Foto e descrizione dei sintomi, metodi di trattamento per la trombosi venosa profonda degli arti inferiori

La trombosi venosa profonda degli arti inferiori è una malattia acuta che colpisce le vene localizzate sotto i muscoli. Coaguli di sangue si formano nelle vene, restringendo il lume del vaso fino al suo completo blocco. L'occlusione vascolare si osserva nel 15% dei casi. A volte la trombosi venosa si sviluppa rapidamente, può portare alla disabilità e persino alla morte.

I vasi profondi della parte inferiore della gamba sono più suscettibili alla trombosi. I grumi risultanti sono attaccati alle pareti dei vasi sanguigni. Durante i primi 3-4 giorni i trombi sono trattenuti debolmente, possono staccarsi e migrare con il flusso sanguigno.

A poco a poco, il coagulo di sangue si indurisce e aderisce saldamente al muro della vena, causando tromboflebiti delle vene profonde degli arti inferiori - infiammazione della parete venosa nel trombo. L'infiammazione porta alla formazione di nuovi coaguli di sangue che si depositano sopra il coagulo primario. La transizione da trombosi a tromboflebite si verifica approssimativamente entro una settimana.

Cause di patologia

Le cause principali della malattia sono l'aumento della coagulazione del sangue, il rallentamento del flusso sanguigno venoso e il danneggiamento delle pareti dei vasi sanguigni (triade Virchow). La trombosi può essere causata da:

  • Malformazioni congenite delle vene;
  • Malattie oncologiche;
  • Disturbi endocrini;
  • la gravidanza;
  • infezione;
  • Lesioni e chirurgia;
  • Paralisi degli arti;
  • Ricevere farmaci che aumentano la coagulazione del sangue;
  • Riposo a letto lungo;
  • l'obesità;
  • Vene varicose

Altri fattori di rischio includono il fumo, un forte sforzo fisico, una seduta prolungata o in piedi, associati alle caratteristiche dell'attività professionale, un'età superiore ai quaranta anni.

Segni e sintomi

La trombosi venosa profonda nei primi stadi può essere asintomatica e la sua prima manifestazione è la trombosi polmonare (embolia polmonare, embolia polmonare). Una progressione tipica della malattia si verifica in circa ogni secondo paziente.

I sintomi classici della trombosi venosa profonda sono:

  • Aumento della temperatura locale nella zona interessata.
  • Aumentare la temperatura generale a 39 gradi o più.
  • Dolore arcuato lungo la vena colpita.
  • Pesantezza nelle gambe.
  • Edema sotto l'area di attacco del coagulo.
  • Pelle lucida o bluastra.
  • Parte del volume di sangue dalla vena trombizzata viene inviato ai vasi superficiali, che diventano chiaramente visibili.

Durante i primi due giorni dopo la formazione di una trombosi venosa profonda della coscia o della coscia, i sintomi sono lievi. Di regola, non è forte dolore al muscolo gastrocnemio, aggravato durante il movimento e durante la palpazione. C'è un leggero gonfiore nel terzo inferiore della gamba.

Se si sospetta la trombosi, vengono testati Lovenberg e Homans. Al paziente viene chiesto di piegare il piede verso l'alto. La diagnosi è confermata dal dolore nella parte inferiore della gamba. Quando la gamba interessata viene compressa con un tonometro, la pressione sanguigna è 80/100 mm Hg. Art. c'è dolore Dolore quando si spremere un arto sano si sente a un BP di 150/180 mm Hg. Art.

La gravità e la localizzazione dei sintomi dipendono dalla posizione dell'area trombizzata. Più alta è l'area interessata, più cianosi, gonfiore e dolore sono più pronunciati. Ciò aumenta il rischio di separazione di un coagulo di sangue e lo sviluppo di embolia polmonare.

Quando la trombosi dell'edema venoso femorale è localizzata nella coscia, la trombosi a livello della vena iliaca e femorale (trombosi ileofemorale) è accompagnata da gonfiore dell'intero arto, a partire dalla piega inguinale. La pelle dell'arto colpito assume un colore bianco latte o bluastro.

Lo sviluppo della malattia dipende dalla posizione del trombo. La trombosi Ileofemorale si sviluppa rapidamente, compare il dolore, poi la gamba si gonfia, i cambiamenti di colore della pelle.

La trombosi dei vasi nella parte inferiore della parte inferiore della gamba si manifesta con leggero dolore. L'intensità del dolore durante il movimento e l'esercizio aumenta. La gamba interessata si gonfia sotto il sito di un coagulo di sangue, la pelle diventa pallida, diventa lucida e in seguito diventa una tonalità cianotica pronunciata. Entro alcuni giorni dopo la formazione di un trombo appaiono le vene superficiali.

Per una maggiore comprensione di ciò che attende il paziente ignorando i sintomi e i segni di trombosi venosa profonda degli arti inferiori e la mancanza di trattamento, dai un'occhiata alla foto:

Quando vedere un dottore

La trombosi venosa è una malattia insidiosa e mortale. Il motivo più serio per la visita di un flebologo è l'aumento della coagulazione del sangue indipendentemente da lesioni, interventi chirurgici, ferite, ecc.

Non è necessario posticipare una visita dal medico anche con la comparsa di dolore caratteristico nelle gambe sullo sfondo di uno o più fattori di rischio per lo sviluppo della trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Le guardie dovrebbero e i cambiamenti di colore della pelle caratteristici della trombosi venosa.

diagnostica

I principali metodi per la diagnosi delle lesioni vascolari sono la scansione duplex e l'analisi del sangue per il D-dimero. Se il medico ha dubbi sui risultati di un esame duplex o un trombo si trova sopra la piega inguinale, viene utilizzato il metodo della flebografia a contrasto ai raggi X.

Una preparazione radiopaca viene iniettata nel letto venoso e viene effettuata una normale fotografia a raggi X. Questo metodo fornisce dati più affidabili rispetto agli ultrasuoni e consente di determinare con precisione la posizione di un coagulo di sangue.

Il quadro clinico della malattia assomiglia allo sviluppo di altre patologie, comprese quelle non correlate alle lesioni vascolari. La diagnosi differenziale viene effettuata con la malattia di Buerger, cisti di Baker, embolia acuta delle arterie ileo-femorali.

La causa del dolore nei muscoli del polpaccio può essere la neurite del nervo sciatico di varie eziologie. I dolori di origine neurologica sono permanenti e sono spesso accompagnati da ridotta sensibilità, reazioni motorie o trofismo dei tessuti.

Un quadro clinico che assomiglia alle lesioni delle vene profonde degli arti inferiori può svilupparsi con linfostasi, artrite, mialgia, miosite, lesioni, compressione delle vene dall'esterno (compresi i processi tumorali), patologie superficiali della vena, insufficienza arteriosa o venosa e una serie di altre malattie.

trattamento

Quando viene rilevata una malattia, il trattamento viene avviato immediatamente. A seconda delle caratteristiche di un particolare caso clinico, della gravità delle condizioni del paziente e dello stadio di sviluppo della malattia, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale o nel reparto infermieristico del reparto chirurgico, sia conservativamente che chirurgicamente.

Terapia conservativa

Con il rilevamento iniziale della trombosi, il trattamento dura fino a 6 mesi, con ricadute - fino a un anno o più. Nel periodo acuto della malattia del paziente viene posto in ospedale e prescritto 10 giorni di riposo a letto. Il letto ai piedi del letto è sollevato di circa 20 gradi per migliorare il flusso di sangue dalle estremità distali.

Ai pazienti viene prescritta una terapia con eparina, farmaci antiinfiammatori trombolitici e non steroidei. I trombolitici sono prescritti nelle prime fasi dello sviluppo della patologia, mentre non vi è alcun rischio di frammentazione del coagulo. Il trattamento comprende farmaci prostaglandinici, glucocorticoidi, anticoagulanti. Se necessario, la gamba interessata può essere immobilizzata, in alcuni casi i pazienti vengono assegnati a indossare calze a compressione.

