Terapia trombolitica

Una condizione in cui, a causa della cessazione della circolazione sanguigna in una delle aree del cuore, una porzione del tessuto del muscolo cardiaco muore, viene chiamata infarto. La morte cellulare inizia se il flusso sanguigno è completamente bloccato entro 15 minuti. Questa condizione è accompagnata da un forte dolore. Il metodo di assistenza immediata per infarto dopo la diagnosi - trombolisi.

Cause di infarto

La dinamica più acuta nell'infarto è in pazienti apparentemente sani che non hanno una storia di problemi cardiaci. Il regolare digiuno cardiaco dovuto all'angina, per esempio, allena questo muscolo, stimola la formazione di nuovi vasi che possono diventare un'ulteriore fonte di afflusso di sangue ai tessuti.

Uno dei motivi per la cessazione del rifornimento di sangue al cuore, che porta ad un infarto, è la trombosi. Se c'è anche una piccola placca nell'arteria, la sua rottura porta alla formazione di un grumo di sangue - l'accumulo di piastrine. Questo coagula e chiude il flusso sanguigno, portando a una catastrofe.

Essendo una pompa muscolare che si contrae in modo coordinato e ritmico, il cuore pompa il sangue in tutto il corpo. Se uno dei siti ha cessato di svolgere le sue funzioni, è morto in un attacco di cuore, le contrazioni non possono essere abbastanza forti o fermarsi del tutto. Troppo lento il movimento del sangue porta al suo ristagno, perdite attraverso le pareti dei vasi sanguigni nei tessuti degli organi, causando edema polmonare.

Se la sconfitta durante un attacco cardiaco è ampia, il muscolo cardiaco non può sopportare il carico e scoppiare, il paziente morirà senza un intervento chirurgico immediato.

Sintomi di infarto miocardico

occlusione delle arterie del cuore

In caso di infarto, il paziente avverte dolore pressante, sensazione di bruciore al petto. Il dolore può essere dato alla mascella superiore, alla mano sinistra, sotto la scapola sul lato sinistro della schiena. La nitroglicerina, presente nei pazienti con malattie cardiache, non arresta il dolore.

A volte la condizione non causa alcun sintomo, in altri casi, indicano indirettamente la causa del problema - compaiono le gambe gonfie, mancanza di respiro e paura della morte.

Diagnosi di infarto

Il sintomo principale di un attacco di cuore è un forte dolore che non si ferma dopo l'assunzione di nitroglicerina. La condizione può essere riconosciuta da un cardiogramma, ma, nella maggior parte dei casi, i record precedenti sono necessari per il confronto. Un esame del sangue consente di vedere le sostanze che nello stato normale nel sangue del paziente sono trascurabili e la morte di una porzione del cuore porta al loro massiccio flusso nel flusso sanguigno. Anche l'ecografia del cuore consente di riconoscere il tessuto morto, ma non il momento della morte.

Trattamento per infarto miocardico

L'obiettivo della terapia è ripristinare la circolazione sanguigna, fermare la fame di ossigeno del miocardio. È necessaria anche un'anestesia immediata, poiché il dolore è molto fastidioso per i pazienti con infarto, a volte causando confusione.

Per ripristinare la circolazione del sangue utilizzare il seguente:

  • farmaco vasodilatatore per via endovenosa (nitroglicerina);
  • imporre un anticoagulante che promuove il riassorbimento di un coagulo di sangue - trombolisi.

Maggiori informazioni sulla coagulazione

L'eliminazione di un coagulo di sangue ripristina completamente la circolazione sanguigna della nave. Se la trombolisi viene eseguita in modo tempestivo mentre il trombo è fresco, questo aiuta a prevenire la morte di gran parte delle cellule del muscolo cardiaco. I farmaci capaci di dissolvere un coagulo di sangue vengono iniettati in una vena, il tasso di somministrazione è minimo. La strepochinasi è il farmaco più accessibile e più comune, ma la sua somministrazione ripetuta è indesiderabile a causa di possibili reazioni allergiche. Ci sono farmaci più costosi con cui viene eseguita la trombolisi: tenecteplase, alteplaza.

Trombolisi efficace e con ictus ischemico, finestra terapeutica con questa diagnosi è 3-4,5 ore.

Il meccanismo d'azione dei farmaci riassorbibili

La trombolisi viene eseguita con preparati approvati che promuovono il trasferimento della proteina del plasminogeno alla plasmina. Lo scopo della procedura è di rilasciare il canale dell'arteria, ripristinando la sua capacità di trasmissione.

Precedentemente in cardiologia, è stato considerato un successo ottenere una minima pervietà vascolare, ora la trombolisi dovrebbe portare a un normale flusso sanguigno, restringimento dell'area dell'infarto, preservazione della funzione ventricolare sinistra e prognosi favorevole per il paziente.

Trattamento precoce

I cardiologi che prescrivono la trombolisi avvertono che la prima ora è molto importante dopo aver bloccato l'arteria con un trombo durante un infarto. Se durante questo periodo si inizia a introdurre il trombolitico, è possibile evitare la mortalità e la morte immediate durante il primo anno dopo l'infarto miocardico. La terapia trombolitica consente di evitare lo spazio tra ventricoli, aritmie ventricolari, shock cardiogeno.

Trombolisi tardiva

La trombolisi iniziata durante l'ora, chiamata prima, è la più efficace. Il tempo durante il quale è possibile salvare il tessuto miocardico - 1-3 ore. La terapia trombolitica, iniziata non oltre le 3-6 ore non è altrettanto efficace, ma riduce anche la mortalità. Anche dopo 6-12 ore, la trombolisi non è considerata inutile.

Soprattutto se il dolore persiste. Particolare importanza è attribuita a questa procedura in caso di infarto anteriore, quando il cardiogramma mostra un danno miocardico esteso. È stato dimostrato che la trombolisi influenza la sopravvivenza nell'infarto del miocardio indipendentemente dall'età.

Gli studi hanno accumulato dati sufficienti per trarre la seguente conclusione: la trombolisi tardiva, ripristinando la perfusione, ha un effetto positivo sulla funzione ventricolare sinistra, che migliora la sopravvivenza. E la ragione non è solo la restrizione della zona, che è coperta da un attacco di cuore, ma la guarigione del miocardio, la sua contrattilità, il flusso di bypass.

La zona cardiaca non è soggetta a uno stiramento critico, le aritmie si verificano meno frequentemente. Nel cosiddetto stato miocardico addormentato, quando la sua contrattilità si riduce e la permeabilità è quasi assente, è possibile l'eliminazione della stenosi.

