Shunting: vasi del cervello, delle gambe, del cuore e dello stomaco

In questo articolo imparerai a conoscere lo smistamento di vasi e lo stomaco, una panoramica dettagliata di questa operazione.

Lo smistamento delle navi è chiamato un'operazione chirurgica, nel cui processo con l'aiuto di un sistema di shunt - innesti vascolari - viene creata un'ulteriore soluzione per il normale apporto di sangue al miocardio, al cervello o ai tessuti molli delle gambe.

Chi esegue questi interventi? Tutto dipende dall'area delle lesioni vascolari:

  • per le malattie cardiache, un cardiochirurgo esegue un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie;
  • per i disturbi circolatori cerebrali - un neurochirurgo o un neurovascolare esegue un intervento chirurgico di bypass del cervello;
  • in caso di patologia dei vasi della gamba, il chirurgo vascolare esegue un intervento di bypass degli arti inferiori.

Durante lo smistamento dello stomaco durante l'operazione, lo stomaco è diviso in due parti, una delle quali rimane inutilizzata nella digestione del cibo. Successivamente, questo risultato porta a una saturazione più veloce e alla perdita di chili in più. Gastroshuntirovaniya conduce chirurgo bariatrico - un medico impegnato nel trattamento dei metodi chirurgici dell'obesità.

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie

L'esecuzione di CABG è raccomandata nei casi in cui altri metodi per ripristinare il normale flusso sanguigno nelle arterie coronarie siano inefficaci o impossibili a causa della presenza di controindicazioni. Qual è la chirurgia di bypass coronarico? L'essenza di questa operazione è di creare uno shunt - un percorso di bypass della circolazione sanguigna dall'aorta al segmento del miocardio che soffre di insufficiente apporto di sangue. Tale innesto vascolare svolge successivamente le funzioni dei vasi coronarici per i quali l'aterosclerosi è contratta. Di conseguenza, l'attività cardiaca di una persona viene normalizzata e il rischio di infarto miocardico e l'insorgenza di morte improvvisa è significativamente ridotto.

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Le principali indicazioni per AKSH:

  • vasi coronarici ristretti di oltre il 70%;
  • forme non medicinali di angina pectoris;
  • inefficienza o impossibilità di eseguire angioplastica o stent;
  • le prime 4-6 ore dopo l'infarto miocardico o lo sviluppo dell'ischemia post-infartuale precoce;
  • edema polmonare ischemico.

Ci sono molte indicazioni per l'esecuzione del CABG e la necessità di tale intervento è determinata dopo aver condotto un esame dettagliato del paziente: ECG (diversi tipi), Echo CG, angiografia coronarica, esami del sangue.

Come eseguire l'operazione?

Prima del CABG, il paziente viene sottoposto alla formazione necessaria per l'operazione:

  • smette di prendere anticoagulanti;
  • in 3-5 giorni entra nel reparto ricovero del reparto di cardiochirurgia;
  • riceve consigli da un anestesista e un medico in terapia fisica;
  • sottoposti ad una serie di esami supplementari (esami del sangue, ecografia dei vasi delle gambe, ecografia Doppler delle arterie cerebrali, ecc.).

AKSH può essere eseguito con due metodi:

  1. tradizionale - sul petto aperto dopo la sternotomia (grande incisione nel mezzo dello sterno);
  2. minimamente invasivo - su un torace chiuso attraverso piccole incisioni e con l'aiuto di attrezzature endoscopiche.

A seconda del caso clinico, l'intervento può essere eseguito su un cuore funzionante o non funzionante (cioè utilizzando un bypass cardiopolmonare).

L'operazione inizia dopo l'inizio dell'anestesia generale. Dopo aver eseguito l'accesso al cuore, il chirurgo valuta nuovamente lo stato delle navi e delinea i luoghi per orlare il futuro shunt. Un gruppo operativo parallelo esegue la raccolta di vasi per il successivo trapianto. Possono essere le arterie toraciche interne, l'arteria radiale o le vene safeniche.

Se necessario, il chirurgo blocca il cuore e collega il paziente al dispositivo per la circolazione sanguigna artificiale. Successivamente, il medico esegue incisioni sulle navi e orlo shunt in questi luoghi con speciali suture vascolari. Con il cuore fermo, il cardiochirurgo lo riavvierà. Successivamente, il medico controlla la consistenza dello shunt e sutura la ferita a strati.

La durata del CABG tradizionale può variare da 3 a 6 ore, minimamente invasiva - circa 2. In assenza di complicanze, la dimissione dall'ospedale del paziente dopo l'intervento viene eseguita in modo tradizionale dopo 8-10 giorni, e dopo l'intervento minimamente invasivo - dopo 5-6 giorni.

Shunt di vasi cerebrali

In alcune lesioni delle arterie cerebrali, il ripristino della normale circolazione sanguigna può essere ottenuto solo eseguendo il loro intervento di bypass. La causa di tale danno ai vasi sanguigni può diventare una varietà di malattie: aterosclerosi, tumori, coaguli di sangue. Se il problema persiste per lungo tempo, una ridotta circolazione del sangue può causare la morte di ampie sezioni del tessuto cerebrale e portare alla disabilità o alla morte del paziente. Quando si applica uno shunt che eroga sangue nel sito desiderato, l'ischemia viene eliminata e il cervello inizia a funzionare normalmente.

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Le principali indicazioni per lo smistamento di vasi cerebrali:

  1. aneurisma (espansione) della nave, che non è suscettibile di trattamento con altri mezzi;
  2. tumori che danneggiano o restringono l'arteria carotide;
  3. l'impossibilità di prevenire l'ictus con metodi medici;
  4. il deterioramento del flusso sanguigno arterioso, che non può essere eliminato con altri mezzi;
  5. idrocefalo (una violazione del normale sviluppo del cervello associato ad eccessivo accumulo di liquido in esso) nei neonati.

L'operazione per il bypass delle navi delle arterie cerebrali viene prescritta solo dopo un esame dettagliato del paziente: RM, TC, angiografia, scansione ecografica duplex delle arterie, occlusione del palloncino, ecc.

Come è l'operazione?

Prima di smistare i vasi del cervello, il paziente viene sottoposto all'addestramento necessario per eseguire l'operazione:

  • smette di fumare 14 giorni prima dell'operazione;
  • smette di assumere farmaci anti-infiammatori non steroidei 7 giorni prima dell'intervento;
  • supera un numero di esami aggiuntivi (sangue, urina, ECG, fluorografia, ecc.);
  • rade i capelli dalla testa il giorno prima dell'intervento;
  • prende le medicine prescritte da un medico

Prima del trasporto in sala operatoria, il paziente deve essere privo di unghie finte, piercing e altre decorazioni, lenti a contatto e protesi rimovibili.

Il bypass dell'arteria cerebrale può essere eseguito nei seguenti modi:

  1. La tecnica è utilizzata nella sconfitta di una piccola area della piccola arteria. Come shunt, viene utilizzata una nave prelevata dalle arterie che alimentano la membrana cerebrale. Durante l'operazione, il chirurgo seleziona il vaso interessato e conduce alla sua estremità attraverso il foro creato (perforando il cranio) fino alla fine dello shunt. Dopo di ciò, li ricuce, ripristinando il flusso sanguigno nel sito dell'ischemia.
  2. La tecnica viene applicata se il diametro dell'arteria danneggiata è di circa 2 cm. Una sezione della nave dalla gamba o dal braccio del paziente viene utilizzata come shunt. È suturato nell'arteria carotide esterna e si svolge nella regione temporale. Dopo questo, il chirurgo rimuove parte del cranio e inserisce uno shunt nell'apertura risultante. Quindi lo cuce sull'arteria colpita.

In pratica, spesso viene eseguito lo smistamento, che viene eseguito quando si utilizza un'imbarcazione che alimenta le meningi. Di solito l'operazione dura circa 5 ore. Per l'anestesia di tali interventi, viene utilizzata l'anestesia generale, accompagnata dalla ventilazione artificiale dei polmoni.

Quando l'idrocefalo è un tipo speciale di smistamento - ventricolo-peritoneale. L'essenza di questa operazione è di eseguire un foro nel cranio in cui è inserito il tubo di titanio. La sua estremità inferiore è collegata al ventricolo del cervello. Attraverso lo shunt creato, il fluido in eccesso che entra nel ventricolo viene rilasciato nella cavità addominale e viene assorbito attivamente lì.

