Embolia polmonare: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Il tromboembolismo polmonare, o, come lo chiamano in forma abbreviata, PE, è una condizione ben studiata, il cui esito, tuttavia, non è mai prevedibile.

Dove parlano di embolia polmonare, c'è sempre una statistica delle morti:

  1. che è la causa di un terzo delle morti improvvise;
  2. La diagnosi di embolia polmonare è stabilita in vivo solo dal 30% dei pazienti, in altri casi tutto accade così all'improvviso che la causa della morte viene rilevata solo all'autopsia;
  3. più della metà dei pazienti deceduti nei reparti di cardiologia sono morti a causa dell'embolia polmonare;
  4. ogni quinto paziente con embolia polmonare muore entro un'ora dopo una trombosi, non hanno il tempo di aiutarlo;
  5. un terzo dei pazienti sopravvissuti a embolia polmonare entro 10 anni e nei prossimi anni un episodio ripetuto.

Cos'è il TEL?

Il tromboembolismo polmonare non è una malattia indipendente. Già dal nome è chiaro che questa è una complicazione della trombosi.

Un coagulo di sangue (trombo) si stacca dal luogo della sua formazione e con un flusso sanguigno precipita in un circolo di circolazione sanguigna. Molto spesso, un coagulo di sangue si forma nelle vene degli arti inferiori, a volte - il cuore destro. Passando attraverso l'atrio destro, il ventricolo destro e entrando nella circolazione polmonare, l'embolo (ora chiamato questo che viaggia attraverso i vasi sanguigni del trombo) si sposta verso i polmoni nella composizione dell'unica arteria accoppiata nel corpo che trasporta sangue venoso - l'arteria polmonare. L'embolo blocca improvvisamente il lume dei rami dell'arteria polmonare, attraverso il quale non può passare lungo il suo diametro.

Gli effetti del tromboembolismo dipendono dal livello della nave che è occlusa. I rami dell'arteria polmonare si moltiplicano di numero, ma diminuiscono di diametro, fino alle arteriole, che intrecciano gli alveoli dei polmoni (strutture sotto forma di bolle con l'ossigeno). È qui che avviene lo scambio di gas: invece del biossido di carbonio, il sangue è saturo di ossigeno, ma il coagulo di sangue non raggiunge un tale livello. "Spegne" la possibilità di scambio di gas e, di conseguenza, il normale apporto di sangue ai tessuti, a livello di rami grandi o piccoli dell'arteria polmonare, causando ipossia.

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Perché si verifica questa complicazione?

Le ragioni per la formazione di un coagulo di sangue sono state descritte in dettaglio da R. Virkhov nella sua triade:

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Pareri medici.

  1. La parete interna della nave deve essere danneggiata;
  2. Il flusso sanguigno rallentò;
  3. La coagulazione del sangue deve essere presente.

Più spesso, questi ingredienti sono presenti nelle persone con malattie venose (vene varicose degli arti inferiori). Con l'età, il sangue si infittisce un po ', il che contribuisce anche alla trombosi. Il periodo postoperatorio, le condizioni accompagnate da disidratazione, l'esposizione prolungata a una posizione forzata (ad esempio voli), lesioni, gravidanza, danni alla parete vascolare a seguito di iniezioni e operazioni sono potenzialmente pericolosi in termini di possibile trombosi.

Non tutti i coaguli di sangue si imbarcano in un simile viaggio, solo galleggiamento. Sembra una bandiera che vola nel vento: si tiene all'estremità della nave con una sola estremità. In qualsiasi momento, pronto a rompere con il flusso di sangue e correre attraverso il flusso sanguigno.

Cosa è caratterizzato da?

I sintomi dell'embolia polmonare dipendono dall'estensione della lesione.

Se un coagulo di sangue "spegne" metà del volume del letto vascolare, tale danno è chiamato massiccio, se meno di un terzo del volume non è massiccio (più spesso è un tromboembolismo dei piccoli rami dell'arteria polmonare) e dal 30 al 50% è sottomesso. Questa classificazione viene utilizzata dai medici per un approccio unificato nella comprensione della gravità della malattia e del decorso previsto, nonché per determinare le ulteriori tattiche del paziente.

Le lesioni non massicce dell'arteria polmonare con sufficiente capacità vitale dei polmoni possono passare inosservate, vengono chiamate stupide. L'approvvigionamento di sangue avviene attraverso vasi collaterali (bypass).

Con lesioni accompagnate da un significativo disturbo dello scambio di gas nei tessuti, il corpo reagisce con i riflessi standard:

  • mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria, aumento della frequenza dei movimenti respiratori (tachipnea);
  • si verifica tachicardia: il cuore inizia a contrarsi più spesso per fornire ossigeno all'organismo. Il ventricolo destro sta cercando di spingere il sangue nel vaso occluso. Con la sconfitta dei principali rami dell'arteria polmonare, si può sviluppare un'insufficienza cardiaca polmonare, è lei che causa la maggior parte delle morti nell'embolismo polmonare;
  • possibile dolore al petto (più nella parte inferiore, sdraiato), tosse, a volte fino all'emottisi;
  • In questo contesto, si possono sviluppare svenimento e morte.

Come viene rilevato?

Sfortunatamente, l'immagine della malattia si sviluppa così rapidamente che a volte non è abbastanza tempo per diagnosticare la vita. La diagnosi precoce e la terapia anticoagulante nelle prime ore della malattia aumentano significativamente le possibilità di recupero.

Per fare ciò, è importante che il medico assuma la possibilità di embolia polmonare e stabilisca la diagnosi in base al quadro clinico. Tuttavia, l'assenza di sintomi patognomonici aggrava significativamente la situazione.

Al fine di migliorare gli algoritmi diagnostici, al momento, i medici hanno una gradazione dei sintomi in base alla gravità con un'indicazione della probabilità di embolia polmonare (alta, media e bassa).

Se il tempo lo permette, per la diagnosi di embolia polmonare usando i seguenti metodi strumentali:

  • determinazione del D-dimero del sangue (i suoi normali indicatori escludono l'EP);
  • Verranno rilevati ECG (segni di sovraccarico del cuore destro);
  • Raggi X ed ecocardiografia.

I risultati di ricerca più spesso permettono di escludere altre malattie che hanno una clinica simile a embolia polmonare. Per una diagnosi più accurata, vengono utilizzati metodi più specifici: tomografia computerizzata con angiografia, scansione polmonare di ventilazione e perfusione e altri.

Aiuto con PE

Il trattamento dell'embolia polmonare viene effettuato nell'unità di terapia intensiva.

L'uso di eparina non frazionale ha permesso di ridurre la mortalità da embolia polmonare di più di tre volte. La terapia anticoagulante inizia il prima possibile.

Un aspetto importante è la determinazione delle indicazioni per la terapia trombolitica. Il suo uso nelle prime ore dopo il tromboembolismo può ridurre significativamente i sintomi di sovraccarico del cuore destro, ripristinare il flusso sanguigno, ma è pericolosa la possibilità di sanguinamento grave. Nei pazienti con tromboembolia massiva, la mortalità sullo sfondo della terapia trombolitica è ridotta, mentre in altri tipi non lo è.

Anche l'impostazione di filtri cava permanenti (griglie) al di sotto del rilevamento di un trombo ha le sue indicazioni. Questo metodo di terapia non giustificava le speranze iniziali: lo studio ha mostrato che la conduzione della terapia anticoagulante riduce la mortalità non peggiore, e l'installazione del filtro è piena di conseguenze sotto forma di trombosi. Attualmente, il filtro kava viene installato solo se la terapia anticoagulante è impossibile o inefficace.

Il trattamento chirurgico (eliminazione di un coagulo di sangue) è attualmente estremamente raro, poiché la probabilità di morte è elevata. L'unica indicazione era la situazione di danno ai grandi tronchi delle arterie polmonari, in cui la mortalità è superiore a quella postoperatoria.

Embolia polmonare - una condizione che è più facile da prevenire che da trattare. La prevenzione dell'embolia polmonare è la visita tempestiva al medico delle malattie vascolari e l'attuazione delle raccomandazioni del medico.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare

Tromboembolismo dell'arteria polmonare (embolia polmonare) è l'occlusione dell'arteria polmonare o dei suoi rami da parte di masse trombotiche, portando a disturbi potenzialmente letali dell'emodinamica polmonare e sistemica. I segni classici di embolia polmonare sono dolore dietro lo sterno, asfissia, cianosi del viso e del collo, collasso, tachicardia. Per confermare la diagnosi di embolia polmonare e diagnosi differenziale con altri sintomi simili, vengono eseguiti ECG, radiografia polmonare, echoCG, scintigrafia polmonare e angiopulmonografia. Il trattamento dell'embolia polmonare coinvolge la terapia trombolitica e di infusione, l'inalazione di ossigeno; se inefficace, tromboembolectomia dall'arteria polmonare.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare

Embolia polmonare (PE) - un improvviso blocco dei rami o del tronco dell'arteria polmonare da parte di un coagulo di sangue (embolus) formato nel ventricolo destro o nell'atrio del cuore, il letto venoso della grande circolazione e portato con una corrente sanguigna. Di conseguenza, l'embolia polmonare impedisce l'afflusso di sangue al tessuto polmonare. Lo sviluppo dell'embolia polmonare si verifica spesso rapidamente e può portare alla morte del paziente.

Embolia polmonare uccide lo 0,1% della popolazione mondiale. Circa il 90% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non aveva una diagnosi corretta al momento, e il trattamento necessario non è stato effettuato. Tra le cause di morte della popolazione da malattie cardiovascolari, la PEH è al terzo posto dopo IHD e ictus. L'embolia polmonare può portare alla morte in patologia non cardiologica, che si manifesta dopo operazioni, lesioni, parto. Con il trattamento tempestivo ottimale dell'embolia polmonare, vi è un alto tasso di riduzione della mortalità al 2 - 8%.

Le cause dell'embolia polmonare

Le cause più comuni di embolia polmonare sono:

  • trombosi venosa profonda (TVP) della gamba (70-90% dei casi), spesso accompagnata da tromboflebite. La trombosi può verificarsi nello stesso momento in vene profonde e superficiali della gamba
  • trombosi della vena cava inferiore e dei suoi affluenti
  • malattie cardiovascolari che predispongono alla comparsa di coaguli di sangue e embolia polmonare (malattia coronarica, reumatismi attivi con stenosi mitralica e fibrillazione atriale, ipertensione, endocardite infettiva, cardiomiopatia e miocardite non reumatica)
  • processo settico generalizzato
  • malattie oncologiche (più spesso del pancreas, dello stomaco, del cancro del polmone)
  • trombofilia (aumento della trombosi intravascolare in violazione del sistema di regolazione dell'emostasi)
  • sindrome antifosfolipidica - formazione di anticorpi contro fosfolipidi piastrinici, cellule endoteliali e tessuto nervoso (reazioni autoimmuni); è mostrato dalla tendenza aumentata a trombosi di varie localizzazioni.

I fattori di rischio per trombosi venosa ed embolia polmonare sono:

  • stato di immobilità prolungato (riposo a letto, viaggi aerei frequenti e prolungati, viaggi, paresi delle estremità), insufficienza cronica cardiovascolare e respiratoria, accompagnata da un flusso sanguigno più lento e ristagno venoso.
  • assunzione di un elevato numero di diuretici (perdita di massa di acqua porta a disidratazione, aumento dell'ematocrito e della viscosità del sangue);
  • neoplasie maligne - alcuni tipi di emooblastosi, policitemia vera (un alto contenuto nel sangue dei globuli rossi e delle piastrine porta alla loro iperagregazione e alla formazione di coaguli di sangue);
  • l'uso a lungo termine di alcuni farmaci (contraccettivi orali, terapia ormonale sostitutiva) aumenta la coagulazione del sangue;
  • malattia varicosa (con le vene varicose degli arti inferiori, si creano le condizioni per il ristagno del sangue venoso e la formazione di coaguli di sangue);
  • disordini metabolici, emostasi (iperlipidproteinemia, obesità, diabete, trombofilia);
  • chirurgia e procedure invasive intravascolari (per esempio, un catetere centrale in una grande vena);
  • ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca congestizia, ictus, infarto;
  • lesioni del midollo spinale, fratture di grandi ossa;
  • la chemioterapia;
  • gravidanza, parto, il periodo postparto;
  • fumo, vecchiaia, ecc.