Storia della terapia trombolitica

Il primo rapporto, che illustrava l'efficacia della sopravvivenza mostrata dalla trombolisi, fu realizzato nel 1981. Nel gruppo di pazienti, dove la dissoluzione dei coaguli di sangue è stata applicata nella prima ora dopo l'insorgenza dei sintomi, la mortalità è diminuita del 51%. Se la trombolisi è iniziata entro 1-3 ore, la mortalità è diminuita del 25%, 3-6 ore - del 18%.

Successivamente, i risultati della ricerca hanno continuato ad accumularsi e a essere generalizzati. Il trattamento di oltre 100 mila pazienti ha mostrato una diminuzione della mortalità del 10-50%. La terapia trombolitica ha dimostrato il ripristino della pervietà arteriosa, limitando la zona morta, mantenendo la funzione di pompaggio del ventricolo sinistro, riducendo l'incidenza di complicanze sotto forma di aneurismi, aumentando la stabilità elettrica del miocardio.

Indicazioni per la terapia

Indicazioni per le quali è stata assegnata la trombolisi:

  • probabile attacco cardiaco con angiosi severa per mezz'ora;
  • blocco del sistema conduttivo del cuore (in particolare - la gamba sinistra del fascio di His);
  • nessuna controindicazione

In genere, l'intervallo di tempo tra la comparsa dei sintomi e il trattamento è di 12 ore.

Controindicazioni alla lisi del coagulo di sangue

  • emorragia interna verificatasi nelle ultime due settimane;
  • ipertensione superiore a 200/120 mmHg. colonna;
  • cervello traumatico o altro trauma, intervento chirurgico nelle ultime due settimane;
  • ulcera peptica in stato attivo;
  • sospetto di pericardite (emorragia nella regione pericardica), la minaccia di aneurisma aortico;
  • allergico al farmaco con il quale si prevede di condurre la trombolisi.
  • qualsiasi intervento chirurgico o lesione alla testa più di due settimane fa;
  • diatesi emorragica (tendenza al sanguinamento) come reazione alla trombolisi;
  • diabete mellito;
  • insufficienza epatica o renale;
  • tumori maligni;
  • la presenza di un'infezione attiva;
  • uso di anticoagulanti negli ultimi sei mesi.

Come viene valutata l'efficacia della terapia?

La coronografia mostra che la trombolisi non avviene sotto forma di lavaggio degli strati e una riduzione graduale di un coagulo di sangue, ma sotto forma di comparsa di fori. Allo stesso tempo, il processo di ripristino di un coagulo di sangue. La terapia è quindi efficace quando la trombolisi è più veloce del recupero. In alcuni pazienti può essere osservata una re-trombosi miocardica.

cosa dà trombolisi allo stadio prehospital

La valutazione dell'efficacia è possibile attraverso esami del sangue, cardiogrammi. La dinamica positiva è la riduzione del dolore. Un'ora e mezza dopo l'inizio della trombolisi, viene eseguita l'angiografia. Nella maggior parte dei casi, mostra un aumento della pervietà della coronaria colpita.

La terapia trombolitica viene valutata secondo una scala sviluppata per valutare l'efficacia, mostrando il ripristino della circolazione sanguigna:

  • grado 0 - un agente di contrasto non è visibile sotto il sito di trombosi, non c'è flusso di sangue;
  • grado 1 - l'agente di contrasto penetra solo parzialmente, c'è un flusso di sangue debole, ma non riempie il canale dell'arteria;
  • Grado 2: un mezzo di contrasto passa attraverso il canale, c'è flusso di sangue, ma è rallentato;
  • grado 3 - un agente di contrasto riempie completamente il lume dell'arteria rilasciata, la permeabilità è considerata ripristinata.

La trombolisi efficace dipende da diversi fattori. I principali sono l'inizio precoce della terapia e la modalità di somministrazione del farmaco.

Il materiale dell'autore: Alexey Burmistrov - cardiologo, specialista nel campo del sistema cardiovascolare.

Trombolisi nell'infarto del miocardio

Il termine trombolisi si riferisce alla dissoluzione di un coagulo di sangue che ha ostruito un vaso sanguigno.

Nell'uomo esiste un processo naturale di trombolisi, che viene eseguito dagli enzimi. Sono in grado di sciogliere solo singoli trombi di piccole dimensioni.

Per quanto riguarda i grossi coaguli di sangue, impediscono il passaggio del sangue attraverso i vasi, possono bloccarli bloccando il flusso sanguigno. In questa situazione, la risposta del corpo sarà ricanalizzazione - facendo un percorso per il sangue attraverso una finestra nel trombo. Ma è impossibile sperare che il corpo affronterà il problema da solo - c'è sempre il rischio che la nave si sovrapponga, di conseguenza i tessuti muoiono.

Se la necrosi colpisce le aree del cervello, del muscolo cardiaco e degli organi importanti, questo porta alla disabilità e può concludersi fatalmente. Pertanto, la trombolisi nell'infarto miocardico è diventata una procedura che viene considerata come un'ancora di salvezza.

Storia della trombolisi

All'inizio del XIX secolo. le proprietà del sangue furono scoperte per dissolvere autonomamente i piccoli coaguli, e nel 20 ° secolo lo sviluppo iniziò a creare mezzi in grado di agire in modo simile, ma rispetto a grossi coaguli di sangue. Di conseguenza, è stato possibile trovare tali sostanze, ha permesso di fermare la patologia, avviare il recupero delle cellule ischemiche, ridurre l'area di necrotizzazione del miocardio e del cervello.

Nel corso della ricerca, i ricercatori hanno identificato il periodo ottimale per la somministrazione di agenti di lisi, hanno confrontato la trombolisi con l'anticoagulazione, hanno rivelato reazioni avverse, sviluppato un piano di trattamento, farmaci efficaci sintetizzati e dosaggi raffinati. La trombolisi cominciò ad essere usata in America dal 1995, e a Mosca - dal 2005.

In base ai risultati dei test, il risultato ottimale può essere ottenuto se si inserisce il farmaco entro 3 ore dal momento del blocco completo del letto del vaso sanguigno. Se il farmaco viene somministrato dopo 6 ore, l'effetto sarà minimo. Una risposta più distante non è fattibile, poiché non ci sarà alcun effetto.

Pertanto, è responsabilità dei medici di emergenza portare il paziente in ospedale il prima possibile. Gli sviluppi per creare team mobili, dotati di strumenti per la procedura a casa, possono migliorare la prognosi per il salvataggio di persone con infarto.

È difficile rispondere se un paziente è sospettato di alterata circolazione del sangue nel cervello. Al fine di rilevare l'ischemia, per differenziare da emorragia, c'è poca manifestazione clinica e anamnesi, abbiamo bisogno di essere esaminati da un neurologo, un'ecografia, una risonanza magnetica o TAC. Questo set di strumenti diagnostici è in grande miele. centri.

