Panoramica dell'embolia polmonare: che cos'è, sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è l'embolia polmonare (embolia polmonare addominale), quali cause portano al suo sviluppo. Come si manifesta questa malattia e quanto è pericolosa, come trattarla.

Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, un trombo chiude l'arteria che trasporta il sangue venoso dal cuore ai polmoni per l'arricchimento con l'ossigeno.

Un'embolia può essere diversa (ad esempio, gas - quando la nave è bloccata da una bolla d'aria, batterica - la chiusura del lume della nave da un grumo di microrganismi). Di solito, il lume dell'arteria polmonare è bloccato da un trombo formato nelle vene delle gambe, delle braccia, del bacino o nel cuore. Con il flusso sanguigno, questo coagulo (embolo) viene trasferito alla circolazione polmonare e blocca l'arteria polmonare o uno dei suoi rami. Ciò sconvolge il flusso sanguigno nel polmone, che causa la perdita di ossigeno per il biossido di carbonio.

Se l'embolia polmonare è grave, il corpo umano riceve poco ossigeno, che causa i sintomi clinici della malattia. Con una grave mancanza di ossigeno, c'è un pericolo immediato per la vita umana.

Il problema dell'embolia polmonare è praticato da medici di varie specialità, tra cui cardiologi, cardiochirurghi e anestesisti.

Cause di embolia polmonare

La patologia si sviluppa a causa di trombosi venosa profonda (TVP) nelle gambe. Un coagulo di sangue in queste vene può strapparsi, trasferirsi nell'arteria polmonare e bloccarlo. Le cause di trombosi nei vasi descrivono la triade di Virkhov, a cui appartengono:

  1. Interruzione del flusso sanguigno
  2. Danni alla parete vascolare
  3. Aumento della coagulazione del sangue.

1. Violazione del flusso sanguigno

La principale causa di alterazione del flusso sanguigno nelle vene delle gambe è la mobilità di una persona, che porta alla stagnazione del sangue in questi vasi. Questo di solito non è un problema: non appena una persona inizia a muoversi, il flusso sanguigno aumenta e non si formano coaguli di sangue. Tuttavia, un'immobilizzazione prolungata porta a un significativo deterioramento della circolazione sanguigna e allo sviluppo di trombosi venosa profonda. Tali situazioni si verificano:

  • dopo un ictus;
  • dopo un intervento chirurgico o una ferita;
  • con altre gravi malattie che causano la posizione sdraiata di una persona;
  • durante i voli lunghi in aereo, viaggiando in auto o in treno.

2. Danni alla parete vascolare

Se la parete del vaso è danneggiata, il suo lume può essere ristretto o bloccato, il che porta alla formazione di un trombo. I vasi sanguigni possono essere danneggiati in caso di lesioni - in caso di fratture ossee, durante le operazioni. L'infiammazione (vasculite) e alcuni farmaci (ad esempio i farmaci usati per la chemioterapia per il cancro) possono danneggiare la parete vascolare.

3. Rafforzare la coagulazione del sangue

Il tromboembolismo polmonare si sviluppa spesso nelle persone affette da malattie in cui i coaguli di sangue sono più facilmente del normale. Queste malattie includono:

  • Neoplasie maligne, uso di farmaci chemioterapici, radioterapia.
  • Insufficienza cardiaca.
  • La trombofilia è una malattia ereditaria in cui il sangue di una persona ha una maggiore tendenza a formare coaguli di sangue.
  • La sindrome antifosfolipidica è una malattia del sistema immunitario che causa un aumento della densità del sangue, il che rende più facile la formazione di coaguli di sangue.

Altri fattori che aumentano il rischio di embolia polmonare

Ci sono altri fattori che aumentano il rischio di embolia polmonare. A loro appartengono:

  1. Età oltre 60 anni.
  2. Trombosi venosa profonda precedentemente trasferita.
  3. La presenza di un parente che in passato aveva una trombosi venosa profonda.
  4. Sovrappeso o obesità.
  5. Gravidanza: il rischio di embolia polmonare aumenta a 6 settimane dopo il parto.
  6. Fumo.
  7. Prendendo pillole anticoncezionali o terapia ormonale.

Sintomi caratteristici

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare ha i seguenti sintomi:

  • Dolore al petto, che di solito è acuto e peggiore con respiro profondo.
  • Tosse con espettorato sanguinante (emottisi).
  • Mancanza di respiro - una persona può avere difficoltà a respirare anche a riposo, e durante l'attività fisica, il respiro affannoso peggiora.
  • Aumento della temperatura corporea.

A seconda delle dimensioni dell'arteria bloccata e della quantità di tessuto polmonare in cui il flusso sanguigno viene disturbato, i segni vitali (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno e frequenza respiratoria) possono essere normali o patologici.

I segni classici di embolia polmonare includono:

  • tachicardia - aumento della frequenza cardiaca;
  • tachipnea: aumento della frequenza respiratoria;
  • una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue, che porta alla cianosi (decolorazione della pelle e delle mucose al blu);
  • ipotensione - una caduta della pressione sanguigna.

Ulteriore sviluppo della malattia:

  1. Il corpo cerca di compensare la mancanza di ossigeno aumentando la frequenza cardiaca e la respirazione.
  2. Ciò può causare debolezza e vertigini, in quanto gli organi, specialmente il cervello, non hanno abbastanza ossigeno per il normale funzionamento.
  3. Un grande trombo può bloccare completamente il flusso di sangue nell'arteria polmonare, che porta alla morte immediata di una persona.

Poiché la maggior parte dei casi di embolia polmonare è causata da trombosi vascolare alle gambe, i medici devono prestare particolare attenzione ai sintomi di questa malattia a cui appartengono:

  • Dolore, gonfiore e aumento della sensibilità in uno degli arti inferiori.
  • Pelle calda e arrossamento sul sito di trombosi.

diagnostica

La diagnosi di tromboembolia è stabilita sulla base dei reclami del paziente, una visita medica e l'utilizzo di ulteriori metodi di esame. A volte un embolo polmonare è molto difficile da diagnosticare, dal momento che il quadro clinico può essere molto vario e simile ad altre malattie.

Per chiarire la diagnosi effettuata:

  1. Elettrocardiografia.
  2. Un esame del sangue per D-dimero è una sostanza il cui livello aumenta in presenza di trombosi nel corpo. Al livello normale di D-dimero, non vi è embolia polmonare.
  3. Determinazione del livello di ossigeno e anidride carbonica nel sangue.
  4. Radiografia degli organi della cavità toracica.
  5. Scansione di ventilazione-perfusione - utilizzato per studiare lo scambio di gas e il flusso sanguigno nei polmoni.
  6. Angiografia dell'arteria polmonare: esame a raggi X dei vasi polmonari con mezzo di contrasto. Attraverso questo esame, è possibile identificare gli emboli polmonari.
  7. Angiografia dell'arteria polmonare mediante risonanza magnetica o risonanza magnetica.
  8. Esame ecografico delle vene degli arti inferiori.
  9. L'ecocardioscopia è un'ecografia del cuore.

Metodi di trattamento

La scelta delle tattiche per il trattamento dell'embolia polmonare viene effettuata dal medico in base alla presenza o all'assenza di un pericolo immediato per la vita del paziente.

Nell'embolismo polmonare, il trattamento viene effettuato principalmente con l'aiuto di anticoagulanti - medicinali che indeboliscono la coagulazione del sangue. Impediscono un aumento delle dimensioni di un coagulo di sangue, in modo che il corpo li assorba lentamente. Gli anticoagulanti riducono anche il rischio di ulteriori coaguli di sangue.

Nei casi più gravi, è necessario un trattamento per eliminare un coagulo di sangue. Questo può essere fatto con l'aiuto di trombolitici (farmaci che scindono i coaguli di sangue) o chirurgia.

anticoagulanti

Gli anticoagulanti sono spesso chiamati farmaci che fluidificano il sangue, ma in realtà non hanno la capacità di fluidificare il sangue. Hanno un effetto sui fattori di coagulazione del sangue, prevenendo così la facile formazione di coaguli di sangue.

I principali anticoagulanti usati per l'embolia polmonare sono l'eparina e il warfarin.

L'eparina viene iniettata nel corpo tramite iniezioni endovenose o sottocutanee. Questo farmaco viene utilizzato principalmente nelle fasi iniziali del trattamento dell'embolia polmonare, poiché la sua azione si sviluppa molto rapidamente. L'eparina può causare i seguenti effetti collaterali:

  • febbre;
  • mal di testa;
  • sanguinamento.

