Panoramica dell'embolia polmonare: che cos'è, sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è l'embolia polmonare (embolia polmonare addominale), quali cause portano al suo sviluppo. Come si manifesta questa malattia e quanto è pericolosa, come trattarla.

Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, un trombo chiude l'arteria che trasporta il sangue venoso dal cuore ai polmoni per l'arricchimento con l'ossigeno.

Un'embolia può essere diversa (ad esempio, gas - quando la nave è bloccata da una bolla d'aria, batterica - la chiusura del lume della nave da un grumo di microrganismi). Di solito, il lume dell'arteria polmonare è bloccato da un trombo formato nelle vene delle gambe, delle braccia, del bacino o nel cuore. Con il flusso sanguigno, questo coagulo (embolo) viene trasferito alla circolazione polmonare e blocca l'arteria polmonare o uno dei suoi rami. Ciò sconvolge il flusso sanguigno nel polmone, che causa la perdita di ossigeno per il biossido di carbonio.

Se l'embolia polmonare è grave, il corpo umano riceve poco ossigeno, che causa i sintomi clinici della malattia. Con una grave mancanza di ossigeno, c'è un pericolo immediato per la vita umana.

Il problema dell'embolia polmonare è praticato da medici di varie specialità, tra cui cardiologi, cardiochirurghi e anestesisti.

Cause di embolia polmonare

La patologia si sviluppa a causa di trombosi venosa profonda (TVP) nelle gambe. Un coagulo di sangue in queste vene può strapparsi, trasferirsi nell'arteria polmonare e bloccarlo. Le cause di trombosi nei vasi descrivono la triade di Virkhov, a cui appartengono:

  1. Interruzione del flusso sanguigno
  2. Danni alla parete vascolare
  3. Aumento della coagulazione del sangue.

1. Violazione del flusso sanguigno

La principale causa di alterazione del flusso sanguigno nelle vene delle gambe è la mobilità di una persona, che porta alla stagnazione del sangue in questi vasi. Questo di solito non è un problema: non appena una persona inizia a muoversi, il flusso sanguigno aumenta e non si formano coaguli di sangue. Tuttavia, un'immobilizzazione prolungata porta a un significativo deterioramento della circolazione sanguigna e allo sviluppo di trombosi venosa profonda. Tali situazioni si verificano:

  • dopo un ictus;
  • dopo un intervento chirurgico o una ferita;
  • con altre gravi malattie che causano la posizione sdraiata di una persona;
  • durante i voli lunghi in aereo, viaggiando in auto o in treno.

2. Danni alla parete vascolare

Se la parete del vaso è danneggiata, il suo lume può essere ristretto o bloccato, il che porta alla formazione di un trombo. I vasi sanguigni possono essere danneggiati in caso di lesioni - in caso di fratture ossee, durante le operazioni. L'infiammazione (vasculite) e alcuni farmaci (ad esempio i farmaci usati per la chemioterapia per il cancro) possono danneggiare la parete vascolare.

3. Rafforzare la coagulazione del sangue

Il tromboembolismo polmonare si sviluppa spesso nelle persone affette da malattie in cui i coaguli di sangue sono più facilmente del normale. Queste malattie includono:

  • Neoplasie maligne, uso di farmaci chemioterapici, radioterapia.
  • Insufficienza cardiaca.
  • La trombofilia è una malattia ereditaria in cui il sangue di una persona ha una maggiore tendenza a formare coaguli di sangue.
  • La sindrome antifosfolipidica è una malattia del sistema immunitario che causa un aumento della densità del sangue, il che rende più facile la formazione di coaguli di sangue.

Altri fattori che aumentano il rischio di embolia polmonare

Ci sono altri fattori che aumentano il rischio di embolia polmonare. A loro appartengono:

  1. Età oltre 60 anni.
  2. Trombosi venosa profonda precedentemente trasferita.
  3. La presenza di un parente che in passato aveva una trombosi venosa profonda.
  4. Sovrappeso o obesità.
  5. Gravidanza: il rischio di embolia polmonare aumenta a 6 settimane dopo il parto.
  6. Fumo.
  7. Prendendo pillole anticoncezionali o terapia ormonale.

Sintomi caratteristici

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare ha i seguenti sintomi:

  • Dolore al petto, che di solito è acuto e peggiore con respiro profondo.
  • Tosse con espettorato sanguinante (emottisi).
  • Mancanza di respiro - una persona può avere difficoltà a respirare anche a riposo, e durante l'attività fisica, il respiro affannoso peggiora.
  • Aumento della temperatura corporea.

A seconda delle dimensioni dell'arteria bloccata e della quantità di tessuto polmonare in cui il flusso sanguigno viene disturbato, i segni vitali (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno e frequenza respiratoria) possono essere normali o patologici.

I segni classici di embolia polmonare includono:

  • tachicardia - aumento della frequenza cardiaca;
  • tachipnea: aumento della frequenza respiratoria;
  • una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue, che porta alla cianosi (decolorazione della pelle e delle mucose al blu);
  • ipotensione - una caduta della pressione sanguigna.

Ulteriore sviluppo della malattia:

  1. Il corpo cerca di compensare la mancanza di ossigeno aumentando la frequenza cardiaca e la respirazione.
  2. Ciò può causare debolezza e vertigini, in quanto gli organi, specialmente il cervello, non hanno abbastanza ossigeno per il normale funzionamento.
  3. Un grande trombo può bloccare completamente il flusso di sangue nell'arteria polmonare, che porta alla morte immediata di una persona.

Poiché la maggior parte dei casi di embolia polmonare è causata da trombosi vascolare alle gambe, i medici devono prestare particolare attenzione ai sintomi di questa malattia a cui appartengono:

  • Dolore, gonfiore e aumento della sensibilità in uno degli arti inferiori.
  • Pelle calda e arrossamento sul sito di trombosi.

diagnostica

La diagnosi di tromboembolia è stabilita sulla base dei reclami del paziente, una visita medica e l'utilizzo di ulteriori metodi di esame. A volte un embolo polmonare è molto difficile da diagnosticare, dal momento che il quadro clinico può essere molto vario e simile ad altre malattie.

Per chiarire la diagnosi effettuata:

  1. Elettrocardiografia.
  2. Un esame del sangue per D-dimero è una sostanza il cui livello aumenta in presenza di trombosi nel corpo. Al livello normale di D-dimero, non vi è embolia polmonare.
  3. Determinazione del livello di ossigeno e anidride carbonica nel sangue.
  4. Radiografia degli organi della cavità toracica.
  5. Scansione di ventilazione-perfusione - utilizzato per studiare lo scambio di gas e il flusso sanguigno nei polmoni.
  6. Angiografia dell'arteria polmonare: esame a raggi X dei vasi polmonari con mezzo di contrasto. Attraverso questo esame, è possibile identificare gli emboli polmonari.
  7. Angiografia dell'arteria polmonare mediante risonanza magnetica o risonanza magnetica.
  8. Esame ecografico delle vene degli arti inferiori.
  9. L'ecocardioscopia è un'ecografia del cuore.

Metodi di trattamento

La scelta delle tattiche per il trattamento dell'embolia polmonare viene effettuata dal medico in base alla presenza o all'assenza di un pericolo immediato per la vita del paziente.

Nell'embolismo polmonare, il trattamento viene effettuato principalmente con l'aiuto di anticoagulanti - medicinali che indeboliscono la coagulazione del sangue. Impediscono un aumento delle dimensioni di un coagulo di sangue, in modo che il corpo li assorba lentamente. Gli anticoagulanti riducono anche il rischio di ulteriori coaguli di sangue.

Nei casi più gravi, è necessario un trattamento per eliminare un coagulo di sangue. Questo può essere fatto con l'aiuto di trombolitici (farmaci che scindono i coaguli di sangue) o chirurgia.

anticoagulanti

Gli anticoagulanti sono spesso chiamati farmaci che fluidificano il sangue, ma in realtà non hanno la capacità di fluidificare il sangue. Hanno un effetto sui fattori di coagulazione del sangue, prevenendo così la facile formazione di coaguli di sangue.

I principali anticoagulanti usati per l'embolia polmonare sono l'eparina e il warfarin.