Trattamento chirurgico

Trattamento chirurgico di casi di trombosi fluttuante, cioè quelli in cui vi è un'alta probabilità di coaguli di sangue, nonché il blocco completo del lume dei vasi.

Nella pratica del trattamento chirurgico delle vene trombizzate vengono utilizzati:

  • Filtro Cava È installato nella vena cava inferiore per intrappolare i coaguli di sangue rotti o i loro frammenti e serve come prevenzione dell'occlusione vascolare.
  • Plicatura della vena cava inferiore. La parete della nave colpita è cucita con fermagli metallici.
  • Catetere di Fogarty. È usato per rimuovere i coaguli sciolti durante i primi cinque giorni dopo la formazione del coagulo.
  • Trombectomia. Chirurgia per rimuovere i coaguli di sangue nelle prime fasi di sviluppo. Quando una trombosi entra in una tromboflebite, la trombectomia è controindicata.

Scopri di più sul trattamento delle vene profonde per la trombosi in una pubblicazione separata.

previsioni

Con un trattamento tempestivo adeguato, la prognosi del decorso della malattia è favorevole. Se non trattati, circa il 20% dei casi porta a embolia polmonare e il 10-20% dei casi di embolia polmonare è fatale. Tra le possibili complicanze della trombosi venosa non trattata vi sono la cancrena, l'ictus, l'infarto miocardico. La trombosi venosa non trattata porta allo sviluppo di embolia polmonare entro tre mesi in circa la metà dei pazienti.

Per ulteriori informazioni, guarda il video:

Come viene manifestata e trattata la trombosi degli arti inferiori

La trombosi degli arti inferiori è caratterizzata da una lesione delle vene quando un coagulo di sangue (trombo) si forma nel loro lume per una serie di ragioni. La patologia può colpire sia vasi superficiali che profondi.

In ogni caso, questa malattia è sempre associata alla sconfitta delle vene: prima cambiano con le vene varicose, quindi la forma sviluppata si sviluppa sotto forma di tromboflebite e quindi di trombosi.

Ma non necessariamente la trombosi si verifica nelle vene infiammate, può apparire in buona salute. Nel 70% dei casi, i vasi delle gambe, in particolare la parte inferiore delle gambe, sono interessati. In medicina, parlando di trombosi, significano la sconfitta delle vene profonde (TVP), è in loro che si formano più spesso i coaguli di sangue. Nonostante l'asintomatica, le conseguenze della malattia sono gravi. Una persona su quattro ha trombosi e ogni quinta ha lesioni alle gambe. A causa della fisiologia, la trombosi si verifica 5-6 volte più spesso nelle donne. Un coagulo di sangue causa quasi sempre una reazione infiammatoria nel sito della sua insorgenza. Questo porta alla formazione di nuovi coaguli di sangue.

Entro 3 anni, le persone che soffrono di trombosi possono diventare disabili nel 35-70% dei casi o avere una complicazione sotto forma di embolia polmonare (PE). In Russia, 240.000 persone si ammalano di trombosi ogni anno e 60.000 pazienti muoiono ogni anno a causa di questa malattia. Ogni minuto questa diagnosi viene fatta a una persona (secondo l'OMS). Va ricordato che la formazione di un coagulo di sangue è una reazione protettiva del corpo a qualsiasi danno, se così non fosse - le persone morirebbero di sanguinamento anche con micro ferite. I coaguli di sangue consistono in piastrine e collagene e intasano il vaso danneggiato, impedendo loro di sviluppare emorragie. Con i vasi sani, si auto-dissolvono dopo aver guarito le ferite. Ma quando c'è uno squilibrio tra i sistemi di coagulazione e anticoagulanti, sorgono problemi.

Cause di patologia

Le cause della trombosi possono essere le seguenti:

  1. La causa più comune è l'ereditarietà (debolezza della parete venosa, scarsa prestazione della valvola, vene varicose).
  2. Processi tumori. Quando si rompono la coagulazione del sangue, si addensa, aumenta i coaguli di sangue.
  3. Le interruzioni ormonali durante la gravidanza, il diabete, il mixedema, gli ormoni femminili (estrogeni e progesterone) contribuiscono anch'essi alla trombosi.
  4. L'obesità. Quando la sindrome metabolica forma un analogo estrogeno - leptina, contribuisce alla comparsa di coaguli di sangue.
  5. Varie lesioni, fratture e operazioni con sanguinamento causano un aumento del livello di tromboplastina, ispessisce il sangue, accelerando la formazione di coaguli di sangue.
  6. Paresi e paralisi delle gambe. L'atrofia muscolare rallenta il flusso sanguigno venoso, le piastrine si attaccano tra loro.
  7. Condizioni settiche: infezioni del sangue, ustioni, processi purulenti, osteomielite, tubercolosi - producono tossine che contribuiscono alla formazione di masse trombotiche.
  • il fumo;
  • mancanza di esercizio;
  • la gravidanza;
  • età avanzata;
  • diabete mellito;
  • carichi extra pesanti;
  • voli aerei lunghi;
  • malattie del sistema cardiovascolare;
  • lungo periodo di riabilitazione con riposo a letto;
  • prendere alcuni farmaci che influenzano la coagulazione del sangue;
  • tipi fissi di lavoro associati alla mancanza di movimento attivo.

Meccanismo di sviluppo

I principi di base dei coaguli di sangue sono chiamati la triade di R. Virchow, dopo che il medico tedesco che li ha formulati:

  1. In primo luogo, la parete interna della vena è danneggiata, o piuttosto la sua alterazione dell'endotelio.
  2. Aumento della coagulazione del sangue. C'è una sostanza che accelera l'adesione delle piastrine in un coagulo.
  3. La violazione e il rallentamento del flusso sanguigno favoriscono la trombosi.

La principale causa di trombosi è l'aumento della coagulazione del sangue, se dura a lungo, il rischio di coaguli di sangue aumenta molte volte.

Qual è la trombosi dei vasi degli arti inferiori intrinsecamente? La trombosi venosa è uno stadio più grave a cui le vene varicose vanno senza trattamento. Come risultato del progressivo consolidamento delle navi e dello sviluppo dell'infiammazione in esse, appare la tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori. I suoi sintomi inizialmente non differiscono dalle vene varicose, i vasi si restringono, il flusso sanguigno rallenta, il che porta alla formazione di coaguli di sangue e, di conseguenza, si verifica una trombosi. Di conseguenza, il flusso sanguigno può essere disturbato localmente o influenzare l'intero sistema dei vasi sanguigni.

Classificazione della trombosi

Attaccando una placca al muro, una trombosi può essere:

  • parietale: un coagulo di sangue è attaccato al muro, non interferisce con il flusso sanguigno, è meno pericoloso;
  • occlusale - la vena è completamente bloccata;
  • misto - il coagulo di sangue si muove su e giù attraverso la vena;
  • Galleggiante - un coagulo di sangue che percorre il muro, la sua punta fluttua nel lume della vena, è facilmente in grado di staccarsi ed entrare in piccoli vasi, bloccandoli;
  • trombosi multifocale - i coaguli di sangue appaiono in qualsiasi punto.

Esistono anche alcuni tipi di trombosi negli arti inferiori: la sconfitta delle vene superficiali e profonde, la trombosi delle arterie delle gambe, la trombosi ileofemorale delle gambe.

Manifestazioni sintomatiche

Nella maggior parte dei casi, la malattia è asintomatica, la diagnosi viene rilevata nelle ultime fasi della presenza di complicanze. Nella patologia degli arti inferiori, i segni di trombosi in metà dei pazienti sono rilevati come classici, cioè appaiono all'improvviso, ma sono spesso sfocati. All'inizio può essere pesantezza alle gambe, iperemia, sensazione di calore, dolore lungo la vena colpita, specialmente durante lo sforzo fisico, spesso con un carattere scoppiante. La temperatura può salire a 39ºС, i crampi notturni.

