per ripristinare la circolazione del sangue nel muscolo cardiaco, i chirurghi creano soluzioni alternative eseguendo una anastomosi da una vena escissa da sotto la pelle della coscia, o dall'arteria del paziente prelevata dall'avambraccio o dalla superficie interna del torace. Un'estremità di una tale nave di bypass si unisce all'aorta e il secondo viene cucito nell'arteria coronaria sotto il sito di ostruzione o restringimento aterosclerotico. Se si usa un'arteria toracica interna per lo shunt, che è già collegato all'aorta, allora una delle sue estremità viene suturata al vaso coronarico. Questo intervento chirurgico cardiaco è chiamato intervento di bypass delle arterie coronarie.

In precedenza, le vene della coscia venivano utilizzate per creare l'anastomosi, ma ora i chirurghi usano più spesso i vasi arteriosi, poiché sono più durevoli. Secondo le statistiche, lo shunt dal vaso femorale venoso non è sottoposto a reblocco per 10 anni nel 65% dei pazienti, e dal vaso arterioso dell'arteria toracica interna - funziona correttamente nel 98% dei pazienti operati. Quando si utilizza l'arteria radiale, l'anastomosi funziona perfettamente per 5 anni nell'83% dei pazienti.

L'obiettivo principale della chirurgia di bypass delle arterie coronarie è volto a migliorare il flusso di sangue nell'area dell'ischemia miocardica. Dopo l'operazione, l'area del muscolo cardiaco che sta vivendo una mancanza di afflusso di sangue inizia a ricevere una quantità adeguata di sangue, gli attacchi di angina diventano meno frequenti o vengono eliminati, e il rischio di infarto del muscolo cardiaco viene significativamente ridotto. Di conseguenza, l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie può aumentare l'aspettativa di vita del paziente e ridurre il rischio di morte improvvisa della coronaria.

Le principali indicazioni per la chirurgia di bypass coronarico possono essere i seguenti stati:

  • restringimento delle arterie coronarie di oltre il 70%;
  • restringimento dell'arteria coronaria sinistra di oltre il 50%;
  • angioplastica percutanea inefficace.

Tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie

Ci sono tali tipi di interventi chirurgici di bypass delle arterie coronarie:

  1. Con la circolazione sanguigna artificiale e la creazione di misure per proteggere il miocardio (cardioplegia), che comprendono l'arresto cardiaco, la protezione del sangue dal sangue farmacologica o da freddo.
  2. Senza circolazione extracorporea e utilizzando uno stabilizzatore speciale.
  3. Chirurgia endoscopica con incisioni minime con o senza circolazione artificiale.

A seconda degli innesti vascolari utilizzati, la chirurgia di bypass dell'arteria coronaria può essere:

  • autoveno - il vaso venoso del paziente è usato per lo shunt;
  • autoarterioso: per lo shunt viene utilizzata l'arteria radiale del paziente;
  • mamma coronaria: per lo shunt viene utilizzata l'arteria toracica interna del paziente.

La scelta di questo o talvolta il tipo di intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronarica è determinata individualmente per ciascun paziente.

Preparazione per la chirurgia

Al momento di decidere se effettuare un intervento di bypass delle arterie coronarie, il medico revisionerà il regime di terapia farmacologica 1-2 settimane prima dell'intervento e annullerà l'uso di farmaci che fluidificano il sangue. Questi includono: Ibuprofene, Aspirina, Cardiomagnile, Naprossene, ecc. Inoltre, il paziente deve informare il medico circa i farmaci senza prescrizione medica e le medicine a base di erbe che assume.

Altrettanto importante è l'atteggiamento psicologico del paziente prima dell'intervento di bypass coronarico. Il medico e i parenti del paziente dovrebbero aiutare il paziente a sviluppare un atteggiamento positivo per l'operazione imminente e il suo risultato.

Nella maggior parte dei casi, un paziente sottoposto a bypass di arteria coronaria viene ricoverato in ospedale 5-6 giorni prima dell'operazione. Durante questo periodo, viene effettuato un esame completo e la preparazione per l'intervento imminente.

Prima dell'intervento di bypass con arteria coronaria, al paziente possono essere prescritti i seguenti tipi di diagnostica strumentale e di laboratorio:

  • esami del sangue e delle urine;
  • ECG;
  • ecocardiografia;
  • Raggi X;
  • koronaroshuntografiya;
  • Ultrasuoni degli organi addominali;
  • Studio Doppler dei vasi delle gambe e del cervello;
  • e altri tipi di studi in patologie concomitanti.

Il giorno prima dell'operazione, il paziente viene esaminato da un cardiochirurgo operante e uno specialista in esercizi di fisioterapia e esercizi di respirazione. Il chirurgo informa il paziente su tutti i dettagli dell'intervento imminente e il paziente firma i documenti necessari.

I principi generali di preparazione per la chirurgia di bypass delle arterie coronarie includono le seguenti raccomandazioni:

  1. L'ultimo pasto prima dell'intervento di bypass con arteria coronaria deve essere effettuato la sera prima e non oltre le 18 ore. Dopo la mezzanotte, il paziente non può prendere l'acqua.
  2. L'ultimo consumo di droga dovrebbe avvenire immediatamente dopo cena.
  3. La notte prima dell'operazione, al paziente viene somministrato un clistere purificante.
  4. Di notte e al mattino prima dell'operazione, il paziente deve fare una doccia.
  5. Prima dell'intervento chirurgico, il paziente viene rasato via dai capelli sul petto e nei punti in cui viene prelevato l'innesto (gambe o polsi).

Come viene eseguita la chirurgia di bypass coronarico?

Un'ora prima dell'operazione, al paziente viene somministrato un sedativo. Nella sala operatoria il paziente viene trasportato su una barella e collocato sul tavolo operatorio. Dopodiché, i medici stabiliscono un monitoraggio continuo di tutte le funzioni vitali, iniettano un catetere nella vescica e la squadra di anestesia esegue un cateterismo della vena. L'anestesista entra nel paziente in anestesia e installa un tubo endotracheale che fornirà una costante ventilazione artificiale dei polmoni del paziente e la fornitura della miscela di gas anestetico.

L'intervento di bypass con arteria coronaria può essere eseguito con metodi diversi, eseguiti in più fasi.

In questo articolo descriviamo le fasi principali di questa operazione:

  1. Accesso al cuore Di solito, un'incisione longitudinale è fatta nel mezzo dello sterno.
  2. Sulla base dei precedenti angiogrammi e dopo una valutazione visiva, il chirurgo determina la posizione dello shunt.
  3. La recinzione di derivazione viene eseguita: vena dalla gamba, dall'arteria radiale o interna del torace. L'eparina viene somministrata per prevenire la trombosi.
  4. Quando si esegue un'operazione su un cuore infrangibile, vengono eseguiti l'arresto cardiaco cardioplegico e la connessione dell'apparato di circolazione del sangue artificiale.
  5. Quando si esegue un'operazione su un cuore funzionante, speciali dispositivi di stabilizzazione vengono applicati all'area del miocardio dove viene eseguita l'anastomosi.
  6. Viene applicato uno shunt: il chirurgo cardiaco ricuce una delle estremità dell'arteria o della vena dell'aorta e l'altra estremità dell'arteria coronaria (al di sotto del sito di ostruzione o restringimento).
  7. Viene eseguito il ripristino dell'attività del cuore e la macchina cuore-polmone viene disattivata (se utilizzata).
  8. Per fermare gli effetti dell'eparina, viene somministrata la protamina.
  9. Viene installato un drenaggio e una ferita chirurgica viene suturata.
  10. Il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva.