L'eparina viene iniettata nel corpo tramite iniezioni endovenose o sottocutanee. Questo farmaco viene utilizzato principalmente nelle fasi iniziali del trattamento dell'embolia polmonare, poiché la sua azione si sviluppa molto rapidamente. L'eparina può causare i seguenti effetti collaterali:

  • febbre;
  • mal di testa;
  • sanguinamento.

La maggior parte dei pazienti con tromboembolia polmonare necessita di trattamento con eparina per almeno 5 giorni. Quindi viene loro prescritta la somministrazione orale di compresse di warfarin. L'azione di questo farmaco si sviluppa più lentamente, è prescritto per l'uso a lungo termine dopo aver interrotto l'introduzione di eparina. Si consiglia di assumere questo farmaco per almeno 3 mesi, sebbene alcuni pazienti necessitino di un trattamento più lungo.

Poiché il warfarin agisce sulla coagulazione del sangue, i pazienti devono essere attentamente monitorati per la sua azione attraverso la determinazione regolare di un coagulogramma (esame del sangue per la coagulazione del sangue). Questi test sono eseguiti su base ambulatoriale.

All'inizio del trattamento con warfarin, potrebbe essere necessario fare dei test 2-3 volte a settimana, questo aiuta a determinare la dose appropriata del farmaco. Successivamente, la frequenza del rilevamento del coagulogramma è di circa 1 volta al mese.

L'effetto del warfarin è influenzato da vari fattori, tra cui la nutrizione, l'assunzione di altri medicinali e la funzionalità epatica.

Sintomi, principali metodi di trattamento e prevenzione del tromboembolismo (trombosi) dell'arteria polmonare

La trombosi dell'arteria polmonare (tromboembolismo) è una malattia dovuta al fatto che un coagulo di sangue si forma nel canale arterioso che si trova sulla via dei polmoni e il sangue smette di fluire verso la destinazione.

Sia i coaguli di sangue che i depositi di grasso sulle pareti delle arterie, che sono più spesso formati negli arti inferiori, e alla fine si bloccano sulla via dei polmoni, possono agire come questo coagulo di sangue.

Cause e fattori di rischio

Come già accennato, la causa principale della malattia è un trombo (embolo), che diventa un ostacolo nel sistema circolatorio. Poiché un embolo può avere una natura diversa, i fattori che contribuiscono al suo verificarsi possono essere molto diversi da una dieta non sana, per finire con la presenza di una lesione infettiva dei vasi sanguigni.

Di conseguenza, al polmone non viene fornita la quantità necessaria di sangue, dopo di che si verifica la carenza di ossigeno, le cadute di pressione e il corpo subiscono uno shock.

Elenco dei motivi principali:

  • precedenti interventi chirurgici con complicanze;
  • stile di vita sedentario con accompagnamento a riposo;
  • ha subito un ictus o un attacco di cuore;
  • l'obesità;
  • fratture alle articolazioni dell'anca o alla tibia;
  • cancro e malattie autoimmuni che causano un aumento della coagulazione del sangue.

Clinica della malattia: tipi e segni

Il tromboembolismo si verifica abbastanza rapidamente e si sviluppa con dinamiche diverse. A seconda dell'area del blocco e della dimensione del trombo emergente, si possono osservare vari sintomi:

  • respirazione aumentata irragionevole;
  • sindrome del dolore al petto;
  • edema della parte superiore del corpo;
  • vene gonfie nel collo;
  • tosse con sangue;
  • ritmo cardiaco accelerato.

Nella pratica medica, il tromboembolismo è diviso in tre sottotipi principali, a seconda dell'area della lesione dei vasi polmonari:

  • massiccio - 50% e oltre;
  • sottomesso - 30% -50%;
  • non massiccio - 30% o meno.

Complicazioni e conseguenze

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare e dei suoi rami è una delle malattie che richiede un intervento immediato da parte dei medici. Sono le prime due ore dopo l'inizio che svolgono un ruolo decisivo, e prima verrà fornita la cura clinica, minori saranno le possibilità di morte.

Un trombo può anche fuoriuscire e passare attraverso l'intero sistema circolatorio e, di conseguenza, può bloccare l'altro flusso sanguigno, che può portare a problemi ancora maggiori, come arresto cardiaco completo, respirazione e altri. Non appena compaiono i primi sintomi, chiama l'assistenza medica di emergenza non appena la tua vita o la vita dei tuoi cari dipenderà dal tempo.

diagnostica

È piuttosto difficile prevedere il momento esatto in cui si verifica la malattia, ma con un'osservazione costante è possibile determinare la predisposizione. Questo si occupa direttamente con il medico curante.

Se si riscontrano disturbi circolatori nel torace, possono essere prescritte procedure e test aggiuntivi:

  1. ECG (elettrocardiogramma): vengono determinate le deviazioni nel sistema vascolare. Sfortunatamente, il metodo non è accurato e può essere usato solo per suggerire la presenza di un coagulo di sangue nell'arteria polmonare.
  2. La scintigrafia della perfusione è un metodo più avanzato e moderno. Uno speciale contrasto viene introdotto nel corpo umano, che si diffonde attraverso il sistema circolatorio. Inoltre, con l'ausilio di attrezzature speciali, vengono scattate fotografie e in quei luoghi in cui questa sostanza non cade, ci sono problemi con l'afflusso di sangue. Sebbene il metodo sia più avanzato, ma a causa della presenza di varie patologie nel corpo del paziente, il risultato potrebbe essere falso positivo.
  3. Metodo combinato - include ventilazione simultanea e scintigrafia polmonare. Qui, oltre alle vene, si introduce anche il contrasto nei polmoni. Il paziente inala una sostanza che riempie gli alveoli e nei luoghi in cui si verifica un coagulo di sangue, il contrasto non si diffonde.
  4. L'arteriografia polmonare è il metodo più pericoloso, dal momento che il contrasto non viene iniettato nella vena, ma direttamente nell'arteria. Consente di determinare con precisione la posizione di un coagulo di sangue, ma non è raccomandato per le persone con cuori deboli.

Come trattare la trombosi emorroidaria per prevenire il tromboembolismo polmonare e altre complicazioni? Scoprilo qui.

Tutto sulla sindrome post-trombotica degli arti inferiori e non solo letti in un altro articolo.

Metodi di trattamento

Il trattamento della trombosi polmonare (tromboembolia) dell'arteria polmonare e l'eliminazione dei suoi sintomi, così come della maggior parte delle altre malattie, può essere effettuato sia con farmaci che con l'aiuto dell'intervento chirurgico nel corpo.

farmaci

Il trattamento farmacologico prevede l'uso di analgesici e farmaci che riducono il tasso di coagulazione del sangue. L'eparina oi suoi analoghi sono prescritti, il che impedisce l'emergere di nuovi coaguli di sangue, così come un aumento di quelli vecchi. I farmaci possono durare fino a una settimana o fino a quando i test di routine mostrano una normale coagulazione del sangue.

A seconda della situazione, può essere prescritto il trattamento con anticoagulanti. Questo tipo di farmaco viene utilizzato nei casi in cui è emersa un'embolia a seguito di un precedente intervento chirurgico.

operazione

L'intervento chirurgico per la trombosi dell'arteria polmonare è richiesto solo nei casi in cui il paziente è sul punto di morte. Prima vengono introdotti i trombolitici, che assorbono il trombo risultante e, se i farmaci non aiutano, il chirurgo inizia il lavoro. Sfortunatamente, questo tipo di medicina non può essere utilizzato su persone che hanno subito un intervento chirurgico nella prossima settimana e mezza.

Inoltre, la chirurgia può essere richiesta nei casi in cui la malattia si ripresenta. In questo caso, in una grande vena che va nella direzione dal piede al cuore, viene installato un filtro speciale che impedisce il passaggio dei grumi formati.

A volte, per salvare la vita di una persona, è impossibile fare a meno dell'intervento diretto nel corpo. In questo caso, il trombo viene rimosso dall'arteria e il flusso sanguigno viene ripristinato.

Al fine di prevenire la formazione di emboli nel periodo postoperatorio, è possibile somministrare la stessa eparina o destrano, ma entrambi i farmaci possono portare a sanguinamento, pertanto vengono prescritti solo a quelle categorie di pazienti che rientrano nel gruppo a rischio. Per le fratture nell'articolazione dell'anca viene prescritta la fenilina e il tempo e il metodo di applicazione dipendono dalla complessità del decorso della malattia.