La gamba dolorante è calda al tatto, dolorosa alla palpazione, poco dopo inizia a gonfiarsi, la pelle sotto la trombosi diventa pallida, comincia a brillare, diventa blu. Sotto la pelle compaiono venature ingrossate sotto forma di cordone: sono sigillate, blu, circondate da una rete blu di piccoli vasi, e fanno male, e ogni cambiamento del tempo. Alzarsi al mattino e alla sera diventa dolorosamente pesante: è impossibile stare immediatamente in piedi a causa del dolore. È necessario riscaldarsi e camminare per disperdere il flusso sanguigno. Di sera, la pesantezza alle gambe aumenta di nuovo, ci sono dolori acuti, pressanti, doloranti e contrazioni.

Parestesie frequenti della parte inferiore della gamba (sensazione di intorpidimento e "formiche"). A causa del pronunciato gonfiore delle gambe sembra essere aumentato di volume, la sensibilità della gamba malata è ridotta. Dal lato affetto, la pelle è assottigliata. Quando si sale su per le scale e anche su una superficie piana, il dolore si intensifica.

Per la diagnosi di condotta test funzionali speciali per determinare la TVP:

  • Test di Homans - il dolore appare quando si piega il piede nella parte inferiore delle gambe;
  • Test di Lovenberg - quando un tonometro è stato stretto con un bracciale di un tonometro, il dolore nella gamba interessata è già evidente a circa 80/100 mm Hg, e in una gamba sana non c'è dolore nemmeno a 150 mm Hg.

Se la trombosi si sviluppa nelle arterie femorali, i segni della malattia sono più pronunciati. Spesso, il muscolo gastrocnemio degli arti inferiori è interessato, un improvviso gonfiore della caviglia e un'apparente espansione dei muscoli della gamba. Accade spesso che una gamba sana faccia male al posto di un paziente.

La trombosi colpisce spesso la gamba sinistra. In questo caso, vi è un parziale ripristino del flusso sanguigno a causa di collaterali, quindi i sintomi non appaiono immediatamente. Con la trombosi della vena femorale, i sintomi sono gli stessi, ma la loro localizzazione è più alta e sono più pronunciati.

Gli alti coaguli di sangue sono più pericolosi in termini di embolia. Se sono colpite le vene femorali e iliache, si sviluppa la trombosi ileofemorale. Soprattutto, spesso chiama TEL. Con questo tipo di malattia, i primi segni compaiono improvvisamente e bruscamente: la piega inguinale si distende, i tessuti della parte inferiore sono tesi, la pelle è lucida, la rete venosa è potenziata dallo sviluppo di collaterali e l'edema della gamba si sviluppa: dai piedi all'inguine.

I dolori sono inarcati e potrebbe esserci una temperatura. La patologia è caratterizzata da decolorazione della pelle delle gambe:

  1. Può diventare bianco latte, appare quando piccoli spasmi arteriole. L'inizio del processo è improvviso e violento, dolori acuti, acuti, intorpidimento e freddezza delle gambe, aumento dei gonfiori, perdita delle dita dei piedi, pulsazione delle arterie scompare
  2. Il colore bluastro è dovuto al tracimare piccoli capillari (la malattia di Gregoire). Non c'è pulsazione delle arterie sul lato colpito, dolore acuto alla gamba, lacrimazione, molto forte. L'intera gamba è gonfia, la pelle è blu scuro o nera e possono comparire vesciche emorragiche. Quando la vena è completamente bloccata, si sviluppa la cancrena. La trombosi arteriosa si verifica quando un coagulo di sangue penetra da una vena durante la sua migrazione, con aterosclerosi e lesioni alle arterie. Nel suo sviluppo, i sintomi di trombosi degli arti inferiori con lesioni delle arterie attraversano diverse fasi: dal dolore, diminuzione della sensibilità per completare l'immobilizzazione.

Misure diagnostiche

Per confermare la diagnosi di TVP è effettuata:

Scansione duplex

  1. La flebografia radiopaca è il modo più accurato per rilevare la trombosi. Questo metodo identifica accuratamente tutti i problemi in presenza di un trombo galleggiante.
  2. La scansione dei radionuclidi è l'introduzione di una speciale sostanza radioattiva nelle vene del piede, che si accumula nei coaguli di sangue, e queste zone sembrano mancanti.
  3. La pletismografia di impedenza è determinata dalla velocità dell'erogazione di sangue delle vene della gamba e dall'aumento del volume dovuto alla variazione della resistenza elettrica dei tessuti.
  4. Il gold standard per la diagnostica è l'ecografia Doppler e la scansione fronte-retro. Tali metodi di ricerca consentono di determinare la localizzazione e il tipo di trombo, la sua mobilità e lunghezza, per valutare il grado di restringimento delle vene, la natura dell'attaccamento del coagulo alla parete venosa.
  5. Durante la flebografia TC e RM, vengono rilevate tutte le aree con coaguli di sangue e riempimento insufficiente della vena - nessun segnale viene ricevuto da loro.

Vengono eseguiti vari test funzionali per confermare la diagnosi: un sintomo di Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, test di marcia, ecc. Se si sospetta un'embolia polmonare, si eseguono radiografie dei polmoni con un marker radioattivo.

Possibili complicazioni

Queste complicazioni non sono fornite per intimidazione, ma per ricordare che la trombosi deve essere trattata necessariamente, preferibilmente nelle prime fasi e solo sotto la supervisione di un medico. Il pericolo crea un trombo fluttuante con lo sviluppo di embolia polmonare e esito fatale. Se si bloccano piccoli rami di arteriae pulmonalis, si sviluppano DN e infarto polmonare emorragico. In altri casi, si verifica un'insufficienza venosa cronica. Occasionalmente, la trombosi occlusiva, se non trattata, può essere complicata dalla cancrena delle gambe: l'ascesso delle vene è possibile quando il trombo si purulenta.

Trattamento necessario

Molti credono che il trattamento della trombosi degli arti inferiori sia simile al trattamento delle vene varicose. Questo è sbagliato alla radice: non c'è trombo in caso di vene varicose, ed è possibile usare pomate, massaggi, compresse, lozioni, in presenza di un coagulo di sangue è inutile.

Il trattamento per la trombosi è solo complesso:

  • uso di anticoagulanti e trombolitici possono essere iniettati direttamente nella vena;
  • l'uso di metodi radicali - la rimozione di coaguli di sangue con operazioni chirurgiche - la trombectomia o la creazione di un filtro cava in una vena.

Il filtro Kava crea una barriera per la migrazione dei coaguli di sangue e non li consente ulteriormente, essendo una trappola. Il loro stabilimento è particolarmente indicato per coloro che non dovrebbero assumere anticoagulanti.

I metodi chirurgici sono usati nei seguenti casi:

  • con la minaccia di embolia polmonare;
  • con tromboflebite ascendente;
  • quando un coagulo di sangue si scioglie per essudato purulento;
  • in presenza di grumi di sangue galleggianti, quando il trattamento conservativo non è efficace;

Dopo l'operazione, è necessario iniziare a camminare il più rapidamente possibile per prevenire il ripetersi di coaguli di sangue. La decisione su come trattare la trombosi in ciascun caso è decisa dal medico insieme ai chirurghi.

L'obiettivo principale del trattamento conservativo è prevenire la successiva trombosi, ridurre l'infiammazione e migliorare la microcircolazione. A questo scopo vengono prescritti gli anticoagulanti diretti, soprattutto se si tratta di eparina. Inoltre, vengono usati anticoagulanti prolungati - Fraxiparin, Clexane. Assegna angioprotectors per migliorare la microcircolazione - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Come trombolitici iniettati sostanze enzimatiche - Urokinase, Streptokinase.

Per migliorare le proprietà reologiche del sangue, applicare Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Queste soluzioni medicinali migliorano la microcircolazione del sangue, riducendone la viscosità e la capacità di coagularsi. I farmaci anti-infiammatori (Voltaren, Indomethacin, Aspirina) riducono il dolore, fluidificano il sangue, alleviano il gonfiore e i processi infiammatori. La terapia farmacologica è completata da bendaggi elastici.