Classificazione TELA

A seconda della localizzazione del processo tromboembolico, si distinguono le seguenti varianti di embolia polmonare:

  • massiccio (il trombo è localizzato nel tronco principale o nei rami principali dell'arteria polmonare)
  • embolia dei rami segmentari o lobari dell'arteria polmonare
  • embolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare (solitamente bilaterale)

A seconda del volume del flusso sanguigno arterioso disconnesso durante l'embolia polmonare, si distinguono le seguenti forme:

  • piccolo (meno del 25% dei vasi polmonari sono affetti) - accompagnato da mancanza di respiro, il ventricolo destro funziona normalmente
  • sottomesso (submassimale - il volume dei vasi polmonari colpiti dal 30 al 50%), in cui il paziente ha respiro affannoso, pressione sanguigna normale, insufficienza ventricolare destra non molto pronunciata
  • massiccio (volume di flusso di sangue polmonare disabile superiore al 50%) - perdita di coscienza, ipotensione, tachicardia, shock cardiogeno, ipertensione polmonare, insufficienza ventricolare destra acuta
  • mortale (il volume del flusso sanguigno nei polmoni è superiore al 75%).

L'embolia polmonare può essere grave, moderata o lieve.

Il decorso clinico dell'embolismo polmonare può essere:
  • acuto (fulminante), quando vi è un blocco istantaneo e completo di un tronco principale di trombo o di entrambi i rami principali dell'arteria polmonare. Sviluppare insufficienza respiratoria acuta, arresto respiratorio, collasso, fibrillazione ventricolare. Esito fatale si verifica in pochi minuti, l'infarto polmonare non ha il tempo di svilupparsi.
  • acuta, in cui vi è un otturazione rapidamente crescente dei rami principali dell'arteria polmonare e parte del lobare o segmentale. Inizia improvvisamente, progredisce rapidamente, si sviluppano i sintomi dell'insufficienza respiratoria, cardiaca e cerebrale. Dura un massimo di 3-5 giorni, complicato dallo sviluppo di infarto polmonare.
  • subacuta (prolungata) con trombosi di rami grandi e medie dell'arteria polmonare e lo sviluppo di infarti polmonari multipli. Dura diverse settimane, progredendo lentamente, accompagnato da un aumento dell'insufficienza respiratoria e del ventricolo destro. Il tromboembolismo ripetuto può verificarsi con esacerbazione dei sintomi, che spesso porta alla morte.
  • cronica (ricorrente), accompagnata da ricorrenti trombosi di lobare, rami segmentali dell'arteria polmonare. Si manifesta per infarto polmonare ripetuto o pleurite ripetuta (di solito bilaterale), come pure aumentando gradualmente l'ipertensione della circolazione polmonare e lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra. Spesso si sviluppa nel periodo postoperatorio, sullo sfondo di malattie oncologiche già esistenti, patologie cardiovascolari.

Sintomi di PE

La sintomatologia dell'embolia polmonare dipende dal numero e dalle dimensioni delle arterie polmonari trombizzate, dalla velocità del tromboembolismo, dal grado di arresto del flusso sanguigno nel tessuto polmonare e dallo stato iniziale del paziente. Nell'embolismo polmonare, esiste un'ampia gamma di condizioni cliniche: da un decorso quasi asintomatico a una morte improvvisa.

Le manifestazioni cliniche della PE non sono specifiche, possono essere osservate in altre malattie polmonari e cardiovascolari, la loro principale differenza è un improvviso, improvviso insorgere in assenza di altre cause visibili di questa condizione (insufficienza cardiovascolare, infarto miocardico, polmonite, ecc.). Per TELA nella versione classica è caratterizzato da un numero di sindromi:

1. Cordiale - Vascolare:

  • insufficienza vascolare acuta. C'è una caduta della pressione sanguigna (collasso, shock circolatorio), tachicardia. La frequenza cardiaca può raggiungere più di 100 battiti. in un minuto.
  • insufficienza coronarica acuta (nel 15-25% dei pazienti). Si manifesta con improvviso forte dolore dietro lo sterno di natura diversa, che dura da alcuni minuti a diverse ore, fibrillazione atriale, extrasistole.
  • cuore polmonare acuto. A causa di embolia polmonare massiva o sottomessa; manifestato da tachicardia, gonfiore (pulsazione) delle vene cervicali, polso venoso positivo. L'edema nel cuore polmonare acuto non si sviluppa.
  • insufficienza cerebrovascolare acuta. Disturbi cerebrali o focali, si verificano ipossia cerebrale e in forma grave, edema cerebrale, emorragie cerebrali. Si manifesta con vertigini, acufeni, svenimenti profondi con convulsioni, vomito, bradicardia o coma. Possono verificarsi agitazione psicomotoria, emiparesi, polineurite, sintomi meningei.
  • insufficienza respiratoria acuta manifesta mancanza di respiro (da sentirsi a corto di aria a manifestazioni molto pronunciate). Il numero di respiri è più di 30-40 al minuto, si nota cianosi, la pelle è grigio-cenere, pallida.
  • la sindrome bronchospastica moderata è accompagnata da sibili acuti fischiando.
  • infarto polmonare, polmonite da infarto si sviluppa da 1 a 3 giorni dopo l'embolia polmonare. Ci sono lamentele di mancanza di respiro, tosse, dolore al petto dal lato della lesione, aggravato dalla respirazione; emottisi, febbre. Si sentono rantoli umidi a bollicine fini, rumore di attrito pleurico. I pazienti con insufficienza cardiaca grave hanno versamenti pleurici significativi.

3. Sindrome febbrile - subfebrile, febbrile temperatura corporea. Associata con processi infiammatori nei polmoni e nella pleura. La durata della febbre va da 2 a 12 giorni.

4. La sindrome addominale è causata da gonfiore acuto e doloroso del fegato (in combinazione con paresi intestinale, irritazione peritoneale, singhiozzo). Manifestato da dolore acuto nel giusto ipocondrio, eruttazione, vomito.

5. Sindrome immunologica (polmonite, pleurite ricorrente, rash cutaneo simile all'orticaria, eosinofilia, comparsa di immunocomplessi circolanti nel sangue) si sviluppa a 2-3 settimane di malattia.

Complicazioni di embolia polmonare

L'embolia polmonare acuta può causare arresto cardiaco e morte improvvisa. Quando i meccanismi compensatori sono attivati, il paziente non muore immediatamente, ma in assenza di trattamento i disturbi emodinamici secondari progrediscono molto rapidamente. Le malattie cardiovascolari del paziente riducono significativamente le capacità compensatorie del sistema cardiovascolare e peggiorano la prognosi.

Diagnosi di embolia polmonare

Nella diagnosi di embolia polmonare, il compito principale è quello di determinare la posizione dei coaguli di sangue nei vasi polmonari, per valutare il grado di danno e la gravità dei disturbi emodinamici, per identificare la fonte di tromboembolia per prevenire la recidiva.

La complessità della diagnosi di embolia polmonare determina la necessità che tali pazienti si trovino in reparti vascolari appositamente attrezzati, in possesso delle più ampie possibilità di ricerca e trattamento speciali. Tutti i pazienti con sospetta embolia polmonare hanno i seguenti test:

  • cronologia accurata, valutazione dei fattori di rischio per DVT / PE e sintomi clinici
  • esami generali e biochimici del sangue e delle urine, analisi dei gas del sangue, coagulogramma e D-dimero plasmatico (metodo per diagnosticare i coaguli di sangue venoso)
  • ECG nella dinamica (per escludere infarto miocardico, pericardite, insufficienza cardiaca)
  • Radiografia dei polmoni (per escludere il pneumotorace, la polmonite primaria, i tumori, le fratture costali, la pleurite)
  • Ecocardiografia (per rilevare l'aumento della pressione nell'arteria polmonare, sovraccarico del cuore destro, coaguli di sangue nelle cavità cardiache)
  • scintigrafia polmonare (alterata trasfusione sanguigna attraverso il tessuto polmonare indica una diminuzione o assenza di flusso sanguigno a causa di embolia polmonare)
  • angiopulmonografia (per una determinazione accurata della posizione e delle dimensioni di un coagulo di sangue)
  • Vene USDG degli arti inferiori, venografia a contrasto (per identificare la fonte del tromboembolismo)

Trattamento dell'embolia polmonare

I pazienti con embolia polmonare sono collocati nell'unità di terapia intensiva. In caso di emergenza, il paziente viene rianimato per intero. L'ulteriore trattamento dell'embolia polmonare è finalizzato alla normalizzazione della circolazione polmonare, prevenendo l'ipertensione polmonare cronica.

Al fine di prevenire il ripetersi di embolia polmonare è necessario osservare il riposo a letto rigoroso. Per mantenere l'ossigenazione, l'ossigeno viene continuamente inalato. Viene eseguita una massiccia terapia infusionale per ridurre la viscosità del sangue e mantenere la pressione sanguigna.

Nel primo periodo, la nomina della terapia trombolitica con l'obiettivo della dissoluzione più rapida possibile di un coagulo di sangue e il ripristino del flusso sanguigno nell'arteria polmonare. In futuro, per prevenire la ricorrenza di embolia polmonare viene effettuata la terapia con eparina. In caso di infarto-polmonite, viene prescritta una terapia antibiotica.

Nei casi di embolia polmonare massiva e l'inefficienza della trombolisi, i chirurghi vascolari eseguono tromboembolectomia chirurgica (rimozione di un trombo). La frammentazione del catetere tromboembolico viene utilizzata come alternativa all'embolectomia. Quando si pratica l'embolia polmonare ricorrente, si imposta un filtro speciale sui rami dell'arteria polmonare, la vena cava inferiore.

Previsione e prevenzione dell'embolia polmonare

Con la fornitura precoce di un volume pieno di assistenza ai pazienti, la prognosi per la vita è favorevole. Con marcate patologie cardiovascolari e respiratorie sullo sfondo dell'embolia polmonare estesa, la mortalità supera il 30%. La metà delle recidive di embolia polmonare si sviluppa in pazienti che non hanno ricevuto anticoagulanti. La terapia anticoagulante tempestiva e correttamente eseguita dimezza il rischio di embolia polmonare.

Per prevenire il tromboembolismo, la diagnosi precoce e il trattamento della tromboflebite, è necessaria la nomina di anticoagulanti indiretti per i pazienti a gruppi di rischio.

Qual è l'embolia polmonare pericolosa?

L'embolia polmonare è una condizione pericolosa per la vita che in circa il 90% dei casi finisce con la morte. Qual è la trombosi nei polmoni, quali sono i sintomi e le cause? Quanti vivono con questa patologia e ci sono trattamenti? Considera più in dettaglio.

contenuto

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare, che non è una malattia indipendente ma si sviluppa sullo sfondo di altre patologie, è considerato una condizione di emergenza che minaccia la vita di una persona.

Ci sono molte ragioni per cui una trombosi polmonare può manifestarsi, ma indipendentemente dal fattore eziologico, questa condizione è estremamente pericolosa per la vita di una persona e nell'85% dei casi conduce alla morte. Con lo sviluppo del tromboembolismo nel lume dell'arteria polmonare, compare un blocco dei vasi sanguigni che blocca parzialmente o completamente il flusso sanguigno verso gli organi interni e i sistemi. A rischio per lo sviluppo di questa condizione sono le persone dopo 50 anni, così come quelli nella storia di cui ci sono patologie del cuore e dei vasi sanguigni.

Trombo dell'arteria polmonare

Il tasso di sopravvivenza per un coagulo di sangue nei polmoni è piuttosto basso, poiché la morte può avvenire istantaneamente.

È importante! Al fine di ridurre la probabilità di sviluppare un'ostruzione, le persone a rischio devono visitare periodicamente un cardiologo e sottoporsi agli esami necessari.

Cos'è la trombosi dell'arteria polmonare?

L'embolia polmonare (EP) è una condizione acuta patologica in cui si verifica un blocco improvviso del tronco o dei rami dell'arteria polmonare con un embolo (coagulo). La localizzazione di un coagulo di sangue può verificarsi nel ventricolo destro o sinistro, nel letto venoso o nel cuore atriale. Spesso un coagulo di sangue può "venire" con un flusso sanguigno e fermarsi nel lume dell'arteria polmonare. Con lo sviluppo di questa condizione, c'è un'interruzione parziale o completa del flusso di sangue all'arteria polmonare, che causa edema polmonare, seguita dalla rottura dell'arteria polmonare. Questa condizione porta alla morte rapida e improvvisa di una persona.