In assenza di complicanze, prima che un paziente venga dimesso dall'ospedale, viene eseguita una scansione duplex per valutare il funzionamento dello shunt sovrapposto e la natura del flusso sanguigno cerebrale. In assenza di violazioni, il paziente viene dimesso 6-7 giorni dopo l'intervento.

Shunt di navi degli arti inferiori

Le indicazioni per lo smistamento dei vasi delle gambe possono diventare malattie, accompagnate da una significativa contrazione o espansione, che portano a insufficiente afflusso di sangue in una particolare area. La decisione sulla necessità di tali operazioni è presa nei casi in cui un corso di terapia intensiva conservativa è inefficace e il disturbo del flusso sanguigno totale esistente in futuro può portare allo sviluppo di cancrena dell'arto e della disabilità colpiti. Per ripristinare la normale circolazione sanguigna nei vasi della gamba, i metodi possono essere utilizzati per creare shunt, protesi o anastomosi (interconnessioni) tra vasi adiacenti normalmente funzionanti.

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Le principali indicazioni per i vasi bypass delle gambe:

  • aterosclerosi obliterante;
  • aneurisma dell'arteria periferica;
  • occlusiva;
  • vene varicose;
  • incapacità di eseguire angioplastica o stent;
  • la minaccia della cancrena e l'inefficacia della terapia conservativa.

La scelta della tecnica di smistamento è determinata dai risultati dell'esame del paziente: RM, TC, ecografia duplex dei vasi della gamba.

Come è l'operazione?

Prima di eseguire tali interventi, il paziente deve sottoporsi a un esame completo e alla formazione necessaria. Guidato dai risultati della ricerca, il chirurgo vascolare seleziona il metodo di bypass chirurgico appropriato in questo caso clinico.

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L'operazione può essere eseguita in anestesia epidurale o anestesia generale. Durante l'intervento, il chirurgo isola l'area interessata, fa un'incisione e fissa in questo punto una delle estremità dello shunt, che è una sezione della propria vena safena della coscia o un impianto fatto di materiale artificiale. Dopodiché, la seconda estremità dello shunt viene fatta passare attraverso i tendini e i muscoli fino al punto situato sopra l'area interessata e sistemata.

Successivamente, il chirurgo controlla la consistenza dell'elemento vascolare incorporato. Per questo è possibile eseguire un'ecografia e un arteriogramma. Dopo questo, le ferite chirurgiche vengono suturate a strati.

Esistono molti metodi per smistare i vasi delle gambe. Solitamente tali operazioni durano circa 1-3 ore. In assenza di complicanze, il paziente viene dimesso dall'ospedale dopo 7-10 giorni.

Bypass gastrico

A volte per perdita di peso, alcuni pazienti devono eseguire un'operazione come bypass gastrico. Cos'è? Questa è una delle tecniche chirurgiche moderne utilizzate per ridurre i sentimenti di fame e ridurre il peso. È prescritto a quei pazienti obesi che non possono ottenere i risultati desiderati in altri modi. L'essenza di questa operazione è di creare un "piccolo ventricolo" collegato all'intestino tenue. Dopo la sua implementazione, il resto dello stomaco smette di partecipare alla digestione, il paziente perde la fame, consuma meno cibo e perde peso.

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L'indicazione principale per la chirurgia di bypass gastrico è l'obesità, che non può essere eliminata in altri modi ed è costantemente accompagnata da una sensazione di forte fame. A volte tali interventi vengono eseguiti quando c'è difficoltà nell'evacuazione del cibo dallo stomaco in altre malattie.

Prima di eseguire tale intervento, il paziente viene sottoposto ad un esame completo: esami del sangue, ECG, fluorografia, FGDS, ecc.

Come è l'operazione?

Il bypass gastrico può essere eseguito in modo tradizionale o mediante tecnica laparoscopica. L'operazione viene sempre eseguita in anestesia generale.

Esistono molti tipi di tali operazioni, ma in generale, l'essenza di tali interventi bariatrici è la creazione di un "piccolo ventricolo" il cui volume non superi i 50 ml. Per fare questo, con l'aiuto di strumenti speciali, il chirurgo attraversa lo stomaco sulle parti necessarie. La maggior parte delle operazioni non vengono rimosse durante l'operazione e l'intestino tenue viene cucito sulla parte più piccola. Di conseguenza, il cibo dell'esofago entra nel "piccolo ventricolo", la saturazione si verifica più rapidamente e il paziente, senza avvertire frequenti sentimenti di fame, perde peso. Dopo che l'operazione è completata, il chirurgo prende la ferita.

La durata di tali operazioni può essere compresa tra 1 e 1, 5 ore. Lo scarico dall'ospedale viene effettuato in 3-4 giorni.

Smistamento vascolare

In condizioni normali, la parete interna del vaso sanguigno è piatta e liscia. Tuttavia, nello sviluppo di una malattia come l'aterosclerosi, si formano placche aterosclerotiche. Restringono il lume della nave e ostacolano la circolazione del sangue negli organi e nei tessuti, si sviluppa l'ischemia. A poco a poco, il lume del vaso si chiude completamente e il flusso sanguigno si ferma. Inizia la necrosi, si sviluppa la cancrena.

Lo smistamento è la creazione di uno shunt, un modo artificiale attorno alla parte ristretta di un vaso sanguigno. Di conseguenza, l'afflusso di sangue nella "zona di responsabilità" dell'arteria interessata viene ripristinato. Quindi, l'intervento chirurgico di bypass vascolare viene utilizzato per la malattia coronarica (intervento di bypass delle arterie coronarie). L'operazione dell'intervento di bypass viene eseguita e per ripristinare la circolazione del sangue nelle arterie periferiche, ad esempio nelle arterie degli arti inferiori.

Indicazioni per lo smistamento dei vasi sanguigni

  • aterosclerosi obliterante di vasi di qualsiasi localizzazione, ad esempio a livello dell'aorta addominale, arteria femorale;
  • insufficienza cardiovascolare risultante dalla progressione della malattia coronarica;
  • aneurisma dell'arteria - per la prevenzione o il trattamento delle complicanze dell'aneurisma.

L'intervento di bypass vascolare è raccomandato anche quando l'angioplastica endovascolare e lo stenting sono controindicati per il paziente.

Preparazione per l'operazione di navi di smistamento

Un posto importante nella preparazione per l'operazione di smistamento è dato a metodi di ricerca speciali. Questi includono:

  • scansione ad ultrasuoni duplex - un metodo che consente di visualizzare lo stato del lume dei vasi sanguigni, la presenza di blocchi, placche e la velocità del flusso sanguigno;
  • angiografia, angiografia TC - un metodo di esame radiopaco dei vasi sanguigni; consente di determinare la natura della vasocostrizione, il luogo di blocco (questo tipo di diagnosi è combinato con tali manipolazioni mediche come l'angioplastica).

Con una concomitante cardiopatia, viene eseguita un'ecografia del cuore, un'angiografia coronarica (tipo di angiografia) e altri metodi di ricerca.

Chirurgia Vascolare Bypass

Per creare uno shunt durante l'operazione può essere utilizzato in diverse parti dei vasi sanguigni. Per l'innesto di bypass delle arterie coronarie, viene utilizzata un'arteria interna toracica o radiale e per le operazioni di smistamento sui vasi degli arti inferiori, una parte della vena safena della coscia. La rimozione di questi vasi di solito non influisce sulla circolazione del sangue nell'area della loro localizzazione anatomica. Per lo smistamento dell'aorta e delle grandi arterie vengono utilizzate protesi vascolari realizzate con materiali artificiali. L'operazione viene eseguita in anestesia locale o generale.

Per l'imposizione di anastomosi vascolari applicare sottili fili sintetici sull'ago atraumatico. Con piccoli diametri del vaso, l'angiosurgeon utilizza una lente d'ingrandimento speciale per l'ingrandimento ottico. Lo shunt viene suturato nell'arteria sul principio "end to side" sopra e sotto l'area interessata. Allo stesso tempo, la sua stessa nave e il suo flusso di sangue vengono preservati. Con ciò, la derivazione differisce dalle protesi vascolari - quando un'arteria o una vena protesica è la parte interessata della nave, la sua funzione viene completamente sostituita da una protesi vascolare.

Durante l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, un bypass cardiopolmonare viene solitamente utilizzato per mettere in pausa il cuore. Durante l'intervento chirurgico, la nave shunt viene suturata "sotto" il sito del restringimento dell'arteria coronaria. Questo metodo di trattamento consente di ripristinare l'apporto di sangue al miocardio, che salva i pazienti dalle manifestazioni della cardiopatia coronarica ed è una prevenzione affidabile dell'infarto del miocardio.