Misure preventive

A scopo preventivo, è necessario quanto segue:

  • smettere di fumare;
  • controllo della glicemia e del colesterolo;
  • bendaggio elastico;
  • esclusione di contraccettivi orali;
  • indossare scarpe comode con un'altezza del tacco non superiore a 3-4 cm, questo può anche includere un esercizio moderato;
  • passeggiate giornaliere di almeno 30 minuti al giorno;
  • assunzione di anticoagulanti;
  • aderenza al giorno.

Tutte le azioni devono essere monitorate dal medico curante. È impossibile iniziare una malattia - ha conseguenze pericolose.

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Trombosi venosa profonda

La trombosi venosa profonda è una condizione in cui si formano coaguli di sangue (coaguli di sangue). Fondamentalmente, la trombosi venosa profonda si forma negli arti inferiori ed è molto meno comune con altre localizzazioni. Nelle donne, la predisposizione è più a questa malattia a causa dell'uso di contraccettivi di combinazione orale. La causa della morte può essere un'embolia polmonare se non vi è alcun trattamento. La trombosi venosa profonda si verifica nel 20% dei residenti. La sindrome post-trombotica può formarsi come complicazione tardiva. Inoltre, la formazione di coaguli di sangue, possibilmente nelle vene superficiali, ma, di regola, è abbastanza raro in questo caso ci sono complicazioni.

Cause di trombosi venosa profonda

Se il rivestimento interno delle pareti venose è danneggiato a causa di effetti chimici, allergici, meccanici, nonché in presenza di una malattia infettiva, esiste la possibilità di formazione di trombosi venosa profonda. Questo può verificarsi anche quando il flusso sanguigno viene rallentato o se i disturbi della coagulazione sono influenzati.

La trombosi delle vene profonde delle gambe si verifica in caso di stasi, cioè con immobilità o immobilità per un lungo periodo. Si verifica anche nel caso di una posizione fissa con le gambe abbassate, durante lunghi viaggi di trasporto, in persone che lavorano seduti o in piedi. Un piccolo trombo che si è formato sulla parete venosa può causare infiammazione, dopo di che si verificano varie lesioni. In una fetta di questo, inizierà la formazione di altri ammassi di sangue. La trombosi venosa profonda è caratterizzata dalla presenza di numerosi ammassi di sangue all'interno della vena profonda, con conseguente infiammazione della parete vascolare.

La trombosi primaria delle vene profonde è la flebotrombosi, che si distingue per il fatto che un coagulo di sangue ha una fissazione instabile. La trombosi secondaria della vena profonda è la tromboflebite, a seguito della quale il rivestimento interno delle vene si infiamma.

Le persone più colpite dalla malattia:

- nella vecchiaia;

- durante l'intervento chirurgico;

- in presenza di un tumore di pancreas, polmone e stomaco;

- durante la gravidanza, nel periodo postpartum;

- se la sindrome da antifosfolipidi è presente;

- con eccesso di peso;

- quando assume i farmaci ormonali;

- con un alto livello di omocisteina e fibrinogeno;

- a carenza di proteina C, S e antitrombina.

La contrazione muscolare fornisce un leggero ritorno del sangue nelle vene. Nel periodo postoperatorio, il paziente, avendo una malattia cronica, mantiene una posizione fissa per un lungo periodo, con conseguente formazione di coaguli di sangue.

La trombosi venosa profonda può verificarsi negli arti superiori nei seguenti casi:

- alla presenza di un catetere. Un catetere che è presente da molto tempo e inizia a irritare le pareti venose, provocando la formazione di coaguli di sangue;

- in presenza di un cardiofibrillatore o pacemaker impiantato;

- alla presenza di tumori maligni;

- a carico eccessivo di atleti (sollevatori di pesi, nuotatori, giocatori di baseball). Con la compressione delle vene negli arti superiori dei muscoli allenati della cintura della spalla, la malattia si sviluppa.

Disturbi emodinamici significativi causano trombosi venosa profonda della parte inferiore della gamba e per questo motivo la diagnosi è più difficile. Il paziente non soffre di una condizione generale e, possibilmente, asintomatica.

Sintomi di trombosi venosa profonda

La trombosi venosa profonda è sempre accompagnata da numerosi sintomi che indicano un deflusso venoso alterato, pur mantenendo l'afflusso arterioso. I sintomi dipendono sempre dalla posizione della lesione (mesenterica, portale, vene retiniche). Il segno visibile è gonfiore e scolorimento della pelle sul sito del coagulo di sangue. Possono esserci anche arrossamenti e sensazione di pesantezza e calore nelle gambe. I dolori aumenteranno ogni giorno. Ci può essere una sindrome del dolore pronunciata, che è accompagnata da dolore al petto, episodi di tosse, febbre. Ciò contribuisce alla separazione e alla migrazione di un coagulo di sangue nei vasi polmonari. La trombosi venosa profonda delle gambe può essere asintomatica e portare a complicanze fatali.

La trombosi delle vene profonde della gamba può manifestare dolore ai muscoli (polpaccio), che aumentano nella caviglia durante lo spostamento. Questa malattia si manifesta clinicamente piuttosto male. Forse la manifestazione del dolore solo alla palpazione o al dolore sarà l'arco locale. L'aspetto dell'arto rimarrà invariato e occasionalmente la temperatura potrebbe aumentare a causa dell'aumento del flusso sanguigno attraverso la vena superficiale associata all'ipertensione. Principalmente si verifica nella zona delle caviglie gonfiore significativo, così come nelle gambe o nelle cosce. Con l'aiuto di un elettrotermometro è possibile ottenere informazioni affidabili sull'arto sano e sull'asimmetria della temperatura cutanea del paziente.

Il paziente sperimenterà un trabocco di vene safeniche. La rigidità nei movimenti non è caratteristica della trombosi venosa profonda, tuttavia, molti pazienti possono presentare segni di flebite asettica e periflebitite. La trombosi della vena femorale è più pronunciata. Tutto dipende dal restringimento del lume del vaso e dalla diffusione dei coaguli di sangue. Il paziente avrà un allargamento della coscia e della caviglia in volume. Forse un aumento dei linfonodi inguinali, la temperatura corporea raggiungerà i 38 ° C.

A seconda della forma e del luogo di sviluppo della tromboflebite, compaiono i sintomi corrispondenti. Gonfiore si verificherà anche nella zona degli occhi. Le vene safene sono più spesso colpite. C'è un forte dolore al sito del passaggio della vena. Alla palpazione, la vena è dura e gonfia, causando dolore.

La localizzazione di un coagulo di sangue, non solo nella parete del vaso danneggiato, ma anche nel lume, può essere vista nella trombosi venosa profonda acuta. In questo caso, il deflusso di sangue verrà bloccato. Nella trombosi venosa profonda, molto spesso il flusso di sangue nella vena safena avviene attraverso quello comunicativo. Il decorso della malattia sarà asintomatico, tuttavia i collaterali venosi saranno visibili sulla parte inferiore della gamba, sull'addome inferiore, sulle articolazioni dell'anca, sulla coscia.

Se c'è un coagulo di sangue nella vena femorale, il paziente avrà sintomi più gravi. Il dolore sarà nella parte interna della coscia, la pelle si gonfierà e diventerà rossa, il dolore sarà acuto. Le vene superficiali si gonfiano. Se il lume è parzialmente ostruito, si verificherà un leggero dolore alla gamba, all'inguine, alla parete addominale anteriore e alla regione glutea. La pelle diventa di colore bluastro in caso di completa chiusura del lume. Il paziente limita il movimento, diventa debole.

Trombosi venosa profonda acuta

Questa è un'infiammazione delle pareti venose, a seguito della quale si forma un coagulo di sangue che chiude il lume. La trombosi acuta della vena profonda può interessare diverse parti del corpo. Le donne sono più sensibili a questa malattia. Reazioni allergiche, malattie infettive (polmonite, tonsillite, osteomielite, bolle, flemmone, ecc.) E lesioni contribuiscono allo sviluppo.