Quando vale la pena di vedere un dottore?

L'accesso tempestivo ai medici aiuterà a fermare o prevenire l'embolia polmonare. A seconda della complessità della manifestazione, puoi visitare un angiosurgeon, un chirurgo toracico o un rianimatore.

Primo soccorso

È necessaria urgente assistenza di emergenza se:

  • il sangue è osservato nell'espettorato espettorato;
  • temperatura corporea bruscamente aumentata;
  • la respirazione è aumentata;
  • sei in uno stato di svenimento, vertigini e convulsioni.

Scopri di più sulla malattia da questo video:

Cosa è pericoloso e come trattare la trombosi dell'arteria mesenterica superiore? Leggilo per sapere di sicuro.

Sul trattamento chirurgico della trombosi delle vene profonde degli arti inferiori, leggi il materiale dettagliato - potrebbe essere utile.

prevenzione

Le azioni preventive mirano principalmente a prevenire il verificarsi di un coagulo di sangue. Al rilevamento di una maggiore coagulazione del sangue, vengono prescritti warfarin o suoi analoghi. Durante l'intero periodo di utilizzo dei farmaci, il paziente viene sottoposto a esami periodici, che determinano il successo del trattamento.

Per ridurre la possibilità di un coagulo di sangue, puoi seguire semplici regole:

  • spostati di più;
  • bilancia la tua dieta da solo o con l'aiuto di un nutrizionista;
  • con uno stile di vita sedentario, almeno una volta all'ora, riscaldarsi;
  • sottoporsi a visita medica almeno una volta all'anno (preferibilmente ogni sei mesi);

Il modo migliore per prevenire qualsiasi malattia è la diagnosi tempestiva e l'eliminazione di tutti i fattori che contribuiscono al suo verificarsi.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare

L'embolia polmonare è l'intasamento delle arterie nei polmoni o nei loro rami. Il processo trombotico si sviluppa inizialmente nelle vene del bacino (principalmente nel campo del miometrio dell'utero e dell'utero parametrico, nell'area del peritoneo) o degli arti inferiori.

L'embolia polmonare è più comune nelle persone con malformazioni delle valvole cardiache, in pazienti con disabilità chiaramente marcate nel funzionamento del sistema cardiovascolare. È probabile che i pazienti nel periodo postoperatorio acuto si sviluppino come una malattia, come complicanze, specialmente dopo interventi sul bacino (laparatoma di Pfannenstiel, isterectomia, appendicectomia, ecc.) E sugli organi dell'apparato digerente. Un'alta percentuale del rischio sono i pazienti affetti da fletobrombosi e tromboflebiti di vari tipi di localizzazioni.

Provoca embolia polmonare

L'embolia polmonare è una patologia relativamente comune del sistema cardiovascolare. In media, viene rilevato un caso ogni 1000 persone all'anno. Negli Stati Uniti, il tromboembolismo dell'arteria polmonare è rilevato in circa 600.000 persone, metà delle quali muoiono (in un anno).

Il tromboembolismo dei rami dell'arteria polmonare si trova principalmente nelle persone anziane. Il cuore del tromboembolismo è il processo della trombosi. È promosso dalla cosiddetta triade Virchow (tre fattori): aumento della coagulazione del sangue o della sua ipercoagulazione con inibizione della fibrinolisi; danno all'endotelio della parete vascolare; disturbi circolatori.

La fonte di coaguli di sangue in questa malattia, in primo luogo, sono le vene degli arti inferiori. Secondariamente, l'atrio destro del cuore e le sue sezioni di destra, e la trombosi venosa degli arti superiori. Le donne incinte hanno maggiori probabilità di sviluppare trombosi venosa, così come le donne che prendono OK per un periodo piuttosto lungo (contraccettivi orali). I pazienti con trombofilia hanno anche il rischio di sviluppare embolia polmonare.

Quando la parete dell'endotelio è danneggiata, la zona subendoteliale viene esposta, il che fa aumentare la coagulazione del sangue. Le cause di danno alle pareti vascolari sono: il loro danno durante le operazioni sul cuore o sui vasi (installazione di cateteri, stent, filtri, vene protesiche di grandi dimensioni, ecc.). Non un piccolo ruolo nel danno all'endotelio della parete vascolare appartiene alle infezioni batteriche e virali (durante il processo infiammatorio, i leucociti si attaccano all'endotelio, causando così il suo danno).

Disturbi circolatori si verificano quando: varici; distruzione dell'apparato valvolare delle vene dopo aver sofferto di flebotrombosi; spremitura di vasi con cisti, frammenti di ossa a fratture, tumori di varie eziologie, utero gravido; in violazione della funzione della pompa veno-muscolare. Malattie emolitiche come la policitemia vera (aumento del numero di eritrociti e di emoglobina), diidratazione, eritrocitosi, disproteinemia e un aumento dei livelli di fibrinogeno contribuiscono ad aumentare la viscosità del sangue, che a sua volta rallenta il flusso sanguigno.

Le persone con obesità, cancro, sviluppo ereditario delle vene varicose, pazienti con sepsi, affetti da sindrome antifosfolipidica (un processo caratterizzato dalla formazione di anticorpi contro piastrine), conducendo uno stile di vita sedentario hanno un alto rischio di tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare.

I fattori predisponenti sono: fumo, sovrappeso, uso di farmaci diuretici, lunga degenza di un catetere in vena.

Sintomi di embolia polmonare

La tromboembolizzazione dei rami polmonari provoca la formazione di coaguli di sangue nel lume della vena, attaccato alla sua parete nella zona della sua base (coaguli di sangue fluttuanti). Quando un coagulo di sangue viene estratto con un flusso di sangue, entra nell'arteria polmonare attraverso il cuore destro, allineando il lume dell'arteria. Le conseguenze dipenderanno dal numero e dalla dimensione degli emboli, nonché dalla reazione dei polmoni e dalla reazione del sistema trombotico del corpo.

L'embolia polmonare è divisa nei seguenti tipi: massiccio, in cui è colpito più della metà del volume del letto vascolare dei rami polmonari (embolia delle arterie principali nei polmoni o nel tronco polmonare) ed è accompagnato da grave ipotensione o shock sistemico; sottomesso, in cui è interessato un terzo del letto vascolare (embolia di più segmenti delle arterie polmonari o diversi segmenti lobari) insieme a sintomi di insufficienza ventricolare destra del cuore; non massiccio, in cui meno di un terzo del volume del letto vascolare delle arterie polmonari (embolia dell'arteria distale nei polmoni) non presenta sintomi o sintomi minimi (infarto polmonare).

In caso di emboli di piccole dimensioni, i sintomi sono generalmente assenti. I grandi emboli peggiorano anche il passaggio del sangue attraverso i segmenti o anche attraverso i lobi interi del polmone, a causa dei quali lo scambio gassoso viene disturbato e inizia l'ipossia. La risposta nella circolazione polmonare è un restringimento del lume dei vasi sanguigni, motivo per cui la pressione inizia a salire nei rami delle arterie polmonari. Il carico sul ventricolo destro del cuore aumenta a causa dell'elevata resistenza vascolare, causata dalla vasocostrizione e dall'ostruzione.

Il tromboembolismo di piccoli vasi dell'arteria polmonare non causa disturbi emodinamici, solo nel 10% dei casi si osservano polmonite secondaria e infarto polmonare. Può portare sintomi non specifici sotto forma di febbre a numeri subfebrillari e tosse. In alcuni casi, i sintomi potrebbero essere assenti.

Il tromboembolismo polmonare massivo è caratterizzato da insufficienza acuta del ventricolo destro con lo sviluppo di shock e una diminuzione della pressione arteriosa inferiore a 90 mm Hg, che non è associata ad aritmie cardiache, sepsi o ipovolemia. Mancanza di respiro, perdita di coscienza e grave tachicardia.

Con tromboembolismo polmonare sottomesso, non si osserva ipotensione arteriosa, ma la pressione aumenta moderatamente nella circolazione polmonare. Allo stesso tempo, ci sono segni di malfunzionamento del ventricolo destro del cuore con danno miocardico, che indica ipertensione arteriosa polmonare.