Possibili complicazioni

Come qualsiasi intervento chirurgico, la chirurgia di bypass delle arterie coronariche può causare un numero di complicanze specifiche e non specifiche.

Complicazioni specifiche di questa operazione sono associate a funzionamento alterato del cuore e dei vasi sanguigni. Questi includono:

  • attacchi di cuore;
  • insufficienza cardiaca acuta;
  • aritmia;
  • pericardite;
  • pleurite infettiva o traumatica;
  • flebiti;
  • restringimento del lume dello shunt;
  • sindrome postcardiotomia (sensazione di dolore e calore al petto);
  • colpi.

Le complicanze non specifiche dell'intervento di bypass dell'arteria coronaria sono caratteristiche di qualsiasi procedura chirurgica. Questi includono:

  • infezione della ferita postoperatoria;
  • la polmonite;
  • infezione del tratto urinario;
  • massiccia perdita di sangue;
  • embolia polmonare;
  • diastasi dello sterno;
  • legatura fistola;
  • pensiero e memoria alterati;
  • formazione di cicatrici cheloidi;
  • insufficienza renale;
  • insufficienza polmonare.

Il rischio di complicanze dell'intervento di bypass dell'arteria coronaria può essere significativamente ridotto. Per fare ciò, il medico deve immediatamente identificare i pazienti con una storia che è gravata, prepararli adeguatamente per un intervento chirurgico e assicurarsi che il paziente sia osservato il più strettamente possibile dopo che l'intervento è stato completato. E un paziente dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie dovrebbe seguire tutte le raccomandazioni del medico, seguire una dieta e smettere completamente di fumare.

Il periodo postoperatorio in terapia intensiva

Dopo aver trasferito il paziente dalla sala operatoria all'unità di terapia intensiva, lo staff continua a eseguire il monitoraggio continuo di tutti gli indicatori vitali con l'ausilio di apparecchiature e test di laboratorio ogni ora. La ventilazione artificiale continua fino al completo ripristino della funzione respiratoria. Dopo di ciò, il tubo endotracheale viene rimosso e il paziente si inspira. Di norma, ciò si verifica il primo giorno dopo l'intervento.

Prima dell'operazione, il medico deve avvertire il paziente che dopo il completamento dell'anestesia, si sveglierà nell'unità di terapia intensiva, le sue mani e i suoi piedi saranno legati e il tubo endotracheale sarà nella sua bocca. Questa tattica aiuta a prevenire l'ansia non necessaria del paziente.

La durata della permanenza nella camera di cardio-rianimazione dipende da molti fattori: la durata dell'operazione, la velocità di recupero della respirazione spontanea e altre caratteristiche individuali della salute del paziente. In casi non complicati, il paziente viene trasferito al reparto un giorno dopo il completamento della chirurgia di bypass dell'arteria coronaria. Quando vengono trasferiti nel reparto di un paziente, i cateteri vengono rimossi dall'arteria radiale e dalla vescica.

Il periodo postoperatorio nel dipartimento

Nei primi giorni dopo essere stati trasferiti in reparto dalla rianimazione, lo staff continua a monitorare continuamente gli indicatori vitali (ECG, eco-KG, frequenza cardiaca, respirazione, ecc.) E il paziente esegue test di laboratorio fino a 2 volte al giorno. Il paziente viene prescritto farmaci, una dieta speciale, una serie di esercizi terapeutici e di respirazione viene selezionato individualmente.

Nella maggior parte dei casi, al paziente vengono prescritti questi gruppi di farmaci:

  • agenti antipiastrinici: Aspirina, Trombone ACC, Cardiomagnile, Cardio-aspirina;
  • statine: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
  • ACE inibitori: Enalapril, Renitec, Prestarium;
  • beta-bloccanti: Nebilet, Egilok, Concor.

I pazienti sottoposti a infarto miocardico transmurale o diffuso vengono trattati con diuretici. Quando si combinano interventi di bypass aorto-coronarico con la sostituzione delle valvole cardiache, si raccomanda ai pazienti di ricevere anticoagulanti indiretti.

È imperativo che il paziente smetta di fumare dopo un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. La dipendenza da nicotina aumenta significativamente il rischio di recidiva dell'angina e l'abbandono delle sigarette abbasserà la pressione sanguigna e rallenterà in modo significativo la progressione dell'aterosclerosi.

Con un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronarica semplice, il monitoraggio postoperatorio di un paziente in ospedale dura circa 7-10 giorni. I punti sul petto e sul braccio o sulla gamba vengono rimossi prima della dimissione. Se lo shunt è stato preso dal piede, si consiglia al paziente di indossare una calza di compressione per le prime 4-6 settimane per prevenire lo sviluppo di edema. Circa 6 settimane è completa guarigione dello sterno. Durante questo periodo, si consiglia al paziente di abbandonare carichi pesanti e sollevare pesi. Dopo circa 1,5-2 mesi, il paziente può iniziare il lavoro e l'intero ciclo di recupero dura circa 6 mesi.

Animazione medica su "Chirurgia di bypass dell'arteria coronaria":

Intervento di bypass con arteria coronaria dopo un attacco cardiaco - che cos'è e come viene eseguito

Che cos'è? Scavalcando i vasi coronarici del cuore dopo un infarto? Questa operazione è anche chiamata rivascolarizzazione, è la creazione di anastomosi (messaggi aggiuntivi tra le navi) per riprendere la normale fornitura di ossigeno al cuore.

La necessità di questo metodo deriva dalla malattia coronarica - una condizione che è causata da una diminuzione del lume dei vasi cardiaci.

La causa principale di questa malattia è la formazione di aterosclerosi, in cui si osserva lo sviluppo di placche aterosclerotiche.

appuntamento

L'attacco di cuore è una conseguenza della malattia coronarica. In queste condizioni, il cuore non riceve la piena quantità di ossigeno e sostanze nutritive dai vasi. Per ripristinare il normale apporto di sangue, vengono utilizzati vari metodi chirurgici, tra cui l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

testimonianza

Lo shunt cardiaco può essere utilizzato in presenza di indicazioni di base, nonché nel caso di alcune condizioni in cui questo metodo è raccomandato. Ci sono tre indicazioni principali:

  • L'ostruzione dell'arteria coronaria sinistra supera il 50%;
  • Il diametro di tutte le navi coronarie è inferiore al 30%;
  • Grave restringimento dell'arteria interventricolare anteriore nell'area del suo esordio in concomitanza con la stenosi delle altre due arterie coronarie.

Se il paziente soffre di angina, l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche può ridurre il rischio di recidiva, a differenza dei farmaci sintomatici o del trattamento popolare. Con un attacco cardiaco, questo metodo elimina l'ischemia del cuore, a seguito della quale viene ripristinato l'afflusso di sangue e si riduce il rischio di incidenti ricorrenti.

L'essenza del metodo

Con l'intervento di bypass delle arterie coronarie, viene creato uno shunt (collegamento) tra l'area interessata e l'arteria sana. Molto spesso, le parti dell'arteria toracica interna, la vena safena della coscia agiscono come un innesto. Queste navi non sono vitali, quindi possono essere utilizzate in questa operazione.