Lo smistamento vascolare è efficace e moderno, e spesso l'unico modo possibile per trattare le malattie vascolari.

Smistamento vascolare

Il processo di smistamento consiste nel creare uno shunt che elimini la porzione ristretta del vaso sanguigno. A causa di ciò, il flusso sanguigno viene ripristinato nella parte interessata dell'arteria.

La normale parete interna è liscia e piana. Ma con lo sviluppo dell'aterosclerosi si formano placche aterosclerotiche sulle pareti dei vasi. A causa loro c'è un restringimento del lume dei vasi sanguigni, e questo porta ad un deterioramento del flusso sanguigno negli organi e nei tessuti. Dopo qualche tempo, il lume scompare completamente e si chiude completamente - questo già porta alla cessazione del flusso sanguigno. Quindi si forma la necrosi.

Il più delle volte, il processo di bypass chirurgico viene utilizzato in caso di malattia coronarica, dal momento che ha arterie coronarie (vasi principali) che alimentano il cuore e sono affetti da aterosclerosi. Il processo di bypass è anche usato per ripristinare il flusso sanguigno nelle arterie periferiche.

Preparativi per la chirurgia di smistamento

Prima di iniziare l'operazione, il chirurgo esegue un esame dettagliato del paziente, apprende i reclami sulla loro natura, a che punto si sono formati, su cosa li ha provocati e così via. Successivamente, il medico effettua un'ispezione visiva. Quindi si avverte una pulsazione delle arterie. Una fase preparatoria molto importante è la fase dei metodi di ricerca specializzati.

Ecco i metodi:

  • Scansione a ultrasuoni duplex: consente di visualizzare visivamente il lume dei vasi sanguigni, se sono presenti placche, il blocco e anche di determinare la velocità del flusso sanguigno nei vasi.
  • Angiografia con risonanza magnetica: questo studio consente di visualizzare il lume dei vasi sanguigni "a strati".
  • L'angiografia è un metodo di studio del contrasto a raggi X delle navi, grazie ad esso, è possibile vedere come si è verificato il restringimento dei vasi, per vedere il punto in cui si è verificato il blocco, e può anche essere applicato con procedure mediche - angioplastica.

Se ci sono problemi con l'attività cardiaca, verranno eseguiti un'ecografia del cuore, angiografia coronarica e altri studi correlati.

Indizi per smistamento di navi

Se ci sono sintomi di aterosclerosi, vale a dire ischemia del cuore, aterosclerosi obliterante, aneurisma dell'arteria periferica, ecc., Quindi, molto probabilmente, la chirurgia di bypass può essere prescritta con tali problemi. Assegna questa operazione e quando ci sono controindicazioni all'angioplastica e stenting.

Rischi di complicazioni durante lo smistamento delle navi

Ecco i punti che possono aumentare il rischio di complicazioni durante l'operazione:

  • Ipertensione arteriosa
  • sovrappeso
  • Colesterolo elevato
  • Malattia coronarica
  • Malattia polmonare ostruttiva cronica (enfisema, bronchite, ecc.)
  • Insufficienza renale
  • Aumento della glicemia - diabete
  • Cattive abitudini - fumo, abuso di alcool
  • Stile di vita sedentario

Com'è l'operazione delle navi di smistamento?

Molto spesso, questa operazione avviene in anestesia generale o in anestesia locale. Se lo shunt si verifica sulle braccia o sulle gambe, la vena safena viene spesso utilizzata come shunt. La rimozione di questa vena dalla coscia non influisce in alcun modo sul flusso sanguigno nell'arto inferiore. La domanda sorge spontanea: perché le vene delle gambe vengono prese durante lo smistamento? Perché di solito sono praticamente sani, vale a dire non affetto da aterosclerosi. Inoltre, queste vene sono più lunghe e più grandi di altre, che possono anche essere usate. Succede anche che al posto di una vena, un'altra vena sia usata come shunt o shunt in materiale sintetico.

Nella chirurgia di bypass aorto-coronarico (intervento di bypass, che viene utilizzato per la malattia coronarica), le arterie sono utilizzate come shunt. Allo stesso tempo, le arterie toraciche e radiali interne sono usate frequentemente e preferite per lo smistamento. Grazie a questo, lo shunt funziona in modo più completo.

Una di queste arterie è l'arteria radiale del braccio, si trova sulla superficie interna dell'avambraccio più vicino al pollice. Se è necessario applicare questa arteria, il medico effettuerà ulteriori studi che aiuteranno ad eliminare l'insorgere di eventuali complicanze che potrebbero apparire con il recinto di questa arteria. Pertanto, una delle incisioni sarà sul braccio, il più delle volte a sinistra.

Il chirurgo produce il taglio nell'area della nave interessata. Inoltre, assegna la nave colpita, dove è necessario l'orlo dello shunt e vengono effettuate piccole incisioni. Quindi l'orlo shunt termina sulla nave colpita. A causa di ciò, il vaso sanguigno viene ripristinato. Dopo l'operazione, vengono effettuati metodi di ricerca specializzati:

  • angiografia,
  • scansione ad ultrasuoni duplex.

Grazie a questi studi, il medico è convinto che il processo di installazione dello shunt sia corretto.

Bypass coronarico

Il bypass aorto-coronarico è delle seguenti varietà:

  • Con l'uso della circolazione sanguigna artificiale.
  • Senza circolazione extracorporea - lo "stabilizzatore" viene usato per bypassare i vasi.
  • L'uso di incisioni chirurgiche minime, inclusa la chirurgia endoscopica.

Il periodo di recupero postoperatorio dopo shunt vascolare

Dopo l'operazione, il paziente rimane di solito in ospedale per 3-20 giorni sotto osservazione. I punti vengono rimossi il settimo giorno dopo l'intervento.

Il numero e la lunghezza delle incisioni nelle gambe di pazienti diversi possono essere diversi - questo dipende dal numero di shunt venosi che sono stati installati. Ci sono pazienti che avranno tagli su una sola gamba, e quelli che hanno tagli su entrambe le gambe, e quelli che hanno tagli al braccio.

In primo luogo, fare il lavaggio delle cuciture con un antisettico, quindi fare la medicazione. Dopodiché, per 8-9 giorni, con successo della guarigione, le suture saranno rimosse e l'elettrodo di sicurezza sarà rimosso.

Quindi sarà possibile lavare le cuciture con acqua e sapone. Dopo questa operazione, si possono sviluppare edemi delle articolazioni della caviglia o si avrà una sensazione di bruciore spiacevole nei luoghi in cui sono state rimosse le vene. Si sentirà in piedi o di notte. Dopo un po 'di tempo, nel processo di ripristino della circolazione sanguigna nei luoghi di presa delle vene, queste sensazioni spiacevoli scompariranno.

Complicanze postoperatorie

Naturalmente, come per altre operazioni, sono possibili complicazioni dopo lo smistamento, sebbene non siano comuni. Molto spesso si tratta di gonfiore e infiammazione nell'area delle incisioni. Meno spesso, ci sono sanguinamento da ferite, così come una ricorrenza di occlusione e shunt vascolare.

Metodi di smistamento vascolare

SHUNTING DI VASI SANGUE - un'operazione chirurgica per creare con l'aiuto di vari innesti vascolari un nuovo percorso di flusso sanguigno, bypassando il segmento di una nave arteriosa o venosa interessato dal processo patologico, con parziale o completa interruzione della sua pervietà. A differenza delle protesi dei vasi sanguigni durante il loro smistamento, le parti patologicamente modificate della nave non vengono asportate e le anastomosi dell'innesto con la nave di manovra vengono applicate da una parte all'altra lungo il percorso. Quando lo smistamento crea un nuovo percorso di flusso sanguigno, che non corrisponde alla circolazione sanguigna anatomica, ma è piuttosto pieno in termini emodinamici e funzionali.

Per la prima volta, lo smistamento dei vasi sanguigni in un esperimento è stato eseguito da Eger (E. Jeger) nel 1913, e in clinica - da Künlen (J. Kunlin) nel 1949.

Indicazioni per lo smistamento dei vasi sanguigni sono la trombosi e la stenosi delle arterie e delle vene di varie eziologie, quando l'estensione della lesione, le difficoltà tecniche o le condizioni generali del paziente non consentono il ripristino del flusso sanguigno lungo il percorso anatomico naturale.