Con tromboembolismo polmonare non letale, i sintomi sono cancellati o assenti, dopo un certo tempo (in media 3-5 giorni) si sviluppa infarto polmonare, durante la respirazione manifestata da dolore dovuto a pleura irritata, aumento della temperatura corporea a 39 ° C e superiore, tosse ed emottisi, e L'esame a raggi X rivela ombre tipiche a forma di triangolo. Quando si ascoltano i suoni del cuore, viene determinato l'accento del secondo tono sull'arteria polmonare e sulla valvola tricuspide, oltre a soffi sistolici in queste aree. Un segno prognostico sfavorevole è la rilevazione di un ritmo galoppo e un secondo tono di divisione durante l'ascensione.

Diagnosi di embolia polmonare

La diagnosi di embolia polmonare provoca alcune difficoltà dovute alla non specificità dei sintomi e all'imperfezione dei test diagnostici.

L'esame standard comprende: esami di laboratorio, ECG (elettrocardiografia), esame radiografico del torace. Questi metodi di indagine possono essere indicativi come eccezione a un'altra malattia (pneumotorace, infarto miocardico, polmonite, edema polmonare).

Metodi specifici e sensibili per la diagnosi di embolia includono: misurazione del D-dimero, tomografia computerizzata (TC) del torace, ecocardiografia, scintigrafia ventilazione-perfusione, angiografia dell'arteria polmonare e vasi sanguigni, nonché metodi per diagnosticare l'espansione delle varici e il processo trombostatico delle vene profonde degli arti inferiori ( Diagnostica a ultrasuoni Doppler, venografia computerizzata).

Importante è la determinazione in laboratorio del numero di d-dimeri (prodotti di degradazione della fibrina), quando viene rilevato un livello elevato, l'inizio della trombofilia (trombosi) dovrebbe iniziare. Ma anche un aumento del livello dei D-dimeri può essere osservato anche in altre condizioni patologiche (processo purulento-infiammatorio, necrosi tissutale, ecc.), Pertanto questo metodo diagnostico altamente sensibile non è specifico nella determinazione di EP.

Un metodo strumentale per diagnosticare il tromboembolismo dell'arteria polmonare utilizzando un ECG spesso aiuta a identificare la tachicardia sinusale pronunciata, un'onda P appuntita, che è un segno del lavoro sovraccarico dell'atrio destro. In un quarto dei pazienti possono manifestarsi segni di cardiopatia polmonare, che sono caratterizzati da una deviazione dell'asse elettrico verso destra e sindrome di MacGinn-White (nella prima derivazione, onda S profonda, onda Q appuntita e onda T negativa nella terza derivazione), blocco del fascio di Guis di destra.

L'esame del torace mediante irradiazione con raggi X rivela segni di aumento della pressione nelle arterie polmonari, che sono di natura tromboembolica (l'alta posizione del diaframma nella zona interessata, un aumento del cuore destro, l'espansione dell'arteria polmonare a destra, parziale deplezione del pattern vascolare).

Durante l'ecocardiografia, viene rilevata la dilatazione del ventricolo destro, segni di ipertensione arteriosa polmonare, in alcuni casi, i coaguli di sangue si trovano nel cuore. Inoltre, questo metodo può essere utile per identificare altre patologie del cuore. Ad esempio, una finestra ovale aperta, in cui possono verificarsi disturbi emodinamici, che è la causa di un'embolia polmonare paradossale.

La TC spirale rileva i coaguli di sangue nei rami polmonari e nelle arterie. Durante questa procedura, un agente di contrasto viene iniettato nel paziente, dopo di che il sensore ruota attorno al paziente. È importante trattenere il respiro per alcuni secondi per chiarire la posizione di un coagulo di sangue.

L'ecografia delle vene periferiche degli arti inferiori aiuta a rilevare i coaguli di sangue, che sono spesso la causa del tromboembolismo. È possibile utilizzare uno studio ecografico di compressione in cui si ottiene una sezione trasversale del lume delle vene e delle arterie e il sensore viene premuto sulla pelle nell'area delle vene in cui, in presenza di coaguli di sangue, gli spazi non diminuiscono. Possono anche applicare l'ecografia Doppler, che determina la velocità del flusso sanguigno usando l'effetto Doppler nei vasi. Una diminuzione della velocità è un segno della presenza di un coagulo di sangue.

L'angiografia vascolare polmonare sembra essere il metodo più accurato per diagnosticare l'embolia polmonare, ma questo metodo è invasivo e non presenta vantaggi rispetto alla tomografia computerizzata. I segni di tromboembolismo polmonare sono considerati contorni di un coagulo di sangue e una brusca rottura nel ramo dell'arteria polmonare.

Trattamento di embolia polmonare

Il trattamento dei pazienti con tromboembolia polmonare deve essere effettuato in terapia intensiva.

Quando viene effettuato un arresto cardiaco, viene rianimato. In caso di ipossia, vengono utilizzate maschere o cateteri nasali per l'ossigenoterapia. In alcuni casi, può essere necessaria la ventilazione dei polmoni. Per aumentare il livello di pressione arteriosa nelle arterie, vengono eseguite iniezioni endovenose di epinefrina, dopamina, dobutamina e soluzioni saline.

Con un'alta probabilità di sviluppare questa condizione, la terapia anticoagulante è prescritta con farmaci prescrittivi per ridurre la viscosità del sangue e ridurre la formazione di piastrine nel sangue.

Si usa l'eparina non frazionata per via endovenosa, la Dalteparina sodica, il basso peso molecolare per via sottocutanea o Fondaparinux.

Il dosaggio di eparina viene selezionato in base al peso del paziente e alla determinazione dell'APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata). Preparare una soluzione di eparina di sodio 20000 U / kg per 400 ml di nat. soluzione. Inizialmente vengono iniettate 80 unità / kg di getto, dopodiché viene eseguita l'infusione di 18 dec / kg / h. Dopo 4-6 ore, viene determinato l'APTT, quindi la correzione viene eseguita di nuovo ogni tre ore fino al raggiungimento del livello APTT desiderato.

Nella maggior parte dei casi, le iniezioni vengono effettuate per via sottocutanea con eparina a basso peso molecolare, perché sono più convenienti e sicure da usare rispetto all'infusione endovenosa.

Enoxaparina (1 mg / kg due volte al giorno), Tinzaparina (175 unità / kg 1 volta al giorno) è mostrata da eparina a basso peso molecolare. All'inizio della terapia con anticoagulanti, è indicato warfarin (5 mg una volta al giorno). Dopo la fine della terapia anticoagulante, continua a prendere Warfamine per tre mesi.

Nel trattamento dell'embolia polmonare, la terapia di riperfusione gioca un ruolo importante, in cui l'obiettivo principale è quello di rimuovere un coagulo di sangue e creare un normale flusso sanguigno nelle arterie polmonari. Questa terapia viene eseguita in pazienti ad alto rischio. La strepochinasi viene prescritta con una dose di carico di 250000 unità per mezz'ora, dopo 100000 unità all'ora durante il giorno. Un regime accelerato può essere applicato in un dosaggio di 1,5 milioni di unità entro due ore. Sono anche prescritti urochinasi (3 milioni di unità per due ore) o Alteplase (100 mg per due ore o 0,5 mg / kg di peso corporeo del paziente per 15 minuti). Un problema pericoloso con tale terapia trombolitica è il sanguinamento. Il sanguinamento esteso si sviluppa nel 15% dei casi, di cui il 2% termina con un ictus.

La trombectomia (rimozione chirurgica di coaguli di sangue) è considerata un metodo alternativo per il trattamento dell'embolia polmonare ad alto rischio quando l'anticoagulante e la terapia trombolitica sono controindicati. Con questo metodo, viene eseguita l'installazione di filtri cava, che sono determinati filtri dello schermo. Questi filtri rilevano i coaguli di sangue dalla parete vascolare e impediscono loro di entrare nell'arteria polmonare. Questo filtro viene iniettato attraverso la pelle nella vena giugulare interna o nella vena femorale, fissando sotto il livello delle vene renali.