Lo smistamento può essere eseguito con un cuore pulsante o con l'uso di una macchina cuore-polmone (IC), sebbene quest'ultimo metodo sia usato più spesso. La decisione su quale scegliere dipende dalla presenza di varie complicanze nel paziente, nonché dalla necessità di operazioni concomitanti.

Preparazione per

La preparazione per lo smistamento comprende i seguenti aspetti:

  • L'ultima volta che un paziente deve assumere il cibo è entro e non oltre il giorno prima dell'operazione, dopodiché è vietato anche l'apporto di acqua.
  • La pelle deve essere privata dei capelli nel sito dell'operazione (torace, così come il sito di rimozione del trapianto).
  • La sera del giorno precedente e al mattino è necessario svuotare gli intestini. La mattina dell'operazione dovrebbe fare una doccia.
  • L'ultimo atto di medicazione è consentito entro e non oltre il giorno prima dopo un pasto.
  • Un giorno prima dell'intervento di bypass, un esame è condotto con la partecipazione del medico operativo e del personale di accompagnamento al fine di elaborare un piano d'azione.
  • Firma tutti i documenti richiesti.

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Tecnica di prestazione su navi

Come viene eseguito il bypass cardiaco? Un'ora prima dell'inizio dell'operazione, al paziente vengono somministrati farmaci sedativi. Il paziente viene consegnato al blocco operblocco e posizionato sul tavolo operatorio. Qui sono installati dispositivi per il monitoraggio dei parametri delle funzioni vitali (elettrocardiogramma, determinazione della pressione sanguigna, frequenza dei movimenti respiratori e saturazione del sangue), inserire un catetere urinario.

Quindi vengono iniettati anestetici generali, viene eseguita una tracheotomia e inizia l'operazione.

Fasi di intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria:

  1. L'accesso alla cavità toracica è fornito dalla dissezione della metà dello sterno;
  2. Isolamento dell'arteria toracica interna (se si utilizza un intervento di bypass mammario-coronarico);
  3. Assunzione di trapianto;
  4. È collegato (IR) con arresto cardiaco ipotermico e, se l'operazione viene eseguita sul cuore funzionante, vengono applicati dispositivi che stabilizzano una determinata parte del muscolo cardiaco nel luogo in cui si verifica il bypass;
  5. Gli shunt sono applicati;
  6. La ripresa del lavoro del cuore e la disconnessione dell'apparato "cuore artificiale - polmoni";
  7. Cucitura e installazione di drenaggio.

Non per i deboli di cuore e minori! Questo video mostra come eseguire un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria.

Riabilitazione postoperatoria

Subito dopo l'operazione, il paziente viene trasportato all'unità di terapia intensiva, dove viene tenuto per diversi giorni, a seconda della gravità dell'operazione e delle caratteristiche dell'organismo. Il primo giorno ha bisogno di un ventilatore.

Quando il paziente è in grado di respirare di nuovo, gli viene offerto un giocattolo di gomma, che gonfia di volta in volta. Questo è necessario al fine di garantire una ventilazione normale e prevenire il ristagno. Fornisce costante legatura e trattamento delle ferite del paziente.

Con questo metodo di intervento chirurgico, lo sterno viene sezionato, che viene poi fissato con il metodo dell'osteosintesi. Questo osso è piuttosto massiccio e se la pelle in quest'area guarisce in tempi relativamente brevi, ci vuole del tempo da diversi mesi a sei mesi per ripristinare lo sterno. Pertanto, si raccomanda ai pazienti di utilizzare corsetti medici per rafforzare e stabilizzare il sito di dissezione.

Anche in connessione con la perdita di sangue durante un intervento chirurgico, il paziente ha anemia, che non richiede un trattamento speciale, ma per la sua eliminazione raccomandiamo una dieta più nutriente, compresi i prodotti ad alto contenuto calorico di origine animale.

I livelli normali di emoglobina ritornano dopo circa 30 giorni.

La fase successiva della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie è un graduale aumento dell'attività fisica. Tutto inizia con una passeggiata lungo il corridoio fino a mille metri al giorno, con un graduale aumento del carico.

Al momento della dimissione dall'ospedale, si raccomanda al paziente di rimanere in un sanatorio per il pieno recupero.

I vantaggi di questo metodo

Il problema principale che riguarda i vantaggi della chirurgia di bypass coronarico è il suo confronto con stenting di vasi cardiaci. Non c'è consenso su quando scegliere un metodo rispetto a un altro, ma ci sono un certo numero di condizioni in cui l'intervento di bypass coronarico è più efficace:

  • Se ci sono controindicazioni allo stenting, il paziente soffre di angina severa, che interferisce con l'implementazione dei bisogni domestici.
  • C'era una lesione di diverse arterie coronarie (nella quantità di tre o più).
  • Se a causa della presenza di placche aterosclerotiche si osserva un aneurisma cardiaco.

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Controindicazioni

Questi includono: danni vari alla maggior parte delle arterie coronarie, una rapida diminuzione della funzione di eiezione ventricolare sinistra al di sotto del 30% a causa di una lesione della cicatrice focale, incapacità del cuore di pompare la quantità di sangue necessaria per fornire i tessuti.

Oltre al privato, ci sono controindicazioni generali, che includono malattie associate, ad esempio, malattie polmonari croniche non specifiche (CNDF), oncologia. Ma queste controindicazioni sono relative in natura.

Possibili conseguenze e complicazioni dopo l'intervento

Esistono complicanze specifiche e non specifiche dopo la rivascolarizzazione del muscolo cardiaco. Complicazioni specifiche associate al cuore delle arterie coronarie. Tra loro ci sono:

  • Il verificarsi di alcuni pazienti con attacchi di cuore e, di conseguenza, un aumento del rischio di morte.
  • Sconfitta del foglietto esterno del pericardio a causa di un'infiammazione.
  • Interruzione del cuore e, di conseguenza, insufficiente nutrizione di organi e tessuti.
  • Vari tipi di aritmie.
  • Infiammazione della pleura a causa di infezioni o traumi.
  • Il rischio di ictus.

Le complicanze non specifiche includono problemi che accompagnano qualsiasi intervento chirurgico.

Chirurgia per l'intervento di bypass coronarico: vita prima e dopo

L'intervento di bypass cardiaco è un'operazione che viene prescritta per la cardiopatia coronarica. Quando a seguito di formazione di placche aterosclerotiche nelle arterie che forniscono sangue al cuore, v'è un restringimento (stenosi), minaccia il paziente con le conseguenze più gravi. Il fatto che una violazione del afflusso di sangue al muscolo cardiaco, il miocardio non riceve più sufficienti per la normale quantità di sangue, e questo alla fine porta al suo indebolimento e danni. Durante l'attività fisica, il paziente ha dolore dietro lo sterno (angina). Inoltre, la carenza di scorte di sangue può verificarsi porzione della necrosi del muscolo cardiaco - infarto del miocardio.

Di tutte le malattie cardiache, la cardiopatia ischemica (CHD) è la patologia più comune. Questo è il killer numero uno che non favorisce uomini o donne. La violazione di perfusione miocardica a seguito di ostruzione dei vasi coronarici conduce ad un attacco cardiaco, causando gravi complicazioni, e alla morte... Il più delle volte la malattia si manifesta dopo i 50 anni e colpisce soprattutto gli uomini.