L'intervento di bypass dei vasi sanguigni viene eseguito in modo pianificato e di emergenza. Un esempio di chirurgia d'urgenza è la chirurgia di bypass delle arterie coronariche (vedi arteriopatia del miocardio) nello stato di preinfarto per prevenire lo sviluppo di infarto del miocardio. Con l'infarto miocardico, questa operazione aiuta a limitare la diffusione della necrosi e accelera il processo di cicatrizzazione del miocardio (vedi infarto miocardico, trattamento chirurgico). Lo smistamento d'emergenza dei vasi sanguigni viene eseguito anche durante suppurazione nell'area di un trapianto o di una protesi vascolare precedentemente impiantati, complicata da sanguinamento arrro- vente, in trombosi acuta e lesioni di grandi vasi.

L'intervento di bypass dei vasi sanguigni viene eseguito utilizzando autotrapianti, alloinnesti o xenotrapianti (vedere l'innesto). Come un autotrapianto vengono utilizzate le vene del paziente, più spesso la vena safena più grande sotto forma di innesto o innesto libero sulla gamba. Ad esempio, in occlusione delle vene poplitea e femorale, una anastomosi è posta tra la parte distale della grande vena safena e le vene profonde della parte inferiore della gamba. Con l'occlusione unilaterale delle vene iliache, è possibile utilizzare il metodo proposto da Palma ed Esperon nel 1960 (E. Palma, B. Esregop): l'estremità distale della grande vena safena della gamba sana viene spostata sul lato opposto attraverso un tunnel nel tessuto sottocutaneo sopra l'articolazione pubica. e anastomosi con la vena femorale della gamba dolorante. Lo spostamento della grande vena safena "sulla gamba" è talvolta usato anche nel caso della sindrome ipertensiva della vena cava superiore (vedi Vena cava), per esempio nella sua trombosi o compressione da un tumore maligno. In questo caso, la grande vena safena della gamba, dopo la mobilizzazione della sua porzione distale, viene condotta attraverso un tunnel nel tessuto sottocutaneo della superficie anterolaterale delle pareti addominale e toracica ed è collegata alla vena giugulare o succlavia.

Per creare shunt sulla gamba, vengono utilizzate anche la piccola vena safena, la vena giugulare esterna, le vene laterali e mediali della spalla e l'arteria toracica interna con bypass della coronaria succlavia. Queste vene sono anche usate come trapianti di shunt liberi per un'ampia varietà di lesioni occlusive dei principali tronchi venosi delle vene cave superiori e inferiori del sistema, in particolare per la malattia di Paget - Schroeter (vedere la malattia di Paget - Sindrome di Schroetter) vene popliteali e vene profonde della gamba.

Fig. 1. Rappresentazione schematica dei singoli stadi dell'operazione di rimozione dell'aneurisma sacculare dell'arco aortico con l'uso di smistamento temporaneo: a - viene applicato uno shunt sintetico (1), attraverso il quale viene eseguito il flusso sanguigno, scavalcando le parti staccate utilizzando i morsetti della parte ascendente dell'aorta; la rimozione dell'aneurisma sacculare (2) è iniziata; le b-suture sono applicate alla parete aortica nell'area dell'aneurisma sacciforme asportato e nei punti in cui è collegato lo shunt temporaneo, è stato ripristinato il normale flusso sanguigno attraverso l'aorta.

Lo smistamento autoveno è ampiamente usato nelle operazioni ricostruttive sulle arterie degli arti superiori e inferiori. Questa operazione è il metodo di scelta per bloccare le arterie relativamente piccole dell'avambraccio e della gamba. Nella formazione di anastomosi vascolari in questi casi, è preferibile utilizzare tecniche microchirurgiche (vedere Microchirurgia).

Con stenosi e occlusione del celiaco, superiore mesenterica, arterie renali, i vasi sanguigni vengono bypassati direttamente con l'aorta addominale. Per lo smistamento di arterie di piccolo diametro, oltre alle vene automatiche, vengono utilizzati allotrapianti e xenotrapianti, ad esempio una vena del cordone ombelicale umano trattata con glutaraldeide per ridurre le proprietà antigeniche. Tale trattamento contribuisce all'indebolimento delle reazioni neutrofili e dei macrofagi e migliora i risultati dell'operazione. A volte al di fuori della vena ombelicale rafforzare il telaio sintetico mesh mesh. Lo smistamento dei vasi sanguigni viene eseguito anche da innesti di vasi di bovini e suini (xenotrapianti). Per rimuovere le proteine ​​estranee, vengono pretrattate con enzimi proteolitici (ficina, papaina, chimotripsina, terlitinina, ecc.) E poi conciate con glutaraldeide e dialdeide amidacea.

Quando vengono smistati i vasi sanguigni, vengono ampiamente utilizzati innesti fatti di materiali sintetici (lavsan, dacron, politetrafluoroetilene, ecc.). Questi innesti vengono utilizzati per bypassare l'occlusione dei rami dell'arco aortico e delle arterie succlavia. Con l'occlusione delle arterie iliache e dell'aorta addominale, lo smistamento femorale aortoideo e aortico dei vasi sanguigni è diventato standard. L'uso di materiali sintetici consente di creare shunt della lunghezza e della configurazione richieste (vedi Aterosclerosi, trattamento chirurgico delle lesioni occlusive).

Ci sono lo smistamento temporaneo e permanente dei vasi sanguigni. Lo smistamento temporaneo dei vasi sanguigni viene solitamente utilizzato per creare un percorso di bypass del flusso sanguigno solo durante lo stadio principale dell'operazione, che richiede una completa sovrapposizione del flusso sanguigno in un segmento di una grande nave. Ad esempio, nelle operazioni per aneurismi dell'arco e della parte discendente dell'aorta toracica (vedi aneurisma aortico), viene applicato uno shunt temporaneo (Fig. 1). Il bypass temporaneo può essere eseguito non solo con l'aiuto di innesti vascolari. A volte per questo scopo vengono utilizzate cannule o aghi speciali, collegati tra loro da un tubo in polietilene o silicone. Le cannule (aghi) vengono iniettate nel vaso prossimale e distale al sito della sua ricostruzione. Allo stesso tempo, il sangue dal segmento centrale dell'arteria bloccata entra nella sezione periferica attraverso il tubo di collegamento. Il vantaggio del metodo di smistamento delle cannule è la sua semplicità. I piccoli fori che rimangono nella parete del vaso dopo che la cannula è stata rimossa vengono suturati con una o due cuciture. Tuttavia, un serio svantaggio di questo metodo è che un calibro relativamente piccolo di cannule e aghi non sempre fornisce il volume necessario del flusso sanguigno attraverso il loro lume. Lo smistamento temporaneo dei vasi sanguigni mediante cannule e tubi di silicone è anche mostrato in caso di lesioni acute delle grandi navi per preservare il flusso sanguigno in esse durante il trasporto dei feriti in un ospedale specializzato.

Il più comune nella chirurgia cardiovascolare ha ricevuto uno smistamento costante dei vasi sanguigni. In alcuni casi, è meno traumatico e tecnicamente più facile da usare rispetto alle protesi vascolari. Di fondamentale importanza nel costante smistamento dei vasi sanguigni è la conservazione della circolazione collaterale (vedi. Vascolare collaterale). Lo smistamento permanente dei vasi sanguigni è più spesso usato per obliterazioni o stenosi aortiche di varia natura, ad esempio per la sindrome di Leriche (vedi sindrome di Lerish), così come per le malattie obliteranti delle arterie e delle vene principali.

Per lo smistamento continuo dei vasi sanguigni, a seconda del tipo di vaso (arteria o vena), nonché del suo diametro, vengono utilizzati vari trapianti (vedere). Quando si smistano i tronchi venosi, di norma, usare autowen.

Lo smistamento dei vasi sanguigni con un singolo innesto lineare (Figura 2) è chiamato bypass singolo o lineare. Se viene utilizzato un innesto di biforcazione, l'intervento chirurgico di bypass viene chiamato biforcazione (ad esempio, intervento chirurgico di bypass aorto-femorale con biforcazione). Se diverse navi vengono deviate contemporaneamente, si parla di doppio, triplo o multiplo smistamento (ad esempio, innesto multiplo di bypass delle arterie coronariche). Recentemente ha iniziato a utilizzare il cosiddetto smistamento sequenziale. Viene eseguito principalmente nella chirurgia di bypass delle arterie coronarie e nella ricostruzione delle arterie della parte inferiore della gamba. Il principio di questa operazione è la formazione di diverse anastomosi consecutive di un singolo innesto con due o tre arterie vicine o segmenti passabili di un'arteria.