Tipi di trombolisi

In ischemia, la trombolisi riduce il tempo trascorso in ospedale e il costo delle procedure di riabilitazione, aumenta la possibilità di tornare al lavoro. Tenendo conto del momento in cui viene eseguita la procedura, la trombolisi si distingue:

  • selettivo - entro 6 ore da un attacco;
  • non selettivo - entro 3 ore dalla rilevazione dei disturbi circolatori.

Data l'opportunità di raggiungere il luogo di blocco della nave, distinguere la trombolisi:

  • sistemico: i farmaci vengono iniettati in una vena, se non ci sono dati sulla posizione del trombo;
  • locale - il farmaco viene iniettato il più vicino possibile a un coagulo di sangue.

I preparativi utilizzati durante la procedura vengono costantemente finalizzati, sono suddivisi in 4 generazioni o classi:

  • enzimi naturali (streptodekaza e streptochinasi, nonché fibrinolizina e urochinasi) - usati per la terapia sistemica. È importante tenere in considerazione: l'effetto delle droghe non riguarda solo un coagulo di sangue, quindi conduce all'emorragia. Le reazioni allergiche sono possibili. Questi effetti collaterali limitano la portata del farmaco;
  • sostanze fibrinose selettive create con la partecipazione di biotecnologie (actilyse, alteplase, pro-urokinasi). I farmaci attivano selettivamente il fibrinogeno nei tessuti del trombo, ma non hanno un effetto generale sul corpo;
  • farmaci avanzati che consentono di prolungare l'azione e renderla selettiva (reteplase, teneteplaza, lanoteleeplaza);
  • farmaci combinati (urochinasi-plasminogeno, ecc.).

Dire quale delle droghe che meglio si adatta al compito è difficile. Gli effetti più studiati dall'uso di droghe del secondo gruppo, il resto sono usati secondo indicazioni. Nonostante il fatto che il tasso di azione degli ultimi farmaci sia più alto, purché il loro uso sia irto di complicazioni, quindi, sono diffidenti.

Indicazioni per la trombolisi

Le indicazioni generali per la procedura comprendono varie patologie vascolari, a seguito delle quali si formano trombi. Spesso la trombolisi viene utilizzata per:

  • infarto miocardico acuto;
  • embolia polmonare e trombosi;
  • ictus ischemico;
  • occlusione delle arterie periferiche, shunt stabilito.

Controindicazioni alla trombolisi

Tra gli effetti collaterali derivanti dall'uso di coaguli di sangue che si sciolgono, i farmaci osservano sanguinamento nello stomaco, nell'intestino, nei polmoni e nei reni. Si tratta di rinnovare il sanguinamento nel corpo, se si è verificato nei 6 mesi precedenti.

Altre controindicazioni sono:

  • esacerbazione di affezioni croniche con sanguinamento;
  • trauma cranico negli ultimi 14 giorni;
  • trasferito ai precedenti 6 mesi di rianimazione;
  • la presenza di ulcere nello stomaco;
  • ipertensione superiore a 200 mmHg. v.;
  • coagulazione del sangue compromessa sullo sfondo della diatesi emorragica e trombocitopenia;
  • assunzione di anticoagulanti;
  • aneurisma aortico con dissezione, tumore maligno, pancreatite acuta e malattie croniche con emorragie.

La trombolisi viene eseguita a qualsiasi età fino a 75 anni, una controindicazione assoluta è l'allergia ai principi attivi.

Come viene eseguita la procedura?

Secondo gli standard internazionali, non è necessaria più di un'ora dall'ammissione del paziente alla clinica prima della somministrazione del farmaco - questo è il tempo massimo durante il quale i medici riescono a diagnosticare e redigere un piano di trattamento. Il paziente viene inserito nell'unità di terapia intensiva. Lo staff clinico deve ricordare le regole:

  • se è necessario installare un catetere urinario o una sonda nasogastrica, questo viene fatto prima della trombolisi, quindi qualsiasi lesione può causare sanguinamento;
  • le iniezioni intramuscolari dovrebbero essere scartate il giorno prima e il giorno dopo la procedura;
  • Nelle prime 24 ore dall'inizio della trombolisi, il catetere non è posto in grandi vene.

Il farmaco per la procedura viene selezionato individualmente, come il dosaggio. Secondo lo standard, il 10% del volume massimo della dose viene iniettato in un flusso, quindi il resto viene gocciolato entro 60 minuti. Altri farmaci in questo momento non vengono somministrati.

Il paziente può essere respirato con una miscela di ossigeno. Durante il giorno, le condizioni del paziente vengono monitorate - controllano la pressione, il polso, la frequenza respiratoria e la temperatura corporea.

Complicazioni dopo la trombolisi

Oltre al sanguinamento, come detto sopra, la procedura è irta di altre complicazioni, queste sono:

  • brividi e febbre (5% dei casi);
  • abbassamento della pressione (10-15% dei casi);
  • eruzione cutanea (35% dei casi).

Ognuna delle reazioni avverse familiari ai medici, studiate e possono essere eliminate il prima possibile.

Le sfumature della procedura per diverse patologie

Nella sindrome coronarica acuta in pazienti rivelano angina instabile in forma grave, infarto miocardico acuto. Nonostante il fatto che il tempo ottimale della procedura sia considerato come le prime 6 ore, si raccomanda di eseguire la trombolisi anche per 12 ore.

La procedura non può essere considerata inutile in questo caso, anche la trombolisi tardiva è in grado di ridurre la mortalità in infarto. La procedura esegue le seguenti attività:

  • effetto benefico sul lavoro del ventricolo sinistro nel cuore;
  • promuove la guarigione dei tessuti circostanti;
  • previene l'aritmia;
  • stimola lo sviluppo di un apporto di sangue collaterale;
  • riduce l'area della necrosi muscolare.

Nello stato di tromboembolismo nell'arteria polmonare, la trombolisi viene eseguita secondo lo schema standard e accelerato. La procedura standard prevede l'introduzione di una grande dose di farmaco nei primi 30 minuti, quindi la dose rimanente durante il giorno attraverso la flebo.

La procedura accelerata prevede la rapida introduzione del farmaco attraverso il contagocce (entro 2 ore).

Quanto è efficace la dissoluzione del trombi

Vale la pena iniziare con il fatto che non è facile organizzare la procedura, non tutti i centri medici dispongono dell'attrezzatura diagnostica necessaria.

Pertanto, vale la pena ricordare che dipende direttamente dal tempo di risposta e dall'equipaggiamento della clinica. L'effetto migliore si ottiene con un tempo di risposta di 3-4,5 ore dall'insorgenza di sintomi spiacevoli.

L'efficacia della procedura può essere valutata utilizzando la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata per l'ictus ischemico, utilizzando un coronarogramma per l'infarto del miocardio. Anche una diminuzione del dolore può dire del successo delle procedure mediche eseguite. La coronografia viene eseguita circa 1,5 ore dall'inizio della procedura. Si noterà quando il lume della nave si allargherà, si verificherà un collasso del trombo.