La maggior parte dei pazienti con tromboembolia polmonare necessita di trattamento con eparina per almeno 5 giorni. Quindi viene loro prescritta la somministrazione orale di compresse di warfarin. L'azione di questo farmaco si sviluppa più lentamente, è prescritto per l'uso a lungo termine dopo aver interrotto l'introduzione di eparina. Si consiglia di assumere questo farmaco per almeno 3 mesi, sebbene alcuni pazienti necessitino di un trattamento più lungo.

Poiché il warfarin agisce sulla coagulazione del sangue, i pazienti devono essere attentamente monitorati per la sua azione attraverso la determinazione regolare di un coagulogramma (esame del sangue per la coagulazione del sangue). Questi test sono eseguiti su base ambulatoriale.

All'inizio del trattamento con warfarin, potrebbe essere necessario fare dei test 2-3 volte a settimana, questo aiuta a determinare la dose appropriata del farmaco. Successivamente, la frequenza del rilevamento del coagulogramma è di circa 1 volta al mese.

L'effetto del warfarin è influenzato da vari fattori, tra cui la nutrizione, l'assunzione di altri medicinali e la funzionalità epatica.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare

Embolia polmonare (versione breve - embolia polmonare) è una condizione patologica in cui i coaguli sanguigni ostruiscono drammaticamente i rami dell'arteria polmonare. I coaguli di sangue appaiono inizialmente nelle vene della grande circolazione umana.

Oggi, un'alta percentuale di persone che soffrono di malattie cardiovascolari muoiono a causa dello sviluppo di embolia polmonare. Abbastanza spesso, l'embolia polmonare è la causa della morte dei pazienti nel periodo dopo l'intervento chirurgico. Secondo le statistiche mediche, circa un quinto di tutte le persone con tromboembolia polmonare muore. In questo caso, la morte nella maggior parte dei casi si verifica nelle prime due ore dopo lo sviluppo di un embolo.

Gli esperti dicono che determinare la frequenza dell'embolia polmonare è difficile, dato che circa la metà dei casi della malattia passa inosservata. I sintomi comuni della malattia sono spesso simili ai segni di altre malattie, quindi la diagnosi è spesso errata.

Cause di embolia polmonare

Molto spesso l'embolia polmonare si verifica a causa di coaguli di sangue che originariamente apparivano nelle vene profonde delle gambe. Pertanto, la causa principale dell'embolia polmonare è più spesso lo sviluppo di trombosi venosa profonda delle gambe. In casi più rari, il tromboembolismo è provocato da coaguli di sangue dalle vene del cuore destro, dell'addome, del bacino, delle estremità superiori. Molto spesso, i coaguli di sangue compaiono in quei pazienti che, a causa di altri disturbi, seguono costantemente il riposo a letto. Molto spesso, si tratta di persone che soffrono di infarto miocardico, di malattie polmonari e di quelli che hanno subito lesioni del midollo spinale, sottoposti a intervento chirurgico all'anca. Aumenta significativamente il rischio di tromboembolia nei pazienti con tromboflebite. Molto spesso l'embolia polmonare si manifesta come complicazione di malattie cardiovascolari: reumatismi, endocardite infettiva, cardiomiopatia, ipertensione, cardiopatia ischemica.

Tuttavia, l'embolia polmonare a volte colpisce persone senza segni di malattie croniche. Questo di solito accade se una persona è in una posizione forzata per un lungo periodo, ad esempio, spesso vola in aereo.

Affinché si formi un coagulo di sangue nel corpo umano, sono necessarie le seguenti condizioni: presenza di danni alla parete vascolare, flusso lento del sangue nel sito della lesione, alta coagulazione del sangue.

Danni alle pareti della vena si verificano spesso durante l'infiammazione, nel processo di lesione, così come l'iniezione endovenosa. A sua volta, il flusso sanguigno rallenta a causa dello sviluppo di insufficienza cardiaca in un paziente, con una posizione forzata prolungata (usura del gesso, poggia a letto).

I medici determinano un numero di disturbi ereditari come cause di aumento della coagulazione del sangue e questa condizione può anche innescare l'uso di contraccettivi orali e AIDS. Un rischio più elevato di coaguli di sangue è determinato nelle donne in gravidanza, nelle persone con il secondo gruppo sanguigno e nei pazienti obesi.

I più pericolosi sono i coaguli di sangue, che a un'estremità sono attaccati alla parete del vaso, mentre l'estremità libera di un coagulo di sangue si trova nel lume della nave. A volte bastano solo piccoli sforzi (una persona può tossire, compiere un movimento improvviso, tendere) e un simile trombo si interrompe. Inoltre, il coagulo di sangue si trova nell'arteria polmonare. In alcuni casi, il trombo colpisce le pareti della nave e si rompe in piccoli pezzi. In questo caso, i piccoli vasi nei polmoni possono bloccarsi.

Sintomi di tromboembolia polmonare

Gli esperti determinano tre tipi di embolia polmonare, a seconda della quantità di danni alle navi dei polmoni osservata. Con un'embolia polmonare massiva, oltre il 50% dei vasi polmonari è interessato. In questo caso, i sintomi del tromboembolismo sono espressi dallo shock, un forte calo della pressione sanguigna, perdita di coscienza, c'è una mancanza di funzionalità del ventricolo destro. I disordini cerebrali a volte diventano una conseguenza dell'ipossia cerebrale con tromboembolismo massiccio.

Il tromboembolismo sottomesso è determinato in lesioni del 30-50% dei vasi polmonari. Con questa forma di malattia, la persona soffre di mancanza di respiro, ma la pressione arteriosa rimane normale. La disfunzione del ventricolo destro è meno pronunciata.

In tromboembolismo non di massa, la funzione del ventricolo destro non è compromessa, ma il paziente soffre di mancanza di respiro.

Secondo la gravità della malattia, il tromboembolismo è suddiviso in cronica acuta, subacuta e ricorrente. Nella forma acuta della malattia, il PATE inizia bruscamente: ipotensione, grave dolore toracico, mancanza di respiro. Nel caso del tromboembolismo subacuto, vi è un aumento del ventricolo destro e insufficienza respiratoria, segni di polmonite da infarto. La forma cronica ricorrente di thrombembolia è caratterizzata da ripetizione di mancanza di respiro, sintomi di polmonite.

I sintomi del tromboembolismo dipendono direttamente dalla gravità del processo, nonché dalle condizioni dei vasi, del cuore e dei polmoni del paziente. I principali segni dello sviluppo del tromboembolismo polmonare sono la grave mancanza di respiro e la respirazione rapida. La manifestazione di mancanza di respiro, di regola, affilata. Se il paziente è in posizione supina, diventa più facile. L'insorgenza di dispnea è il primo e più caratteristico sintomo di embolia polmonare. La mancanza di respiro indica lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta. Può essere espresso in diversi modi: a volte sembra a una persona che è un po 'a corto di aria, in altri casi, la mancanza di respiro si manifesta in modo particolarmente pronunciato. Anche un segno di tromboembolismo è una forte tachicardia: il cuore si contrae con una frequenza di oltre 100 battiti al minuto.

Oltre a mancanza di respiro e tachicardia, si manifesta dolore al petto o qualche fastidio. Il dolore potrebbe essere diverso. Quindi, la maggior parte dei pazienti nota un forte pugnale dietro lo sterno. Il dolore può durare per diversi minuti e diverse ore. Se si sviluppa un'embolia del tronco principale dell'arteria polmonare, il dolore può essere strappato e sentito dietro lo sterno. Con un tromboembolismo massiccio, il dolore può diffondersi oltre l'area dello sterno. Un'embolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare può apparire senza dolore. In alcuni casi, potrebbe esserci uno sputo di sangue, l'azzurramento o l'imbiancamento delle labbra, le orecchie del naso.

Durante l'ascolto, lo specialista rileva il respiro sibilante nei polmoni, soffio sistolico sulla zona cardiaca. Quando si esegue un ecocardiogramma, si osservano coaguli di sangue nelle arterie polmonari e nelle parti giuste del cuore e vi sono anche segni di disfunzione del ventricolo destro. Sulla radiografia sono visibili i cambiamenti nei polmoni del paziente.

Come risultato del blocco, la funzione di pompaggio del ventricolo destro è ridotta, a causa della quale non scorre abbastanza sangue nel ventricolo sinistro. Questo è irto di una diminuzione del sangue nell'aorta e nell'arteria, che provoca un forte calo della pressione sanguigna e uno stato di shock. In tali condizioni, il paziente sviluppa un infarto del miocardio, atelettasia.

Spesso, il paziente ha un aumento della temperatura corporea a indicatori subfebrillari, a volte febbrili. Ciò è dovuto al fatto che molte sostanze biologicamente attive vengono rilasciate nel sangue. La febbre può durare da due giorni a due settimane. Alcuni giorni dopo il tromboembolismo polmonare, alcune persone possono avvertire dolore al petto, tosse, tosse con sangue, sintomi di polmonite.