Fig. 2. Aortogramma di un paziente con aterosclerosi stenosante delle arterie iliache dopo shunt aorto-femorale lineare destro: il flusso sanguigno viene eseguito simultaneamente attraverso le arterie shunt (2) e stenotiche comuni (2) e interne (3).

Quando smistamento di vasi sanguigni, è necessario prendere in considerazione alcune caratteristiche tecniche. Il canale in cui viene eseguito il trapianto deve essere sufficientemente ampio da impedire la compressione shunt da parte dei tessuti circostanti. Quando si utilizza uno shunt lungo durante l'operazione, evitare di torcere quest'ultimo lungo l'asse longitudinale. L'eccessiva lunghezza dello shunt può portare alla sua flessione e conseguente trombosi (vedi). Lo shunt dovrebbe essere in uno stato leggermente teso. Il diametro dell'innesto dovrebbe essere 1V2-2 volte il diametro dei vasi di smistamento. La connessione dell'innesto con i vasi deve essere all'angolo più acuto, preferibilmente non superiore a 15 °. In questo caso, le caratteristiche emodinamiche della fistola sono quasi simili a quelle della connessione end-to-end dei vasi. È desiderabile che la lunghezza dell'anastomosi (da una parte all'altra) sia I / 2-2 volte il diametro dello shunt. Questo è particolarmente importante quando le navi shunt e shunt hanno approssimativamente lo stesso calibro. Per l'imposizione di anastomosi di solito scelgono sezioni invariate delle pareti dei vasi sanguigni. Se il muro dell'aorta o dell'arteria è sigillato, è necessario asportare una sezione della parete del vaso con parsimonia prima che venga applicata l'anastomosi in modo che si formi un'apertura ovale. Quando si deviano le vene, questa tecnica dovrebbe essere eseguita quando possibile.

Cucire l'innesto con una nave da manovra viene solitamente eseguito con una sutura atraumatica coperta tra due punti di sutura, precedentemente posizionati sugli angoli superiore e inferiore dell'anastomosi. Prima di trasformare lo shunt nel flusso sanguigno, i coaguli del muro e l'aria formatasi in esso vengono rimossi.

Quando lo smistamento di vasi sanguigni di grande importanza sono le caratteristiche morfologiche del sistema dell'anastomosi vascolare di nuova formazione, associate a molte ragioni, inclusi i trapianti usati. Un innesto vascolare (shunt) provoca spesso un'infiammazione asettica nei tessuti circostanti. Intorno ad esso forma il tessuto di granulazione (vedi), che si trasforma in una capsula fibrosa esterna (tessuto connettivo) entro 2-3 settimane. In futuro, la capsula esterna cambia poco, c'è solo il suo assottigliamento e talvolta la ialinosi (vedi) e la pietrificazione (vedi Pietrificazione).

Quando vengono utilizzati per lo smistamento dei vasi sanguigni, autologhi nelle loro pareti fin dai primi giorni, si osserva una desquamazione parziale dell'endotelio, una rexis dei nuclei delle cellule muscolari lisce, edema e una moderata infiltrazione neutrofila, che è associata a alterata circolazione sanguigna e metabolismo della parete venosa. Quindi la proliferazione dell'endotelio, delle cellule muscolari lisce e dei fibroblasti avviene con la sintesi di collagene e glicosamina-glicani, che provoca la riparazione della parete vascolare. Nei periodi successivi dopo lo smistamento dei vasi sanguigni, la parete venosa si ispessisce a causa di fibrosi e iperelastosi di tutti i suoi strati, specialmente adventitia. I pazienti anziani dopo alcuni anni dopo lo shunt possono sviluppare fibrosi perivascolare, ispessimento del rivestimento interno della nave e aterosclerosi (vedi). Di conseguenza, si verifica restringimento o obliterazione del lume degli shunt autoveni periferici.

I cambiamenti morfologici del cordone ombelicale umano sono meno pronunciati. Il guscio interno di una vena trapiantata è ricoperto da una sottile pellicola di fibrina (vedi), nell'area anastomotica si forma uno strato di cellule endoteliali, neutrofili e macrofagi, che crea condizioni favorevoli per il funzionamento dell'innesto. Come risultato di incompatibilità tessutale (vedi incompatibilità immunologica), l'endotelio, i muscoli lisci e le fibre parzialmente elastiche vengono distrutti dai macrofagi, dalle cellule linfoplasma e dall'infiltrazione neutrofila. I cambiamenti distrofici portano a ulcerazioni, trombosi tardive, calcificazioni (vedi), diminuzione della forza, formazione di aneurismi (vedi Aneurisma) e rottura della parete dell'innesto.

Quando si utilizzano xenotrapianti in scatola (bovini, suini, ecc.), I cambiamenti morfologici non sono significativi e le reazioni cellulari neutrofili e linfoplasmatiche al trapianto di tali vasi sono minime.

I cambiamenti morfologici negli innesti sintetici sono particolarmente pronunciati sulla superficie interna, che è coperta da un rivestimento fibrinoso con la formazione della cosiddetta neointima. La fonte della sua formazione sono i fibroblasti e i capillari, che germogliano attraverso i pori della struttura sintetica, così come le cellule della parete vascolare, migrando attraverso le anastomosi (di solito a una distanza non superiore a 2-3 cm). Non possiamo escludere la partecipazione a questo processo dei precursori dei fibroblasti nel sangue. Negli esseri umani, la completa endotelizzazione del nuovo letto vascolare spesso non si verifica.

Il funzionamento degli shunt dipende dal diametro dei vasi shunt, dalla natura del materiale plastico utilizzato, ecc. Maggiore è il diametro del vaso shunt e minore è l'innesto, migliore è il risultato a lungo termine dell'operazione. I risultati a lungo termine dell'intervento di bypass arterioso dipendono da molti fattori, in particolare l'eziologia delle lesioni aortiche e arteriose (aterosclerosi, aortite, arterite) è importante. I risultati più sfavorevoli si osservano dopo l'intervento chirurgico per aortite aspecifica (vedi) e arterite (vedi). La causa principale dei risultati avversi a lungo termine nello smistamento dei tronchi arteriosi è la progressione della malattia di base. Pertanto, dopo vari tipi di smistamento, è necessario un follow-up costante dei pazienti e il trattamento della malattia di base.

I risultati a lungo termine dello smistamento delle vene principali sono significativamente peggiori rispetto allo shunt dei principali tronchi arteriosi. Recentemente, tuttavia, ci sono state segnalazioni sul funzionamento a lungo termine di shunt autoveniosi creati sull'occlusione delle vene della localizzazione più diversa. Ciò è dovuto allo sviluppo di una terapia che migliora le proprietà reologiche del sangue e all'introduzione di tecniche microchirurgiche.

Vedi anche vasi sanguigni, operazioni; Lesioni obliteranti di vasi delle estremità.

Smistamento di vasi di cuore dalla A alla Z.

Smistamento di vasi cardiaci

Il cuore umano è l'elemento principale del sistema circolatorio. Ha l'aspetto di una sacca di muscolo cavo a forma di cono, in cui il sangue dai tronchi venosi scorre 24 ore al giorno. L'organo interno, come una pompa, pompa il fluido biologico nelle arterie ad esso adiacenti. Con fattori avversi, la cavità dei vasi sanguigni può diminuire, il che influenza la velocità e la qualità della circolazione sanguigna.

Con una tale patologia, viene mostrato lo smistamento dei vasi cardiaci. L'operazione consente di salvare una persona dai sintomi della cardiopatia, normalizzando il flusso sanguigno.

Quando viene indicato l'intervento?

La condizione patologica sopra descritta in medicina è nota come aterosclerosi. Si trova nel fatto che nei tessuti del corpo umano, compresi i vasi sanguigni, si accumula il colesterolo (grasso naturale). Dalle placche fissate alle pareti si formano coaguli di sangue che riducono la larghezza di banda dei canali. Da questo, la nutrizione del cuore con sostanze nutritive e ossigeno viene disturbata, causando un'interruzione del lavoro, la morte delle sue cellule.

Quando una persona va dal medico con dolori al petto e ha ischemia, il medico combina un trattamento medico e fisioterapico per prevenire l'infarto del miocardio. Se la terapia non ha dato risultati positivi per un certo periodo di tempo, è prescritto un intervento chirurgico di bypass vascolare. Questo metodo di trattamento è radicale, ma in pratica è il più efficace.

Modi dell'operazione

Modi di smistamento vasi del cuore

Ci sono vari indicatori di quante persone vivono dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco. Dipende dalla gravità della condizione patologica, dal numero di vasi bloccati che richiedono "sostituzione", le condizioni del paziente. Più spesso, le previsioni sono positive. Tenendo conto di quanti vasi sanguigni sono programmati per essere trattati, il bypass in forma acuta di IHD può essere singolo, doppio, triplo, ecc.