Assistenza di emergenza per embolia polmonare

Se si sospetta la comparsa di segni di embolia polmonare, che possono essere accompagnati da forte dolore al petto, tosse, emottisi, perdita di coscienza, mancanza di respiro, febbre grave, è necessario chiamare il team di ambulanza il più presto possibile, spiegando in dettaglio i sintomi del paziente. Si consiglia di posizionare il paziente con cura su una superficie orizzontale prima dell'arrivo dei medici dell'ambulanza.

Con l'embolia polmonare, le cure di emergenza nella fase pre-ospedaliera vengono eseguite con la nomina di una posizione rigorosamente orizzontale del paziente; anestetizzare Fentanil (0,005%) 2 ml con 2 ml di 0,25% di Droperidolo, o Analgin 3 ml 50% con Promedola 1 ml 2% per via endovenosa; iniezione endovenosa di eparina ad un dosaggio di 10.000 unità di getto; con segni pronunciati di insufficienza respiratoria, terapia dell'insufficienza respiratoria; per le violazioni del ritmo cardiaco, determinate durante l'ascolto del paziente, la terapia viene eseguita per stabilire un normale ritmo cardiaco e prevenire le aritmie; a morte clinica, conducono misure di rianimazione.

Nel tromboembolismo polmonare grave o moderato, la terapia infusionale richiede un'introduzione di emergenza di un catetere nella vena centrale.

Nell'insufficienza cardiaca acuta, Lasix viene somministrato 5-8 ml di 1% peso / peso, con dispnea grave di Promedol 2% alla dose di 1 ml peso / peso.

Per l'ossigenoterapia utilizzando eufillin 10 ml di 2,5% per via endovenosa (non utilizzato con pressione sanguigna elevata!).

Quando la pressione sanguigna diminuisce, Cordiamina 2 ml viene iniettata per via sottocutanea.

Se il dolore nel tromboembolismo dei rami delle arterie polmonari procede insieme al collasso, la noradrenalina 1 ml 0,2% viene iniettata per via endovenosa in 400 ml di glucosio a una velocità di 5 ml / min durante il controllo della pressione sanguigna. È inoltre possibile utilizzare Mezaton 1 ml IV, getto, lento o corticosteroidi (Prednisone 60 mg o 100 mg di idrocortisone).

Il ricovero del paziente è indicato nell'unità di terapia intensiva.

Effetti di embolia polmonare

Con l'embolia polmonare, la prognosi di solito non è del tutto favorevole.

Le conseguenze del tromboembolismo polmonare massivo possono essere letali. In questi pazienti può verificarsi una morte improvvisa.

In caso di infarto polmonare, la morte del suo sito si verifica con lo sviluppo di infiammazione nel focolare morto. Inoltre, con questo tipo di patologia, la pleurite può svilupparsi (infiammazione del rivestimento esterno dei polmoni). Spesso sviluppa insufficienza respiratoria.

Ma le conseguenze più spiacevoli del tromboembolismo sono le sue ricadute durante il primo anno.

La prognosi dell'embolia polmonare dipende principalmente dalle sue misure di prevenzione. Esistono due tipi di profilassi: primaria (prima dell'inizio del tromboembolismo) e secondaria (prevenzione della ricaduta).

La prevenzione primaria consiste nel prevenire la formazione di coaguli di sangue nei vasi nella vena cava inferiore. Tale prevenzione è particolarmente raccomandata per le persone con lavoro sedentario e sovrappeso. Include bendaggio stretto delle gambe con bende elastiche, ginnastica terapeutica e ginnastica ricreativa, assunzione di anticoagulanti, metodi chirurgici per rimuovere una zona venosa con coaguli di sangue, impianto di un filtro cava, pneumocompressione intermittente delle gambe, rifiuto della nicotina e alcol.

È importante che le donne rifiutino di indossare scarpe con i tacchi oltre i cinque centimetri a causa dello sviluppo di un grande carico sull'apparato venoso degli arti inferiori.

La prevenzione secondaria dell'embolia polmonare è l'uso costante di anticoagulanti con interruzioni minori e l'installazione di filtri cava.

Inoltre, tali pazienti dovrebbero essere nel dispensario con un terapeuta, un cardiologo e un chirurgo vascolare. È importante essere esaminati due volte all'anno.

La prognosi dell'embolismo polmonare senza misure preventive, in particolare la profilassi secondaria, è sfavorevole. La recidiva è possibile nel 65% dei casi, la metà dei quali può essere fatale.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare

Embolia polmonare (versione breve - embolia polmonare) è una condizione patologica in cui i coaguli sanguigni ostruiscono drammaticamente i rami dell'arteria polmonare. I coaguli di sangue appaiono inizialmente nelle vene della grande circolazione umana.

Oggi, un'alta percentuale di persone che soffrono di malattie cardiovascolari muoiono a causa dello sviluppo di embolia polmonare. Abbastanza spesso, l'embolia polmonare è la causa della morte dei pazienti nel periodo dopo l'intervento chirurgico. Secondo le statistiche mediche, circa un quinto di tutte le persone con tromboembolia polmonare muore. In questo caso, la morte nella maggior parte dei casi si verifica nelle prime due ore dopo lo sviluppo di un embolo.

Gli esperti dicono che determinare la frequenza dell'embolia polmonare è difficile, dato che circa la metà dei casi della malattia passa inosservata. I sintomi comuni della malattia sono spesso simili ai segni di altre malattie, quindi la diagnosi è spesso errata.

Cause di embolia polmonare

Molto spesso l'embolia polmonare si verifica a causa di coaguli di sangue che originariamente apparivano nelle vene profonde delle gambe. Pertanto, la causa principale dell'embolia polmonare è più spesso lo sviluppo di trombosi venosa profonda delle gambe. In casi più rari, il tromboembolismo è provocato da coaguli di sangue dalle vene del cuore destro, dell'addome, del bacino, delle estremità superiori. Molto spesso, i coaguli di sangue compaiono in quei pazienti che, a causa di altri disturbi, seguono costantemente il riposo a letto. Molto spesso, si tratta di persone che soffrono di infarto miocardico, di malattie polmonari e di quelli che hanno subito lesioni del midollo spinale, sottoposti a intervento chirurgico all'anca. Aumenta significativamente il rischio di tromboembolia nei pazienti con tromboflebite. Molto spesso l'embolia polmonare si manifesta come complicazione di malattie cardiovascolari: reumatismi, endocardite infettiva, cardiomiopatia, ipertensione, cardiopatia ischemica.

Tuttavia, l'embolia polmonare a volte colpisce persone senza segni di malattie croniche. Questo di solito accade se una persona è in una posizione forzata per un lungo periodo, ad esempio, spesso vola in aereo.

Affinché si formi un coagulo di sangue nel corpo umano, sono necessarie le seguenti condizioni: presenza di danni alla parete vascolare, flusso lento del sangue nel sito della lesione, alta coagulazione del sangue.

Danni alle pareti della vena si verificano spesso durante l'infiammazione, nel processo di lesione, così come l'iniezione endovenosa. A sua volta, il flusso sanguigno rallenta a causa dello sviluppo di insufficienza cardiaca in un paziente, con una posizione forzata prolungata (usura del gesso, poggia a letto).

I medici determinano un numero di disturbi ereditari come cause di aumento della coagulazione del sangue e questa condizione può anche innescare l'uso di contraccettivi orali e AIDS. Un rischio più elevato di coaguli di sangue è determinato nelle donne in gravidanza, nelle persone con il secondo gruppo sanguigno e nei pazienti obesi.

I più pericolosi sono i coaguli di sangue, che a un'estremità sono attaccati alla parete del vaso, mentre l'estremità libera di un coagulo di sangue si trova nel lume della nave. A volte bastano solo piccoli sforzi (una persona può tossire, compiere un movimento improvviso, tendere) e un simile trombo si interrompe. Inoltre, il coagulo di sangue si trova nell'arteria polmonare. In alcuni casi, il trombo colpisce le pareti della nave e si rompe in piccoli pezzi. In questo caso, i piccoli vasi nei polmoni possono bloccarsi.