La triade Virchow combina i principali fattori patogenetici: flusso sanguigno lento, alterazione della struttura della parete vascolare, aumento delle proprietà del sangue coagulante. L'infiammazione inizia nella membrana venosa interna, causando la formazione di un trombo.

La trombosi venosa profonda inizia con lieve edema e forte dolore nella vena safena. Possono diffondersi su tutto l'arto inferiore o localizzati nella coscia, nel piede, nella gamba. La temperatura corporea raggiunge i 39 ° C, i pazienti si sentono deboli. Striature rosse sono visibili sulla parte infiammata. La pelle è lucida e tesa, si forma un edema, a causa del quale la gamba aumenta di 2 cm. Aumenta anche la temperatura della pelle.

Nella trombosi acuta della gamba, l'esordio è acuto con dolore intenso. Dopo alcuni giorni, i vasi superficiali espansi sono visibili. La circolazione collaterale inizia a svilupparsi. L'arto è freddo. Con l'alta elevazione dell'arto, si riduce il dolore e una sensazione di pienezza. Il dolore rinforzato nella parte interessata provoca respiro profondo e tosse. Movimento ristretto della caviglia.

Per una diagnosi nella fase iniziale, i sintomi sono identificati:

- Bishhard. Il dolore si intensificherà con un dito che preme all'interno del tallone o della caviglia.

- Homans. Quando la flessione posteriore dei piedi causa dolore acuto ai muscoli (polpaccio).

- Opittsa-Ramines utilizzando un apparecchio con un bracciale per misurare la pressione. L'aria viene soffiata dalla pera a 50 mm e in presenza di infiammazione si avverte un forte dolore alle vene, che diminuisce con una diminuzione della pressione nella cuffia.

- Lovenberg. Mettono un polsino sul terzo medio della gamba e applicano una pressione di 80 mm, che può causare un aumento intenso del dolore nei muscoli del polpaccio.

Con la sconfitta delle vene pelviche e dell'anca nei segmenti del tronco e delle estremità, l'edema, le sensazioni dolorose che si irradiano all'inguine, è presente la cianosi. La temperatura corporea può raggiungere i 40 ° C ed è accompagnata da sudore e brividi versati. Le vene superficiali della parete addominale anteriore e della coscia si espandono, la pelle diventa pallida, sul lato della lesione l'arto inizia ad aumentare bruscamente. L'edema può andare ai genitali. Quando si osservano movimenti gravi dolore alle articolazioni.

La trombosi venosa profonda ileofemorale acuta comprende le seguenti forme cliniche:

1. Flemie blu, che è accompagnata da un pronunciato gonfiore dell'arto e una diminuzione nel BCC.

2. Flessibilità bianca, accompagnata dall'assenza di pulsazioni arteriose, nonché dalla presenza di spasmo arterioso riflesso.

In questo caso, tutte le vene dell'arto sono soggette alla malattia. L'arto viene aumentato più volte, la pelle diventa viola. Sull'adesione dell'infezione verrà indicato il riempimento di petecchie fetide e liquide scure. La temperatura della pelle diminuisce. Nelle arterie distali degli arti non c'è pulsazione. C'è mancanza di respiro, tachicardia, anemia. La pressione sanguigna è ridotta, si sviluppano una condizione settica e uno shock ipovolemico. È possibile lo sviluppo di cancrena.

C'è sempre il pericolo di una rottura di un grumo di sangue e la sua migrazione nei vasi cardiaci, nei vasi cerebrali, negli occhi e nei polmoni. Di norma, sono infetti e fungono da fonte di diffusione di infezioni come cellulite, ascesso, sepsi. Anche l'insufficienza respiratoria aumenterà. I sintomi si svilupperanno da alcune ore a diversi giorni.

Diagnosi di trombosi venosa profonda

Il compito principale nella diagnosi della trombosi venosa profonda è determinare la localizzazione di un coagulo di sangue e il grado di danno. Una corretta diagnosi consente di ottenere il massimo effetto nel trattamento e nel rilevamento della malattia in una fase precoce. Segni che indicano un trombo:

- Aumento della temperatura e arrossamento della pelle nel sito delle vene varicose;

- Dolore alla palpazione;

- Una corda dolorosa appare lungo l'area interessata;

- Dopo aver seduto e camminato a lungo, nelle gambe si manifestano i dolori di un personaggio che tira;

Con uno o più sintomi, non è possibile determinare una diagnosi accurata. Un esame emocromocitometrico completo, un test marker tumorale, un coagulogramma e uno studio D-dimer, in quanto conferma la presenza di trombosi.

Un esame del sangue può rilevare una risposta infiammatoria: aumento della VES, aumento della concentrazione di peptidi C-reattivi e fibrinogeno, leucocitosi. Il coagulogramma indica lo spostamento esatto nell'aumento della coagulazione del sangue. Con la trombosi venosa profonda delle vene profonde, l'aumento della concentrazione di D-dimero durante i primi sette giorni rimane alto.

La scansione duplex è il metodo di rilevamento più comune. Tuttavia, se ci sono coaguli di sangue sopra l'inguine e in caso di dubbio, la radiografia duplex viene utilizzata per l'esame duplex. In contrasto con gli esami a ultrasuoni, quindi ottenere informazioni più affidabili. Il paziente viene iniettato con un mezzo di contrasto nella vena, dopo di che vengono esaminati sulla radiografia. Questo ti permette di localizzare i coaguli di sangue. Forse, CT o MR - angiografia.

Sulla trombosi venosa profonda parietale si indica la presenza di sovrapposizione parietale e flusso sanguigno libero dopo la scansione duplex, che non si sovrappongono al lume venoso. In caso di sospetto sviluppo di embolia, uno studio dei polmoni viene eseguito utilizzando i raggi X, incluso un marker radioattivo. Inoltre, prescrive ecocardiografia ed ecg.

L'ecografia Doppler fornisce informazioni affidabili sulla vena femorale. Tuttavia, esplorando le vene profonde della gamba, le informazioni affidabili saranno molto meno. Inoltre, questo metodo consente di determinare la presenza di un coagulo di sangue con decorso asintomatico. Ciò si verifica in caso di chiusura incompleta del lume.

I seguenti segni indicano la presenza di trombosi venosa profonda:

- Nessun cambiamento nel movimento del sangue nelle arterie femorali durante l'inalazione. Questo indica la sua presenza tra il miocardio e la vena femorale.

- Dopo l'espulsione dal sangue del sangue dalle vene della gamba, il flusso sanguigno non aumenterà nella parte femorale. Questo indica la presenza di un grumo di sangue tra la coscia e lo stinco.

- Nella vena anteriore, poplitea, femorale e tibiale hanno rallentato la velocità del sangue.

- Il movimento del sangue è diverso su diversi arti.

La flebografia è lo studio delle vene con l'introduzione di un mezzo di contrasto in loro basato sullo iodio. Non nuoce alla salute. La presenza di trombosi venosa profonda sarà indicata da:

- lume bruscamente ristretto della nave;

- ostruzione di un agente di contrasto in una vena;

- i contorni vascolari irregolari indicano la presenza di placche e vene varicose;

- il trombo parietale è arrotondato e non dipinto con la sostanza.

Oggi, con l'aiuto di dispositivi, la ricerca viene condotta in diversi modi. La base della ricerca è la radiazione a raggi X e ultrasuoni. Differiscono per dose, grado di invasività, durata e costo delle procedure. Il più comune:

- Angiografia ad ultrasuoni basata su varie abilità per assorbire e riflettere le onde ultrasoniche. Durante la conduzione, utilizzare la mappatura dei colori del flusso sanguigno. Lo svantaggio di questo metodo è l'ampia dipendenza dei risultati ottenuti sulle caratteristiche tecniche del dispositivo e le qualifiche mediche.