Tutti i canali ristretti sono duplicati da shunt separati.

È facile trovare un video sul tema dello smistamento delle navi su Internet, dal quale è chiaro che l'operazione viene eseguita con vari metodi, differiscono in quale stato la "pompa del sangue" è in quel momento.

  1. Fermato: il paziente è collegato alla macchina cuore-polmone, il cuore è inutilizzabile in questo momento.
  2. Funzionante: non è necessario collegare un dispositivo speciale. Dato che l'arresto cardiaco non viene eseguito, l'operazione è più veloce e non richiede molto tempo per recuperare il paziente. Il vantaggio di questa tecnica è il minimo rischio di complicanze.
  3. L'accesso mini invasivo è la tecnica più moderna, può essere implementata sia con un lavoro che con un cuore fermo. Un sacco di sangue non viene perso durante l'operazione, la probabilità di una complicazione infettiva è ridotta al minimo.

Preparazione per l'operazione, la sua attuazione

Se ancora non capisci cos'è lo smistamento vascolare, allora questa è una procedura chirurgica in cui vengono creati canali aggiuntivi lungo i quali scorre il sangue, alimentando il miocardio. Inizia con le procedure preparatorie, ovvero la diagnostica. Ciò include test standard e aggiuntivi, ricerca, esame del sistema cardiovascolare, valutazione delle condizioni del paziente. Per determinare il luogo del blocco, vengono eseguite le dimensioni delle placche, viene eseguita l'angiografia, che comporta l'introduzione nel flusso sanguigno del concentrato.

Shunting in Israele

Il primo stadio dell'operazione è l'apertura del torace, ma prima, il chirurgo esegue un'incisione sulla gamba nel punto in cui è stata effettuata l'estrazione della vena, quindi interrompe l'emorragia. Il lavoro del cuore si ferma e il paziente si connette alla respirazione artificiale e all'apparato circolatorio. Ma ci sono casi in cui l'intervento viene eseguito sotto la condizione del muscolo cardiaco funzionante.

Uno shunt preparato in precedenza viene suturato ad un'estremità dell'aorta e l'altro all'arteria coronaria, e inoltre dopo il punto in cui viene ristretto. Con il completamento dell'operazione, il lavoro del cuore, se sospeso, riprende. Un'incisione fatta sul petto viene suturata a strati. I problemi di circolazione possono influire sull'attività motoria. Spesso vengono eseguiti vasi di bypass degli arti inferiori, il cui scopo principale è quello di prevenire l'amputazione completa.

Com'è la vita dopo l'intervento?

Una persona che ha subito un intervento chirurgico deve comprendere l'importanza della terapia riabilitativa. Per garantire condizioni speciali, i pazienti dopo l'impatto operativo sulle navi, il cui costo è considerevole, sono collocati in un centro di riabilitazione. Per evitare la stagnazione, la trombosi dei vasi sugli arti, si consiglia di indossare bende elastiche, calze. Una fascia / corsetto viene applicato sul petto. Lo stress fisico durante questo periodo è controindicato. Cambiare le posizioni del corpo alla giusta intensità aiuterà a velocizzare il recupero. Come fare questo dice il dottore.

Una cosa è certa: quale modo di usare dovrebbe essere deciso dal medico, in base alla situazione. Il prezzo di queste operazioni, ovviamente, è diverso.

Che cos'è lo smistamento e come è fatto

La coronaropatia e l'aterosclerosi, oltre a spiacevoli sintomi dolorosi, portano infine al fatto che le placche aterosclerotiche coprono parzialmente o completamente il lume dei vasi sanguigni. Attraverso una vena o un'arteria bloccata, il sangue non può fornire ossigeno agli organi. Quando un vaso sanguigno diventa incapace di passare il sangue, si restringe o si intasa con strati aterosclerotici, c'è un pericolo di necrosi tissutale nell'area che questo vaso nutre.

La situazione più pericolosa e minacciosa si presenta se la nave interessata si trova in un organo così vitale come il cuore o il cervello. Questo problema è ora risolto: l'operazione aiuterà.

Cos'è?

Lo smistamento consente di sostituire una nave danneggiata con uno shunt creato artificialmente, che scarica l'area problematica assumendo la funzione di mantenere il flusso sanguigno. L'essenza dell'operazione è che lo shunt (vaso aggiuntivo) viene impiantato in modo tale da creare un altro modo attorno al quale fluirà tutto il sangue, scavalcando la parte invalicabile della vena (arteria).

Quali sono gli shunt?

Gli shunt (vasi) sono creati da:

  • tessuti del corpo - vene o arterie. Il vantaggio di usare le proprie navi durante lo smistamento è ovvio: sono più abituati;
  • I materiali artificiali sono impianti di plastica. Sono selezionati nei casi in cui le loro vene o arterie non sono adatte per il trapianto.

Modi di smistamento vasi del cuore:

  • L'operazione di installazione di uno shunt, durante il quale viene utilizzato il sistema di bypass cardiopolmonare, che consente di fermare temporaneamente il cuore, di eseguire procedure chirurgiche su di esso.
  • Un altro metodo di smistamento comporta l'uso di uno stabilizzatore speciale, con l'uso del quale non è necessaria la circolazione sanguigna artificiale.
  • Metodo mini-invasivo: operare con una quantità minima di interventi. Con un tale smistamento di tagli e forature sarà piccolo.

Cos'è l'iperemia e come viene trattata correttamente?

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A seconda di quale shunt verrà utilizzato, lo smistamento è diviso in tre tipi:

  • Smistamento autovideo. La vena del paziente viene presa come shunt. La preferenza è data alle vene femorali, poiché i vasi venosi degli arti inferiori sono solitamente meno colpiti dall'aterosclerosi.
  • Autoarterioso: utilizzo di arterie come shunt. Le arterie sono molto più forti e più dense delle vene, le loro pareti sono meno deformate con un aumento della pressione sanguigna.
  • Mammorragico: bypassare il paziente con l'arteria toracica interna. La convenienza di questo tipo di smistamento è che l'arteria toracica a un'estremità scorre nell'aorta. Resta solo per collegare l'altra estremità alla nave coronaria bloccata.

Shunting di cosa si tratta (video):

Come viene eseguito lo smistamento?

Prima di eseguire l'operazione, il paziente viene solitamente ricoverato in ospedale per una settimana, in modo che possa sottoporsi a tutti gli esami necessari, familiarizzare con le tecniche di respirazione e di espettorazione appropriate che saranno necessarie nel periodo postoperatorio.

Poco prima dell'intervento, viene iniettato un sedativo nel paziente. Un'ora dopo, il paziente viene portato in sala operatoria, in posizione prona, su una barella e spostato sul tavolo operatorio.

I medici conducono i necessari preparativi preoperatori: stabiliscono un sistema per monitorare lo stato delle indicazioni vitali, iniettare un catetere urinario nel paziente.

L'articolo sui migliori farmaci per il trattamento e il rafforzamento dei vasi sanguigni è sul link.

Impara da questo articolo come viene eseguita un'operazione per rimuovere le vene nelle gambe.

Successivamente, il paziente viene addormentato con l'aiuto dell'anestesia generale, dopodiché vengono eseguite le fasi principali dell'operazione:

  • sul petto, il chirurgo fa un'incisione per garantire l'accesso all'organo operato;
  • determinare il luogo in cui verrà installato il futuro shunt;
  • preparare lo shunt stesso - segmento asportato della vena o dell'arteria. Il più popolare per tale operazione è l'arteria femorale dell'arto inferiore. L'arteria femorale è forte, è anche la più lunga di lunghezza dell'arteria del nostro corpo;
  • quindi operano sulla base del metodo scelto: o il cuore viene fermato con preparazioni speciali, collegando la macchina cuore-polmone. Oppure operano su un cuore pulsante, imponendo su di esso speciali stabilizzatori;
  • uno shunt è suturato: un'estremità della nave è attaccata all'aorta, l'altra estremità è collegata al di sotto dell'area problematica della nave coronaria. In questo modo, ottenere una nuova soluzione aggiuntiva per un flusso sanguigno completo e regolare. Se l'arteria toracica è usata come shunt, allora c'è meno lavoro: non ha bisogno di essere suturata all'aorta, poiché già comunica con esso.

La durata dell'intera operazione è in media di circa 4 ore.