È importante! Per il numero di morti, la trombosi polmonare si colloca al secondo posto dopo infarto miocardico. Secondo le cartelle cliniche, nel 90% di coloro che sono morti con una diagnosi di embolia polmonare, la diagnosi primaria era errata e l'assistenza prematura fornita ha portato alla morte.

motivi

Ci sono molte cause e fattori predisponenti che possono innescare un coagulo di sangue nell'arteria polmonare, tra cui:

  • Patologie del sistema cardiovascolare: angina pectoris, ipertensione arteriosa, aterosclerosi vascolare, ischemia, fibrillazione atriale e altri.
  • Malattie oncologiche
  • Malattie del sangue
  • Trombofilia.
  • Vene varicose
  • Il diabete mellito.
  • L'obesità.
  • Fumo.

Eccessivo sforzo fisico, prolungamento nervoso prolungato, l'uso di alcuni farmaci e altri fattori che influenzano negativamente il lavoro del sistema cardiovascolare possono provocare lo sviluppo di un coagulo di sangue.

Vene varicose - una delle cause dell'embolia polmonare

sintomi

I trombi in grandi vasi e arterie sono difficili da diagnosticare, quindi il tasso di mortalità tra la popolazione con una tale diagnosi è piuttosto ampio. Nel caso in cui un trombo polmonare si sia staccato, quanto una persona può vivere dipende dall'assistenza medica fornita, ma per lo più la morte avviene all'istante. Segni clinici di embolia polmonare possono essere sospettati in anticipo. I seguenti sintomi sono spesso associati a questa condizione:

  • Tosse secca con espettorato con sangue.
  • Mancanza di respiro
  • Dolore da sterno.
  • Aumento della debolezza, sonnolenza.
  • Vertigini, fino a perdita di coscienza.
  • Abbassare la pressione sanguigna
  • Tachicardia.
  • Gonfiore delle vene nel collo.
  • Pallore della pelle.
  • Aumento della temperatura corporea a 37,5 gradi.

I suddetti sintomi non sono sempre presenti. Secondo le statistiche, solo il 50% delle persone si trova di fronte a tali segni. In altri casi, i sintomi di un trombo dell'arteria polmonare passano inosservati e la morte di una persona può verificarsi entro pochi minuti dall'attacco.

trattamento

Se si sospetta un'embolia polmonare, ogni secondo è costoso. Se il paziente è stato in grado di essere portato in ospedale, viene posto nell'unità di terapia intensiva, dove vengono prese misure urgenti per normalizzare la circolazione polmonare. Al fine di prevenire la recidiva di embolia polmonare, al paziente viene assegnato il riposo a letto, così come la terapia infusionale, che consente di ridurre la viscosità del sangue e normalizzare la pressione sanguigna.

Il dolore al petto è un segno di un coagulo di sangue nei polmoni.

Nel caso in cui la terapia conservatrice non dà risultati, i dottori urgentemente effettuano un'operazione - thrombembolectomy (la rimozione di un trombo). Un'alternativa a tale operazione può essere la frammentazione del catetere di un tromboembolo, che comporta l'installazione di un filtro speciale nel ramo dell'arteria polmonare o nella vena cava inferiore.

È importante! La previsione dopo l'intervento è difficile da prevedere, ma data la complessità della malattia e l'alto rischio di morte, l'operazione è spesso l'unica possibilità di salvare la vita del paziente.

Dettagli sulle cause, i sintomi e il trattamento del tromboembolismo polmonare (PE)

Trattamento di embolia polmonare (PE), la sua diagnosi è un compito importante della medicina. L'elevata mortalità nell'embolia polmonare è dovuta al rapido sviluppo della malattia, molti pazienti muoiono entro le prime 1-2 ore, il motivo è che non è stato ricevuto un trattamento adeguato. Distribuzione della patologia ricevuta a causa del fatto che l'eziologia include molti fattori. La patogenesi del PE (tromboembolismo) comprende 3 stadi. Nel primo periodo, la formazione di un coagulo di sangue nelle vene della circolazione sistemica. Nel secondo periodo c'è un blocco di piccole navi. Nel terzo periodo si sviluppano i sintomi clinici.

Come fa la formazione di coaguli di sangue

Ci sono tre ragioni principali:

  1. Segni di danni alle pareti dei vasi sanguigni. La formazione di trombi dovuta a questa causa può essere definita un processo naturale. Il tromboembolismo causa questa causa a causa del fatto che vi era un trattamento a lungo termine sotto forma di interventi chirurgici.
  2. Rallentamento del flusso sanguigno. La circolazione sanguigna rallenta nella grande circolazione del sangue durante la gravidanza, le vene varicose - queste sono le ragioni principali. Si formano coaguli di sangue rosso, costituiti da filamenti di fibrina ed eritrociti - si sviluppa tromboembolismo.
  3. Trombofilia: questa causa causa la tendenza del corpo a formare coaguli di sangue. La formazione di trombi è associata a fattori che attivano questo processo e interferiscono con esso. L'eccesso del primo o la mancanza del secondo è una sindrome provocante, che causa il tromboembolismo.

Chiusura di coaguli di sangue

Il coagulo di sangue distaccato attraverso le vene raggiunge il cuore, passa attraverso l'atrio e il ventricolo destro, cade nella circolazione polmonare. C'è un blocco completo o parziale dei rami dell'arteria polmonare, che causa i principali sintomi di una tale malattia come il tromboembolismo. La nutrizione dei polmoni cessa e questa causa porta a disturbi respiratori ed emodinamici nell'embolismo polmonare. Come risultato del blocco e dell'aumento della pressione, aumenta la coagulazione del sangue. A causa del verificarsi di condizioni di trombosi, si sviluppano sintomi di complicanze, si verifica una trombosi aggiuntiva di piccoli vasi e capillari. E il rilascio di sostanze vasoattive (istamina, serotonina) aumenta il restringimento dei bronchi. Di conseguenza, l'insufficienza respiratoria con EP è aggravata e il trattamento dovrebbe iniziare il più presto possibile.

Come si può vedere, anche un motivo come un blocco polmonare minore porta a una reazione a catena, a cascata, a causa della quale le condizioni del paziente possono peggiorare entro 1-2 giorni. Inoltre, l'embolia polmonare può essere complicata da altre malattie (polmonite, pleurite, pneumotorace, enfisema cronico e altre). Se si è verificato un tromboembolismo dei piccoli rami dell'arteria polmonare, allora il corpo può compensare la patologia a spese di altre navi.

Classificazione tromboembolica

La classificazione dell'embolia polmonare tiene conto della gravità della malattia, della posizione dell'embolo, della velocità di flusso.

La classificazione tiene conto del livello di occlusione vascolare, che determina quanto saranno gravi i sintomi:

Grado 1 (leggero) - un'embolia si verifica a livello di piccoli rami.

Grado 2 (moderato) - il tromboembolismo colpisce il livello dei rami segmentali.

Grado 3 (grave) - patologia trompolmonare dei rami lobari.

Grado 4 (estremamente grave): un coagulo di sangue ostruisce il tronco dell'arteria polmonare o i suoi rami.

A seconda della proporzione, del numero di vasi interessati, del tromboembolismo polmonare, la gravità dell'embolia polmonare varia:

Piccolo TELA - fino al 25%. I sintomi sono limitati solo a mancanza di respiro e tosse.

Embolia polmonare submassiva - dal 25 al 50%. I sintomi sono reintegrati da grave insufficienza ventricolare destra, ma la pressione sanguigna è normale.

Massiccio - dal 50% al 75%. Si osserva una condizione estremamente grave, i sintomi principali sono la pressione ridotta con la tachicardia e l'aumento della pressione nelle arterie del piccolo cerchio. Scossa cardiogenica (estremo grado di insufficienza ventricolare sinistra), insorgenza di insufficienza ventricolare destra acuta. Il trattamento dovrebbe essere di emergenza.

Death TELA: oltre il 75%. C'è un risultato fatale.

L'embolia polmonare è divisa in forme acute, ricorrenti e croniche.

Fulmine veloce Questa forma di tromboembolia si verifica con un blocco istantaneo e completo dell'arteria polmonare. I sintomi si sviluppano rapidamente: la respirazione si ferma, il collasso si sviluppa istantaneamente (perdita di coscienza, pallore, bassa pressione) e segni di fibrillazione ventricolare. La morte con embolia polmonare di questo tipo si verifica dopo 1-2 minuti, altri sintomi non hanno il tempo di svilupparsi. Il trattamento precoce è essenziale in questo caso.

Acuta. Si verifica quando il blocco principale di grandi vasi polmonari lobari o segmentari è la causa principale. Sorge e sviluppa rapidamente embolia polmonare di questa forma, compaiono i seguenti sintomi: dispnea, battito cardiaco accelerato, emottisi. Se non vi è alcun trattamento, in 3-5 giorni si svilupperà la reazione di infarto.

Subacuta. I sintomi sono gli stessi, ma aumentano nell'arco di 2-3 settimane, che si verificano quando le arterie polmonari medie si bloccano. Se il trattamento non è prescritto in tempo, i sintomi aumentano e portano alla morte per embolia polmonare.

Embolia polmonare ricorrente Si sviluppa sullo sfondo delle patologie cardiovascolari, tumorali, nella fase postoperatoria - questa è una causa comune. Spesso la sindrome aumenta gradualmente, diventando più forte, si verificano complicanze (compaiono sintomi di pleurite bilaterale, polmonite, infarto polmonare). Il trattamento deve tenere conto di tutte le cause dello sviluppo della malattia.

Eziologia della malattia

L'eziologia immediata dell'embolismo polmonare è la formazione di un coagulo di sangue o la caduta nella circolazione di altri emboli (tumori, gas, corpi estranei). Un'eziologia comune è la trombosi venosa profonda (TVP). Di conseguenza, il 40-50% dei pazienti prima o poi sviluppa sintomi di tale patologia come il tromboembolismo polmonare.

Un'eziologia comune è la trombosi venosa profonda (TVP).

L'eziologia dell'embolia polmonare comprende fattori che sono suddivisi in anomalie congenite (anomalie genetiche) e acquisite (malattie, varie condizioni fisiologiche).

acquisita

La maggior parte dei fattori aumenta il rischio di patologie come la TVP e l'embolia polmonare (embolia polmonare) di meno dell'1%. Ma la combinazione di 3-4 punti deve essere avvertita, in particolare le persone con più di 40 anni devono prendersi cura della propria salute, il trattamento aiuterà ad evitare complicazioni.

  • Trattamento con l'intervento chirurgico
  • Accettazione di contraccettivi orali e terapia ormonale sostitutiva, estrogeni.
  • Gravidanza e parto.
  • Stile di vita sedentario, sovrappeso.
  • Tumori maligni, infezioni, ustioni.
  • Sindrome nefrotica e ictus.
  • Insufficienza cardiaca.
  • Vene varicose
  • Trattamento con l'uso di tessuti artificiali.
  • Viaggio aereo regolare su lunghe distanze.
  • Malattia infiammatoria intestinale
  • Lupus eritematoso sistemico.
  • Sindrome DIC.
  • Malattia polmonare e fumo
  • Trattamento con l'uso di agenti di contrasto.
  • La presenza di un catetere venoso.

Spesso, dopo l'intervento chirurgico, si formano coaguli di sangue in embolia polmonare. La ragione è semplice: i chirurghi tagliano la pelle, i capillari e talvolta i vasi sanguigni. Di conseguenza, i fattori di coagulazione del sangue vengono rilasciati. A causa dell'alto grado di pericolo dopo l'intervento chirurgico, vengono condotti studi vascolari sul rischio di trombosi e, se necessario, trattamento appropriato.

Spesso, dopo l'intervento chirurgico, si formano coaguli di sangue in embolia polmonare.

Un basso rischio di coaguli di sangue è possibile se il trattamento comportava un intervento chirurgico minimo nelle persone sotto i 40 anni senza i fattori congeniti della trombofilia. Il livello di rischio medio è nelle persone dai 40 ai 60 anni o in pazienti con fattori di coagulazione del sangue congeniti. Alto rischio di trombosi - se il trattamento chirurgico è stato effettuato in persone di età superiore a 60 anni o con interventi su larga scala in pazienti con fattori congeniti di trombofilia.

congenito

Anche prestare attenzione alla condizione delle vene dovrebbero essere le persone con fattori congeniti. Gli stati con una predisposizione alla trombosi e la formazione di embolia polmonare si dividono in:

  1. Trombofilia vascolare. Condizioni con danno alle pareti delle arterie e delle vene (aterosclerosi, vasculite, aneurisma, angiopatia, ecc.).
  2. Trombofilia emodinamica. Diversa intensità dei disturbi circolatori dovuti al danno miocardico (la causa principale), anomalie della struttura del cuore, ostacoli meccanici locali.
  3. Trombofilia di sangue. Violazioni dei fattori di coagulazione del sangue.
  4. Violazione dei meccanismi che formano coaguli di sangue, regolando la loro formazione e dissolvendo l'eccessiva formazione di emocoagulante.