Per valutare l'efficacia della trombolisi, applicare la scala dei gradi:

  • 0 - l'agente di contrasto non penetra attraverso il trombo;
  • 1 - contrasto leggermente filtra oltre i confini del trombo;
  • 2 - il flusso di sangue è visibile, ma è rallentato fino ad ora;
  • 3 - il canale del vaso sanguigno è riempito, la pervietà viene ripristinata.

L'unico problema rimane l'organizzazione della trombolisi, per questo hai bisogno di attrezzature, strutture, formazione dei medici. Secondo le statistiche, l'uso limitato può ridurre il tasso di mortalità per infarto del 51% per coloro che hanno ricevuto aiuto durante la prima ora e per coloro che hanno ricevuto aiuto per 3 ore - il tasso di mortalità è diminuito del 25%.

Esperti di spicco del mondo continuano a lavorare sullo sviluppo di compresse di farmaci con effetti simili che possono essere applicati a casa.

Terapia trombolitica

La trombolisi è il processo di riassorbimento (dissoluzione) di un coagulo di sangue in una nave. La trombolisi naturale viene effettuata da un sistema di enzimi nel sangue. Sono in grado di far fronte solo a piccoli coaguli di sangue. Grandi formazioni intasano il lume, restringendolo per completare l'ostruzione. Il meglio che ci si può aspettare dall'organismo è la costruzione della ricanalizzazione. Questo è il nome di spianare la strada per il flusso di sangue attraverso la "finestra" nel trombo stesso.

È impossibile aspettarsi quante capacità indipendenti del paziente ci sono, poiché dietro ogni coagulo di sangue c'è una cessazione del flusso sanguigno nel letto del vaso di alimentazione. Dopo un breve periodo di tempo, si verifica una necrosi irreversibile nei tessuti. La perdita della funzione da parte di aree del cervello, del cuore e di altri organi porta alla disabilità di una persona, a volte cambia la sua personalità o finisce con la morte.

Pertanto, l'assistenza tempestiva sotto forma di introduzione di farmaci in grado di sciogliere i coaguli di sangue è così importante.

Come è iniziato tutto?

All'inizio del XIX secolo, gli scienziati erano convinti delle proprietà anti-coagulazione del sangue e della dissoluzione dei piccoli coaguli. Il ventesimo secolo è stato un test potente per i metodi sperimentali della terapia trombolitica, la creazione di strumenti speciali. È stata dimostrata la capacità di riparare le cellule ischemiche, ridurre l'area di danno al miocardio e al cervello.

Studi sugli animali ammessi:

  • stabilire il momento ottimale per l'introduzione di farmaci litici;
  • confrontare l'efficacia del metodo con la condotta della terapia anticoagulante;
  • identificare le reazioni avverse;
  • sviluppare un regime di trattamento;
  • sintetizzare nuovi farmaci e chiarire il dosaggio più efficace per gli esseri umani.

L'introduzione della trombolisi in pratica è iniziata nel 1995 negli Stati Uniti dall'Istituto di Malattie Neurologiche e Ictus.

A Mosca, il metodo è stato utilizzato per la prima volta nell'infarto miocardico acuto nel 2005 al Clinical Hospital No. 31, dal 2006 è stato utilizzato negli ospedali di San Pietroburgo e Kazan.

Quali sono i requisiti per l'organizzazione nelle istituzioni sanitarie del pieno utilizzo della metodologia?

L'esperienza accumulata e gli studi hanno dimostrato la prestazione ottimale del metodo nelle prime 3 ore dopo la sovrapposizione del letto vascolare, un effetto minore può verificarsi se il trattamento viene utilizzato entro sei ore.

In un secondo momento, la trombolisi non è molto efficace. Questo pone la responsabilità primaria nella fase preospedaliera del trattamento usando il team dell'ambulanza.

La situazione è più difficile con i pazienti nei quali è previsto un incidente cerebrovascolare acuto. Per la diagnosi di ischemia e chiarire le differenze da emorragia non è sufficiente una storia e clinica. Sono richiesti un esame specialistico da parte di un neurologo, una ecografia, una risonanza magnetica o una tomografia computerizzata.

Una base così valida è disponibile solo nei grandi centri. Un'indicazione pratica per il "primo soccorso" è la consegna più rapida possibile del paziente a destinazione. La decisione sulla fattibilità della terapia trombolitica viene presa allo stadio ospedaliero.

È apparso un razionale economico per i costi di attuazione del metodo. Quindi, trombolisi nell'ictus ischemico:

  • riduce la degenza ospedaliera media del paziente da 12,4 giorni a 10,9;
  • riduce il costo della riabilitazione e della disabilità;
  • Aumenta significativamente la probabilità che i pazienti che lavorano tornino al lavoro.

Tipi e metodi di trombolisi

A seconda del momento di inizio della terapia trombolitica, il metodo è suddiviso in:

  • selettivo - eseguito entro le prime sei ore;
  • non selettivo - deve essere effettuato necessariamente nelle prime tre ore dopo l'inizio dei disturbi emodinamici.

A seconda della disponibilità della posizione immediata di un coagulo di sangue, ci sono 2 modi:

  • sistemico: i farmaci trombolitici vengono iniettati per via endovenosa senza dati accurati sulla posizione di un coagulo di sangue;
  • locale - le medicine sono portate il più vicino possibile al coagulo di sangue.

Farmaci con azione trombolitica

I trombolitici usati in medicina vengono costantemente migliorati. La loro divisione secondo il meccanismo di azione in 4 classi è accettata (sono anche chiamate "generazioni"):

  • Gli enzimi naturali e naturali - trombolitici "sistemici" - sono usati in questo tipo di terapia. Questi includono Streptochinasi, Streptodekaza, Urokinase, Fibrinolizin. Hanno un effetto attivando il processo di fibrinolisi, trasformando il plasminogeno in plasmina. È importante che il loro impatto non sia limitato a un trombo. Quindi il sanguinamento è possibile. Inoltre, poiché il materiale di partenza è, ad esempio, per streptococco emolitico streptochinasi, si verificano reazioni allergiche. Questo limita l'uso di droghe.
  • I preparati ottenuti con l'ingegneria genetica e la biotecnologia sono selettivi per la fibrina. Includere Alteplazu, Prourokinase, Aktilize. Attivano selettivamente il fibrinogeno nei tessuti trombo. Non avere un effetto generale.
  • Gruppo migliorato per un'azione più selettiva ed estesa - Tenekteplaza (Metalize), Reteplaza, Lanoteleeplpza.
  • Farmaci combinati - un esempio - Urokinase-Plasminogen.