Dopo l'intervento, il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva. Lì, viene fornita assistenza medica continua per lui.

Chirurgia per l'intervento di bypass coronarico: vita prima e dopo

L'intervento di bypass cardiaco è un'operazione che viene prescritta per la cardiopatia coronarica. Quando a seguito di formazione di placche aterosclerotiche nelle arterie che forniscono sangue al cuore, v'è un restringimento (stenosi), minaccia il paziente con le conseguenze più gravi. Il fatto che una violazione del afflusso di sangue al muscolo cardiaco, il miocardio non riceve più sufficienti per la normale quantità di sangue, e questo alla fine porta al suo indebolimento e danni. Durante l'attività fisica, il paziente ha dolore dietro lo sterno (angina). Inoltre, la carenza di scorte di sangue può verificarsi porzione della necrosi del muscolo cardiaco - infarto del miocardio.

Di tutte le malattie cardiache, la cardiopatia ischemica (CHD) è la patologia più comune. Questo è il killer numero uno che non favorisce uomini o donne. La violazione di perfusione miocardica a seguito di ostruzione dei vasi coronarici conduce ad un attacco cardiaco, causando gravi complicazioni, e alla morte... Il più delle volte la malattia si manifesta dopo i 50 anni e colpisce soprattutto gli uomini.

In CHD, per la prevenzione di attacco di cuore, così come per l'eliminazione delle sue conseguenze, se con l'aiuto di trattamento conservativo non è riuscito a ottenere un effetto positivo, i pazienti designare un bypass coronarico (CABG).Questo più radicale, ma al tempo stesso il modo più adeguato per ripristinare il flusso sanguigno.

L'AKSH può essere eseguita in singole o multiple lesioni delle arterie. La sua essenza sta nel fatto che in quelle arterie in cui il flusso sanguigno è disturbato, vengono creati nuovi accorgimenti: gli shunt. Questo viene fatto con l'aiuto di vasi sani che si attaccano alle arterie coronarie. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno è in grado di seguire il sito di stenosi o blocco.

Pertanto, l'obiettivo di CABG è di normalizzare il flusso sanguigno e fornire un apporto di sangue completo al muscolo cardiaco.

Come prepararsi per lo smistamento?

L'atteggiamento positivo del paziente verso un esito positivo del trattamento chirurgico è di fondamentale importanza, non meno della professionalità dell'équipe chirurgica.

Questo non vuol dire che questa operazione sia più pericolosa di altri interventi chirurgici, ma richiede anche un'attenta preparazione preliminare. Come prima di qualsiasi intervento chirurgico cardiaco, prima dell'intervento di bypass cardiaco, il paziente viene inviato per un esame completo. Oltre al necessario in questo caso, esami di laboratorio e indagini, ECG, ecografia, valutazione generale, sarà necessario sottoporsi ad angiografia coronarica (angiografia). Questa è una procedura medica che consente di determinare la condizione delle arterie che alimentano il muscolo cardiaco, per rivelare il grado di restringimento e il luogo esatto in cui si forma la placca. Lo studio è condotto utilizzando apparecchiature a raggi X e consiste nell'introduzione di una sostanza radiopaca nei vasi.

Alcune delle ricerche necessarie sono effettuate su base ambulatoriale, e alcune - degenti. Nell'ospedale, dove il paziente di solito giace una settimana prima dell'operazione, inizia anche la preparazione per l'operazione. Uno degli stadi importanti della preparazione è la padronanza della tecnica di respirazione speciale, che sarà utile al paziente in seguito.

Come è CASH?

L'intervento di bypass delle arterie coronarie consiste nel creare un bypass aggiuntivo dall'aorta all'arteria con l'aiuto di uno shunt, che consente di bypassare il sito dove si è verificato il blocco e ripristinare il flusso di sangue al cuore. L'arteria toracica diventa il più spesso uno shunt. Grazie alle sue caratteristiche uniche, ha un'alta resistenza all'arteriosclerosi e alla durata come shunt. Tuttavia, è possibile utilizzare una grande vena safena e un'arteria radiale.

AKSH può essere singolo, così come doppio, triplo, ecc. Cioè, se il restringimento si è verificato in diverse navi coronarie, quindi inserire il numero di shunt necessari. Ma il loro numero non dipende sempre dalle condizioni del paziente. Ad esempio, nei casi di malattia ischemica di grado grave, può essere necessario un solo shunt, e un IHD meno grave, al contrario, richiederà un intervento chirurgico di bypass doppio o addirittura triplo.

Esistono diversi metodi alternativi per migliorare l'afflusso di sangue al cuore quando le arterie si restringono:

  1. Trattamento farmacologico (ad esempio, beta-bloccanti, statine);
  2. L'angioplastica coronarica è un metodo di trattamento non chirurgico quando un pallone speciale viene portato nel sito di costrizione, che, quando gonfiato, apre il canale ristretto;
  3. Stenting - un tubo di metallo viene inserito nel vaso interessato, che aumenta il suo lume. La scelta del metodo dipende dallo stato delle arterie coronarie. Ma in alcuni casi è mostrato esclusivamente AKSH.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale a cuore aperto, la sua durata dipende dalla complessità e può durare da tre a sei ore. La squadra chirurgica di solito esegue solo una di queste operazioni al giorno.

Esistono 3 tipi di interventi di bypass delle arterie coronarie:

  • Con la connessione del dispositivo IR (circolazione del sangue artificiale). In questo caso, il cuore del paziente viene fermato.
  • Senza IC sul cuore di lavoro - questo metodo riduce il rischio di complicanze, riduce la durata dell'operazione e consente al paziente di recuperare più velocemente, ma richiede molta esperienza dal chirurgo.
  • Tecnologia relativamente nuova - accesso minimamente invasivo con o senza IR. Vantaggi: meno perdite di sangue; ridurre il numero di complicanze infettive; riduzione del tempo in ospedale a 5-10 giorni; recupero più veloce.

Qualsiasi intervento chirurgico al cuore comporta un certo rischio di complicanze. Ma grazie a tecniche di conduzione ben sviluppate, attrezzature moderne e una vasta applicazione pratica, AKSH ha tassi molto alti di risultati positivi. Tuttavia, la prognosi dipende sempre dalle caratteristiche individuali della malattia e solo uno specialista può farcela.

Video: animazione del processo di bypass del cuore (eng)

Dopo l'intervento

Dopo aver eseguito il CABG, il paziente è di solito in terapia intensiva, dove inizia il recupero primario dell'attività del muscolo cardiaco e dei polmoni. Questo periodo può durare fino a dieci giorni. È necessario che l'operato in questo momento respiri correttamente. Per quanto riguarda la riabilitazione, la riabilitazione primaria viene effettuata in un ospedale e ulteriori attività continuano in un centro di riabilitazione.

Le cuciture sul petto e nel luogo in cui hanno preso il materiale per lo shunt, lavato con antisettici per evitare la contaminazione e la suppurazione. Vengono rimossi in caso di guarigione con successo delle ferite intorno al settimo giorno. In posti di ferite ci sarà una sensazione di bruciore e perfino dolore, ma dopo un po 'passa. Dopo 1-2 settimane, quando le ferite della pelle guariscono un po ', al paziente è permesso di fare una doccia.

L'osso dello sterno guarisce più a lungo - fino a quattro, e talvolta sei mesi. Per accelerare questo processo, lo sterno deve essere trattenuto. Qui sarà d'aiuto per le bende toraciche. Nelle prime 4-7 settimane, al fine di evitare il ristagno venoso e la prevenzione della trombosi, devono essere indossate calze elastiche speciali e in questo momento si dovrebbe anche evitare uno sforzo fisico pesante.

A causa della perdita di sangue durante l'intervento, il paziente può sviluppare anemia, ma non richiede alcun trattamento speciale. È sufficiente seguire una dieta che includa cibi ricchi di ferro e entro un mese l'emoglobina tornerà alla normalità.

Dopo CABG, il paziente dovrà fare uno sforzo per ripristinare la normale respirazione e anche per evitare la polmonite. All'inizio, ha bisogno di fare esercizi di respirazione che gli sono stati insegnati prima dell'operazione.

È importante! Non aver paura della tosse dopo AKSH: la tosse è una parte importante della riabilitazione. Per facilitare la tosse, puoi premere una palla o palmi sul petto. Accelera il processo di guarigione di frequenti cambiamenti nella posizione del corpo. I medici di solito spiegano quando e come girare e sdraiarsi dalla loro parte.