Diagnosi di embolia polmonare

Nel processo di diagnosi, viene eseguito un esame fisico del paziente per identificare alcune sindromi cliniche. Il medico può determinare la mancanza di respiro, l'ipotensione, determina la temperatura del corpo, che aumenta nelle prime ore di embolia polmonare.

I principali metodi di esame per il tromboembolismo dovrebbero includere un ECG, radiografia del torace, ecocardiogramma, esami del sangue biochimici.

Va notato che in circa il 20% dei casi lo sviluppo del tromboembolismo non può essere determinato utilizzando un ECG, poiché non si osservano cambiamenti. Ci sono un certo numero di segni specifici che sono determinati nel corso di questi studi.

Il metodo di indagine più informativo è la scansione polmonare polmonare della ventilazione. Inoltre condotto uno studio di angiopulmonografia.

Nel processo di diagnosi del tromboembolismo, viene anche mostrato un esame strumentale durante il quale il medico determina la presenza di flebotrombosi degli arti inferiori. Per il rilevamento della trombosi venosa, viene utilizzata la venografia radiopaca. L'ecografia Doppler dei vasi delle gambe consente di identificare le violazioni della pervietà delle vene.

Trattamento dell'embolia polmonare

Il trattamento del tromboembolismo è mirato principalmente a migliorare la perfusione polmonare. Inoltre, l'obiettivo della terapia è prevenire le manifestazioni di ipertensione polmonare cronica postembolica.

Se un sospetto di embolia polmonare sembra essere sospettato, allora nella fase che precede il ricovero è importante assicurarsi immediatamente che il paziente aderisca al più rigoroso riposo a letto. Ciò impedirà la ricorrenza del tromboembolismo.

Cateterizzazione della vena centrale viene eseguita per il trattamento di infusione, così come un attento monitoraggio della pressione venosa centrale. Se si verifica un'insufficienza respiratoria acuta, il paziente viene intubato alla trachea. Per ridurre il dolore grave e alleviare il circolo ristretto di circolazione del sangue, il paziente deve assumere analgesici narcotici (per questo scopo viene utilizzata principalmente la soluzione di morfina all'1%). Questo farmaco riduce efficacemente la mancanza di respiro.

I pazienti che presentano insufficienza ventricolare destra acuta, shock, ipotensione arteriosa, vengono somministrati per via endovenosa con reopolyglucine. Tuttavia, questo farmaco è controindicato ad alta pressione venosa centrale.

Al fine di ridurre la pressione nella circolazione polmonare, è indicata la somministrazione endovenosa di aminofillina. Se la pressione sanguigna sistolica non supera i 100 mm Hg. Art., Quindi questo farmaco non è usato. Se a un paziente viene diagnosticata una polmonite da infarto, gli viene prescritta una terapia antibiotica.

Per ripristinare la pervietà dell'arteria polmonare, viene applicato sia un trattamento conservativo che chirurgico.

I metodi di terapia conservativa comprendono l'implementazione della trombolisi e la fornitura di prevenzione della trombosi per prevenire il re-tromboembolismo. Pertanto, il trattamento trombolitico viene effettuato per ripristinare tempestivamente il flusso sanguigno attraverso le arterie polmonari occluse.

Tale trattamento viene eseguito se il medico è fiducioso nella precisione della diagnosi e può fornire un completo monitoraggio di laboratorio del processo terapeutico. È necessario prendere in considerazione un numero di controindicazioni per l'applicazione di tale trattamento. Questi sono i primi dieci giorni dopo l'intervento chirurgico o la lesione, la presenza di disturbi concomitanti, in cui vi è il rischio di complicanze emorragiche, la forma attiva della tubercolosi, la diatesi emorragica, le vene varicose dell'esofago.

Se non ci sono controindicazioni, il trattamento con eparina inizia immediatamente dopo la diagnosi. Le dosi del farmaco devono essere selezionate individualmente. La terapia continua con la nomina di anticoagulanti indiretti. I pazienti con farmaco warfarin hanno indicato di prendere almeno tre mesi.

Le persone che hanno chiare controindicazioni per la terapia trombolitica hanno mostrato di avere un embolo rimosso chirurgicamente (trombectomia). Anche in alcuni casi è consigliabile installare filtri cava nei vasi. Questi sono filtri che possono trattenere i coaguli di sangue e impedire loro di entrare nell'arteria polmonare. Tali filtri vengono iniettati attraverso la pelle, principalmente attraverso la vena giugulare o femorale interna. Installali nelle vene renali.

Prevenzione dell'embolia polmonare

Per la prevenzione del tromboembolismo, è importante sapere esattamente quali condizioni predispongono alla comparsa di trombosi venosa e tromboembolia. Particolarmente attenti alle proprie condizioni dovrebbero essere persone che soffrono di insufficienza cardiaca cronica, devono stare a letto a lungo, sottoporsi a un trattamento diuretico massiccio e assumere contraccettivi ormonali per un lungo periodo di tempo. Inoltre, un fattore di rischio è un numero di malattie sistemiche del tessuto connettivo e vasculite sistemica, diabete mellito. Il rischio di tromboembolia aumenta con ictus, lesioni del midollo spinale, permanenza a lungo termine del catetere nella vena centrale, presenza di cancro e chemioterapia. Particolarmente attenti allo stato della propria salute dovrebbero essere quelli a cui sono state diagnosticate vene varicose delle gambe, persone obese con cancro. Pertanto, al fine di evitare lo sviluppo di embolia polmonare, è importante uscire dal riposo a letto postoperatorio nel tempo, per trattare la tromboflebite venosa delle gambe. Le persone a rischio sono sottoposte a trattamento profilattico con eparine a basso peso molecolare.

Per prevenire manifestazioni di tromboembolia, gli antiaggreganti sono periodicamente rilevanti: possono esserci piccole dosi di acido acetilsalicilico.

Trattamento dell'embolia polmonare (PE)

Dispnea improvvisa, vertigini, pallore della pelle, dolore toracico sono sintomi allarmanti. Cosa potrebbe essere - un attacco di angina, crisi ipertensiva, un attacco di osteocondrosi?

È possibile Ma tra le presunte diagnosi deve esserci un altro, terribile e che richiede cure mediche di emergenza - embolia polmonare (PE).

Cos'è il PEI e perché si sviluppa

Embolia polmonare - ostruzione del lume del trombo flottante (mobile) dell'arteria polmonare. Un'embolia può anche essere una condizione relativamente rara causata dall'aria che entra nell'arteria (embolia gassosa), corpi estranei, cellule di grasso e tumorali o liquido amniotico durante le nascite patologiche.

Le cause più comuni di blocco dell'arteria polmonare sono i coaguli di sangue separati: uno o più. La loro grandezza e quantità determinano la gravità dei sintomi e l'esito della patologia: in alcuni casi, una persona potrebbe non prestare attenzione alle sue condizioni a causa dell'assenza o debolezza dei sintomi, in altri - essere in rianimazione o addirittura morire improvvisamente.

Le aree a rischio per la probabilità di coaguli di sangue includono:

  • Vasi profondi degli arti inferiori;
  • Le vene del bacino e dell'addome;
  • Vasi del cuore giusto;
  • Vene delle mani.

Affinché un coagulo di sangue appaia in una nave, sono necessarie diverse condizioni: la coagulazione del sangue e il suo ristagno in combinazione con il danno alla parete della vena o dell'arteria (triade di Virchow).

A loro volta, le condizioni di cui sopra non nascono da zero: sono il risultato di violazioni profonde nel sistema di circolazione sanguigna, la sua coagulazione, così come nello stato funzionale dei vasi.

Quali sono le ragioni?

La varietà di fattori che possono causare trombosi, costringendo gli esperti a condurre ancora discussioni sul meccanismo di innesco dell'embolia polmonare, anche se le principali cause di blocco delle vene dell'arteria polmonare sono considerate le seguenti:

  • Difetti cardiaci congeniti e reumatici;
  • Malattie urologiche;
  • Oncopatologia in tutti gli organi;
  • Tromboflebiti e trombosi dei vasi delle gambe.

L'embolia polmonare si sviluppa più spesso come complicazione di malattie vascolari o oncologiche esistenti, ma può verificarsi anche in persone abbastanza sane - ad esempio, coloro che sono costretti a trascorrere molto tempo sui voli.

Con le navi generalmente sane, una lunga permanenza nella sede dell'aeromobile causa una ridotta circolazione sanguigna nei vasi delle gambe e nella pelvi - ristagno e ispessimento del sangue. Anche se molto raro, un coagulo di sangue può formarsi e iniziare il suo fatale "viaggio" anche tra coloro che non soffrono di malattie varicose, non hanno problemi di pressione arteriosa o di cuore.