È impossibile determinare quali farmaci sono migliori. Il secondo gruppo è il più studiato. Il resto ha il suo scopo. Anche se sono in anticipo rispetto ai primi gruppi nel tasso di lisi, ma finora danno complicazioni, quindi i medici lavorano con loro con cautela.

Chi e quando viene indicata la terapia trombolitica?

Indicazioni generali per la trombolisi combinano una patologia vascolare diversa con la formazione di trombi, che porta a cambiamenti di organi. Il più significativo per salvare la vita del paziente:

  • infarto miocardico acuto;
  • trombosi ed embolia dell'arteria polmonare (PE);
  • ictus ischemico;
  • blocco di uno shunt stabilito o arterie periferiche.

Per iniziare la trombolisi nella fase preospedaliera, c'è l'unica decisione giusta - il prossimo trasporto a lungo termine del paziente (secondo l'approccio standard - più di 30 minuti).

Con infarto miocardico:

  • sindrome del dolore che dura più di mezz'ora;
  • il blocco del ramo sinistro del fascio di His;
  • Segni di ECG di un attacco di cuore;
  • pressione sanguigna instabile.

Quando l'ictus ischemico prende in considerazione:

  • sintomi clinici (paresi improvvisa, paralisi, visione offuscata, difficoltà a parlare);
  • sintomi neurologici confermati da un neurologo;
  • mancanza di risposta all'introduzione di vasodilatatori.

Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, secondo le raccomandazioni della European Society of Cardiology del 2008, quando si prescrive la trombolisi, si deve prendere in considerazione il rischio di morte. È stato proposto che la trombolisi venga eseguita solo in pazienti ad alto rischio e in alcuni casi con rischio moderato. Ciò è dovuto alla mancanza di elementi di prova sui benefici della trombolisi rispetto alla terapia anticoagulante.

Quali sono le controindicazioni?

Lo scioglimento dei coaguli di sangue può causare un rinnovato sanguinamento dello stomaco, intestino, utero, polmoni, reni, se vengono trasferiti negli ultimi 6 mesi. Pertanto, la principale controindicazione:

  • recente esacerbazione di malattie croniche accompagnata da sanguinamento interno;
  • le operazioni trasferite, le conseguenze delle azioni di rianimazione entro mezzo anno (alcuni autori sono limitati a due settimane);
  • lesione cerebrale traumatica nelle ultime 2 settimane;
  • violazione della coagulazione del sangue durante trombocitopenia, diatesi emorragica;
  • ipertensione arteriosa con una pressione sistolica di 200 mmHg. Art. e altro ancora;
  • assunzione di anticoagulanti indiretti;
  • la presenza di ulcere gastriche attive;
  • malattie croniche che interessano lo sviluppo di emorragie (pancreatite acuta, aneurisma aortico con la sua dissezione, pericardite, tumori maligni).

L'età per la trombolisi non è una controindicazione. Sebbene quasi il limite massimo sia limitato a 75 anni. Una reazione allergica ai farmaci esistenti è una controindicazione assoluta alla terapia.

Le controindicazioni relative alla trombolisi sono:

  • operazioni e lesioni più vecchie di due settimane;
  • diatesi emorragica, come reazione all'insorgenza della trombolisi;
  • neoplasie maligne;
  • diabete mellito;
  • malattia infettiva attiva;
  • ci sono segni di insufficienza renale o epatica;
  • trattamento anticoagulante negli ultimi sei mesi.

In un colpo di origine ischemica, le seguenti sono aggiunte alle controindicazioni:

  • sindrome convulsa;
  • sospetta emorragia subaracnoidea, emorragia con formazione di ematoma intracranico;
  • colpo precedente 3 mesi fa;
  • trombocitopenia del sangue;
  • la presenza di retinopatia emorragica;
  • la gravidanza.

Come è la procedura della terapia trombolitica sistemica?

Lo standard internazionale di tempo dal ricovero all'ospedale alla somministrazione dei farmaci ("da porta a punta") dovrebbe essere di 1 ora. Questo è il periodo massimo che viene dato ai medici per la consultazione, la diagnosi. Solo con una chiara organizzazione di assistenza puoi incontrare questo periodo.

Ci sono regole che sono seguite dagli operatori sanitari:

  1. se è necessario che il paziente installi un catetere urinario o una sonda nasogastrica, deve farlo prima della trombolisi, poiché successivamente eventuali lesioni alle membrane mucose possono contribuire all'emorragia;
  2. le iniezioni intramuscolari non devono essere somministrate il giorno prima della procedura e 24 ore dopo;
  3. è impossibile mettere un catetere in vene larghe nei primi giorni dopo terapia.

Nessun altro farmaco allo stesso tempo non è raccomandato. La respirazione è indicata da una miscela umidificata di ossigeno.

Il paziente è monitorato 24 ore. È controllato:

  • pressione sanguigna;
  • frequenza cardiaca e respirazione;
  • misurare la temperatura corporea.

Quali sono le possibili complicazioni?

La terapia trombolitica può dare complicazioni sotto forma di:

  • Il sanguinamento è piuttosto intenso con una diminuzione dell'emoglobina, dell'ematocrito, dei livelli piastrinici e di quelli minori sotto forma di gengive sanguinanti, da una ferita nel sito di inserimento dell'ago. Allo stesso tempo, la seguente somministrazione di trombolitici viene interrotta e vengono applicate medicazioni strette.
  • Temperature in aumento e brividi - registrati nel 5% dei pazienti.
  • Ipotensione - una diminuzione della pressione arteriosa si osserva nel 10-15% dei casi, più spesso dall'azione di strepochinasi.
  • L'eruzione cutanea è possibile in 1/3 dei pazienti trattati con Streptochinasi o Anistreplaza. Nei casi gravi vengono prescritti corticosteroidi.

Funzionalità del metodo in diversi stati

La sindrome coronarica acuta (ACS) comprende forme cliniche di angina instabile grave, infarto miocardico acuto. È stato stabilito che oltre al tempo ottimale per il salvataggio del miocardio, è necessario tenere conto della necessità di trombolisi anche dopo 6-12 ore. Soprattutto se non riesci ad arrestare completamente la sindrome del dolore.

La trombolisi tardiva in infarto miocardico anteriore può ridurre significativamente la mortalità, non può essere considerata inutile. Si è scoperto il metodo:

  • effetto positivo sulla funzione del ventricolo sinistro;
  • migliora la guarigione dei tessuti circostanti;
  • promuove lo sviluppo di un apporto di sangue collaterale;
  • previene le aritmie.

Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, 2 modi di trombolisi sono usati secondo il modello accelerato e solito: amministrazione di streptokinase, Urokinase, Alteplaza.

  • Il solito schema rappresenta una grande dose di "carico" nella prima mezz'ora, quindi la continuazione delle iniezioni a goccia per 12-24 ore.
  • La visione accelerata implica una rapida infusione a goccia dell'intero dosaggio in 2 ore.