La prima ragione, così come la seconda, spesso si sviluppa a causa di altri disturbi, ma può anche avere una natura genetica. Il fattore congenito diretto per la trombosi è il terzo gruppo. Sospetta trombofilia e trattamento appropriato può essere somministrato in presenza di infarto (polmone, cuore), trombosi in passato.

Manifestazioni cliniche

I sintomi di una tale patologia come l'embolia polmonare dipendono dalla natura e dalla gravità del decorso della malattia, dai disturbi emodinamici e dai tassi di sviluppo. Non ci sono sintomi clinici caratteristici che sarebbero presenti in tutti i tipi di embolia polmonare. Il tromboembolismo è spesso anche complicato da malattie polmonari (si verificano sintomi di pleurite, polmonite, pneumotorace e altri), un trattamento efficace di cui è anche importante.

I sintomi più comuni associati al dolore (58-88%), che si sviluppa nella metà dei casi. La maggior parte dei pazienti lamenta dolore acuto acuto che si verifica durante il tromboembolismo acuto. Nel decorso cronico, i sintomi sono impliciti, caratterizzati come "disagio dietro lo sterno", non sono sempre il caso. Grave dolore lacerante al petto si verifica con embolia del tronco principale dell'arteria polmonare.

Un sintomo come il dolore che aggrava la respirazione o la tosse indica un infarto polmonare. Viene creato a causa della comparsa di pleurite reattiva. Questi sintomi si verificano 2-3 giorni dopo l'insorgenza della malattia. Dolori penetranti al petto durante la respirazione, la deglutizione, la tosse o il respiro affannoso accompagnano il tromboembolismo nella maggior parte delle situazioni.

Il dolore intensificante durante la respirazione o la tosse, indica un infarto polmonare.

La sindrome con dolore nell'ipocondrio destro si verifica raramente con embolia polmonare. Questo dolore è dovuto a gonfiore del fegato (l'eziologia di un ingrossamento del fegato è insufficienza ventricolare destra).

  • Mancanza di respiro

Il tromboembolismo polmonare nella maggior parte delle situazioni (70-85%) si sviluppa con mancanza di respiro. Lei è ispiratrice, appare all'improvviso. Le sue cause sono il blocco delle grandi arterie polmonari e il conseguente deficit di ossigeno. Un graduale aumento della mancanza di respiro per un periodo di 2-3 settimane indica tromboembolismo subacuto o cronico.

La terza sindrome più comune, la tachicardia, si verifica in circa la metà dei pazienti con embolia polmonare (30-58%). La sindrome è caratterizzata da una frequenza cardiaca di 100 battiti al minuto. Le palpitazioni cardiache si verificano improvvisamente, aumentano con il tempo e possono causare la morte di una persona se il trattamento viene ritardato.

Quando il blocco di piccoli rami di cianosi è evidente sulle ali del naso, labbra, mucosa orale. Quando si nota l'occlusione dei lobi e dei vasi segmentari, il pallore della pelle del viso e del collo diventa cenere. Il tromboembolismo polmonare massivo si presenta con grave cianosi, che si estende solo nella metà superiore del corpo.

Sintomi come ipossia cerebrale e svenimento si sviluppano con un tromboembolismo massiccio. I disordini cerebrali sono vari. Spesso ci sono vertigini, sonnolenza, vomito, paura della morte, ansia per questo. Vi sono disturbi della coscienza di diversa profondità, confusione di pensieri, l'agitazione psicomotoria può essere espressa dalle convulsioni.

L'ipossia del cervello può causare svenimenti.

  • Tosse ed emottisi

In primo luogo, tosse con embolia polmonare secca, senza scarico. Dopo 2-3 giorni, si trasforma in uno umido, e spesso compare una sindrome caratteristica: emottisi. L'embolia polmonare si presenta spesso con emottisi, quindi il sintomo è abbastanza affidabile, ma non appare immediatamente e si sviluppa solo nel 30% dei casi. Di solito l'emottisi non è massiccia, sotto forma di piccole strisce, coaguli di sangue nell'espettorato.

  • Aumento della temperatura

Sindrome comune, ma non appare immediatamente, si sviluppa in 2-3 giorni. Inoltre, il sintomo non è specifico e indica una varietà di malattie. La temperatura corporea aumenta a causa dell'infiammazione polmonare o della pleura. Con la pleurite, la temperatura aumenta di 0,5-1,5 gradi, con infarto polmonare - di 1,5-2,5 gradi. La temperatura dura da 2 giorni a 2 settimane.

Opzioni di ricerca

Poiché non ci sono sintomi affidabili che indicano con precisione la malattia, la diagnosi viene fatta esclusivamente sulla base di metodi di ricerca dell'hardware. Ci sono raccomandazioni da fare con il minimo esame dei sintomi per la presenza di TVP e la probabilità di sviluppare embolia polmonare, poiché l'embolia polmonare è mortale se il trattamento viene ritardato.

  1. Una storia dettagliata può solo dare sospetto alla malattia. I criteri principali sono la tosse, l'emottisi, il dolore improvviso. La presenza di trombosi o operazioni complesse in un paziente in passato, i loro preparati ormonali possono dare un'immagine più chiara.
  2. Se sospetti un'embolia polmonare, devi inviare il paziente su una radiografia del torace. Nella maggior parte delle situazioni, i segni radiologici non permetteranno la diagnosi di una patologia trompolmonare, ma aiuteranno ad escludere altre malattie dalla lista (pericardite, polmonite lobare, aneurisma aortico, pleurite, pneumotorace).
  3. Un metodo di ricerca più affidabile è l'ECG. Ma aiuterà solo se la patologia trombopneumonica è massiccia, e se i grandi rami arteriosi sono bloccati, i cambiamenti dell'ECG si verificano nel 65-81% dei casi (a seconda dell'estensione della lesione).
  4. L'ecografia del cuore (ecocardiografia) consente di rilevare i segni di sovraccarico delle parti giuste (cuore polmonare). L'assenza di patologie sull'ecocardiogramma non è una ragione per cui è stata esclusa la patologia trompolmonare.
  5. I metodi di laboratorio comprendono lo studio della quantità di ossigeno disciolto nel sangue e del D-dimero nel plasma. Il contenuto naturale di ossigeno disciolto rimuoverà la diagnosi. Un d-dimero in una quantità di 500 ng / ml lo confermerà.
  6. Angiopulmonografia: esame a raggi X con l'introduzione di agenti di contrasto. L'angiopulmonografia è il metodo di indagine più affidabile, poiché il tromboembolismo polmonare è rilevato nel 98% dei casi. L'angiopulmonografia non è innocua, ma oggi il pericolo è diminuito (0,1% - decessi, 1,5% - complicazioni non fatali).

L'ecografia del cuore (ecocardiografia) consente di rilevare i segni di sovraccarico nelle sezioni corrette.

Come si può vedere, una diagnosi del 100% non può essere data da nessuno studio, quindi tutti i metodi diagnostici sono utilizzati a turno per fare una diagnosi, che va dai metodi semplici a quelli complessi. L'angiopulmonografia viene eseguita solo come ultima risorsa. Raccomandazioni per la sua attuazione - risultati insoddisfacenti dei metodi di ricerca precedenti. Il trattamento non può essere posticipato, è spesso prescritto già in fase di esame.

Come eliminare efficacemente la patologia

Spesso il paziente ha bisogno di cure per la rianimazione. Per salvare vite, si iniettano eparina e dopamina, si inserisce un catetere per facilitare la respirazione. Il trattamento convenzionale prevede l'uso di anticoagulanti e agenti ormonali simili. Il trattamento chirurgico è usato raramente. Per eliminare il rischio di complicazioni e la successiva morte, tutti i pazienti con embolia polmonare sono ospedalizzati.

La chirurgia viene utilizzata solo per massicci danni ai polmoni, blocco del tronco dell'arteria polmonare e dei suoi rami principali. Durante l'operazione, viene rimosso un coagulo di sangue che impedisce il flusso di sangue, se necessario, viene posizionato un filtro della vena cava inferiore. L'operazione è rischiosa, quindi la usano solo in casi gravi, se lo specialista ha l'esperienza appropriata.

La chirurgia viene utilizzata solo per massicci danni ai polmoni, blocco del tronco dell'arteria polmonare e dei suoi rami principali.

Uno qualsiasi dei metodi ha un alto tasso di mortalità, in media del 25-60%. Un buon indicatore è dell'11-12%. Quando si eseguono operazioni nel centro di cardiologia, se c'è uno specialista esperto in ospedale, oltre ad escludere i pazienti con shock grave dalle statistiche, si può raggiungere un tasso di mortalità non superiore al 6-8%.

Dopo il primo soccorso e l'eliminazione di una condizione grave in un paziente, il trattamento deve essere continuato fino a quando il trombo è completamente dissolto nell'arteria polmonare e la probabilità di ricorrenza successiva è esclusa.

  1. Eparina. È entrato tra 7-10 giorni flebo endovenosamente. Allo stesso tempo, monitorare gli indicatori di coagulazione del sangue.
  2. 3-4 giorni prima della sospensione dell'uso di eparina, vengono prescritte le compresse di warfarin. Il warfarin viene assunto durante tutto l'anno, controllando anche la coagulazione del sangue.
  3. Una volta al mese vengono iniettati per via endovenosa strepochinasi e urochinasi.
  4. Anche l'attivatore del tessuto gocciolante per via endovenosa è un plasminogeno.

La terapia anticoagulante non può essere utilizzata in presenza di sanguinamento interno in un paziente, nel periodo postoperatorio, in presenza di ulcera allo stomaco o intestinale.

Cosa ci si dovrebbe aspettare alla fine

Con l'assistenza tempestiva per intero, la prognosi è favorevole. Il problema è che accade nel 10% dei casi. Con la manifestazione di un quadro clinico luminoso nella forma acuta di mortalità è del 30%. Quando fornisce l'assistenza necessaria, la probabilità di morte è mantenuta al 10%. Spesso, l'infarto del miocardio è complicato, compaiono pleurite, polmonite e altre malattie. Tuttavia, un'attenta prevenzione e il monitoraggio della salute forniscono una prognosi positiva. Dopo aver completato l'intero ciclo di trattamento, a un paziente può essere assegnata una disabilità di grado 3 (raramente un secondo). La riabilitazione arriverà più velocemente e la prognosi è più favorevole se segui le istruzioni del medico.

Con l'assistenza tempestiva per intero, la prognosi è favorevole.

Prevenzione delle malattie

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare spesso si riversa nella forma cronica, quindi dopo un attacco è necessario monitorare le proprie condizioni ed eseguire la profilassi. Alcune procedure preventive sono necessarie dopo operazioni lunghe e complesse, lavori pesanti (specialmente con un taglio cesareo) - questo è il motivo di un'attenzione speciale.

Inoltre, la prevenzione dell'embolia polmonare è necessaria per le persone a rischio:

  • Oltre 40 anni;
  • Ha avuto una trombosi in passato - attacco cardiaco (polmone, cuore) o ictus;
  • Poiché sovrappeso;
  • Malato di cancro

Le persone a rischio hanno bisogno di controllare costantemente le vene per i coaguli di sangue con un'ecografia. Se necessario, si dovrebbe usare un bendaggio stretto delle gambe, evitare carichi statici, viene mostrata una dieta con vitamina K. Dopo un caso di tromboembolia, si raccomanda ai pazienti di assumere anticoagulanti ad azione diretta (Xarelto, Inohen, Fragmin e altri).

La prevenzione dell'embolia polmonare è necessaria necessariamente dopo aver eseguito operazioni complesse su gambe, articolazioni, cavità addominale o toracica. Per questo, si raccomanda l'uso di eparina e reopoliglyukin:

  1. Eparina. Iniziare ad applicare una settimana prima dell'operazione, continuare ad usare fino a quando il paziente è completamente mobilizzato. Una dose - 5 mila unità. Le iniezioni fanno 3 volte al giorno con un intervallo di otto ore. La seconda opzione è anche 5 mila unità, ma 2 volte al giorno con un intervallo di 12 ore.
  2. Reopoliglyukin utilizzato prima, durante e dopo l'intervento chirurgico per ridurre la probabilità di un coagulo di sangue, lo sviluppo di complicanze. 1000 millilitri vengono utilizzati dall'inizio dell'anestesia e continuati per 5-6 ore dopo l'intervento. Iniettato per via endovenosa.