In CHD, per la prevenzione di attacco di cuore, così come per l'eliminazione delle sue conseguenze, se con l'aiuto di trattamento conservativo non è riuscito a ottenere un effetto positivo, i pazienti designare un bypass coronarico (CABG).Questo più radicale, ma al tempo stesso il modo più adeguato per ripristinare il flusso sanguigno.

L'AKSH può essere eseguita in singole o multiple lesioni delle arterie. La sua essenza sta nel fatto che in quelle arterie in cui il flusso sanguigno è disturbato, vengono creati nuovi accorgimenti: gli shunt. Questo viene fatto con l'aiuto di vasi sani che si attaccano alle arterie coronarie. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno è in grado di seguire il sito di stenosi o blocco.

Pertanto, l'obiettivo di CABG è di normalizzare il flusso sanguigno e fornire un apporto di sangue completo al muscolo cardiaco.

Come prepararsi per lo smistamento?

L'atteggiamento positivo del paziente verso un esito positivo del trattamento chirurgico è di fondamentale importanza, non meno della professionalità dell'équipe chirurgica.

Questo non vuol dire che questa operazione sia più pericolosa di altri interventi chirurgici, ma richiede anche un'attenta preparazione preliminare. Come prima di qualsiasi intervento chirurgico cardiaco, prima dell'intervento di bypass cardiaco, il paziente viene inviato per un esame completo. Oltre al necessario in questo caso, esami di laboratorio e indagini, ECG, ecografia, valutazione generale, sarà necessario sottoporsi ad angiografia coronarica (angiografia). Questa è una procedura medica che consente di determinare la condizione delle arterie che alimentano il muscolo cardiaco, per rivelare il grado di restringimento e il luogo esatto in cui si forma la placca. Lo studio è condotto utilizzando apparecchiature a raggi X e consiste nell'introduzione di una sostanza radiopaca nei vasi.

Alcune delle ricerche necessarie sono effettuate su base ambulatoriale, e alcune - degenti. Nell'ospedale, dove il paziente di solito giace una settimana prima dell'operazione, inizia anche la preparazione per l'operazione. Uno degli stadi importanti della preparazione è la padronanza della tecnica di respirazione speciale, che sarà utile al paziente in seguito.

Come è CASH?

L'intervento di bypass delle arterie coronarie consiste nel creare un bypass aggiuntivo dall'aorta all'arteria con l'aiuto di uno shunt, che consente di bypassare il sito dove si è verificato il blocco e ripristinare il flusso di sangue al cuore. L'arteria toracica diventa il più spesso uno shunt. Grazie alle sue caratteristiche uniche, ha un'alta resistenza all'arteriosclerosi e alla durata come shunt. Tuttavia, è possibile utilizzare una grande vena safena e un'arteria radiale.

AKSH può essere singolo, così come doppio, triplo, ecc. Cioè, se il restringimento si è verificato in diverse navi coronarie, quindi inserire il numero di shunt necessari. Ma il loro numero non dipende sempre dalle condizioni del paziente. Ad esempio, nei casi di malattia ischemica di grado grave, può essere necessario un solo shunt, e un IHD meno grave, al contrario, richiederà un intervento chirurgico di bypass doppio o addirittura triplo.

Esistono diversi metodi alternativi per migliorare l'afflusso di sangue al cuore quando le arterie si restringono:

  1. Trattamento farmacologico (ad esempio, beta-bloccanti, statine);
  2. L'angioplastica coronarica è un metodo di trattamento non chirurgico quando un pallone speciale viene portato nel sito di costrizione, che, quando gonfiato, apre il canale ristretto;
  3. Stenting - un tubo di metallo viene inserito nel vaso interessato, che aumenta il suo lume. La scelta del metodo dipende dallo stato delle arterie coronarie. Ma in alcuni casi è mostrato esclusivamente AKSH.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale a cuore aperto, la sua durata dipende dalla complessità e può durare da tre a sei ore. La squadra chirurgica di solito esegue solo una di queste operazioni al giorno.

Esistono 3 tipi di interventi di bypass delle arterie coronarie:

  • Con la connessione del dispositivo IR (circolazione del sangue artificiale). In questo caso, il cuore del paziente viene fermato.
  • Senza IC sul cuore di lavoro - questo metodo riduce il rischio di complicanze, riduce la durata dell'operazione e consente al paziente di recuperare più velocemente, ma richiede molta esperienza dal chirurgo.
  • Tecnologia relativamente nuova - accesso minimamente invasivo con o senza IR. Vantaggi: meno perdite di sangue; ridurre il numero di complicanze infettive; riduzione del tempo in ospedale a 5-10 giorni; recupero più veloce.

Qualsiasi intervento chirurgico al cuore comporta un certo rischio di complicanze. Ma grazie a tecniche di conduzione ben sviluppate, attrezzature moderne e una vasta applicazione pratica, AKSH ha tassi molto alti di risultati positivi. Tuttavia, la prognosi dipende sempre dalle caratteristiche individuali della malattia e solo uno specialista può farcela.

Video: animazione del processo di bypass del cuore (eng)

Dopo l'intervento

Dopo aver eseguito il CABG, il paziente è di solito in terapia intensiva, dove inizia il recupero primario dell'attività del muscolo cardiaco e dei polmoni. Questo periodo può durare fino a dieci giorni. È necessario che l'operato in questo momento respiri correttamente. Per quanto riguarda la riabilitazione, la riabilitazione primaria viene effettuata in un ospedale e ulteriori attività continuano in un centro di riabilitazione.

Le cuciture sul petto e nel luogo in cui hanno preso il materiale per lo shunt, lavato con antisettici per evitare la contaminazione e la suppurazione. Vengono rimossi in caso di guarigione con successo delle ferite intorno al settimo giorno. In posti di ferite ci sarà una sensazione di bruciore e perfino dolore, ma dopo un po 'passa. Dopo 1-2 settimane, quando le ferite della pelle guariscono un po ', al paziente è permesso di fare una doccia.

L'osso dello sterno guarisce più a lungo - fino a quattro, e talvolta sei mesi. Per accelerare questo processo, lo sterno deve essere trattenuto. Qui sarà d'aiuto per le bende toraciche. Nelle prime 4-7 settimane, al fine di evitare il ristagno venoso e la prevenzione della trombosi, devono essere indossate calze elastiche speciali e in questo momento si dovrebbe anche evitare uno sforzo fisico pesante.

A causa della perdita di sangue durante l'intervento, il paziente può sviluppare anemia, ma non richiede alcun trattamento speciale. È sufficiente seguire una dieta che includa cibi ricchi di ferro e entro un mese l'emoglobina tornerà alla normalità.

Dopo CABG, il paziente dovrà fare uno sforzo per ripristinare la normale respirazione e anche per evitare la polmonite. All'inizio, ha bisogno di fare esercizi di respirazione che gli sono stati insegnati prima dell'operazione.

È importante! Non aver paura della tosse dopo AKSH: la tosse è una parte importante della riabilitazione. Per facilitare la tosse, puoi premere una palla o palmi sul petto. Accelera il processo di guarigione di frequenti cambiamenti nella posizione del corpo. I medici di solito spiegano quando e come girare e sdraiarsi dalla loro parte.