Sintomi di tromboembolia polmonare

Gli esperti determinano tre tipi di embolia polmonare, a seconda della quantità di danni alle navi dei polmoni osservata. Con un'embolia polmonare massiva, oltre il 50% dei vasi polmonari è interessato. In questo caso, i sintomi del tromboembolismo sono espressi dallo shock, un forte calo della pressione sanguigna, perdita di coscienza, c'è una mancanza di funzionalità del ventricolo destro. I disordini cerebrali a volte diventano una conseguenza dell'ipossia cerebrale con tromboembolismo massiccio.

Il tromboembolismo sottomesso è determinato in lesioni del 30-50% dei vasi polmonari. Con questa forma di malattia, la persona soffre di mancanza di respiro, ma la pressione arteriosa rimane normale. La disfunzione del ventricolo destro è meno pronunciata.

In tromboembolismo non di massa, la funzione del ventricolo destro non è compromessa, ma il paziente soffre di mancanza di respiro.

Secondo la gravità della malattia, il tromboembolismo è suddiviso in cronica acuta, subacuta e ricorrente. Nella forma acuta della malattia, il PATE inizia bruscamente: ipotensione, grave dolore toracico, mancanza di respiro. Nel caso del tromboembolismo subacuto, vi è un aumento del ventricolo destro e insufficienza respiratoria, segni di polmonite da infarto. La forma cronica ricorrente di thrombembolia è caratterizzata da ripetizione di mancanza di respiro, sintomi di polmonite.

I sintomi del tromboembolismo dipendono direttamente dalla gravità del processo, nonché dalle condizioni dei vasi, del cuore e dei polmoni del paziente. I principali segni dello sviluppo del tromboembolismo polmonare sono la grave mancanza di respiro e la respirazione rapida. La manifestazione di mancanza di respiro, di regola, affilata. Se il paziente è in posizione supina, diventa più facile. L'insorgenza di dispnea è il primo e più caratteristico sintomo di embolia polmonare. La mancanza di respiro indica lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta. Può essere espresso in diversi modi: a volte sembra a una persona che è un po 'a corto di aria, in altri casi, la mancanza di respiro si manifesta in modo particolarmente pronunciato. Anche un segno di tromboembolismo è una forte tachicardia: il cuore si contrae con una frequenza di oltre 100 battiti al minuto.

Oltre a mancanza di respiro e tachicardia, si manifesta dolore al petto o qualche fastidio. Il dolore potrebbe essere diverso. Quindi, la maggior parte dei pazienti nota un forte pugnale dietro lo sterno. Il dolore può durare per diversi minuti e diverse ore. Se si sviluppa un'embolia del tronco principale dell'arteria polmonare, il dolore può essere strappato e sentito dietro lo sterno. Con un tromboembolismo massiccio, il dolore può diffondersi oltre l'area dello sterno. Un'embolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare può apparire senza dolore. In alcuni casi, potrebbe esserci uno sputo di sangue, l'azzurramento o l'imbiancamento delle labbra, le orecchie del naso.

Durante l'ascolto, lo specialista rileva il respiro sibilante nei polmoni, soffio sistolico sulla zona cardiaca. Quando si esegue un ecocardiogramma, si osservano coaguli di sangue nelle arterie polmonari e nelle parti giuste del cuore e vi sono anche segni di disfunzione del ventricolo destro. Sulla radiografia sono visibili i cambiamenti nei polmoni del paziente.

Come risultato del blocco, la funzione di pompaggio del ventricolo destro è ridotta, a causa della quale non scorre abbastanza sangue nel ventricolo sinistro. Questo è irto di una diminuzione del sangue nell'aorta e nell'arteria, che provoca un forte calo della pressione sanguigna e uno stato di shock. In tali condizioni, il paziente sviluppa un infarto del miocardio, atelettasia.

Spesso, il paziente ha un aumento della temperatura corporea a indicatori subfebrillari, a volte febbrili. Ciò è dovuto al fatto che molte sostanze biologicamente attive vengono rilasciate nel sangue. La febbre può durare da due giorni a due settimane. Alcuni giorni dopo il tromboembolismo polmonare, alcune persone possono avvertire dolore al petto, tosse, tosse con sangue, sintomi di polmonite.

Diagnosi di embolia polmonare

Nel processo di diagnosi, viene eseguito un esame fisico del paziente per identificare alcune sindromi cliniche. Il medico può determinare la mancanza di respiro, l'ipotensione, determina la temperatura del corpo, che aumenta nelle prime ore di embolia polmonare.

I principali metodi di esame per il tromboembolismo dovrebbero includere un ECG, radiografia del torace, ecocardiogramma, esami del sangue biochimici.

Va notato che in circa il 20% dei casi lo sviluppo del tromboembolismo non può essere determinato utilizzando un ECG, poiché non si osservano cambiamenti. Ci sono un certo numero di segni specifici che sono determinati nel corso di questi studi.

Il metodo di indagine più informativo è la scansione polmonare polmonare della ventilazione. Inoltre condotto uno studio di angiopulmonografia.

Nel processo di diagnosi del tromboembolismo, viene anche mostrato un esame strumentale durante il quale il medico determina la presenza di flebotrombosi degli arti inferiori. Per il rilevamento della trombosi venosa, viene utilizzata la venografia radiopaca. L'ecografia Doppler dei vasi delle gambe consente di identificare le violazioni della pervietà delle vene.

Trattamento dell'embolia polmonare

Il trattamento del tromboembolismo è mirato principalmente a migliorare la perfusione polmonare. Inoltre, l'obiettivo della terapia è prevenire le manifestazioni di ipertensione polmonare cronica postembolica.

Se un sospetto di embolia polmonare sembra essere sospettato, allora nella fase che precede il ricovero è importante assicurarsi immediatamente che il paziente aderisca al più rigoroso riposo a letto. Ciò impedirà la ricorrenza del tromboembolismo.

Cateterizzazione della vena centrale viene eseguita per il trattamento di infusione, così come un attento monitoraggio della pressione venosa centrale. Se si verifica un'insufficienza respiratoria acuta, il paziente viene intubato alla trachea. Per ridurre il dolore grave e alleviare il circolo ristretto di circolazione del sangue, il paziente deve assumere analgesici narcotici (per questo scopo viene utilizzata principalmente la soluzione di morfina all'1%). Questo farmaco riduce efficacemente la mancanza di respiro.

I pazienti che presentano insufficienza ventricolare destra acuta, shock, ipotensione arteriosa, vengono somministrati per via endovenosa con reopolyglucine. Tuttavia, questo farmaco è controindicato ad alta pressione venosa centrale.

Al fine di ridurre la pressione nella circolazione polmonare, è indicata la somministrazione endovenosa di aminofillina. Se la pressione sanguigna sistolica non supera i 100 mm Hg. Art., Quindi questo farmaco non è usato. Se a un paziente viene diagnosticata una polmonite da infarto, gli viene prescritta una terapia antibiotica.

Per ripristinare la pervietà dell'arteria polmonare, viene applicato sia un trattamento conservativo che chirurgico.

I metodi di terapia conservativa comprendono l'implementazione della trombolisi e la fornitura di prevenzione della trombosi per prevenire il re-tromboembolismo. Pertanto, il trattamento trombolitico viene effettuato per ripristinare tempestivamente il flusso sanguigno attraverso le arterie polmonari occluse.

Tale trattamento viene eseguito se il medico è fiducioso nella precisione della diagnosi e può fornire un completo monitoraggio di laboratorio del processo terapeutico. È necessario prendere in considerazione un numero di controindicazioni per l'applicazione di tale trattamento. Questi sono i primi dieci giorni dopo l'intervento chirurgico o la lesione, la presenza di disturbi concomitanti, in cui vi è il rischio di complicanze emorragiche, la forma attiva della tubercolosi, la diatesi emorragica, le vene varicose dell'esofago.

Se non ci sono controindicazioni, il trattamento con eparina inizia immediatamente dopo la diagnosi. Le dosi del farmaco devono essere selezionate individualmente. La terapia continua con la nomina di anticoagulanti indiretti. I pazienti con farmaco warfarin hanno indicato di prendere almeno tre mesi.