Lo specialista può anche indirizzare il paziente a un'operazione sull'impianto di filtri cava venoso, che riducono il rischio di formazione di coaguli di sangue e lo sviluppo di complicanze.

Di conseguenza, possiamo concludere che l'embolia polmonare è una sindrome estremamente pericolosa. La patologia trompolmonare crea un problema non tanto con la mortalità, quanto con la difficoltà della diagnosi e un'alta probabilità di esacerbazione. Per eliminare il rischio di screening, se vi sono segni di tromboembolia.

Morte di embolia polmonare

Prima di parlare delle caratteristiche dell'embolismo polmonare (embolia polmonare), delle ragioni che contribuiscono alla sua comparsa e di altri fatti, è necessario chiarire di cosa si tratta.

Questa è la condizione in cui si trova l'arteria polmonare quando un coagulo di sangue ostruisce i suoi rami.

Inoltre, in questo stato, la normale circolazione sanguigna e il suo accesso ai tessuti polmonari sono impossibili. Come risultato della malattia, può svilupparsi un infarto o un attacco cardiaco.

Cosa contribuisce allo sviluppo della malattia?

Spesso la ragione per lo sviluppo dell'embolia polmonare (PE) è la trombosi venosa profonda, che colpisce gli arti inferiori. In casi più rari, il tromboembolismo si sviluppa sullo sfondo della trombosi venosa pelvica.

Inoltre, il gruppo a rischio include le persone che hanno:

  • fattore ereditario;
  • scarsa coagulazione del sangue;
  • lungo periodo postoperatorio;
  • frattura dell'anca o del bacino;
  • malattie cardiache;
  • cattive abitudini;
  • in sovrappeso;
  • vene varicose;
  • tumori maligni.

Inoltre, la malattia può svilupparsi in donne e donne in stato di gravidanza nel postpartum, donne che assumono contraccettivi orali contenenti estrogeni e persone che hanno subito un ictus o infarto del miocardio.

Meccanismo di sviluppo della malattia

Il tromboembolismo è il risultato di un embolo da parte di masse trombotiche provenienti da altre parti della regione dell'arteria polmonare. La fonte della malattia è lo sviluppo di una nave trombotica.

La patologia ha origine sullo sfondo dello sviluppo del processo trombotico:

  • nei vasi degli organi pelvici e degli arti inferiori;
  • nel sistema delle vene sessuali inferiori e superiori;
  • nei vasi delle mani o del cuore.

Se un paziente soffre di tromboflebiti, trombosi venosa embolica e altre patologie caratterizzate dalla formazione di masse trombotiche, il rischio di tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare aumenta in modo significativo. Il grilletto è un coagulo di sangue distaccato dal suo punto di attacco e dalla sua successiva migrazione.

Più raramente, i coaguli di sangue si formano direttamente nell'arteria polmonare stessa. Così, l'emergere di trombosi nei rami dell'arteria e la sua rapida diffusione attraverso il tronco principale. Di conseguenza, si formano i sintomi polmonari del cuore e si verificano cambiamenti nelle pareti vascolari, che sono distrofiche, infiammatorie e aterosclerotiche.

Tipi e natura dell'embolia polmonare

I medici distinguono diversi tipi di tromboembolia polmonare. La divisione in gruppi si verifica quando si tiene conto del volume del letto polmonare arterioso incluso.

Pertanto, si distinguono i seguenti tipi di embolia polmonare:

  1. Forma della malattia piccola o non passiva, quando le piccole arterie muscolari e le arteriole polmonari sono colpite. È caratterizzato da emodinamica stabile e completa assenza di segni di insufficienza pancreatica. Questo tipo è osservato nel 50% dei pazienti.
  2. La forma sottomessa (½ del canale è disattivata) implica segni di insufficienza pancreatica acuta. Nello stesso momento l'ipotensione arteriosa non è osservata.
  3. Se c'è una forma massiccia, allora implica una violazione del sistema respiratorio, ipotensione e shock. Allo stesso tempo, non meno di ½ del canale e più di due lobi delle arterie sono disattivati. Inoltre, vi è un'insufficienza pancreatica acuta.
  4. La chiusura di più di выключ del letto vascolare dei polmoni e la lesione del tronco polmonare sono caratteristiche della forma letale. Questo tipo di malattia è osservato nel 20% dei pazienti che sono pazienti terminali, sebbene non sia raro svilupparsi in quelli che non sono stati sottoposti in precedenza a un intervento chirurgico.

Come si manifesta la malattia?

Lo sviluppo di embolia polmonare può essere indicato dai seguenti segni, che sono sintomi di insufficienza cardiopolmonare acuta:

  • la mancanza di respiro appare;
  • ci sono sensazioni dolorose al petto, che sono aggravate dalla tosse e dal respiro profondo;
  • svenimento, vertigini e indisposizione improvvisa;
  • un forte calo della pressione sanguigna;
  • battito cardiaco accelerato;
  • appare una tosse secca, che è ulteriormente accompagnata da escreato con striature di sangue;
  • la pelle diventa pallida;
  • la metà superiore del corpo e il viso diventano bluastri;
  • la temperatura corporea aumenta.

Se c'è un tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare, allora i sintomi possono essere assenti o espressi piuttosto debolmente.

Quando viene osservata la PE, cambiamenti fisiopatologici. Questo è indicato da ipertensione arteriosa polmonare e resistenza arteriosa polmonare. A sua volta, il risultato di questi processi è l'aumento del carico sul ventricolo destro, in alcuni casi questo è accompagnato da insufficienza acuta.

Oltre ai processi di cui sopra, vi è una diminuzione della gittata cardiaca, a seguito di occlusione arteriosa polmonare. Inoltre, i pazienti hanno un calo della pressione sanguigna e una diminuzione nell'emissione dell'indice cardiaco.

Durante lo sviluppo della malattia, l'ostruzione vascolare influenza negativamente lo scambio di gas polmonare, interrompendo la sua solita struttura. A sua volta, ciò porta all'ipossiemia arteriosa, all'aumento del gradiente di tensione alveolare-arteriosa dell'ossigeno e alla derivazione da sangue non ossigenato da destra a sinistra.

Il risultato di numerosi processi è la riduzione del flusso sanguigno coronarico, che a sua volta è essenziale per il fallimento del ventricolo sinistro, e porta anche a edema polmonare. In un paziente esiste una correlazione tra l'area di blocco, i disturbi dei gas ematici e i cambiamenti emodinamici in un piccolo cerchio. Per quanto riguarda la pressione sistolica, sale a 12 kPa e la pressione arteriosa polmonare media a 5 kPa.

Diagnosi della malattia

Gli specialisti, diagnosticare la malattia, dirigono innanzitutto tutte le forze per stabilire la localizzazione dei coaguli di sangue nei vasi polmonari. È anche importante valutare la gravità dei disturbi emodinamici e delle lesioni. Inoltre, la fonte della malattia è stabilita per evitare recidive in futuro.

La diagnosi di embolia polmonare comprende una serie di attività:

  • valutare le condizioni del paziente, i sintomi clinici e i fattori di rischio;
  • il sangue e l'urina vengono prelevati per l'analisi biochimica e generale e viene effettuato uno studio sulla composizione del gas ematico e sul D-dimero del plasma sanguigno, nonché sul coagulogramma del secondo;
  • L'ECG è obbligatorio;
  • radiografia dei polmoni per evitare polmonite primaria, tumori, fratture e altre patologie;
  • l'ecocardiografia determina la pressione nell'arteria polmonare, i coaguli di sangue nelle cavità del cuore e il carico sul cuore destro;
  • la scintigrafia polmonare rivela una violazione della perfusione ematica;
  • l'angiopulmonografia aiuta a determinare dove si trova un coagulo di sangue e che dimensioni è;
  • Vene dell'USD negli arti inferiori e flebografia, per identificare la fonte della malattia.

Primo soccorso

Le cure di emergenza per un paziente con sospetta embolia polmonare comportano le seguenti misure:

  • riposo a letto;
  • somministrazione endovenosa di antidolorifici e altri farmaci per ripristinare la pressione;
  • terapia dell'insufficienza respiratoria, se i fenomeni sono espressi;
  • la terapia antiaritmica è effettuata;
  • in caso di morte clinica, viene eseguita la rianimazione.

Opportunità, metodi ed efficacia della terapia

L'obiettivo principale degli specialisti nel trattamento di un paziente è la conservazione della vita e la prevenzione dell'ipertensione polmonare cronica. Pertanto, prima di tutto, viene ripristinata la pervietà delle arterie bloccate.

Un metodo medico e chirurgico è usato per trattare il paziente. Il secondo è utilizzato nel caso dello sviluppo di insufficienza cardiaca acuta o di disturbi più gravi.

La scelta dei metodi di trattamento è influenzata dal volume di danni ai vasi sanguigni dei polmoni e dalla condizione in cui il battito cardiaco, la pressione sanguigna, ecc.

In generale, il trattamento dell'embolia polmonare comporta le seguenti misure:

  1. Ossigenoterapia, che è un riempimento del corpo per inalazione di miscele di gas arricchiti con ossigeno
  2. Per ridurre il rischio di nuovi coaguli di sangue, gli esperti peggiorano la coagulazione del sangue con anticoagulanti.
  3. È obbligatorio somministrare farmaci del gruppo trombolitico in caso di grave disfunzione dei polmoni o nel caso di una malattia massiva.
  4. La rimozione chirurgica dei coaguli di sangue è utilizzata nel caso di una forma grave della malattia. Allo stesso tempo, viene eseguita la chiusura del tronco dell'arteria polmonare e, senza esito negativo, di entrambi i rami principali.
  5. Se la malattia è ricorrente, gli esperti ricorrono alla messa in scena di un filtro cava.
  6. E, naturalmente, gli antibiotici sono prescritti se il paziente ha un infarto polmonare.

Pericolo ?! Sì!

Probabili complicazioni della malattia:

  • se l'embolia polmonare è massiccia, allora la morte è altamente probabile;
  • infarto polmonare osservato;
  • la pleurite è possibile;
  • mancanza di ossigeno;
  • probabilità di recidiva della malattia.

Prevenzione delle ricadute

La prevenzione è progettata per prevenire i fattori di rischio e prevede le seguenti azioni:

  • assunzione di anticoagulanti per i primi sei mesi;
  • richiede un monitoraggio costante della coagulazione del sangue;
  • In alcuni casi, quando ci sono lacune nella vena cava inferiore, gli esperti raccomandano l'installazione di un filtro cava;
  • indossare calze elastiche speciali o bendaggio elastico delle gambe.

Le cause dell'embolia polmonare

Le cause più comuni di embolia polmonare sono:

  • trombosi venosa profonda (TVP) della gamba (70-90% dei casi), spesso accompagnata da tromboflebite. La trombosi può verificarsi nello stesso momento in vene profonde e superficiali della gamba
  • trombosi della vena cava inferiore e dei suoi affluenti
  • malattie cardiovascolari che predispongono alla comparsa di coaguli di sangue e embolia polmonare (malattia coronarica, reumatismi attivi con stenosi mitralica e fibrillazione atriale, ipertensione, endocardite infettiva, cardiomiopatia e miocardite non reumatica)
  • processo settico generalizzato
  • malattie oncologiche (più spesso del pancreas, dello stomaco, del cancro del polmone)
  • trombofilia (aumento della trombosi intravascolare in violazione del sistema di regolazione dell'emostasi)
  • sindrome antifosfolipidica - formazione di anticorpi contro fosfolipidi piastrinici, cellule endoteliali e tessuto nervoso (reazioni autoimmuni); è mostrato dalla tendenza aumentata a trombosi di varie localizzazioni.

I fattori di rischio per trombosi venosa ed embolia polmonare sono:

  • stato di immobilità prolungato (riposo a letto, viaggi aerei frequenti e prolungati, viaggi, paresi delle estremità), insufficienza cronica cardiovascolare e respiratoria, accompagnata da un flusso sanguigno più lento e ristagno venoso.
  • assunzione di un elevato numero di diuretici (perdita di massa di acqua porta a disidratazione, aumento dell'ematocrito e della viscosità del sangue);
  • neoplasie maligne - alcuni tipi di emooblastosi, policitemia vera (un alto contenuto nel sangue dei globuli rossi e delle piastrine porta alla loro iperagregazione e alla formazione di coaguli di sangue);
  • l'uso a lungo termine di alcuni farmaci (contraccettivi orali, terapia ormonale sostitutiva) aumenta la coagulazione del sangue;
  • malattia varicosa (con le vene varicose degli arti inferiori, si creano le condizioni per il ristagno del sangue venoso e la formazione di coaguli di sangue);
  • disordini metabolici, emostasi (iperlipidproteinemia, obesità, diabete, trombofilia);
  • chirurgia e procedure invasive intravascolari (per esempio, un catetere centrale in una grande vena);
  • ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca congestizia, ictus, infarto;
  • lesioni del midollo spinale, fratture di grandi ossa;
  • la chemioterapia;
  • gravidanza, parto, il periodo postparto;
  • fumo, vecchiaia, ecc.