Per Alteplaza, una parte della soluzione viene introdotta dal metodo accelerato in 15 minuti e in genere in 2 ore. L'uso di un metodo selettivo per riassumere il trombolitico direttamente a un trombo non ha mostrato alcuna particolare efficacia.

Le complicanze emorragiche nel trattamento dell'embolia polmonare rimangono entro il 13%. Nell'1,8% dei casi si formano emorragie intracraniche.

Gli studi hanno dimostrato la probabilità di mantenere un esito favorevole della trombolisi nel periodo da 3 a 4,5 ore dall'insorgenza dei sintomi. Pertanto, il metodo è applicabile solo al 30% dei pazienti che entrano nel momento ottimale.

I neurologi sottolineano i limiti forzati della tecnica nella Federazione Russa solo per il 3-5% dei bisognosi. Sebbene i centri specializzati in diversi paesi mostrino fino al 27%.

Come viene valutata l'efficacia della terapia?

L'effetto della terapia trombolitica eseguita è valutato mediante risonanza magnetica e TC del cervello in ictus ischemico, coronarogramma dopo infarto miocardico, riduzione della sindrome del dolore.

L'angiografia coronarica dopo la trombolisi viene eseguita dopo 1,5 ore dall'inizio della procedura. Mostra un graduale ripristino della pervietà della nave attraverso un coagulo di sangue. Allo stesso tempo la trombosi continua, ma il decadimento prevale.

Per valutare la scala dei gradi sviluppata:

  • 0 - il contrasto non passa attraverso il luogo scafo;
  • 1 - contrasto molto debole penetra il trombo;
  • 2 - ben visibile, ma viene rilevato un rallentamento del flusso sanguigno;
  • 3 - il letto del vaso è completamente riempito, la pervietà viene ripristinata.

L'organizzazione della terapia trombolitica rimane un problema della medicina moderna. Ma la sua soluzione, anche con capacità limitate, ha permesso di ridurre la mortalità da infarto miocardico tra coloro che hanno ricevuto la terapia nella prima ora del 51%, e entro tre ore - del 25%. Pertanto, le principali istituzioni del mondo stanno lavorando allo sviluppo della preparazione della compressa familiare alla popolazione, che potrebbe essere applicata immediatamente a casa.

Terapia trombolitica per infarto del miocardio

Terapia trombolitica per infarto del miocardio.

• Esiste una chiara relazione tra il momento di inizio della terapia trombolitica e la prognosi dei pazienti. Pertanto, il trattamento, effettuato nell'intervallo da 30 a 60 minuti dall'insorgenza dei sintomi, ha portato al salvataggio di 60-80 vite di pazienti per 1000 pazienti entro il 35 ° giorno di osservazione e la TLT eseguita per 1-3 ore. malattie, 30-50 vite salvate su 1000 pazienti.

• Tuttavia, solo l'11% dei pazienti ha bisogno di terapia trombolitica. L'ho preso entro le 3 in punto di malattia!

Nelle linee guida della European Society of Cardiology (1996) si propone di effettuare la terapia trombolitica fino alla dodicesima ora dall'esordio della malattia. Va ricordato che il periodo dall'inizio del trattamento era minimo. L'appuntamento di trombolitici dopo 12 ore non è pratico.

Le indicazioni per la terapia trombolitica sono formulate abbastanza chiaramente. Questo è un tipico attacco anginale con una durata di 30 minuti. e altro ancora, accompagnato da segnali ECG, sviluppo di MI:

• Elevazione ST sopra la linea isoelettrica di almeno 1 mm in uno dei conduttori arto, o

• non meno di 2 mm in due derivazioni del torace consecutive, o

• il blocco recentemente sviluppato di entrambi i rami di sinistra del fascio di His (blocco della gamba sinistra del fascio di His).

• Con un quadro clinico atipico del debutto MI, ma se ci sono alterazioni caratteristiche dell'ECG, la terapia TLT può essere raccomandata.

Il nuovo concetto di cardiologia moderna - "infarto miocardico interrotto" - la completa assenza o area minore di necrosi miocardica dopo ischemia. Questo stato è descritto come:

• 1) completa cessazione dell'elevazione del tratto ST e successivo trattamento fino a

Trombolitici usati per la terapia trombolitica

Streptochinasi - 1,5 milioni di unità. in 30-60 minuti per 100 ml di soluzione salina o 5% di glucosio.

Alteplaza - agente specifico della fibrina - può essere somministrato dopo 4 ore, può essere rinominato con segni di ristenosi.

Nuovi attivatori del plasminogeno tissutale ricombinante (prodotto geneticamente modificato) consentono la somministrazione endovenosa di bolo - lanatoplase, reteplase, teneteplase.

Tenekteplaza: raccomandato per la somministrazione di bolo nella fase preospedaliera.

Tuttavia, anche con un tipico attacco anginoso che non è accompagnato da dinamiche ECG, o se queste variazioni si riferiscono all'onda T (compresa l'inversione) o alla depressione ST, TLT non viene mostrato.

L'ora del giorno influisce anche sull'efficacia della terapia trombolitica - la ricanalizzazione si verifica in modo peggiore al mattino, ad es. quando i processi di reattività e coagulazione delle piastrine, così come la viscosità del sangue, il tono vasomotorio e l'inibizione naturale della fibrinolisi, hanno i loro valori massimi giornalieri.

La rapida diminuzione di oltre l'80% del livello precedentemente elevato del segmento ST rilevato da un ECG standard rende possibile identificare con precisione i pazienti con una buona prognosi per l'infarto miocardico. Questi pazienti in futuro non necessitano di ulteriori misure terapeutiche. Al contrario, l'assenza di una significativa riduzione del livello aumentato del segmento ST di non più del 20% con un alto livello di confidenza indica una mancanza di ricanalizzazione riuscita delle navi coronarie.

Complicazioni della terapia trombolitica:

• disturbi del ritmo acuto (fibrillazione ventricolare - considerata come un indicatore di ricanalizzazione) - prontezza per la defibrillazione;

• ristenosi dell'arteria coronaria, con il decorso dell'infarto miocardico che diventa più grave.

Controindicazioni incondizionate per la terapia trombolitica (European Society of Cardiology):

- Una storia di ictus;

- recenti (nelle ultime 3 settimane) lesioni gravi, interventi chirurgici importanti o danni alla testa;

- emorragia gastrointestinale massiva (non esacerbazione di ulcera peptica senza sanguinamento) durante il mese precedente;

- disturbi noti nel sistema di coagulazione del sangue;

Le controindicazioni relative alla terapia trombolitica includono:

- precedenti violazioni della circolazione cerebrale negli ultimi 6 mesi;

- trattamento con anticoagulanti indiretti;

- puntura di vasi non compressi (ad esempio, la vena succlavia, quando vi è un'alta probabilità di usare TLT, eparina, non è consigliabile utilizzare questo accesso per installare le cannule da infusione);

- ipertensione arteriosa refrattaria - pressione arteriosa sistolica maggiore di 180 mm Hg;

- recente terapia laser retinica.