La continuazione della riabilitazione diventa un graduale aumento dell'attività fisica. Dopo l'intervento, il paziente non soffre più di attacchi di angina e gli viene prescritto il regime motorio necessario. Inizialmente, questo sta camminando lungo i corridoi dell'ospedale per brevi distanze (fino a 1 km al giorno), quindi i carichi aumentano gradualmente, e dopo un po 'di tempo la maggior parte delle restrizioni sulla modalità motore viene sollevata.

Quando il paziente viene dimesso dalla clinica per il recupero definitivo, è auspicabile che venga mandato in un sanatorio. E dopo un mese o due, il paziente può già tornare al lavoro.

Dopo due o tre mesi dallo smistamento, è possibile eseguire uno stress test che ti consentirà di valutare la pervietà dei nuovi percorsi e di vedere quanto il cuore è rifornito di ossigeno. In assenza di dolore e cambiamenti dell'ECG durante il test, il recupero è considerato successo.

Possibili complicazioni di CABG

Le complicazioni dopo bypass cardiaco sono piuttosto rare e solitamente sono associate a infiammazione o gonfiore. Ancora meno spesso, si apre il sanguinamento da una ferita. I processi infiammatori possono essere accompagnati da febbre, debolezza, dolore al petto, articolazioni e disturbi del ritmo cardiaco. In rari casi, sono possibili complicanze emorragiche e infettive. Le infiammazioni possono essere associate a una reazione autoimmune - il sistema immunitario può rispondere ai propri tessuti.

Rare complicazioni di AKSH:

  1. Non fusione (fusione incompleta) dello sterno;
  2. ictus;
  3. Infarto miocardico;
  4. trombosi;
  5. Cicatrici cheloidi;
  6. Perdita di memoria;
  7. Insufficienza renale;
  8. Dolore cronico nell'area in cui è stata eseguita l'operazione;
  9. Sindrome post-infusione.

Fortunatamente, questo accade abbastanza raramente, e il rischio di tali complicazioni dipende dalle condizioni del paziente prima dell'operazione. Per ridurre i possibili rischi, prima di eseguire il CABG, il chirurgo valuta necessariamente tutti i fattori che possono influenzare negativamente il decorso dell'operazione o causare complicazioni della chirurgia di bypass delle arterie coronarie. I fattori di rischio includono:

Inoltre, se il paziente non si conforma alle raccomandazioni del medico curante o si ferma per eseguire le prescrizioni di farmaci prescritte, raccomandazioni per nutrizione, esercizio fisico, ecc. Durante il periodo di recupero, può ripresentarsi una nuova placca e ricollegare il vaso (restenosi). Di solito, in questi casi, viene loro negata un'altra operazione, ma possono essere sottoposti a stent di nuovi restringimenti.

Attenzione! Dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire una certa dieta: ridurre il consumo di grassi, sale, zucchero. Altrimenti, c'è un alto rischio che la malattia ritorni.

Risultati della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La creazione di una nuova porzione della nave nel processo di smistamento modifica qualitativamente le condizioni del paziente. A causa della normalizzazione del flusso sanguigno al miocardio, la sua vita dopo un bypass cardiaco è cambiata in meglio:

  1. Gli attacchi anginosi scompaiono;
  2. Ridotto rischio di infarto;
  3. La condizione fisica migliora;
  4. La capacità di lavoro viene ripristinata;
  5. Aumenta la quantità sicura di attività fisica;
  6. Il rischio di morte improvvisa è ridotto e l'aspettativa di vita aumenta;
  7. Il bisogno di medicinali è ridotto solo a un minimo preventivo.

In breve, dopo CABG una vita normale di persone sane diventa disponibile per una persona malata. Le recensioni di pazienti cardioclinici confermano che lo smistamento li riporta a una vita piena.

Secondo le statistiche, quasi tutte le violazioni scompaiono nel 50-70% dei pazienti dopo l'intervento, nel 10-30% dei casi la condizione dei pazienti migliora significativamente. La nuova occlusione vascolare non si verifica nell'85% dei casi operati.

Ovviamente, ogni paziente che decide di condurre questa operazione è principalmente interessato alla questione di quanto vivono dopo il bypass cardiaco. Questa è una domanda piuttosto complicata e nessun medico oserà garantire un periodo specifico. La prognosi dipende da molti fattori: la salute generale del paziente, il suo stile di vita, l'età, la presenza di cattive abitudini, ecc. Si può dire: lo shunt di solito serve circa 10 anni, e nei pazienti più giovani la sua durata può essere più lunga. Quindi viene eseguita una seconda operazione.

È importante! Dopo AKSH, è necessario rinunciare a una cattiva abitudine come fumare. Il rischio di ritorno CHD per il paziente operato aumenta molte volte se continua a "indulgere" nelle sigarette. Dopo l'operazione, il paziente ha solo un modo per dimenticare di fumare per sempre!

A chi viene mostrata l'operazione?

Se l'intervento percutaneo non può essere eseguito, l'angioplastica o lo stent non hanno avuto successo, allora è indicato CABG. Le principali indicazioni per l'intervento di bypass coronarico:

  • Lesione di una parte o di tutte le arterie coronarie;
  • Il restringimento del lume dell'arteria sinistra.

La decisione sull'operazione viene presa separatamente in ciascun caso, tenendo conto del grado di danno, delle condizioni del paziente, dei rischi, ecc.

Quanto costa il bypass cardiaco?

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un metodo moderno per ripristinare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Questa operazione è abbastanza high-tech, quindi il suo costo è piuttosto alto. Quanto costerà l'operazione dipende dalla sua complessità, dal numero di shunt; lo stato attuale del paziente, il conforto che desidera ricevere dopo l'operazione. Un altro fattore che determina il costo dell'operazione è il livello della clinica - l'intervento di bypass può essere eseguito in un ospedale cardiologico convenzionale o in una clinica privata specializzata. Ad esempio, il costo a Mosca varia da 150 a 500 mila rubli, in cliniche in Germania e Israele - una media di 0,8-1,5 milioni di rubli.

Recensioni dei pazienti indipendenti

Vadim, Astrakhan: "Dopo l'angiografia coronarica dalle parole del dottore, mi sono reso conto che non avrei resistito per più di un mese - naturalmente, quando mi è stato offerto CABG, non ho nemmeno pensato se farlo o meno. L'operazione è stata effettuata a luglio, e se prima non potevo fare a meno di nitrospray, dopo lo smistamento non l'avevo mai usato. Mille grazie alla squadra del centro di cardiologia e al mio chirurgo! "

Alexandra, Mosca: "Dopo l'operazione, ci è voluto del tempo per riprendersi - questo non succede all'istante. Non posso dire che ci fosse un dolore molto forte, ma mi sono stati prescritti molti antibiotici. All'inizio era difficile respirare, specialmente di notte, dovevo dormire a metà seduta. Il mese era debole, ma si costrinse a camminare, poi tutto andò meglio. La cosa più importante che ha stimolato il dolore dietro lo sterno è immediatamente scomparso. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "Nel 2008, CABG è stato fatto gratuitamente, poiché è stato dichiarato l'anno del cuore. A ottobre, mio ​​padre (aveva allora 63 anni) ha avuto un'operazione. La trasferì molto bene, passò due settimane in ospedale, poi fu mandato in un sanatorio per tre settimane. Mi sono ricordato che era costretto a gonfiare una palla in modo che i suoi polmoni funzionassero normalmente. Fino ad ora, si sente bene, e rispetto a quello che era prima dell'operazione, è eccellente. "