- La direzione e la velocità del flusso sanguigno nelle diverse aree vascolari consentono di determinare l'ecografia Doppler. Questo metodo di anatomia e struttura non fornisce dati.

- Phleboscintigraphy. Un farmaco che contiene isotopi radioattivi con un periodo minimo di decadimento viene iniettato in una vena. Il dispositivo registra come l'agente di contrasto viene distribuito attraverso il flusso sanguigno.

- Per lo studio delle vene negli arti inferiori usando un mezzo di contrasto contenente iodio, applicare la venografia.

I metodi più moderni per la diagnosi della trombosi venosa profonda sono la tomografia computerizzata multispirale e la risonanza magnetica. I medici usano questi metodi solo se non hanno ricevuto un risultato accurato a causa di un'altra diagnosi.

Nell'esecuzione degli ultrasuoni, è necessario considerare che la precisione delle informazioni dipende dalla sensibilità dell'apparato color doppler. Questo metodo consente di identificare la trombosi venosa profonda, la densità, la fissazione di un coagulo di sangue alle pareti coronarie, la lunghezza, la presenza di un'area fluttuante, il grado di ostruzione. Lo studio permette di determinare il tempo di formazione di un coagulo di sangue, studiando la presenza di deviazioni e densità di eco. La scansione duplex nello studio ecografico può rilevare le valvole venose danneggiate.

In caso di sospetta trombosi venosa profonda, entrambi gli arti sono sempre diagnosticati. Diagnosi esposta: le vene cave inferiori, ileali, femorali, delle gambe, perforanti e vene superficiali. Nel caso di edema delle gambe, vengono diagnosticati i vasi di entrambi gli arti. Ciò è dovuto al fatto che la formazione di un coagulo di sangue in un punto può innescare la formazione di coaguli di sangue asintomatici in altre parti del sistema venoso.

Per identificare la trombosi venosa profonda, viene utilizzata una tecnica di compressione, che si basa sulla pressione dell'area della gamba in cui si trova la vena profonda. La diagnosi cattura l'intero volume dell'arto dall'inguine al piede. In assenza di un coagulo di sangue, le pareti venose si chiuderanno quando premute. Se la chiusura è assente o incompleta, quindi c'è accumulo di sangue nel lume. Su trombosi venosa profonda dicono i seguenti segni:

- quando si preme non c'è chiusura delle pareti venose;

- non vi è un aumento del flusso sanguigno al di sopra del punto di pressione;

- ha violato il riempimento del lume dei vasi sanguigni.

Per i pazienti con gonfiore, sovrappeso, la diagnosi è difficile. I risultati più accurati possono essere ottenuti esaminando il popliteo, i surali e le vene del terzo superiore della coscia. Quando si diagnostica la parte inferiore della gamba, la precisione delle informazioni raggiunge il 50%. Particolare attenzione è rivolta alle strutture anatomiche delle vene femorali superficiali.

Trattamento di trombosi venosa profonda

Se viene rilevata una trombosi venosa profonda, il trattamento deve iniziare immediatamente. Può essere eseguito sia su base ambulatoriale che in ospedale, tutto dipende dalla gravità e dallo stadio della malattia. La trombosi venosa profonda embolica viene trattata solo chirurgicamente.

La trombosi occlusiva venosa profonda viene trattata in modo conservativo. Di norma, gli anticoagulanti sono prescritti per ridurre la coagulazione del sangue, riducendo così la probabilità di nuove formazioni. Il principale farmaco è l'eparina e i suoi derivati.

L'obiettivo del trattamento è l'inammissibilità della transizione ai coaguli di sangue fluttuanti. L'eparina può essere utilizzata solo in ospedale, evitando varie complicazioni, sotto stretto controllo medico. Tuttavia, prescrivendo l'eparina, c'è sempre la probabilità di sanguinamento. Il dosaggio del farmaco dipende dagli indicatori di coagulazione del sangue mediante il metodo APTTV.

Le eparine a basso peso molecolare sono il trattamento più conveniente. Il paziente può iniettare indipendentemente il farmaco per via sottocutanea. In questo caso, il sovradosaggio è escluso, puoi anche fare a meno di controllare il sangue per la coagulazione.

Se necessario, un trattamento conservativo, può essere eseguito su base ambulatoriale, con i farmaci necessari. La conduzione di un trattamento ambulatoriale richiede un regolare esame ecografico, con i minimi cambiamenti nello stato.

Nella clinica, è possibile trattare il trombo nonembolico delle vene femorali, osservando tutte le regole. Il primo giorno di diagnosi, dovresti iniziare a iniettare. I coagulanti orali indiretti (Coumadin, Warfarin) possono essere somministrati il ​​3 ° giorno di iniezioni di globuline a basso peso molecolare. Inoltre, tre giorni dopo l'assunzione dei farmaci, il paziente deve donare il sangue. Il resto dei test sono eseguiti come indicato dal medico. Di norma, nei primi sette giorni, il sangue viene somministrato 3 volte, poi 2 volte alla settimana e 1 volta, durante il primo mese di ammissione. Quindi gli anticoagulanti indiretti vengono assunti per tre mesi con donazione di sangue ogni due settimane.

Se il deterioramento non viene osservato, è necessario eseguire un'ecografia due volte nel corso di due settimane e poi, come prescritto da un medico. Se non ci sono dinamiche o la condizione generale è peggiorata, l'ospedalizzazione è necessaria, dovrebbe essere diagnosticata sul cancro. È da trombosi venosa profonda il più spesso fatale.

I pazienti con TVP devono indossare regolarmente calze a compressione di classe 2 o 3. Nel caso di arteriopatia cronica obliterante dell'arto inferiore, indossare biancheria intima a compressione elastica deve essere estremamente attento. La compressione è controindicata nei pazienti la cui pressione sistolica regionale dell'arteria tibiale posteriore è inferiore a 80 mm. Anche terapia anticoagulante prescritta obbligatoria. Si consiglia di utilizzare Fondaparinkus o NMG.

La trombolisi è una procedura in cui i coaguli di sangue si dissolvono. È effettuato solo da chirurghi. Con l'introduzione di un catetere, il trombolitico viene iniettato nel vaso occluso. Di norma, tale trattamento è prescritto solo in casi gravi, a causa del verificarsi di sanguinamento. Tuttavia, grazie a questo metodo, i coaguli di sangue di grandi dimensioni possono essere sciolti. L'effetto maggiore può essere ottenuto dissolvendo la formazione nella vena cava superiore.

Trombectomia venosa - rimozione chirurgica delle formazioni. Viene prodotto solo in caso di malattia grave, in quanto vi è un'alta probabilità di necrosi. Quando il modulo è mobile, imposta il filtro Cava. Questo metodo di trattamento è l'unico per quelli che sono controindicati anticoagulanti. Inoltre, in assenza di miglioramento dopo il trattamento, il filtro viene impiantato nella vena cava inferiore.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico per TVP sono il ripristino della pervietà del letto venoso, la conservazione della funzione delle valvole venose, la riduzione della gravità della malattia post-trombotica. Il volume della chirurgia dipende dalla prevalenza e dalla localizzazione dei coaguli sanguigni, nonché dalla presenza di patologia, dalla durata della malattia, dalla gravità delle condizioni generali del paziente.

Puoi anche usare i rimedi popolari allo stesso tempo, oltre ai farmaci. Gli acidi grassi, che fanno parte dell'olio di pesce, sono in grado di distruggere la fibrina, che è coinvolta nella formazione di un coagulo di sangue. Applicare una varietà di pediluvio di erbe prima di coricarsi.

Prevenzione della trombosi venosa profonda

La prevenzione include diverse misure che affrontano la causa che può causare trombosi venosa profonda. Prima di tutto è necessario:

- smettere di fumare;

- assicurati di condurre uno stile di vita sano;

- con il colesterolo alto dovrebbe anche essere sicuro di combattere;

- indossare calze a compressione;

- proteggiti dall'esercizio eccessivo;

- abbandonare i tacchi alti;

- fare regolarmente una doccia di contrasto;

- il cibo dovrebbe essere razionale;

- in posizione seduta prolungata, è necessario un massaggio dei polpacci, camminare regolarmente.