La continuazione della riabilitazione diventa un graduale aumento dell'attività fisica. Dopo l'intervento, il paziente non soffre più di attacchi di angina e gli viene prescritto il regime motorio necessario. Inizialmente, questo sta camminando lungo i corridoi dell'ospedale per brevi distanze (fino a 1 km al giorno), quindi i carichi aumentano gradualmente, e dopo un po 'di tempo la maggior parte delle restrizioni sulla modalità motore viene sollevata.

Quando il paziente viene dimesso dalla clinica per il recupero definitivo, è auspicabile che venga mandato in un sanatorio. E dopo un mese o due, il paziente può già tornare al lavoro.

Dopo due o tre mesi dallo smistamento, è possibile eseguire uno stress test che ti consentirà di valutare la pervietà dei nuovi percorsi e di vedere quanto il cuore è rifornito di ossigeno. In assenza di dolore e cambiamenti dell'ECG durante il test, il recupero è considerato successo.

Possibili complicazioni di CABG

Le complicazioni dopo bypass cardiaco sono piuttosto rare e solitamente sono associate a infiammazione o gonfiore. Ancora meno spesso, si apre il sanguinamento da una ferita. I processi infiammatori possono essere accompagnati da febbre, debolezza, dolore al petto, articolazioni e disturbi del ritmo cardiaco. In rari casi, sono possibili complicanze emorragiche e infettive. Le infiammazioni possono essere associate a una reazione autoimmune - il sistema immunitario può rispondere ai propri tessuti.

Rare complicazioni di AKSH:

  1. Non fusione (fusione incompleta) dello sterno;
  2. ictus;
  3. Infarto miocardico;
  4. trombosi;
  5. Cicatrici cheloidi;
  6. Perdita di memoria;
  7. Insufficienza renale;
  8. Dolore cronico nell'area in cui è stata eseguita l'operazione;
  9. Sindrome post-infusione.

Fortunatamente, questo accade abbastanza raramente, e il rischio di tali complicazioni dipende dalle condizioni del paziente prima dell'operazione. Per ridurre i possibili rischi, prima di eseguire il CABG, il chirurgo valuta necessariamente tutti i fattori che possono influenzare negativamente il decorso dell'operazione o causare complicazioni della chirurgia di bypass delle arterie coronarie. I fattori di rischio includono:

Inoltre, se il paziente non si conforma alle raccomandazioni del medico curante o si ferma per eseguire le prescrizioni di farmaci prescritte, raccomandazioni per nutrizione, esercizio fisico, ecc. Durante il periodo di recupero, può ripresentarsi una nuova placca e ricollegare il vaso (restenosi). Di solito, in questi casi, viene loro negata un'altra operazione, ma possono essere sottoposti a stent di nuovi restringimenti.

Attenzione! Dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire una certa dieta: ridurre il consumo di grassi, sale, zucchero. Altrimenti, c'è un alto rischio che la malattia ritorni.

Risultati della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La creazione di una nuova porzione della nave nel processo di smistamento modifica qualitativamente le condizioni del paziente. A causa della normalizzazione del flusso sanguigno al miocardio, la sua vita dopo un bypass cardiaco è cambiata in meglio:

  1. Gli attacchi anginosi scompaiono;
  2. Ridotto rischio di infarto;
  3. La condizione fisica migliora;
  4. La capacità di lavoro viene ripristinata;
  5. Aumenta la quantità sicura di attività fisica;
  6. Il rischio di morte improvvisa è ridotto e l'aspettativa di vita aumenta;
  7. Il bisogno di medicinali è ridotto solo a un minimo preventivo.

In breve, dopo CABG una vita normale di persone sane diventa disponibile per una persona malata. Le recensioni di pazienti cardioclinici confermano che lo smistamento li riporta a una vita piena.

Secondo le statistiche, quasi tutte le violazioni scompaiono nel 50-70% dei pazienti dopo l'intervento, nel 10-30% dei casi la condizione dei pazienti migliora significativamente. La nuova occlusione vascolare non si verifica nell'85% dei casi operati.

Ovviamente, ogni paziente che decide di condurre questa operazione è principalmente interessato alla questione di quanto vivono dopo il bypass cardiaco. Questa è una domanda piuttosto complicata e nessun medico oserà garantire un periodo specifico. La prognosi dipende da molti fattori: la salute generale del paziente, il suo stile di vita, l'età, la presenza di cattive abitudini, ecc. Si può dire: lo shunt di solito serve circa 10 anni, e nei pazienti più giovani la sua durata può essere più lunga. Quindi viene eseguita una seconda operazione.

È importante! Dopo AKSH, è necessario rinunciare a una cattiva abitudine come fumare. Il rischio di ritorno CHD per il paziente operato aumenta molte volte se continua a "indulgere" nelle sigarette. Dopo l'operazione, il paziente ha solo un modo per dimenticare di fumare per sempre!

A chi viene mostrata l'operazione?

Se l'intervento percutaneo non può essere eseguito, l'angioplastica o lo stent non hanno avuto successo, allora è indicato CABG. Le principali indicazioni per l'intervento di bypass coronarico:

  • Lesione di una parte o di tutte le arterie coronarie;
  • Il restringimento del lume dell'arteria sinistra.

La decisione sull'operazione viene presa separatamente in ciascun caso, tenendo conto del grado di danno, delle condizioni del paziente, dei rischi, ecc.

Quanto costa il bypass cardiaco?

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un metodo moderno per ripristinare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Questa operazione è abbastanza high-tech, quindi il suo costo è piuttosto alto. Quanto costerà l'operazione dipende dalla sua complessità, dal numero di shunt; lo stato attuale del paziente, il conforto che desidera ricevere dopo l'operazione. Un altro fattore che determina il costo dell'operazione è il livello della clinica - l'intervento di bypass può essere eseguito in un ospedale cardiologico convenzionale o in una clinica privata specializzata. Ad esempio, il costo a Mosca varia da 150 a 500 mila rubli, in cliniche in Germania e Israele - una media di 0,8-1,5 milioni di rubli.

Recensioni dei pazienti indipendenti

Vadim, Astrakhan: "Dopo l'angiografia coronarica dalle parole del dottore, mi sono reso conto che non avrei resistito per più di un mese - naturalmente, quando mi è stato offerto CABG, non ho nemmeno pensato se farlo o meno. L'operazione è stata effettuata a luglio, e se prima non potevo fare a meno di nitrospray, dopo lo smistamento non l'avevo mai usato. Mille grazie alla squadra del centro di cardiologia e al mio chirurgo! "

Alexandra, Mosca: "Dopo l'operazione, ci è voluto del tempo per riprendersi - questo non succede all'istante. Non posso dire che ci fosse un dolore molto forte, ma mi sono stati prescritti molti antibiotici. All'inizio era difficile respirare, specialmente di notte, dovevo dormire a metà seduta. Il mese era debole, ma si costrinse a camminare, poi tutto andò meglio. La cosa più importante che ha stimolato il dolore dietro lo sterno è immediatamente scomparso. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "Nel 2008, CABG è stato fatto gratuitamente, poiché è stato dichiarato l'anno del cuore. A ottobre, mio ​​padre (aveva allora 63 anni) ha avuto un'operazione. La trasferì molto bene, passò due settimane in ospedale, poi fu mandato in un sanatorio per tre settimane. Mi sono ricordato che era costretto a gonfiare una palla in modo che i suoi polmoni funzionassero normalmente. Fino ad ora, si sente bene, e rispetto a quello che era prima dell'operazione, è eccellente. "

Igor, Yaroslavl: "Mi è stato dato AKSH nel settembre 2011. L'hanno fatto su un cuore funzionante, hanno messo due vasi di shunt in cima e il cuore non doveva essere rovesciato. Tutto andò bene, non c'era dolore nel mio cuore, all'inizio lo sterno doleva un po '. Posso dire che sono passati diversi anni e mi sento alla pari con quelli sani. È vero, ho dovuto smettere di fumare. "

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un'operazione spesso vitale per il paziente, in alcuni casi solo l'intervento chirurgico può prolungare la vita. Pertanto, nonostante il fatto che il prezzo dell'intervento di bypass dell'arteria coronaria sia piuttosto elevato, non può essere paragonato alla vita umana inestimabile. Fatto in tempo, l'operazione aiuta a prevenire un attacco di cuore e le sue conseguenze e torna a una vita a tutti gli effetti. Tuttavia, questo non significa che dopo lo smistamento, puoi ancora indulgere in eccesso. Al contrario, dovrai riconsiderare il tuo stile di vita: mantieni una dieta, muovi di più e dimentica per sempre le cattive abitudini.

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