Igor, Yaroslavl: "Mi è stato dato AKSH nel settembre 2011. L'hanno fatto su un cuore funzionante, hanno messo due vasi di shunt in cima e il cuore non doveva essere rovesciato. Tutto andò bene, non c'era dolore nel mio cuore, all'inizio lo sterno doleva un po '. Posso dire che sono passati diversi anni e mi sento alla pari con quelli sani. È vero, ho dovuto smettere di fumare. "

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un'operazione spesso vitale per il paziente, in alcuni casi solo l'intervento chirurgico può prolungare la vita. Pertanto, nonostante il fatto che il prezzo dell'intervento di bypass dell'arteria coronaria sia piuttosto elevato, non può essere paragonato alla vita umana inestimabile. Fatto in tempo, l'operazione aiuta a prevenire un attacco di cuore e le sue conseguenze e torna a una vita a tutti gli effetti. Tuttavia, questo non significa che dopo lo smistamento, puoi ancora indulgere in eccesso. Al contrario, dovrai riconsiderare il tuo stile di vita: mantieni una dieta, muovi di più e dimentica per sempre le cattive abitudini.

Quanto costa un intervento di bypass cardiaco?

Lo smistamento è un'operazione sulle navi, è stato eseguito per la prima volta alla fine degli anni '60 da due cardiochirurghi di Cleveland, Favoloro ed Efler.

Cos'è lo smistamento?

Lo smistamento (inglese shunt - branch) è un'operazione, che consiste nel fatto che i medici creano un percorso aggiuntivo per il flusso sanguigno, bypassando una parte di una nave o un organo utilizzando un sistema di shunt (innesti). Lo smistamento è fatto per ripristinare il normale flusso sanguigno nei vasi (cuore, cervello) o per ripristinare il normale funzionamento dell'organo (stomaco).

Quali tipi di smistamento ci sono?

Shunt dei vasi sanguigni del cuore - l'introduzione di un innesto attorno alla parte interessata della nave. Gli innesti vascolari (shunt) vengono prelevati dai pazienti stessi dall'arteria toracica interna, nella grande vena safena sulla gamba o nell'arteria radiale del braccio.

L'intervento di bypass gastrico è un'operazione completamente diversa: la cavità d'organo è divisa in due parti, una delle quali è collegata all'intestino tenue, responsabile dell'assorbimento dei nutrienti. Grazie a questa operazione, una parte dello stomaco diventa inutilizzata nel processo di digestione, quindi il corpo si satura rapidamente e la persona perde rapidamente quei chili in più.

Durante l'intervento di bypass gastrico, il chirurgo non rimuove nulla, ma si verifica solo il cambiamento della forma del tratto gastrointestinale. Il compito dell'intervento di bypass gastrico è quello di correggere l'eccesso di peso.

La chirurgia del bypass dell'arteria cerebrale è un'operazione chirurgica finalizzata a ripristinare il flusso sanguigno nei vasi cerebrali. L'operazione del bypass dei vasi cerebrali è simile al bypass del cuore nella malattia coronarica. La nave che non è coinvolta nell'afflusso di sangue al cervello si connette all'arteria situata sulla sua superficie.

Il risultato dell'operazione è il reindirizzamento del flusso sanguigno attorno all'arteria ostruita o ristretta. Lo scopo principale della chirurgia di bypass è ripristinare o preservare l'afflusso di sangue al cervello. L'ischemia prolungata porta alla morte delle cellule cerebrali (neuroni), che si chiama infarto cerebrale (ictus ischemico).

Quali malattie rendono la chirurgia di bypass?

La presenza di placche di colesterolo nei vasi (aterosclerosi). In una persona sana, le pareti dei vasi sanguigni e delle arterie sono una superficie liscia senza barriere e restrizioni. In una persona che soffre di aterosclerosi, c'è un blocco dei vasi sanguigni dovuto alle placche di colesterolo. Se la malattia inizia, può portare alla morte di tessuti e organi.

Malattia coronarica. Un caso tradizionale di intervento chirurgico di bypass è la cardiopatia coronarica (ischemica), in cui le arterie coronarie che alimentano il cuore sono colpite da depositi di colesterolo nella nave. Il sintomo principale di questa malattia è il restringimento del lume dei vasi sanguigni, che porta a un apporto insufficiente di ossigeno al muscolo cardiaco. In questa situazione, ci sono spesso lamentele di dolore dietro lo sterno o nella metà sinistra del seno, la cosiddetta angina pectoris o angina pectoris.

Peso in eccesso Lo shunt inserito nello stomaco lo divide in grande e piccolo. Il piccolo si collega con l'intestino tenue, con il risultato che il volume di cibo mangiato e l'assorbimento dei nutrienti sono significativamente ridotti.

Flusso sanguigno indebolito nei vasi del cervello. Il flusso insufficiente di sangue al cervello (ischemia) può essere sia limitato che globale. L'ischemia compromette la capacità del cervello di funzionare normalmente e, in uno stato di abbandono, può portare a tumori o infarto cerebrale. Il trattamento dell'ischemia cerebrale viene eseguito da un neurologo dell'ospedale utilizzando farmaci (vasodilatatori, farmaci contro i coaguli di sangue e fluidificanti, farmaci nootropici per migliorare la funzione cerebrale) o attraverso un intervento chirurgico (nelle fasi avanzate della malattia).

Risultati della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La creazione di una nuova porzione della nave nel processo di smistamento modifica qualitativamente le condizioni del paziente. A causa della normalizzazione del flusso sanguigno al miocardio, la sua vita dopo un bypass cardiaco è cambiata in meglio:

  1. Gli attacchi anginosi scompaiono;
  2. Ridotto rischio di infarto;
  3. La condizione fisica migliora;
  4. La capacità di lavoro viene ripristinata;
  5. Aumenta la quantità sicura di attività fisica;
  6. Il rischio di morte improvvisa è ridotto e l'aspettativa di vita aumenta;
  7. Il bisogno di medicinali è ridotto solo a un minimo preventivo.

In breve, dopo CABG una vita normale di persone sane diventa disponibile per una persona malata. Le recensioni di pazienti cardioclinici confermano che lo smistamento li riporta a una vita piena.

Secondo le statistiche, quasi tutte le violazioni scompaiono nel 50-70% dei pazienti dopo l'intervento, nel 10-30% dei casi la condizione dei pazienti migliora significativamente. La nuova occlusione vascolare non si verifica nell'85% dei casi operati.

Ovviamente, ogni paziente che decide di condurre questa operazione è principalmente interessato alla questione di quanto vivono dopo il bypass cardiaco. Questa è una domanda piuttosto complicata e nessun medico oserà garantire un periodo specifico. La prognosi dipende da molti fattori: la salute generale del paziente, il suo stile di vita, l'età, la presenza di cattive abitudini, ecc. Si può dire: lo shunt di solito serve circa 10 anni, e nei pazienti più giovani la sua durata può essere più lunga. Quindi viene eseguita una seconda operazione.

Vita dopo

Una persona che è passata al limite del pericolo e che è rimasta in vita, comprende quanto dovrà vivere su questa terra dopo l'operazione, dipende da lui. Come vivono i pazienti dopo l'intervento chirurgico, cosa possiamo sperare? Quanto tempo passerà la vita per bypassare?