Le persone che hanno chiare controindicazioni per la terapia trombolitica hanno mostrato di avere un embolo rimosso chirurgicamente (trombectomia). Anche in alcuni casi è consigliabile installare filtri cava nei vasi. Questi sono filtri che possono trattenere i coaguli di sangue e impedire loro di entrare nell'arteria polmonare. Tali filtri vengono iniettati attraverso la pelle, principalmente attraverso la vena giugulare o femorale interna. Installali nelle vene renali.

Prevenzione dell'embolia polmonare

Per la prevenzione del tromboembolismo, è importante sapere esattamente quali condizioni predispongono alla comparsa di trombosi venosa e tromboembolia. Particolarmente attenti alle proprie condizioni dovrebbero essere persone che soffrono di insufficienza cardiaca cronica, devono stare a letto a lungo, sottoporsi a un trattamento diuretico massiccio e assumere contraccettivi ormonali per un lungo periodo di tempo. Inoltre, un fattore di rischio è un numero di malattie sistemiche del tessuto connettivo e vasculite sistemica, diabete mellito. Il rischio di tromboembolia aumenta con ictus, lesioni del midollo spinale, permanenza a lungo termine del catetere nella vena centrale, presenza di cancro e chemioterapia. Particolarmente attenti allo stato della propria salute dovrebbero essere quelli a cui sono state diagnosticate vene varicose delle gambe, persone obese con cancro. Pertanto, al fine di evitare lo sviluppo di embolia polmonare, è importante uscire dal riposo a letto postoperatorio nel tempo, per trattare la tromboflebite venosa delle gambe. Le persone a rischio sono sottoposte a trattamento profilattico con eparine a basso peso molecolare.

Per prevenire manifestazioni di tromboembolia, gli antiaggreganti sono periodicamente rilevanti: possono esserci piccole dosi di acido acetilsalicilico.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare

Tromboembolismo dell'arteria polmonare (embolia polmonare) è l'occlusione dell'arteria polmonare o dei suoi rami da parte di masse trombotiche, portando a disturbi potenzialmente letali dell'emodinamica polmonare e sistemica. I segni classici di embolia polmonare sono dolore dietro lo sterno, asfissia, cianosi del viso e del collo, collasso, tachicardia. Per confermare la diagnosi di embolia polmonare e diagnosi differenziale con altri sintomi simili, vengono eseguiti ECG, radiografia polmonare, echoCG, scintigrafia polmonare e angiopulmonografia. Il trattamento dell'embolia polmonare coinvolge la terapia trombolitica e di infusione, l'inalazione di ossigeno; se inefficace, tromboembolectomia dall'arteria polmonare.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare

Embolia polmonare (PE) - un improvviso blocco dei rami o del tronco dell'arteria polmonare da parte di un coagulo di sangue (embolus) formato nel ventricolo destro o nell'atrio del cuore, il letto venoso della grande circolazione e portato con una corrente sanguigna. Di conseguenza, l'embolia polmonare impedisce l'afflusso di sangue al tessuto polmonare. Lo sviluppo dell'embolia polmonare si verifica spesso rapidamente e può portare alla morte del paziente.

Embolia polmonare uccide lo 0,1% della popolazione mondiale. Circa il 90% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non aveva una diagnosi corretta al momento, e il trattamento necessario non è stato effettuato. Tra le cause di morte della popolazione da malattie cardiovascolari, la PEH è al terzo posto dopo IHD e ictus. L'embolia polmonare può portare alla morte in patologia non cardiologica, che si manifesta dopo operazioni, lesioni, parto. Con il trattamento tempestivo ottimale dell'embolia polmonare, vi è un alto tasso di riduzione della mortalità al 2 - 8%.

Le cause dell'embolia polmonare

Le cause più comuni di embolia polmonare sono:

  • trombosi venosa profonda (TVP) della gamba (70-90% dei casi), spesso accompagnata da tromboflebite. La trombosi può verificarsi nello stesso momento in vene profonde e superficiali della gamba
  • trombosi della vena cava inferiore e dei suoi affluenti
  • malattie cardiovascolari che predispongono alla comparsa di coaguli di sangue e embolia polmonare (malattia coronarica, reumatismi attivi con stenosi mitralica e fibrillazione atriale, ipertensione, endocardite infettiva, cardiomiopatia e miocardite non reumatica)
  • processo settico generalizzato
  • malattie oncologiche (più spesso del pancreas, dello stomaco, del cancro del polmone)
  • trombofilia (aumento della trombosi intravascolare in violazione del sistema di regolazione dell'emostasi)
  • sindrome antifosfolipidica - formazione di anticorpi contro fosfolipidi piastrinici, cellule endoteliali e tessuto nervoso (reazioni autoimmuni); è mostrato dalla tendenza aumentata a trombosi di varie localizzazioni.

I fattori di rischio per trombosi venosa ed embolia polmonare sono:

  • stato di immobilità prolungato (riposo a letto, viaggi aerei frequenti e prolungati, viaggi, paresi delle estremità), insufficienza cronica cardiovascolare e respiratoria, accompagnata da un flusso sanguigno più lento e ristagno venoso.
  • assunzione di un elevato numero di diuretici (perdita di massa di acqua porta a disidratazione, aumento dell'ematocrito e della viscosità del sangue);
  • neoplasie maligne - alcuni tipi di emooblastosi, policitemia vera (un alto contenuto nel sangue dei globuli rossi e delle piastrine porta alla loro iperagregazione e alla formazione di coaguli di sangue);
  • l'uso a lungo termine di alcuni farmaci (contraccettivi orali, terapia ormonale sostitutiva) aumenta la coagulazione del sangue;
  • malattia varicosa (con le vene varicose degli arti inferiori, si creano le condizioni per il ristagno del sangue venoso e la formazione di coaguli di sangue);
  • disordini metabolici, emostasi (iperlipidproteinemia, obesità, diabete, trombofilia);
  • chirurgia e procedure invasive intravascolari (per esempio, un catetere centrale in una grande vena);
  • ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca congestizia, ictus, infarto;
  • lesioni del midollo spinale, fratture di grandi ossa;
  • la chemioterapia;
  • gravidanza, parto, il periodo postparto;
  • fumo, vecchiaia, ecc.

Classificazione TELA

A seconda della localizzazione del processo tromboembolico, si distinguono le seguenti varianti di embolia polmonare:

  • massiccio (il trombo è localizzato nel tronco principale o nei rami principali dell'arteria polmonare)
  • embolia dei rami segmentari o lobari dell'arteria polmonare
  • embolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare (solitamente bilaterale)

A seconda del volume del flusso sanguigno arterioso disconnesso durante l'embolia polmonare, si distinguono le seguenti forme:

  • piccolo (meno del 25% dei vasi polmonari sono affetti) - accompagnato da mancanza di respiro, il ventricolo destro funziona normalmente
  • sottomesso (submassimale - il volume dei vasi polmonari colpiti dal 30 al 50%), in cui il paziente ha respiro affannoso, pressione sanguigna normale, insufficienza ventricolare destra non molto pronunciata
  • massiccio (volume di flusso di sangue polmonare disabile superiore al 50%) - perdita di coscienza, ipotensione, tachicardia, shock cardiogeno, ipertensione polmonare, insufficienza ventricolare destra acuta
  • mortale (il volume del flusso sanguigno nei polmoni è superiore al 75%).

L'embolia polmonare può essere grave, moderata o lieve.

Il decorso clinico dell'embolismo polmonare può essere:
  • acuto (fulminante), quando vi è un blocco istantaneo e completo di un tronco principale di trombo o di entrambi i rami principali dell'arteria polmonare. Sviluppare insufficienza respiratoria acuta, arresto respiratorio, collasso, fibrillazione ventricolare. Esito fatale si verifica in pochi minuti, l'infarto polmonare non ha il tempo di svilupparsi.
  • acuta, in cui vi è un otturazione rapidamente crescente dei rami principali dell'arteria polmonare e parte del lobare o segmentale. Inizia improvvisamente, progredisce rapidamente, si sviluppano i sintomi dell'insufficienza respiratoria, cardiaca e cerebrale. Dura un massimo di 3-5 giorni, complicato dallo sviluppo di infarto polmonare.
  • subacuta (prolungata) con trombosi di rami grandi e medie dell'arteria polmonare e lo sviluppo di infarti polmonari multipli. Dura diverse settimane, progredendo lentamente, accompagnato da un aumento dell'insufficienza respiratoria e del ventricolo destro. Il tromboembolismo ripetuto può verificarsi con esacerbazione dei sintomi, che spesso porta alla morte.
  • cronica (ricorrente), accompagnata da ricorrenti trombosi di lobare, rami segmentali dell'arteria polmonare. Si manifesta per infarto polmonare ripetuto o pleurite ripetuta (di solito bilaterale), come pure aumentando gradualmente l'ipertensione della circolazione polmonare e lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra. Spesso si sviluppa nel periodo postoperatorio, sullo sfondo di malattie oncologiche già esistenti, patologie cardiovascolari.