Esiste un'altra categoria di persone ad alto rischio di tromboembolismo: pazienti dopo lesioni (il più delle volte - frattura dell'anca), ictus e attacchi cardiaci - cioè coloro che devono attenersi al rigoroso riposo a letto. La scarsa attenzione aggrava la situazione: nei pazienti immobilizzati, il flusso sanguigno rallenta, il che alla fine crea i prerequisiti per la formazione di coaguli di sangue nei vasi.

C'è una patologia nella pratica ostetrica. L'embolia polmonare come grave complicanza del travaglio è molto probabile nelle donne con una storia di:

  • Malattia delle gambe varicose;
  • La sconfitta delle vene pelviche;
  • l'obesità;
  • Più di quattro nascite precedenti;
  • Pre-eclampsia.

Aumentare il rischio di embolia polmonare Taglio cesareo in caso di emergenza, parto fino a 36 settimane, sepsi, che si è sviluppato a seguito di lesioni tissutali purulente, immobilizzazione lunga, mostrata in lesioni, così come voli oltre sei ore prima del parto.

La disidratazione (disidratazione) del corpo, che spesso inizia con vomito incontrollato o entusiasmo incontrollato per i lassativi per combattere la costipazione, così comune nelle donne in gravidanza, porta ad un ispessimento del sangue, che può causare la formazione di coaguli di sangue nei vasi.

Sebbene estremamente raro, il tromboembolismo polmonare viene diagnosticato anche nei neonati: le cause di questo fenomeno possono essere spiegate dalla profonda prematurità del feto, dalla presenza di patologie vascolari e cardiache congenite.

Quindi, l'embolia polmonare può svilupparsi in quasi tutte le età - ci sarebbero i presupposti per questo.

Classificazione TELA

Come accennato in precedenza, per bloccare l'arteria polmonare o i suoi rami possono essere coaguli di diverse dimensioni, e il loro numero può essere diverso. Il pericolo maggiore sono i coaguli di sangue attaccati alla parete del vaso solo su un lato.

Il grumo si stacca quando si tossisce, si muove in modo brusco, si tende. Il coagulo distaccato passa attraverso la vena cava, l'atrio destro, passa il ventricolo destro del cuore ed entra nell'arteria polmonare.

Lì, può rimanere intatto o rompere contro le pareti del vaso: in questo caso, si verifica tromboembolismo dei piccoli rami dell'arteria polmonare, poiché la dimensione dei pezzi di coagulo è sufficiente per la trombosi dei vasi di piccolo diametro.

Se ci sono un sacco di coaguli di sangue, il blocco del lume delle arterie porta ad un aumento della pressione nei vasi dei polmoni, così come lo sviluppo di insufficienza cardiaca aumentando il carico sul ventricolo destro - questo fenomeno è noto come un cuore polmonare acuto, uno dei segni indubbi di massa di PEH.

La gravità del tromboembolismo e le condizioni del paziente dipendono dall'estensione della lesione vascolare.

Ci sono i seguenti gradi di patologia:

Embolia polmonare massiva significa che più della metà dei vasi è interessata. Embolia polmonare submassiva si riferisce alla trombosi da un terzo a metà dei vasi grandi e piccoli. Il piccolo tromboembolismo è una condizione in cui meno di un terzo dei vasi polmonari è interessato.

Quadro clinico

Le manifestazioni del tromboembolismo polmonare possono avere diversi gradi di intensità: in alcuni casi passa quasi inosservato, in altri ha un inizio rapido e un finale catastrofico dopo pochi minuti.

I principali sintomi che inducono il medico a sospettare l'insorgenza di embolia polmonare includono:

  • Mancanza di respiro;
  • Tachicardia (significativa accelerazione del ritmo cardiaco);
  • Dolori al petto;
  • La comparsa di sangue nell'espettorato quando si tossisce;
  • Aumento della temperatura;
  • Rantoli bagnati;
  • Cianosi delle labbra (cianosi);
  • Grave tosse;
  • Rumore da attrito pleurico;
  • Un calo brusco e rapido della pressione sanguigna (collasso).

I sintomi della patologia in un certo modo si combinano tra loro, formando l'intero complesso dei sintomi (sindromi), che possono manifestarsi a vari gradi di tromboembolismo.

Quindi, la sindrome polmonare-pleurica è caratteristica del tromboembolismo piccolo e sottomesso dei vasi polmonari: i pazienti sviluppano mancanza di respiro, dolore nella parte inferiore del torace, tosse con o senza espettorato.

Embolia massiva si verifica con sindrome cardiaca grave: dolori al petto del tipo di angina, un calo brusco e rapido della pressione, seguita da collasso. Sul collo del paziente si possono vedere le vene gonfie.

Arrivando su chiamata, i medici notano in questi pazienti un aumento dell'impulso cardiaco, un impulso venoso positivo, un secondo accento tono sull'arteria polmonare, un aumento della pressione sanguigna nell'atrio destro (CVP).

L'embolia polmonare negli anziani è spesso accompagnata da una sindrome cerebrale - perdita di coscienza, paralisi, convulsioni.

Tutte queste sindromi possono essere combinate in modo diverso l'una con l'altra.

Come vedere il problema in tempo?

La varietà dei sintomi e le loro combinazioni, così come la loro somiglianza con le manifestazioni di altre patologie vascolari e cardiache, complicano significativamente la diagnosi, che in molti casi porta ad un esito fatale.

Qual è la ragione per differenziare il tromboembolismo? È necessario escludere malattie che hanno sintomi simili: infarto miocardico e polmonite.

La diagnosi di sospetta embolia polmonare dovrebbe essere rapida e accurata al fine di intervenire tempestivamente e ridurre al minimo le gravi conseguenze dell'embolia polmonare.

A tale scopo, vengono utilizzati metodi hardware, tra cui:

  • Tomografia computerizzata;
  • Scintigrafia della perfusione;
  • Angiografia selettiva

L'ECG e la radiografia hanno meno potenziale nella diagnosi del tromboembolismo polmonare, pertanto i dati ottenuti durante questi tipi di studi sono utilizzati in misura limitata.

La tomografia computerizzata (TC) può diagnosticare in modo affidabile non solo l'embolia polmonare, ma anche l'infarto polmonare - una delle conseguenze più gravi della trombosi vascolare di questo organo.

La tomografia a risonanza magnetica (MRI) è anche un metodo di ricerca completamente affidabile che può essere utilizzato anche per fare diagnosi di embolia polmonare nelle donne in gravidanza a causa dell'assenza di radiazioni.

La scintigrafia della perfusione è un metodo diagnostico non invasivo e relativamente economico che consente di determinare la probabilità di embolia con una precisione superiore al 90 percento.

L'angiografia selettiva rivela segni incondizionati di embolia polmonare. Con il suo aiuto, viene effettuato non solo confermando la diagnosi clinica, ma anche identificando il luogo della trombosi e monitorando il movimento del sangue nella circolazione polmonare.

Durante una procedura di angiografia, un trombo può essere colpito da un catetere e quindi iniziare la terapia: questa tecnica consente di ottenere ulteriori criteri affidabili con cui valutare l'efficacia del trattamento.

La diagnosi qualitativa della condizione dei pazienti con segni di tromboembolismo polmonare è impossibile senza rimuovere l'indice di gravità angiografica. Questo indicatore è calcolato in punti, indicando il grado di lesione vascolare nell'embolia. Viene valutato anche il livello di insufficienza di sangue, che in medicina si chiama deficienza da perfusione:

  • Un indice di 16 punti e sotto, un deficit di perfusione del 29% o meno corrisponde a un lieve grado di tromboembolia;
  • Un indice di 17-21 punti e un deficit di perfusione del 30-44% indicano un moderato grado di insufficiente apporto di sangue ai polmoni;
  • Un indice di 22-26 punti e un deficit di perfusione del 45-59% sono indicatori di un grave grado di danno alle navi dei polmoni;
  • Il grado estremamente grave di patologia è stimato in 27 o più punti dell'indice di gravità angiografica e oltre il 60 percento del deficit di perfusione.

L'embolia polmonare è difficile da diagnosticare, non solo a causa della varietà dei suoi sintomi intrinseci e della loro ingannevolezza. Il problema sta anche nel fatto che l'esame deve essere eseguito il più rapidamente possibile, poiché le condizioni del paziente possono deteriorarsi proprio davanti ai suoi occhi a causa di ripetute trombosi dei vasi polmonari al minimo sforzo.

Per questo motivo, la diagnosi di sospetto tromboembolismo è spesso combinata con misure terapeutiche: prima dell'esame, ai pazienti viene somministrata una dose endovenosa di eparina di 10-15 mila U, e quindi viene effettuata una terapia conservativa o operativa.

Come trattare?