L'aspirina inibisce l'azione della cicloossigenasi nelle piastrine, impedendo così la sintesi del trombossano A2, che ha potenti effetti vasocostrittori e aggregativi. Può essere usato da solo o in combinazione con eparina. Una dose di aspirina 375-500 mg - masticare. Il tromboass durante le prime ore di infarto miocardico non dovrebbe essere nominato a causa del suo lento assorbimento.

L'effetto antiaggregante della ticlopidina compare dopo 8-12 ore e la somministrazione continua del farmaco raggiunge la sua massima gravità entro il 3-5 ° giorno, quindi non può essere utilizzato per il trattamento di emergenza.

L'uso di anticoagulanti in modo sufficientemente dettagliato nell'articolo sulla sindrome coronarica acuta.

Indice del tema "Pronto soccorso in donne in gravidanza":

Una varietà di informazioni sul tema della cardiologia può essere ottenuta sulla home page.

Terapia trombolitica nell'infarto miocardico acuto

Come per l'ictus ischemico, la terapia trombolitica sistemica per infarto miocardico acuto è la procedura più semplice ed efficace, seconda solo all'intervento coronarico percutaneo (stenting) in efficacia.

Nelle linee guida della Società Europea di Cardiologia, si propone di effettuare la terapia trombolitica fino alla 12a ora dall'inizio della malattia. Dovresti sforzarti di assicurare che il periodo dall'inizio della malattia sia minimo: la nomina dei trombolitici dopo 12 ore dall'esordio della malattia è inefficace. Questa cosiddetta "finestra terapeutica" per l'infarto del miocardio è molto più grande di quella per l'ictus ischemico, quando la terapia trombolitica è indicata nelle prime 4,5 ore dopo la sua insorgenza!

Esiste una chiara relazione tra il momento di inizio della terapia trombolitica e la prognosi dei pazienti. Pertanto, il trattamento, effettuato nell'intervallo da 30 a 60 minuti dall'insorgenza dei sintomi, ha portato al salvataggio di 60-80 pazienti per 1000 pazienti entro il 35 ° giorno di osservazione e TLT, eseguiti per 1-3 ore. malattie, 30-50 vite salvate su 1000 pazienti. Tuttavia, solo l'11% dei pazienti che necessitano di terapia trombolitica lo ha ricevuto entro le 3 nella malattia!

Le indicazioni per la terapia trombolitica sono formulate abbastanza chiaramente. Questo è un tipico attacco anginale con una durata di 30 minuti. e altro ancora, accompagnato da segni ECG, sviluppando infarto miocardico transmurale (grande-focale).

Un nuovo concetto di cardiologia moderna, che è apparso con l'inizio dell'uso della terapia trombolitica - "infarto miocardico interrotto o abortito" - la completa assenza o area minore di necrosi miocardica dopo ischemia. Questo stato è descritto come:

Trombolitici usati per la terapia trombolitica

Purolasi - prorokinase ricombinante.

Alteplaza - agente specifico della fibrina - può essere somministrato dopo 4 ore, può essere rinominato con segni di ristenosi. Nuovi attivatori del plasminogeno tissutale ricombinante (prodotto geneticamente modificato) consentono la somministrazione endovenosa di bolo - lanatoplase, reteplase, teneteplase.

Tenekteplaza: raccomandato per la somministrazione di bolo nella fase preospedaliera.

Tuttavia, anche con un tipico attacco anginoso che non è accompagnato da dinamiche ECG, o se queste variazioni si riferiscono all'onda T (compresa l'inversione) o alla depressione ST, TLT non viene mostrato. L'ora del giorno influisce anche sull'efficacia della terapia trombolitica - la ricanalizzazione si verifica in modo peggiore al mattino, ad es. quando i processi di reattività e coagulazione delle piastrine, così come la viscosità del sangue, il tono vasomotorio e l'inibizione naturale della fibrinolisi, hanno i loro valori massimi giornalieri.

Complicazioni della terapia trombolitica:

• disturbi del ritmo acuto (fibrillazione ventricolare - considerata come un indicatore di ricanalizzazione) - prontezza per la defibrillazione;

• ristenosi dell'arteria coronaria, con il decorso dell'infarto miocardico che diventa più grave.

Controindicazioni incondizionate per la terapia trombolitica (European Society of Cardiology):

    storia di ictus; recente (nelle 3 settimane precedenti) lesioni gravi, interventi chirurgici importanti o lesioni alla testa; sanguinamento gastrointestinale massiccio (non esacerbazione di ulcera peptica senza sanguinamento) durante il mese precedente; disturbi noti nel sistema di coagulazione del sangue; aumento del sanguinamento; dissezione aortica.

Le controindicazioni relative alla terapia trombolitica includono:

    precedenti violazioni della circolazione cerebrale nei precedenti 6 mesi; trattamento con anticoagulanti indiretti; la gravidanza; puntura di vasi non cadenti (ad esempio, la vena succlavia, quando vi è un'alta probabilità di usare TLT, eparina, non è consigliabile usare questo accesso per installare le cannule da infusione); rianimazione traumatica; ipertensione arteriosa refrattaria - pressione arteriosa sistolica maggiore di 180 mm Hg; recente terapia laser retinica; eseguire interventi chirurgici meno di 6 mesi prima.

Dopo la terapia trombolitica, gli anticoagulanti diretti, come l'eparina, vengono somministrati al paziente. così come i farmaci che migliorano la microcircolazione nel muscolo cardiaco - l'aspirina, il clopidogrel - inibisce l'adesione delle piastrine, impedendo così la formazione di sangue nel sangue.

Descrizione della trombolisi nell'infarto miocardico

La morte irreversibile del tessuto miocardico del muscolo cardiaco, causata dal loro insufficiente apporto di sangue, in medicina è chiamata infarto miocardico. Le cellule iniziano a morire dopo 15 minuti di blocco completo del flusso sanguigno, che è accompagnato da un forte dolore.

La principale causa di infarto e necrosi del tessuto è l'aumento dell'accumulo di piastrine nella cavità delle arterie coronarie sotto forma di coaguli - trombosi, formate a seguito della rottura delle placche e bloccando completamente i lumi.

Con ampie lesioni di ampie sezioni del miocardio, il cuore non può più funzionare pienamente, il lavoro equilibrato di tutti i suoi reparti è disturbato, le contrazioni muscolari possono essere rallentate o completamente fermate. Essendo privo di movimento, il sangue forma un ristagno nei vasi, inizia a fuoriuscire attraverso le pareti delle arterie, spesso entrando nei polmoni, causando gonfiore dei tessuti.