Sintomi di PE

La sintomatologia dell'embolia polmonare dipende dal numero e dalle dimensioni delle arterie polmonari trombizzate, dalla velocità del tromboembolismo, dal grado di arresto del flusso sanguigno nel tessuto polmonare e dallo stato iniziale del paziente. Nell'embolismo polmonare, esiste un'ampia gamma di condizioni cliniche: da un decorso quasi asintomatico a una morte improvvisa.

Le manifestazioni cliniche della PE non sono specifiche, possono essere osservate in altre malattie polmonari e cardiovascolari, la loro principale differenza è un improvviso, improvviso insorgere in assenza di altre cause visibili di questa condizione (insufficienza cardiovascolare, infarto miocardico, polmonite, ecc.). Per TELA nella versione classica è caratterizzato da un numero di sindromi:

1. Cordiale - Vascolare:

  • insufficienza vascolare acuta. C'è una caduta della pressione sanguigna (collasso, shock circolatorio), tachicardia. La frequenza cardiaca può raggiungere più di 100 battiti. in un minuto.
  • insufficienza coronarica acuta (nel 15-25% dei pazienti). Si manifesta con improvviso forte dolore dietro lo sterno di natura diversa, che dura da alcuni minuti a diverse ore, fibrillazione atriale, extrasistole.
  • cuore polmonare acuto. A causa di embolia polmonare massiva o sottomessa; manifestato da tachicardia, gonfiore (pulsazione) delle vene cervicali, polso venoso positivo. L'edema nel cuore polmonare acuto non si sviluppa.
  • insufficienza cerebrovascolare acuta. Disturbi cerebrali o focali, si verificano ipossia cerebrale e in forma grave, edema cerebrale, emorragie cerebrali. Si manifesta con vertigini, acufeni, svenimenti profondi con convulsioni, vomito, bradicardia o coma. Possono verificarsi agitazione psicomotoria, emiparesi, polineurite, sintomi meningei.
  • insufficienza respiratoria acuta manifesta mancanza di respiro (da sentirsi a corto di aria a manifestazioni molto pronunciate). Il numero di respiri è più di 30-40 al minuto, si nota cianosi, la pelle è grigio-cenere, pallida.
  • la sindrome bronchospastica moderata è accompagnata da sibili acuti fischiando.
  • infarto polmonare, polmonite da infarto si sviluppa da 1 a 3 giorni dopo l'embolia polmonare. Ci sono lamentele di mancanza di respiro, tosse, dolore al petto dal lato della lesione, aggravato dalla respirazione; emottisi, febbre. Si sentono rantoli umidi a bollicine fini, rumore di attrito pleurico. I pazienti con insufficienza cardiaca grave hanno versamenti pleurici significativi.

3. Sindrome febbrile - subfebrile, febbrile temperatura corporea. Associata con processi infiammatori nei polmoni e nella pleura. La durata della febbre va da 2 a 12 giorni.

4. La sindrome addominale è causata da gonfiore acuto e doloroso del fegato (in combinazione con paresi intestinale, irritazione peritoneale, singhiozzo). Manifestato da dolore acuto nel giusto ipocondrio, eruttazione, vomito.

5. Sindrome immunologica (polmonite, pleurite ricorrente, rash cutaneo simile all'orticaria, eosinofilia, comparsa di immunocomplessi circolanti nel sangue) si sviluppa a 2-3 settimane di malattia.

Complicazioni di embolia polmonare

L'embolia polmonare acuta può causare arresto cardiaco e morte improvvisa. Quando i meccanismi compensatori sono attivati, il paziente non muore immediatamente, ma in assenza di trattamento i disturbi emodinamici secondari progrediscono molto rapidamente. Le malattie cardiovascolari del paziente riducono significativamente le capacità compensatorie del sistema cardiovascolare e peggiorano la prognosi.

Diagnosi di embolia polmonare

Nella diagnosi di embolia polmonare, il compito principale è quello di determinare la posizione dei coaguli di sangue nei vasi polmonari, per valutare il grado di danno e la gravità dei disturbi emodinamici, per identificare la fonte di tromboembolia per prevenire la recidiva.

La complessità della diagnosi di embolia polmonare determina la necessità che tali pazienti si trovino in reparti vascolari appositamente attrezzati, in possesso delle più ampie possibilità di ricerca e trattamento speciali. Tutti i pazienti con sospetta embolia polmonare hanno i seguenti test:

  • cronologia accurata, valutazione dei fattori di rischio per DVT / PE e sintomi clinici
  • esami generali e biochimici del sangue e delle urine, analisi dei gas del sangue, coagulogramma e D-dimero plasmatico (metodo per diagnosticare i coaguli di sangue venoso)
  • ECG nella dinamica (per escludere infarto miocardico, pericardite, insufficienza cardiaca)
  • Radiografia dei polmoni (per escludere il pneumotorace, la polmonite primaria, i tumori, le fratture costali, la pleurite)
  • Ecocardiografia (per rilevare l'aumento della pressione nell'arteria polmonare, sovraccarico del cuore destro, coaguli di sangue nelle cavità cardiache)
  • scintigrafia polmonare (alterata trasfusione sanguigna attraverso il tessuto polmonare indica una diminuzione o assenza di flusso sanguigno a causa di embolia polmonare)
  • angiopulmonografia (per una determinazione accurata della posizione e delle dimensioni di un coagulo di sangue)
  • Vene USDG degli arti inferiori, venografia a contrasto (per identificare la fonte del tromboembolismo)

Trattamento dell'embolia polmonare

I pazienti con embolia polmonare sono collocati nell'unità di terapia intensiva. In caso di emergenza, il paziente viene rianimato per intero. L'ulteriore trattamento dell'embolia polmonare è finalizzato alla normalizzazione della circolazione polmonare, prevenendo l'ipertensione polmonare cronica.

Al fine di prevenire il ripetersi di embolia polmonare è necessario osservare il riposo a letto rigoroso. Per mantenere l'ossigenazione, l'ossigeno viene continuamente inalato. Viene eseguita una massiccia terapia infusionale per ridurre la viscosità del sangue e mantenere la pressione sanguigna.

Nel primo periodo, la nomina della terapia trombolitica con l'obiettivo della dissoluzione più rapida possibile di un coagulo di sangue e il ripristino del flusso sanguigno nell'arteria polmonare. In futuro, per prevenire la ricorrenza di embolia polmonare viene effettuata la terapia con eparina. In caso di infarto-polmonite, viene prescritta una terapia antibiotica.

Nei casi di embolia polmonare massiva e l'inefficienza della trombolisi, i chirurghi vascolari eseguono tromboembolectomia chirurgica (rimozione di un trombo). La frammentazione del catetere tromboembolico viene utilizzata come alternativa all'embolectomia. Quando si pratica l'embolia polmonare ricorrente, si imposta un filtro speciale sui rami dell'arteria polmonare, la vena cava inferiore.

Previsione e prevenzione dell'embolia polmonare

Con la fornitura precoce di un volume pieno di assistenza ai pazienti, la prognosi per la vita è favorevole. Con marcate patologie cardiovascolari e respiratorie sullo sfondo dell'embolia polmonare estesa, la mortalità supera il 30%. La metà delle recidive di embolia polmonare si sviluppa in pazienti che non hanno ricevuto anticoagulanti. La terapia anticoagulante tempestiva e correttamente eseguita dimezza il rischio di embolia polmonare.

Per prevenire il tromboembolismo, la diagnosi precoce e il trattamento della tromboflebite, è necessaria la nomina di anticoagulanti indiretti per i pazienti a gruppi di rischio.

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