Classificazione TELA

A seconda della localizzazione del processo tromboembolico, si distinguono le seguenti varianti di embolia polmonare:

  • massiccio (il trombo è localizzato nel tronco principale o nei rami principali dell'arteria polmonare)
  • embolia dei rami segmentari o lobari dell'arteria polmonare
  • embolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare (solitamente bilaterale)

A seconda del volume del flusso sanguigno arterioso disconnesso durante l'embolia polmonare, si distinguono le seguenti forme:

  • piccolo (meno del 25% dei vasi polmonari sono affetti) - accompagnato da mancanza di respiro, il ventricolo destro funziona normalmente
  • sottomesso (submassimale - il volume dei vasi polmonari colpiti dal 30 al 50%), in cui il paziente ha respiro affannoso, pressione sanguigna normale, insufficienza ventricolare destra non molto pronunciata
  • massiccio (volume di flusso di sangue polmonare disabile superiore al 50%) - perdita di coscienza, ipotensione, tachicardia, shock cardiogeno, ipertensione polmonare, insufficienza ventricolare destra acuta
  • mortale (il volume del flusso sanguigno nei polmoni è superiore al 75%).

L'embolia polmonare può essere grave, moderata o lieve.

Il decorso clinico dell'embolismo polmonare può essere:
  • acuto (fulminante), quando vi è un blocco istantaneo e completo di un tronco principale di trombo o di entrambi i rami principali dell'arteria polmonare. Sviluppare insufficienza respiratoria acuta, arresto respiratorio, collasso, fibrillazione ventricolare. Esito fatale si verifica in pochi minuti, l'infarto polmonare non ha il tempo di svilupparsi.
  • acuta, in cui vi è un otturazione rapidamente crescente dei rami principali dell'arteria polmonare e parte del lobare o segmentale. Inizia improvvisamente, progredisce rapidamente, si sviluppano i sintomi dell'insufficienza respiratoria, cardiaca e cerebrale. Dura un massimo di 3-5 giorni, complicato dallo sviluppo di infarto polmonare.
  • subacuta (prolungata) con trombosi di rami grandi e medie dell'arteria polmonare e lo sviluppo di infarti polmonari multipli. Dura diverse settimane, progredendo lentamente, accompagnato da un aumento dell'insufficienza respiratoria e del ventricolo destro. Il tromboembolismo ripetuto può verificarsi con esacerbazione dei sintomi, che spesso porta alla morte.
  • cronica (ricorrente), accompagnata da ricorrenti trombosi di lobare, rami segmentali dell'arteria polmonare. Si manifesta per infarto polmonare ripetuto o pleurite ripetuta (di solito bilaterale), come pure aumentando gradualmente l'ipertensione della circolazione polmonare e lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra. Spesso si sviluppa nel periodo postoperatorio, sullo sfondo di malattie oncologiche già esistenti, patologie cardiovascolari.

Sintomi di PE

La sintomatologia dell'embolia polmonare dipende dal numero e dalle dimensioni delle arterie polmonari trombizzate, dalla velocità del tromboembolismo, dal grado di arresto del flusso sanguigno nel tessuto polmonare e dallo stato iniziale del paziente. Nell'embolismo polmonare, esiste un'ampia gamma di condizioni cliniche: da un decorso quasi asintomatico a una morte improvvisa.

Le manifestazioni cliniche della PE non sono specifiche, possono essere osservate in altre malattie polmonari e cardiovascolari, la loro principale differenza è un improvviso, improvviso insorgere in assenza di altre cause visibili di questa condizione (insufficienza cardiovascolare, infarto miocardico, polmonite, ecc.). Per TELA nella versione classica è caratterizzato da un numero di sindromi:

1. Cordiale - Vascolare:

  • insufficienza vascolare acuta. C'è una caduta della pressione sanguigna (collasso, shock circolatorio), tachicardia. La frequenza cardiaca può raggiungere più di 100 battiti. in un minuto.
  • insufficienza coronarica acuta (nel 15-25% dei pazienti). Si manifesta con improvviso forte dolore dietro lo sterno di natura diversa, che dura da alcuni minuti a diverse ore, fibrillazione atriale, extrasistole.
  • cuore polmonare acuto. A causa di embolia polmonare massiva o sottomessa; manifestato da tachicardia, gonfiore (pulsazione) delle vene cervicali, polso venoso positivo. L'edema nel cuore polmonare acuto non si sviluppa.
  • insufficienza cerebrovascolare acuta. Disturbi cerebrali o focali, si verificano ipossia cerebrale e in forma grave, edema cerebrale, emorragie cerebrali. Si manifesta con vertigini, acufeni, svenimenti profondi con convulsioni, vomito, bradicardia o coma. Possono verificarsi agitazione psicomotoria, emiparesi, polineurite, sintomi meningei.
  • insufficienza respiratoria acuta manifesta mancanza di respiro (da sentirsi a corto di aria a manifestazioni molto pronunciate). Il numero di respiri è più di 30-40 al minuto, si nota cianosi, la pelle è grigio-cenere, pallida.
  • la sindrome bronchospastica moderata è accompagnata da sibili acuti fischiando.
  • infarto polmonare, polmonite da infarto si sviluppa da 1 a 3 giorni dopo l'embolia polmonare. Ci sono lamentele di mancanza di respiro, tosse, dolore al petto dal lato della lesione, aggravato dalla respirazione; emottisi, febbre. Si sentono rantoli umidi a bollicine fini, rumore di attrito pleurico. I pazienti con insufficienza cardiaca grave hanno versamenti pleurici significativi.

3. Sindrome febbrile - subfebrile, febbrile temperatura corporea. Associata con processi infiammatori nei polmoni e nella pleura. La durata della febbre va da 2 a 12 giorni.

4. La sindrome addominale è causata da gonfiore acuto e doloroso del fegato (in combinazione con paresi intestinale, irritazione peritoneale, singhiozzo). Manifestato da dolore acuto nel giusto ipocondrio, eruttazione, vomito.

5. Sindrome immunologica (polmonite, pleurite ricorrente, rash cutaneo simile all'orticaria, eosinofilia, comparsa di immunocomplessi circolanti nel sangue) si sviluppa a 2-3 settimane di malattia.

Complicazioni di embolia polmonare

L'embolia polmonare acuta può causare arresto cardiaco e morte improvvisa. Quando i meccanismi compensatori sono attivati, il paziente non muore immediatamente, ma in assenza di trattamento i disturbi emodinamici secondari progrediscono molto rapidamente. Le malattie cardiovascolari del paziente riducono significativamente le capacità compensatorie del sistema cardiovascolare e peggiorano la prognosi.

Diagnosi di embolia polmonare

Nella diagnosi di embolia polmonare, il compito principale è quello di determinare la posizione dei coaguli di sangue nei vasi polmonari, per valutare il grado di danno e la gravità dei disturbi emodinamici, per identificare la fonte di tromboembolia per prevenire la recidiva.

La complessità della diagnosi di embolia polmonare determina la necessità che tali pazienti si trovino in reparti vascolari appositamente attrezzati, in possesso delle più ampie possibilità di ricerca e trattamento speciali. Tutti i pazienti con sospetta embolia polmonare hanno i seguenti test:

  • cronologia accurata, valutazione dei fattori di rischio per DVT / PE e sintomi clinici
  • esami generali e biochimici del sangue e delle urine, analisi dei gas del sangue, coagulogramma e D-dimero plasmatico (metodo per diagnosticare i coaguli di sangue venoso)
  • ECG nella dinamica (per escludere infarto miocardico, pericardite, insufficienza cardiaca)
  • Radiografia dei polmoni (per escludere il pneumotorace, la polmonite primaria, i tumori, le fratture costali, la pleurite)
  • Ecocardiografia (per rilevare l'aumento della pressione nell'arteria polmonare, sovraccarico del cuore destro, coaguli di sangue nelle cavità cardiache)
  • scintigrafia polmonare (alterata trasfusione sanguigna attraverso il tessuto polmonare indica una diminuzione o assenza di flusso sanguigno a causa di embolia polmonare)
  • angiopulmonografia (per una determinazione accurata della posizione e delle dimensioni di un coagulo di sangue)
  • Vene USDG degli arti inferiori, venografia a contrasto (per identificare la fonte del tromboembolismo)

Trattamento dell'embolia polmonare

I pazienti con embolia polmonare sono collocati nell'unità di terapia intensiva. In caso di emergenza, il paziente viene rianimato per intero. L'ulteriore trattamento dell'embolia polmonare è finalizzato alla normalizzazione della circolazione polmonare, prevenendo l'ipertensione polmonare cronica.

Al fine di prevenire il ripetersi di embolia polmonare è necessario osservare il riposo a letto rigoroso. Per mantenere l'ossigenazione, l'ossigeno viene continuamente inalato. Viene eseguita una massiccia terapia infusionale per ridurre la viscosità del sangue e mantenere la pressione sanguigna.

Nel primo periodo, la nomina della terapia trombolitica con l'obiettivo della dissoluzione più rapida possibile di un coagulo di sangue e il ripristino del flusso sanguigno nell'arteria polmonare. In futuro, per prevenire la ricorrenza di embolia polmonare viene effettuata la terapia con eparina. In caso di infarto-polmonite, viene prescritta una terapia antibiotica.

Nei casi di embolia polmonare massiva e l'inefficienza della trombolisi, i chirurghi vascolari eseguono tromboembolectomia chirurgica (rimozione di un trombo). La frammentazione del catetere tromboembolico viene utilizzata come alternativa all'embolectomia. Quando si pratica l'embolia polmonare ricorrente, si imposta un filtro speciale sui rami dell'arteria polmonare, la vena cava inferiore.

Caratteristica della malattia

L'embolia polmonare non è una patologia indipendente. Come suggerisce il nome, questa è una conseguenza della trombosi.

Un coagulo di sangue, staccandosi dal suo luogo di formazione, viene trasportato lungo il sistema con un flusso sanguigno. Spesso si verificano coaguli di sangue nei vasi degli arti inferiori. A volte è localizzato nella parte destra del cuore. Un coagulo di sangue passa attraverso l'atrio destro, il ventricolo ed entra nella circolazione polmonare. Si muove lungo l'unica coppia nel corpo dell'arteria accoppiata con sangue venoso - polmonare.

Un trombo in viaggio è chiamato embolus. Si precipita ai polmoni. Questo è un processo estremamente pericoloso. Un coagulo di sangue nei polmoni può bloccare improvvisamente il lume dei rami dell'arteria. Queste navi sono numerose in numero. Tuttavia, il loro diametro diminuisce. Una volta nella nave, attraverso la quale un coagulo di sangue non può passare, blocca la circolazione sanguigna. È proprio questo che è spesso fatale.

Se un paziente ha un trombo nei polmoni, le conseguenze dipendono da quale nave è stata intasata. L'embolo interrompe il normale apporto di sangue ai tessuti e la possibilità di uno scambio di gas a livello di piccoli rami o grandi arterie. Il paziente ha l'ipossia.

Severità della malattia

I coaguli di sangue nei polmoni derivano dalla complicazione di malattie somatiche dopo condizioni generiche e operative. La mortalità da questa patologia è molto alta. Si posiziona al 3 ° posto tra le cause di morte, seconda solo a malattie cardiovascolari e oncologia.

Oggi l'embolia polmonare si sviluppa principalmente a causa dei seguenti fattori:

  • patologia grave;
  • complicato intervento chirurgico;
  • l'infortunio.

La malattia è caratterizzata da un decorso grave, una varietà di sintomi dissimili, diagnosi difficile, alto rischio di mortalità. Le statistiche mostrano, sulla base di un'autopsia post-mortem, che i coaguli di sangue nei polmoni non sono stati diagnosticati in modo tempestivo in quasi il 50-80% della popolazione che è morta a causa di embolia polmonare.

Questa malattia è molto rapida. Ecco perché è importante diagnosticare rapidamente e correttamente la patologia. E anche per condurre un trattamento adeguato che può salvare una vita umana.

Se un coagulo di sangue è stato rilevato nei polmoni in modo tempestivo, il tasso di sopravvivenza aumenta in modo significativo. La mortalità tra i pazienti che hanno ricevuto il trattamento necessario è di circa il 10%. Senza diagnosi e terapia adeguata, raggiunge il 40-50%.