I metodi di trattamento, a differenza dei metodi di diagnosi di embolia polmonare, non sono particolarmente diversificati e consistono in misure di emergenza volte a salvare la vita dei pazienti ea ripristinare la permeabilità vascolare.

A tale scopo vengono utilizzati metodi di trattamento sia chirurgici che conservativi.

Trattamento chirurgico

L'embolia polmonare è una malattia, il cui successo dipende direttamente dalla massiva occlusione vascolare e dalla gravità complessiva dei pazienti.

I metodi utilizzati in precedenza per la rimozione di emboli dai vasi affetti (ad esempio la chirurgia di Trendelenburg) sono ora utilizzati con cautela a causa dell'alta mortalità dei pazienti.

Gli specialisti preferiscono l'embolectomia intravascolare del catetere, che consente di rimuovere un coagulo di sangue attraverso le camere del cuore e dei vasi sanguigni. Tale operazione è considerata più benigna.

Trattamento conservativo

La terapia conservativa viene utilizzata per liquefare (lisi) di coaguli di sangue nei vasi interessati e ripristinare il flusso sanguigno a loro.

Per fare questo, utilizzare farmaci fibrinolitik, anticoagulanti di azione diretta e indiretta. La fibrinolitica contribuisce alla diluizione dei coaguli di sangue e gli anticoagulanti prevengono la formazione di coaguli di sangue e la re-trombosi dei vasi polmonari.

La terapia combinata per l'embolia polmonare mira anche a normalizzare l'attività cardiaca, alleviare gli spasmi e correggere il metabolismo. Nel corso del trattamento vengono usati farmaci anti-shock, anti-infiammatori, espettoranti, analgesici.

Tutti i farmaci vengono somministrati attraverso un catetere nasale, per via endovenosa. Alcuni pazienti possono ricevere farmaci attraverso un catetere inserito nell'arteria polmonare.

I piccoli e sottomessi gradi di embolia polmonare hanno una buona prognosi se la diagnosi e il trattamento sono stati effettuati in modo tempestivo e completo. Il tromboembolismo massiccio si conclude con la rapida morte dei pazienti, se non vengono somministrati tempestivamente fibrinolitici o non forniscono assistenza chirurgica.

Raccomandiamo inoltre di apprendere dai materiali del sito, ciò che minaccia la trombosi venosa profonda.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare

Tromboembolismo dell'arteria polmonare (embolia polmonare) è l'occlusione dell'arteria polmonare o dei suoi rami da parte di masse trombotiche, portando a disturbi potenzialmente letali dell'emodinamica polmonare e sistemica. I segni classici di embolia polmonare sono dolore dietro lo sterno, asfissia, cianosi del viso e del collo, collasso, tachicardia. Per confermare la diagnosi di embolia polmonare e diagnosi differenziale con altri sintomi simili, vengono eseguiti ECG, radiografia polmonare, echoCG, scintigrafia polmonare e angiopulmonografia. Il trattamento dell'embolia polmonare coinvolge la terapia trombolitica e di infusione, l'inalazione di ossigeno; se inefficace, tromboembolectomia dall'arteria polmonare.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare

Embolia polmonare (PE) - un improvviso blocco dei rami o del tronco dell'arteria polmonare da parte di un coagulo di sangue (embolus) formato nel ventricolo destro o nell'atrio del cuore, il letto venoso della grande circolazione e portato con una corrente sanguigna. Di conseguenza, l'embolia polmonare impedisce l'afflusso di sangue al tessuto polmonare. Lo sviluppo dell'embolia polmonare si verifica spesso rapidamente e può portare alla morte del paziente.

Embolia polmonare uccide lo 0,1% della popolazione mondiale. Circa il 90% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non aveva una diagnosi corretta al momento, e il trattamento necessario non è stato effettuato. Tra le cause di morte della popolazione da malattie cardiovascolari, la PEH è al terzo posto dopo IHD e ictus. L'embolia polmonare può portare alla morte in patologia non cardiologica, che si manifesta dopo operazioni, lesioni, parto. Con il trattamento tempestivo ottimale dell'embolia polmonare, vi è un alto tasso di riduzione della mortalità al 2 - 8%.

Le cause dell'embolia polmonare

Le cause più comuni di embolia polmonare sono:

  • trombosi venosa profonda (TVP) della gamba (70-90% dei casi), spesso accompagnata da tromboflebite. La trombosi può verificarsi nello stesso momento in vene profonde e superficiali della gamba
  • trombosi della vena cava inferiore e dei suoi affluenti
  • malattie cardiovascolari che predispongono alla comparsa di coaguli di sangue e embolia polmonare (malattia coronarica, reumatismi attivi con stenosi mitralica e fibrillazione atriale, ipertensione, endocardite infettiva, cardiomiopatia e miocardite non reumatica)
  • processo settico generalizzato
  • malattie oncologiche (più spesso del pancreas, dello stomaco, del cancro del polmone)
  • trombofilia (aumento della trombosi intravascolare in violazione del sistema di regolazione dell'emostasi)
  • sindrome antifosfolipidica - formazione di anticorpi contro fosfolipidi piastrinici, cellule endoteliali e tessuto nervoso (reazioni autoimmuni); è mostrato dalla tendenza aumentata a trombosi di varie localizzazioni.

I fattori di rischio per trombosi venosa ed embolia polmonare sono:

  • stato di immobilità prolungato (riposo a letto, viaggi aerei frequenti e prolungati, viaggi, paresi delle estremità), insufficienza cronica cardiovascolare e respiratoria, accompagnata da un flusso sanguigno più lento e ristagno venoso.
  • assunzione di un elevato numero di diuretici (perdita di massa di acqua porta a disidratazione, aumento dell'ematocrito e della viscosità del sangue);
  • neoplasie maligne - alcuni tipi di emooblastosi, policitemia vera (un alto contenuto nel sangue dei globuli rossi e delle piastrine porta alla loro iperagregazione e alla formazione di coaguli di sangue);
  • l'uso a lungo termine di alcuni farmaci (contraccettivi orali, terapia ormonale sostitutiva) aumenta la coagulazione del sangue;
  • malattia varicosa (con le vene varicose degli arti inferiori, si creano le condizioni per il ristagno del sangue venoso e la formazione di coaguli di sangue);
  • disordini metabolici, emostasi (iperlipidproteinemia, obesità, diabete, trombofilia);
  • chirurgia e procedure invasive intravascolari (per esempio, un catetere centrale in una grande vena);
  • ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca congestizia, ictus, infarto;
  • lesioni del midollo spinale, fratture di grandi ossa;
  • la chemioterapia;
  • gravidanza, parto, il periodo postparto;
  • fumo, vecchiaia, ecc.

Classificazione TELA

A seconda della localizzazione del processo tromboembolico, si distinguono le seguenti varianti di embolia polmonare:

  • massiccio (il trombo è localizzato nel tronco principale o nei rami principali dell'arteria polmonare)
  • embolia dei rami segmentari o lobari dell'arteria polmonare
  • embolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare (solitamente bilaterale)

A seconda del volume del flusso sanguigno arterioso disconnesso durante l'embolia polmonare, si distinguono le seguenti forme:

  • piccolo (meno del 25% dei vasi polmonari sono affetti) - accompagnato da mancanza di respiro, il ventricolo destro funziona normalmente
  • sottomesso (submassimale - il volume dei vasi polmonari colpiti dal 30 al 50%), in cui il paziente ha respiro affannoso, pressione sanguigna normale, insufficienza ventricolare destra non molto pronunciata
  • massiccio (volume di flusso di sangue polmonare disabile superiore al 50%) - perdita di coscienza, ipotensione, tachicardia, shock cardiogeno, ipertensione polmonare, insufficienza ventricolare destra acuta
  • mortale (il volume del flusso sanguigno nei polmoni è superiore al 75%).

L'embolia polmonare può essere grave, moderata o lieve.

Il decorso clinico dell'embolismo polmonare può essere:
  • acuto (fulminante), quando vi è un blocco istantaneo e completo di un tronco principale di trombo o di entrambi i rami principali dell'arteria polmonare. Sviluppare insufficienza respiratoria acuta, arresto respiratorio, collasso, fibrillazione ventricolare. Esito fatale si verifica in pochi minuti, l'infarto polmonare non ha il tempo di svilupparsi.
  • acuta, in cui vi è un otturazione rapidamente crescente dei rami principali dell'arteria polmonare e parte del lobare o segmentale. Inizia improvvisamente, progredisce rapidamente, si sviluppano i sintomi dell'insufficienza respiratoria, cardiaca e cerebrale. Dura un massimo di 3-5 giorni, complicato dallo sviluppo di infarto polmonare.
  • subacuta (prolungata) con trombosi di rami grandi e medie dell'arteria polmonare e lo sviluppo di infarti polmonari multipli. Dura diverse settimane, progredendo lentamente, accompagnato da un aumento dell'insufficienza respiratoria e del ventricolo destro. Il tromboembolismo ripetuto può verificarsi con esacerbazione dei sintomi, che spesso porta alla morte.
  • cronica (ricorrente), accompagnata da ricorrenti trombosi di lobare, rami segmentali dell'arteria polmonare. Si manifesta per infarto polmonare ripetuto o pleurite ripetuta (di solito bilaterale), come pure aumentando gradualmente l'ipertensione della circolazione polmonare e lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra. Spesso si sviluppa nel periodo postoperatorio, sullo sfondo di malattie oncologiche già esistenti, patologie cardiovascolari.