La cultura fisica svolge il ruolo più importante e fondamentale nella prevenzione della trombosi venosa profonda. Le classi giornaliere anche a breve termine possono prevenire il verificarsi della malattia. Se sospetti la formazione di coaguli di sangue, dovresti proteggerti da indossare pantaloni stretti, aderenti, calze, corsetti stretti e cinture, evitare il surriscaldamento (bagno turco, sauna). Non dovresti fare bagni caldi e depilazione con cera calda.

La prevenzione mirata è un processo piuttosto complicato a causa dell'elevato numero di fattori di rischio. Nell'ospedale, la profilassi viene effettuata con l'aiuto di terapie anticoagulanti e disaggreganti opportunamente selezionate. Nel caso di uno stile di vita sedentario, sono necessarie la ginnastica regolare e l'educazione fisica per evitare la stagnazione.

In caso di immobilizzazione forzata (volo aereo, lungo viaggio), bere molta acqua e muovi regolarmente le dita e i piedi. È necessario evitare il raffreddore agli arti e non contattare i pazienti infetti. Nel caso di prevenzione di riemersione della malattia, è necessario prendere vitamine B12, B6, E, si consiglia di indossare calze a compressione medica.

Trombosi venosa profonda degli arti inferiori: sintomi, trattamento, prevenzione

La trombosi venosa è caratterizzata dalla comparsa di un coagulo di sangue (trombo) nel lume venoso. Un coagulo di sangue causa alterazioni della circolazione sanguigna, modifica la struttura e le dimensioni delle vene. La trombosi può manifestarsi senza lamentele, nel 20% dei casi compaiono dolore e restrizione del movimento nell'arto del paziente.

Pericolo di trombosi

Nota: le complicanze della trombosi possono essere pericolose per la vita.

Circa il 25% della popolazione soffre di una varietà di trombosi. Più patologia delle vene è comune nelle donne (5-6 volte più spesso che negli uomini). Farmaci incontrollati, sovrappeso, fattori ambientali contribuiscono allo sviluppo della malattia.

Molto spesso, la trombosi colpisce le vene delle gambe. La rete venosa degli arti inferiori consiste di due parti: superficiale e profonda. I processi che si verificano con le vene superficiali, possiamo vedere visivamente. Ma la patologia delle vene degli arti inferiori spesso non viene riconosciuta, a causa della sua inaccessibilità esterna.

La maggior parte della trombosi delle vene degli arti inferiori si verifica nella sezione profonda. Un coagulo di sangue si forma in pochi giorni ed è attaccato vagamente alla parete venosa. È in questo momento che può strappare e muoversi lungo il letto vascolare del corpo, causando il blocco di quasi tutte le parti del sistema circolatorio.

Cause della trombosi venosa degli arti inferiori

Le cause più comuni di trombosi sono:

  • malattie vascolari ereditarie e congenite - debolezza della parete delle vene, insufficiente funzionalità delle valvole venose, vene varicose (vene varicose), fistole (shunt tra le arterie e le vene, che portano all'iniezione di sangue arterioso nelle vene);
  • processi tumorali - causando un aumento della coagulazione del sangue, ispessimento e formazione di coaguli;
  • fattore ormonale - disfunzione delle ghiandole esogene ed endogene, insufficienza ormonale durante la gravidanza, terapia ormonale. Gli ormoni sessuali femminili (progesterone ed estrogeno) contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue;
  • corpo sovrappeso - con l'obesità nel corpo in grandi quantità, si forma un analogo degli ormoni sessuali femminili - leptina, che causa una maggiore adesione (aderenza) delle piastrine, che colpisce la coagulazione del sangue e contribuisce alla formazione di trombi;
  • lesioni con sanguinamento, fratture e interventi chirurgici - portare a una maggiore formazione di tromboplastina tissutale, che causa coaguli di sangue e prontezza trombotica;
  • paresi e paralisi delle gambe - l'innervazione fisiologica compromessa e l'immobilità muscolare con atrofia causano un rallentamento e un rallentamento del flusso sanguigno nelle vene, che porta alla formazione di coaguli di sangue;
  • gravi processi infettivi - condizioni settiche (infezione del sangue generale), processi purulenti alla rinfusa, ustioni di un'ampia superficie del corpo, marcata infiammazione dei polmoni. I microrganismi rilasciano tossine che contribuiscono alla formazione di masse trombotiche;

I fattori che contribuiscono si uniscono alle cause dei coaguli di sangue:

  • età avanzata;
  • stile di vita sedentario e lavoro (impiegati);
  • carichi super pesanti;
  • l'obesità;
  • abuso di alcool e fumo.

Come fa un coagulo di sangue (meccanismo di sviluppo)

La teoria più comune della trombosi è la triade di Virchow.

Consiste di tre meccanismi principali per lo sviluppo del processo trombotico:

  1. Danni (alterazione) della parete venosa. La rottura traumatica dell'endotelio (strato interno) della vena, compressione meccanica o stiramento crea le condizioni per la formazione di un coagulo di sangue.
  2. Aumento della coagulazione del sangue. L'isolamento della tromboplastina tissutale, della trombina e di altri fattori della coagulazione nel flusso sanguigno porta alla coesione delle cellule del sangue e alla formazione aggiuntiva di sostanze che contribuiscono a questo processo.
  3. Violazione dei processi dinamici del flusso sanguigno. Riposo a letto lungo, immobilità forzata, formazioni di colesterolo (placche) nelle navi contribuiscono alla rottura del normale flusso di sangue attraverso la nave. Il conseguente flusso di vortici favorisce anche le condizioni per la formazione di trombi.

Sintomi di trombosi venosa profonda delle estremità

Nella formazione di un grumo di sangue, i pazienti annotano:

  • aumentando di sera il peso nelle gambe,
  • inarcando, premendo, dolorando e strattonando i dolori entro la fine della giornata;
  • parestesia della parte inferiore della gamba (sensazione di intorpidimento e "pelle d'oca");
  • edema grave e aumento del volume degli arti inferiori;
  • pallore e cianosi della pelle, assottigliamento della pelle;
  • infiammazione delle vene (flebite) aumento della temperatura locale e generale.

All'esame, il medico determina:

  • tono lucido della pelle;
  • gonfiore e alterata sensibilità allo shin;
  • disegno migliorato e riempimento del sangue delle vene superficiali della parte inferiore della gamba (a causa del deflusso del sangue attraverso collaterali dalle vene profonde);
  • temperatura più bassa della gamba malata, rispetto alla salute.

Diagnostica e test

Per confermare la diagnosi di trombosi venosa profonda delle estremità, viene eseguito un esame a raggi di contrasto dei vasi venosi, flebografia.

Il flebogramma identifica chiaramente i segni di trombosi venosa:

  • "Vena tritata" - rottura del flusso di contrasto nella zona interessata;
  • marcata diminuzione del lume venoso;
  • La superficie interna "ruvida" della nave a seguito della formazione di placche di colesterolo;
  • formazioni incolori impiombati con le pareti delle vene (trombi).

Ecografia Doppler - consente di valutare le proprietà del movimento del sangue attraverso le vene, a causa del riflesso delle onde ultrasoniche prodotte dalle cellule del sangue. Metodo diagnostico atraumatico con precisione del 90%. La dopplerografia misura la velocità del flusso sanguigno, il volume del flusso sanguigno, la differenza di questi indicatori sugli arti simmetrici.