Cause della malattia

Un coagulo di sangue nei polmoni, la cui foto si trova in questo articolo, appare come risultato di:

  • trombosi venosa profonda degli arti inferiori;
  • formazione di coaguli di sangue in qualsiasi area del sistema venoso.

Molto meno spesso questa patologia può essere localizzata nelle vene del peritoneo o degli arti superiori.

I fattori di rischio che suggeriscono lo sviluppo di un paziente con embolia polmonare sono 3 condizioni provocatorie. Sono chiamati la "triade del Virchow". Questi fattori sono:

  1. Ridotta circolazione del sangue nel sistema venoso. Congestione nelle navi. Flusso sanguigno lento.
  2. Aumento della tendenza alla trombosi. Sangue di ipercooling.
  3. Lesioni o danni alla parete venosa.

Pertanto, ci sono alcune situazioni che provocano il verificarsi dei suddetti fattori, a seguito dei quali si riscontra un coagulo di sangue nei polmoni. Le cause possono essere nascoste nelle seguenti circostanze.

Per rallentare il flusso di sangue venoso può portare a:

  • viaggi lunghi, viaggi, a seguito dei quali una persona deve sedersi su un aereo, in auto, in treno per un lungo periodo di tempo;
  • ricovero ospedaliero, che richiede un periodo di riposo a letto.

Iper-coagulazione del sangue può causare:

  • il fumo;
  • uso di farmaci contraccettivi, estrogeni;
  • predisposizione genetica;
  • oncologia;
  • policitemia - un gran numero di globuli rossi nel sangue;
  • un intervento chirurgico;
  • la gravidanza.

Per le lesioni delle pareti venose portare:

  • trombosi venosa profonda;
  • lesioni ai piedi domestici;
  • chirurgia agli arti inferiori.

Fattori di rischio

I medici identificano i seguenti fattori predisponenti in cui un coagulo si trova più spesso nei polmoni. Le conseguenze della patologia sono estremamente pericolose. Pertanto, è necessario considerare attentamente la salute di quelle persone che hanno i seguenti fattori:

  • attività fisica ridotta;
  • età oltre 50 anni;
  • patologia del cancro;
  • interventi chirurgici;
  • insufficienza cardiaca, infarto;
  • lesioni traumatiche;
  • vene varicose;
  • uso di contraccettivi ormonali;
  • complicanze del lavoro;
  • erythremia;
  • in sovrappeso;
  • patologia genetica;
  • lupus eritematoso sistemico.

A volte i coaguli di sangue nei polmoni possono essere diagnosticati nelle donne dopo il parto, soprattutto quelli gravi. Di norma, questa condizione è preceduta dalla formazione di un coagulo nella coscia o nel polpaccio. Si fa sentire dal dolore, dalla febbre, dal rossore o persino da un tumore. Tale patologia deve essere immediatamente riferita al medico per non aggravare il processo patologico.

Sintomi caratteristici

Per diagnosticare tempestivamente un coagulo di sangue nei polmoni, i sintomi della patologia dovrebbero essere chiaramente compresi. La massima cautela dovrebbe essere con il possibile sviluppo di questa malattia. Sfortunatamente, il quadro clinico dell'embolia polmonare è piuttosto vario. È determinato dalla gravità della patologia, dal tasso di sviluppo di un cambiamento nei polmoni e dai segni della malattia sottostante che ha provocato questa complicazione.

Se c'è un coagulo di sangue nei polmoni, i sintomi del paziente (obbligatorio) sono i seguenti:

  1. Mancanza di respiro, improvvisamente si è verificato per ragioni sconosciute.
  2. C'è un aumento della frequenza cardiaca (in un minuto più di 100 battiti).
  3. Pallore della pelle con una caratteristica tonalità grigia.
  4. Sindrome del dolore che si verifica in diverse parti dello sterno.
  5. Motilità intestinale disturbata
  6. Il forte afflusso di sangue delle vene cervicali e del plesso solare, il loro rigonfiamento è osservato, la pulsazione dell'aorta è evidente.
  7. Il peritoneo è irritato - il muro è teso abbastanza, c'è dolore mentre palpando l'addome.
  8. Soffia di cuore.
  9. Pressione fortemente ridotta.

Nei pazienti che hanno un coagulo di sangue nei polmoni, sono richiesti i suddetti sintomi. Tuttavia, nessuno di questi sintomi è specifico.

Oltre ai segni richiesti, possono svilupparsi i seguenti stati:

  • febbre;
  • tosse con sangue;
  • svenimento;
  • dolore allo sterno;
  • vomito;
  • attività convulsa;
  • fluido nello sterno;
  • coma.

Progressione della malattia

Poiché la patologia è una malattia molto pericolosa che non esclude la morte, è necessario considerare i sintomi che si presentano in maggiore dettaglio.

Il paziente inizialmente sviluppa mancanza di respiro. La sua presenza non è preceduta da alcun segno. Le cause dei sintomi dell'ansia sono completamente assenti. La mancanza di respiro appare mentre espiri. È caratterizzato da un suono silenzioso, accompagnato da una tonalità frusciante. Allo stesso tempo è presente costantemente.

Oltre a lei, l'embolia polmonare è accompagnata da un aumento della frequenza cardiaca. Ascoltato da 100 battiti e più in alto in un minuto.

Il prossimo segno importante è una forte diminuzione della pressione sanguigna. Il grado di riduzione di questo indicatore è inversamente proporzionale alla gravità della malattia. Più basse sono le cadute di pressione, più gravi sono i cambiamenti patologici innescati dall'embolia polmonare.

Il dolore dipende dalla gravità della malattia, dal volume dei vasi sanguigni danneggiati e dal livello di disturbi che si sono verificati nel corpo:

  1. Dolore da sterno, con una natura acuta e discontinua. Questo disagio descrive il blocco del tronco dell'arteria. Il dolore si verifica a causa della spremitura delle terminazioni nervose della parete del vaso.
  2. Angina, disagio Il dolore si sta comprimendo. Localizzato nella regione del cuore. Spesso dà nella scapola, mano.
  3. Dolore a disagio in tutto lo sterno. Questa patologia può caratterizzare una complicazione - infarto polmonare. Il disagio è notevolmente aumentato da qualsiasi movimento - respirazione profonda, tosse, starnuti.
  4. Dolore sotto le costole a destra. Molto meno spesso, il disagio può verificarsi nella zona del fegato, se il paziente ha coaguli di sangue nei polmoni.

Nelle navi c'è una mancanza di circolazione sanguigna. Questo può provocare il paziente:

  • singhiozzo doloroso;
  • tensione nella parete addominale;
  • paresi intestinale;
  • rigonfiamento di grandi vene sul collo, gambe.

La superficie della pelle diventa pallida. Spesso sviluppa un riflusso cenere o grigio. Successivamente, l'attaccamento delle labbra blu è possibile. L'ultimo sintomo parla di tromboembolismo massiccio.

A volte il paziente ha un soffio al cuore caratteristico, viene rilevata un'aritmia. Nel caso di infarto polmonare, possibilmente emottisi, combinato con un dolore al petto acuto e una temperatura abbastanza alta. L'ipertermia può essere osservata per diversi giorni, e talvolta una settimana e mezza.

I pazienti che hanno un coagulo di sangue nei polmoni possono sperimentare una ridotta circolazione del sangue nel cervello. In tali pazienti sono spesso presenti:

  • svenimento;
  • convulsioni;
  • vertigini;
  • coma;
  • singhiozzo.

A volte i segni di insufficienza renale, in forma acuta, possono unirsi ai sintomi descritti.

Complicazioni di embolia polmonare

Estremamente pericoloso è una tale patologia in cui un trombo è localizzato nei polmoni. Le conseguenze per il corpo possono essere molto diverse. È una complicazione che determina il corso del decorso della malattia, la qualità e la durata della vita del paziente.

Le principali conseguenze dell'embolia polmonare sono:

  1. Pressione cronica aumentata nei vasi polmonari.
  2. Attacco cardiaco del polmone
  3. Embolia paradossa nei vasi del grande cerchio.

Tuttavia, non tutto è così triste se i coaguli di sangue nei polmoni sono diagnosticati in modo tempestivo. La prognosi, come notato sopra, è favorevole se il paziente riceve un trattamento adeguato. In questo caso, c'è un'alta probabilità di minimizzare il rischio di conseguenze spiacevoli.

Le seguenti sono le principali patologie che i medici diagnosticano a seguito di una complicazione dell'embolismo polmonare:

  • pleurite;
  • infarto polmonare;
  • la polmonite;
  • empiema;
  • ascesso polmonare;
  • insufficienza renale;
  • pneumotorace.

Embolia polmonare ricorrente

Questa patologia può essere ripetuta nei pazienti diverse volte durante la vita. In questo caso, è una forma ricorrente di tromboembolia. Circa il 10-30% dei pazienti che hanno subito una tale malattia una volta sono suscettibili a ripetuti episodi di EP. Un paziente può avere un numero diverso di attacchi. In media, il loro numero varia da 2 a 20. Una serie di episodi patologici trasferiti è un blocco di piccoli rami. Successivamente, questa patologia porta all'embolizzazione di grandi arterie. Formata embolia polmonare massiva.

Le cause della forma ricorrente possono essere:

  • patologie croniche dell'apparato respiratorio e cardiovascolare;
  • malattie oncologiche;
  • chirurgia addominale.

Questa forma non ha chiari segni clinici. È caratterizzato da un corso cancellato. Diagnosticare correttamente una tale condizione è molto difficile. Spesso, i sintomi non espressi vengono presi per segni di altre malattie.

L'embolia polmonare ricorrente può manifestarsi nelle seguenti condizioni:

  • polmonite persistente causata da una ragione sconosciuta;
  • svenimento;
  • pleurite che si verificano per diversi giorni;
  • attacchi d'asma;
  • collasso cardiovascolare;
  • mancanza di respiro;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • febbre che non può essere eliminata con farmaci antibatterici;
  • insufficienza cardiaca, in assenza di patologia cronica dei polmoni o del cuore.

Questa malattia può portare alle seguenti complicazioni:

  • enfisema;
  • pneumosclerosi: il tessuto polmonare è sostituito dal connettivo;
  • insufficienza cardiaca;
  • ipertensione polmonare.

L'embolia polmonare ricorrente è pericolosa perché qualsiasi episodio successivo può essere fatale.

Diagnosi della malattia

I sintomi descritti sopra, come già menzionato, non sono specifici. Pertanto, sulla base di questi segni è impossibile diagnosticare. Tuttavia, con TELA, ci sono 4 sintomi caratteristici:

  • mancanza di respiro;
  • tachicardia - un aumento delle contrazioni cardiache;
  • dolore al petto;
  • respirazione rapida.

Se il paziente non ha questi quattro segni, allora non ha un tromboembolismo.

Ma non tutto è così facile. La diagnosi di patologia è estremamente difficile. Per sospettare un'embolia polmonare, dovresti analizzare la possibilità di sviluppare la malattia. Pertanto, inizialmente il medico richiama l'attenzione su possibili fattori di rischio: la presenza di un infarto, trombosi, chirurgia. Ciò consente di determinare la causa della malattia, l'area da cui un coagulo di sangue è entrato nel polmone.

Gli esami obbligatori per identificare o escludere embolia polmonare sono i seguenti studi:

  1. ECG. Metodo diagnostico molto informativo. Un elettrocardiogramma dà un'idea della gravità della patologia. Se si combinano le informazioni ottenute con la storia della malattia, l'embolia polmonare viene diagnosticata con elevata precisione.
  2. X-ray. Questo studio per la diagnosi di embolia polmonare non è informativo. Tuttavia, consente di distinguere la malattia da molte altre patologie con sintomi simili. Ad esempio, da polmonite lobare, pleurite, pneumotorace, aneurisma aortico, pericardite.
  3. Ecocardiografia. Lo studio permette di identificare la localizzazione esatta di un coagulo di sangue, la forma, le sue dimensioni, il volume.
  4. Scintigrafia polmonare Questo metodo fornisce al medico una "immagine" dei vasi polmonari. Ha chiaramente contrassegnato le aree di alterata circolazione del sangue. Ma è impossibile trovare un posto dove i coaguli di sangue si trovano nei polmoni. Lo studio ha un alto valore diagnostico solo nella patologia delle grandi navi. Per identificare i problemi nei piccoli rami usando questo metodo è impossibile.
  5. Ultrasuoni delle vene delle gambe.

Se necessario, al paziente possono essere assegnati metodi di ricerca aggiuntivi.