  • Tutte le informazioni sul sito sono solo a scopo informativo e NON SONO A manuale per l'azione!
  • Solo il MEDICO può fornirti la DIAGNOSI ESATTA!
  • Ti invitiamo a non fare auto-guarigione, ma a registrarti con uno specialista!
  • Salute a te e alla tua famiglia!

Troppa tensione muscolare può portare alla sua rottura e morte, se non si esegue un intervento chirurgico immediato.

Uno dei metodi di assistenza di emergenza per salvare la vita di una persona è l'uso della trombolisi.

Meccanismo d'azione

La trombolisi è un'iniezione endovenosa di farmaci speciali (anticoagulanti) che hanno un effetto devastante sul coagulo di sangue che si forma, contribuendo alla comparsa di fori nella sua struttura e al suo riassorbimento graduale.

principi attivi anticoagulanti inibiscono la funzione di coagulazione del sangue e ridurre la capacità del corpo di formare coaguli.

La cavità delle arterie viene rilasciata, la loro capacità e il normale flusso sanguigno vengono ripristinati.

La trombolisi eseguita nel tempo, mentre il trombo è ancora fresco e morbido, consente di salvare una significativa porzione di cellule del miocardio dalla morte.

La strepochinasi è un farmaco disponibile con un effetto simile, tuttavia, il suo uso ripetuto può causare reazioni allergiche. In caso di emergenza, vengono utilizzati anche tenecteplase, alteplase e altri farmaci simili.

L'uso della trombolisi nell'infarto del miocardio nella storia

Per la prima volta, l'efficacia della trombolisi fu avviata nel 1981 dopo un rapporto in cui venivano presentate le statistiche sull'uso dei farmaci. Più della metà dei pazienti che hanno ricevuto la terapia non più tardi di un'ora dopo l'insorgenza dei sintomi di trombosi, sono sopravvissuti grazie a questo metodo.

È stato anche rivelato un pattern, prima veniva somministrato il farmaco, maggiore era la probabilità di salvare grandi aree del muscolo cardiaco dalla morte. Pertanto, la trombolisi, effettuata entro 1-3 ore, riduce la mortalità del 25%; e tra 6 ore - del 18%.

Ulteriori studi sull'uso di anticoagulanti hanno confermato solo la loro efficacia.

La trombolisi riduceva della metà il tasso di mortalità da attacchi cardiaci estesi, ripristinando la capacità delle arterie di trasportare il sangue, il che consentiva anche:

  • limitare le dimensioni dell'area interessata del miocardio;
  • mantenere la capacità del ventricolo sinistro di pompare sangue;
  • ridurre la probabilità di complicazioni sotto forma di dilatazione della parete vascolare (aneurisma);
  • ottimizzare la stabilità elettrica del miocardio.

Solo pochi anni fa, anche un leggero aumento del lume, permettendo al sangue di fluire un po ', era considerato un risultato nella pratica cardiaca.

farmaci moderni sono in grado di ripristinare completamente il flusso di sangue nei vasi purificando loro cavità interna di coaguli di sangue che e cercare di ottenere il massimo durante la terapia.

testimonianza

La trombolisi nell'infarto del miocardio è indicata nei seguenti casi:

  • diagnosticato un attacco di cuore, accompagnato da un forte dolore per mezz'ora o più;
  • bloccare le funzioni conduttive del cuore causate dal blocco dei vasi sanguigni;
  • nelle prime 6 ore dopo l'inizio dell'infarto miocardico, come evidenziato dall'assenza di un'onda Q e dall'aumento del segmento ST sull'elettrocardiogramma (ECG);
  • entro 12 ore a condizione che il dolore persista, dimostrando che i tessuti del miocardio sono ancora vivi e possono essere salvati.

La trombolisi non viene utilizzata se il momento esatto dell'esordio della necrosi tissutale è sconosciuto e anche raramente efficace dopo 12-24 ore, quando la necrosi di una vasta area del cuore non è più prevenibile.

Tuttavia, in alcuni casi, in ritardo trombolisi può realizzare dinamiche positive, riperfusione, funzione ventricolare sinistra, e può salvare la vita.

Pertanto, il medico prende una decisione sull'opportunità della terapia trombolitica tardiva sulla base della ricerca e del quadro clinico individuale del paziente.

Controindicazioni

La trombolisi nell'infarto del miocardio ha controindicazioni relative ed assolute.

I seguenti fattori escludono completamente l'uso di droghe:

  • sanguinamento degli organi interni negli ultimi 14 giorni;
  • un significativo aumento della pressione sanguigna (più di 200/120 mm);
  • interventi chirurgici, lesioni al cranio e al cervello che si sono verificati nel periodo di due settimane prima dell'inizio dell'attacco;
  • esacerbazione delle ulcere peptiche dello stomaco;
  • elevata probabilità di complicazioni quali aneurisma aortico, sanguinamento nell'area pericardio (pericardite);
  • parto;
  • una storia di ictus emorragico;
  • grave reazione allergica ai componenti del farmaco.

I sintomi di infarto miocardico addominale sono elencati qui.

I segni relativi che in alcuni casi possono essere considerati come controindicazioni per la lisi dei coaguli di sangue includono:

  • trauma cranico, chirurgia più di due settimane fa;
  • la presenza di diatesi emorragica - aumento della tendenza al sanguinamento causato dalla trombolisi;
  • insufficienza renale o epatica, cirrosi epatica;
  • diabete mellito;
  • malattie oncologiche, tumori maligni;
  • eventuali malattie infettive nella fase attiva;
  • condurre trombolisi negli ultimi sei mesi;
  • cardiosclerosi grave post infartuale;
  • aumento della pressione sanguigna (oltre 180/110 mm);
  • la gravidanza;
  • terapia laser retinica;
  • rianimazione più di 10 minuti.

L'allergia alla streptochinasi negli ultimi due anni è un'indicazione per sostituirla con un altro farmaco.

Grado di efficacia

La terapia trombolitica viene valutata in base al grado di efficacia utilizzando la coronografia radiopaca delle arterie, che mostra idealmente una diminuzione graduale delle dimensioni di un coagulo di sangue, la comparsa di fori nella sua struttura e un aumento della permeabilità vascolare coronarica di un'ora e mezza dopo l'inizio del trattamento.

A volte può essere rilevato ri-formazione di coaguli di sangue.

Un approccio sistematico alla valutazione dei risultati della trombolisi comprende un ECG e un esame del sangue.

Il ripristino della normale circolazione sanguigna viene valutato su una scala speciale da zero a terzo grado di efficacia:

Per Saperne Di Più I Vasi