Sintomi di PE

La sintomatologia dell'embolia polmonare dipende dal numero e dalle dimensioni delle arterie polmonari trombizzate, dalla velocità del tromboembolismo, dal grado di arresto del flusso sanguigno nel tessuto polmonare e dallo stato iniziale del paziente. Nell'embolismo polmonare, esiste un'ampia gamma di condizioni cliniche: da un decorso quasi asintomatico a una morte improvvisa.

Le manifestazioni cliniche della PE non sono specifiche, possono essere osservate in altre malattie polmonari e cardiovascolari, la loro principale differenza è un improvviso, improvviso insorgere in assenza di altre cause visibili di questa condizione (insufficienza cardiovascolare, infarto miocardico, polmonite, ecc.). Per TELA nella versione classica è caratterizzato da un numero di sindromi:

1. Cordiale - Vascolare:

  • insufficienza vascolare acuta. C'è una caduta della pressione sanguigna (collasso, shock circolatorio), tachicardia. La frequenza cardiaca può raggiungere più di 100 battiti. in un minuto.
  • insufficienza coronarica acuta (nel 15-25% dei pazienti). Si manifesta con improvviso forte dolore dietro lo sterno di natura diversa, che dura da alcuni minuti a diverse ore, fibrillazione atriale, extrasistole.
  • cuore polmonare acuto. A causa di embolia polmonare massiva o sottomessa; manifestato da tachicardia, gonfiore (pulsazione) delle vene cervicali, polso venoso positivo. L'edema nel cuore polmonare acuto non si sviluppa.
  • insufficienza cerebrovascolare acuta. Disturbi cerebrali o focali, si verificano ipossia cerebrale e in forma grave, edema cerebrale, emorragie cerebrali. Si manifesta con vertigini, acufeni, svenimenti profondi con convulsioni, vomito, bradicardia o coma. Possono verificarsi agitazione psicomotoria, emiparesi, polineurite, sintomi meningei.
  • insufficienza respiratoria acuta manifesta mancanza di respiro (da sentirsi a corto di aria a manifestazioni molto pronunciate). Il numero di respiri è più di 30-40 al minuto, si nota cianosi, la pelle è grigio-cenere, pallida.
  • la sindrome bronchospastica moderata è accompagnata da sibili acuti fischiando.
  • infarto polmonare, polmonite da infarto si sviluppa da 1 a 3 giorni dopo l'embolia polmonare. Ci sono lamentele di mancanza di respiro, tosse, dolore al petto dal lato della lesione, aggravato dalla respirazione; emottisi, febbre. Si sentono rantoli umidi a bollicine fini, rumore di attrito pleurico. I pazienti con insufficienza cardiaca grave hanno versamenti pleurici significativi.

3. Sindrome febbrile - subfebrile, febbrile temperatura corporea. Associata con processi infiammatori nei polmoni e nella pleura. La durata della febbre va da 2 a 12 giorni.

4. La sindrome addominale è causata da gonfiore acuto e doloroso del fegato (in combinazione con paresi intestinale, irritazione peritoneale, singhiozzo). Manifestato da dolore acuto nel giusto ipocondrio, eruttazione, vomito.

5. Sindrome immunologica (polmonite, pleurite ricorrente, rash cutaneo simile all'orticaria, eosinofilia, comparsa di immunocomplessi circolanti nel sangue) si sviluppa a 2-3 settimane di malattia.

Complicazioni di embolia polmonare

L'embolia polmonare acuta può causare arresto cardiaco e morte improvvisa. Quando i meccanismi compensatori sono attivati, il paziente non muore immediatamente, ma in assenza di trattamento i disturbi emodinamici secondari progrediscono molto rapidamente. Le malattie cardiovascolari del paziente riducono significativamente le capacità compensatorie del sistema cardiovascolare e peggiorano la prognosi.

Diagnosi di embolia polmonare

Nella diagnosi di embolia polmonare, il compito principale è quello di determinare la posizione dei coaguli di sangue nei vasi polmonari, per valutare il grado di danno e la gravità dei disturbi emodinamici, per identificare la fonte di tromboembolia per prevenire la recidiva.

La complessità della diagnosi di embolia polmonare determina la necessità che tali pazienti si trovino in reparti vascolari appositamente attrezzati, in possesso delle più ampie possibilità di ricerca e trattamento speciali. Tutti i pazienti con sospetta embolia polmonare hanno i seguenti test:

  • cronologia accurata, valutazione dei fattori di rischio per DVT / PE e sintomi clinici
  • esami generali e biochimici del sangue e delle urine, analisi dei gas del sangue, coagulogramma e D-dimero plasmatico (metodo per diagnosticare i coaguli di sangue venoso)
  • ECG nella dinamica (per escludere infarto miocardico, pericardite, insufficienza cardiaca)
  • Radiografia dei polmoni (per escludere il pneumotorace, la polmonite primaria, i tumori, le fratture costali, la pleurite)
  • Ecocardiografia (per rilevare l'aumento della pressione nell'arteria polmonare, sovraccarico del cuore destro, coaguli di sangue nelle cavità cardiache)
  • scintigrafia polmonare (alterata trasfusione sanguigna attraverso il tessuto polmonare indica una diminuzione o assenza di flusso sanguigno a causa di embolia polmonare)
  • angiopulmonografia (per una determinazione accurata della posizione e delle dimensioni di un coagulo di sangue)
  • Vene USDG degli arti inferiori, venografia a contrasto (per identificare la fonte del tromboembolismo)

Trattamento dell'embolia polmonare

I pazienti con embolia polmonare sono collocati nell'unità di terapia intensiva. In caso di emergenza, il paziente viene rianimato per intero. L'ulteriore trattamento dell'embolia polmonare è finalizzato alla normalizzazione della circolazione polmonare, prevenendo l'ipertensione polmonare cronica.

Al fine di prevenire il ripetersi di embolia polmonare è necessario osservare il riposo a letto rigoroso. Per mantenere l'ossigenazione, l'ossigeno viene continuamente inalato. Viene eseguita una massiccia terapia infusionale per ridurre la viscosità del sangue e mantenere la pressione sanguigna.

Nel primo periodo, la nomina della terapia trombolitica con l'obiettivo della dissoluzione più rapida possibile di un coagulo di sangue e il ripristino del flusso sanguigno nell'arteria polmonare. In futuro, per prevenire la ricorrenza di embolia polmonare viene effettuata la terapia con eparina. In caso di infarto-polmonite, viene prescritta una terapia antibiotica.

Nei casi di embolia polmonare massiva e l'inefficienza della trombolisi, i chirurghi vascolari eseguono tromboembolectomia chirurgica (rimozione di un trombo). La frammentazione del catetere tromboembolico viene utilizzata come alternativa all'embolectomia. Quando si pratica l'embolia polmonare ricorrente, si imposta un filtro speciale sui rami dell'arteria polmonare, la vena cava inferiore.

Previsione e prevenzione dell'embolia polmonare

Con la fornitura precoce di un volume pieno di assistenza ai pazienti, la prognosi per la vita è favorevole. Con marcate patologie cardiovascolari e respiratorie sullo sfondo dell'embolia polmonare estesa, la mortalità supera il 30%. La metà delle recidive di embolia polmonare si sviluppa in pazienti che non hanno ricevuto anticoagulanti. La terapia anticoagulante tempestiva e correttamente eseguita dimezza il rischio di embolia polmonare.

Per prevenire il tromboembolismo, la diagnosi precoce e il trattamento della tromboflebite, è necessaria la nomina di anticoagulanti indiretti per i pazienti a gruppi di rischio.

Le 3 principali cause di embolia polmonare. IMPORTANTE

L'embolia polmonare, o embolia polmonare, è una delle più comuni malattie cardiovascolari. La patologia è espressa nel blocco di una delle arterie polmonari o dei loro rami con coaguli di sangue (trombi), spesso formati nelle grandi vene delle gambe o del bacino. Raramente, ma c'è ancora l'aspetto di coaguli di sangue nelle camere del cuore destro e nelle vene delle mani.