Non ci può essere una risposta inequivocabile, a causa delle diverse condizioni fisiche del corpo, la tempestività dell'intervento chirurgico, le caratteristiche umane individuali, la professionalità dei chirurghi e l'attuazione delle raccomandazioni durante il periodo di recupero.

In linea di principio, la risposta alla domanda: "Quanto tempo vivono?" Is. Puoi vivere 10, 15 anni o più. È necessario monitorare lo stato degli shunt, visitare la clinica, consultare un cardiologo, essere esaminati in tempo, seguire una dieta, condurre uno stile di vita tranquillo.

Criteri importanti saranno i tratti caratteriali di una persona: positività, allegria, performance, desiderio di vivere.

Trattamento di sanatorio

Dopo l'intervento chirurgico per ripristinare la salute è mostrato in sanatori specializzati sotto la supervisione di personale medico addestrato. Qui il paziente riceverà un corso di procedure mirate al ripristino della salute.

dieta

Un risultato positivo dopo l'intervento chirurgico dipende da molti motivi, tra cui l'osservanza di una dieta speciale. Lo shunt cardiaco è un serio intervento nell'attività vitale dell'organismo e quindi ha determinati obblighi che il paziente deve soddisfare, questi sono:

  • raccomandazioni del medico;
  • sostenere il periodo di recupero in rianimazione;
  • rifiuto totale delle cattive abitudini come il fumo e l'alcol;
  • rifiuto della dieta abituale.

Per quanto riguarda la conformità con la dieta, quindi non dovrebbe essere arrabbiato. La paziente si allontana dai soliti cibi fatti in casa e si reca alla completa eliminazione dei prodotti contenenti grassi: si tratta di cibi fritti, pesce, burro, margarina, burro chiarificato e olio vegetale.

Dopo l'intervento chirurgico, si consiglia di includere più frutta, verdure fresche. Un bicchiere di succo d'arancia appena spremuto (fresco) dovrebbe essere preso ogni giorno. Noci e mandorle decoreranno la dieta con la loro presenza. Non interferire con le bacche fresche, particolarmente utili per il cuore della mora, fornendo al corpo antiossidanti. Questi elementi abbassano i livelli di colesterolo dal cibo.

Non puoi mangiare latticini grassi, eccetto latte scremato e formaggi a basso contenuto di grassi. Consigliato non più di 200 grammi di yogurt al giorno, ma a basso contenuto di grassi. Dopo l'operazione, Coca-Cola, Pepsi, soda dolce sono esclusi. L'acqua filtrata e l'acqua minerale entreranno in funzione a lungo. In piccole quantità, tè, caffè senza zucchero o saccarosio.

Prenditi cura del tuo cuore, prenditi più cura di esso, segui la cultura della corretta alimentazione, non abusare delle bevande alcoliche, che porteranno allo sviluppo di malattie cardiovascolari. Rifiuto completo di cattive abitudini. Il fumo e l'alcol distruggono le pareti dei vasi sanguigni. Gli shunt impiantati "vivono" non più di 6-7 anni e necessitano di cure e cure speciali.

Costo del funzionamento

In un metodo così moderno ed efficace per ripristinare il flusso sanguigno che alimenta il muscolo cardiaco, come la chirurgia di bypass delle arterie coronarie, il costo è piuttosto alto. È determinato dalla complessità dell'operazione e dal numero di derivazioni, dalle condizioni del paziente e dalla qualità della riabilitazione che si aspetta dopo l'operazione. Il livello della clinica in cui verrà eseguita l'operazione influisce anche sul costo dello smistamento: in una clinica specializzata privata, questo ovviamente costa più che in un ospedale cardiologico convenzionale. Ci vorrà un sacco di soldi per l'intervento di bypass coronarico - il costo a Mosca varia da 150.000 a 500.000 rubli. Chiedendo il bypass cardiaco, quanto costa nelle cliniche di Israele e della Repubblica Federale di Germania, ascolterai numeri molto più alti: 800.000-1.500.000 di rubli.

Smistamento cardiaco

L'intervento di bypass delle arterie coronarie è un intervento chirurgico sul cuore, il cui scopo è quello di ripristinare il flusso sanguigno disturbato a causa dell'aterosclerosi nei vasi coronarici, che dovrebbe normalizzare la funzione contrattile del miocardio e la circolazione del sangue nelle navi che lo alimentano.

Smistamento cardiaco

Lo scopo dell'intervento di bypass cardiaco è quello di ripristinare la normale circolazione sanguigna nei vasi coronarici creando un percorso aggiuntivo per bypassare la fonte del danno. Per creare un'ulteriore via del flusso sanguigno, viene presa l'arteria / vena sana di un paziente.

Come shunt (dall'inglese Shunt - branch), auto-autheny e autoartery (cioè i propri vasi sanguigni) vengono utilizzati, prendendo:

  • l'arteria toracica è uno shunt resistente, la parte superiore rimane naturalmente attaccata all'arteria toracica e l'estremità inferiore è cucita al miocardio;
  • arteria radiale - cucita nell'aorta e nella nave coronaria;
  • vena safena della coscia - un'estremità viene suturata nell'aorta, l'altra - al miocardio.

Durante l'operazione, possono essere installati diversi shunt. Il numero di shunt installati, il tipo di patologia cardiaca determina per quanto tempo dura l'intervento durante un'operazione di bypass. Il numero di shunt non dipende dalla gravità della malattia ed è determinato dalle caratteristiche del flusso sanguigno alterato nei vasi coronarici.

Lo shunt viene eseguito in anestesia generale, la durata dell'intervento dipende dalla complessità, in media è di 3-6 ore. La respirazione viene effettuata attraverso il tubo di respirazione, che è installato nella trachea. Una miscela d'aria viene alimentata attraverso il tubo e un catetere viene inserito nella vescica per la scarica delle urine.

Indicazioni per lo smistamento

Le indicazioni per l'intervento di bypass sono il restringimento dei vasi coronarici a causa di depositi o spasmi aterosclerotici e il conseguente disturbo della circolazione nel miocardio.

Lo smistamento è fatto per ridurre l'ischemia miocardica, eliminare gli attacchi di angina, migliorare il trofismo miocardico - l'apporto di sostanze nutritive, l'ossigenazione.

Assegna lo smistamento, se rilevato:

  • alterata pervietà del tronco sinistro dell'arteria coronaria;
  • restringimento multiplo dei vasi coronarici nelle regioni distali (distali);
  • flusso sanguigno coronarico alterato in combinazione con aneurisma ventricolare sinistro o valvole cardiache compromesse;
  • inefficacia dell'angioplastica, stenting.

Estese lesioni del cuore si sviluppano dopo infarto miocardico, il che rende la chirurgia di bypass coronarico il modo migliore per aiutare a risolvere il problema del ripristino della circolazione sanguigna dopo un attacco, e tale intervento dovrebbe essere fatto il più rapidamente possibile.

Il paziente viene ricoverato in ospedale 5-7 giorni prima dell'intervento di bypass. Durante questi giorni subisce un esame completo, maestri tecniche di respirazione profonda e tosse che sono richieste durante il periodo di recupero.

statistica

Esiste un'esperienza trentennale nell'osservazione di pazienti sottoposti a tale intervento chirurgico come un intervento di bypass cardiaco e dati statistici che mostrano quante persone vivono dopo CABG, cosa influenza la sopravvivenza e quali complicazioni questo intervento può causare.