Aiuto urgente

Va ricordato, se un coagulo di sangue nei polmoni si è spezzato, il paziente può sviluppare sintomi con velocità del lampo. E altrettanto rapidamente portano alla morte. Pertanto, se vi sono segni di embolia polmonare, il paziente deve essere fornito con la massima tranquillità e chiamare immediatamente un "pronto soccorso" cardiologico. Il paziente è ricoverato in ospedale in unità di terapia intensiva.

Le cure di emergenza si basano sulle seguenti attività:

  1. Cateterizzazione di emergenza della vena centrale e somministrazione del farmaco "Reopoliglyukin" o miscela glucosio-novocainica.
  2. L'amministrazione endovenosa di preparazioni è effettuata: "Heparin", "Dalteparin", "Enoxaparin".
  3. L'effetto doloroso viene eliminato dagli analgesici narcotici, come "Promedol", "Fentanyl", "Morin", "Leksir", "Droperidol".
  4. Ossigenoterapia.
  5. Il paziente viene iniettato con agenti trombolitici: significa "Streptochinasi", "Urokinase".
  6. In caso di aritmia, sono inclusi i seguenti farmaci: Magnesio Solfato, Digossina, ATP, Ramipril, Panangin.
  7. Se un paziente ha una reazione d'urto, gli viene somministrato Prednisolone o Idrocortisone, così come gli antispastici: No-silo, Eufillina, Papaverina.

Modi per combattere l'embolia polmonare

Le misure di rianimazione aiutano a ripristinare l'apporto di sangue ai polmoni, prevengono lo sviluppo di sepsi nel paziente e proteggono anche contro la formazione di ipertensione polmonare.

Tuttavia, dopo il primo soccorso, il paziente deve continuare il trattamento. La lotta contro la patologia mira a prevenire il ripetersi della malattia, il completo riassorbimento di un coagulo di sangue.

Oggi, ci sono due modi per eliminare i coaguli di sangue nei polmoni. I metodi di trattamento della patologia sono i seguenti:

  • terapia trombolitica;
  • intervento chirurgico

Terapia trombolitica

Il trattamento farmacologico si basa su farmaci come:

  • "Eparina";
  • "Streptokinase";
  • "Fraksiparin";
  • attivatore del plasminogeno tissutale;
  • "Urokinase."

Tali farmaci possono sciogliere i coaguli di sangue e prevenire la formazione di nuovi coaguli.

Il farmaco "Eparina" viene somministrato al paziente per via endovenosa per 7-10 giorni. Allo stesso tempo, controlla attentamente la coagulazione del sangue. 3-7 giorni prima della fine del trattamento, al paziente viene prescritto uno dei seguenti farmaci sotto forma di compresse:

Il controllo della coagulazione del sangue continua. Il ricevimento delle pillole prescritte dura (dopo aver subito un'embolia polmonare) per circa 1 anno.

Farmaci "Urokinase", "Streptokinase" sono somministrati per via endovenosa per tutto il giorno. Questa manipolazione viene ripetuta 1 volta al mese. Anche l'attivatore del plasminogeno tissutale viene usato per via endovenosa. Una singola dose deve essere somministrata per diverse ore.

La terapia trombolitica non viene eseguita dopo l'intervento chirurgico. È anche vietato nel caso di patologie che possono essere complicate da sanguinamento. Ad esempio, un'ulcera peptica. Perché i farmaci trombolitici possono aumentare il rischio di sanguinamento.

Trattamento chirurgico

Questa domanda viene sollevata solo con la sconfitta di una vasta area. In questo caso, è necessario rimuovere prontamente un trombo localizzato nei polmoni. Il trattamento è raccomandato di seguito. Una tecnica speciale rimuove il coagulo dalla nave. Questa operazione consente di eliminare completamente un ostacolo nel flusso sanguigno.

La chirurgia complicata viene eseguita se i grandi rami o il tronco dell'arteria sono bloccati. In questo caso, è necessario ripristinare il flusso sanguigno in quasi tutta l'area del polmone.

Prevenzione dell'embolia polmonare

Il tromboembolismo ha una tendenza alla ricaduta. Pertanto, è importante non dimenticare le speciali misure preventive che possono proteggere dal ri-sviluppo di una patologia grave e formidabile.

Tali misure sono estremamente importanti per le persone ad alto rischio di sviluppare questa patologia. Questa categoria include le persone:

  • più vecchio di 40 anni;
  • coloro che hanno subito un ictus o un infarto;
  • avendo sovrappeso;
  • la storia di cui contiene un episodio di trombosi venosa profonda o embolia polmonare;
  • sottoposti a chirurgia sul torace, gambe, organi pelvici, addome.

La prevenzione include attività critiche:

  1. Ultrasuoni delle vene delle gambe.
  2. Iniezione regolare di iniezioni di eparina, Fraxiparina o di vena nella vena del farmaco Reopoliglukin.
  3. Applicazione di bende strette sulle gambe.
  4. Spremere i polsini speciali delle vene della gamba.
  5. Legatura delle vene di grandi gambe.
  6. Impianto di filtri cava.

Quest'ultimo metodo è un'eccellente prevenzione del tromboembolismo. Oggi sono stati sviluppati una varietà di filtri cava:

Allo stesso tempo, ricorda che un tale meccanismo è estremamente difficile da stabilire. Il filtro cava introdotto in modo errato non solo non diventa una prevenzione affidabile, ma può anche portare ad un aumento del rischio di trombosi con conseguente sviluppo di embolia polmonare. Pertanto, questa operazione deve essere eseguita solo in un centro medico ben attrezzato, specialista esclusivamente qualificato.

Caratteristiche dell'anatomia dell'arteria polmonare

Il tronco principale di alimentazione dell'arteria polmonare lascia il ventricolo destro e si trova a sinistra dell'aorta. Alla sua origine, è persino più largo dell'aorta. La lunghezza del tronco principale va da quattro a sei cm, la larghezza - da 2,5 a 3,5 cm. Le arterie dei polmoni appartengono al tipo muscolare-elastico dei vasi sanguigni. La capacità di allungamento è più pronunciata rispetto a quella dell'aorta, forse protegge l'arteria polmonare dall'aterosclerosi.

Sulle radiografie del torace, la posizione normale della nave è il livello della settima vertebra toracica umana.

Il tronco principale diverge nei rami destro e sinistro, quindi - rispettivamente, con la struttura frazionaria del polmone. Le arterie Interlevel si formano a livello di segmento. L'ulteriore ramificazione porta a piccole arteriole e capillari.

È importante tenere conto delle misure preventive del tromboembolismo polmonare nelle malattie delle vene degli arti inferiori (vene varicose, tromboflebiti), nel periodo postoperatorio quando si utilizza un intervento chirurgico nel trattamento delle cavità addominale e toracica, delle fratture ossee. Una particella di trombo distaccata viene erogata con flusso di sangue venoso al cuore e quindi alla bocca dell'arteria polmonare.

Ragioni principali

I sintomi di tromboembolia polmonare di diverso calibro sono i più comuni nelle malattie cardiache:

  • difetti valvolari congeniti e acquisiti;
  • endocardite settica;
  • infarto miocardico;
  • aneurisma della parete del cuore;
  • fibrillazione atriale;
  • insufficienza cardiaca.

Altri possibili percorsi di embolo:

  • vene varicose delle estremità;
  • tromboflebite;
  • effetti delle fratture ossee;
  • patologia degli organi addominali con flebiti di grandi vene;
  • chirurgia sull'intestino, stomaco, cistifellea.

Come si sviluppano i sintomi del tromboembolismo

La patologia cardiaca contribuisce al rallentamento del flusso sanguigno, alla formazione di turbolenza, alla deposizione e all'incollaggio delle piastrine. Il risultato è un trombo parietale, che è "trattenuto" dalla parete muscolare fino a un fattore provocante.

L'attività fisica del paziente o l'insorgenza di un attacco di parossismo delle aritmie contribuiscono alla separazione di tutto il coagulo di sangue o parte di esso. E la corrente di sangue la porta all'arteria più vicina.

L'infiammazione degli organi peritoneali e della piccola pelvi porta alla flebite locale e alla trombosi venosa. Tale localizzazione può anche creare condizioni per la formazione di un coagulo di sangue, seguito da un distacco inaspettato.

A seconda delle dimensioni dell'embolo, può cadere in un ramo grande o piccolo. La sovrapposizione completa della fornitura di sangue causa l'infarto polmonare con conseguente sviluppo di infiammazione. A seconda del diametro del vaso polmonare, la zona dell'infarto è piccola o copre un intero lobo del polmone. Secondo le osservazioni cliniche, la trombembolia inizia spesso con piccole arterie, poi quelle più grandi si uniscono.

Dai vasi delle aree vicine, il sangue entra nella zona interessata e lo travolge, formando così un infarto "rosso" del polmone.

Manifestazione clinica e decorso della malattia

Con una variante massiccia del tromboembolismo polmonare, i sintomi non hanno il tempo di manifestarsi, si verifica una morte istantanea. La complicazione si sviluppa in modo inaspettato sullo sfondo del miglioramento delle condizioni generali, a volte prima dello scarico del paziente dall'ospedale. Pochi minuti dopo la morte, l'acuta colorazione cianotica violacea delle parti superiori del corpo attira l'attenzione. Questa è la manifestazione dell'embolo fulminante.

Subacuto dura per mesi.

Forma cronica - nel corso degli anni.

Con la sconfitta di rami più piccoli, è possibile assumere tromboembolismo a causa del deterioramento delle condizioni del paziente.

I medici identificano tre gruppi di sintomi di infarto polmonare:

  1. Neurovascolare: improvvisi dolori al petto, tachicardia, ansia del paziente, sensazione di paura, mancanza di respiro, abbassamento della pressione sanguigna, perdita di coscienza, convulsioni.
  2. Polmonare: aumento della tosse, sangue nell'espettorato.
  3. Generale - febbre, ittero di sclera, leucocitosi nelle analisi del sangue.

Polmonite da infarto e pleurite (infiammazione delle membrane della pleura) si sviluppano nel tessuto polmonare.

Come fare una diagnosi

La diagnosi di embolia polmonare si basa sull'aderenza a manifestazioni cliniche di, ad esempio, infarto miocardico di sintomi polmonari:

  • mal di lato
  • tosse con emottisi,
  • aumento della dispnea,
  • ascoltando rantoli umidi non nelle parti inferiori (come in insufficienza cardiaca congestizia), ma sopra la zona di polmonite da infarto.

La connessione del deterioramento con sforzo (durante i movimenti intestinali), l'espansione del motore e l'inclinazione è caratteristica.

Si ritiene che questi segni debbano essere considerati importanti, soprattutto se appaiono sullo sfondo di un miglioramento relativo delle condizioni del paziente e sono accompagnati da un calo imprevisto della pressione sanguigna.

In alcuni casi, l'improvvisa mancanza di respiro è l'unico sintomo.
Aumento della temperatura, battito cardiaco accelerato, aumento del numero dei leucociti nel sangue in assenza di dolore toracico - tutto questo dovrebbe allarmare il medico curante. Può richiedere un esame aggiuntivo.

La progressione dell'insufficienza cardiaca acuta nel ventricolo destro (aumento della cianosi della pelle, gonfiore delle vene cervicali, palpazione di un ingrossamento del fegato, ascolto di un tono amplificato sull'arteria polmonare) causa sospetto di patologia polmonare.

Metodi diagnostici

I dati del laboratorio sono indiretti. Leucocitosi non è un sintomo determinante. A differenza dell'infarto miocardico acuto, gli indici biochimici degli enzimi non aumentano nel sangue.

L'ECG in caso di blocco dell'arteria polmonare è molto simile all'immagine dell'infarto miocardico posteriore, mostra un sovraccarico persistente del cuore destro.

La radiografia rivela un ventricolo destro ingrandito, una rete estesa di vasi polmonari senza pulsazioni, un'ombra triangolare nel polmone (è possibile una forma ovale o irregolare, a seconda della posizione dell'apparato a raggi X rispetto al piano dello schermo).

Il metodo di angiopulmonografia con un catetere inserito nell'atrio destro di un mezzo di contrasto consente di vedere il sito di trombosi polmonare, per determinare la massa della patologia. Ma i pneumologi lo considerano pericoloso per un paziente con trombosi in termini di peggioramento della condizione. Il metodo è giustificato se è urgentemente decisa l'opportunità di applicare un intervento chirurgico per rimuovere un trombo dal tronco principale.

La prognosi del paziente dipende dalla malattia che ha causato il tromboembolismo e le dimensioni del vaso polmonare.

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