Fonti straniere considerano il concetto di embolia in senso più ampio, riferendosi all'embolia polmonare e implicando embolia non solo con i coaguli di sangue, ma anche con particelle basate su altri materiali aventi una composizione diversa, come: tessuto neoplastico, corpi estranei, parassiti, ecc.

La malattia si sviluppa, di regola, rapidamente, spesso finendo tristemente - conduce alla morte del paziente. L'embolia polmonare occupa il terzo posto (dopo patologie come la coronaropatia e l'ictus) tra le cause di morte associate a malattie cardiovascolari. Molto spesso, la patologia si trova tra gli anziani. Secondo le statistiche, la mortalità dagli effetti dell'embolia polmonare tra gli uomini è di quasi un terzo superiore rispetto alle donne.

La probabilità di morte del paziente è possibile dopo embolia polmonare, che si è sviluppata a causa di interventi chirurgici, traumi, travaglio. Con l'embolia polmonare, la terapia iniziata nel tempo consente una riduzione significativa (fino all'8%) del livello dei decessi.

Le cause dell'embolia polmonare

L'essenza del tromboembolismo è la formazione di coaguli di sangue e la conseguente ostruzione dei lumi arteriosi.

  • Violazione del movimento del sangue. Disturbi nell'erogazione di sangue si verificano come conseguenza di:
  1. vene varicose,
  2. compressione dei vasi sanguigni da fattori esterni (cisti, tumori, frammenti ossei),
  3. trasferito flebotrombosi, la cui conseguenza è la distruzione delle valvole venose,
  4. immobilità forzata, violando il corretto funzionamento dei sistemi muscolari e venosi delle gambe.

Inoltre, il movimento del sangue nel corpo rallenta, al crescere della sua viscosità (del sangue). Policitemia, disidratazione o aumento anormale dei globuli rossi nel sangue - fattori che influenzano l'aumento della viscosità del sangue.

  • Danni alla parete interna della nave, accompagnati dal lancio di una serie di reazioni di coagulazione del sangue. L'endotelio può essere danneggiato a causa di vene protesiche, l'installazione di cateteri, operazioni, lesioni. Le malattie virali e batteriche a volte provocano danni endoteliali. Questo è preceduto dal lavoro attivo dei leucociti, che sono attaccati alla parete interna della nave, ferendola.
  • Inoltre, nell'embolismo polmonare, la ragione per cui la malattia può svilupparsi è l'inibizione del processo naturale di trombosi di dissoluzione (fibrinolisi) e ipercoagulazione.
  • Immobilizzazione prolungata (viaggio a lunga distanza, riposo a letto prolungato e forzato), insufficienza respiratoria e cardiovascolare, a seguito della quale il movimento del sangue attraverso il corpo rallenta, si osserva il ristagno venoso.
  • Si ritiene che l'immobilità anche per un tempo relativamente breve aumenta il rischio della cosiddetta "malattia tromboembolica venosa".
  • L'uso di una notevole quantità di farmaci diuretici. Durante l'assunzione di questi farmaci, la disidratazione si sviluppa, il sangue diventa più viscoso. Aumenta anche l'intensità della coagulazione del sangue prendendo alcuni farmaci ormonali.
  • Educazione al cancro
  • Gambe varicose Lo sviluppo di questa patologia degli arti inferiori contribuisce alla comparsa di coaguli di sangue.
  • Malattie accompagnate da processi metabolici scorretti nel corpo (diabete, obesità).
  • Intervento chirurgico, installazione di un catetere in una grande vena.
  • Lesioni, ossa rotte.
  • Portare un bambino, dare alla luce.
  • Età oltre 55 anni, fumo, ecc.

La classificazione dell'embolia polmonare e il meccanismo dello sviluppo della patologia

  • Massive. Questo tipo di embolia polmonare è caratterizzata dal fatto che colpisce più della metà dei vasi polmonari. Le conseguenze: shock, ipotensione sistemica (abbassamento della pressione sanguigna).
  • Submassiva. Accompagnato da una lesione di più di 1/3, ma meno della metà del volume delle navi dei polmoni. Il sintomo principale è l'insufficienza ventricolare destra.
  • Non massivo. Meno di 1/3 dei vasi polmonari sono interessati. Con questo tipo di embolia polmonare, i sintomi sono generalmente assenti.

Prestare maggiore attenzione alla patogenesi dell'embolia polmonare. Embolizzazione provocare coaguli di sangue in una vena e tenuta inaffidabile del suo muro. Separato dal muro della vena, un sostanziale trombo o una piccola particella embolizzante, insieme al movimento del sangue, passa attraverso il lato destro del cuore, e quindi finisce nell'arteria polmonare e ne blocca il passaggio. A seconda della dimensione delle particelle staccate, di quante di esse e della risposta del corpo, le conseguenze del blocco del lume dell'arteria polmonare sono diverse.

Intrappolati nel lume dell'arteria polmonare, piccole particelle non provocano quasi alcun sintomo. Le particelle più grandi impediscono il passaggio del sangue, che porta a uno scambio di gas improprio e all'insorgenza di fame di ossigeno (ipossia). Di conseguenza, la pressione nelle arterie dei polmoni aumenta, il grado di congestione del ventricolo destro aumenta in modo significativo e il suo insufficienza acuta (ventricolare) può risultare.

Il quadro clinico della malattia

Con il tromboembolismo polmonare, i sintomi, il trattamento della patologia dipendono dallo stato iniziale del corpo del paziente, dal numero e dalla dimensione delle arterie polmonari bloccate, dal tasso di sviluppo del processo patologico, dal grado di disturbi del flusso sanguigno polmonare che sono comparsi. Il PE è caratterizzato da varie condizioni cliniche. La malattia può manifestarsi senza dare quasi segni evidenti, ma può anche portare a una morte improvvisa.

Inoltre, i sintomi dell'embolia polmonare sono simili ai segni che accompagnano altre malattie del cuore e dei polmoni. Allo stesso tempo, la principale differenza tra i sintomi dell'embolia polmonare è la loro improvvisa insorgenza.

  • Dal momento che il sistema cardiovascolare:
  1. Insufficienza vascolare. Lei è accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia.
  2. Insufficienza coronarica acuta. È accompagnata da dolore severo e dolore allo sterno di durata variabile.
  3. Cuore polmonare acuto (patologia che si verifica nella sezione cuore destra). Di regola, è caratteristico di una vasta variante di embolia polmonare. Accompagnato da battito cardiaco accelerato (tachicardia), mentre le vene della regione cervicale si gonfiano.
  4. Insufficienza cerebrovascolare acuta. È caratterizzato da malfunzionamenti del cervello, insufficiente apporto di sangue al tessuto cerebrale. I sintomi principali sono vomito, rumore dell'orecchio, perdita di conoscenza (spesso accompagnato da convulsioni), a volte cadendo in coma.
  • polmonare:
  1. Insufficienza respiratoria acuta. È accompagnata da una pronunciata mancanza di respiro, pelle bluastra o un cambiamento nel loro colore al grigio cinereo, pallido.
  2. Sindrome broncospasica. La principale caratteristica distintiva è la presenza di sibili secchi con fischi.
  3. Attacco cardiaco del polmone È accompagnato da mancanza di respiro, tosse, dolore toracico durante la respirazione, febbre, emottisi. Quando auscultazione del cuore utilizzando uno stetoscopio, è possibile ascoltare i rantoli caratteristici di natura umida, indebolendo la respirazione.
  • Febbre. Aumento della temperatura corporea (da subfebrile a febbrile). Sviluppato come risposta ai processi infiammatori nei polmoni. Dura fino a 2 settimane
  • Sindrome addominale Appare a causa del gonfiore acuto del fegato. È accompagnata da vomito, eruttazione, dolore nell'area del giusto ipocondrio.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di embolia polmonare è abbastanza difficile, perché la patologia ha sintomi non specifici e i metodi diagnostici sono tutt'altro che perfetti. Tuttavia, al fine di escludere altre malattie, prima di tutto, è consuetudine eseguire una serie di metodi diagnostici standard: raggi X dello sterno, ECG, test di laboratorio, compresa la misurazione del livello del D-dimero.

In questo caso, il medico affronta un compito difficile, il cui scopo non è solo quello di determinare la presenza di embolia polmonare in quanto tale, ma anche di determinare la posizione del blocco, l'entità delle lesioni e le condizioni del paziente in termini di emodinamica. Solo in presenza dei dati ottenuti è possibile creare un programma terapeutico competente e funzionale per il paziente.