I segni specifici dei test funzionali hanno un significato informativo:

  • Il sintomo di Homan - posizione del paziente sulla schiena con le gambe piegate alle ginocchia. Il medico tiene una flessione passiva del piede. In caso di dolore e disagio nel muscolo gastrocnemio, si può concludere che vi è un coagulo di sangue;
  • Test di Mosè - viene effettuato in due fasi: - quando si schiaccia la tibia nella direzione dalla parte anteriore a quella posteriore. Il secondo stadio: spremere la gamba in direzione laterale. Se c'è una trombosi venosa profonda, il dolore si manifesta solo nel primo caso;
  • Test di Lovenberg - l'imposizione di un bracciale dello sfigmomanometro nella parte centrale della tibia e un aumento della pressione in esso a 150 mm Hg. Art. provoca dolore al di sotto della cuffia nei muscoli della gamba, indicando trombosi;
  • Segno di Lisker - quando si colpisce la superficie della cresta della tibia di fronte si ha dolore all'osso. Questo è a favore della trombosi;
  • segno di louvel - aspetto o aumento del dolore nella parte inferiore delle gambe in caso di tosse o starnuti;
  • prova di marcia - dalle dita dei piedi all'inguine del paziente, viene applicata una benda elastica a colpi continui. Al paziente viene chiesto di camminare per alcuni minuti. Quindi la benda viene rimossa. In caso di dolore e vene safene visibili dilatate, si conclude che c'è una trombosi;
  • Il test di Pratt - 1 - sdraiato, viene misurata la circonferenza della tibia, quindi la gamba viene sollevata e il corpo esaminatore svuota le vene superficiali con un movimento di massaggio delle mani. La benda elastica viene applicata sulla gamba (dalle dita verso l'alto). Dopo diversi minuti di camminare il paziente, la benda viene rimossa. Con l'apparenza di dolore e disagio, così come un aumento del volume della gamba, c'è il sospetto di trombosi;
  • processo di Mayo-Pratt - in posizione prona su una superficie piana, un cuscino è posto sotto i piedi del paziente. Lo specialista svuota le vene superficiali con un massaggio e applica un laccio emostatico nella parte superiore della coscia. Con il tourniquet posato, il paziente viene offerto di camminare per circa mezz'ora. Con la comparsa di forti dolori nella parte inferiore delle gambe e una sensazione di pienezza, puoi parlare di trombosi.

Lo studio è completato con sphygmography, termometria della pelle, flebotonometria e tecniche di radioisotopi.

Trattamento della trombosi venosa profonda delle estremità

Nei casi lievi, è consentito il trattamento ambulatoriale. Ma in ogni caso con il riposo a letto per un massimo di 2 settimane.

Trattamento conservativo

Si basa su diversi gruppi specifici di farmaci:

  • anticoagulanti ad azione diretta - L'eparina è più comunemente usata. Il meccanismo di trattamento si basa sulla "diluizione" del sangue riducendo il funzionamento della trombina e migliorando la produzione di antitrombina. Le dosi di Eparina sono scelte singolarmente dal dottore. È introdotto nella forma di iniezione. Sono usate forme moderne, prolungate (con azione estesa) - Clexane, Fraxiparin;
  • anticoagulanti indiretti - Warfarin, Coumadin. Questi farmaci prevengono la formazione di trombina, sopprimendo la sua forma precedente - la protrombina. Questi farmaci sono prescritti sotto la stretta supervisione del personale medico per evitare possibili complicazioni sotto forma di sanguinamento;
  • sostanze enzimatiche con proprietà trombolitiche - Streptokinase, Urokenaz. Possedere la capacità di una buona dissoluzione dei coaguli di sangue formati e il contenimento di ulteriore coagulazione del sangue. Sono introdotti in condizioni stazionarie sotto forma di soluzioni di gocciolamento.
  • farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue - Reosorbilakt, Reopoliglyukin, ecc.) Queste soluzioni terapeutiche migliorano la microcircolazione sanguigna, riducendone la viscosità e la capacità di coagularsi. Sono introdotti sotto forma di infusioni a goccia in quantità da 200 a 1000 ml, a volte più;
  • medicina anti-infiammatoria - Voltaren, indometacina, aspirina, ecc. avere la capacità di ridurre il dolore, assottigliare il sangue, alleviare i gonfiori e i processi infiammatori. Assegna come compresse e forme iniettabili.

La terapia farmacologica è completata dalla fasciatura dell'arto colpito con una benda elastica. È importante rispettare il metodo corretto: la benda viene applicata nella posizione prona, con le vene collassate, i colpi dalle dita dei piedi e sopra.

Fai attenzione: al posto delle bende, è possibile utilizzare uno speciale indumento a compressione (calze, calzini). La dimensione e il grado di compressione sono scelti dal medico. È necessario mettere la biancheria in un letto, prima di alzarsi e togliere quando c'è l'opportunità di sdraiarsi.

Trattamento chirurgico della trombosi

L'operazione è assegnata se:

  • con lo sviluppo di un'infiammazione pronunciata delle vene - tromboflebiti;
  • con la probabilità di un coagulo di sangue e il rischio di embolia polmonare (PE);
  • la diffusione del processo trombotico;
  • un coagulo di sangue non è fissato alla parete del vaso (flottazione).

L'operazione è controindicata in:

  • la presenza della fase acuta del processo;
  • in caso di malattie scompensate del cuore e dell'apparato respiratorio;
  • fasi acute di infezioni.

Metodi di trattamento chirurgico della trombosi

La medicina moderna conosce una grande varietà di metodi di copyright nel trattamento della trombosi venosa degli arti inferiori. Il nostro compito è fare conoscenza con i principali.

trombectomia

I metodi di operazione più comunemente usati, il cui compito è rimuovere il trombo esistente fresco (fino a 7 giorni), ripristinare la normale circolazione sanguigna attraverso la nave o attraverso i collaterali.

Operazione Troyanova - Trendelenburg

Attraverso un'incisione all'inguine, viene secreta una grande vena safena, che può essere suturata in vari modi, o fissata con speciali fermagli che permettono al sangue di passare, ma fissano i coaguli distaccati.

Installazione di filtri

Speciali filtri a forma di ombrello sono inseriti nella cavità della vena cava inferiore. Quindi, viene creato un ostacolo alla diffusione dei coaguli di sangue attraverso il flusso sanguigno e il loro ingresso in vasi importanti.

Metodi della medicina tradizionale nel trattamento della trombosi degli arti inferiori

Per alleviare la condizione e gli ostacoli allo sviluppo e alla diffusione di un coagulo di sangue, è raccomandato per il trattamento domiciliare:

  • succo di cipolla con miele (mescolare il succo con miele in proporzioni uguali, insistere 3 giorni e conservare per 10 giorni in frigorifero). Prendi un cucchiaio tre volte al giorno. L'effetto è dovuto alla presenza di anticoagulanti naturali;
  • tintura di acacia bianca - contiene glicosidi e oli che hanno la capacità di assottigliare il sangue. Tingere la pelle oltre la trombosi e prendere 5 gocce per via orale 3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di un mese;
  • decotto di coni di luppolo. Prendi mezza tazza 4 volte al giorno per un mese.

Nutrizione e dieta

Con il peso in eccesso devi liberartene. Nella dieta dovrebbe essere abbastanza cibo fortificato. La preferenza dovrebbe essere data a frutta e verdura che contribuiscono al rafforzamento delle pareti dei vasi sanguigni - rosa canina, cavoli, aneto, aglio, anguria, acetosa.

Prodotti utili contenenti rame - frutti di mare. Il rame è una fonte di materiale per l'elastina, che fa parte del muro delle vene.

È importante: limite - alcol, grasso in eccesso, cioccolato e caffè, maionese.

Prevenzione della trombosi degli arti inferiori

Come misura preventiva, regime motorio, jogging e lunghe passeggiate sono modi naturali per prevenire le malattie venose.

Il versamento regolare e il bagno in acqua fredda della durata di diversi minuti riducono significativamente il rischio di sviluppare malattie vascolari. Smettere di fumare e bere alcolici è anche benefico per la salute delle vene.

Se vi sono segni di vene varicose, una visita tempestiva a un medico e l'attuazione di tutte le raccomandazioni ostacoleranno il progresso della malattia e l'insorgenza di complicanze.

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