  • La sopravvivenza dopo lo smistamento è
    • 10 anni - 77%;
    • 20 anni - 40%;
    • 30 anni - 15%.
  • Letalità Aksh
    • nella condotta pianificata - 0,2%;
    • con condotta urgente - 7%;
  • complicazioni
    • infarto miocardico perioperatorio (sul tavolo operatorio - immediatamente prima dell'operazione, durante, dopo di esso) - con operazioni programmate dello 0,9%;
    • encefalopatia (disturbo vascolare del cervello):
      • operazioni pianificate - 1,9%
      • urgente - 7%.

Secondo le statistiche, dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco, le persone vivono fino a 90 anni o più e, secondo le recensioni di ex pazienti, non si sentono peggiori dei loro coetanei che non sono stati esposti all'AKSH.

Quanto costa l'intervento di bypass delle arterie coronariche a Mosca:

  • chirurgia primaria
    • AKSH con circolazione sanguigna artificiale (IR) - da 29.500 a 735.000 rubli;
    • AKSH senza l'uso di IR - da 29500 a 590000 rubli;
  • ripetuto Aksh - da 165.000 a 780000 rubli.

In Germania, la chirurgia di bypass delle arterie coronarie è stata eseguita dal 1964, come il modo più efficace per riportare il paziente alla piena vita attiva. L'intervento di bypass delle arterie coronarie è un intervento altamente tecnologico e costoso.

L'operazione di bypass cardiaco accorcia il periodo di riabilitazione, ma il suo costo è piuttosto alto, e tale intervento costerà 20.000 - 30.000 euro, che deve essere integrato da 4.000 euro - questo è il prezzo di un esame preliminare.

Metodi di smistamento

I principali metodi di chirurgia di bypass coronarico includono:

  • chirurgia a cuore aperto con cardioplegia - una serie di misure per il supporto vitale del corpo - un apparato cardiaco artificiale (AIS) e ventilazione artificiale (IV).
  • operazione sul cuore funzionante - intervento endoscopico;
    • AKSH usando IR;
    • CABB senza IR.

Bypass a cuore aperto

Quando si esclude il cuore aperto dopo aver introdotto il paziente in un sonno profondo, eseguire l'operazione:

  • fare un taglio sulla pelle sopra lo sterno;
  • utilizzando strumenti chirurgici ottenere l'accesso al miocardio;
  • collegare il dispositivo che fornisce la circolazione sanguigna e la respirazione nel corpo;
  • poi fermi il myocardium a cucire estremamente accuratamente uno shunt all'arteria coronaria;
  • usando un impulso elettrico, il muscolo cardiaco è costretto a contrarsi di nuovo;
  • IV, i dispositivi AIS sono scollegati solo dopo il ripristino del ritmo sinusale del cuore;
  • una ferita sul petto è cucita, un tubo di drenaggio è temporaneamente installato.

La sutura postoperatoria sul petto guarisce completamente dopo 3, 5 mesi. Prima di questo tempo è impossibile fare movimenti improvvisi, per consentire la compressione dello sterno.

Operazione su un cuore funzionante

Meno traumatico per lo smistamento del corpo che non richiede l'apertura del torace:

  • Aksh su un cuore che batte;
  • CABG minimamente invasivo.

Quando si eseguono queste operazioni endoscopiche, l'uso di IA, AIS non è richiesto. Durante l'intervento, nessun arresto cardiaco viene eseguito per archiviare shunt. Gli strumenti per l'intervento endoscopico vengono inseriti attraverso piccole incisioni nella parete toracica nello spazio intercostale. Un retrattore viene introdotto attraverso il mini-accesso, riducendo l'attività contrattile del cuore.

Affinché la procedura di archiviazione dello shunt abbia avuto esito positivo, utilizzare dispositivi meccanici che catturino e immobilizzino il luogo in cui viene eseguito l'intervento. Lo smistamento dura 1-2 ore e il paziente può essere dimesso a casa dopo una settimana.

I vantaggi dello smistamento da un mini-accesso includono una bassa invasività, poiché l'integrità delle ossa non si rompe, ed è possibile eseguirla senza utilizzare il sistema di bypass cardiopolmonare. Le statistiche mostrano che dopo 6 mesi dopo lo shunt con IR, si osserva una diminuzione dell'intelligenza nel 24% dei pazienti.

reinserimento

Dopo l'operazione, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva, dove il cuore viene monitorato per il tempo richiesto. Con un recupero postoperatorio favorevole in 3-4 giorni il paziente viene trasferito dalla terapia intensiva al reparto.

Dopo un intervento a cuore aperto è necessario un lungo periodo di riabilitazione. Inoltre, la chirurgia del bypass cardiaco elimina gli effetti dell'aterosclerosi e non la causa di alterazioni del flusso sanguigno nei vasi che alimentano il cuore.

Ciò significa che per il recupero di successo dopo l'intervento chirurgico è necessario:

  • dieta permanente;
  • completa cessazione del fumo;
  • eccezione di auto-trattamento;
  • lavoro facile;
  • sforzo fisico praticabile, passeggiate - ogni giorno da superare con un ritmo tranquillo di 1-2 km.

Dopo l'intervento, i pazienti devono assumere giornalmente:

  • aspirina per ridurre il rischio di coaguli di sangue - Cardiomagnyl;
  • statine per il controllo del colesterolo - Zokor;
  • beta bloccanti per regolare il ritmo cardiaco - Concor;
  • ACE inibitori - enalopril.

Dopo lo smistamento, è necessario monitorare costantemente:

  • pressione sanguigna - dovrebbe essere circa 140/90 mm Hg in media. v.;
  • colesterolo totale - da non superare 4,5 mmol / l;
  • il peso deve corrispondere alla formula - le ultime due cifre di altezza (cm) meno il 10% delle ultime due cifre di altezza (in cm).

effetti

È difficile anche per un medico esperto prevedere quanto a lungo il paziente vivrà dopo un'operazione di smistamento su un cuore aperto, ma in media, dopo il primo CABG, vive per 17,5 anni. La sopravvivenza dipende, anche dallo stato dello shunt, che in media deve essere sostituito dopo circa 10 anni se un'arteria è stata utilizzata come shunt.

Le conseguenze della cardiochirurgia possono essere:

  • complicazioni del sistema cardiovascolare:
    • insufficienza cardiaca;
    • flebiti;
    • aritmia;
  • complicanze non cardiache:
    • la polmonite;
    • processo adesivo nel petto;
    • infezione;
    • insufficienza renale;
    • insufficienza polmonare.

Recidive di malattia coronarica nel primo anno postoperatorio sono state osservate nel 4-8% dei pazienti sottoposti a chirurgia di bypass. Le esacerbazioni si verificano a causa della mancanza di pervietà (occlusione) nel sito di smistamento.

Il più delle volte, si osserva occlusione durante l'installazione di shunt autoveni, gli shunt arteriosi hanno meno probabilità di subire l'occlusione. Il 50% degli shunt autoveniosi subisce l'occlusione dopo 10 anni. Gli shunt arteriosi mantengono una permeabilità di 10-15 anni.

Secondo le statistiche, l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche migliora significativamente la qualità della vita. I sintomi di aterosclerosi non riappaiono nell'85% dei pazienti operati.

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