  • Esami del sangue clinici e biochimici.
  • Misurazione del livello di d-dimero (proteine ​​nel sangue dopo la distruzione di un coagulo di sangue). Con un d-dimero adeguato, indicano un basso rischio di embolia polmonare in un paziente. Tuttavia, va notato che la determinazione del livello di d-dimero non è ancora un metodo diagnostico completamente accurato, poiché un aumento del D-dimero in aggiunta al probabile sviluppo di embolia polmonare può anche indicare molte altre malattie.
  • ECG, o elettrocardiografia in dinamica. Lo scopo del sondaggio è escludere altre malattie cardiache.
  • Raggi X degli organi dello sterno per rimuovere il sospetto di una costola rotta, un tumore, una pleurite, polmonite primaria, ecc.
  • Ecocardiografia, che rivela il lavoro scorretto del ventricolo destro del cuore, ipertensione polmonare, coaguli di sangue nel cuore.
  • Tomografia computerizzata, grazie alla quale è possibile rilevare la presenza di coaguli di sangue nell'arteria polmonare.
  • Ultrasuono delle vene profonde. Permette di rilevare i coaguli di sangue nelle gambe.
  • Scintigrafia: rileva aree del polmone ventilate ma non alimentate dal sangue. Questo metodo è indicato in presenza di controindicazioni alla TC.
  • Angiografia (esame radiografico a contrasto). Uno dei metodi diagnostici più accurati.

Trattamento della malattia

I principali compiti dei medici nel trattamento dei pazienti con tromboembolia polmonare sono le azioni rianimatorie finalizzate al salvataggio della vita umana, nonché la massima ripresa possibile del letto vascolare.

L'eliminazione delle conseguenze dello stadio acuto dell'embolia polmonare consiste nell'eliminazione di un embolo polmonare o lisi (distruzione) di un coagulo di sangue, l'espansione delle arterie polmonari collaterali (laterali, non maggiori). Inoltre, è destinato ad attuare misure terapeutiche sintomatiche volte a prevenire l'insorgenza di conseguenze derivanti dalla risposta a disturbi della circolazione sanguigna e della respirazione.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo di successo della patologia consiste nel prescrivere farmaci fibronolitici o trombolitici (terapia trombolitica - TLT) introducendoli attraverso un catetere nell'arteria polmonare. Questi farmaci sono in grado di sciogliere i coaguli di sangue all'interno dei vasi a causa della streptasi, che, penetrando nel coagulo di sangue, la distrugge. Questo è il motivo per cui, molte ore dopo l'inizio del trattamento, si osserva un miglioramento delle condizioni generali della persona e in un giorno la dissoluzione quasi completa dei coaguli di sangue.

I farmaci fibronolitici sono indicati per l'embolia polmonare a flusso rapido, l'embolia polmonare massiva con la circolazione sanguigna corrente al livello minimo.

Alla fine della terapia con farmaci fibronolitici, il paziente sta ricevendo eparina. Inizialmente, il farmaco entra nel corpo in piccole dosi e, dopo 12 ore, la quantità di farmaco eparina aumenta di 3-5 volte rispetto all'inizio.

Come mezzo di prevenzione, l'eparina (anticoagulante a esposizione diretta), insieme a fenilinom, neodekumarin o warfarin (anticoagulanti di effetti indiretti) previene il verificarsi di coaguli di sangue nel sito polmonare interessato, riduce al minimo il rischio di comparsa e crescita di altri coaguli di sangue venoso.

Nel caso di un'embolia polmonare sottomessa, i medici preferiscono l'eparina, poiché questo medicinale può bloccare quasi istantaneamente il processo di coagulazione del sangue (a differenza degli anticoagulanti degli effetti indiretti, che non agiscono così rapidamente).

Tuttavia, nonostante la "lentezza" degli effetti indiretti degli anticoagulanti, si raccomanda di includere Warfarin all'inizio del trattamento. Di norma, il warfarin viene somministrato con una piccola dose di mantenimento, che viene successivamente rivista, tenendo conto dei risultati di un'analisi speciale. L'uso di warfarin dovrebbe durare almeno 3 mesi. Gli anticoagulanti di effetto indiretto possono penetrare attraverso la placenta e influenzare negativamente lo sviluppo del feto, pertanto assumere Warfarin è controindicato durante la gravidanza.

Tutti i pazienti con embolia polmonare hanno dimostrato di possedere un massiccio insieme

  • terapia cardiaca (panangin, obsidan);
  • la nomina di spasmodici (No-shpa, Andipal, Papaverin);
  • correzione metabolica (vitamina B);
  • trattamento anti-shock (idrocortisone);
  • terapia anti-infiammatoria (farmaci antibatterici);
  • prescrizione di espettoranti, farmaci antiallergici e analgesici (Andipal, Dimedrol).

Molti dei farmaci presentati, ad esempio, Andipal, hanno una serie di controindicazioni. Pertanto, i farmaci andipici e terapeutici sono prescritti con cura per le donne in gravidanza e altre categorie di pazienti nella zona a rischio.

La terapia viene effettuata principalmente mediante infusione endovenosa di farmaci (ad eccezione di farmaci come Andipal, che viene assunto per via orale). Il trattamento fibrinolitico prevede iniezioni nel sistema per somministrazione endovenosa, poiché le iniezioni intramuscolari possono provocare la comparsa di ematomi di grandi dimensioni.

Intervento chirurgico

In situazioni in cui, nonostante la terapia trombolitica in corso per embolia polmonare, il risultato atteso del trattamento non venga osservato per un'ora, viene eseguita l'embolectomia (eliminazione dell'embolo chirurgicamente). L'operazione viene eseguita in una clinica appositamente attrezzata.

La prognosi del trattamento dipende principalmente dalla gravità delle condizioni del paziente e dalla gravità della patologia.

  • Di solito, con 1 e 2 gravità dell'embolia polmonare, la prognosi è favorevole, con un numero minimo di morti e un'alta probabilità di recupero quasi completo.

Va notato che il tromboembolismo dei piccoli rami dell'arteria polmonare ha la probabilità di un infarto polmonare ricorrente e, di conseguenza, lo sviluppo del cosiddetto cuore polmonare cronico.

  • Tuttavia, la patologia a 3 o 4 gradi può, quando non ci sono cure terapeutiche o chirurgiche tempestive, portare a morte istantanea.

video

Video - embolia polmonare

Prevenzione della patologia

La prevenzione dell'embolia polmonare è necessaria per tutti i pazienti con un'alta probabilità di complicazioni da questa patologia. Allo stesso tempo, il rischio di tromboembolia viene valutato individualmente per ciascun paziente e l'intervento chirurgico. Di conseguenza, anche la prevenzione primaria e secondaria dell'embolia polmonare viene selezionata singolarmente.

È dimostrato che un paziente bugiardo previene regolarmente la flebite e la flebotrombosi delle gambe e del bacino camminando, alzandosi il più presto possibile e utilizzando dispositivi speciali per migliorare il flusso di sangue in tali pazienti.

  • Somministrazione sottocutanea di eparina in piccole dosi. Questo metodo di prevenzione della patologia è prescritto una settimana prima dell'intervento chirurgico e continua fino all'inizio dell'attività fisica completa del paziente.
  • Reopoligljukin. Introdotto durante l'intervento chirurgico. Non raccomandato a causa di possibili reazioni anafilattiche nei pazienti allergici e nei pazienti con asma bronchiale.

I metodi profilattici di orientamento chirurgico includono l'installazione di clip speciali, filtri, suture speciali sulla vena cava invece della legatura. Le persone che hanno una recidiva della malattia possono utilizzare tali metodi per ridurre al minimo la probabilità di ricorrenza della patologia.

Oggi, gli effetti del tromboembolismo non possono essere completamente eliminati. Tuttavia, la riabilitazione competente, compreso il sanatorio e il trattamento del resort, la successiva visita medica (è necessario presentarsi presso la clinica presso la clinica) e la prevenzione possono ridurre al minimo le manifestazioni cliniche della patologia.

I pazienti inclini alla formazione di coaguli di sangue negli arti inferiori, è fortemente raccomandato di non trascurare l'uso di calze a compressione. Questi elementi di abbigliamento contribuiscono a migliorare la circolazione sanguigna nelle gambe e prevenire il verificarsi di coaguli di sangue.

E, naturalmente, un'eccellente prevenzione non solo del tromboembolismo, ma anche di molte altre malattie sarà una corretta alimentazione e, se necessario, l'adesione ad una determinata dieta. Una corretta alimentazione bilanciata con embolia polmonare contribuisce non solo alla formazione di una normale consistenza del sangue, ma anche al fatto che se si ha un eccesso di peso una persona perde peso e si sente molto meglio.

Uno stile di vita sano, il monitoraggio costante del peso corporeo (se necessario, la perdita di peso), così come il trattamento tempestivo di varie malattie infettive sono ugualmente importanti.

Per Saperne Di Più I Vasi